24 25
2. Verifikasi pelayanan
a. Bandingkan data identitas peserta dengan identitas pada bukti pelayanan .
b. Veriikasi setting aplikasi penagihan obatnama faskes, jenis faskes, faktor pelayanan dan biaya kemasan
c. Memastikan referensi obat yang digunakan adalah yang berlaku
d. Keabsahan dan kelengkapan resep dan dokumen pendukung resep.
e. Eligibilitas pelayanan obat meliputi kesesuaian jenis penyakit dengan restriksi dan peresepan maksimal.
f. Kesesuaian antara dokumen dengan data pengajuan klaim pada aplikasi
g. Kesesuaian harga, jenis, merek dan jumlah obat h. Memastikan jenis pemeriksaan sesuai dengan surat permintaan
dokter i.
Memastikan jenis pemeriksaan sesuai dengan diagnosa kronis peserta
j. Memastikan hasil pemeriksaan sesuai dengan rekapitulasi
pelayanan k. Memastikan jenis pelayanan dan tarif yang ditagihkan sesuai
dengan yang disepakati dalam kontrak.
D Verifikasi Klaim Pelayanan Darah Pada Faskes Tingkat Pertama
Langkah-langkah veriikasi :
1. Verifikasi administrasi
a. Kuitansi asli, bermaterai secukupnya. b. Formulir pengajuan klaim FPK
contoh terlampir c. Rekapitulasi pelayanan
1 Nama 2 Nomor Identitas;
3 Tanggal pelayanan; 4 Diagnosa penyakit;
5 Jumlah kantong dara; 6 Besaran tarif paket;
7 Jumlah seluruh tagihan contoh terlampir
d. Foto kopi identitas peserta BPJS e. Surat permintaan kebutuhan darah dari dokter yang merawat
f. Bukti penerimaan kantung darah yang sudah ditandatangani
oleh faskes dan peserta atau anggota keluarga.
2. Verifikasi pelayanan
a. Bandingkan data identitas peserta dengan identitas pada bukti pelayanan
b. Memastikan jumlah kantong darah yang diterima peserta sesuai dengan rekapitulasi pelayanan.
26 27
d. Agar menjadi perhatian untuk permintaan darah yang dibatalkan atau tidak jadi diberikan kepada peserta.
E Verifikasi Pelayanan Gawat Darurat Di Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama Yang Tidak Bekerjasama Dengan BPJS Kesehatan
Langkah-langkah veriikasi :
1. Verifikasi administrasi
Kategori