22 23
d. Foto kopi identitas peserta BPJS e. Partograf yang sudah ditandatangani tenaga kesehatan
penolong persalinan untuk pertolongan persalinan. Pada kondisi tidak ada partograf dapat digunakan keterangan
lain yang menjelaskan tentang pelayanan persalinan yang diberikan
f. Bukti pelayanan yang sudah ditandatangani oleh faskes dan peserta atau anggota keluarga seperti : Salinan lembar
pelayanan pada Buku KIA sesuai pelayanan yang diberikan untuk Pemeriksaan kehamilan, pelayanan nifas, termasuk
pelayanan bayi baru lahir dan KB pasca persalinan. Apabila Peserta tidak memiliki buku KIA, dapat digunakan kartu ibu
atau keterangan pelayanan lainnya pengganti buku KIA yang ditandatangani ibu hamilbersalin.
2. Verifikasi pelayanan
a. Bandingkan data identitas peserta dengan identitas pada bukti pelayanan
b. Memastikan kesesuaian tindakan dengan diagnosa c. Apabila diperlukan dalam proses veriikasi dapat dilakukan
sampling terhadap klaim dengan melakukan pemeriksaan catatan kegiatan harian danatau konirmasi kepada peserta.
C Verifikasi Klaim Pelayanan Program Rujuk Balik
Langkah-langkah veriikasi :
1. Verifikasi administrasi
1.1 Untuk Obat Program Rujuk Balik a. Kuitansi asli, bermaterai secukupnya
b. Formulir Pengajuan Klaim FPK contoh terlampir
c. Rekap Tagihan Obat Program Rujuk Balik d. Lembar Resep Obat Program Rujuk Balik
e. Data tagihan pelayanan dalam bentuk softcopy sesuai aplikasi dari BPJS Kesehatan
1.2 Untuk Pelayanan Pemeriksaan Penunjang Program Rujuk Balik a. Kuitansi asli, bermaterai secukupnya bila menyatu
dengan tagihan obat Program rujuk balik tidak diperlukan lagi
b. Formulir Pengajuan Klaim FPK bila menyatu dengan tagihan obat rujuk balik tidak diperlukan lagi
contoh terlampir c. Rekap Tagihan pelayanan laboratorium Program Rujuk
Balik d. Rekapitulasi pelayanan
1 Nama; 2 Nomor Identitas;
3 Tanggal pelayanan; 4 Jenis pemeriksaan
6 Besaran tarif paket; 7 Jumlah seluruh tagihan
contoh terlampir e. Hasil pemeriksaan laboratorium
f. Salinan identitas peserta BPJS
24 25
2. Verifikasi pelayanan
a. Bandingkan data identitas peserta dengan identitas pada bukti pelayanan .
b. Veriikasi setting aplikasi penagihan obatnama faskes, jenis faskes, faktor pelayanan dan biaya kemasan
c. Memastikan referensi obat yang digunakan adalah yang berlaku
d. Keabsahan dan kelengkapan resep dan dokumen pendukung resep.
e. Eligibilitas pelayanan obat meliputi kesesuaian jenis penyakit dengan restriksi dan peresepan maksimal.
f. Kesesuaian antara dokumen dengan data pengajuan klaim pada aplikasi
g. Kesesuaian harga, jenis, merek dan jumlah obat h. Memastikan jenis pemeriksaan sesuai dengan surat permintaan
dokter i.
Memastikan jenis pemeriksaan sesuai dengan diagnosa kronis peserta
j. Memastikan hasil pemeriksaan sesuai dengan rekapitulasi
pelayanan k. Memastikan jenis pelayanan dan tarif yang ditagihkan sesuai
dengan yang disepakati dalam kontrak.
D Verifikasi Klaim Pelayanan Darah Pada Faskes Tingkat Pertama
Langkah-langkah veriikasi :
1. Verifikasi administrasi
