LEMBAR KUESIONER PENELITIAN FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT FKM USU
Assalamualaikum, Wr.Wb Salam Sejahtera Kami dari Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara FKM USU , pada
kesempatan ini sedang melakukan penelitian mengenai “ Pengetahuan Sikap dan Perilaku berisiko HIV AIDS pada Pekerja Seks Komersil di
Lokalisasi Bukit Maraja Desa Marihat
Untuk itu kami mohon partisipasi anda untuk dapat mengisi kuesioner ini demi mendukung keberhasilan penelitian tersebut.
Anda diharapkan menjawab dengan jujur dan terhindar dari intervensi diskusiSaranorang lain yang akan menyesatkan anda. Jawaban murni dari anda sangat penting bagi penelitian
ini. Kuesioner ini tidak menilai anda secara pribadi. Identitas anda tidak akan kami catat dan jawaban anda tidak akan kami beritahukan pada siapapun demi menjaga kerahasiaan anda.
Atas kerjasama dan partisipasinya kami ucapkan terima kasih.
ISILAH JAWABAN ANDA PADA LEMBARAN YANG TELAH TERSEDIA. I.
IDENTITAS RESPONDEN
No. Responden :……………………….diisi oleh peneliti 1. Umur
: …………….tahun 2. Pendidikan
: a. Tidak Sekolah b. SD Sederajat
II. PENGETAHUAN TENTANG HIV AIDS
4. Menurut anda penyebab AIDS adalah ? 1. Bakteri
2. Jamur 3. Parasit
4. Virus 5. Tidak Tahu
5. Human Immunodeficiency Virus adalah penyebab ? 1. AIDS
2. Campak 3. Partusis
4. GO 5. Tidak Tahu
6. HIV AIDS adalah penyakit yang menyerang : 1. Sistem Otot
2. Sistem Syaraf 3. Sistem kekebalan tubuh
4. Usus 5. Tidak Tahu
7. Untuk mendeteksi mengetahui virus HIV didalam tubuh kita dilakukan tes apa? 1. ELISSA DAR
2. WESTERN ELISSA 3. ELISSA WESTERN BOLD 4. WESTERN BOLD 5. Tidak Tahu
8 . Menurut anda HIV AIDS termasuk kedalam penyalkit apa ? 1. IMS
2. Akut 3. Jantung 4. Kanker
5. Tidak Tahu
BERILAH TANDA √ PADA KOLOM JAWABAN
No Virus HIV terdapat dalam
Ya Tidak
Tidak Tahu
9 Air Mata 10 Cairan Sperma
11 CAiran Vagina 12 Darah
13 Keringat 14 Urine air kencing
15 ASI Air Susu Ibu 16 Air Liur
Gambaran pengetahuan, sikap..., Indra W Purba FKM USU 2014 Universitas Sumatera Utara
c. SMP Sederajat e. Lulus Perguruan Tinggi
d. SMA Sederajat 3. Lama bekerja :_______
Universitas Sumatera Utara
No Virus HIV terdapat dalam
YA Tidak
Tidak Tahu
17 Feces tinja 18 Air Mata
Cara Penularan HIV AIDS melalui : 19 Hubungan Sex dengan penderita HIV
20 Ibu yang HIV reaktif ke bayi pada saat
melahirkan 21 Pemakaian
jarum narkoba suntik
bergantian 22 Jarum tato dan tindik
23 Gigitan Nyamuk 24 Transfusi darh yang tercemar HIV
25 Berjabat tang dengan penderita HIV 26 Berpelukan dengan penderita HIV
27 Berciuman mouth to mouth 2 8 Berenang bersama
2 9 Batuk bersin Gejala-gejala dini penderita HIV AIDS
infeksi akut
Ya Tidak Tidak Tahu
30 Flu selama 3 – 6 minggu 3 1 Disertai bisul dengan bercak kemerahan
3 2 Sakit kepala yang sering 3 3 Sakit pada otot
34 Pembengkakan kelenjar pada lipatan paha
leher 35 Diare berat berlangsung lama
36 Mual-mual muntah-muntah 37 Selalu merasa lelah
Gejala-gejala dini penderita HIV AIDS infeksi akut
Ya Tidak Tidak Tahu
38 Panas yang berlangsung selam 10 hari 3 9 Bercak keunguan pada kulit
yg tidak hilang
40 Pernafasan memendek 41 Infeksi jamur
candida pada mulut, tenggorokan, atau vagina
Cara Pencegahan dan Penularan HIV Ya
Tidak Tidak Tahu
42 Tidak melakukan hubungan sex 43 Setia pada pasangan
44 Bila berhubungan sex yang berisiko pakai kondom
45 Tidak menggunakan Narkoba suntik
Gambaran pengetahuan, sikap..., Indra W Purba FKM USU 2014 Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
III. SUMBER INFORMASI