FORMAT PENGAKAJIAN KLIEN DI RUMAH SAKIT
I. BIODATA
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. D
Jenis klamin : Laki-Laki
Umur : 26 Tahun
Status perkawinan : Belum menikah
Agama : Kristen
Pendidikan : SMP
Alamat : Pancur batu
Tanggal Masuk RS : 16 maret 2014
No. Register : 02.50.35
RuanganKamar : Dolok martimbang
Tanggal pengkajian : 02 juni 2014
Diagnosa medis : Skizofrenia
II. KELUHAN UTAMA
Klien mengatakan sering mendengar suara-suara yang menyuruhnya melakukan sesuatu dan klien juga mengatakan klien tidak pandai melakukan
perawatan diri.
III. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG A.
ProvocativePalliative 1. Apa penyebabnya :
Klien mengatakan kakeknya menurunkan ilmu hitam kepadanya 2. Hal-hal yang memperbaiki keadan
Meminum obat secara teratur B.
Quantityquality 1. Bagaimana dirasakan
Klien mengatakan suara-suara itu selalu datang dan mengganggu dirinya
Universitas Sumatera Utara
2. Bagaimana dilihat Klien terlihat suka berbicara sendiri
C. Region
1. Dimana lokasinya Di telinga
2. Apa menyebar Tidak
D. Severity
Klien mengatakan suara-suara itu sangat mengganggunya. E.
Time Jika klien sedang sendiri maka suara-suara itu datang
IV. RIWAYAT KESEHATAN MASALALU
A. Penyakit yang pernah di alami
Sebelumnya pasien tidak pernah sakit yang menyebabkannya dirawat B.
Pengobatan tindakan yang dilakukan Tidak ada
C. Pernah dirawatoperasi
Klien tidak pernah di rawatoperasi D.
Lama dirawat Klien tidak pernah di rawat
E. Alergi
Pasien tidak memiliki riwayat alergi
V. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
A. Orangtua
Orang tua klien tidak memiliki riwayat penyakit gangguan jiwa seperti yang di alami klien
B. Saudara kandung
Tidak ada saudara kandung klien yang memiliki gangguan jiwa C.
Penyakit keturunan yang ada Klien tidak memiliki penyakit keturunan
Universitas Sumatera Utara
D. Anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa
Tidak ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa E.
Anggota keluarga yang meniggal Anggota keluarga klien belum ada yang meninggal
F. Penyebab meninggal
Tidak ada
VI. RIWAYAT KEADAAN PISKOSOSISAL
Kategori