64
Lampiran 1. Daftar Tilik Mutu Pelayanan Kefarmasian DAFTAR TILIK
Jumlah tenaga teknis kefarmasian dan kualifikasi :
Jumlah Apoteker :
Orang Jumlah tenaga teknis kefarmasian TTK
: Orang
Jumlah tenaga non teknis kefarmasian :
Orang
Status Apoteker Merangkap pekerjaan Tidak khusus di apotek
Tidak merangkap pekerjaan Khusus di apotek
Berilah tanda √ pada kolom yang sesuai dengan keadaan dan kegiatan Apoteker di apotek
A. KETENAGAAN
1.
Frekuensi kehadiran Apoteker
Selama apotek buka Setiap hari, pada jam tertentu
2-3 x seminggu 1 x seminggu
1 x sebulan 2.
Apakah Apoteker pernah mengikuti pelatihan yang berkaitan dengan
pelayanan kefarmasian di apotek
YA TIDAK
Total Skor 6
3 2
1 5
4
1
Universitas Sumatera Utara
65
Lampiran 1. Lanjutan B. PELAYANAN KEFARMASIAN
N O
KEGIATAN
DILAKUKAN
OLEH APT
OLEH TTK
TIDAK DILAKUKAN
I PEMERIKSAAN RESEP
1 Pemeriksaan kelengkapan resep
2 1
2 Pemeriksaan keabsahan resep
2 1
3 Pertimbangan klinik yang dilakukan
meliputi: a.
Kesesuaian jumlah obat dengan kegunaan
2 1
b. Aturan pakai
2 1
c. Duplikasi
2 d.
Kontra indikasi 2
e. Interaksi obat
2 f.
Reaksi alergi 2
4 Pemeriksaan Obat:
a. Memeriksa obat yang tersedia di
apotek dengan permintaan pada resep
2 1
b. Memeriksa kualitas fisik obat
2 1
c. Memeriksa tanggal kadaluarsa
obat 2
1 5
Apabila dalam resep ada hal-hal yang meragukan maka melakukan konsultasi
dengan dokter 2
II DISPENSING
1 Yang melakukan Dispensing
2 1
2 Obat yang diserahkan diperiksa ulang
2 1
III PENYERAHAN OBAT
1 Pada saat penyerahan obat, informasi
obat yang diberikan pada pasien: a.
Dosis obat 2
1 b.
Frekuensi pemakaian obat 2
1 c.
Lama pengobatan 2
1 d.
Cara pemakaian 2
1 e.
Efek samping dan kontra indikasi
2 1
f. Cara penyimpanan obat
2 1
2 Konseling kepada pasien
2 3
Home care pada pasien penyakit kronis yang terdokumentasi
2 4
Monitoring efek samping obat dan pemantauan terapi obat
2
Total skor 46 15 0
Universitas Sumatera Utara
66
Lampiran 1. Lanjutan
IV
PENGELOLAAN SEDIAAN FARMASI DAN PERBEKALAN KESEHATAN
YA TIDAK
1 Dilakukan perencanaan pengadaan sediaan farmasi
2 2
Dilakukan pengadaan obat melalui jalur resmi 2
3 Penyimpanan obat sesuai FEFO
2 1
4 Penyimpanan obat sesuai FIFO
2 1
5 Dilakukan pengecekan saat penerimaan obat
2 6
Dilakukan pemusnahan obat kadaluarsa atau rusak 2
7 Dilakukan pengendalian
2 8
Penyimpanan narkotika sesuai ketentuan 2
9 Penyimpanan psikotropika sesuai ketentuan
2 10 Dilakukan pencatatan dan pelaporan
2
Total skor 20 2
C. ADMINISTRASI NO
KEGIATAN YA TIDAK
1 Pencatatan pengobatan data pasien
Medication Record
untuk penyakit kronis tertentu 2
2 Pencatatan pemakaian obat meliputi :
a. Narkotika
2 b.
Psikotropika 2
3 Pengarsipan resep pemakaian obat meliputi:
a. Narkotika
2 b.
Psikotropika 2
c. Obat Generik
2 4
Pelaporan obat yang dilakukan secara rutin: a.
Pemakaian narkotika 2
b. Pemakaian psikotropika
2
Total skor 16 0
D. EVALUASI MUTU PELAYANAN KEFARMASIAN NO
