commit to user 21
spesifik atipamezol. Atipamezol beraksi dengan meningkatkan pengembalian norepinefrin sentral, dan memiliki durasi aksi 2 jam.
Dexmedetomidine melalui hampir seluruh biotransformasi melalui glukoronidasi langsung dan metabolisme sitokrom P450 hidroksilasi, diperantarai
oleh CYP2A6, semua proses hepatik, dengan ekskresi sangat kecil yang tidak berubah di urin dan feses. Walaupun Dexmedetomidine memerlukan dosis untuk
memberikan efek, mungkin perlu untuk mengurangi dosis pada pasien dengan gagal ginjal, karena aktivitas metabolisme obatnya berkurang. Metabolit
biotransformasi diekskresikan di dalam urin sekitar 95 dan di feses 4. Tidak diketahui apakah obat ini masih memiliki aktivitas intrinsik. Waktu paruh
eliminasi kurang lebih 2 jam. Volum distribusi tetapnya adalah 118 L, dan ikatan protein rata-rata
Dexmedetomidine adalah 94. Tidak ada kecendrungan jenis kelamin dalam hal profil farmakokinetik, walaupun pada pasien tua, dan farmakokinetik molekul
Dexmedetomidine aktif tidak berubah pada pasien gagal ginjal.
8. Mula Kerja Blok Aksilaris
Salah satu faktor yang berpengaruh terhadap mula kerja suatu anestetika lokal adalah pKa, yaitu pH suatu senyawa antara bentuk ion dan non ion ada
dalam keseimbangan. Penetrasi bentuk lipid
soluble
melalui membran lipid neural merupakan jalur utama molekul anestetika lokal, sehingga dengan menurunkan
pKa akan meningkatkan persentase bentuk
lipid soluble
yang akan mempercepat penetrasi membran saraf dan mula kerja Hodgson dan Liu, 2001.
commit to user 22
Peningkatan dosis anestetika lokal dengan cara meningkatkan konsentrasi anestetika lokal juga akan mempercepat mula kerja blokade sensorik dan motorik.
Hal ini disebabkan oleh jumlah anestetika lokal yang menembus membran saraf bertambah dalam jumlah lebih banyak Stoelting
et al
, 2006.
9. Lama Kerja Blok Akisilaris
Beberapa faktor yang mempengaruhi lama kerja blok aksilaris, yaitu anestetika lokal, dosis obat dan adrenergik agonis. Pemilihan anestetika lokal
menentukan lama kerja blok aksilaris. Prokain mempunyai lama kerja paling pendek. Bupivakain dan tetrakain adalah golongan dengan lama kerja yang
panjang. Perbedaan lama kerja anestetika lokal ini berhubungan dengan sifat
protein binding
Bogra
et al
, 2005.
10. Penilaian Blok Aksilaris
Standar keberhasilan blok aksilaris ditentukan oleh penilaian terhadap blok sensorik dan motorik. Penilaian terhadap mula kerja blok sensorik pada blok
aksilaris dilakukan dengan menggunakan kapas alkohol Gandhi, 2012. Lama kerja blok sensorik adalah waktu antara mula terjadinya blok sensorik
hingga hilangnya blok sensoris yaitu pertama kali pasien meminta obat analgetik tambahan VAS 3 atau lebih pasca pembedahan.
Skala Analog Visual
Visual Analog Scale VAS
adalah skala untuk mengukur intensitas nyeri secara obyektif, diukur dengan nilai 0
– 10, dengan memberi krategori nilai sebagai berikut :
commit to user 23
Tabel. 2.2 Skala analog visual
Skala Interprestasi
1 – 3
4 – 6
7 – 9
10 Sama sekali tidak nyeri
Nyeri ringan Nyeri sedang
Nyeri berat Nyeri tak tertahankan
Sumber : Morgan,2006 Penilaian blokade motorik dilakukan dengan menggunakan skala
Bromage
untuk menilai blokade motorik blok aksilaris. Skala
Bromage
dinyatakan dengan menilai kemampuan gerak lengan bawah, pergelangan tangan dan jari-jari tangan yang dinyatakan dengan parameter :
Bromage
0 = Fungsi motorik normal dengan fleksi dan ekstensi penuh lengan bawah, pergelangan tangan dan jari- jari tangan.
Bromage
1= Penurunan fungsi motorik dengan hanya mampu menggerakkan jari-jari tangan dan atau pergelangan tangan saja.
Bromage
2 = Blokade motorik penuh dan tidak mampu menggerakkan jari-jari tangan.
commit to user 24
B. KERANGKA KONSEP
