Format Penilaian Prosedur;

2. Format Penilaian Prosedur;

a. Prosedur Klasifikasi dan kodefikasi (general coding) diagnosis serta masalah- masalah terkait berdasarkan ICD-10 dan kodefikasi tindakan berdasarkan ICD-9CM Pentunjuk penilaian; Berikan tanda (V) pada kolom penilaian atau berdasarkan hasil pengamatan Pembimbing praktik klinik (Clinical Instructure).

Penilaian

Dilakukan Tidak No.

kurang dilakukan

Mengkode diagnosis sistem Panca

A.

Indera berdasarkan ICD-10

1. Menentukan lead - term

2. Menelusuri di indeks abjad vol. 3

3. Menjalankan perintah yang ada.

4. Menentukan kode yang tepat dan menelusuri nomor tersebut di halaman ICD-10 vol 1.

5. Menjalankan perintah yang ada.

6. Mengecek kembali istilah diagnosis terkait dengan yang tertulis di Rekam Medis pasien.

7. Menganalisis kembali apakah kode yang dipilih adalah kondisi utama atau komplikasi? Atau simptoma? Atau comorbidity atau diagnose sekunder/suplementer atau lain- lain?

B. Mengkode tindakan sistem Panca Indera berdasarkan ICD-9CM

8. Membaca dengan seksama seluruh laporan operasi dan mencatat atau menggarisbawahi kemungkinan adanya penulisan diagnosis, kelainan atau prosedur yang tidak sesuai dengan apa yang ditulis oleh dokter dalam laporan

operasi,

dan

mengklarifikasi hal tersebut

◼ Praktik Kerja Lapangan II 67

Penilaian

Dilakukan Tidak No.

kurang dilakukan

bersangkutan (bila perlu).

9. Jika ditemukan diagnosis pre

operative dan post operative berbeda maka menggunakan diagnosis post operative.

10. Memeriksa laporan patologi, bila

terdapat perbedaan antara diagnosis patologist dan Spesialis Bedah, maka melakukan diskusi dengan kedua pihak

11. Mencari dalam indeks alfabetik nama prosedur, atau eponimnya

12. Melakukan Kroscek ke dalam daftar tabulasi

13. Mengikuti catatan-catatan khusus (konvensi) dalam daftar tabulasi

14. Memilih kode dengan tingkat rincian tertinggi. Kode paling spesifik mencakup 4 digit

Jumlah Nilai

Jumlah Nila i Nilai 1 =

x 25

b. Pengelolaan indeks (Penyakit/Dokter/Tindakan/Kematian) guna kepentingan laporan medis dan statistik serta permintaan informasi pasien. Pentunjuk penilaian; Berikan tanda (V) pada kolom penilaian atau berdasarkan hasil pengamatan Pembimbing praktik klinik (Clinical Instructure).

Praktik Kerja Lapangan II ◼

Penilaian

Dilakukan Tidak No.

kurang dilakukan

1 Mampu mengisi indeks penyakit guna kepentingan laporan medis dan statistik serta permintaan informasi pasien secara cepat dan terperinci.

2 Mampu mengisi indeks dokter guna kepentingan laporan medis dan

statistik serta permintaan informasi pasien secara cepat dan terperinci.

3 Mampu mengisi indeks tindakan guna kepentingan laporan medis dan statistik serta permintaan informasi pasien secara cepat dan terperinci.

4 Mampu mengisi indeks kematian guna kepentingan laporan medis dan statistik serta permintaan informasi pasien secara cepat dan terperinci.

5 Mampu menyimpan kembali indeks penyakit guna kepentingan laporan medis dan statistik serta permintaan informasi pasien secara cepat dan terperinci.

6 Mampu menyimpan kembali indeks dokter guna kepentingan laporan medis dan statistik serta permintaan informasi pasien secara cepat dan terperinci.

7 Mampu menyimpan kembali indeks tindakan guna kepentingan laporan medis dan statistik serta permintaan informasi pasien secara cepat dan terperinci.

8 Mampu menyimpan kembali indeks kematian guna kepentingan laporan medis dan statistik serta permintaan informasi pasien secara cepat dan terperinci. Jumlah Nilai

◼ Praktik Kerja Lapangan II 69

Jumlah Nila i Nilai 2 =

x 25

c. Penelusuran kelengkapan informasi penunjang diagnosis untuk mendapatkan kode penyakit dan masalah terkait kesehatan serta kode tindakan dengan cara berkomunikasi dengan tenaga kesehatan (Dokter/Perawat/ Bidan/dll).

Pentunjuk penilaian; Berikan tanda (V) pada kolom penilaian atau berdasarkan hasil pengamatan Pembimbing praktik klinik (Clinical Instructure).

Penilaian

Dilakukan Tidak No.

kurang dilakukan

1 Mampu berkomunikasi dengan tenaga kesehatan (Dokter/Perawat/Bidan/dll) dalam

mengkonfirmasi diagnosis berdasarkan hasil telaahan pendokumentasian rekam medis

2 Mampu berkomunikasi dengan tenaga kesehatan (Dokter/Perawat/Bidan/dll) dalam mengkonfirmasi tindakan berdasarkan hasil telaahan pendokumentasian rekam medis

3 Mampu menelusuri kelengkapan informasi penunjang diagnosis untuk mendapatkan kode penyakit dan masalah terkait kesehatan serta kode tindakan yang akurat

Jumlah Nilai

Jumlah Nilai x 100 Nilai 3 =

Nilai 1 + 2 + 3

Total Nilai Sistem Panca Indera =

Praktik Kerja Lapangan II ◼