© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
2
ini t idak diobat i secar a adek uat , m ak a k eluhan - k eluhan seper t i r asa sak it , gat al dan m ungk in sek r et y ang ber bau ak an m enet ap.
1 5
Dalam upay a m enanggulangi Ot it is ek st er na, sej ak dahulu t elah diper gunak an lar ut an Bur r ow i, y ang di k em uk ak an per t am a k ali oleh dr . Kar l August Von Bur r ow
1 8 0 9- 1874 seor ang ahli bedah Jer m an dar i Koningsbur g. Dia m enggunak a n lar ut an Bur r ow i sebagai obat unt uk t elinga sej ak ak hir abad k e - 19. Lar ut an Bur r ow i
Bur r ow ’s Solut ion , ber isi lar ut an alum inium sulfat dan digunak an secar a luas sebagai obat k om pr es y ang sek aligus bek er j a sebagai ant i sept ik dan adst r igensia
dan m em puny ai pH 3,2.
1 6 ,1 7 ,1 8
Di Bagian THT RSUP H. Adam Malik Medan, unt uk pengobat an ot it is ek st er na ak ut biasany a dipak ai lar ut an Bur r ow i, am ok sisilin dan analget ik a. Rehulina S,
m elak uk an penelit ian pada 70 pasien Ot it is Ek st er na Ak ut , pada bulan Mar et 1995 s d Ok t ober 1995, dengan m em bandingk an penggunaan lar ut an Bur r ow i dan obat
t et es t elinga cam pur an ant ibiot ik a Fr am y cet in, Gr am icidin dan st er oid, diper oleh hasil t idak ada per bedaan secar a ber m ak na.
8
Viv e K. m endapat k an efek t ifit as obat t elinga lok al bu r r ow i sar in g dan obat t et es t elinga liquor bur r ow i sar ing dit am bah ant ibiot ik a or al Am ok sisilin sam a
baik ny a unt uk pengobat an ot it is ek st er na ak ut .
9
Oleh k ar ena hal- hal t er sebut di at as, penulis t er t ar ik unt uk m enelit i sam pai sej auh m ana day a guna k linis pem ber ian lar ut an Bur r ow i dibandingk an dengan
pem ak aian salep icht hy ol pada pengobat an ot it is ek st er na ak ut . Sem oga penelit ian ini ber m anfaat bagi penelit i- penelit i selanj ut ny a dan bagi k it a sem ua .
BAB I I TI N JAU AN KEPU STAKAAN
1 . EM BR I O LO GI 1 . 1 . Te lin g a Lu a r
Telinga luar ber asal dar i k ant ong dan celah br ank ial per t am a dan per kem bangannya m ulai pada m inggu ke - 4 k eham ilan. Sew ak t u t elinga dalam t elah
ber k em bang, t elinga t engah dan t elinga luar j uga ber k em bang. Pada bagian luar k epala em br io, diant ar a lengk ung br ank ial per t am a dan k edua, suat u celah br ank ial
ber k em bang k ear ah y ang ber law anan dar i k ant ong far ing.
1 9
1 .1 .1 . D a u n Te lin ga
Per t um buhan daun t elinga dim ulai pada m inggu k e- 4 dar i k ehidupan fet us, dim an a bagian m esoder m dar i caban g pert am a dan k edu a br an k ial m em ben t u k 6
t onj olan Hillock of His y ang m engelilingi per k em bangan liang t elinga luar dan k em udian ber sat u ut nuk m em bent uk daun t elinga dengan t elinga dengan pem bagian
sbb:
1.1.1.1. Cabang br ank ial per t am a :
- Tonj olan per t am a : m em bent uk t ragus
- Tonj olan k edua : m em bent uk k r us helisis
- Tonj olan k et iga : m em bent uk helik s
1.1.1.2. Cabang br ank ial k edua :
- Tonj olan k eem pat : m em bent uk ant ihelik s
- Tonj olan k elim a : m em bent uk ant i t r agus
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
3
- Tonj olan k eenam : m em bent uk lobulus dan helik s bagian baw ah
Pada m inggu k et uj uh pem bent uk an dar i k ar t ilago m asih dalam pr oses dan pada m inggu ke - 12 daun t elinga dibent uk oleh penggabungan dar i t onj olan- t onj olan
diat as. Pada m inggu k e2 0 daun t elinga sudah seper t i bent uk t elinga dew asa, t et api uk ur anny a belum seper t i uk ur an dew asa sam pai u m u r 9 t ah u n . .
20,21,22,23,24
Gam bar 1. dk ut ip dar i k epust ak aan
22
Posisi dau n t elin ga ber u bah selam a per k em ban gan , pada aw al per t u m bu h an t er let ak v et r o m edial dan pada bulan k edua k eham ilan t um buh m enj adi dor so lat er al
yang m erupaka n lanj ut an dar i per t um buhan m andibula. 2 1 Kalau pr oses ini t er hent i bisa m engak ibat k an t er j adiny a t elinga let ak r endah y ang m ungk in diik ut i oleh
anom aly , congenit al lainny a seper t i m ik r ot ia dan anot ia. Fist ula aur ik ular is congenit al t erj adi diduga oleh kare na k egagalan dar i pada penggabungan t onj olan- t onj olan ini.
Kelainan congenit al daun t elinga dapat t er j adi m ulai dar i m inor m alfor m asi seper t i lipat an k ulit didepan t r agus sam pai aplasia t ot al.
2 1 , 2 4 -2 8
1.1.2. Liang t elinga luar
Ling t elinga luar ber kem bang dar i la pisan ek t oder m celah far ingeal br anchial pert am a.
2 0 , 2 2
Epit el dar i uj ung m edial dar i celah br ank ial unt uk beber apa saat k ont ak dengan lapisan ent oder m k ant ong far ing per t am a. Kem udian sew ak t u pem besar an
k epala, m esoder m ber k em ban g dian t ar an y a dan m em isahk an k edua lapisan epit el ini. Pada ham pir bulan k edua k ehidupan fet us, celah br ank ial per t am a ect oder m
t um buh m ak in k edalam m em bent uk suat u t abung y ang ber bent uk cor ong. Tabung ini selanj ut ny a ak an disok ong oleh t ulang r aw an t elinga luar , m em bent uk 1 3 lua r
m eat us ak ust ik us ek st er nus.
19,26
Pada bulan k e 7 k ehidupan fet us, sel- sel epit el y an g solid ak an t er pisah , bagian y ang paling dalam ak an m em bent uk t elinga luar dar i m em br an t im pani y ang
k em udian m eluas dan m em buk a daer ah luar unt uk ber gabung dengan lum en pr im it iv e. Dengan adany a j ar ingan ik at disek elilingny a, t abung ini ak an m eluas
k ear ah analus t im panik us, m em bent uk 2 3 bagian dalam m eat usak ust ik us ek st er na bagian t ulang.
1 9
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
4
Pada saat lahir hany a liang t elinga bagian t ulang r aw an saj a y ang t er bent uk sedangk an bagian t ulang dar i laing t elinga t er bent uk set elah lahir dar i per t um buhan
analus t im pani.
2 9
Liang t elinga t er bent uk oleh k ar ena penebalan dar i bagian ect oder m pada uj ung at as dar i celah far ingeal ek t er na per t am a. Lant ai dar i celah t er sebut m asuk
k ed alam lapisan baw ah m esoder m m em bent uk “ cy lindr ic m eat al plug” y ang k em udian m enj adi dinding lat er al dan lant ai dar i uj ung r esesus t ubo t im panik us
hubungan dengan r esesus t ubo t im panik us sedem ik ian r upa sehingga, k et ik a m em br an t im pani t er bnt uk ant ar a per m uk aan ek st oder m dan endoder m , m em br an
t im pani t er sebut ak an t er let ak secar a oblik , posisi ini ak an m ey ebabk an at ap dan dinding post er ior “ EKst oder m al m eat al plug “ k em udian t er buk a unt uk m em bent uk
salur an dim ana folik el r am but dan k elenj ar ser um en dibuat .
2 1 ,2 2 ,2 4
Pada saat lahir hany a liang t eliga bagian t ulang r aw an saj a y ang ber bent uk sedangk an bagian t ulang dar i liang t eliga t ebent uk set elah lahir y ang ber asal dar i
per t um buhan cincin t im pani .dalam per k em bangan dar i liang t eliga luar ini bisa saj a pada suat u “ m eat al plug “ t idak t er buk a sehingga k ej adian ini bisa m enj adi peny ebab
t er j adiny a at t esia dan st enosis dar i liang t elinga .
2 1 ,2 4
Gam bar 2 : dik ut ip dar i k epust ak aan
2 6
Diduga bahw a at r esia liang t elinga dapat t er j adi denga dua car a : a.
Pada aw a l per t um buhan dim ana t er j adi m alfom asi dar u lengk ung per t am a dan k edua br ank ial y ang dapat m enim bulk an defor m it as dar i dun t elinga, t elinga
t engah dan m ast oid .
2 1
b. Pada m inggu k e 2 1 k eham ilan t er j adi k egagalan r esor bsi dar i sum bat an epit el
y ang m enim bulk an at r esia liang t elinga dengan daun t elinga, t elinga t engah dan m ast id nor m al.
2 1
2 . AN ATOM I D AN H I STOLOGI TELI N GA LU AR
2 .1 . D a u n Te lin ga
Daun t elinga t er let ak di k edua sisi k epala, m er upak an lipat an k ulit dengan dasar ny a t er dir i dar i t ulang r aw an y ang j uga ik ut m em b ent uk liang t elinga
bagian lu ar . Han y a cu pin g t elin ga at au lobu lu s y an g t idak m em pu n y ai t u lan g r aw an , t et api t er dir i dar i j ar ingan lem ak dan j ar ingan fibr os.
10,24,30
Per m uk aan lat er al daun t elinga m em puny ai t onj olan dan daer ah y ang dat ar . Tepi daun t elinga y ang
m elengk ung disebut heliks. Pada bagian post er o - super ior ny a t er dapat t onj olan k ecil y ang disebut t uber kulum t elin ga Dar w in ’t u ber cle . Pada bagian an t er ior h elik s
t er dapat lengk ungan disebut ant eheliks . Bagian super ior ant ehelik s m em bent uk dua buah kru r a an t ih elik s, dan bagian dik edua k r ur a ini disebut fosa t r iangular i. Di at as
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
5
k edua k r ur a ini t er dapat fosa sk afa. Di depan ant ehelik s t er dapat k on k a , y ang t er dir i at as bagian y ait u sim ba konka , y ang m er upak an bagian ant er o super ior k onk a y ang
dit ut upi oleh k r us helik s dan kavum konka y ang t er let ak dibaw ahny a ber seber angan dengan k onk a dan t er let ak dibaw ah k r us helik s t er dapat t onj olan k ecil ber bent uk
segi t iga t um pulan y ang disebut t r agu s. Bagian diseber ang t r agus dan t er let ak pada bat as baw ah ant ehelik s disebut ant it r agus. Tr agus dan ant it r agus dipisahk an oleh
celah in t er t r agu s. Lobulus m er upak an bagian daun y ang t er let ak dibaw ah ant ehelik s y ang t idak m em puny ai t ulang r aw an dan t er dir i dar i j ar ingan ik at dan j ar ingan
lem ak . Di per m uk aan post er ior daun t eli nga t er dapat j uga t onj olan dan cek ungan y ang nam any a sesuai dengan anat oni y ang m em bent uk ny a y ait u sulk us helik s, sulk us
k r us helik s, fosa ant ihelik s, em inensia k onk a dan em inensia sk afa. Rangk a t ulang r aw an daun t elinga dibent uk oleh lem pengan fibr ok ar t ilago elast ik . Tu lan g r aw an
t idak t er ben t u k pada lobu lu s dan bagian dau n t elin ga dian t ar a k r u s h elik s dan . t ulang r aw an daun t elinga ini dit ut upi oleh k ulit dan hububungk an dengan sek it ar
ny a oleh ligam et um dan ot ot - ot ot . Tulang r aw an daun t elinga ber hubungan den gan t ulang r aw an liang t elinga m elalui bagian y ang disebut ist hm us pada per m uk aan
post er ior per lek at anny a t idak t er lalu er at k ar ena ada lapisan lem ak supder m is y ang t ipis. Kulit daun t elinga oleh r am but - r am but halus y ang m em puny ai k elenj ar sebasea
pada ak ar ny a. Kelenj ar ini bany ak t er dapat dik onk a dan fosa sk afa.
2 4 , 3 0
Ligam ent um daun t elinga t er dir i dar i ligam ent um ek st r insik dan ligam ent um int r insik . Ligam ent um ek st r insik m enghubungk an t ulang r aw an daun
t elinga dan t ulang t em por al. Ligam ent um int r insik ber uk ur an k ecil dan
m enghubungk an bagian- bagian daun t elinga sat u sam a lain.
3 0
Gam bar 3. daun t elinga dk ut ip dar i per pust ak aan 31
Ot ot daun t elinga t er dir i dar i 3 buah ot ot ek st r insik dan enam buah ot ot int r insik . Ot ot ek st r insik t er dir i m . aur ik ular is ant er ior , m . aur ik ular is super ior dan
m . aur ik ular is post er ior . Ot ot - ot ot ini m enghubungk an daun t elinga dengan t ulang t engk or ak dan k ulit k epala. Ot ot - ot ot ini ber sifat r udim ent er , t et api pada beber apa
or ang t er t ent u ada y ang m asih m em puny ai k em am puan unt uk m engger ak an daun t elingany a k eat as dan k ebaw ah dengan m engger ak an ot ot - ot ot ini. Ot ot int r insik
t erdiri dari m .helisis m ayor, m . helisis m inor, m . Tragikus, m .ant it ragus, m .obligus aur k ular is dan m . t r ansper sus aur ik ular is. Ot ot - ot ot ini ber hubungan b ag ian- bagian
daun t elinga. 8, 13
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
6
Gam bat 4. ot ot - ot ot daun t elinga dik ut ip dar i k epust ak aan.
Per sy ar at an sensor ik daun t elinga ada y ang ber asal dar i plek sus ser v ik alis y ait u :
n. aur ik ular is m agnus ber sam a dengan cabang k ut aneus n. Fasialis m ensar afi per m uk aan post er ior dan ant er ior dan bagian post er ior . Ner v us ok sipit alis
m em per sar afi bagian at as per m uk aan post er or daun t elinga. Ner v us aur ik ulo t em por alis m er upak an cabang n. m andibular is m em ber ik an per sar afan daer ah t r agus,
k r u s h elik s dan bagian at as helik s. Cabang aur ik ulus ner v us m enuj k u k ek onk a. Ant ehelik s dan em inensia k onk a. Cabang ner v us fasialis ada y ang m enuj u k edasar
k onk a. Sar af daun t elinga
2 4 , 3 0
Bent uk dar i k ulit , t ulang r aw an dan ot ot pada suat u k eadaan t er t ent u dapat m enent uk an bent uk dan u k u r an dar i or if isiu m lian g t elin ga bagian lu ar , ser t a
m enent uk an sam pai sej auh m ana ser um en ak an t er t ahan dalam liang t elinga, disam ping it u m encegah air m asuk k edalam liang t elinga.30
2 .2 .
Lia n g Te lin g a Lu a r Liang t elinga luar y ang ser ing disebut m eat us, mer upak an suat u st r uk t ur
ber bent uk “ S“ ang panj ang k ir a- k ir a 2 , 5 cm , m em bent ang dar i k onk a t elinga sam pai m am br an t im pani. Disebebk an k eduduk an m em br an t im pani m ir ing m eny ebabk an
liang t elinga bagian belak ang at as lebih pendek k ir a - kira 6 m m dari dinding an t er ior infer ior . Bagian lat er al liang t elinga adalah t ulang r aw an m eluas k ir a- k ir a ½ pan j an g
liang t elinga. Agar sedik it lebih panj ang bagian t ulang sebelah dalam y ang m er upak an t er ow ongan langsung k et ulang t em por al.
Bagian t ulang r aw an liang t elinga luar sedik it m engar ah k eat as dan k ebelak ang dan bagian sedik it k ebaw ah dan k edepan. Penar ik an daun t elinga k ear ah
belak ang at as luar , ak an m em buat liang t elinga cender ung lur us sehingga m em ungk ink an t er lihat ny a m em br an t im pani pada k ebany ak an liang t elinga.
Dinding depan, dasar dan sebagian dinding belak ang dar i liang t elinga dibent uk oleh t ulang r aw an y ang m ana t er bent uk peny em pit an depan baw ah, bila
m eluas k om edia. Uj ung sebelah dalam dar i j alur ini m elek at er at per m uk aan luar y ang k asar dar i bagian t ulang liang t elinga. Bagian super ior dan post er ior dibent uk
oleh j ar ingan ik at padat y ang m ana ber lanj ut dengan pr ost eum dar i bagian t ulang liang t elinga. Liang t elinga bagian t ulang r aw an adalah sangat lent ur dan flek sibel
sebagian ak ibat adan y a du a at au t iga celah t egal lur us dar i sant r or ini pada dinding t ulang rawan.
Pada liang t elinga bagian t ulang ada bagian daer ah cem buung y ang ber v ar iasi dar i din din g an t er ior dan in fer ior t epat dim edial per sam bu n gan an t ar a bagian t u lan g
dan disebu t ish m u s. Sesu dah ish m u s, dasar lian g t elin ga m en u r u n t aj am baw ah dan k em udian m enaik k eat as k ear ah per sam bungan pinggir infer ior anulus t im panik us,
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
7
m em bent uk lek uk an y ang disebut r esensus t uim panik us infer ior sudut y ang dibent uk din din g an t er ior den gan m em br an t im pan i j u ga ber m ak n a k epent ingan k linis dar i
r esesus ini adalah dapat m enj adi t em pat penum puk an k er at in at au ser um en y ang m ana dapat ber t indak sebaga sum ber infek si.
Hubungan ant ar a liang t elinga dengan st r uk t ur sek elilingnny a j uga m em puny ai ar t i k linis y ang pent ing. Dinding ant er ior liang t elinga k ear ah m edial
ber dek at an dengan sendi t em por om andibular dan k e lat er al dengan k elenj ar par ot is. Dinding infer ior liang t elinga j uga ber hubungan er at dengan k elenj ar par ot is.
Dehisensis pada liang t elinga bagian t ulang r aw an fissur e of Sant orini m em ungk ink an infek si m eluas dar i liang t elinga luar k edalam par ot is dan sebaik ny a
pada uj ung m edial dinding super ior liang t elinga bagian t ulang m em bent uk lem pengan t ulang ber bent uk baj i y ang disebut t epi t im pani dar i t ulang t em por al,
y ang m ana m em isahk an lum en liang t elinga dar i epit im pani. Dinding super ior liang t elinga bagian t ulang, disebelah m edial t er pisah dar i epit im pani oleh lem pengan
t ulang baj i k ear ah lat er al suat u lem pengan t ulang lebih t ebal m em isahk an liang t elinga dar i fossa k r ani m edial. Dinding post er ior liang t elinga bagian t ulang t er pisah
dar i sel udar a m ast oid oleh suat u t ulang t ipis.
Bent uk dar i daun t elinga dan liang t elinga luar m eny ebabk an benda asing ser angga dan air sulit m em asuk i liang t elinga bagian t ulang dan m enc apai m em br an
t im pani or ifisium dan liang t elinga luar y ang k ecil dar i t um pang t indih ant ar a t r agus dan ant it r agus m er upak an gar is per t ahanan per t am a t er hadap k ont am inasi dar i liang
t elinga dan t r aum a m em br an t im pani. Gar is per t ahanan k edua dibent uk oleh t u m puk an m assa ser um en y ang m enolak air , y ang m engisi sebagian liang t elinga
bagian t ulang r aw an t epat dim edial or ifisium liang t elinga. Gar is per t ahanan k et iga r aw an dan bagian t ulang liang t elinga, hal ini ser ing lebih t er bent uk oleh dinding
liang t elinga y an g cem bu n g. Pen y em pit an in i m em bu at su lit n y a ser u m en m en u m pu k at au benda asing m em asuk i lum en liang t elinga bagian t ulang dan m em br an
t im pani.
2 4 , 3 0
Gam bar 5. pot ongan k or anal liang t elinga dan pem besar an pot ongan k ulit bagian t ulang raw an dan ba gian t ulang dk ut ip dar i k epust ak aan 27
2 .3 .
Ku lit Lia n g Te lin ga Liang t elinga seenar ny a m em puny ai lapisan k ult i y ang sam a dengan lapisan
k ulit pada bagian t ubuh lainny a y ait u dilapisi epit el sk uam osa. Kulit liang t elinga
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
8
m er upak an lanj ut an k ulit daun t elinga dan k edalam m eluas m enj adi lapisan luar m em br an t im pani.
Lapisan k ulit liang t elinga luar lebih t ebal pada bagian t ulanga r aw an dar i pada bagian t ulang. Pada liang t elinga r ulang r aw an t ebalny a 0, 5 – 1 m m , t er dir i dar i
lapisan em pider m is dengan papillany a, der m is dan subk ut an m er ek at dengan perikondrium .
Lapisan k ulit liang t elinga bagian t ulang m em puny ai y ang lebih t ipis, t ebalny a kira- k ir a 0 , 2 m m , t idak m engandung papilla, m elek at er at dengan per iost eum t anpa
lapisan subk ut an, ber lanj ut m enj adi lapisan luar dar i m em br an t im pani dan m enut upi sut ur a ant ar a t ulang t im pani dan t ulang sk uam a k ulit ini t idak m engandung k elenj ar
dan r am bu t .
Epider m is dar i lain g t elin ga bagian t u lan g r aw an biasan y a t er dr i dar i 4 lapis y ait u sel basal, sk uam osa, sel gr anuler dan lapisan t anduk .
8,30
Gam bar 6. Dik ut ip dar i k epust ak aan
3 0
2 .4 . Folik e l- f olik e l Ra m b u t
Folik el r am but bany ak t er dapat pada 1 3 bagian luar liang t elinga t et api pendek t er sebar secar a t idak t er at ur dan t idak begit u bany ak pada 2 3 liang t elinga bagian
t u lang r aw an. Pada liang t elinga bagian t ulang, r am but - r am but ny a halus dan k adang- k adang t er dapat k elenj ar pada dinding post er ior dan super ior . Dinding luar
folik el r am but dibent uk oleh inv aginasi epider m is y ang m ana m enipis k et ik a m encapai dasar polik el, din ding sebelah dalam folik el adalah r am but sendir i. Ruang
pot ensial y ang t er bent uk disebut k analis folik ular is. Kelenj ar sebasea at au k elenj ar lem ak bany ak t er dapat pada liang t elinga dan ham per sem uany a ber m uar a k efolik el
r am b u t .
3 0
2 .5 . Ke le n j a r- k e le n j a r Se b a se a d a n Ap o k r in
Kelenj ar sebasea pada t elinga ber k em bang baik pada daer ah k onk a, uk ur an diam et er nya 0,5 - 2,2 m m . Kelenj ar ini banyak t er dapat pada liang t elinga luar
bagian t ulang r aw an, dim ana k elenj ar ini ber hubungan dengan r am but . Pada bagian luar liang t elnga bagian t ulang r aw an, k elenj ar sebasea m enj adi
lebh k ecil, ber k ur ang j um lahny a dan lebih j ar ang at au t idak ada sam a sek ali pada k ulit liang t elinga bagian t ulang
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
9
Kelenj ar sebasea t er let ak secar a ber k elom pok pada bagian super ficial k ulit . Um u m n y a, beberapa alv eoli y ang ber dek at an t er buk a dalam salur an ek sk r esi y ang
pen dek . Salu r an- salur an ini dilapisi dengan epit el t at ah ber lapisan y ang m ana ini ber lanj ut dengan bungk us luar ak ar r am but dan dengan lapisan basal epider m is
bagian sek r esi k elenj ar- kelenj ar sebasea ber upa alv eoli y ang bundar ber diam et er 0, 5 – 2,0 m m . kearah sent ral alveoli, sebagian kecil sel- sel m engalam i penanduk an
t et api uk ur an ber t am bah besar , m enj adi polihidr al dan secar a ber t ahap t er isi but ir - but ir lem ak . Lam bat laun int iny a m engk er ut dan m enghilang, dan sel- sel pecah
m enj adi ser pihan- ser pihan lem ak ber cam bur dengan sisi ber t anduk . Cam pur an ini m er upak an sek r esi ber m iny ak dar i k elenj ar , lalu diek sr esik an dalam k analis
folik ular is dan k eluar k eper m uk aan k ulit .
Kelenj ar apok r in t er ut am a t er let ak pada dinding liang t elinga super ior dan in f er ior . k elen j ar- k elenj ar ini t er let ak pada seper t iga t engah dan baw ah dar i k ulit dan
uk ur anny a ber k isar 0 , 5- 2, 0m m . seper t i k elenj ar sebasea , k elenj ar apok r in t er bent uk dar i local dar i pem bungk us luar ak ar folik el r am but . k elenj ar – k elenj ar ini dapat
dibagi k edalam 3 bagian , y ait u bagian sek r esi, salur an sek r esi didalam k ulit dan salur an t er m ilal at au k om ponen salur an epider m al.
Bagian salur an y ang m elingk ar adalah st r uk t ur t ubular dim ana j ar ang ber cabang dan t er dir i dar i lapisan epit el sebelah dalam , lapisan m ioepit el dit engah
dan m em br ane pr or ia disebalah luar . Disek eliling t abular adalah j ar ingan ik at padat . Epit elny a ber upa lapisan t unggal ber v ar iasi dar i bent uk silinder hingga k uboidal
sangat gepeng pipih . Didalam sit oplasm a, biasany a t er let ak supr anuk lear t er lihat sebagai gr anul lipoid dan pigm en dalam uk ur an y ang ber par iasi. Lapisan
m ioepit elium y ang t ebalny a sat u lapis sel ber bent uk pipih dan m engandung ot ot polos m em bent uk pem bungk us ber k esinam bun gan disek eliling bagian m elingk ar dar i
k elen j ar , dan apabila ber k on t r ak si ak an m en ek an lu m en t u bu li seh in gga sek r et ak an k eluar . Apabila sam pai diper m uk aan epider m is, sek r et ini sebagian m asuk folik el
r am but dan sebagian lagi k eper m uk aan bebas liang t elinga, secar a per lah an- lahan ak an m enger ing dan ber bent uk set engah padat dan ber w ar na m enj adi lebih gelap.
Salur an sek r esi r elat if panj ang dan ber belok- belok dan m em puny ai diam et er y ang ber v ar iasi, ber bat as t egas dar i bagian sek r esi k elenj ar .
Gam bar 7. Lapisan k ulit liang t elinga luar dengan unit apopillosebasea, k elenj ar sebasea dan apok r in. dik ut ip dar i k epust ak aan
3 2
2 .6 . Pe r d a r a h a n
Art eri- ar t er i dar i daun t elinga dan liang t elinga luar ber asal dar i caban g t em por al su per fisial dan au r ik u lar post er ior dar i ar t er i k ar ot is ek st er nal.
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
10
Per m uk aan ant er ior t elinga dan bagian luar liang t elinga didar ahi oleh cabang aur ik ular ant er ior dar i ar t er i t em por alis super fisial. Suat u cabang dar i ar t er i aur ik ular
post er ior m endar ahi per m uk aan post er ior t elinga. Bany ak dij um pai anast om osis diant ar a cabang- cabang dar i ar t er i ini. Pendar ahan k ebagian lebih dalam dar i liang
t elinga luar dan per m uk aan luar m em br ana t im pani adalah oleh cabang aur ik ular dalam ar t er i m ak silar is int er na.
Vena t elinga bagian ant er ior , post er ior dan bagian dalam um um ny a ber m uar a k ev ena j ugular is ek st er na dan v ena m ast oid. Ak an t et api, beber apa v ena
t elinga m engalir k edalam v ena t em por alis super ficial dan v ena aur ik ular is post er ior . Beber apa cabang y ang lebih k ecil dar i ar t er i- ar t er i dan v en a- v ena
m enem bus j ar ingan ik at padat y ang m enj em bat ani bagian y ang k ur ang t ulang r aw an n y a. Sebagaian caban g lain n y a m elew at i fisu r a San t or in i pada din din g t u lan g
r aw an ant er ior dan j ar ingan ik at fibr osa y ang m em per sat uk an t ulang r aw an dengan bagian t ulang liang t elinga. Pem buluh- pem buluh ini k em udian ber cabang dan
ber anast om isis pada selaput m em br ane laing t elinga dan m em bent uk j ar ingan v ascular k ut aneus dalam , dibagian dalam per ik ondr ium .
Sej um lah besar cabang - cabang ar t er i m enaik t egak lur us kepapilladerm is ke dalam daer ah cabang- cabang ar t er i dar i lek uk an k apiler . Lek uk an-
lek uk an ini m engalir k edalam plek sus v enous dan selanj ut ny a k edalam j ar ingan v enosus diat as per ik ondr um . Sat u ar t er iol t unggal m endar ahi t ubulus sek r et or ius
dan k ebany ak an salur an k elenj ar apo k r in, selanj ut ny a m em isahk an dir i m enj adi k apiler y ang sangat bany ak , y ang ber gabung k edalam dua at au lebih k um palan
vennula.
3 0
2 .7 . Pe r sy a r a t a n
Per sar afan t elinga luar ber v ar iasi ber upa t um pang t indih ant ar a sar af - sar af k ut aneus dan k r anial. Cabang aur ik ular t em por alis dar i bagian k et iga sar af
t r igem inus N. V m ensar afi per m uk aan ant er olat er al per m uk aan t elinga, dinding an t er ior dan su per ior lian g t elin ga dan sek m en depan m em br an a t im pan i.
Per m uk aan post er om edial daun t elinga dan lobulus diper sar afin oleh fleksus ser v ik al sar af aur ik ular is m ay or . Cabang aur ik ular is dar i sar af fasialis N. VI I , glosfar ingeus
N. I X dan v agus N. X m eny ebar k edaer ah k onk a dan cabang- cabang sar af ini m eny ar afi dinding post er ior dan infer ior liang t elinga dan sek m en post er ior dan
inper ior m em br ana t im pani.
Bat ang sar af ut am a pada j ar ingan subk ut an ber alan sej aj ar dengan per m u k aan k u lit . Caban g- cabang didalam der m is naik secar a v er t ik al dar i bat ang
sar af subk ut aneus t adi. Disini sar af- sar af m asuk diant ar a lilit an k elenar- k elenj ar dan m eny elim ut i m asing- m asing t ubulus dengan sej um lah besar anast om osis. Ser abut -
ser abut sar af t adi m em bent uk suat u j ar ingan diat as st r uk t ur m em br ana pr opr ia dan pada beber apa daer ah dapat m enem bus k elenj ar- k elenj ar ek r in k ecil. Masing- m asing
ser abut m em bent uk j ar ingan ber bent uk k er anj ang disek eliling folik el r am but .
Ada buk t i dalam pem ik ir an bahw a k elenj ar afok t r in dar i ak sila dan liang t elinga luar dapat dir angsang oleh adr enalin dan pr epar at y ang m eny er upai
y ang diber i secar a sist em ik dan m elalui sunt ik an lok al. Sek r esiny a t idak diinduk si m elalui peny unt ik an aset ilk olin. Kolinest er ase dij um pai disek eliling t ubular k elenj ar
apok t r in k ulit liang t elinga, ini m enunj uk an bahw a sar af y ang m eny ar afinny a t idak ber sifat k oliner gik . Tem uan ini m enguat k an pem ik ir an bahw a iner v asi k elanj ar
apok r in liang t elinga adalah sim pat om im et ik .
Disini t idak ada buk t i ny at a ak an pengar uh sar af t er hadap sek r esi k elenj ar sebasea, w alaupun k eny at aan bahw a ser abut - ser abut sar af t anpa m y elin
dapat t er lihat disek eliling k elenj ar . Diner v asi k ulit t idak m er ubah j um lah sek r esi lem ak.
30
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
11
Gam bar 8. Per sar afan t elinga luar dar i pandangan depan dik ut ip dar i k epust ak aan
5 8
2 .8 . Sist im Lim f a t ik
Pem buluh- pem buluh lim fe ber asal dar i papila der m is dar i sek eliling folik el r am b u t d an k elen j ar sebasea seper t i an y am an ber ben t u k bin t an g m en gh u bu n gk an
lak una. Pengalir an dar i pem buluh- pem buluh t er sebut k edalam k elenj ar pr e dan post aur ik ular . Sist im lim fe liang t elinga luar ber hubungan er at dengan sist im lim fe
pr osesus m ast oideus dan k elenj ar par ot is. Pada infek si t er t ent u dar i liang t elinga k elen j ar- k elenj ar lim fe y ang ber dek at an dengan liang t elinga m enj adi m em besar
sist im lim fat ik dan bagian ant er ior dan super ior liang t elinga, t r agus dan k ulit ny a ber dek at an k edaer ah t em por al ber m uar a k edalam k elenjar pr eaur ik ular y ang
t er let ak diat as k elenj ar par ot is.
Salur an efer en k elenj ar par ot is m enuj u k elenj ar ser v ik al dalam bagian supar ior lalu dar i lobulus, helik s dan dinding infer or liang t elinga m engalir k edalam
k elenj ar infr a aur ik ular k einfer ior t elinga d an post er ior sudut r uang baw ah.
3 0
3 . M I KROBI OLOGI
Penelit ian y ang dilak uk an oleh J. D. Russel pada 3 2 pender it a ot it is ek st er na dan dilak uk an pem er ik saan k ult ur 5 k asus m enunj uk an bak t er i cam pur an,
10 k asus per t um buhan j am ur dan 46 k asus lainny a dij um pai or ganism e k om ensal gr am posit if y an g palin g pen t in g adalah st afilok ok u s au r eu s, sedan gk an
Pseudom onas aur igonosa m er upak an or ganism e gr am negat if y ang paling bany ak dij um pai or ganism e gr am posit if lainny a t er ut am a ialah st r ept ok ok us k elom pok D
dan G, sem ent ara or ganism e gr am negat if lainny a t er dir i dar i Hem ophilus influenza pr ot eus spesies dan Escher chia col. Kum an anaer ob t er ut am a ialah bact er ioides,
clost r idii dan st r ept ok ok us anaer ob. Jam ur ut am a adalah Candida albicans 8 k asus asper gilus niger 2 k asus. Sedangk an sebahagian besar dar i k um an k om ensal ialah
St afilok ok us albus at aupun dipht her oides.
1 3
N. Casisi 1977 m engat ak an bahw a sem ak in lanj ut um ur pender it a infek si m ik r oba gr am negat if sem ak in ber k ur ang, sedangk an sem ak in m uda um ur
pender it a infeksi m ikr o ba gr am posit if sem ak in ber k u r an g. Sem ak in lam a infek si, m ak a k um an m ik r oba gr am negat if m ak in ber t am bah, sedangk an infek si gr am posit if
sem ak in ber k u r an g. 7
Tobing RPM, pada penelit ianny a m elapor k an t elah dilak uk an pem er ik saan pada cair an t elinga dar i 50 p ender it a ot it is ek st er na diffusa pada bagian
THT FK USU RS. Dr . Pir ngadi Medan 1983, diper oleh hasil sebagai ber ik ut :
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
12
Pseudom onas 46 , Pr ot eus 18 , Colifor m 16 , Klebsiella 10 dan St afilok ok us 10 .
3 3
Gam bar an Mk r obilogi pada Liang Telinga Nor m al Dan OED Nor m al
OED Macam Kum an
Sunar t o Sen t u r ia
Su n ar t o Pandi PS
Sent ur ia BH Pseudom onas
Pr ot eus Sp Sat p. Aur eus
St ap. Epidim idis Dipht er oid
Alkaligenes Dpl.Far ingis
E.Coli -
5 . 3 1 0 . 5
- 1 3 . 1
8 4 . 2 7 1 . 0
- -
- 1 3 . 6
8 0 . 3 -
- -
- 2 6 . 3 0
1 8 . 3 1 5 . 5
- 2 3 . 7
3 0 . 2 -
- 4 7 . 6
4 . 8 4 2 . 5
5 . 0 7 . 9
- -
1 . 6 5 3 . 7
1 . 2 8 . 5
1 . 2 -
- -
-
Gam bar 9. Gam bar an m ik r obilogi pada liang t elinga nor m al dan Ot it is Ek st er na Difusa OED , dik ut ip dar i k epust ak aan
7
4 . ETI OLOGI
Sw im m er ’s ear ot it is ek st er na ser ing dij um pai, didapat i 4dar i 1000 or ang, k ebany ak an pada usia r em aj a dan dew asa m uda. Ter dir i dar i inflam asi, ir it asi at au
infek si pada t elinga bagian luar . Dij um pai r iw ay at pem apar an t er hadap air , t r aum a m ek anik dan gor esan at au benda asing dalam liang t elinga. Ber enang dalam air y ang
t er cem ar m er upak an salah sat u car a t er j adiny a ot it is ek st er na sw im m er ’s ear .
3
Bent uk y ang paling um um adalah bent uk boil Fur unk ulosis salah sat u dar i sat u k elenj ar sebasea 1 3liang t elinga luar .Pada ot it is ek st er na difusa disin i pr oses
pat ologis m em bat asi k ulit sebagian k ar t ilago dar i ot it is liang t elinga luar , k onk a daun t elin ga pen y ebabn y a idiopat ik , t r au m a, ir it an , bak t er i at au fu n gal, aler gi dan
lingk ungan. Kebany ak an disebabk an aler gi pem ak aian t opik al obat t et es t elinga.Aler gen y an g palin g ser in g adalah an t ibiot ik , con t oh n y a: n eom y cin ,
fr am y cet y n, gent am icin, polim ix in, ant i bak t er i clioquinol, Holm es dk k , 1 9 8 2 dan ant i hist am in. Sensit ifit as pot en lainny a adalah m et al dan k hususny a nik el y ang
ser ing m uncul pada k er t as dan k lip r am but y ang m ungk in digunak an unt uk m engor ek t elinga.
2
I nfek si m er upak an peny ak it y ang paling um um dar i liang t elinga luar seper t i ot it is ek st er na difusa ak ut pada lingk ungan y ang lem bab.
3 0
Kar ena it u, pada bagian ini ak an diaw ali dengan m em bicar a k an ot it is ek st er na difusa.
Ot it is ek st er na difusa y ang dik enal j uga sebagai t elinga cuaca panas hot w eat her ear , t elinga per enang sw im m er ear , adalah m er upak an suat u pr oblem a
um um dibagian ot ologi y ang didapat pada 5 – 20 pender it a y ang ber obat k edok t er di daer ah- daer ah t r opis dan subt r opis pada m usim panas.7,30 Ot it is ek st er na difusa
m er upak an k om plek gej ala per adangan y ang t er j adi sew ak t u cuaca panas dan lem bab dan dapat dij um pai dalam bent uk r ingan, sedang, ber at dan m enahun.
Telinga m enj adi gat al ser t a sem ak in sak it dan k ulit liang t elinga m enj adi er it em a, edem a dan dilapisi oleh sek r et a y ang ber w ar na k ehij au- hij auan. Dengan sem ak in
ber k em ban gn y a pen y ak it , pasien m er asa sak it bila dau n t elin ga disen t u h dan bila m enguny ah. Bila per adangan t idak dit anggulangi secar a adek uat , m ak a r asa sak it ,
gat al ser t a sek r et y ang ber bau ak an m enet ap.
3 0
4.1. Klasifik asi ot it is ek st er na
4.1.1. Peny ebab t idak dik et ahui
4.1.1.1. Malfungsi k ulit : der m at it is sebor oit a, hiper ser um inosis, ast eot osis
4.1.1.2. Ek sem a infant il : int er t igo, der m at it is infant il.
4.1.1.3. ot it is ek st er na m em br anaosa.
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
13
4.1.1.4. Mir ingit is k r onik idiok at ik
4.1.1.5. Lupus er im at osus, psor iasis
4.1.2. Pen y ebab in f ek si
4.1.2.1. Bak t er i gr am + : fur unk ulosis, im pet igo, pioder m a, ek t im a, sellulit is,
er isipelas. 4.1.2.2.
Bak t er i gr am - : Ot it is ek st er na diffusa, ot it is ek st er na bullosa, ot it is ek st er na gr anulosa, per ik ondr it is.
4.1.2.3. Bak t er i t ahan asam : m ik r obak t er ium TBC
4.1.2.4. Jam ur dan r agi ot om ik osis : sapr ofit at au pat ogen.
4.1.2.5. Mer r ingit is bullosa, her pes sim plek , her pes zost er m olusk um
k ont angiosum , v ar iola dan v ar icella. 4.1.2.6.
Pr ot ozoa 4.1.2.7.
Par asit 4.1.3.
Er upsi neur ogenik : pr or it us sim pek , neur oder m at it is lok alisat a desim inat a, ek sk or iasi, neur ogenik .
4.1.4. Der m at it is aler gik a, der m at it is k ont ak t a v enenat , der m at is at opik , er upsi
k ar ena obat , der m at it is ek sam at oid infek siosa, aler gi fisik . 4.1.5.
Lesi t r aum at ik a : k ont usio dan laser asi, insisi bedah, hem or hagi hem at om v esik el dan bulla , t r aum a t er bak ar , fr osbit e, r adiasi dan k im iaw i .
4.1.6. Per ubahan senilit as.
4.1.7. Desk r asia v it am in
4.1.8. Disk r asia endok r in.
7,38
4.2 Klasifik asi Ot it is Ek st er na m enur ut G.G.Br ow ning:
2
Kla sif i k a si Su b k la sif ik a si
Lok al Fur unk ulosis Ot it is Ek st er na Difus
Keadaan Um um Kulit I nv asif
gr anula Nek r ot izing Maligna lainnya Ker at osis Obt ur an
I dhiopat ik Trum a
I r it an Aler gi
Bak t er i. Fu n gal I k lim dan Lingk ungan
Der m at it is Sebor oik a Derm at it is Aler gi
Der m at it is At opik Psor iasis
5 .
FAKT O R- FAKT O R P EN U N JAN G Mesk ipun bany ak fak t or peny ebab ot it is ek st er na difusa, beber apa
diant ar any a dik enal sebagai fak t or penunj ang y ang pent ing ut nuk t er j adiny a ot it is ek st er na difusa ak ut pada seseor ang.
Beber apa dian t ar a fak t or- fak t or t er sebut ser t a hubunganny a
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
14
Gam bar 10. Fak t or- fak t or penunj ang peny ebab ot it is ek st er na dik ut ip dar i k epust ak aan
3 0
Fak t or epidem iologis t im bulny a peny ak it ini disebabk an per ubahan k elem baban lin gk u n gan , su h u y an g t in ggi,m aser asi k ulit liang t elinga y ang t er papar
lam a oleh k elem baban, t r aum a lok al ser t a m asuk ny a bak t er i sebagian k eadaan y ang ser ing ber k ait an dengan peny ak it ini. Bany ak penelit ian m eny ok ong t im bulny a infek si
k ar ena m asuk ny a bak t er i dar i luar .
1 4 , 2 3
Kelem b aban m er upak an fok t or y ang pent ing unt uk t er j adiny a ot it is ek st er na. Agak ny a air k olam r enang m eny ebabk an m aser asi k ulit dan m er upak an
sum ber k ont am inasi y ang ser ing dar i bak t er i.
2 3 , 3 4
Hoadley dan Knight m em per lihat k an bahw a sak it t elinga t er j adi 2, 4 k ali lebih ser ing pada per enang dar i
pada y ang buk an per enang.
2 3 , 3 0
Jum lah t er besar ot it is ek st er na t er j adi pada lingk ungan panas dan lem babdan j ar ang dij um pai pada ik lim sej uk dan k er ing.
Kandungan air pada lapisan per m uk aan luar k ulit diduga m em egang per anan y an g ny at a didalam m udahny a t er j adiny a infek si t elinga luar . St r at um k or neum m eny er ap
k elem baban dar i lin gk u n gan y an g m em pu n y ai der aj at k elem baban y an g t inggi.Peningk at an k elem baban dar i k er at in didalam ser t a disek it ar unit - unit apopilo
sebaseadapat m enunj a ng t er j adiny a pem bengk ak an ser t a pey um bat an folik el sehingga dengan dem ik ian m eny ebak an ber k ur angny a alir an sek r et k eper m uk an
k u lit .
Diduga bahw a suhu y ang t inggi ,k em baban y ang t inggi dan k ont am inasi k ulit k olonisasi dengan basil gr am negat if m er upak an t iga fak t or t er pent ing y ang
m enunj ang didalam hal pat ogenesis ot it is ek st er na difusa. Ber dasar k an k epust ak aan bahw a peningk at an y ang cepat dar i insiden ot it is ek st er na t er j adi apabila suhu
m enaik pada lingk ungan y ang k elem baban r elat if t inggi.
Kulit y ang n or m al m en gan du n g lapisan lem ak y an g t ipis pada per m u k aan y ang diduga m em puny ai k er j a ant ibak t er i dan fungist at ik . Lapisan lem ak ini
m em puny ai fungsi pent ing dalam pencegahan m aser asi k ulit ser t a m enghalangi m asuk ny a bak t er i k edalam der m is m elalui unit - unit apopilo sebasea. Apabila lapisn
lem ak dar i t ulang r aw an liang t elinga dibuang, pada um um ny a ia m enggant ik an dir in y a dalam w ak t u y an g sin gk at . Nam u n apabila ber u lan g- ulang dicuci m ak a
lapisan lem ak t er sebu t ak an m en gh ilan g dan bak t er i ok sogen y an g t er t an am disinibisa ber k em bang.
2 3 , 3 0
Ada buk t i y ang k ont r adisi t ent ang pent ingny a k er ingat didalam t er j adiny a ot it is ek st er na. Telah dik et ahui dengan j elas bahw a k elenj ar apok r in t er dapat diliang
t elinga luar . Adany a k elenj ar ek r in y ang t er buk a k e fol ik uler liang t elinga dan m eny ok ong t er t um puk ny a k er at in di m uar a duk t os apopilo sebasea, k e alir an
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
15
k elenj ar sebasea dan ek r in selam a cuaca panas. Jik a t idak ada k elenj ar ek r in dalam liang t elinga, t idak m ungk in m eny ebabk an k er ingat ber k um pul ser t a m enj adi salah
sat u fak t or dik ulit unt uk t er j adiny a ot it is ek st er na. Secar a hist ologis bahw a t idak adany a k elenj ar ek r in y ang m asuk k edalam salur an folik ular is. Pada in div idu y an g
pek a pada cuaca panas dan lem bab dan t er j adiny a penut upan salur an folik ular is oleh ke r at in.
Teor i m engat ak an bahw a k elenj ar epider m al t idak m am pu unt uk m elim pah k an sek r esin y a k eper m u k aan k u lit seh in gga k on sen t r asin y a m en y ebabk an
pen u r u n an day a t ah an t er h adap in fek si. Biasan y a r iw ay at t r au m a lok al m en dah u lu i per k em bangan ot it is ek st er na. Ceder any a k ulit t linga m em ungk ink an inv asi
or ganism e ek sogen m elalui per m uk aan super ficial dar i epider m is y ang biasany a r esist en t er hadap bak t er i. Bent uk t r aum a seper t i ini t er j adi bila m em asuk an benda -
ben da asin g k edalam lian g t elin ga didalam u sah a u n t u k mengur angi r asa gat al pada liang t elinga, t er lebih pada lingk ungan y ang panas dan lem bab.
Tidak adany a ser um en didalam liang t elinga luar bisa m er upak an suat u k eadaan pr edisposisi unt uk t er j adiny a infek si t elinga. Telah dik em uk ak an bahw a
ser u m en dar i t elinga pen y ebab t er j adin y a lapisan asam acid cloak y an g ber sifat ant i bak t er i y ang dianggap ber guna unt uk m em per t ahank an t elinga y ang
seh at .
7,23,34,36
6 .GEJALA KLI N I S Ra sa sa k it didalam t elin ga bisa ber v ar iasi dar i y an g h an y a ber u pa r a sa t idak
enak sedik it , per asaan penuh didalam t elinga, per asaan seper t i t er bak ar hingga r asa sak it y ang hebat , ser t a ber deny ut . pada suat u penelit ian m ult isent er y ang m elibat k an
239 pasien y ang dilak uk an oleh Cassisi dk k , r asa sak it y ang hebat 20 , sedang 27 , r ingan 36 dan t idak ada r asa sak it 17 . Mesk ipu n r asa sak it ser in g
m er upak an gej ala y ang dom inan, k eluhan ini j uga ser ing m er upak an gej ala ser ing m en gelir u k an . Keh ebat an r asa sak it bisa agak n y a t idak seban din g den gan der aj at
per adangan y ang ada. I ni dit er angk an dengan k eny at aan bahw a k ulit dar i liang t elinga luar langsung ber hubungan dengan per iost eum dan per ik ondr ium , sehingga
edem a der m is m enek an ser abut sar af y ang m engak ibat k an r asa sak it y ang hebat . Lagi pula, k ulit dan t ulang r aw an 1 3 luar liang t elinga ber sam bung dengan k ulit dan
t ulang r aw an daun t elinga sehingga ger ak an y ang sedik it saj a dar i daun t elinga ak an dihant ar k an k ek ulit dan t ulang r aw an dar i liang t elinga luar dan m engk ibat k an r asa
sak it y ang hebat dir asak an oleh pender it a ot it is ek st erna.
3 0
Ra sa p e n u h p a d a t e lin g a m er upak an k eluhan y ang um um pada t ahap aw al
dar i ot it is ek st er na difusa dan ser ing m endahului t er j adiny a r asa sak it dan ny er i t ek an daun t elinga.
Ga t a l m er upak an gej ala k linik y ang sangat ser ing dan m er upak an pendahulu
r asa sak it y an g ber k ait an den gan ot it is ek st er n a ak u t . Rasa gat al y ang hebat 9 , sedang 23 , r ingan 35 , t idak didapat r asa gat al 33 . Pada k ebany ak an pender it a
r asa gat al diser t ai r asa penuh dan r asa t idak enak m er upak an t anda per m ulaan per adangan suat u et it is ek st er na ak ut a. Pada ot it is ek st er na k r onik m er upak an
k eluhan ut am a.
Ku r a n g p e n d e n g a r a n m ungk in t er j adi pada ak ut dan k r onik dar i ot it is
ek st er na ak ut . Edem a k ulit liang t elinga, sek r et y ang sor ous at au pur ulen, penebalan k ulit y ang pr ogr esif pada ot it is ek st er na y ang lam a, ser ing m eny um bat lum en k analis
dan m eny ebabk an t im bulny a t uli k onduk t if. 30 Ker at in y ang desk uam asi, r am but , ser um en, debr is, dan obat - obat an y ang digunak an k edalam t elinga bisa m enut up
lum en y ang m engak ibat k an per edam an hant ar an suara
. 30, 35, 37, 41
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
16
7 . TAN D A- TAN D A KLI N I S
7. 1. Menur ut MM. Car r secar a k linik ot it is ek st er na t er bagi : 7. 1. 1. Ot it is Ek st er na Ringan :
Kulit liang t elinga hiper em is dan ek sudat Liang t elinga m eny em pit
7 . 1 . 2 . Ot it is Ek st er na Sedang : Liang t elinga sem pit , bengk a k , k ulit hiper em is dan ek sudat posit if
7. 1. 3. Ot it is Ek st er na Kom plik as : Pina Per iaur ik uler er it em a dan bengk ak
7. 1. 4. Ot it is Ek st er na Kr onik : Kulit liang t elinga pina m enebal, k er iput .
Er it em a posit if.4 7.2. Menur ut Sent ur ia HB 1980 :
er it em a kulit , sek r et y an g k eh ij au- hij auan dan edem a k ulit liang t elinga m er upak an t anda- t anda k lasik dar i ot it is diffusa ak ut a. Bau busuk dar i sek r et t idak
t er j adi. Ot it is ek st er na diffusa dapat dibagi at as 3 st adium y ait u :
7 , 2 5 , 3 0
7. 2. 1. “ Pr e I nflam m at or y “ 7. 2. 2. Per adangan ak ut
7.2.2.1. Ringan 7. 2. 2. 2. Sedang
7.2.2.3. Berat 7.2.3. Radang kronik
7 . 2 . 1 . St a d iu m “ Pr e in f la m m a t or y “
St adium ini ber m ula dengan hilangny a lapisan lem ak y ang nor m al dan dapat disebabk an oleh m asuk ny a air sew ak t u ber enang, m em ber sihk an pak a i kapas lidi,
dan m engor ek liang t elinga dengan alat - alat y ang t um pul. Bila lapisan lem ak m enghilang pada w ak t u cuaca panas dan lem bab m ak a k andungan air dar i st r at um
k or neum m eningk at sehingga t er j adi edem a int er seluler . Edem a it u m eny ebabk an pengeluar an sek r et m elalui or ifisum apopilosebasea dan lapisan lem ak . Bila t er papar
cuaca panas dan lem bab dan ber lam a- lam a m ak a k ulit liang t elinga y ang t idak t er lindungi m engalam i m aser asi dan ek foliasi y ang w aj ar dar i sel- sel epit el dar i
st r at um k or neum t idak ak an t er j adi. I ni ak an m enim bulk an per asaan gat al sehingga ber usaha unt uk m engur anginy a dengan m enggar uk at au m enggosok hingga
t er j adilah sik lus : gat al, k or ek it ch scr at ch cy cle . I ni ak an m enim bulk an t r aum a t er hadap st r at um k or neum , sehingga t er dapat pr edis posisi ut nuk infek si.
7 , 1 2 , 3 0
7 . 2 . 2 . St a d iu m Pe r a d a n g a n Ak u t
St adium ini t er j adi dalam 3 t ingk at y ait u : r ingan, sedang dan ber at 7.2.2.1. Ringan
Pada st adium ini, pasien m engalam i r asa t idak enak y ang r ingan bila m eny ent uh t r agus at au m engger ak an daun t elinga. Pada pem er ik saan k ulit liang
t elin ga ak an t am pak er it em a dan edem a. Bila dij u m pai lapisan sek r et y an g j er n ih t idak ber bau at aupun ak um ulasi bahan- bahan y ang ber ek foliasi at au k eduany a.
Gendang t elinga t er lihat k ur ang ber k ilat . 7. 2. 2. 2. Sedang
Dijum pai r asa gat al dan sak it y ang sedang. Lum en liang t elinga sebagian t er t ut up oleh edem a dan ek sudat . Tam pak m assa „ debr is“ ser opur ulen m enut upi
lum en dan j uga t er lihat adany a edem a per i aur ik ular y ang sedang, t et api t idak ada adenopat i.
7.2.2.3. Berat
pada k asus y ang lebih ber at , pender it a m engeluh r asa sak it y ang hebat bila m enguny ak dan bila t elinga luar dim anipulasi. Walaupun t am pak ny a daun t elinga
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
17
t dak t er libat , ada dit em ui edem a per iaur ik uler y ang j elas dan penut upan y ang m eny elur uh dar i lum en liang t elin ga. Sek r et ser opu r u len ber w ar n a abu - abu at au
hij au dan m assa y ang ber ek sfoliasi t er lihat dalam lum en. Kulit liang t elinga t am pak edem a, m enebal dan bisa k elihat an seper t i papula, t er ut am a pada dinding at as
belak ang. Secar a k ar ak t er ist ik t er dapat t ur un ny a k ulit dinding belak ang at as liang t elinga conv ex sagging , dengan per m uk aan licin dan cem bung. Tur unny a ini
m eluas hingga k egendang t elinga. Pada ot osk opi dengan m enggunak an pem besar an, m ak a bisa dilihat papula ber w ar na put ih susu ser t a per m uk aan m en onj ol dar i
per m uk aan, dapat j uga v esik el k eabu- abuan y ang diselenggar ak an oleh daer ah- daer ah er it em a.
Hist opat ologi m enunj uk an epider m is y ang t er infek si dan edem a. Basil gr am negat if t er ut am a pseudom onas spesies dapat dik ult ur dar i ham pir 100 t elinga sepert i ini.
Bila t er infek si diat asi, m ak a ak an m uncul papula k ecil dan pust ula y ang t im bul dar i sek r et pur ulen. Dalam k eadaan k om plik asi ini bany ak neut r ofil dapat diper oleh dar i
hasil hapusan sek r et t er sebut .30 7. 2. 2. 4. St adium I nfek si Menahun r adang k r onik
Disam ping k ulit daun t elinga dalam der aj at ber v ar iasi, ak an m enebal h iper k er at osis, ak an t osis dan edem a, y an g m elu as k edalam lain g t elin ga seh in gga
ak an t er j adi pen y em pit an dar i or ifisiu m lian g t elin ga dan lian g t elin ga k eselu r u h an , lecet dan adany a laser asi pada daun t elinga dan k onk a. Massa k er ing dan
ber ek sfoliasi ser ing m enut upui liang t elinga dan bisa dit em ui pula sek r et ber w ar na abu cok lat at au k ehij au- hij auan y ang bau busuk dan m engisi r esesus t im pani.
Gendang t elinga t idak ber k ilat dan m enebal. Kult ur dar i liang t elinga ak an m enghasilk an adany a per t um buhan basil gr am negat if t er ut am a pr ot eus dan
k adang- k adang didapat i j am ur . Hapusan y ang diw ar nai ak an m enunj uk an adany a sel- sel epit el dan basil y ang sangat besar j um lahny a.
3 0
8 . H I STOPATOLOGI
Pada ot it is ek st er n a difu sa ak u t t am pak adan y a gam bar an h iper k er at osis epider m is, par ak er at osis, ak ant hosis, er osi, spingiosis, hiper plasia st r at um k or neum
dan st r at um ger m inat iv um , edem a, hiper em is, infilt r asi leuk osit , nek r osis, nek r osis fok al diik ut i peny em buhan fibr oblast ik pada der m is dan apar at us k elenj ar ber k ur ang,
ak t ifit as sek r et or is k elenj ar ber k ur ang.
7
9 . D I AGN OSI S BAN D I N G
Diagn osis ban din g dar i k eadaan y an g ser u pa den gan ot it is ek st er n a an t ar a lain m eliput i :
- Ot it is ek st er na nek r ot ik
- Ot it is ek st ern a bu llosa
- Ot it is ek st er na gr anulosa
- Per ik ondr it is y ang ber ulang
- Kondrit is
- Fur unk ulosis dan k ar bunk ulosis
- der m at it is, seper t i psor iasis dan der m at it is sebor oik a.
Kar sinom a laing t elinga luar y ang m ungk in t am pak seper t i infek si st adium dini dir aguk an denga n pr oses infek si, ser ing diobat i k ur ang sem pur na. Tum or ganas
y an g palin g ser in g adalah squ am ou s sel k ar sin om a, w alau pu n t u m or pr im er seper t i ser um inom a, k ist a adenoid, m et ast ase k ar sinom a m am m a, k ar sinom a pr ost at ,
„ sm all oat cell“ dan k ar sinom a sel r ena l. Adany a r asa sak it pada daer ah m ast oid t er ut am a dar i t um or ganas dan dapat disingk ir k an dengan m elak uk an pem er ik saan
biopsi.
12
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
18
1 0 . PRI N SI P PEN GOBATAN D AN PEN CEGAH AN
Pengobat an peny ak it k ulit t elinga luar um um ny a m engik ut i pr insip pen gobat an der m at osis pada bagian t ubuh lainny a. Per t am a, peny ebab dar i peny ak t i
har uslah dit ent uk an dan seger a dibuat penilaian apak ah per ubahan sek under t elah dit im bulk an oleh pengobat an t opik al sebelum ny a, oleh infek si sek under at au oleh
k ar ena pengar uh m ek anis ser t a penebalan akibat penggar uk an. Pent ing unt uk dik et ahui bahan t er api m ana y ang paling cender ung unt uk m engak ibat k an
per ubnahan sek under t er sebut ser t a dalam pr oduk m ana bahan ini dij um pai. Apak ah pasien m em ak ai pr epar at y an g m en gan du n g calam in e at au m u n gk in bah an an est et ik
t opik al „ cainess“ at au ant ihist am in t opik al unt uk k elainan k ulit . Obat - obat populer den gan bah an - bahan diat as y ang dipak ai unt uk pengobat an der m at it is k ont ak ,
ek sem a ak ibat cahay a m at ahar i dan der m at it is y ang m enim bulk an gat al y ang lain n y a dapat m erubah er upsi y ang seder hana , m enj adi der m at it is y ang
m em bengk ak , ber air ser t a sak it dan sek ali- sek ali t er j adi dissem inasi lok al at au k et em pat y ang j auh pada bagian t ubuh lainny a. Obat - obat an y an g dicu r igai seper t i
in i h ar u s dih en t ik an dan dlak u k an pen gan ggu langan y ang t epat unt uk m engat asi det m at it is y ang t um pang t indih t er sebut .
I nfek si sek under seper t i sellulit is y ang disebabk an oleh k ar ena gar uk an oleh pada der m at it is sebor oik a, har uslah diobat i dengan car a t opik al dan sist em ik y ang
sesuai sebelum m elak ukan pengobat an t er hadap m asalah y ang ut am a. Gat al y ang ber lanj ut dengan penebalan dar i peny ak it k ulit y ang pr im er , apak ah psor iasis,
der m at it is sebor oik a at au der m at it is k ont ak y ang lam a har us sem uany a diev aluasi dan diobat i.
Apak ah pasien ada m engalam i st r ess, k et egangan at au depr esi?. Apak ah ada k elainan sist em ik y ang ber k ait an dengan pr ur it us ?. apak ah ada diabet es at au
linfom a?. Fak t or- fak t or ini m ungk in j ar ang, nam un har us diev aluasi pada k asus - k asus y ang r esist en.
8 , 3 0 , 3 3
Seper t i penuy ak it bagian t ubu h lainny a, m ak a k ulit cender ung unt uk sem buh sendir i. Pengobat an y ang t er lalu ber lebihan dan t idak sesuai ak an m engalam i
peny em buhan sifat alam i dan m em per bur uk k eadaan. Apapun t indak an y ang dipak ai, har uslah t idak m enganggu pr oses peny em buhan alam i.
Beber apa pr insip um um y ang t elah dipak ai sej ak dahulu dalam m engobat i ot it is ek st er na adalah :
1 . Gunak an pengobat an y ang paling seder hana.
2 . Hindar i pengobat an y ang ber lebihan dar i per adangan ak ut . Sem ak in dini
k eadaan r adangny a m ak a sem ak in r ingan pulalah sebaikny a obat ny a. 3 .
bila peny ak it m enim bulk an k ulit lebih t ebal dan k r onis, m ak a pengobat an boleh lebih kuat .
4 . Pilihlah dengan hat i- hat i v ehik ulum dasar seper t i j uga m em ilih bahan spesifik
y ang lebih sesuai. 5 .
Am bilah w ak t u unt uk m ener angk an k epada pasien t ent ang car a pengobat an t er m asuk disini car a t er per inci m em ber sihk an daer ah y ang diobat i, begit u
car a m em ak ai ser t a m enghilangk an obat . 6 .
Cobalah unt uk m enghindar k an pem ak aian bahan- bahan y ang m em puny ai insidens y ang t inggi ak an t er j adi r eak si aler giss y ang bisa m enimbu lk an
der m at it is k ont ak sek under . Ter m asuk disini ialah der iv at e- der iv at seper t i benzok ain, ant ist am in t opical seper t i difenhidr am in, nit r ofur azon dan
beber apa ant ibiot ik a t opical. Bila neom isin diper gunak an t et aplah diingat bahw a obat ini m ungk in m enim bulk an der m at it is k ont ak aler gik a.
8,30,33,35,42,43
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
19
1 1 . PERAW ATAN LOKAL D AN U M U M D ARI TELI N GA PAD A ORAN G- ORAN G
TAN PA PEN YAKI T TELI N GA LU AR SEBELU M N YA. 1 1 .1 .
Pe n d e r it a t a n p a Pe n y a k it Lu a r Se b e lu m n y a .
I ndiv idu k em ungk inan besar m em puny ai sist im im unologik dan ant i body y ang baik . Mer ek a j uga k em ungk inan m em puny ai bent uk anat om is t elinga
y ang m encegah r et ensi air ser t a dist r ibusi fungsi k elenj ar- k elenj ar k ulit y ang ak t if. Mer ek a j uga m ungk in t idak m em puny ai k ebiasaan m em ber sihk an liang
t elinga secar a ber ulang k ali dan t idak per lu m enggosok at au m encongk el k ulit t elinga dengan j ar i dan alat - alat . Mesk ipun ada k eunt ungan- k eunt ungan diat as t adi,
m aser asi k ulit dapat t er j adi apabila or ang t et ap m au ber enang lam a at au m eny elam t anpa pelindung t elinga y ang adek uat . Bila berenan g didalam air y ang m engandung
basil gr am negat iv e at au k ok us pat ogen m ak a k ont am inasi bisa t er j adi. I nfek si dapat ber k em bang bila diper gunak an alat - alat y ang t er k ont am inasi unt uk m enger ingk an
liang t elinga at au bila m em ak ai t et as t elinga y ang m engandung organism e pat ogen k edalam m eat us. Dihar apk an sem ua or ang bisa m em aham i per ihal m ek anism e
in fek si t elin ga. Or an g y an g m en y u su n pr ogr am ber en an g h ar u slah diin gat k an bah w a t elinga m anusia t idak dibent uk unt uk ak t ifit as dibaw ah per m uk aan air . Mer ek a
har uslah m encegah anak didik m er ek a supay a j angan t er lalu bany ak ber enang dibaw ah per m uk aan air dan bila oleh sesuat u sebab dhar usk an j uga, m ak a
sebaik ny a har eus dengan per lindungan penut up t elinga at au k ap m andi. Sehubungan den gan bah ay a pen gobat an sen dir i y an g t idak sesu ai ser t a ser in gn y a t r au m a t elin ga
y ang disebabk an oleh dir i sendir i, m ak a m any ar ak at har us diingat k an ak an pepat ah k uno y ang m engat ak an „ Put Not hing sm aller t han y our elbow in y our ear “ .
8,30,33
1 1 .2 . Pe n d e r it a D e n g a n I n f e k si Te lin g a Lu a r Se b e lu m n y a .
I ndivid u ini k em ungk inan m em puny ai m eat us y ang lebar ser t a m ungk in pula m em puny ai k ebiasaan bur uk car a ber enang at au suk a unt uk
m em asuk an j ar i t anganny a at au alat - alat k edalam liang t elinga. Sebagai t am bahan, ada buk t i y ang m engar ah k epada k eny at aan bahw a m er ek a ini m em puny ai j um lah
k elenj ar y ang t idak adek uat pada liang k ulit t elinga. Hal ini m engak ibat k an t idak cuk upny a lapisan per m uk aan y ang m engandung bahan - bahan ant ibak t er i dan ant i
j am ur sehingga m enim bulk an k ecendr ungan infek si bak t er i dan j am ur dar i luar . Or ang dengan r iw ay at infek si t elinga har us ber usaha sem ak sim al m ungk in
m enghindar i m aser asi dan k ont am inasi k ulit liang t elinga. Dok t er har us m engam bil cuk up w ak t u unt uk m ener angk an car a per aw at an k ult i y ang baik k epada pasien.
Tet es Et il alk ohol 70 at au bahan adst r ingen alum unium aset at dapat m enghasilk an nilai pr ofilasis dalam cuaca dengan k elem baban y ang t inggi. Unt uk
pasien y ang ser ing m engar uk t elinga, pr epar at t opik al y ang seder hana har us diolesk an k ek ulit sebelum dan sesudah ber enang. Kulit y ang k er ing m em but uhk an
bahan salep y ang m engandung lem ak sedangk an k ulit y ang basah m em er luk an k r im . Em ollien t pelu n ak y an g seder h an a biasan y a cu k u p u n t u k k u lit y an g k er in g bila
t idak digar uk . Asam bor at dalam lanolin y ang t er dapat dalam beber apa k r im k ulit ser t a lot ion k adang- k adang dipak ai or ang y ang t idak m em puny ai cer um en y ang
cuk up, lioang y ang lebar at au k ulit y ang k er ing sebagai pr ofilak sis unt uk m elindungi t er hadap m asuk ny a air k edalam liang t elinga dan unt uk m encegah t er j adiny a
m aser asi k u lit . Walaupun bany ak or ang t idak m au m em ak ai t opi k ap unt uk ber enang, nam un or ang- or ang y ang m em puny ai r iw ay ar infek si t elinga sebelum ny a
dianj ur k an unt uk m em ak ainy a. Pelindung t elinga diaj ur k an pada sem ua or ang dengan infek si t elinga sebelum ny a. Peny uim bat y ang biasa dipak ai t idak h an y a
k ur ang baik m elindungi t elinga m elaw an m asuk ny a air k edalam liang t elinga, t et api t idak m ungk in dapat m eluk ai liang t elinga dan m ungk in sesuat u v ek t or y ang
pot ensial unt uk m eny ebar k an infek si. Peny um bat t elinga y ang m engandung w ax ser t a har gany a m ur ah lebih disuk ai k ar ena bisa dibuang bila sudah k ot or , bisa pula
dibent uk agar sesuai dengan k onk a ser t a bagian luar liang t elinga sehingga
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
20
m enghindar k an sifat ir igasi dar i air . Alat pelindung y ang sangat efek t if dapat dibuat unt uk m asing- m asing t elinga oleh ahli audiologi. Bila dik er j ak an secar a baik , alat -
alat ini ak an dapat ber hasil m enj aga liang t elinga bebas dar i air . Sangat pent ing bagi pender it a y ang t er m asuk k elom pom y ang m udah t er k ena infek si unt uk ber k onsult asi
dengan dok t er seg er a set iap t im bul per asaan penuh dit elinga, gat al at au r asa sak it set elah ber enang at au m andi.
8,30,33,42
1 1 .3 . Pe n d e r it a Ya n g Te r k e n a I n f e k si Lia n g Te lin g a Be r u la n g d a n M e n a h u n
Biasany a m er ek a ini m ender it a beber apa j enis der m at osis y ang k r onik sehingga k ulit dari lian g t elin ga m er ek a t et ap sak it at au m u dah t er k en a in fek si.
Sebagian besar m er ek a ini m ender it a peny ak it psik ok ut aneus at au der m at osis aller gik a dan der m at osis ir it an pada t elingany a. Ter m asuk pulalah k edalam k elom pok
ini m er ek a m ender it a ot it is ek st er n a diffusa k r onik y ang k elenj ar k ult iny a t elah ber ubah at au r usak ak ibat peny ak it infek si t elinga sebelum ny a. Pada pasien- pasien
dengan m asalah psik ok ut aneus pada t elingany a, k et eganggan sar af ner v eus t ension t am pak ny a m engak ibat k an per ubahan k ulit y ang m en y ebabk an r asa gat ala.
Ak ibat dar i pengolesan dan pengar uk an liang t elinga secar a ber ulang m ak a lapisan lem ak y ang t inggi pada k ulit t er buang. Hingga k ulit sangat k er ing dan ber sisik ,
t er j adi per ubahan epider m is dan m asuk ny a bak t er i dar i luar . Pasien- pasien y ang m ender it a der m at osis aller gik a, der m at osis ir it ans dan peny ak it psik ok ut aneus
diper bolehk an ber enang dalam ak t ifit as at let ik . Nam un, m er ek a dim int a unt uk m en y elam , ber en an g di abw ah per m u k aan air ser t a t er papar sin ar m at ah ar i secar a
langsung y ang ber lebihan. Sy ar at ut am a dalam pr ofilak sis pada m er ek a dengan gam ngguan psik ok ut aneus adalah usaha unt uk m enger t i ak an fak t o- fak t or psik ogen
y ang m endasar i ser t a m enunj ang t er j adiny a gangguan t elinga t er sebut . Bila per baik an t idak diper oleh, m ak a dok t er k e luar ga dapat dihubungi. Pada k asus- k asus
ek st r em dim ana pr oses gangguan psik iat r ik y ang ber lebihan dan m er upak an bagian dar i m asalah per ilak u um um sipasien, m ak a diper luk an k onsult asi seor ang psik iat er .
Or ang dengan infek si t elinga luar y ang ber ulang at au k r onis har us m enghindar i lingk ungan y ang panas. Sebagai cont oh, penj aga pant ai life guar d at au st ok er
y ang m enangani per apian seper t i pada k er et a api, pabr ik har us m encar i pek er j aan lain. Begit u pula pilot pener bang har uslah m enghindar i pem ak aian he ad phone y ang
t er lalu lam a. Pasien pasca bedah m ast oid m em puny ai m asalah k husus dim ana k ulit dar i liang t elinga y ang dioper asi m em puny ai k ecendr ungan m em bent uk sisik y ang
m elek at dan ber k ust r a. I nfek si y ang t um pang t indih dapat dihindar i dengan m em bersihka n, ir igasi dan m elap k er ing sebelum m usim panas dan lem bab. Ser ing
per aw at an y an g n on t r au m a su dah cu k u p u n t u k m er an gsan g secr et dar i lapisan lem ak y ang t ahan t er hadap bak t er i. Sebaik ny a ada beber apa liang t elinga y ang
m em er luk an pem ber sihan 1 at au 2 k ali sem in ggu den gan m em ak ai adst r in gen at au pem ak aian k r im y ang biasa at au k r im y ang m engandung k or t ik ost er oid. Bila k r im
k or t ik ost er oid digunak an unt uk w ak t u y ang lam a, har us hat i- hat i t er hadap t im bulny a at r ofi k ulit ser t a k em ungk inan ber k em bangny a ot om ik osis dalam ik lim panas dan
lem bab y ang lam a. Hent ik an pem ak aian k or t ik ost er oid seger a dan ber ik an pen gobat an alcoh ol at au an t i j am u r . Pasien y an g r on gga t elin gan y a dioper asi
dilar ang m em asuk an k epalam ny a k edalam air k ecuali m em ak ai pelindung t elinga. Bila m em a ng j uga k epala har us dir endam didalam air m ak a dianj ur k an agar t et esan
Et il alk ohol 70 dim asuk an k eliang t elinga, dan k onk a sedik it dilapisi k r im k or t ik ost er oid set elah selesai ber enang. Beber apa ot ologist m eny uk ai pem ak aian
pr epar at pr ofilak sis y ang m engan du n g adst r in gen dan at au asam aset at .
3 0 , 3 3
1 2 . PEN GO BATAN D AN ASPEK U M U M
Um um ny a m em ilih bahan unt uk pengobat an dilak uk an set elah m engev aluasi ber bagai per ubahan m or fologis, bak t er iologis dan pat ologis y ang ada. Secar a
t er or it is har uslah dipak ai sat u m acam obat k ar ena sulit ny a unt uk m elak uk an
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
21
int er pr et asi t im bulny a idiosink r asi oleh obat - obat lainny a. Nam un dalam pr ak t ek lebih disuk ai m enggunak an sat u m acam obat y ang em nginhibisi t im bulny a bak t er i
gr am posit if digabung dengan sat u m acam lagi y ang m em bat asi per t u m bu h an or ganism e gr am negat if. Sebagai t am bahan, pem ber ian k or t ik ost er oid unt uk
m engendalik an r eak si ek sem at us y ang inflam at if y ang ak an m em ber ik an k eunt ungan y ang ny at a. Ter j adiny a sensit ifisasi oleh obat bisa saj a t er j adi bilam ana pengobat an
dilakukan secar a t opik al. Pengant ian obat t opk al har us diper t im bangk an bila sesudah 7- 10 har i obat digunak an dan t idak m em ber ik an hasil. Biasany a, set elah m asa ini
insiden dar i r eak si obat t inggi. Bila per baik an belum diper oleh set elah 3 har i pengobat an, pem er ik saa n lebih lanj ut har us dilak uk an unt uk m enget ahui agent
et iologin y a dan per u bah an car a pem ber ian obat sesu dah h ar u s dipik ir k an . Kar en a pasien bila salah m enafsir k an k esem uhan y ang m engur angi gej ala saj a sebagai
k esem buhan m eny elur uh, m ak a pent ing bagi dok t er unt uk t indak lanj ut pem er ik saan t elinga pada int er pal y ang lebih ser ing lam a pengobat an unt uk m engev aluasi
k em aj uanny a. Pem er ik saan lanj ut y ang hat i- hat i dan sek sam a adalah pent ing supay a t er j adi peny em buhan y ang sem pur na.
8,30,33
1 3 . PERTI M BAN GAN TEN TAN G M AS ALAH- M ASALAH PRAKTI S
Pem ber sihan t elinga secar a m eny elur uh m er upak an bagian t er pent ing dar i penanganan infek si pada liang t elinga. Bany ak infek si r ingan dapat diat asi hany a
dengan pem ber sihan y ang seper t i. Seseger a m ungk in, lak uk an ir igasi liang t elinga de ngan lar ut an salim
hiper t onis 3 dengan m enggunak an bot ol ir igasi 210 m l y ang ber sam bung dengan alat unt uk m engat ur t ek anan. Liang t elinga k em udian diber sihk an dan
dk er ingk an dengan alk ohol 70 - 95 dan j ik a m ungk in dik er ingk an dengan udar a hangat m em ak a i t ek anan. Dalam beber apa k eadaan t er ut am a bila t er dapat
sej um lah besar k r at in y ang ber k elupas y ang t idak dapat dibuang dengan m udah m em ak ai ir igasi, m ak a dapat digunak an alat pengisap. Begit u liang t elinga sudah
ber sih dan k er ing selur uhny a, m ak a k ont ak y an g er at an t ar a v eh ik u lu m dan obat y ang dik andungny a dengan k ulit y ang sak it m ungk in t er j adi dan baik j adiny a
sehingga diper oleh efek t er api y ang m ak sim al. Har uslah selalu diper t im bangk an t en t an g pH v eh ik u lu m dan bah an- bahan obat y ang digunak an. Bila m un gk in
pr epar at t elinga har us m em puny ai pH y ang asam supay a sesuai dengan per m uk aan k ulit liang t elinga y ang sedik it asam .
Bahan- bahan t er api har us diaplik asi dalam j um lah y ang cuk up dan k onsent r asi y ang cuk up unt uk m encapai sem ua bagian y ang t er k ena peny ak it lain g
t elinga luar . Secar a ideal, v isk osit as obat har us dir encanak an sedem ik ian r upa
supay a k ont ak ant ar a obat dan k ulit unt uk w ak t u selam m ungk in diper t ahank an. I nsuflasi t epung secar a ber lebihan y ang m em puny ai der aj at k elar ut an y ang r endah
sert a m em ad at n y a salep y an g v isk ou s k edalam r esesu s t im pan ik u s dan gen dan g t elinga har us dihindar i, oleh k ar ena nant i m ungk in sulit m engeluar k anny a. Rasa sak it
pada t elinga dapat diat as secar a lok al dan sist em ik . Analgesik r ingan biasany a ak an m en g u r an g i r asa sak it yang r ingan dar i peny ak it dar i t elinga luar , t er api pr epar at
y ang lebih k uat seper t i k odein sulfat at au m or fin sulfat ser ing diper luk an pada r asa sak it t elin ga y an g sedan g dan h ebat . Bila ada in dik asi u n t u k pem ber ian t et es t elin ga
m ak a gu n ak an lah pr epar at yang m engandung anest esi k ulit lok al ut uk w ak t u y ang pendek . Bila m engobat i infek si t elinga luar , har uslah w aspada t ent ang obj ek t if y ang
ak an dicapai t er m asuk didalam ny a :
1 . Mengeluar k an m ik r oor ganism e.
2 . pengur angan per adangan dan edem a.
3 . Menghilangkan rasa t id ak enak .
4 . Mengeluar k an ser um en dan k ot or an dar i liang t elinga.
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
22
5 . Pem ulihan pendengar an.
6 . Menghilangk an gat al dan penggar uk k an y ang ber ulang
Pent ing unt uk dik et ahui bahw a pengobat an y ang ber hasil dar i peny ak it k ulit t elinga luar ialah bila obat didalam v ehik ulum ak an m asuk k edaer ah y ang susah
t er capai dan dalam k onsent r asi y ang adek uat . Sifat dar i m ik r oor ganism e peny ebab har us dik et ahui dan debr is y ang ber ak um ulasi m engisi liang t elinga har us seger a
m ungk in dibuang, agar t er j adi k ont ak ant ar a ant ibiot ik a dengan per m uk aan k ulit . Rasa sak it dan gangguan t idur har us diat asi. Pengobat an har us dit er usk an sam pai
k ulit pulih m enj adi nor m al dan gej ala hilang.
8 , 3 0 , 3 3
1 4 . OBAT TETES TOPI KAL
Miy oso DP m engat ak an bahw a salah sat u pengobat an k onser v at if ialah aur al t oilet , y ang ber t uj uan agar laing t elinga luar bet ul- bet ul senant iasa ber sih, sehingga
obat - obat t opik al dapat m encapai per m uk aan k ulit liang t elinga. Pr insipny a ialah m engam bil debr is dar i liang t elinga luar dengan k apas lidi. Bila gendang t elinga ut uh
dan t elin ga t idak begit u sak it , dilanj ut k an dengan m engir igasi liang t elinga luar den gan 3 salin , alk oh ol dilu t u s 1 0- 20 at au lar ut an Bor r ow i diik ut i dengan
pengisapan hingga liang t elinga luar bet ul- bet ul ber sih dar i k ot or an. Sebaik ny a aur al t oilet set iap h ar i, t et api secar a pr ak t isn y a dilak u k an set iap m in ggu set elah lian g
t elinga luar bet ul- bet ul ber sih k ont r ol dengan loupe , diber ik an t et as t elinga y ang m engandung ant ibiot k a unt uk gr am + , k hususny a st afilok ok us dan gr am - dan
ini ber ubah pH m enj adi asam . Sebaikny a lar ut an j uga m engandung st er oid t opik al sebagai ant i per adangan
.7,41
Bailey BJ. Mem asuk an t am pon t elinga dan obat t et es k edalam liang t elinga. Menur ut beliau hal ini ber m anfaat pada ot it is ek st er na st adium sedang, oleh k ar ena
edem a dar i liang t elinga m ungk in m em pengar uhi m asuk ny a obat t et es t elinga. Dok t er k em udian m em asuk an k ain k asa w ick seper t i Pope ot ow ick k eliang t elinga
dan bar u m en et esk an obat t et es k e lian g t elin ga. Ser in g dim asu k an 2- 3 pot ong k ain sam a k ecil. Dengan m engem bangny a k ain k asa, k ain k asa ini ak an m enek an
j ar ingan lunak dan per iost eum k edaer ah y ang t idak sak it . I ni ak an m enghilangk an r asa sak it . Dan j angan m endor ong k ain k asa t er lalu j auh k eliang t elinga, k ar ena
dapat m enam bah r asa sak it , m ungk in pula m enem bus gendang t elinga dan m eny ulit k an unt uk m engeluar k annny a.
1 2
1 4 . 1 . LARU TAN BU RROW I Gu t a e Au r ik u la r is Ad st r in g e n s
Lar ut an bur r ow i t elah dit em uk an pengham bat per t um buhan inv t r o y ang k ebany ak an t er j adi pada bak t er i y ang dit em uk an dalam secr et t elinga. Dalam suat u
st udi invit r o t elah m enunj uk an bahw a k onsent r asi m inim um pengham bat pada lar ut an bur r ow i pada k onsent r asi y ang t er let ak 1: 80 dan 1: 160 dilusi. Lar ut an
bur r ow i dinam ak an sesudah Kar l August v on Bur r ow 1809- 1 9 7 4 t elah digunak an sebagai pr epar at lok al t elinga sej ak ak hi r abad 1 9 . j elaslah, lar ut an y ang t idak
ber w ar na dengan bau aset on, r asa m anis y ang dibuat dengan m enam bah zat aset ik glacial pada lar ut an alum inium sub aset at dan delusi dengan air unt uk m em ber k an
k onsent r asi ak hir 1 3 alum inium aset at . Telah dit em uk an pada inv it r o m engham bat secar a efek t if per t um buhan or ganism e seper t i pseudom onas aer uginosa, st apilk ok us
aur eus dan pr ot eus m ir abilis.
1 8
Liquor adst r ingens = Tet es t elinga k elat .
4 4
Kom posisi : - Tim bal aset at
7, 5 - Alum inium sulfat 4,5
- Air suling secukupnya sam pai 60 m l larut kan Lar ut an bur r ow i Bur r ow i’s solut ion, alum inium acet at e solut ion, liquor
alum ini y ait u suat u lar ut an cair dar i pada alum inium subacet at e dan glacial acet ic
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
23
acid. Kat egor i adst r igens penggunaan unt uk obat luar sebagai t opik a l, dilar ut k an dengan 10- 4 0 bagian air sebagai t am pon basah. 4 5
1 4 . 1 . 1 . Tim bal aset at at au Plum bi Acet at e at au Tim bal I I aset at . CH
3
CO
2 2
Pb.3H
2
O BM.379,33
Tim bal I I aset at m engandung t idak k ur ang dar i 99, 5 dan t idak lebih
dar i 104,5 C
4
H
6
O
4
Pb.3H
2
O
Pe m be r ia n .
Hablur ber bent uk pr ism a m onok lin k ecil, t em bus cahay a ber w ar na put ih at au m assa hablur bau cuk a, r asa m anis dan sepat , dalam udar a panas m er apuh.
Ke la r u t a n .
Lar ut dalam 2 bagian air dan dalam 63 bagian et anol 95 P, m udah lar ut d alam gliser olP.
I de n t ifik a si.
Mem ber ik an r eak si t er hadap t im bal dan t er hadap aset at . Besi, per ak , seng, dan t em baga. Lar ut k an 5 0 0 m g dalam 1 0 m l air , t am bahk an 2 m l asam sulfat encer
P, biar k an selam a 30 m enit , sar ing. Pada filt r at e t am bahk an k alium hek sasianof er at I I
Ch lor id a .
1g m em enuhi sy ar at per cobaan bat as chlor ide.
Z a t y a n g t id a k la r u t d a la m a ir
Lar ut k an 1 g dalam 10 m l air bebas k ar bondiok sida P, lar ut an hany a boleh ber epalesensi lem ah y ang dengan penam bahan 1 t et es aset at P, j er nih.
Pe n e t a p a n k a d a r .
Lebih k ur ang 800 m g y ang dit im bang sek sam a, lar ut k an dalam cam pur an 100 m l air dan 2 m l asam aset at P, t am bahk an 5 g hek sam ina P. t it r asi dengan dihat r ium
edet at 0 , 0 5 M m en ggu n ak an in dik at or j in gga k silen ol LP h in gga lar u t an m en j adi k u n in g t er an g pu cat . Tiap m l dinat r ium edet at 0, 05 M set ar a dengan 18, 97 m g
C
4
H
6
O
4
Pb.3H
2
O.
Pe n y im p a n a n . Dalam w adah t er t ut up baik . Kh a sia t d a n p e n g g u n a a n adt r igen.
4 6
Plum bum lead = t im ah hit am , t idak t er lalu pent ing per ananny a dalam pengobat an, t et api cuk up m enar ik dala m hal t ok sik ologi, k ar ena ser ing sek ali
m engak ibat k an t er j adiny a k er acunan k r onik . Lar ut an plum bi aset at y ang diper gunak an pada k ulit t idak m em puny ai efek .
Pada dosis k ecil plum bi aset at r asany a k em anis - m anisan sugar of lead dan diik ut i r asa logam , t idak m enim bulk an gej ala - gej ala k onst ipasi. Jik a t er t elan dalam dosis
besar t er ut am a dalam k onsent r asi t inggi, m ak a ak an m enim bulk an gej al- gej ala k er acunan y ang ber sifat ir it asi seper t i m ual, m unt ah, r asa ny er i per ut , hem at em esis,
m elen a k adan g- kadang konst ipasi, r asa hasu sek ali, lem ah dan k olaps. Jik a pasien sem buh dar i gej al- gej ala inio m ak a dapat ber lanj ut m enj adi k er acunan t im ah hit am
y ang k r onis. Ab so r b si d a n e k sk r e si
Dalam j um lah k ecil t er dapat dalam m ak anan dan m er upak an zat nor m al dalam dar ah dan j aringan. Bila t er lalu bany ak t er t elan secar a t er us m ener us at au
t er hir up oleh par u m ak a plum bum ak an m enum puk dalam t ubuh sehingga m eny ebabk an k er acunan. Plum bum m ungk in diser ap dar i adany a abr asi k ulit at au
t er baw a k edalam m ulut dan t er t elan ber sam a m ak anan plum bum agak ny a lebih cepat diser ap dibanding dengan logam lainny a k ecuali air r ak sa, y ang t et ap
t er sim pan dalam j ar ingan dalam w ak t u cuk up lam a dan ek sk r esiny a sangat lam bat . I n i dij u m pai ban y ak dior gan dan j ar in gan t er u t am a dalam t u lan g, h at i dan gin j al.
Pada dar ah t er dapat dalam sel dar ah m er ah dan diek sk r esi m elalui ur ine, em pedu, usus, air susu, air liur dan sedik it - sedik it m elalui air penguapan.
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
24
Ke r a cu n a n t im a h h it a m y a n g k r o n is Paling ser ing t er j adi pada par a pek er j a dit em pat pelebur an t im ah hit am . Par a
pek er j a dipabr ik t im ah put ih peny ar ingan, t uk ang- t uk ang cat , pek er j a pem buat bat er ai, t uk ang list r ik . Dahulu peny ebab k er acunan set elah m inum- m inum an k er as
y ang dit am bahk an bahan t im ah hit am y ang ber t uj uan unt uk m engur angi k easam an. Ker acu n an dapat t er j adi pada penggunaan m inum an k er as y ang asam , m inum y ang
air pipan y a m en gan du n g t im ah h it am . An ak- anak dapat k er acunan k ar ena t er m ak an bahan- bahan cat y ang ber cam pur t im ah hit am , y ang dper gunak an pada bonek a -
bonek a at au per abot r um ah t angga. Gej ala - geala pada salur an pencer naan ber upa m ual, hilangny a nafsu m ak an, k onst ipasi, nafas bau busuk , ada gar is hit am k ebir uan
disepanj ang pinggir gusi. Salah sat u gej ala y ang paling ser ing adalah “ Lead colic” at au paint er s colic, y ait u k ej ang t iba - t iba pada u su s. Perubahan dalam dar ah dapat
t er j adi, ber upa anem ia, per ubahan pada ek st er m it as ber upa par aly sis “ Paint er s palsy ” at au par aly sis sat ur nia, ser ing t er bat as pada lengan baw ah ialah
m en im bu lk an len gan t er k u lai ” w r ist dr op” . Rasa sak it seper t i dit u su k- t usuk pada daer ah per sendian, ser ing disebut : “ Lead ar t hr algia” . Per ubahan pada m at a ber upa
k ebut aan disebut : “ Lead Am bly opia” per ubahan pada ot ak ber upa sak it k epala, h oy on g, t idak dapat t idu r , t u li, depr esi ber at , t r em or , m an ia dan delir iu m y an g t iba -
t iba h alu sinasi dan ilusi per ubahan ini disebut “ Lead Encelophalopat hy ” . Pe n g g u n a a n u n t u k k e p e r lu a n t e r a p i.
Plum bum digunak an unt uk k eper luan t er api hany a sebagai Adst r igen saj a m engingat t ok sisit asny a y ang k uat m ak a penggunaan sebagai pengobat an har us
dikurangi. Pen ce g a h a n k e r a cu n a n k r o n is.
Fak t or t er pent ing dalam pencegahan k er acunan k r onis adalah penghindar an debu, k ar ena absor bsi t im ah hit am m elaluisalur an per nafasan cepat sek ali. Par a
pek er j a sebaik ny a j angan m em ak ai pak aian y ang sam a w ak t u bek er j a dir um ah. Merek a per lu disediak an r uangan - r uangan t er pisah unt uk t em pat m ak an dan t em pat
bek er j a dan t an gan h ar u s ben ar- benar diber sihk an sebelum m em egang m ak anan. Pem er ik saan dar ah dan ur ine unt uk m enguk ur k adar t im ah hit am per u dilak uk an
pada or an g- orang t erpapar. Ha l ini per lu unt uk m endet ek si t anda- t anda aw al dar i ker acunan t im ah hit am .
Pe n g a n g g u la n g a n k e r a cu n a n t im a h h it a m
Per lu diber ik an diet t inggi k alsium dan fosfor ser t a gar am alk ali sodium lact at e at au cit r at e . Susu m er upak an sum ber y ang baik dar i k alsium dan fosfor
ser t a per lu diber ik an dalam j um lah besar , 2 lit er at au lebih t iap har i. Kalsium lak t at dapat diber ik an dengan dosis 4 gr 3 k ali sehar i. Beber apa ahli ber pendapat bahw a
pengobat an har us dit uj uk an unt uk m enghilangk an t im ah hit am dar i dalam t ubuh dengan bant uan penggunaan chelat ing agent . Edat ham il calcium disodium , NND,
calcium disodium et hy lenediam inet et r a - acet at e calcium disodium v er senat e suat u chelat ing agent dengan m er ibah k aslium ny a dengan on plum bum dan m em per cepat
ekskresi t im ah hit am . Diber ik an secar a int r av ena dr ip dengan k onsent r asi k ur ang dar i 3 dengan lar ut an saline at au gluk osa. Opiat diper luk an unt uk m em ulihk an
k olik dan ar t r algia. Am y lnt r it e cuk up efek t if unt uk m eny em buhk an k ej ang per ut den gan sek et ik a.
4 5
1 4 . 1 . 2 . ALU M I N I U M SU LFAS ALU M I N I I KALI I SU LFAS D EN GAN = TAW AS KA 1 SO4 2 . 1 2 H 2 O
Alum inium Kalium sulfat m engandung t idak k ur ang dar i 99,5 dan t idak lebih dar i 100, 5 KA I SO4 2. 12H2O. Pem er ian. Masa hablur at au but ir an hablur
t idak ber w ar na, t r anspar an at au ser buk put ih ; r asa m anis dan sepat .
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
25
Kelar ut an sangat m udah lar ut dalam air ; pr ak t is t idak lar ut dalam et anol 95 P; m udah lar ut dalam gliser ol P. I dent ifik asi. Mem ber ik an r eask i t er hadap alum inium
t er hadap k alium dan t er hadap sulfat . Logam ber at . Tidak lebih dar i 20 bagian per sej ut a.
Besi. Tidak lebih dar i 10 bagian per sej ut a. Seng. Lar ut k an 1, 0 g dalam air , t am bahk an 0, 5 m l asam k lor ida encer P, 2 g
am onium k lor ida P, encer k an dengan air secuk upny a hingga 50 m l. Tam bahk an 1 m l k alium hek sasianofer at I I I LP, biar k an selam a 5 m enit , opelesensi y ang t er j adi
t idak lebih k u at dar i opalesen si lar u t an pem ban din g y an g dik er j ak an den gan car a y ang sam a m enggunak an 4 m l lar ut an seng sulfat P 0.001 b v .
Gar am am onium . Lar ut an 1, 0 g dalam air bebas am onia P secuk upny a hingga 50 m l, t am bahk an 2 m l k alium t et r aj odohidr ar gir at I I basa LP, w ar na y ang t er j adi t idak
lebih t ua dar i w ar na pem banding y ang dibuat sebagai ber ik ut ; encer k an 1 m l am onium k lor ida encer Lp dengan air bebas am oniak P secuk upny a hingga 50 m l,
t am bahkan 2 m l k alium t et r aj odohidr ar gir at I I basa LP. Penet apan k adar . Lebih k ur ang 1, 7 g y ang \ dit im ban g sek sam a, lar u t an dalam air secu k u pn y a seh in gga 1 0 0
m l. Paa 2 0 m l lar u t k an t am bah k an 3 0 m l din at r iu m edet at 0 , 0 5 M dan 1 0 0 m l air , panask an diat as pem anas air sela m a 10 m enit , dingink an, t am bahk an 5 g hek sam ina
P. Tit r asi dengan t im bal nit r at 0, 005 M m enggunak an indik at or 0, 4 m l j ingga k silenol LP. Tiap m l dinat r ium edet at 0,05 M set ar a dengan 23,72 m g KA 1 SO4 2. 12 H2O
Peny im panan. Dalam w adah t er t ut up cuk up baik. Kh asiat dan pen ggu n aan adst r in gen .
4 6 .
Pr epar at ut am a alum inium y ang digunk ana dalam pengobat an dalam Al KA1 So4 2 . 1 2 H2 O , y ang m em puny ai sifat adst r ingensia. Acet at e ser t a chlor ide
diper gunak an sebagai ant i sept ik dan adsst r ingensia. Lar ut an alum inium seb ag ai adst r ingen r asany a agak m anis dan dalam j um lah k ecil t idak ak an m enim bulk an
gej ala t er k ecuali r asa k er ing pada m ulut dan t enggor ok , k adang- k adan g t er j adi k onst ipasi. Dalam dosis besar ber sifat ir it asi lam bung dan m eny ebabk an m ual,
m u n t ah . Gar am alu minium t er ser ap dalam j um lah k ecil pada lam bung dan usus, disim pan dalam hat i, ginj al ot ot dan pancr eas, per lahan- lahan diek sr esi m elalui
em pedu dan air seni. Alum inium dalam j um lah besar y ang digunak an dalam bent uk bak ing pow der dapat m engak ibat k an t er j adiny a diar e.
Pe n g g u n a a n u n t u k k e p e r lu a n t e r a p i.
Ter ut am a digunak an sebagai obat luar k ar ena sifat adst r ingensia. Lar ut an y ang encer 1 digunak an sebagai adst r igensia, sej um lah pr epar at alum inium
seb ag ai g ar am- gar am or gan ik alu m in iu m u n t u k k eper lu an an t i sept ik adst r ingensia.
4 5
Ad st r in g e n : ialah obat lok al y ang dapat m enim bulk an pr esipit asi pr ot ein pada per m uk aan sel, dengan day a penet r asi y ang k ecil sehingga hany a per m eabilit as
m em b r an a sel ay n g d ip en g ar u h i. I on- ion logam , m isalny a Zn dan Al, ber sifat adst r igen. 47
1 5 .
Sa le p I ch t h y o l I ch t h a m m o l
Menur ut Far m ak ope I ndonesia, far m ak ope Am er ik a dan Far m ak ope Jepang I cht ham m ol diper oleh dengan car a peny ulingan dest r uk t if m iner al bat u bar a m uda
t er t ent u, sufonasi dest ilat , dan net r alisasi m enggunak an am m onia. Ich t h am m ol m engandung t idak k ur ang dar i 2.5 am onia NH3 dan t idak k ur ang dar i 10
beler ang t ot al. S Pe m e r ia n : Cair an k ent al, cok lat k em er ahan hingga hit am k ecok lat an, ber bau k has,
k u at . Kelar ut an : dapat ber cam pur dengan air , dengan gliser in dan dengan m iny ak lem ak
dan lem ak ; sebagian lar ut dalam et abol dan dalam et er . I dent ifik asi :
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
26
A. Encer k an 10 m l dengan 90 m l air , dan aduk selam a 5 m enit m enggunak an
pengaduk m agnet ik . Tam bahk an 25 m l asam k lor ida P, dan cam pur : t er bent uk dapat ber at seper t i r esin. Enapt uangk an beningan, cuci endapan dengan asam
k lor ida 2N hingga cucian t er ak hir ham pir t idak ber w ar na. Pindahk an endapan k eat as k er t as ser ap, biar k an selam a 10 m enit , dan pindahk an 10 m g endapan
k edalam labu Er lenm ey er 250 m l. k edalam labu t am bahk an 100 ml et er P, h u bu n gk an labu den gan pen din gin u dar a, adu k selam a 3 0 m en it m en ggu n ak an
pengaduk m agnet ic : endapan t idak lar ut sem ua t idak sem pur na.
B. Pada lar ut an 1 dalam 10 t am bahk an nat r ium hidr ok sida 1 N, panask an hingga
m endidih : t erj adi gas am oniak.
Su su t p e n g e r in g a n 1 1 2 1 t idak lebih dar i 5 0 , 0 ; lak u k an pen ger in gan su h u 80 selam a 8 j am dan dilanj ut k an pada suhu 100
hingga bobot t et ap.
Sisa p e m ij a r a n 301 t idak lebih dar i 0, 5 Ba t a s a m o n iu m su lf a t : t idak lebih dar i 8 , 0 NH
4 2
SO
4
; lak uk an penet apan sebagai ber ik ut : t im pang sek sam a lebih k ur ang 1 g, m asuk an k edalam gelas piala
100 m l, t am bahk an 25 m l et anol P. Aduk , sar ing dan cuci peny ar ing dengan cam pu r an et er P dan et an ol P v olu m e sam a h in gga cu cian t er ak h ir j er n ih dan t idak
ber w ar na. Biar k an peny ar ing dan sisa m enger ing diudar a k em udian lew at k an 2 0 0 m l air hangat y ang sedik it disam ak an dengan asam k lor ida P. panask an filt r at hingga
m endidih, t am bahk an bar ium k lor ida LP ber lebih, dan panask an selam a 1 j am diat as t an gas u ap. Ku m pu lk an en dapan bar iu m su lfat diat as pen y ar in gan , cu ci den gan baik
k er ingk an dan pij ar k an hingga bobot t et ap.
1 g bar ium sulfat set ar a dengan 5 6 6 , 1 m g NH
4 2
SO
4
Pe n e t a p a n k a d a r a m on ia : t im bang sek sam a lebih k ur ang 5 g, lar ut k an k edalam 100 m l air , pindahk an lar ut an k edalam la bu su lin g, t am bah k an 3 g par apin dan 2 0
m l lar ut an nat r ium hidr ok sida P 4 dalam 10 . Hubungk an labu dengan pendingin dan celupk an uj ung baw ah pedingin k edalam 30,0 m l asam sulfat 0,5 N LV, dest lasi
per lahan- lahan, k um pulk an lebih k ur ang 50 m l dest ilat dan t it r asi k elebihan dengan asam nat r ium hidr ok sida 0, 5 N LV m enggunak an m er ah m et il LP sebagai indik at or .
Lak uk an penet apan blangk o.
1 m l asam sulfat 0,5 N set ar a dengan 8, 515 m g NH
3
p e n e t a p a n k a d a r b e le r a n g t ot a l : Tim bang seksam a 500 m g sam pai 800 m g, m asuk an k edalam labu Kj ehldahl dengan bant uan 20 m l air . Tam bahk an 3 g k alium
k lor at P k em udian per lahan- lahan 30 m ol asam nit r at P, dan uapk an cam pur an diat as lem peng pem anas hingga lebih k ur ang 5 m l dingink an, ulangi pr oses ok sidasi
dengan 3 g k alium k lor at P dan 30 m l asam nir at P, uapk an lagi hingga lebih k ur ang 5 m l. t am bahk an 1 0 0 m l air , panask an hingga m endidih, ser ing dan cuci dengan
baik . Pada filt r at e panas t am bahk an 25 m l bar ium k lor ida LP dan panask an diat as t angas uap selam a 1 j am . Kum pulk an bar ium sulfat dalam k ur s peny ar ing y ang t elah
dipij ar k an dan dit ar a, cuci, k er ingk an, dan pij ar k an, k em udian dingink an, dan t im bang.
1 g bar ium sulfat set ar a dengan 1 3 7 , 4 m g S
w a d a h d a n p e n y im p a n a n : Dalam w adah t er t ut up baik .
4 8 , 4 9 , 5 0
Bent uk dasar I cht ham m ol adalah I cht hy ol, I cht ham m ol didapat dar i dist alasi dest r uk t if dar i bagian t er t ent u, dest ilat sulfonasi dan net r alisasi pr oduk dengan
am oniak . I ch t h am m ol m enghasilk an t idak k ur ang 2, 5 am oniak dan t idak k ur ang 10 sulfur t ot al. I cht hy ol secar a lit er at ur e ber ar t i m iny ak ik an at au fish oil , y ang
dihasilk an hidr ok ar bon dar i bat u bar a m uda y ang dit em uk an dalam seefeld, t r y ol. Bat u bar a m uda ser ing k ali m em ber ik an gam bar an dar i ik an y ang m eny ebabk an “
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
27
icht hy ” y ang ber asal dar i k at a Yunani y ang ber ar t i ik an. Icht ham m ol ber isi pr epar at y ang isi ut am any a gar am at au cam pur an dar i asam y ang m engandung sulfur dan
disat uk an dengan zat asam sulfoicht hy olic y ang dibent uk oleh sulfonasi m iny ak ik an y ang didapat dar i det ilasi dest r uk t if dar i pem bent uk an bat u bar a m uda t er t ent u.
Asam sulfoicht hy olic
k ar ak t er ist ik m engandung unsur e y ang t inggi. Sulfur m em puny ai bagian y ang bany ak dalam sulfonat , sulfon dan sulfide.
I cht ham m ol m er upak an suat u ir it an dan bahan int i bak t er i local digu n ak an sen dir i at au digabu n gk an den gan an t i sept ic lainny a. Ut nuk t er api
k elainan k ulit sem acam er y sipelas, psor iasis, lupus er it em at usus dan m em ber ik an peny em buhan inflam asi. Penafsir an saat ini t ent ang efek dar i pr epar at asam
sulfoicht hy olik ber dasar k an besar ny a k egunaan I cht hy ol. Pr epar at sulfoich t h y olik digunak an dalam bent uk I cht y ol. Pr epar at sulfoicht hy olik t adiny a digunak an unt uk
local dengan per k ir aan am an unt uk absor bsi bengk ak dan efusi dalam k onst isio, luk a bak er dan t er ut am a dalam pr ak t ek ginek ologi.
5 1 , 5 2
I ch t h am m ol gar am am on iu m dar i su lfon asi m in y ak t elah digu n ak an selam a lebih dar i 10 t ahun sebagai bahan zat ak t if dar i alam dalam pengobat a
penyakit - peny ak it k ulit , y ang disebabk an bak t er i, j am ur dan ber guna j uga unt uk m engont r ol inflam asi, dan I cht hm m ol m em ber ik an m anfaat spect r um y ang luas dan
m em bent uk alasan- alasan unt uk alt er nat iv e t er api dim asa dat ing, cont oh sebagai penggant i ant i biot ic. Manfaat y ang ny at a dar i r am uan ak t if ber t oler ansi baik , bahw a
efek - efek dar i beber pa t indak an saling ber hubungan, per t im bangan ser t a cont oh peny ak it k ulit y ang disebabk an infek si bak t er i, infek si j am ur dik ont r ol j uga k ondisi
pr oses gej al inflam asi cender ung dipengar uhi oleh I cht ham m ol.
53
I cht ham m ol, pr epar at dar i asam sulfoicht hy olic diper k enalk an sebagai penggant i icht hy ol. Sulfonat didist ilasi dan penet r alan pr oduk dengan am oniak
digunak an dalam k ondisi k elainan k ulit . Sulfur digunak an secar a luas dalam t er api, in fek si par asit dar i k u lt i dan k elain an dan k elain an dar i k elen j ar sebasea. Su lfu r
sebagai bedak at au pengabungan pada salep digunak an unt uk k er at oplast i, k er at olit ik , dan efek st im ulan salep ber isik an 5 – 15 sulfur y ang digunak an unt uk
t er api sk abies. Aplik asi y ang lebih k uar digunak an pada ek sin dan k elainan- k elainan lain dar i k ulit . Asam sulfoicht y olic adalah gar am dar i cam pur an sulfur y an g
m engandung asam ber asal dar i t ar . Kandungan am onium dar i asam sulfoicht hy olic diper k enalk an sebagai icht hy ol dalam alusi t er hadap k eny at aan bahw a susunan
dar i pada pem bent uk an y ang ber asal dan m enet ap dar i sisa fosil ik an . Aplik asi t er hadap k ulit , icht hy ol m eny ebabk an ir it asi r ingan y ang nam pak ny a ber m anfaat
pada beber apa peny ak it k ulit .
Digunak an secar a luas unt uk t indak an ini dalam beber apa bent uk dilusi dai m em ilik i efek dem ulsan at au em olian. Jum lah t er t ent u dar i peny im panan t er j adi
k et ik a digosok an pada k ulit . I cht hy ol sudah disar ank an dengan k uat dalam t er api sej um lah peny ak it k ulit . I ni um um ny a digunak an sebagai salep y ang ber isik an 1
bagian icht hy ol dan 1 bagian m iny ak y ang sam a, t et api dapat digunak an dalam 10 at au bahk an pada delusi y ang lem ah.
4 7
I cht ham m ol digunak an sebagai adst r igen ir it an ay ng r ingan dan lok al ant i bak t er i dengan em olien dan dem ulsen sedang. Digunak an sendr i at au dicam pur
dengan ant i sept ik lain unt uk t er api k elainan k ulit .
5 2
Dem ulsen, obat ini m er upak an seny aw a dengan ber at m olek u l t in ggi, m isalny a gom ar ab, dan gliser in. Pada pem ak aian lok al bent uk lar ut an ini
m enghilangk an ir it asi, dan secar a fisik m elindungi sel dbaw ahny a t er hadap k ont ak dengan ir it an dar i luar . Dem ulsen ini digunak an dalam bent uk lar ut an dan obat
ko m pr es, salep, dan losion unt uk k ulit . Didalam bidang far m asi bahan ini dipak ai sebagai v ehik ulum , bahan penst abil em ulsi dan suspensi.
Em olien, ialah lem ak dan m iny ak y ang digunak an lok al pada k ulit m uk osa. Em olien digunak an sebagai pr ot ek t if dan penghalus k ulit , k ar ena m em bent uk lapisan
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
28
m iny ak pada set r at um sehingga m encegah penguapan air . Em olien j uga digunak an sebagai vehikulum .
Dem ulsen dan em olien ber sifat pr ot ek t if, pr ot ek t if digunak an unt uk m enut up k ulit at au m em br ana m uk osa dan unt uk m encegah k ont ak dengan ir it an.
47
Dalam buk u- buk u dik enal sebagai m iny ak ik an y ang ber guna sebagai ir it an dan bahan ant i bak t er i lok al dan m engur angi edem a.
I cht ham m ol salep : Kom posisi :
- I ch t h am m ol 100 m g
- Wool Fat 100 mg
- Pet r olat um 800 mg
dibuat j ad i 1000 m g
k eselur uhanny a gabungan icht ham m ol dengan m iny ak lanolin, dan digabungk an cam pur an ini dengan m iny ak .
50,51
BAB I I M ETO D E PEN ELI TI AN
