PROFIL HASIL PEMERIKSAAN MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE) PADA WANITA POSTMENOPAUSE DI POSYANDU LANSIA REJOAGUNG, WILAYAH KERJA PUSKESMAS KEDUNGWARU, TULUNGAGUNG, JAWA TIMUR
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Negara Indonesia merupakan salah satu negara yang memiliki jumlah
penduduk terpadat ke 4 di dunia. Jumlah penduduk saat ini diperkirakan 220 juta
jiwa. Berdasarkan statistik, jumlah penduduk Indonesia di tahun 2020 akan
meningkat menjadi 262,6 juta jiwa dengan jumlah wanita usia menopause
mencapai 30,3 juta jiwa (Depkes RI, 2005). Usia harapan hidup penduduk
Indonesia saat ini 69 tahun dan tahun 2025 akan meningkat menjadi 73,3 tahun
(Kesrepro, 2008), artinya hampir sekitar 1/3 hidup wanita Indonesia berada pada
usia menopause. Berbagai gejala yang mungkin dapat terjadi pada wanita
menopause seperti gejolak panas (hot flashes), gejala urogenital, disfungsi
seksual, gangguan tidur, gangguan mood dan gangguan kognitif (Wilson, 2003).
Prevalensi gangguan kognitif berupa mudah lupa (forgetfulness)
dilaporkan sekitar 44% pada masa transisi menopause awal, 44,8% pada masa
transisi akhir menopause dan 42% pada masa postmenopause (Woods, 2007).
Suatu survei yang dilakukan oleh Perkumpulan Menopause Indonesia (PERMI) di
5 kota di Indonesia (Jakarta, Semarang, Bandung, Yogyakarta dan Malang)
menunjukkan keluhan sering lupa yang tinggi (59,9%) pada wanita menopause
(PERMI, 2007).
Gangguan kognitif pada wanita menopause diduga disebabkan oleh
kekurangan hormon estrogen. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa estrogen
bersifat sebagai neuroprotektor, sehingga dengan menurunnya kadar estrogen
1
2
dapat menyebabkan gangguan kognitif (Chen SH, 2006). Hormon estrogen
bersifat sebagai neuroprotektor
pembuluh
darah
yang
dengan mencegah terjadinya penyumbatan
berbahaya
(aterosklerosis).
Aterosklerosis
dapat
menyebabkan terjadinya kelainan vaskuler, gangguan pembuluh darah serebral
dan lesi parenkim pada otak, yaitu jika pada area ventral hipokampus terjadi
gangguan, sehingga menyebabkan gangguan kognitif pada wanita menopause
(Cutter WJ, 2003).
Gangguan kognitif yang berat pada wanita menopuase dapat menyebabkan
disfungsi pada kehidupan sehari-hari, sehingga tingkat ketergantungan wanita
menopause terhadap orang disekitarnya menjadi tinggi (Rochmah et al, 2006).
Penurunan fungsi kognitif pada wanita menopause dapat dideteksi dengan
melakukan pemeriksaan Mini mental State Examination (MMSE), yaitu suatu
instrumen untuk menilai fungsi kognitif yang mencakup domain orientasi,
registrasi, atensi, kalkulasi, recall, dan fungsi bahasa. MMSE dapat menjadi
pemeriksaan penapisan, untuk pedoman evaluasi lebih lanjut adanya disfungsi
kognitif sehingga dapat menginformasikan pada penderita, keluarga dan
pengasuhnya mengenai gambaran penurunan fungsi kognitif yang terjadi, MMSE
juga dapat menjadi data dasar untuk melihat efektifitas dari pengobatan dan
menentukan progresifitas dari gangguan kognitif (Folstein et al, 1993).
Pemeriksaan MMSE mudah dikerjakan membutuhkan waktu yang relatif
singkat (5-10 menit) dengan memberi nilai untuk beberapa fungsi kognitif, tes ini
dapat dilakukan oleh dokter umum, perawat, atau orang awam. MMSE
dipengaruhi oleh tingkat pendidikan, sosial, dan budaya penderita. Menurut
National Institute of Mental Health USA, pemeriksaan MMSE memiliki
3
sensitivitas 87% dan spesifitasnya 82% untuk mendeteksi demensia dan
penurunan fungsi kognitif (Tatemichi et al, 1997).
Kabupaten Tulungagung sendiri merupakan salah satu Kabupaten di Jawa
Timur yang berstruktur tua dengan jumlah penduduk 970.429 jiwa, dengan uraian
278.513 jiwa berusia 45-59 tahun dan 173.811 jiwa lebih dari 60 tahun (BPPD
Kabupaten Tulungagung, 2005).
Kepadatan penduduk terkonsentrasi di 3 kecamatan yaitu: Kecamatan
Tulungagung, Kecamatan Kedungwaru, Kecamatan boyolangu. Berdasarkan hasil
survei Kecamatan Kedungwaru merupakan kecamatan dengan program posyandu
lansia yang paling aktif. Penyakit yang diderita oleh lansia pada umumnya adalah
penyakit kronik yang sudah berlangsung lama dan
menahun. Beberapa dari
penyakit kronik yang kerap diderita merupakan salah satu faktor resiko terjadinya
gangguan kognitif (Kaplan et al, 2010).
Berdasarkan latar belakang diatas maka penulis mengadakan penelitian
untuk mengetahui profil hasil pemeriksaan Mini Mental State Examination
(MMSE) pada wanita postmenopause di posyandu lansia Rejoagung wilayah kerja
puskesmas Kedungwaru Tulungagung jawa timur. Diharapkan nantinya dari hasil
penelitian ini dapat digunakan sebagai masukan dalam upaya pencegahan dan
penanganan gangguan fungsi kognitif.
1.2
Rumusan Masalah
Bagaimana
profil
hasil
pemeriksaan
Examination (MMSE) pada wanita postmenopause.
Mini
Mental
State
4
1.3
Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Tujuan umum penelitian ini adalah mengetahui profil hasil
pemeriksaan MMSE pada wanita postmenopause.
1.3.2
Tujuan Khusus
1. Mengetahui karakteristik wanita postmenopause berdasarkan usia.
2. Mengetahui
karakteristik
wanita
postmenopause
berdasarkan
pendidikan terakhir.
3. Mengetahui karakteristik wanita postmenopause berdasarkan lama
masa postmenopause.
4. Mengetahui prevalensi penurunan fungsi kognitif pada wanita
postmenopuase melalui uji MMSE.
5. Mengetahui hasil pemeriksaan MMSE pada wanita postmenopause
berdasarkan usia.
6. Mengetahui hasil pemeriksaan MMSE pada wanita postmenopause
berdasarkan pendidikan terakhir.
7. Mengetahui hasil pemeriksaan MMSE pada wanita postmenopause
berdasarkan lama masa postmenopause.
1.4
Manfaat Penelitian
1.4.1
Manfaat Akademis
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi landasan peneliti
lainnya untuk melakukan penelitian lebih lanjut mengenai gangguan
fungsi kognitif pada wanita postmenopause.
5
1.4.2
Manfaat Klinis
Hasil yang diperoleh dari penelitian ini diharapkan dapat
memberikan informasi pada kalangan medis tentang gambaran hasil uji
MMSE terhadap terjadinya penurunan fungsi kognitif pada wanita
postmenopause
1.4.3
Manfaat Masyarakat
Dari penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi bagi
masyarakat mengenai gangguan kognitif yang terjadi pada wanita
postmenopause dengan uji MMSE, sehingga masyarakat dapat melakukan
deteksi dini dan pencegahan.
KARYA TULIS AKHIR
PROFIL HASIL PEMERIKSAAN MINI MENTAL STATE EXAMINATION
(MMSE) PADA WANITA POSTMENOPAUSE DI POSYANDU LANSIA
REJOAGUNG, WILAYAH KERJA PUSKESMAS KEDUNGWARU,
TULUNGAGUNG, JAWA TIMUR
Oleh :
Muhamad Wildan
07020038
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
2011
HASIL PENELITIAN
ii
PROFIL HASIL PEMERIKSAAN MINI MENTAL STATE EXAMINATION
(MMSE) PADA WANITA POSTMENOPAUSE DI POSYANDU LANSIA
REJOAGUNG, WILAYAH KERJA PUSKESMAS KEDUNGWARU,
TULUNGAGUNG, JAWA TIMUR
KARYA TULIS AKHIR
Diajukan Kepada
Universitas Muhammadiyah Malang
Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
Dalam Menyelesaikan Program Sarjana
Fakultas Kedokteran
Oleh :
Muhamad Wildan
07020038
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
Juli 2011
iii
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN HASIL PENELITIAN
Telah Disetujui Sebagai Hasil Penelitian
Untuk Memenuhi Persyaratan
Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
Tanggal: 16 Agustus 2011
Pembimbing I
dr. Rahayu, Sp.S
Pembimbing II
dr. Fathiyah Safithri, M. Kes
Mengetahui,
Fakultas Kedokteran
Dekan,
dr. Irma Suswati, M.Kes
iv
LEMBAR PENGUJIAN
Karya Tulis Akhir oleh Muhamad Wildan
Telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji
Pada tanggal 16 Agustus 2011
Tim Penguji
dr. Rahayu, Sp.S
Ketua
dr. Fathiyah Safithri, M.Kes
Anggota
dr. Djaka Handaya, M.PH
Anggota
v
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarokatuh
Segala puji bagi Allah SWT atas segala rahmat dan hidayah-Nya, shalawat
serta salam terlimpahkan kepada Nabi Muhammad SAW, keluarga dan para
sahabatnya. Syukur Alhamdulillah, penulis telah berhasil menyelesaikan karya
tulis akhir yang berjudul “Profil Hasil Pemeriksaan Mini Mental State
Examination (MMSE) pada Wanita Postmenopause di Posyandu Lansia
Rejoagung, Wilayah Kerja Puskesmas Kedungwaru, Tulungagung, Jawa Timur”.
Dengan selesainya karya tulis akhir ini, penulis mengucapkan terima kasih
kepada:
1. dr. Irma Suswati, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Malang
2. dr. Rahayu, Sp.S, selaku pembimbing satu, yang telah memberikan bimbingan
dengan cermat, memberikan ide serta saran-saran dalam menyelesaikan karya
tulis akhir ini.
3. dr. Fathiyah Safithri, M.Kes, selaku pembimbing dua, yang telah meluangkan
waktu untuk membimbing dan mengoreksi demi kesempurnaan karya tulis
akhir ini.
4. dr. Djaka Handaya, M.PH, selaku dosen penguji, yang telah meluangkan
waktu untuk membimbing, memberikan saran, dan koreksinya dalam
menyelesaikan karya tulis akhir ini.
5. Seluruh staf TU FK UMM, terima kasih atas semua bantuan dan
dukungannya.
vi
6. Keluarga tercinta yang selalu mendukung penulis.
7. Terima kasih kepala Puskesmas Kedungwaru, Tulungagung, Jawa Timur.
8. Petugas-petugas Posyandu lansia Rejoagung, terima kasih atas kerjasama dan
bantuannya untuk membantu peneliti dalam menyelesaikan karya tulis akhir
ini.
9. Pihak-pihak lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu, terima kasih
atas bantuan dan motivasinya.
Karya tulis akhir ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu penulis
menerima segala saran dan kritik yang membangun. Semoga Allah SWT
senantiasa melimpahkan rahmat serta hidayah-Nya kepada semua pihak dan
semoga hasil penelitian ini dapat bermanfaat bagi pembaca pada umumnya.
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarokatuh
Malang, 16 Agustus 2011
Penulis
vii
UCAPAN TERIMA KASIH
1. Kata pertama yang ingin saya ucapkan adalah “Alhamdulillah”, terima kasih
Ya Allah, karena dengan Rahmat dan Kasih-Mu, akhirnya hamba bisa
menyelesaikan Tugas Akhir ini.
2. Terima kasih kepada Ummi ku Hj. Salmah Abidin tercinta atas segala cinta,
kasih sayang, dukungan, kesabaran, perhatian dan doa kepada saya. Segala
kata yang terucap tak kan bisa melukiskan betapa besar kasih ibu kepada saya.
Sedikitpun saya tidak bisa membalas apa yang ibu berikan.
3. Kepada Abi ku H. Arifin Arsyad tercinta, terima kasih atas segala cinta dan
kasih Abi. Karena atas dorongan dan motivasi dari Abi, akhirnya saya
menuntut ilmu di Fakultas Kedokteran ini.
4. Kepada kakak-kakakku dan adikku tercinta:K‟Nur, K‟Yan, K‟Sam dan dek‟
Khusnul, terima kasih atas segala kasih sayang, dukungan, serta motivasinya.
5. Kepada seluruh dosen pengajar FK UMM, terima kasih atas segala
bimbingannya selama ini yang telah sabar membimbing dan memberi ilmu
kepada kami sehingga kelak kami akan menjadi calon-calon dokter yang baik.
6. Seluruh staf TU dan Laboratorium FK UMM, terima kasih atas semua bantuan
dan dukungannya.
7. Terima kasih kepada teman-teman FK‟07 atas kebersamaannya: Dayat (atas
bantuannya selama ini), Yusuf (sebagai ketua panitia badminton), Fian, Fandi,
sukron, ilham, dan anak-anak 384 lainnya, yang mau menjadi lawan futsal
anak-anak sengguruh, ku tunggu el clasico selanjutnya serta semua temanteman lainnya yang tidak bisa ku sebutkan satu-persatu terima kasih atas
kebersamaannya.
8. Terakhir, terima kasih kepada teman-teman kost Sengguruh yang M**O
semua: Mas Pandu (yang memberikan inspirasi skripsinya), Herry (yang
menjadi sehabat futsal ku selama ini), Andra (yang telah mau membantuku
mencari kan tempat penelitian skripsi ini), Larynx a.k.a M. Yusuf Ginanjar
viii
(yang selalu memberikan motivasi kepadaku dengan prinsipnya „jangan
menyerah dulu sebelum berusaha‟) Alfin, Maliki, dan Rizki. Serta para
alumni sengguruh: Mas Rijal, Mas Adit dan Andi. Sukses untuk kita semua.
ix
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL...................................................................................
i
LAPORAN HASIL PENELITIAN .............................................................
ii
LAPORAN PENGUJIAN ...........................................................................
iii
ABSTRAK ..................................................................................................
iv
ABSTRACT ..................................................................................................
v
KATA PENGANTAR ................................................................................
vi
UCAPAN TERIMA KASIH ....................................................................... viii
DAFTAR ISI ...............................................................................................
x
DAFTAR GAMBAR .................................................................................. xv
DAFTAR SINGKATAN ............................................................................ xvi
DAFTAR TABEL ....................................................................................... xvii
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... xviii
BAB 1 PENDAHULUAN ..........................................................................
1
1.1 Latar Belakang ..........................................................................
1
1.2 Rumusan Masalah .....................................................................
3
1.3 Tujuan Penelitian ......................................................................
4
1.3.1 Tujuan Umum ............................................................
4
1.3.2 Tujuan Khusus ...........................................................
4
1.4 Manfaat Penelitian ....................................................................
4
1.4.1 Manfaat Akademis .....................................................
4
1.4.2 Manfaat Klinis ............................................................
4
x
1.4.3 Manfaat Masyarakat ...................................................
5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .................................................................
6
2.1 Menopause ................................................................................
6
2.1.1 Definisi Menopause ..................................................
6
2.1.2 Fisiologi Menopause ..................................................
7
2.1.3 Tahap -Tahap dalam Menopause................................
9
2.1.4 Batasan Usia Menopause ............................................ 12
2.1.5 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Menopause ........ 13
2.1.6 Manifestasi Klinis Menopause ................................... 16
2.2 Konsep Kognitif ........................................................................ 18
2.2.1 Definisi Kognitif ........................................................ 18
2.2.2 Fisiologi Kognitif ....................................................... 19
2.2.3 Gangguan Kognitif ..................................................... 23
2.2.4 Manifestasi Klinis Gangguan Kognitif ...................... 23
2.2.5 Gangguan Kognitif pada Lesi Otak............................ 25
2.2.6 Tahapan Penurunan Fungsi Kognitif ......................... 34
2.2.6.1 Forgetfulness ............................................... 35
2.2.6.2 Mild Cognitive Impairment (MCI) ............. 36
2.2.6.3 Demensia ..................................................... 36
2.2.7 Estrogen ..................................................................... 38
2.2.7.1 Produksi Estrogen ....................................... 38
2.2.7.2 Penurunan Fungsi Ovarium pada Proses
Menua... ..................................................... 39
2.2.7.3 Peran dan Tempat Kerja Estrogen di
xi
Otak. ........................................................... 39
2.2.7.4 Efek Estrogen pada Fungsi Memori ............ 40
2.2.7.5 Mekanisme Kerja Estrogen ......................... 41
2.2.7.6 Terapi Estrogen ........................................... 44
2.2.8 Gangguan Kognitif pada Menopause ......................... 46
2.3 Alat Ukur Menilai Fungsi Kognitif ........................................... 49
2.4.1 Mini Mental State Examination (MMSE) ................. 49
2.4.2 Clock Drawing Test (CDT) ....................................... 51
2.4 Kerangka Teori.......................................................................... 53
BAB 3 METODE PENELITIAN................................................................ 56
3.1 Jenis Penelitian .......................................................................... 56
3.2 Waktu dan Lokasi Penelitian ................................................... 56
3.3 Populasi dan Sampel ................................................................. 56
3.3.1 Populasi ...................................................................... 56
3.3.2 Sampel ........................................................................ 56
3.3.3 Besar Sampel .............................................................. 56
3.3.4 Teknik Pengambilan Sampel ...................................... 57
3.3.5 Karakteristik Sampel Penelitian ................................. 57
3.3.6 Definisi Operasional ................................................... 58
3.4 Alat dan Bahan Penelitian ......................................................... 58
3.5 Prosedur Penelitian .................................................................... 58
3.6 Prosedur Pengambilan dan Pengumpulan Data ......................... 58
3.7 Alur Penelitian ........................................................................... 59
3.8 Analisa Data .............................................................................. 60
xii
3.9 Jadwal Penelitian....................................................................... 60
BAB 4 HASIL PENELITIAN .................................................................... 61
4.1 Deskripsi Responden berdasarkan usia, pendidikan terakhir
dan lama postmenopause......................................................... 61
4.1.1 Gambaran umum hasil pemeriksaan MMSE
pada wanita postmenopause ..................................... 61
4.1.2 Distribusi sampel berdasarkan usia ........................... 61
4.1.3 Distribusi sampel berdasarkan pendidikan
terakhir ...................................................................... 62
4.1.4 Distribusi sampel berdasarkan Lama masa
Postmenopause ......................................................... 63
4.2 Hasil Pemeriksaan MMSE pada wanita postmenopause .......... 64
4.2.1 Distribusi Hasil pemeriksaan MMSE pada wanita
postmenopause berdasarkan usia ............................... 64
4.2.2 Distribusi Hasil pemeriksaan MMSE pada wanita
postmenopause berdasarkan Pendidikan
terakhir ...................................................................... 65
4.2.3 Distribusi Hasil pemeriksaan MMSE pada
wanita postmenopause berdasarkan lama
postmenopause.......................................................... 66
BAB 5 PEMBAHASAN ............................................................................. 68
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................... 74
6.1 Kesimpulan ............................................................................... 74
6.2 Saran .......................................................................................... 75
xiii
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 76
LAMPIRAN ................................................................................................ 81
xiv
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Halaman
2.1
Masa Klimakterium Seorang Wanita ..............................................
9
2.2
Lobus Frontalis ................................................................................ 27
2.3
Lobus Parietalis ............................................................................... 28
2.4
Lobus Temporalis ............................................................................ 29
2.5
Lobus Oksipitalis............................................................................. 30
2.6
Sistim Limbik Otak ......................................................................... 32
2.7
Defisiensi Estrogen dan Progestogens ............................................ 47
4.1
Diagram Pie Usia Wanita Postmenopause ...................................... 62
4.2
Diagram Pie Pendidikan Terakhir Wanita Postmenopause............. 63
4.3
Diagram Pie Lama Masa Postmenopause Wanita Postmenopause . 64
4.4
Diagram Batang Hasil MMSE Pada Wanita Postmenopause
Berdasarkan Usia ............................................................................ 65
4.5
Diagram Batang Hasil MMSE Pada Wanita Postmenopause
Berdasarkan Pendidikan Terakhir ................................................... 66
4.6
Diagram Batang Hasil MMSE Pada Wanita Postmenopause
Berdasarkan Lama Masa Postmenopause ....................................... 67
xv
DAFTAR SINGKATAN
AACD
: Aging Associated Cognitive Decline.
AAMI
: Age Associated Memory Impairment.
CDT
: Clock Drawing Test.
Depkes RI
: Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
DSM
: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.
FSH
: Follicle Stimulating Hormone.
GDS
: Global Deterioration Scale.
HDL
: High Density Lipoprotein.
ICD
: International Classification of Diseases.
Kesrepro
: Kesehatan Reproduksi.
LDL
: Low Density Lipoprotein.
LH
: Luteinizing Hormone.
MMSE
: Mini Mental State Examination.
MCI
: Mild Cognitive Impairment.
NINCDS-ARDA
: National Institute of Neurogical and Communicative
Disorders and Stroke and the Alzheimer’s Disease and
Related
PERMI
: Profil Perempuan Menopause Indonesia.
PSM
: Sindrom Premenstrual.
SD
: Standar Deviasi.
VLDL
: Very Low Density Lipoprotein.
WHO
: World Health Organitation.
xvi
DAFTAR TABEL
Tabel
Halaman
2.1 Fungsi Otak Dan Gangguannya ...........................................................
33
2.2 Tahapan Penurunan Fungsi Kognitif ...................................................
34
4.1 Distribusi Wanita Postmenopause berdasarkan Usia ..........................
61
4.2 Distribusi Wanita Postmenopause berdasarkan Pendidikan terakhir ..
.............................................................................................................
62
4.3 Distribusi Wanita Postmenopause berdasarkan Lama Postmenopause
.............................................................................................................
63
4.4 Hasil MMSE Wanita Postmenopause berdasarkan Usia .....................
64
4.5 Hasil MMSE Wanita Postmenopause berdasarkan Pendidikan
Terakhir .......................................................................................................
..............................................................................................................
65
4.6 Hasil MMSE Wanita Postmenopause berdasarkan Lama Posmenopause
...............................................................................................................
xvii
66
DAFTAR LAMPIRAN
Gambar
Halaman
1.
Surat Persetujuan Penelitian................................................................. 81
2.
Lembar Panduan Wawancara............................................................... 82
3.
Lembar Uji Mini Mental State Examination ....................................... 83
4.
Foto Penelitian ..................................................................................... 86
5.
Tabel Hasil Penelitian .......................................................................... 88
xviii
DAFTAR PUSTAKA
Baziad, A., 2003, Menopause dan Andropause. Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo: Jakarta.
BPPD Kabupaten Tulungagung, 2005, Kependudukan Kabupaten Tulungagung,
BPPD Kabupaten Tulungagung, Tulungagung.
Chen SH, Nilson J, Brintor RD, 2006, Dose and temporal pattern of estrogen
exposure determinens neuroprotective outcome in hippocampal neurons:
therapeutic implications. Endocrinol; 147:5303-13.
Coffey CE, Cummings JL., 2000. Texbook of Geriatric Neuropsychiatry. 2th ed.
In: D‟Esposito M, editor. Neurobehavioral Syndrome. Washington, DC:
American Psychiatric Press; p. 729-745.
Corwin, E.J. 2001. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta : EGC
Cutter WJ, Norbury R, Murphy DGM, 2003, Oestrogen, brain function, and
neuropsychiatric disorders, J NEUROL Neurosurg Psychiatry; 74: 83740.
Dahlan P, Pemeriksaan neuropsikologi pada demensia. Berkala Neuro
Sains;1999;1 Vol 1;43-47.
Depkes,
2005. Terjadi pergeseran
http://www.depkes .go.id.
umur
menopause.
Available
from
Desmond, D.W., 1996, Vascular dementia: a construct in evolution.
Cerebrovascular & Brain Metabolism Reviews, 8 : 296-325.
Folstein, M F, Rosa, M C, James, C A, & Basset Sussan, S, 1993, Population
Based Norms for the Mini Mental State Examination by Age and
Educational Level., JAMA, 269 : 2386-239.
Friedl, W. Schimdt, R., Stronegger, W.J., Irmler ,A., Reinhart, B., & Koch, M.,
1996. MMSE : Influence of Sociodemoghraphic, Environmental and
Behavior Factor and Vascular Risk Factor, J. Clin. Epidemiol. 49 . I : 7378.
Gebbie, A., & Glasien, A., 2006, Keluarga Berencana & Kesehatan Reproduksi
(Edisi 4). Cetakan Pertama. Jakarta: EGC.
Guyton & Hall, 1997. Buku ajar fisiologi kedokteran. Edisi 9. Jakarta. EGC.
Good m, Day M, Muir Jl, 1999, Cyclical changes in endogenous level of estrogen
modulate the induction of LTD and LTP in the hippocampal CA1 region,
J. Neuroscience, 11, 4476-4480.
xix
Gibbs RB, 2000, Long-term Treatment with estrogen and Progesteron enhances
AcQuisition of a spatial memory task by overiectomized aged, Neurobiol
Aging 21 : 107-116.
Gruber CJ, Tschugguel W, Schneeberger JC, 2002, Production and Actions of
Estrogen, NEJM 346 (8):4480.
Hosking D, Chilvers CED, Christiansen C, Ravn P., 1998, Prevention of bone loss
with alendronate in postmenopausal Women under 60 years of age. N
Engl J Med;338: 485-92
Hurlock, E.B., 1993. Psikologi Perkembangan – Suatu Pendekatan Sepanjang
Rentang Kehidupan. Edidi kelima, penerbit Erlangga, Jakarta.
Hardywinoto. 2005.. Panduan Gerontologi: Tinjauan Dari Berbagai Aspek. PT.
Cetakan kedua. Gramedia Puataka Utama. Jakarta.
Irawati, Titi, 2002, Usia lanjut (Aging), Menopause. Available from
http://www.Kesrepro.info/aging/menopause.htm.
Jellinger KA, 2001, Menopause Andropause:Neuroendocrine Changes and
Alzheimer’s Disease in Postmenopausel Women.
Juby A, Tench S, Baker V, 2002, The Value of clock drawing test in identifying
executive cognitive disfungtion in people with a normal Mini-mental
State Examination Score, Jurnal Of Cadanian Medica Asociation, pp.
859-864.
Kasdu, D, 2004, Kiat Sehat dan Bahagia di Usia Menopause. Cetakan Pertama.
Pustaka Swadaya Nusantara . Jakarta.
Kuntjoro, Z. Sri, 2002.Menopause. available
psikologi.com/dewasa/index/menopause.htm.
from
http://www.e-
Kuusisto J., Kcijo K., Lcena M., Eeva L., Matti V., & Tuomo I-L, 1993. Essential
Hypertension and Cognitive Function, the Role of Hyperinsulinemia,
Hypertension, 22 : 771-779.
Kusumoputro, Sidiarto. 2006. Old Age or Disease. Jakarta : Penerbit Universitas
Indonesia.
Kesrepro, 2008. Penduduk Indonesia 2025 akan mencapai 273.65 juta jiwa.
Available from http://www.kesrepro.info.
Lezak MD, 1995, Neuropsychological assessment 3rd ed, New York:Oxford
University, pp 20-30.
Libby Peter, 2005. The pathogenesis of atherosclerosis. In: Kasper Dennis L,
Fauci Anthony S, Longo Dan L, et al. Harrison‟s principles of internal
medicine. Sixteenth Edition,USA : McGraw-Hill,.h.1425-33.
xx
Liporace j, Pineda CC, Wasserman N, 2002, Neurologic Consideration in the
postmenopausal Women in Clinical Neurology of the Older Adult, ed.
Sirven Jl, Malamut BL, Lipincolt William & Wilkins.
Lumbantobing SM, 1997. Kecerdasan pada usia lanjut dan demensia. Jakarta; BP
FKUI; 1-43.
Luine, VN., Jacome, LF., MacLusky, N.K., 2003, Rapid Enhancement of Visual
and Place Memory by Estrogens. Endocrinology, 144, 2836-2844
McEwen BS, 1999, Clinical Review 108 : The Mollecular and Neuroanatomical
Basis for Estrogen Effects in The Central Nervous System, J. Clin
Endocrinology & Metab Vol. 6 : 1790-1797.
McEwen BS, 2001, Genome and Hormones : Gender Differences in Physiology
invited Review : Estrogen Effects on the Brain : Multiple Sites and
Molecular Mechanism, J. Appl Physiol 91 : 2785-2801.
McEwen BS, 2002, Estrogen Actions Throughtout the Brain, The Endocrine
Society.
Miller BL,Cummings JL., 1999.The Human Frontal Lobes.In:Kaufer DI,Lewis
DA, editors.Frontal lobe anatomy and cortical connectivity.New York:The
Guilford Press;.p.27-44
Murphy, D.D & Segal, M., 1996, Regulation of Dendritic spine densityin ultured
rat hippocampal neurons by steroid hormones. J. Neurosci, 16, 4059-4068
Nevid, Feffry. S, 2003. Psikologi Abnormal. Edisi 5 jilid 2. Jakarta: EGC
Netter FH, & Machado CA., 2003. Atlas of Human Anatomy. Version 3. Icon
Learning System LLC.
Osburn, Jennifer, 2002, Estrogen Replacement Therapy in The Treatment of
Alzheimer‟s Disease, int. Journal of Pharmaceutical Compunding, Vol
6 No.3, May/June.
PERMI, 2007. Profil perempuan menopause di Indonesia dan pengetahuan
mengenai terapi insulin hormon. In press 2007.
Purwanto, 2005. Pengantar Perilaku Kesehatan. EGC. Jakarta
Potter & Perry, 1997, Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, proses, dan
praktik vol. 1 (edisi 4). Cet. Pertama. Jakarta: EGC.
Purwanto,
Setyo,
2007,
Menopause.
Available
http://Klinis.Wordpress.com/2007/12/28/menopause.
fom
Purba JS. Demensia dan Penyakit Alzheimer.Jakarta: BP FKUI; 2002 : 1-20
Petersen R C, Doody R, Kurz A., 2001 et al Current concepts in mild cognitive
impairment. Arch Neurol. 581985–1992.
Price Sylvia A., & Lorraine M. Wilson, 2006. Patofisiologi Konsep Klinis
Proses-Proses Penyakit (edisi 6), Vol. 2. EGC. Jakarta.hal.1045-1048
Reitz, R., 1993. Menopause Suatu Pendekatan Positif. Bumi Aksara, Jakarta.
xxi
Reisberg, B. (2007), and others, The Global Deterioration Scale for Assessment of
Primary Degenerative Dementia, Senior Resource Copyright.
Rochmah W, Harimurti K, 2006, Demensia, In: Aru, Sudoyo, Setiyohadi B, Buku
Ajar Ilmu Penyakit Dalam, 4th edn, Pusat Penerbitan Departemen Ilmu
Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, pp.
1364–1368.
Shimp, L.A., & Smith, M.A., 2000. 20 Common Problems in Women‟s Health
Care International Edition 2000. Singapore: McGraw-Hill book Co.
Sutanto, L.B., & Sutanto, D.B., 2005, Menopause. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
Shumaker SA, Legault C, Rapp SR, Thal L, Wallace RB, Ockene JK, et al, 2003.
Estrogen plus progestin and the incidence of dementia and mild
cognitive impairment in postmenopausal women. The Women‟s Health
Initiative Memory Study: A randomized controlled trial.
JAMA.;289:2651-62.
Tatemichi, T.K., Paik, M.;Bagiella, P., Desmond, D.W., 1994. Risk of Dementia
After Stroke in a Hospitalized Cohort: Results of Longitudinal Study,
Neurology. 44: 1885-1881.
Tri Lam T dan Leranth C, 2003, Role of the medial setum diagonal band of Broca
cholinergik neurons in oestrogen-induced spine synapse formation on
hippocampal CA1 piramidal cell, European Journal Neuroscience, 17:
1997-2005
Turana, Yuda, Yvone SH, 2011, Nilai Mini Mental State Examination (MMSE)
Berdasarkan Usia dan Tingkat Pendidikan pada Masyarakat Lanjut Usia
di Jakarta, Medika 2011, Tahun ke XXXVII, No. 5, p. 307–310)
Setyopranoto I, Lamsudin R, 1999, Kesepakatan Penilaian Mini Mental State
Examination (MMSE) pada Penderita Stroke Iskhemik Akut di RSUP
Dr. Sardjito, Yogyakarta, pp 69-73.
Shulman KI, 2000, Clock-drawing: is it the ideal cognitive screening test. Int J
Geriatr Psychiatry, pp. 548-561.
Silbernagl S. & Lang F., 2007. Atlas Berwarna Patofisiologi. Jakarta: EGC
Wahono, Hesthi, 2010, Analisis Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pemamfaatan
Posyandu Lansia di Gantungan, Makamhaji, Skripsi thesis, Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
Wiyoto, 2002, Gangguan Fungsi Kognitif Pada Stroke in Pendidikan Kedokteran
Berkelanjutan ilmu penyakit saraf, FK UNAIR, Surabaya, pp 1-31.
xxii
Woods NF, Mitchell ES., 2005 Symptoms during the perimenopause: prevalence,
severity, trajectory, and significance in women‟s lives. The American
journal of medicine;118:14-24.
Wilson, Sylvia A. Price & Lorraine M., 2002. Patofisiologi. 6. s.l. : EGC,. Vol. II.
Wibisono Sasanto, Prof, dr, DR, SpKJ, K. : “Kuliah Consultation Liaison
Psychiatry.” FK UI, 2001.
xxiii
xxiv
PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Negara Indonesia merupakan salah satu negara yang memiliki jumlah
penduduk terpadat ke 4 di dunia. Jumlah penduduk saat ini diperkirakan 220 juta
jiwa. Berdasarkan statistik, jumlah penduduk Indonesia di tahun 2020 akan
meningkat menjadi 262,6 juta jiwa dengan jumlah wanita usia menopause
mencapai 30,3 juta jiwa (Depkes RI, 2005). Usia harapan hidup penduduk
Indonesia saat ini 69 tahun dan tahun 2025 akan meningkat menjadi 73,3 tahun
(Kesrepro, 2008), artinya hampir sekitar 1/3 hidup wanita Indonesia berada pada
usia menopause. Berbagai gejala yang mungkin dapat terjadi pada wanita
menopause seperti gejolak panas (hot flashes), gejala urogenital, disfungsi
seksual, gangguan tidur, gangguan mood dan gangguan kognitif (Wilson, 2003).
Prevalensi gangguan kognitif berupa mudah lupa (forgetfulness)
dilaporkan sekitar 44% pada masa transisi menopause awal, 44,8% pada masa
transisi akhir menopause dan 42% pada masa postmenopause (Woods, 2007).
Suatu survei yang dilakukan oleh Perkumpulan Menopause Indonesia (PERMI) di
5 kota di Indonesia (Jakarta, Semarang, Bandung, Yogyakarta dan Malang)
menunjukkan keluhan sering lupa yang tinggi (59,9%) pada wanita menopause
(PERMI, 2007).
Gangguan kognitif pada wanita menopause diduga disebabkan oleh
kekurangan hormon estrogen. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa estrogen
bersifat sebagai neuroprotektor, sehingga dengan menurunnya kadar estrogen
1
2
dapat menyebabkan gangguan kognitif (Chen SH, 2006). Hormon estrogen
bersifat sebagai neuroprotektor
pembuluh
darah
yang
dengan mencegah terjadinya penyumbatan
berbahaya
(aterosklerosis).
Aterosklerosis
dapat
menyebabkan terjadinya kelainan vaskuler, gangguan pembuluh darah serebral
dan lesi parenkim pada otak, yaitu jika pada area ventral hipokampus terjadi
gangguan, sehingga menyebabkan gangguan kognitif pada wanita menopause
(Cutter WJ, 2003).
Gangguan kognitif yang berat pada wanita menopuase dapat menyebabkan
disfungsi pada kehidupan sehari-hari, sehingga tingkat ketergantungan wanita
menopause terhadap orang disekitarnya menjadi tinggi (Rochmah et al, 2006).
Penurunan fungsi kognitif pada wanita menopause dapat dideteksi dengan
melakukan pemeriksaan Mini mental State Examination (MMSE), yaitu suatu
instrumen untuk menilai fungsi kognitif yang mencakup domain orientasi,
registrasi, atensi, kalkulasi, recall, dan fungsi bahasa. MMSE dapat menjadi
pemeriksaan penapisan, untuk pedoman evaluasi lebih lanjut adanya disfungsi
kognitif sehingga dapat menginformasikan pada penderita, keluarga dan
pengasuhnya mengenai gambaran penurunan fungsi kognitif yang terjadi, MMSE
juga dapat menjadi data dasar untuk melihat efektifitas dari pengobatan dan
menentukan progresifitas dari gangguan kognitif (Folstein et al, 1993).
Pemeriksaan MMSE mudah dikerjakan membutuhkan waktu yang relatif
singkat (5-10 menit) dengan memberi nilai untuk beberapa fungsi kognitif, tes ini
dapat dilakukan oleh dokter umum, perawat, atau orang awam. MMSE
dipengaruhi oleh tingkat pendidikan, sosial, dan budaya penderita. Menurut
National Institute of Mental Health USA, pemeriksaan MMSE memiliki
3
sensitivitas 87% dan spesifitasnya 82% untuk mendeteksi demensia dan
penurunan fungsi kognitif (Tatemichi et al, 1997).
Kabupaten Tulungagung sendiri merupakan salah satu Kabupaten di Jawa
Timur yang berstruktur tua dengan jumlah penduduk 970.429 jiwa, dengan uraian
278.513 jiwa berusia 45-59 tahun dan 173.811 jiwa lebih dari 60 tahun (BPPD
Kabupaten Tulungagung, 2005).
Kepadatan penduduk terkonsentrasi di 3 kecamatan yaitu: Kecamatan
Tulungagung, Kecamatan Kedungwaru, Kecamatan boyolangu. Berdasarkan hasil
survei Kecamatan Kedungwaru merupakan kecamatan dengan program posyandu
lansia yang paling aktif. Penyakit yang diderita oleh lansia pada umumnya adalah
penyakit kronik yang sudah berlangsung lama dan
menahun. Beberapa dari
penyakit kronik yang kerap diderita merupakan salah satu faktor resiko terjadinya
gangguan kognitif (Kaplan et al, 2010).
Berdasarkan latar belakang diatas maka penulis mengadakan penelitian
untuk mengetahui profil hasil pemeriksaan Mini Mental State Examination
(MMSE) pada wanita postmenopause di posyandu lansia Rejoagung wilayah kerja
puskesmas Kedungwaru Tulungagung jawa timur. Diharapkan nantinya dari hasil
penelitian ini dapat digunakan sebagai masukan dalam upaya pencegahan dan
penanganan gangguan fungsi kognitif.
1.2
Rumusan Masalah
Bagaimana
profil
hasil
pemeriksaan
Examination (MMSE) pada wanita postmenopause.
Mini
Mental
State
4
1.3
Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Tujuan umum penelitian ini adalah mengetahui profil hasil
pemeriksaan MMSE pada wanita postmenopause.
1.3.2
Tujuan Khusus
1. Mengetahui karakteristik wanita postmenopause berdasarkan usia.
2. Mengetahui
karakteristik
wanita
postmenopause
berdasarkan
pendidikan terakhir.
3. Mengetahui karakteristik wanita postmenopause berdasarkan lama
masa postmenopause.
4. Mengetahui prevalensi penurunan fungsi kognitif pada wanita
postmenopuase melalui uji MMSE.
5. Mengetahui hasil pemeriksaan MMSE pada wanita postmenopause
berdasarkan usia.
6. Mengetahui hasil pemeriksaan MMSE pada wanita postmenopause
berdasarkan pendidikan terakhir.
7. Mengetahui hasil pemeriksaan MMSE pada wanita postmenopause
berdasarkan lama masa postmenopause.
1.4
Manfaat Penelitian
1.4.1
Manfaat Akademis
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi landasan peneliti
lainnya untuk melakukan penelitian lebih lanjut mengenai gangguan
fungsi kognitif pada wanita postmenopause.
5
1.4.2
Manfaat Klinis
Hasil yang diperoleh dari penelitian ini diharapkan dapat
memberikan informasi pada kalangan medis tentang gambaran hasil uji
MMSE terhadap terjadinya penurunan fungsi kognitif pada wanita
postmenopause
1.4.3
Manfaat Masyarakat
Dari penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi bagi
masyarakat mengenai gangguan kognitif yang terjadi pada wanita
postmenopause dengan uji MMSE, sehingga masyarakat dapat melakukan
deteksi dini dan pencegahan.
KARYA TULIS AKHIR
PROFIL HASIL PEMERIKSAAN MINI MENTAL STATE EXAMINATION
(MMSE) PADA WANITA POSTMENOPAUSE DI POSYANDU LANSIA
REJOAGUNG, WILAYAH KERJA PUSKESMAS KEDUNGWARU,
TULUNGAGUNG, JAWA TIMUR
Oleh :
Muhamad Wildan
07020038
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
2011
HASIL PENELITIAN
ii
PROFIL HASIL PEMERIKSAAN MINI MENTAL STATE EXAMINATION
(MMSE) PADA WANITA POSTMENOPAUSE DI POSYANDU LANSIA
REJOAGUNG, WILAYAH KERJA PUSKESMAS KEDUNGWARU,
TULUNGAGUNG, JAWA TIMUR
KARYA TULIS AKHIR
Diajukan Kepada
Universitas Muhammadiyah Malang
Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
Dalam Menyelesaikan Program Sarjana
Fakultas Kedokteran
Oleh :
Muhamad Wildan
07020038
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
Juli 2011
iii
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN HASIL PENELITIAN
Telah Disetujui Sebagai Hasil Penelitian
Untuk Memenuhi Persyaratan
Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
Tanggal: 16 Agustus 2011
Pembimbing I
dr. Rahayu, Sp.S
Pembimbing II
dr. Fathiyah Safithri, M. Kes
Mengetahui,
Fakultas Kedokteran
Dekan,
dr. Irma Suswati, M.Kes
iv
LEMBAR PENGUJIAN
Karya Tulis Akhir oleh Muhamad Wildan
Telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji
Pada tanggal 16 Agustus 2011
Tim Penguji
dr. Rahayu, Sp.S
Ketua
dr. Fathiyah Safithri, M.Kes
Anggota
dr. Djaka Handaya, M.PH
Anggota
v
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarokatuh
Segala puji bagi Allah SWT atas segala rahmat dan hidayah-Nya, shalawat
serta salam terlimpahkan kepada Nabi Muhammad SAW, keluarga dan para
sahabatnya. Syukur Alhamdulillah, penulis telah berhasil menyelesaikan karya
tulis akhir yang berjudul “Profil Hasil Pemeriksaan Mini Mental State
Examination (MMSE) pada Wanita Postmenopause di Posyandu Lansia
Rejoagung, Wilayah Kerja Puskesmas Kedungwaru, Tulungagung, Jawa Timur”.
Dengan selesainya karya tulis akhir ini, penulis mengucapkan terima kasih
kepada:
1. dr. Irma Suswati, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Malang
2. dr. Rahayu, Sp.S, selaku pembimbing satu, yang telah memberikan bimbingan
dengan cermat, memberikan ide serta saran-saran dalam menyelesaikan karya
tulis akhir ini.
3. dr. Fathiyah Safithri, M.Kes, selaku pembimbing dua, yang telah meluangkan
waktu untuk membimbing dan mengoreksi demi kesempurnaan karya tulis
akhir ini.
4. dr. Djaka Handaya, M.PH, selaku dosen penguji, yang telah meluangkan
waktu untuk membimbing, memberikan saran, dan koreksinya dalam
menyelesaikan karya tulis akhir ini.
5. Seluruh staf TU FK UMM, terima kasih atas semua bantuan dan
dukungannya.
vi
6. Keluarga tercinta yang selalu mendukung penulis.
7. Terima kasih kepala Puskesmas Kedungwaru, Tulungagung, Jawa Timur.
8. Petugas-petugas Posyandu lansia Rejoagung, terima kasih atas kerjasama dan
bantuannya untuk membantu peneliti dalam menyelesaikan karya tulis akhir
ini.
9. Pihak-pihak lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu, terima kasih
atas bantuan dan motivasinya.
Karya tulis akhir ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu penulis
menerima segala saran dan kritik yang membangun. Semoga Allah SWT
senantiasa melimpahkan rahmat serta hidayah-Nya kepada semua pihak dan
semoga hasil penelitian ini dapat bermanfaat bagi pembaca pada umumnya.
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarokatuh
Malang, 16 Agustus 2011
Penulis
vii
UCAPAN TERIMA KASIH
1. Kata pertama yang ingin saya ucapkan adalah “Alhamdulillah”, terima kasih
Ya Allah, karena dengan Rahmat dan Kasih-Mu, akhirnya hamba bisa
menyelesaikan Tugas Akhir ini.
2. Terima kasih kepada Ummi ku Hj. Salmah Abidin tercinta atas segala cinta,
kasih sayang, dukungan, kesabaran, perhatian dan doa kepada saya. Segala
kata yang terucap tak kan bisa melukiskan betapa besar kasih ibu kepada saya.
Sedikitpun saya tidak bisa membalas apa yang ibu berikan.
3. Kepada Abi ku H. Arifin Arsyad tercinta, terima kasih atas segala cinta dan
kasih Abi. Karena atas dorongan dan motivasi dari Abi, akhirnya saya
menuntut ilmu di Fakultas Kedokteran ini.
4. Kepada kakak-kakakku dan adikku tercinta:K‟Nur, K‟Yan, K‟Sam dan dek‟
Khusnul, terima kasih atas segala kasih sayang, dukungan, serta motivasinya.
5. Kepada seluruh dosen pengajar FK UMM, terima kasih atas segala
bimbingannya selama ini yang telah sabar membimbing dan memberi ilmu
kepada kami sehingga kelak kami akan menjadi calon-calon dokter yang baik.
6. Seluruh staf TU dan Laboratorium FK UMM, terima kasih atas semua bantuan
dan dukungannya.
7. Terima kasih kepada teman-teman FK‟07 atas kebersamaannya: Dayat (atas
bantuannya selama ini), Yusuf (sebagai ketua panitia badminton), Fian, Fandi,
sukron, ilham, dan anak-anak 384 lainnya, yang mau menjadi lawan futsal
anak-anak sengguruh, ku tunggu el clasico selanjutnya serta semua temanteman lainnya yang tidak bisa ku sebutkan satu-persatu terima kasih atas
kebersamaannya.
8. Terakhir, terima kasih kepada teman-teman kost Sengguruh yang M**O
semua: Mas Pandu (yang memberikan inspirasi skripsinya), Herry (yang
menjadi sehabat futsal ku selama ini), Andra (yang telah mau membantuku
mencari kan tempat penelitian skripsi ini), Larynx a.k.a M. Yusuf Ginanjar
viii
(yang selalu memberikan motivasi kepadaku dengan prinsipnya „jangan
menyerah dulu sebelum berusaha‟) Alfin, Maliki, dan Rizki. Serta para
alumni sengguruh: Mas Rijal, Mas Adit dan Andi. Sukses untuk kita semua.
ix
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL...................................................................................
i
LAPORAN HASIL PENELITIAN .............................................................
ii
LAPORAN PENGUJIAN ...........................................................................
iii
ABSTRAK ..................................................................................................
iv
ABSTRACT ..................................................................................................
v
KATA PENGANTAR ................................................................................
vi
UCAPAN TERIMA KASIH ....................................................................... viii
DAFTAR ISI ...............................................................................................
x
DAFTAR GAMBAR .................................................................................. xv
DAFTAR SINGKATAN ............................................................................ xvi
DAFTAR TABEL ....................................................................................... xvii
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... xviii
BAB 1 PENDAHULUAN ..........................................................................
1
1.1 Latar Belakang ..........................................................................
1
1.2 Rumusan Masalah .....................................................................
3
1.3 Tujuan Penelitian ......................................................................
4
1.3.1 Tujuan Umum ............................................................
4
1.3.2 Tujuan Khusus ...........................................................
4
1.4 Manfaat Penelitian ....................................................................
4
1.4.1 Manfaat Akademis .....................................................
4
1.4.2 Manfaat Klinis ............................................................
4
x
1.4.3 Manfaat Masyarakat ...................................................
5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .................................................................
6
2.1 Menopause ................................................................................
6
2.1.1 Definisi Menopause ..................................................
6
2.1.2 Fisiologi Menopause ..................................................
7
2.1.3 Tahap -Tahap dalam Menopause................................
9
2.1.4 Batasan Usia Menopause ............................................ 12
2.1.5 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Menopause ........ 13
2.1.6 Manifestasi Klinis Menopause ................................... 16
2.2 Konsep Kognitif ........................................................................ 18
2.2.1 Definisi Kognitif ........................................................ 18
2.2.2 Fisiologi Kognitif ....................................................... 19
2.2.3 Gangguan Kognitif ..................................................... 23
2.2.4 Manifestasi Klinis Gangguan Kognitif ...................... 23
2.2.5 Gangguan Kognitif pada Lesi Otak............................ 25
2.2.6 Tahapan Penurunan Fungsi Kognitif ......................... 34
2.2.6.1 Forgetfulness ............................................... 35
2.2.6.2 Mild Cognitive Impairment (MCI) ............. 36
2.2.6.3 Demensia ..................................................... 36
2.2.7 Estrogen ..................................................................... 38
2.2.7.1 Produksi Estrogen ....................................... 38
2.2.7.2 Penurunan Fungsi Ovarium pada Proses
Menua... ..................................................... 39
2.2.7.3 Peran dan Tempat Kerja Estrogen di
xi
Otak. ........................................................... 39
2.2.7.4 Efek Estrogen pada Fungsi Memori ............ 40
2.2.7.5 Mekanisme Kerja Estrogen ......................... 41
2.2.7.6 Terapi Estrogen ........................................... 44
2.2.8 Gangguan Kognitif pada Menopause ......................... 46
2.3 Alat Ukur Menilai Fungsi Kognitif ........................................... 49
2.4.1 Mini Mental State Examination (MMSE) ................. 49
2.4.2 Clock Drawing Test (CDT) ....................................... 51
2.4 Kerangka Teori.......................................................................... 53
BAB 3 METODE PENELITIAN................................................................ 56
3.1 Jenis Penelitian .......................................................................... 56
3.2 Waktu dan Lokasi Penelitian ................................................... 56
3.3 Populasi dan Sampel ................................................................. 56
3.3.1 Populasi ...................................................................... 56
3.3.2 Sampel ........................................................................ 56
3.3.3 Besar Sampel .............................................................. 56
3.3.4 Teknik Pengambilan Sampel ...................................... 57
3.3.5 Karakteristik Sampel Penelitian ................................. 57
3.3.6 Definisi Operasional ................................................... 58
3.4 Alat dan Bahan Penelitian ......................................................... 58
3.5 Prosedur Penelitian .................................................................... 58
3.6 Prosedur Pengambilan dan Pengumpulan Data ......................... 58
3.7 Alur Penelitian ........................................................................... 59
3.8 Analisa Data .............................................................................. 60
xii
3.9 Jadwal Penelitian....................................................................... 60
BAB 4 HASIL PENELITIAN .................................................................... 61
4.1 Deskripsi Responden berdasarkan usia, pendidikan terakhir
dan lama postmenopause......................................................... 61
4.1.1 Gambaran umum hasil pemeriksaan MMSE
pada wanita postmenopause ..................................... 61
4.1.2 Distribusi sampel berdasarkan usia ........................... 61
4.1.3 Distribusi sampel berdasarkan pendidikan
terakhir ...................................................................... 62
4.1.4 Distribusi sampel berdasarkan Lama masa
Postmenopause ......................................................... 63
4.2 Hasil Pemeriksaan MMSE pada wanita postmenopause .......... 64
4.2.1 Distribusi Hasil pemeriksaan MMSE pada wanita
postmenopause berdasarkan usia ............................... 64
4.2.2 Distribusi Hasil pemeriksaan MMSE pada wanita
postmenopause berdasarkan Pendidikan
terakhir ...................................................................... 65
4.2.3 Distribusi Hasil pemeriksaan MMSE pada
wanita postmenopause berdasarkan lama
postmenopause.......................................................... 66
BAB 5 PEMBAHASAN ............................................................................. 68
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................... 74
6.1 Kesimpulan ............................................................................... 74
6.2 Saran .......................................................................................... 75
xiii
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 76
LAMPIRAN ................................................................................................ 81
xiv
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Halaman
2.1
Masa Klimakterium Seorang Wanita ..............................................
9
2.2
Lobus Frontalis ................................................................................ 27
2.3
Lobus Parietalis ............................................................................... 28
2.4
Lobus Temporalis ............................................................................ 29
2.5
Lobus Oksipitalis............................................................................. 30
2.6
Sistim Limbik Otak ......................................................................... 32
2.7
Defisiensi Estrogen dan Progestogens ............................................ 47
4.1
Diagram Pie Usia Wanita Postmenopause ...................................... 62
4.2
Diagram Pie Pendidikan Terakhir Wanita Postmenopause............. 63
4.3
Diagram Pie Lama Masa Postmenopause Wanita Postmenopause . 64
4.4
Diagram Batang Hasil MMSE Pada Wanita Postmenopause
Berdasarkan Usia ............................................................................ 65
4.5
Diagram Batang Hasil MMSE Pada Wanita Postmenopause
Berdasarkan Pendidikan Terakhir ................................................... 66
4.6
Diagram Batang Hasil MMSE Pada Wanita Postmenopause
Berdasarkan Lama Masa Postmenopause ....................................... 67
xv
DAFTAR SINGKATAN
AACD
: Aging Associated Cognitive Decline.
AAMI
: Age Associated Memory Impairment.
CDT
: Clock Drawing Test.
Depkes RI
: Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
DSM
: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.
FSH
: Follicle Stimulating Hormone.
GDS
: Global Deterioration Scale.
HDL
: High Density Lipoprotein.
ICD
: International Classification of Diseases.
Kesrepro
: Kesehatan Reproduksi.
LDL
: Low Density Lipoprotein.
LH
: Luteinizing Hormone.
MMSE
: Mini Mental State Examination.
MCI
: Mild Cognitive Impairment.
NINCDS-ARDA
: National Institute of Neurogical and Communicative
Disorders and Stroke and the Alzheimer’s Disease and
Related
PERMI
: Profil Perempuan Menopause Indonesia.
PSM
: Sindrom Premenstrual.
SD
: Standar Deviasi.
VLDL
: Very Low Density Lipoprotein.
WHO
: World Health Organitation.
xvi
DAFTAR TABEL
Tabel
Halaman
2.1 Fungsi Otak Dan Gangguannya ...........................................................
33
2.2 Tahapan Penurunan Fungsi Kognitif ...................................................
34
4.1 Distribusi Wanita Postmenopause berdasarkan Usia ..........................
61
4.2 Distribusi Wanita Postmenopause berdasarkan Pendidikan terakhir ..
.............................................................................................................
62
4.3 Distribusi Wanita Postmenopause berdasarkan Lama Postmenopause
.............................................................................................................
63
4.4 Hasil MMSE Wanita Postmenopause berdasarkan Usia .....................
64
4.5 Hasil MMSE Wanita Postmenopause berdasarkan Pendidikan
Terakhir .......................................................................................................
..............................................................................................................
65
4.6 Hasil MMSE Wanita Postmenopause berdasarkan Lama Posmenopause
...............................................................................................................
xvii
66
DAFTAR LAMPIRAN
Gambar
Halaman
1.
Surat Persetujuan Penelitian................................................................. 81
2.
Lembar Panduan Wawancara............................................................... 82
3.
Lembar Uji Mini Mental State Examination ....................................... 83
4.
Foto Penelitian ..................................................................................... 86
5.
Tabel Hasil Penelitian .......................................................................... 88
xviii
DAFTAR PUSTAKA
Baziad, A., 2003, Menopause dan Andropause. Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo: Jakarta.
BPPD Kabupaten Tulungagung, 2005, Kependudukan Kabupaten Tulungagung,
BPPD Kabupaten Tulungagung, Tulungagung.
Chen SH, Nilson J, Brintor RD, 2006, Dose and temporal pattern of estrogen
exposure determinens neuroprotective outcome in hippocampal neurons:
therapeutic implications. Endocrinol; 147:5303-13.
Coffey CE, Cummings JL., 2000. Texbook of Geriatric Neuropsychiatry. 2th ed.
In: D‟Esposito M, editor. Neurobehavioral Syndrome. Washington, DC:
American Psychiatric Press; p. 729-745.
Corwin, E.J. 2001. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta : EGC
Cutter WJ, Norbury R, Murphy DGM, 2003, Oestrogen, brain function, and
neuropsychiatric disorders, J NEUROL Neurosurg Psychiatry; 74: 83740.
Dahlan P, Pemeriksaan neuropsikologi pada demensia. Berkala Neuro
Sains;1999;1 Vol 1;43-47.
Depkes,
2005. Terjadi pergeseran
http://www.depkes .go.id.
umur
menopause.
Available
from
Desmond, D.W., 1996, Vascular dementia: a construct in evolution.
Cerebrovascular & Brain Metabolism Reviews, 8 : 296-325.
Folstein, M F, Rosa, M C, James, C A, & Basset Sussan, S, 1993, Population
Based Norms for the Mini Mental State Examination by Age and
Educational Level., JAMA, 269 : 2386-239.
Friedl, W. Schimdt, R., Stronegger, W.J., Irmler ,A., Reinhart, B., & Koch, M.,
1996. MMSE : Influence of Sociodemoghraphic, Environmental and
Behavior Factor and Vascular Risk Factor, J. Clin. Epidemiol. 49 . I : 7378.
Gebbie, A., & Glasien, A., 2006, Keluarga Berencana & Kesehatan Reproduksi
(Edisi 4). Cetakan Pertama. Jakarta: EGC.
Guyton & Hall, 1997. Buku ajar fisiologi kedokteran. Edisi 9. Jakarta. EGC.
Good m, Day M, Muir Jl, 1999, Cyclical changes in endogenous level of estrogen
modulate the induction of LTD and LTP in the hippocampal CA1 region,
J. Neuroscience, 11, 4476-4480.
xix
Gibbs RB, 2000, Long-term Treatment with estrogen and Progesteron enhances
AcQuisition of a spatial memory task by overiectomized aged, Neurobiol
Aging 21 : 107-116.
Gruber CJ, Tschugguel W, Schneeberger JC, 2002, Production and Actions of
Estrogen, NEJM 346 (8):4480.
Hosking D, Chilvers CED, Christiansen C, Ravn P., 1998, Prevention of bone loss
with alendronate in postmenopausal Women under 60 years of age. N
Engl J Med;338: 485-92
Hurlock, E.B., 1993. Psikologi Perkembangan – Suatu Pendekatan Sepanjang
Rentang Kehidupan. Edidi kelima, penerbit Erlangga, Jakarta.
Hardywinoto. 2005.. Panduan Gerontologi: Tinjauan Dari Berbagai Aspek. PT.
Cetakan kedua. Gramedia Puataka Utama. Jakarta.
Irawati, Titi, 2002, Usia lanjut (Aging), Menopause. Available from
http://www.Kesrepro.info/aging/menopause.htm.
Jellinger KA, 2001, Menopause Andropause:Neuroendocrine Changes and
Alzheimer’s Disease in Postmenopausel Women.
Juby A, Tench S, Baker V, 2002, The Value of clock drawing test in identifying
executive cognitive disfungtion in people with a normal Mini-mental
State Examination Score, Jurnal Of Cadanian Medica Asociation, pp.
859-864.
Kasdu, D, 2004, Kiat Sehat dan Bahagia di Usia Menopause. Cetakan Pertama.
Pustaka Swadaya Nusantara . Jakarta.
Kuntjoro, Z. Sri, 2002.Menopause. available
psikologi.com/dewasa/index/menopause.htm.
from
http://www.e-
Kuusisto J., Kcijo K., Lcena M., Eeva L., Matti V., & Tuomo I-L, 1993. Essential
Hypertension and Cognitive Function, the Role of Hyperinsulinemia,
Hypertension, 22 : 771-779.
Kusumoputro, Sidiarto. 2006. Old Age or Disease. Jakarta : Penerbit Universitas
Indonesia.
Kesrepro, 2008. Penduduk Indonesia 2025 akan mencapai 273.65 juta jiwa.
Available from http://www.kesrepro.info.
Lezak MD, 1995, Neuropsychological assessment 3rd ed, New York:Oxford
University, pp 20-30.
Libby Peter, 2005. The pathogenesis of atherosclerosis. In: Kasper Dennis L,
Fauci Anthony S, Longo Dan L, et al. Harrison‟s principles of internal
medicine. Sixteenth Edition,USA : McGraw-Hill,.h.1425-33.
xx
Liporace j, Pineda CC, Wasserman N, 2002, Neurologic Consideration in the
postmenopausal Women in Clinical Neurology of the Older Adult, ed.
Sirven Jl, Malamut BL, Lipincolt William & Wilkins.
Lumbantobing SM, 1997. Kecerdasan pada usia lanjut dan demensia. Jakarta; BP
FKUI; 1-43.
Luine, VN., Jacome, LF., MacLusky, N.K., 2003, Rapid Enhancement of Visual
and Place Memory by Estrogens. Endocrinology, 144, 2836-2844
McEwen BS, 1999, Clinical Review 108 : The Mollecular and Neuroanatomical
Basis for Estrogen Effects in The Central Nervous System, J. Clin
Endocrinology & Metab Vol. 6 : 1790-1797.
McEwen BS, 2001, Genome and Hormones : Gender Differences in Physiology
invited Review : Estrogen Effects on the Brain : Multiple Sites and
Molecular Mechanism, J. Appl Physiol 91 : 2785-2801.
McEwen BS, 2002, Estrogen Actions Throughtout the Brain, The Endocrine
Society.
Miller BL,Cummings JL., 1999.The Human Frontal Lobes.In:Kaufer DI,Lewis
DA, editors.Frontal lobe anatomy and cortical connectivity.New York:The
Guilford Press;.p.27-44
Murphy, D.D & Segal, M., 1996, Regulation of Dendritic spine densityin ultured
rat hippocampal neurons by steroid hormones. J. Neurosci, 16, 4059-4068
Nevid, Feffry. S, 2003. Psikologi Abnormal. Edisi 5 jilid 2. Jakarta: EGC
Netter FH, & Machado CA., 2003. Atlas of Human Anatomy. Version 3. Icon
Learning System LLC.
Osburn, Jennifer, 2002, Estrogen Replacement Therapy in The Treatment of
Alzheimer‟s Disease, int. Journal of Pharmaceutical Compunding, Vol
6 No.3, May/June.
PERMI, 2007. Profil perempuan menopause di Indonesia dan pengetahuan
mengenai terapi insulin hormon. In press 2007.
Purwanto, 2005. Pengantar Perilaku Kesehatan. EGC. Jakarta
Potter & Perry, 1997, Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, proses, dan
praktik vol. 1 (edisi 4). Cet. Pertama. Jakarta: EGC.
Purwanto,
Setyo,
2007,
Menopause.
Available
http://Klinis.Wordpress.com/2007/12/28/menopause.
fom
Purba JS. Demensia dan Penyakit Alzheimer.Jakarta: BP FKUI; 2002 : 1-20
Petersen R C, Doody R, Kurz A., 2001 et al Current concepts in mild cognitive
impairment. Arch Neurol. 581985–1992.
Price Sylvia A., & Lorraine M. Wilson, 2006. Patofisiologi Konsep Klinis
Proses-Proses Penyakit (edisi 6), Vol. 2. EGC. Jakarta.hal.1045-1048
Reitz, R., 1993. Menopause Suatu Pendekatan Positif. Bumi Aksara, Jakarta.
xxi
Reisberg, B. (2007), and others, The Global Deterioration Scale for Assessment of
Primary Degenerative Dementia, Senior Resource Copyright.
Rochmah W, Harimurti K, 2006, Demensia, In: Aru, Sudoyo, Setiyohadi B, Buku
Ajar Ilmu Penyakit Dalam, 4th edn, Pusat Penerbitan Departemen Ilmu
Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, pp.
1364–1368.
Shimp, L.A., & Smith, M.A., 2000. 20 Common Problems in Women‟s Health
Care International Edition 2000. Singapore: McGraw-Hill book Co.
Sutanto, L.B., & Sutanto, D.B., 2005, Menopause. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
Shumaker SA, Legault C, Rapp SR, Thal L, Wallace RB, Ockene JK, et al, 2003.
Estrogen plus progestin and the incidence of dementia and mild
cognitive impairment in postmenopausal women. The Women‟s Health
Initiative Memory Study: A randomized controlled trial.
JAMA.;289:2651-62.
Tatemichi, T.K., Paik, M.;Bagiella, P., Desmond, D.W., 1994. Risk of Dementia
After Stroke in a Hospitalized Cohort: Results of Longitudinal Study,
Neurology. 44: 1885-1881.
Tri Lam T dan Leranth C, 2003, Role of the medial setum diagonal band of Broca
cholinergik neurons in oestrogen-induced spine synapse formation on
hippocampal CA1 piramidal cell, European Journal Neuroscience, 17:
1997-2005
Turana, Yuda, Yvone SH, 2011, Nilai Mini Mental State Examination (MMSE)
Berdasarkan Usia dan Tingkat Pendidikan pada Masyarakat Lanjut Usia
di Jakarta, Medika 2011, Tahun ke XXXVII, No. 5, p. 307–310)
Setyopranoto I, Lamsudin R, 1999, Kesepakatan Penilaian Mini Mental State
Examination (MMSE) pada Penderita Stroke Iskhemik Akut di RSUP
Dr. Sardjito, Yogyakarta, pp 69-73.
Shulman KI, 2000, Clock-drawing: is it the ideal cognitive screening test. Int J
Geriatr Psychiatry, pp. 548-561.
Silbernagl S. & Lang F., 2007. Atlas Berwarna Patofisiologi. Jakarta: EGC
Wahono, Hesthi, 2010, Analisis Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pemamfaatan
Posyandu Lansia di Gantungan, Makamhaji, Skripsi thesis, Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
Wiyoto, 2002, Gangguan Fungsi Kognitif Pada Stroke in Pendidikan Kedokteran
Berkelanjutan ilmu penyakit saraf, FK UNAIR, Surabaya, pp 1-31.
xxii
Woods NF, Mitchell ES., 2005 Symptoms during the perimenopause: prevalence,
severity, trajectory, and significance in women‟s lives. The American
journal of medicine;118:14-24.
Wilson, Sylvia A. Price & Lorraine M., 2002. Patofisiologi. 6. s.l. : EGC,. Vol. II.
Wibisono Sasanto, Prof, dr, DR, SpKJ, K. : “Kuliah Consultation Liaison
Psychiatry.” FK UI, 2001.
xxiii
xxiv