BAB II PEMBAHASAN
2.1 DEFINISI
Sufokasi merupakan bentuk asfiksia akibat obstruksi pada saluran udara menuju paru - paru yang bukan karena penekanan pada leher atau tenggelam. Sufokasi
merupakan suatu keadaan yang ditandai dengan terjadinya gangguan pertukaran udara pernafasan, mengakibatkan oksigen darah berkurang hipoksia disertai dengan
peningkatan karbon dioksida hiperkapnea. Dengan demikian organ tubuh mengalami kekurangan oksigen dan terjadi kematian.
1,2
2.2 KLASIFIKASI
Klasifikasi berdasarkan penyebabnya yaitu: 1. Smothering
pembekapan Smothering merupakan asfiksia yang terjadi karena ditutupnya saluran nafas
bagian luar yaitu hidung dan mulut korban sekaligus atau adanya obstruksi atau sumbatan pada hidung dan mulut. Biasanya dilakukan terhadap korban yang lemah atau
tidak berdaya. Bisa dilakukan dengan telapak tangan atau memakai benda lain seperti kain, handuk, bantal, plester lebar, menekan muka korban ke kasur dan lain-lain.
Dapat juga terjadi karena kecelakaan pada anak karena tertindih bantal atau tertindih buah dada karena ketiduran waktu menyusukan bayi. Walaupun jarang, dapat
juga bunuh diri dengan cara mengikatkan gulungan kain atau bantal menutup muka.
1,2,3,4
Tanda-tanda asfiksia pada pembekapan:
5
1. Sianosis Tanda ini dapat dengan mudah dilihat pada ujung-ujung jari dan bibir dimana
terdapat pembuluh darah kapiler. Sianosis mempunyai arti jika keadaan mayat masih baru kurang dari 24 jam post mortem.
2. Perdarahan Berbintik petechial haemorrhages; Tardiu`s Spot
2
Keadaan ini mudah dilihat pada tempat dimana struktur jaringannya longgar, seperti pada konjunctiva bulbi, palpebra, dan subserosa lain. Pada kasus yang hebat
perdarahan tersebut dapat dilihat pada kulit, khususnya di daerah wajah. Pelebaran pembuluh darah konjunctiva bulbi dan palpebra yang terjadi pada fase konvulsi.
Akibatnya tekanan hidrostatik dalam pembuluh darah meningkat terutama dalam vena, venula, dan kapiler. Selain itu, hipoksia dapat merusak endotel kapiler
sehingga dinding kaplier yang terdiri dari selapis sel akan pecah dan timbul bintik- bintik perdarahan.
3. Warna lebam mayat merah-kebiruan gelap dan terbentuk lebih cepat. Distribusi lebam lebih luas akibat kadar CO2 yang tinggi.
4. Terdapat busa halus pada hidung dan mulut yang timbul akibat peningkatan aktivitas pernafasan pada fase dispnoe yang disertai sekresi selaput lendir saluran
nafas bagian atas. Keluar masuknya udara yang cepat dalam saluran sempit akan menimbulkan busa yang kadang-kadang bercampur darah akibat pecahnya kapiler.
Tanda-tanda asfiksia ini juga disertai dengan adanya luka lecet tekan dan memar di daerah mulut, hidung, dan sekitarnya, dan merupakan petunjuk pasti bahwa pada
korban telah terjadi pembekapan yang mematikan.
Cara kematian pada pembekapan:
5
1. Kecelakaan paling sering Kecelakaan dapat terjadi misalnya pada bayi dalam bulan-bulan pertama
kehidupannya, terutama bayi premature bila hidung dan mulut tertutup oleh bantal atau selimut. Selain itu juga dapat terjadi kecelakaan dimana seorang anak
yang tidur berdampingan dengan orangtuanya dan secara tidak sengaja orangtuanya menindih si anak sehingga tidak dapat bernafas. Keadaan ini disebut
overlying. Pada anak-anak dan dewasa muda bisa terjadi kecelakaan terkurung dalam
suatu tempat yang sempit dengan sedikit udara, misalnya terbekap dengan atau
3
dalam kantong plastik. Penggunaan kantung plastik akan merangsang sistem saraf simpatis, akibatnya terjadi aritmia. Orang dewasa yang terjatuh waktu
bekerja atau pada penderita epilepsy yang mendapat serangan dan terjatuh, sehingga mulut dan hidung tertutup dengan pasir, gandum, tepung, dan
sebagainya. 2. Bunuh diri suicide
Bunuh diri dengan cara pembekapan masih mungkin terjadi misalnya pada penderita penyakit jiwa, orang tahanan, orang dalam keadaan mabuk, yaitu
dengan “membenamkan” wajahnya ke dalam kasur, atau menggunakan bantal, pakaian, yang diikatkan menutupi hidung dan mulut. Bisa juga dengan
menggunakan plester yang menutupi hidung dan mulut.
Gambar 1: Pembekapan hidung dan mulut dengan bantal
3. Pembunuhan Biasanya terjadi pada kasus pembunuhan anak sendiri. Pada orang dewasa
hanya terjadi pada orang yang tidak berdaya seperti orangtua, orang sakit berat, orang dalam pengaruh obat atau minuman keras. Pada pembunuhan dengan
pembekapan biasanya dilakukan dengan cara hidung dan mulut diplester, bantal ditekan ke wajah, kain atau dasi yang dibekapkan pada hidung dan mulut.
Pembunuhan dengan pembekapan dapat juga dilakukan bersamaan dengan menindih atau menduduki dada korban. Keadaan ini dinamakan burking.
4
2. Wedging Merupakan bentuk asfiksia mekanik dimana wajah, leher, dan thoraks tertekan
karena berada diantar dua struktur benda keras. Pada suatu penelitian menunjukkan bahwa wedging sering terjadi pada anak-anak usia tiga sampai
enam bulan.
3
3. Choking-Gagging Choking merupakan adanya sumbatan aliran udara yang melewatinya yaitu
sumbatan pada laringofaring. Hal ini kebanyakan terjadi secara tidak sengaja karena adanya benda asing seperti tulang ikan, koin, kancing, ataupun gigi palsu.
Benda asing, ataupun tumor, dan muntahan ini akan menginduksi terjadinya spasme laring, sehingga aliran udara akan tersumbat.
2,3
Fase terjadinya sumbatan jalan nafas terdiri dari penetrasi benda kejalan nafas, sumbatan jalan nafas, dan gagalnya mengeluarkan benda yang menyumbat.
Tanda yang dijumpai yaitu tanda-tanda sumbatan jalan nafas atas stridor, distress pernafasan, batuk, choking dan tidak mampu berbicara. Kemudian diikuti
dengan nafas yang panjang menyebabkan objek untuk makin masuk. Terjadilah laringospasme. Terjadi rangsangan vagal, menyebabkan aritmia dan apnoe,
terjadi kematian.
3
Choking sering terjadi secara tidak sengaja pada anak-anak kurang dari satu tahun. Sebanyak 90 kematian terjadi pada anak-anak berusia kurang dari 5
tahun. Bunuh diri jarang terjadi kecuali pada pasien gangguan jiwa atau tahanan dalam penjara. Jika pembunuhan maka akan dijumpai adanya tanda-tanda
perlawanan.
3
5
Gagging merupakan bentuk asfiksia sebagai akibat pemaksaan memasukkan kain kedalam mulut atau penutupan mulut dan hidung dengan kain atau material yang
sama, yang diikatkan kesekeliling kepala. Kain ataupun material tersebut menyumbat faring. Awalnya, masih bisa bernafas seperti biasa; adanya kumpulan
saliva, peningkatan mucus dengan oedema faring dan mukosa hidung, menyebabkan sumbatan. Pada orang dewasa sering akibat adanya gigi palsu. Atau juga akibat
adanya bekuan darah dari trauma.
6
4. Asfiksia traumatika Ketika terjadi fiksasi mekanik pada dada dapat menyebabkan kematian,
disebut dengan asfiksia traumatik. Keadaan ini sering terjadi akibat kecelakaan dan jarang sekali merupakan upaya pembunuhan. Pada kasus pembunuhan maka
akan tampak tanda - tanda perlawanan. Penekanan pada dada akan disertai dengan cedera dada dan fraktur tulang iga.
2,3
6
Gambar 2: A. Benda asing dimulut
B.
Benda asing berada diorofaring
Pemeriksaan Luar
3
- Masque ecchymotique yaitu perubahan warna dari biru kemerahan menjadi
biru kehitaman pada wajah dan leher dengan keterlibatan pada thoraks bagian atas, punggung, dan lengan.
Pemeriksaan Dalam
3
Pada pemeriksaan didapatkan mungkin minimal atau tidak ada: -
Mata: Purtscher’s retinopathy perdarahan retina -
Mulut, hidung, telinga: petechiae ekimosis pada faring, sublingual, hidung, dan kanalis auditoris.
- Traktus respiratorius atas: petechiae pada epiglotis, laring, dan trakea, edema
pada laring. -
Tulang: fraktur klavikulaiga; mungkin terdapat fraktur ekstremitas dan pelvis; jarang terjadi fraktur tulang tengkorak.
- Paru-paru: kontusiolaserasi; hemo-pneumothoraks; kongesti
- Jantung: rupture, kontusio jarang.
- Abdomen: laserasi heparlimfa.
- CNS: oedema cerebri; perdarahan intracerebral jarang.
Gambar 3: traumatik asfiksia
7
5. Inhalasi gas-gas berbahaya Inhalasi gas-gas berbahaya seperti karbon dioksida, karbon monoksida, asap
pada gedung yang terbakar, hydrogen sulfida H
2
S, methan pada pekerja mungkin dapat menyebabkan sufokasi. Jika seluruh ruangan penuh berisi gas
yang berbahaya, akan mengakibatkan sufokasi yang fatal. Karbon monoksida CO merupakan penyebab kematian utama pada keracunan. CO tidak berasa,
tidak berbau, tidak berwarna, dan gas noniritan yang dihasilkan dari adanya lingkungan yang kurang oksigen pada temperature yang tinggi. Ikatan CO
dengan hemoglobin 200-250 kali lebih kuat dari oksigen, sehingga darah yang mengangkut oksigen berkurang. Efek hipoksia akan meningkat karena ikatan CO
dengan hemoglobin, meningkatkan afinitas hemoglobin terhadap O
2
dan menggeser kurva disosiasi oksigen kekiri, sehingga menurunkan pelepasan
oksigen ke sel. Penurunan pelepasan ini akan merangsang pernafasan, meningkatkan pengambilan CO dan menyebabkan respiratori alkalosis, yang
akan menggeser kurva disosiasi oxyhemoglobin kekiri.
2,3,5
Pemeriksaan Luar -
Gambaran “Cherry red” karena CO menyebabkan vasodilatasi. -
Sianosis karena pembendungan pada pembuluh darah yang lebih dalam. Pemeriksaan Dalam
- Adanya ”Cherry-pink” pada darah dan organ tubuh.
- Dijumpai petechi sampai nekrosis miocard pada jantung.
- Rhabdomyolysis
- Kerusakan neuronal hipoksia
8
Gambar 4: Keracunan karbon monoksida Sianida menyebabkan asfiksia dengan berkompetisi dengan sitokrom
oksidase dan enzyme seluler lainnya dimana enzim tersebut dibutuhkan untuk penggunaan oksigen. Dijumpai lebam mayat yang sama merahnya dengan
keracunan karbon monoksida. Ahli patologis sering membuat diagnosis dengan mengenali bau pada saat autopsy karena bau gas tersebut seperti almond yang
pahit.
7
2.3 PENYEBAB KEMATIAN
Kategori