Format Penilaian Prosedur
2. Format Penilaian Prosedur
a. Prosedur Klasifikasi dan kodefikasi (general coding) diagnosis serta masalah-masalah terkait berdasarkan ICD-10 dan kodefikasi tindakan berdasarkan ICD-9CM Pentunjuk penilaian ; Berikan tanda (V) pada kolom penilaian atau berdasarkan hasil pengamatan Pembimbing praktik klinik (Clinical Instructure).
◼ Praktik Kerja Lapangan II 71
Penilaian
Dilakukan Tidak No.
kurang dilakukan
Mengkode diagnosis sistem saraf
A.
berdasarkan ICD-10
1. Menentukan lead - term
2. Menelusuri di indeks abjad vol. 3
3. Menjalankan perintah yang ada.
4. Menentukan kode yang tepat dan menelusuri nomor tersebut di halaman ICD-10 vol 1.
5. Menjalankan perintah yang ada.
6. Mengecek kembali istilah diagnosis terkait dengan yang tertulis di Rekam Medis pasien.
7. Menganalisis kembali apakah kode yang dipilih adalah kondisi utama atau komplikasi? Atau simptoma? Atau comorbidity atau diagnose sekunder/suplementer atau lain- lain?
B. Mengkode tindakan sistem saraf berdasarkan ICD-9CM
8. Membaca dengan seksama
seluruh laporan operasi dan mencatat atau menggarisbawahi kemungkinan adanya penulisan diagnosis, kelainan atau prosedur yang tidak sesuai dengan apa yang ditulis oleh dokter dalam laporan
operasi,
dan
mengklarifikasi hal tersebut dengan
dokter
yang
bersangkutan (bila perlu).
9. Jika ditemukan diagnosis pre
operative dan post operative berbeda maka menggunakan diagnosis post operative.
10. Memeriksa laporan patologi, bila
terdapat perbedaan antara diagnosis patologist dan Spesialis
Praktik Kerja Lapangan II ◼
Penilaian
Dilakukan Tidak No.
kurang dilakukan
Bedah, maka melakukan diskusi dengan kedua pihak
11. Mencari dalam indeks alfabetik nama prosedur, atau eponimnya
12. Melakukan Kroscek ke dalam daftar tabulasi
13. Mengikuti catatan-catatan khusus (konvensi) dalam daftar tabulasi
14. Memilih kode dengan tingkat rincian tertinggi. Kode paling spesifik mencakup 4 digit
Jumlah Nilai
Jumlah Nila i Nilai 1 =
x 25
b. Pengelolaan indeks (Penyakit/Dokter/Tindakan/Kematian) guna kepentingan laporan medis dan statistik serta permintaan informasi pasien Pentunjuk penilaian; Berikan tanda (V) pada kolom penilaian atau berdasarkan hasil pengamatan Pembimbing praktik klinik (Clinical Instructure).
Penilaian
Dilakukan Tidak No.
kurang dilakukan
1 Mampu mengisi indeks penyakit guna kepentingan laporan medis dan statistik serta permintaan informasi pasien secara cepat dan terperinci.
2 Mampu mengisi indeks dokter guna kepentingan laporan medis dan
statistik serta permintaan informasi pasien secara cepat dan terperinci.
◼ Praktik Kerja Lapangan II 73
Penilaian
Dilakukan Tidak No.
kurang dilakukan
3 Mampu mengisi indeks tindakan guna kepentingan laporan medis dan statistik serta permintaan informasi pasien secara cepat dan terperinci.
4 Mampu mengisi indeks kematian guna kepentingan laporan medis dan statistik serta permintaan informasi pasien secara cepat dan terperinci.
5 Mampu menyimpan kembali indeks penyakit guna kepentingan laporan medis dan statistik serta permintaan informasi pasien secara cepat dan terperinci.
6 Mampu menyimpan kembali indeks dokter guna kepentingan laporan medis dan statistik serta permintaan informasi pasien secara cepat dan terperinci.
7 Mampu menyimpan kembali indeks tindakan guna kepentingan laporan medis dan statistik serta permintaan informasi pasien secara cepat dan terperinci.
8 Mampu menyimpan kembali indeks kematian guna kepentingan laporan medis dan statistik serta permintaan informasi pasien secara cepat dan terperinci. Jumlah Nilai
Jumlah Nila i Nilai 2 =
x 25
Penelusuran kelengkapan informasi penunjang diagnosis untuk mendapatkan kode penyakit dan masalah terkait kesehatan serta kode tindakan dengan cara berkomunikasi dengan tenaga kesehatan (Dokter/Perawat/Bidan/dll).
Praktik Kerja Lapangan II ◼
Pentunjuk penilaian Berikan tanda (V) pada kolom penilaian atau berdasarkan hasil pengamatan Pembimbing praktik klinik (Clinical Instructure).
Penilaian
Dilakukan Tidak No.
kurang dilakukan
Mampu berkomunikasi dengan tenaga kesehatan (Dokter/Perawat/Bidan/dll) dalam
1 mengkonfirmasi diagnosis
berdasarkan hasil telaahan pendokumentasian rekam medis Mampu berkomunikasi dengan tenaga kesehatan (Dokter/Perawat/Bidan/dll) dalam
2 mengkonfirmasi tindakan
berdasarkan hasil telaahan pendokumentasian rekam medis
Mampu menelusuri kelengkapan informasi penunjang diagnosis untuk
3 mendapatkan kode penyakit dan masalah terkait kesehatan serta kode tindakan yang akurat
Jumlah Nilai
Jumlah Nila i Nilai 3 =
x 100
Jumlah 1+2+3
Total Nilai Sistem Saraf =
◼ Praktik Kerja Lapangan II 75
Prosedur KKPMT Sistem Reproduksi, Kehamilan, Persalinan, Nifas, Perinatal, Malformasi Kongenital, Deformasi & Kelaianan Kromosom