16 17
5. Finalisasi Klaim
6. Verifikator dapat melihat klaim dengan status pending pada menu berikut :
7. Umpan balik pelayanan
Langkah – langkah umpan balik a. Pilih jenis pelayanan
b. Pilih bulan pelayanan c.
Klik cari data d. Jika telah sesuail klik disetuju untuk menyetujui klaim tersebut
18 19
e. Klik cetak FPK untuk mencetak hasil formulir persetujuan klaim
1 Cetak FPK
2 Cetak lampiran klaim
8. Kirim file
Langkah pengiriman klaim adalah : a. Pilih bulan dan tahun
b. Pilih directory penyimpangan klaim seperti gambar
c. Pilih jenis klaim
d. Proses
20 21
Verifikasi Klaim Non Kapitasi Dan Klaim Lainnya
III
A Verifikasi Klaim RITP
Langkah-langkah veriikasi :
1. Verifikasi administrasi
a. Kuitansi asli, bermaterai secukupnya. b. Formulir pengajuan klaim FPK
contoh terlampir c. Rekapitulasi pelayanan
1 Nama; 2 Nomor Identitas;
3 Diagnosa penyakit ; 4 Tanggal masuk perawatan dan tanggal keluar perawatan;
5 Jumlah hari rawat; 7 Besaran tarif paket;
8 Jumlah tagihan paket rawat inap tingkat pertama besaran tarif paket dikalikan jumlah hari rawat;
9 Jumlah seluruh tagihan contoh terlampir
d. Foto kopi identitas peserta BPJS 2. Verifikasi pelayanan
a. Bandingkan data identitas peserta dengan identitas pada bukti pelayanan
b. Memastikan kebenaran lama hari rawat inap, perhitungan hari rawat adalah tanggal keluar dikurangi tanggal masuk.
c. Apabila diperlukan dalam proses veriikasi dapat dilakukan sampling terhadap klaim dengan melakukan pemeriksaan
catatan kegiatan harian terhadap pasien RITP danatau konirmasi kepada peserta.
B Verifikasi Klaim Persalinanmaternal dan neonatal non Kapitasi
di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Pelayanan kesehatan kebidanan dan neonatal seperti : ANC ante-natal
care, PNC post-natal care, dan pelayanan KB. Langkah-langkah veriikasi :
1. Verifikasi administrasi
a. Kuitansi asli, bermaterai secukupnya. b. Formulir pengajuan klaim FPK
contoh terlampir c. Rekapitulasi pelayanan
1 Nama; 2 Nomor Identitas;
3 Tanggal pelayanan; 4 GPA Gravid, Partus, Abortus
5 Jenis Persalinan tanpa penyulitdengan penyulit 6 Besaran tarif paket;
7 Jumlah seluruh tagihan contoh terlampir
22 23
d. Foto kopi identitas peserta BPJS e. Partograf yang sudah ditandatangani tenaga kesehatan
penolong persalinan untuk pertolongan persalinan. Pada kondisi tidak ada partograf dapat digunakan keterangan
lain yang menjelaskan tentang pelayanan persalinan yang diberikan
f. Bukti pelayanan yang sudah ditandatangani oleh faskes dan peserta atau anggota keluarga seperti : Salinan lembar
pelayanan pada Buku KIA sesuai pelayanan yang diberikan untuk Pemeriksaan kehamilan, pelayanan nifas, termasuk
pelayanan bayi baru lahir dan KB pasca persalinan. Apabila Peserta tidak memiliki buku KIA, dapat digunakan kartu ibu
atau keterangan pelayanan lainnya pengganti buku KIA yang ditandatangani ibu hamilbersalin.
2. Verifikasi pelayanan
Kategori