UJIAN NASIONAL
TAHUN PELAJARAN 20152016
INSTRUMEN VERIFIKASI SMK PENYELENGGARA UJIAN PRAKTIK KEJURUAN
Satuan Pendidikan :
Sekolah Menengah Kejuruan Kompetensi Keahlian
: Analis Kesehatan
Kode :
3032
Alokasi Waktu :
11 jam
I. PETUNJUK
1. Format II s.d format V digunakan untuk mengevaluasi kelayakan sekolah
dalam melaksanakan Ujian Praktik Kejuruan. Skor 1
= belum layak
Skor 2 =
layak Skor 3
= sangat layak
2. Sekolah dinyatakan layak jika:
2.1. Memiliki Peralatan sebagaimana tercantum pada format II Setiap item Peralatan Utama harus memperoleh skor = 3,
2.2. Memiliki Peralatan Pendukung sebagaimana tercantum pada format III
memperoleh skor 2
2.3. Memiliki TempatRuang Pelaksanaan uji kompetensi sebagaimana kriteria tercantum pada format IV, dengan memperoleh skor
2
2.4. Adanya Tim Penguji sebagaimana kriteria tercantum pada format V,
dengan memperoleh skor 2
3032-P1-1516
Hak Cipta pada Kemdikbud
InV-111
II. STANDAR PERSYARATAN PERALATAN UTAMA
1. Melakukan pemeriksaan urin KK.7.1 2. Melakukan pemeriksaan kimia klinik KK.8.5
No Nama Alat
Spesifikasi Jumlah
Kondisi
Tingkat KualitasKesesuaian Peralatan
A1. Spesifi-
kasi Alat
A2 Jumlah
Alat
A3. Kondisi
Alat
1 2
3 1
2 3
1 2
3
1. Spektrofotometer
UVVis 3
Terkalibrasi dan dilengkapi stabilisator
2. Mikroskop
10 3.
Pipet Klinik Volume 1000 µL
Volume 500 µL Volume 100 µL
Volume 50 µL Volume 20 µL
Volume 10 µL 3
1 1
2 2
4. Sentrifuge
Kecepatan 3000 – 6000 rpm
1 buah Water bath
1 Pipet ukur
Volume 1,0 mL Volume 2,0 mL
Volume 10,0 mL 2
2 2
Sub Total Skor A
1
= A
2
= A
3
=
Skor Kualitas Peralatan Utama A = A = A
1
+ A
2
+ A
3
nx3
3032-P1-1516
Hak Cipta pada Kemdikbud
InV-211
3. Melakukan pemeriksaan hematologi KK.8
- Melakukan pengambilan darah KK.8.1
- Melakukan pemeriksaan darah rutin KK.8.2
- Melakukan pemeriksaan darah lengkap KK.8.3
No Nama Alat
Spesifikasi Jumlah
Kondisi
Tingkat KualitasKesesuaian Peralatan
A1. Spesifi-
kasi Alat
A2 Jumlah
Alat
A3. Kondisi
Alat
1 2
3 1
2 3
1 2
3
1. Spektrofotometer
Disesuaikan jumlah siswa
2-3 Terkalibrasi dan
dilengkapi stabilisator 2.
Mikroskop Disesuaikan jumlah
siswa Disesuaikan
jumlah siswa 3.
Pipet Klinik Volume 20 µl
4-5 4.
Hemometer 1 Set
Disesuaikan jumlah siswa
5. Mikro sentrifuge
Kecepatan 16.000 rpm 1-2
6. Hemocitometer
1 Set Disesuaikan
jumlah siswa 7.
Pipet Westergreen Disesuaikan
jumlah siswa 8.
Pipet kapiler Hematokrit mikro
1 tube
Sub Total Skor A
1
= A
2
= A
3
=
Skor Kualitas Peralatan Utama A = A = A
1
+ A
2
+ A
3
nx3
3032-P1-1516
Hak Cipta pada Kemdikbud
InV-311
4. Melakukan pemeriksaan imunoserologi sederhana KK.9.1
No Nama Alat
Spesifikasi Jumlah
Kondisi
Tingkat KualitasKesesuaian Peralatan
A1. Spesifi-
kasi Alat
A2 Jumlah
Alat
A3. Kondisi
Alat
1 2
3 1
2 3
1 2
3
1. Rotator
1 2.
Pipet Klinik Volume 50-200 µL
Volume 50 µL Volume 25 µL
Volume 10 µL 2
2 2
2
3. Lempeng penguji
VDRL Disesuaikan
jumlah siswa 4.
Lempeng penguji Tes Kehamilan
Disesuaikan jumlah siswa
5. Kartu Golongan Darah
Disesuaikan jumlah siswa
6. Mikroplate
Disesuaikan jumlah siswa
Sub Total Skor A
1
= A
2
= A
3
=
Skor Kualitas Peralatan Utama A = A = A
1
+ A
2
+ A
3
nx3
3032-P1-1516
Hak Cipta pada Kemdikbud
InV-411
III. STANDAR PERSYARATAN PERALATAN PENDUKUNG 1.