Asuhan Keperawatan Pada Ny.P Dengan Priorotas Masalah Kebutuhan Dasar Nutrisi

Asuhan Keperawatan pada Ny. P dengan Prioritas Masalah

Kebutuhan Dasar Nutrisi di RSUP. H. Adam Malik Medan

Disusun dalam Rangka Menyelesaikan Program Studi D-III Keperawatan

Oleh ROZA ERLINA

102500088

Program Studi D-III Keperawatn Fakultas Keperawatan

Universitas Sumatera Utara

Medan

2013

KATA PENGANTAR

Puji syukur atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis

Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Ny.P dengan priorotas

masalah kebutuhan dasar nutrisi”. Laporan ini disusun sebagai salah satu syarat bagi penulis untuk menyelesaikan pendidikan Program DIII Keperawatan di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatra Utara Medan.

Dalam meyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini penulis telah berusaha untuk mencapai hasil yang maksimum, tetapi dengan keterbatasan wawasan pengetahuan, pengalaman dan kemampuan yang penulis miliki, penulis menyadari bahwa laporan Asuhan Keperawatan ini masih jauh dari sempurna.

Terselesaikannya laporan Asuhan Keperawatan ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan kali ini penulis ingin menyampaikan terima kasih kepada :

1. dr.Dedi Ardinata, M.Kes, MNS sebagai Dekan Fakultas Keperawatan

Universitas Sumatra Utara dan Erniyati, S.Kp, MNS sebagai Pembantu Dekan 1 Fakultas Keperawatan Universitas Sumatra Utara.

2. Nur Afi Darti, S.Kp, M.Kep sebagai koordinator DIII Keperawatan yang

membantu jalanya kegiatan Karya Tulis Ilmiah ini dan kepada seluruh dosen staf pengajar dan staf administrasi Fakultas Keperawatan USU yang memberikan bantuan dan kelancaran selama proses Karya Tulis Ilmiah berlangsung.

3. Fatwa Imelda, S.Kep, Ns, M.Biomed, CWCCA sebagai dosen

pembimbing yang telah memberikan arahan dan masukan yang berharga bagi perbaikan KTI ini.

4. Mula Tarigan, S.Kp, M.Kes sebagai dosen penguji yang telah memberikan

kritik dan saran yang membangun selama menguji Karya Tulis ini.

5. Seluruh dosen dan staf pengajar serta civitas akademika Program DIII

Keperawtan USU yang telah memberi bimbingan selama perkuliahan.

6. Teristimewa kepada orang tuaku tercinta Ayahanda Sofanam dan Ibunda

semangat, dan memberikan dukungan baik berupa moril maupun materil kepada penulis.

7. Semua pihak yang dalam kesempatan ini tidak dapat disebutkan namanya

satu per satu yang telah banyak membantu penulis baik dalam penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini maupaun dalam menyelesaikan perkuliahan di Fakultas Kperawatan USU.

Harapan penulis semoga laporan ini dapat bermanfaat untuk ilmu pengetahuan, khususnya ilmu keperawatan.Penulis sangat mengharapkan adanya saran yang bersifat membangun untuk perbaikan yang lebih baik.

Medan, Juli 2013

DAFTAR ISI

Lembar Pengesahan ... i

Kata Pengantar ... ii

Daftar Isi ... iv

BAB I PENDAHULUAN ... 1

1.1 Latar Belakang ... 1

1.2 Tujuan ... 2

1.3 Manfaat ... 2

BAB II PENGELOLAAN KASUS ... 3

2.1 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan dengan Masalah Kebutuhan Dasar Nutrisi ... 3

2.1.1 Pengkajian ... 8

2.1.2 Analisa Data ... 9

2.1.3 Rumusan Masalah ... 10

2.1.4 Perencanaan ... 10

2.2 Asuhan Keperawatan Kasus ... 14

2.2.1 Pengkajian ... 14

2.2.2 Analisa Data ... 22

2.2.3 Rumusan Masalah ... 22

2.2.4 Perencanaan ... 23

2.2.5 Implementasi dan Evaluasi ... 25

BAB III KESIMPULAN DAN SARAN ... 30

3.1 Kesimpulan ... 30

3.2 Saran ... 30

DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang

Menurut Abraham Maslow didalam Potter dan Perry (2009) menyatakan bahwa setiap manusia memiliki lima kebutuhan dasar manusia. Dasar paling bawah atau tingkat pertama, termasuk kebutuhan fisiologis seperti udara, air dan makanan. Tigkat kedua yaitu kebutuhan keamanan dan perlindungan, termasuk juga keamanan fisik dan psikologis. Tingkat ketiga berisi kebutuhan akan cinta dan memiliki, termasuk di dalamnya hubungan pertemanan, hubungan sosial, hubungan cinta. Tingkat keempat yaitu kebutuhan akan penghargaan diri,termasuk juga kepercayan diri, pendayagunaan, penghargaan, dan nilai diri. Tingkat terakhir merupakan kebutuhan aktualisasi diri, keadaan pencapaian potensi, dan mempunyai kemampuan untuk menyelesaikan masalah dan beradaptasi dengan kehidupan.

Kebutuhan nutrisi adalah zat-zat gizi dan zat lain yang berhubungan dengan kesehatan dan penyakit, termasuk keseluruhan proses dalam tubuh manusia untuk menerima makanan atau bahan-bahan dari lingkungan hidupnya dan menggunakan bahan-bahan tersebut untuk aktivitas penting dalam tubuhnya serta mengeluarkan sisanya. Nutrisi dapat dikatakan sebagai ilmu tentang makanan, zat-zat gizi, dan zat lain yang terkandung aksi, reaksi, dan keseimbangan yang berhubungan dengan kesehatan dan penyakit (Tarwoto Wartonah, 2006).

Oleh karena itu, dalam memenuhi kebutuhan nutrisi perlu diperhatikan zat gizinya (nutrient). Nutrien merupakan zat kimia organik maupun anorganik yang ditemukan dalam makanan dan diperlukan agar tubuh dapat berfungsi sebaik-baiknya. Untuk itu, maka intake nutrisi ke dalam tubuh harus adekuat. Artinya, nutrisi yang kita makan harus mengandung nutrien esensial tersebut meliputi karbohidrat, lemak, protein, vitamin, mineral, dan air (Asmadi, 2008).

Melihat permasalahan tersebut, penulis tertarik untuk memberikan asuhan keperawatan secara komprehensif kepada klien dengan prioritas masalah kebutuhan dasar nutrisi di ruang RA1 RSUP. H. Adam Malik Medan. Adapun ketertarikan penulis mengangkat masalah kebutuhan dasar nutrisi, khusus nya

1.2 Tujuan

Adapun tujuan penulisan Karya Tulis Ilmiah ini adalah :

1.2.1 Tujuan Umum

Melakukan asuhan keperawatan pada klien dengan prioritas masalah kebutuhan dasar nutrisi yang dirawat di ruangan RA1 RSUP H. Adam Malik Medan.

1.2.2 Tujuan Khusus

1. Melakukan asuhan keperawatan secara komprehensif dan professional

kepada klien dengan prioritas masalah kebutuhan dasar nutrisi yang dirawat di ruang RA1 RSUP H. Adam Malik Medan.

2. Mengaplikasikan komunikasi efektif selama melakukan asuhan

keperawatan kepada klien dengan prioritas masalah kebutuhan dasar nutrisi yang dirawat di ruang RA1 RSUP H. Adam Malik Medan.

3. Menuliskan asuhan keperawatan klien dengan prioritas masalah kebutuhan

dasar nutrisi yang dirawat diruang RA1 RSUP H. Adam Malik Medan dalam bentuk Karya Tulis Ilmiah selama melakukan asuhan keperawatan kepada klien.

1.3 Manfaat

Adapun manfaat dari penulisan Karya Tulis Ilmiah bagi praktek keperawatan, pendidikan keperawatan, dan bagi kebutuhan klien.

1. Bagi Praktek Keperawatan

Untuk mengubah pengetahuan dan pengalaman dalam membuat asuhan keperawatan yang sistematis dan sesuai dengan konsep keperawatan.

2. Bagi Pendidikan Keperawatan

Hasil Karya Tulis Ilmiah ynag diperoleh dapat dijadikan konstribusi bagi peningkatan pendidikan keperawatan dan pengembangan ilmu keperawatan.

3. Bagi Kebutuhan Klien

Hasil asuhan keperawatan ini dapat digunakan untuk mengetahui cara memenuhi kebutuhan klien khususnya kebutuhan nutrisi.

BAB II

PENGELOLAAN KASUS

2.1 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Dengan Masalah Kebutuhan Dasar Nutrisi

1. Defenisi Nutrisi

Nutrisi adalah proses pemasukan dan pengolahan zat makanan oleh tubuh yang bertujuan menghasilkan energi dan digunakan dalam aktivitas tubuh (Alimul, A. A, 2006).

Nutrisi merupakan zat kimia organi maupun anorganik yang ditemukan dalam makanan dan diperlukan agar tubuh dapat berfungsi dengan sebaik-baiknya. Nutrien tersebut diabsorbsi di saluran pencernaan kemudian didistribusikan ke sel-sel tubuh. Di dalam sel-sel tubuh, nutrien digunakan untuk proses fungsional sel tersebut, sumber energi, dan sintesis protein (Asmadi, 2008).

Nutrisi merupakan elemen penting untuk proses dan fungsi tubuh. Ada 6 kategori zat makanan yaitu:

1. Air

Air merupakan zat paling mendasar yang dibutuhkan oleh tubuh manusia. Tubuh manusia terdiri atas 50%-70% air. Asupan air secara teratur sangat penting bagi makhluk hidup untuk bertahan hidup dibandingkan dengan pemasukan nutrisi lain. Pada orang dewasa, asupan air bekisar antara 1200-1500 cc per hari, namun dianjurkan sebanyak 1900 cc sebagai batas optimum. Kebutuhan asupan air akan semakin meningkat jika terjadi peningkatan pengeluaran air, misalnya melalui keringat, diare, atau adanya gejala-gejala dehidrasi

2. Karbohidrat

Karbohidrat merupakan sumber energi utama. Hamper 80% energi dihasilkan dari karbohidrat. Setiap 1 gram karbohidrat menghasilkan 4 kilokalori (kkal). Karbihidrat yang disimpan dalam hati dan otot berbentuk glikogen dengan jumlah yang sangat sedikit. Glikogen adalah sintesis dari glukosa, pemecahan energi selama masa istirahat/puasa. Kelebihan energi karbohidrat berbentuk asam lemak.

3. Protein

Protein berfungsi sebagai pertumbuhan, mempertahankan dan mengganti jaringan tubuh. Setiap 1 gram protein menghasilkan 4 kkal. Bentuk sederhana dari protein adalah asam amino. Asam amino disimpan dalam jaringan dalam bentuk hormon dan enzim. Asam amino esensial tidak dapat disintesis dalam tubuh tetapi harus didapat dari makanan.

4. Lemak

Lemak atau lipid merupakan energi paling besar. Berdasarkan ikatan kimianya lemak dibedakan menjadi lemak murni dan zat-zat yang mengandung lemak.

5. Vitamin

Vitamin adalh substansi organic, keberadaannya sangat sedikit pada makanan dan tidak dapat dibuat dalam tubuh. Vitamin sangat berperan dalam proses metabolisme karena fungsinya sebagai katalisator. Vitamin dapat diklasifikasikan menjadi vitamin yang larut dalam air dan vitamin yang larut dalam lemak.

6. Mineral

Mineral adalah elemen organic esensial untuk tubuh karena perannya sebagai katalis dalam reaksi biokimia. Mineral dapat diklasifikasikan menjadi makromineral yaitu kebutuhan tubuh dari 100 mg atau lebih, dan mikromineral jika kebutuhan tubuh kurang dari 100 mg. Termasuk dalam makromineral adalah kalsium, magnesium fosfat sedangkan yang termsuk dalam mikromineral adalah klorida, yodium, iron, dan zinc.

2. Sistem Tubuh Yang Berperan Dalam Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi

Sistem yang berperan dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi adalah sistem pencernaan yang terdiri atas saluran pencernaan dan organ asesoris. Saluran pencernaan dimulai dari mulut sampai usus halus bagian distal, sedangkan organ asesoris terdiri atas hati, kantong empedu, dan pancreas. Ketiga organ ini membantu terlaksananya sistem pencernaan makanan secara kimiawi.

3. MasalahKebutuhan Nutrisi

Secara umum, gangguan kebutuhan nutrisi terdiri atas kekurangan dan kelebihan nutrisi, obesitas, malnutrisi, diabetes mellitus, hipertensi, jantung koroner, kanker, dan anoreksia nervosa.

Kekurangan Nutrisi

Kekurangan nutrisi merupakan keadaan yang dialami seseorang dalam keadaan tidak berpuasa (normal) atau resiko penurunan berat badan akibat ketidakcukupan asupan nutrisi untuk kebutuhan metabolism.

Tanda Klinis :

a. Berat badan 10-20% dibawah normal

b. Tinggi badan dibawah ideal

c. Lingkar kulit trisep lengan tengah kurang dari 60% ukuran standar

d. Adanya kelemahan dan nyeri tekan pada otot

e. Adanya penurunan albumin serum

f. Adanya penurunan transferin

Kemungkinan penyebab :

a. Meningkatnya kebutuhan kalori dan kesulitan dalam mencerna kalori akibat

penyakit infeksi atau kanker

b. Penurunan absorpsi nutrisi akibat penyakit chron atu intoleransi laktosa

c. Nafsu makan menurun

Kelebihan Nutrisi

Kelebihan nutrisi merupakan suatu keadaan yang dialami seseorang yang mempunyai resiko peningkatan berat badan akibat asupan kebutuhan metabolisme secara berlebih.

Tanda Klinis :

a. Berat badan lebih dari ideal dari 10% berat ideal b. Obesitas

c. Lipatan kulit trisep lebih dari 15 mm pada pria dan 25 mm pada wanita

d. Adanya jumlah asupan yang berlebihan

Kemungkinan penyebab :

a. Perubahan pola makan

b. Penurunan fungsi pengecapan dan penciuman

Obesitas

Obesitas merupakan masalah peningkatan berat badan yang mencapai lebih dari 20% berat badan normal. Status nutrisinya adalah melebihi kebutuhan metabolisme karena kelebihan asupan kalori dan penurunan dalam penggunaan kalori.

Malnutrisi

Malnutrisi merupakan masalah yang berhubungan dengan kekurangan zat gizi pada tingkat seluler atau dapat dikatakan sebagai masalah asupan zat gizi yang tidak sesuai dengan kebutuhan tubuh. Gejala umumnya adalah berat badan rendah dengan asupan makanan yang cukup atau asupan kurang dari kebutuhan tubuh, adanya kelemahan otot dan penurunan energi, pucat pada kulit, membran mukosa, dan konjungtiva.

Diabetes Melitus

Diabetes mellitus merupakan gangguan kebutuhan nutrisi yang ditandai dengan adanya gangguan metabolisme karbohidrat akibat kekurangan insulin atau penggunaan kerbohidrat secara berlebihan.

Hipertensi

Hipertensi merupakan gangguan nutrisi yang juga disebabkan oleh berbagai masalah pemenuhan kebutuhan nutrisi seperti penyebab dari adanya obesitas, serta asupan kalsium, natrium, dan gaya hidup yang berlebihan.

Penyakit Jantung Koroner

Penyakit jantung koroner merupakan gangguan nutrisi yang sering disebabkan oleh adanya peningkatan kolesterol darah dan merokok. Gangguan ini sering dialami karena adanya perilaku atau gaya hidup yang tidak sehat dan obesitas.

Kanker

Kanker merupakan gangguan kebutuhan nutrisi yang disebabkan oleh pengonsumsian lemak secara berlebihan.

Anoreksia Nervosa

Anoreksia nervosa merupakan penurunan berat badan secara mendadak dan berkepanjangan, ditandai dengan adanya konstipasi, pembengkakan badan, nyeri abdomen, kedinginan, letargi, dan kelebihan energi.

4. Faktor Yang Mempengaruhi Kebutuhan Nutrisi Pengetahuan

Pengetahuan yang kurang tentang manfaat makanan bergizi dapat mempengaruhi konsumsi makanan. Hal tersebut dapat disebabkan oleh kurangnya informasi sehingga dapat terjadi kesalahan dalam memahami kebutuhan gizi.

Prasangka

Prasangka buruk terhadap beberapa jenis bahan makan bergizi tinggi dapat mempengaruhi satus gizi seseorang. Misalnya, di beberapa daerah, tempe yang merupakan sumber protein yang paling murah, tidak dijadikan bahan makanan yang layak untuk dimakan karena masyarakat menganggap bahwa mengonsumsi makanan tersebut dapat merenadahkan derajat mereka.

Kebiasaan

Adanya kebiasaan yang merugikan atau pantangan terhadap makanan tertentu juga dapat mempengaruhi status gizi. Misalnya, dibeberapa daerah, terdapat larangan makan pisang dan papaya bagi para gadis remaja. Padahal, makanan tersebut merupakan sumber vitamin yang sangat baik. Ada pula larangan makan ikan bagi anak-anak karena ikan dianggap dapat mengakibatkan cacingan, padahal ikan merupakan sumber protein yang sangat baik bagi anak-anak.

Kesukaan

Kesukaan yang berlebihan terhadap suatu jenis makanan dapat mengakibatkan kurangnya variasi makanan, sehingga tubuh tidak memperoleh zat-emajzat yang dibutuhkan secara cukup. Kesukaan dapat mengakibatkan merosotnya gizi pada remaja bila nilai gizinya tidak sesuai dengan yang diharapkan. Saat ini, para remaja di kota-kota besar di

Negara kita memiliki kecenderungan menyenangi makanan tertentu secara berlebihan, seperti makanan cepat saji (junkfood), bakso. Makanan-makanan ini tentu saja dapat berdampak buruk bagi kesehatan mereka jika dikonsumsi terlalu sering dan berlebihan karena tidak memiliki asupan gizi yang baik.

Ekonomi

Status ekonomi dapat mempengaruhi perubahan status gizi karena penyediaan makanan bergizi membutuhkan pendanaan yang tidak sedikit. Oleh karena itu, masyarakat dengan kondisi perekonomian yang tinggi biasanya mampu mencukupi kebutuhan gizi keluarganya dibandingkan masyarakat dengan kondisi perekonomian rendah.

2.1.1 Pengkajian

Pengkajian keperawatan terhadap masalah kebutuhan nutrisi dapat meliputi pengkajian khusus masalah nutrisi dan pengkajian fisik secara umum yang berhubungan dengan kebutuhan nutrisi.

1. Aspek Biologis, antara lain meliputi :

a. Umur. Pengkajian ini terkait dengan tumbuh kembang klien. Tingkat

kebutuhan nutrisi salah satunya dipengaruhi oleh factor usia. Pada masa pertumbuhan, kebutuhan nutrisi sangat besar dibandingkan dengan masa lansia

b. Jenis kelamin. Hal yang perlu dikaji antara lain : tingkat BMR antara laki-laki dengan wanita berbeda, begitu pula persentase lemak dalam tubuh.

c. Tinggi badan dan berat badan. Pengkajian ini dilakukan salah satunya adalah untuk mengetahui perbandingan antara tinggi dan berat badan, apakah ideal atau tidak?

d. Pengukuran antropometri. Pengukuran antropometri ini berguna untuk

mengidentifikasi masalah nutrisi klien.

e. Riwayat kesehatan dan diet. Riwayat kesehatan, misalnya adakah

sering dialami? Riwayat diet terkait dengan kebiasaan asupan makanan dan cairan klien, jenis makanan yang dikonsumsi, nafsu makan.

2. Pemerikasaan Fisik

a. Keadaan umum : kelemahan, tingkat kesadaran, tanda vital.

b. Keadaan kulit : kasar, kering, bersisik, kehilangan lemak pada

subkutan.

c. Keadaan kepala : rambut hipopigmentasi, mudah dicabut, sclera

kuning, hidung sering mimisan, gigi karies. d. Keadaan dada : hipertensi, frekuensi nafas cepat.

e. Keadaan perut : permukaan perut, adanya garis vena, peristaltic usus, pembesaran hati atau limfe.

f. Keadaan ektremitas : edema, pergerakan lemah, penurunan lingkar

lengan, dan masa otot menurun.

3. Aspek Psikologis

Perlu dikaji mengenai persepsi klien tentang diet, postur tubuhnya, konsep diri yang terkait dengan bentuk tubuh, respons terhadap stress apakah banyak makan atau malas makan?

4. Aspek Sosiokultural

Adakah kultur? Nilai-nilai yang dianut terhadap makanan? Praktek budaya yang terkait dengan makanan?

5. Aspek Spiritual

Hal yang perlu dikaji misalnya adalah keyakinan yang dianut klien terhadap makanan?Bagaimana keyakinan tersebut mempengaruhi kebutuhan nutrisinya?

2.1.2 Analisa Data

Data Subjektif

1. Nafsu makan Berkurang

2. Kesulitan makan

Data Objektif

1. Berat badan menurun

2. Ketidakseimbangan elektrolit 3. Hipotensi

4. Kulit kering

2.1.3 Rumusan masalah

Diagnosis keperawatan yang dapat terjadi pada masalah kebutuhan nutrisi adalah :

1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan :

a. Meningkatnya kebutuhan kalori dan kesulitan mencerna secara

berkelanjutan akibat penyakit infeksi, luka bakar, ataupun kanker

b. Penurunan nafsu makan

c. Sekresi berlebihan, baik melalui latihan fisik, muntah, diare d. Ketidakcukupan absorpsi akibat efek samping obat

e. Kesulitan mengunyah

2. Perubahan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan :

a. Kelebihan intake

b. Perubahan gaya hidup

c. Kurangnya pengetahuan tentang nutrisi

d. Psikologi untuk konsumsi tinggi kalori

2.1.4 Perencanaan

Diagnosis keperawatan :

1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Defenisi : Keadaan di mana intake nutrisi kurang dari kebutuhan metabolisme tubuh.

Tujuan yang diharapkan :

a. Terjadi peningkatan berat badan sesuai batasan waktu b. Peningkatan status nutrisi

Kriteria hasil :

a. Nafsu makan meningkat

b. Berat badan kembali normal

Intervensi Rasional

1. Tingkatkan intake melalui :

a. Mengurangi gangguan dari

lingkungan berisik dan lain-lain b. Jaga privasi pasien

c. Jaga kebersihan ruangan

d. Berikan obat sebelum makan

jika ada indikasi

2. Jaga kebersihan mulut pasien 3. Bantu pasien makan jika tidak

mampu

4. Sajikan makanan yang mudah

dicerna, dalam keadaan hangat, tertutup, dan berikan sedikit-sedikit tetapi sering

5. Selingi makan dengan minum

6. Hindari makanan yang banyak

mengandung gas

7. Ukur intake makanan dan timbang

berat badan

8. Lakukan latihan pasif dan aktif

9. Kaji tanda vital, sensori, bising usus 10.Monitor hasil lab, seperti glukosa,

elektrolit, albumin, hemoglobin, kolaborasi dengan dokter

11.Berikan umpan balik yang positif tentang peningkatan intake, berat badan

12.Berikan pendidikan kesehatan tentang diet, kebutuhan kalori, dan tindakan keperawatan yang

berhubungan dengan nutrisi jika pasien menggunakan NGT 13.Cek kepatenan tube

14.Pemberian cairan/makanan tidak lebih 150 cc sekali pemberian

1. Cara khusus untuk

meningkatkan nafsu makan

2. Mulut yang bersih

meningkatkan nafsu makan

3. Membantu makan pasien

4. Meningkatkan selera makan

dan intake makan

5. Memudahkan makan masuk

6. Mengurangi rasa nyaman

7. Observasi kebutuhan nutrisi

8. Menambah nafsu makan

9. Membantu mengkaji keadaan

pasien

10.Monitor status nutrisi

11.Meningkatkan kepercayaan

untuk meningkatkan makan

12.Meningkatkan pengetahuan

agar pasien lebih kooperatif

13.Menghindari aspirasi dan

obstruksi tube

15.Cek tempratur makanan agar tidak terlalu panas/dingin

16.Atur posisi semiflower saat memberikan makanan

17.Jelaskan bagaimana tube bekerja dan perawatannya

15.Mengurangi kram dan terbakar

pada abdomen

16.Mengurangi regurtasi

17.Mencegah komplikasi

2. Perubahan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh

Defenisi : pasien dengan risiko atau aktual mengonsumsi makanan melebihi dari kebutuhan metabolisme tubuh.

Tujuan yang diharapkan :

a. Teridentifikasinya kebutuhan nutrisi dan berat badan yang terkontrol.

b. Perencanaan control berat badan untuk yang akan datang. c. Tidak terjadinya penurunan berat badan yang berlebihan.

Kriteria hasil :

a. Berat badan ideal b. Pola makan teratur

Intervensi Rasional

1. Lakukan pengkajian kembali

pola makan pasien

2. Diskusikan dengan pasien

tentang kelebihan makan

3. Diskusikan motivasi untuk

menurunkan berat badan

4. Kolaborasi dengan ahli diet

yang tepat

5. Ukur intake makanan dalam 24

jam

1. Informasi dasar untuk

perencanaan awal dan validasi data

2. Membantu mencapai tujuan

3. Membantu memecahkan

masalah

4. Menentukan makanan yang

sesuai dengan pasien

5. Mengetahui jumlah kalori yang

6. Buat program latihan olahraga

7. Hindari makanan yang banyak

mengandung lemak

8. Berikan pengetahuan kesehatan

tentang :

a. Program diet yang benar

b. Akibat yang mungkin timbul

pada kelainan berat badan

6. Meningkatkan kebutuhan energi

7. Makanan berlemak banyak

menghasilkan energi

8. Memberikan informasi dan

2.2 Asuhan Keperawatan Kasus 2.2.1 Pengkajian

PROGRAM DIII KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN USU

FORMAT PENGKAJIAN PASIEN DI RUMAH SAKIT

I. BIODATA

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. P

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 62 Tahun

Status Perkawinan : Menikah

Agama : Kristen Protestan

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)

Alamat : Jl. Pala 6 No. 4 Perumnas Simalingkar

Tanggal Masuk RS : 14 Juni 2013

No. Register : 00.52.29.44

Ruangan / Kamar : RA1 / IA

Golongan Darah : B

Tanggal Pengkajian : 17 Juni 2013

Tanggal Operasi : Tidak dilakukan

Diagnosa Medis : Diare Akut

II. KELUHAN UTAMA :

Pada saat dikaji klien mengatakan mual (+), badan lemas, dan tidak nafsu makan.

III. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG A. Provocative/palliative

1. Apa penyebabnya :

Hal-hal yang memperbaiki keadaan: Klien mengatakan dengan istirahat yang cukup

B. Quantity/quality

1. Bagaimana dirasakan : Klien mengatakan seluruh

badan-nya lemas

2. Bagaiman dilihat : Klien terlihat lemas dan mukosa

bibir kering

C. Region

1. Di mana lokasinya : Seluruh tubuh klien terasa lemas

2. Apakah menyebar : Tidak menyebar

D. Severity : Aktivitas terganggu karena badan

terasa lemas

E. Time : Setiap saat klien ingin melakukan

aktivitas

IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU A. Penyakit Yang Pernah Dialami :

Klien mengatakan sebelumnya belum pernah menderita penyakit

B. Pengobatan Tindakan Yang Dilakukan : Tidak ada

C. Pernah Dirawat/Dioperasi : Tidak pernah

D. LamaDirawat :

-E. Alergi : Tidak ada alergi

F. Imunisasi : Klien mengatakan tidak tahu

V. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

A. Orang Tua :

Klien mengatakan orang tuanya pernah menderita sakit reumatik

B. Saudara Kandung : Tidak ada

C. Penyakit Keturunan Yang Ada : Tidak ada penyakit keturunan

E. Anggota keluarga yang meninggal : Klien mengatakan kedua orang tua nya

F. Penyebab Meninggal : Klien mengatakan karena

sudah tua, penyakitnya tidak diketahui

VI. RIWAYAT KEADAAN PSIKOSOSIAL

A. Persepsi Pasien Tentang Penyakitnya : Klien merasa cemas dengan penyakitnya

B. Konsep Diri

1) Gambaran diri : Klien merasa kurang percaya

diri

2) Ideal diri : Klien optimis ingin cepat

sembuh

3) Harga diri : Klien sangat mengahargai

dirinya

4) Peran diri : Klien berperan sebagai istri

dan seorang ibu

5) Identitas : Klien sebagai istri dan

seorang ibu untuk anak-nya

C. Keadaan Emosi : Klien dapat mengontrol

emosi-nya

D. Hubungan sosial

− Orang yang berarti : Orang yang berarti bagi klien

adalah anak-nya

− Hubungan dengan keluarga : Hubungan klien dengan

keluarga baik

− Hubungan dengan orang lain : Hubungan klien dengan

orang lain baik

− Hambatan dalam hubungan dengan orang lain :

E. Spiritual

− Nilai dan keyakinan : Klien baragama Kristen

protestan

− Kegiatan Ibadah : Klien hanya berdoa diatas

tempat tidur

VII. PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan Umum :Kesadaran compos mentis

B. Tanda-tanda Vital

− Suhu tubuh : 35,8 0 C

− Tekanan darah : 110 / 80 mmHg

− Nadi : 82 x / menit

− Pernafasan : 24 x / menit

− Skala nyeri : -

− TB : 150 CM

− BB : 45 Kg

C. Pemeriksaan Head to Toe Kepala dan rambut

− Bentuk : Normal

− Ubun-ubun : Ada, terasa keras

− Kulit kepala : Bersih

Rambut

− Penyebaran dan keadaan rambut : Baik dan teratur

− Bau : Bau khas

− Warna kulit : Putih

Wajah

− Warna kulit : Pucat

Mata

− Kelengkapan dan kesimetrisan : Lengkap simetris kanan kiri

− Palpebra : Normal

− Konjungtiva dan sclera : Konjungtiva anemis

− Pupil : Reflek pupil baik

− Cornea dan iris : Baik

− Visus : Dapat melihat benda di

sekitarnya

− Tekanan bola mata : Baik

Hidung

− Tulang hidung dan posisi septum nasi : Simetris

− Lubang hidung : Ada dan simetris

− Cuping hidung : Baik dan simetris

Telinga

− Bentuk telinga : Baik

− Ukuran telinga : Normal

− Lubang telinga : Ada

− Ketajaman pendengaran : Baik

Mulut dan Faring

− Keadaan bibir : Kering

− Keadaan gusi dan gigi : Baik

− Keadaan lidah : Bersih

− Orofaring : -

Leher

− Posisi trachea : Normal, simetris

− Thyroid : Normal

− Suara : Baik

− Kelenjar limfe : Tidak ada teraba

pembesaran

− Denyut nadi karotis : Teraba Pemeriksaan Integumen

− Kebersihan : Bersih

− Kehangatan : Hangat

− Warna : Normal

− Turgor : Kembali normal

− Kelembaban : Kering

− Kelainan pada kulit : Tidak ada kelainan

Pemeriksaan Payudara dan Ketiak

− Ukuran dan bentuk : Simetris

− Warna payudara dan areola : Normal, cokelat

− Aksilla dan clavicula : Normal

Pemeriksaan thoraks/dada

− Inspeksi thoraks (Normal

− Pernafasan : Frekuensi; 24

x/menitIrama; Teratur , burrel chest, funnel chest, pigeonchest, flailchest, kifos koliasis)

− Tanda kesulitan bernafas : Tidak ada tanda kesulitan

bernafas

− Pemeriksaan paru

− Palapasi getaran suara : Ada

− Perkusi : Normal

− Auskultasi :

Suara nafas : Vesikuler

Suar ucapan : Baik

Suara tambahan : Tidak ada suara tambahan

Pemeriksaan jantung

− Inspeksi : Baik

− Palpasi : Teraba , HR : 82 x / menit

− Auskultasi : - Pemeriksaan abdomen

− Inspeksi (bentuk, benjolan) : Simetris kanan kiri

− Auskultasi : Tidak ada bising usus

− Palapasi (tanda nyeri tekan, benjolan, ascites, hepar, lien) : Tidak ada nyeri tekan

− Perkusi (suara abdomen) : Tympani

− Pemeriksaan muskuloskeletal/ekstremitas :

Kesimetrisan otot pada ekstermitas klien simetris antara kanan dan kiri tidak ditemukannya edema.

Fungsi Motorik :

− Pada pemeriksaan motorik klien masih membutuhkan bantuan

untuk melakukan berbagai aktivitas.

Fungsi sensori :

− Identifikasi klien dengan sentuhan baik klien mampu

membedakan antara sentuhan tajam dengan tumpul, dapat merasakan rasa panas dengan dingin.

Refleks (bisep, trisep,pateral, tenson achiles) :

− Refleks klien terangsang dengan baik tidak ditemukannya

kelainan pada refleks klien.

VIII. POLA KEBISAAN SEHARI-HARI A. Pola makan dan minum

− Frekuensi makan/hari : 3 kali

− Nafsu/selera makan : Klien tidak selera makan

− Nyeri ulu hati : Tidak ada

− Alergi : Tidak ada alergi

− Mual dan muntah : Masih sering

− Waktu pemberian makan : Pagi, siang, malam

− Jumlah dan jenis makan : Hanya habis ½ porsi, Nasi

− Masalah makan dan minum (kesulitan menelan, menguyah) : Tidak ada

B. Perawatan diri/personal hygiene

− Kebersiahan gigi dan mulut : Bersih

− Kebersihan kuku kaki dan tangan : Bersih

C. Pola Kegiatan/Aktivitas

Uraian aktivitas pasien untuk mandi, makan, eliminasi, ganti pakaian

dilakuakan secara mandiri, sebahagian, atau total :

− Klienmemerlukan bantuan untuk eliminasi, ganti pakaian, makan

dan mandi secara sebagian.

Uraian aktivitas ibadah pasien selam dirawat/sakit :

− Hanya berdoa di atas tempat tidur saja

D. Pola eliminasi 1. BAB

− Pola BAB : 1 x / hari

− Karakter feses : lembek dan bau khas

− Riwayat perdarahan : Tidak ada

− BAB terakhir : sore

− Diare : Tidak

− Penggunaan laksatif :

-2. BAK

− Pola BAK : 4 – 5 x / hari

− Karakter urine : Warna kuning keruh

− Nyeri/rasa terbakar/kesulitan BAK : Tidak ada

− Riwayat penyakit ginjal/kandung kemih : Tidak ada

− Penggunaan diuretic : Tidak ada

2.2.2 ANALISA DATA

No. Data Masalah Keperawatan

1 DS : Klien mengatakan tidak nafsu makan.

DO : Klien terlihat lemas,lesu, makan hanya habis ½ porsi, muntah apabila selesai makan, dan berat badan turun 2 Kg dari berat badan awal masuk Rumah Sakit, (BB awal 45 Kg).

Perubahan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh

2 DS : Klien mengatakan badan lemas, dan aktivitas sebagian dibantu oleh keluarga.

DO : Klien terlihat kesulitan dalam melakukan aktivitas seperti makan, mandi, dan tampak dibantu oleh keluarganya.

Intoleransiaktivitas

2.2.3 Rumusan Masalah

MASALAH KEPERAWATAN

1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh 2. Intoleransi aktivitas

DIAGNOSA KEPERAWATAN (PRIORITAS)

1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

masukan nutrisi yang tidak adekuat ditandai dengan klien terlihat lemas dan BB menurun.

2.2.4 Perencanaan Keperawatan Dan Rasional Hari/

Tanggal

No. Dx

Perencanaan keperawatan

Senin, 17 Juni

2013

1

Tujuan :

a. Kebutuhan nutrisi terpenuhi sesuai dengan kebutuhan tubuh

Kriteria Hasil :

a. Nafsu makan meningkat, makan habis 1 porsi, dan berat badan bertambah

Rencana Tindakan Rasional

1 a. Kaji intake dan ouput

makanan

b. Pastikan pola diet biasa klien, yang disukai/tak disukai.

c. Anjurkan makan

makanan yang

mengandung nilai gizi yang tinggi seperti

Protein : Telur, ikan, dan lain-lain

d. Bantu pasien makan jika tidak mampu

e. Sajikan makanan yang

mudah dicerna, dalam keadaan hangat, tertutup, dan berikan

sedikit-a. Diketahui intake dan output makanan

b. Membantu dalam

mengidentifikasikan kebutuhan/kekuatan khusus. Pertimbangkan keinginan individu dapat memperbaiki masukan diet c. Kebutuhan nutrisi

sesuai kebutuhan tubuh

d. Membantu pasien

makan

e. Meningkatkan selera

makan dan intake makan

sedikit tetapi sering f. Atur posisi semiflower

saat memberikan makanan

g. Selingi makan dengan

minum

h. Jaga kebersihan mulut pasien (oral hygiene)

f. Mengurangi regurtasi

g. Memudahkan makanan

masuk

h. Mulut yang bersih meningkatkan nafsu makan dan mulut terlihat bersih

Hari/ Tanggal

No.

Dx Perencanaan keperawatan

Senin, 17 Juni

2103

2

Tujuan :

a. Dapat beraktivitas sesuai batas kemampuan

Kriteria Hasil :

a. Tidak lemah lagi dan dapat melakukan aktivitas secara mandiri

Rencana Tindakan Rasional

2 a. Bantu klien mobilisasi

secara bertahap

b. Dekatkan barang-barang

yang selalu dibutuhkan klien

c. Bantu memenuhi

kebutuhan klien sehari-hari seperti mandi, BAB, BAK

d. Beri klien dukungan positif yang dapat menorong peningkatan

a. Klien dapat melakukan

aktivitas secara mandiri

b. Agar dapat dijangkau

oleh klien

c. Terpenuhinya

kebutuhan klien dan dapat menjaga

kebersihan badan klien

d. Memberikan motivasi

dan dorongan yang positif kepada klien

aktivitasnya

e. Anjurkanistirahat yang adekuat setelah latihan dan aktivitas

f. Atur posisi semiflower kepada klien

g. Berikan diet yang adekuat

akan memberikan suatu hasil yang baik untuk perkembangan kesehatan klien

sehingga klien mampu melakukan aktivitasnya.

e. Membantu

mengembalikan energi

f. Memberikan rasa

nyaman

g. Metabolisme

membutuhkan energi

2.2.5 Implementasi Hari/

tanggal No.

Dx

Implementasi Keperawatan Evaluasi

Senin, 17 Juni

2013

1 a. Mengkaji intake dan ouput

makanan

b. Memastikan pola diet biasa klien yang disukai / tidak disukai

c. Menganjurkan makan makanan

yang mengandung nilai gizi tinggi seperti Protein : Telur, Ikan, dan lain-lain

d. Membantu klien makan

e. Menyajikanmakanan yang

S : Klien mengatakan tidak nafsu makan

O : Klien terlihat lemas dan mukosa bibir lembab

Makan habis ½ porsi

TTV :

TD : 110/80 mmHg HR : 82 x/menit RR : 24 x/menit T : 35,8 0C BB : 43 Kg

mudah dicerna, dalam keadaan hangat, tertutup, dan berikan sedikit-sedikit tetapi sering

f. Menyelingi makan dengan

minum

g. Menjaga kebersihan mulut klien (oral hygiene)

A : Sebagian masalah teratasi

P : Intervensi dilanjutkan

− Membantu klien

makan

− Melakukan oral

hygiene

− Memberikan posisi

semiflower saat makan

Senin, 17 Juni

2013

2 a. Membantu klien mobilisasi

secara bertahap

b. Mendekatkan barang-barang

yang selalu dibutuhkan ke meja klien

c. Membantu memenuhi

kebutuhan klien sehari-hari seperti mandi, BAB, BAK

d. Menganjurkan klien istirahat yang adekuat/cukup setelah beraktivitas

e. Memberikan diet yang adekuat

S : Klien mengatakan sudah dapat

melakukan aktivitas secara mandiri sebagian

O: Klienmasih terlihat dibantu dalam melakukan aktivitas TD : 120/80 mmHg HR : 80 x/menit RR : 24 x/menit A: Sebagian masalah

teratasi P : Intervensi

dilanjutkan

− Memberikan

dukungan yang dapat mendorong peningkatan aktivitas klien

Hari/ tanggal

No. Dx

Implementasi Keperawatan Evaluasi

Selasa, 18 Juni 2013

1 a. Membantu klien makan

b. Menyajikan makanan yang

mudah dicerna, dalam keadaan hangat, tertutup, dan berikan sedikit-sedikit tetapi sering

c. Menjaga kebersihan mulut klien (oral hygiene)

d. Menganjurkan klien untuk banyak minum

e. Mengatur posisi semiflower saat memberikan makan

S : Klien mengatakan tidak nafsu makan O : Klien terlihat lemas

dan mukosa bibir lembab

Makan habis ½ porsi TTV :

TD : 110/80 mmHg HR : 82 x/menit RR : 24 x/menit A : Sebagian masalah

teratasi P : Intervensi dilanjutkan

− Menganjurkan klien

makan makanan yang bergizi

− Memastikan pola

diet yang disukai klien

Selasa, 18 Juni 2013

2 a. Memberikan klien dukungan

positif yang dapat mendorong peningkatan aktivitasnya

b. Membantu klien mobilisasi secara bertahap

S : Klien mengatakan sudah dapat

melakukan aktivitas secara mandiri sebagian

O: Klien masih terlihat dibantu dalam

c. Menganjurkan klien istirahat yang adekuat setelah latihan dan aktivitas

d. Memberikan diet yang adekuat

melakukan aktivitas TD : 120/80 mmHg HR : 80 x/menit RR : 24 x/menit A: Sebagian masalah

teratasi

P : Intervensi dilanjutkan

− Membantu klien

memenuhi kebutuhan sehari-hari seperti : BAB dan BAK

Hari/ tanggal

No. Dx

Implementasi Keperawatan Evaluasi

Rabu, 19 Juni

2013

1 a. Menganjurkan makan makanan

yang mengandung nilai gizi tinggi seperti Protein

b. Memastikan pola diet biasa

yang biasa disukai / tidak disukai

c. Mengkaji intake dan ouput

makanan

d. Menjaga kebersihan mulut klien (oral hygiene)

S : Klien mengatakan sudah nafsu makan O : Mukosa bibir lembab

Makan habis ½ porsi TTV :

TD : 110/80 mmHg HR : 82 x/menit RR : 24 x/menit A : Masalah

teratasi P : Intervensi dihentikan

Rabu, 19 Juni

2013

2 a. Membantu memenuhi

kebutuhan klien sehari-hari seperti mandi, BAB, BAK

S : Klien mengatakan sudah dapat

b. Mendekatkan barang-barang yang dibutuhkan klien c. Memberikan posisi yang

nyaman pada klien

d. Menganjurkan klien melakukan

aktivitasnya sendiri secara bertahap

secara mandiri

O: Klien terlihat dapat melakukan aktivitas TD : 120/80 mmHg HR : 80 x/menit RR : 24 x/menit

A: Masalah teratasi

BAB III

KESIMPULAN DAN SARAN 3.1 Kesimpulan

Nutrisi merupakan zat kimia organic maupun anorganik yang ditemukan dalam makanan dan diperlukan agar tubuh dapat berfungsi dengan sebaik-baiknya. Nutrisi juga merupakan zat (nutrien) yang penting bagi kelangsungan hidup, pertumbuhan dan perbaikan jaringan yang rusak.

Adapun asuhan keperawatan dengan masalah kebutuhan dasar nutrisi meliputi pengkajian yang dikaji dalam pengkajian yaitu, pengkajian khusus seperti riwayat keperawatan dan diet, faktor yang mempengaruhi diet, dan pengkajian fisik secara umum. Setelah pengkajian analisa data berupa data subyektif dan obyktif. Selanjutnya adalah rumusan masalah dalam nutrisi adalahperubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual/muntah, gangguan intake makanan, kesulitan mengunyah atau menelan, efek dari pengobatan, dan penyakit kronis. Danyang terakhir dalam asuhan keperawatan adalah perencanaannya.

Dalam pengelolaan kasus terdapat dua masalah keperawatan yaitu: masalah perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, dan intoleransi aktivitasdengan diagnosa proiritas adalah perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukan nutrisi yang tidak adekuat ditandai dengan klien terlihat lemas dan BB menurun

3.2 Saran

1. Bagi Pendidikan Keperawatan

Hasil penulisan ini diharapkan dapat memberikan informasi baru tentang kebutuhan nutrisi, khususnya bagi mata kuliah kebutuhan dasar manusia, sehingga perawat dapat memberikan asuhan keperawatan komprehensif terhadap masalah kebuthan nutrisi.

2. Bagi Praktek Keperawatan

Sebaiknya peran perawat lebih dioptimalkan dalam memberikan pelayanan terhadap kebutuhan dasar nutrisi, sehingga dapat mencegah masalah nutrisi yang lebih buruk lagi.

3. Bagi Penulis

Hasil penulisan ini diharapkan dapat memberikan informasi baru bagi penulis tentang kebutuhan nutrisi, sehingga penulis dapat memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif terhadap masalah kebutuhan nutrisi.

DAFTAR PUSTAKA

Asmadi, (2008). Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta. Salemba Medika.

Brunner dan Suddarth. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Vol 2. Edisi 8. Jakarta : EGC.

Doenges M, (2001). Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3. Jakarta : EGC.

Engram Barbara, (1998). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Vol.1. Jakarta : EGC.

Hidayat Aziz, (2006). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia. Buku 2. Jakarta : Salemba Medika.

Lampiran

CATATAN PERKEMBANGAN Implementasi dan Evaluasi Keperawatan No.

Dx

Hari / tanggal

Pukul Tindakan Keperawatan Evaluasi (SOAP)

1 Senin,

17 Juni 2013 20.00 WIB 21.30 WIB 22.00 WIB 06.00 WIB

a. Pantau KU klien

b. Mengkaji dan memantau

intake dan ouput makanan c. Memberi terapi cairan

infuse

d. Menganjurkan klienuntuk

istirahat

e. Memantau terapi cairan infuse

f. Melakukan oral hygiene

sebelum makan

g. Memberikan diet klien, dan menganjurkan pasien untuk minum air banyak

S : Klien mengatakan tidak nafsu makan O : Klien terlihat

lemas dan mukosa bibir lembab

Makan habis ½ porsi

TTV : TD : 110/80 mmHg

HR : 82 x/menit RR : 24 x/menit T : 35,8 0C BB : 43 Kg A : Sebagian

masalah teratasi P : Intervensi

dilanjutkan

2 17 Juni

2013

06.30 WIB

h. Memberikan posisi yang

nyaman kepada klien

i. Membantu klien

melakukan oral Hygiene sesudah makan

S : Klien mengatakan sudah dapat melakukan aktivitas secara mandiri

07.00 WIB

07.30 WIB

j. Membantu klien

melakukan ADL seperti BAB

k. Mengukur vital sign klien T : 35,8 0 C

TD : 110/80 mmHg RR : 24 x / menit HR : 82 x / menit

l. Menganujrkan klien untuk

melakukan aktifitas sendiri secara bertahap

sebagian O : Klien masih

terlihat dibantu dalam

melakukan aktivitas TD : 120/80 mmHg

HR : 80 x/menit RR : 24 x/menit A : Sebagian

masalah teratasi P : Intervensi

dilanjutkan

No. Dx

Hari / tanggal

Pukul Tindakan Keperawatan Evaluasi (SOAP)

1 Selasa,

18 Juni 2013 20.00 WIB 22.00 WIB 22.30 WIB

a. Pantau KU klien

b. Mengukur vital sign klien

c. Menanyakan kepada klien

apakah makan malamnya habis atau tidak ?

d. Menganjurkan klien untuk

minum air putih hangat sebelum tidur

e. menganjurkan klien untuk

istirahat

S : Klien mengatakan tidak nafsu makan O : Mukosa bibir

klien lembab Makan habis ½ porsi

A : Sebagian masalah teratasi P : Intervensi

dilanjutkan

2 Selasa,

18 Juni

05.30 WIB

f. Membantu klien

melakukan ADL seperti

S : Klien mengatakan

2013 06.00 WIB 07.00 WIB BAK

g. Membantu klien untuk

mendapatkan posisi yang nyaman

h. Memberikan diet klien

i. Membantu klien makan

j. Menganjurkan klien untuk

segera makan selagi hangat dan menghabiskan makanannya

k. Membantu klien

melakukan oral hygiene setelah selesai makan l. Mengukur vital sign

m. Memberikan dukungan

agar klien dapat

melakukan aktivitasnya secara mandiri sudah dapat melakukan aktivitas secara mandiri sebagian O : Klien masih

terlihat dibantu dalam

melakukan aktivitas TD : 120/80 mmHg

HR : 80 x/menit RR : 24 x/menit A : Sebagian

masalah teratasi P : Intervensi

dilanjutkan

No. Dx

Hari / tanggal

Pukul Tindakan Keperawatan Evaluasi

1 Rabu,

19 Juni 2013 20.00 WIB 21.30 WIB 22.00 WIB

a. Pantau KU klien

b. Mengkaji dan memantau

intake dan ouput makanan c. Memberi terapi cairan

infuse

d. Menganjurkan klien untuk

istirahat

e. Memantau terapi cairan infuse

S : Klien mengatakan sudah nafsu makan O : Mukosa bibir

lembab

Makan habis 1 porsi

06.00 WIB

f. Melakukan oral hygiene

sebelum makan

g. Memberikan diet klien, dan menganjurkan pasien untuk minum air banyak

h. Memastikan pola diet

yang disukai klien

TTV : TD : 110/80 mmHg

HR : 82 x/menit RR : 24 x/menit T : 35,8 0C A : Masalah teratasi P : Intervensi

dihentikan

2 Rabu,

19 Juni 2013 06.30 WIB 07.00 WIB 07.30WIB

i. Memberikan posisi yang

nyaman kepada klien

j. Membantu klien

melakukan oral Hygiene sesudah makan

k. Membantu klien

melakukan ADL seperti BAB

l. Mengukur vital sign klien T : 35,8 0 C

TD : 110/80 mmHg RR : 24 x / menit HR : 82 x / menit

m. Menganujrkan klien untuk

melakukan aktifitas sendiri secara bertahap

S : Klien mengatakan sudah dapat melakukan aktivitas secara mandiri O : Klien terlihat

dapat melakukan aktivitas TD : 120/80 mmHg

HR : 80 x/menit RR : 24 x/menit A : Masalah teratasi P : Intervensi

2. Bagi Praktek Keperawatan

Sebaiknya peran perawat lebih dioptimalkan dalam memberikan pelayanan terhadap kebutuhan dasar nutrisi, sehingga dapat mencegah masalah nutrisi yang lebih buruk lagi.

3. Bagi Penulis

Hasil penulisan ini diharapkan dapat memberikan informasi baru bagi penulis tentang kebutuhan nutrisi, sehingga penulis dapat memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif terhadap masalah kebutuhan nutrisi.

DAFTAR PUSTAKA

Asmadi, (2008). Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta. Salemba Medika.

Brunner dan Suddarth. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Vol 2.

Edisi 8. Jakarta : EGC.

Doenges M, (2001). Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk Perencanaan

dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3. Jakarta : EGC.

Engram Barbara, (1998). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Vol.1. Jakarta : EGC.

Hidayat Aziz, (2006). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia. Buku 2. Jakarta : Salemba Medika.

Lampiran

CATATAN PERKEMBANGAN Implementasi dan Evaluasi Keperawatan No.

Dx

Hari / tanggal

Pukul Tindakan Keperawatan Evaluasi (SOAP)

1 Senin, 17 Juni

2013

20.00 WIB

21.30 WIB 22.00 WIB

06.00 WIB

a. Pantau KU klien

b. Mengkaji dan memantau intake dan ouput makanan c. Memberi terapi cairan

infuse

d. Menganjurkan klienuntuk istirahat

e. Memantau terapi cairan infuse

f. Melakukan oral hygiene sebelum makan

g. Memberikan diet klien, dan menganjurkan pasien untuk minum air banyak

S : Klien mengatakan tidak nafsu makan O : Klien terlihat

lemas dan mukosa bibir lembab

Makan habis ½ porsi

TTV : TD : 110/80 mmHg

HR : 82 x/menit RR : 24 x/menit T : 35,8 0C BB : 43 Kg A : Sebagian

masalah teratasi P : Intervensi

dilanjutkan 2 17 Juni

2013

06.30 WIB

h. Memberikan posisi yang nyaman kepada klien i. Membantu klien

melakukan oral Hygiene sesudah makan

S : Klien mengatakan sudah dapat melakukan aktivitas secara mandiri

07.00 WIB

07.30 WIB

j. Membantu klien

melakukan ADL seperti BAB

k. Mengukur vital sign klien T : 35,8 0 C

TD : 110/80 mmHg RR : 24 x / menit HR : 82 x / menit

l. Menganujrkan klien untuk melakukan aktifitas sendiri secara bertahap

sebagian O : Klien masih

terlihat dibantu dalam

melakukan aktivitas TD : 120/80 mmHg

HR : 80 x/menit RR : 24 x/menit A : Sebagian

masalah teratasi P : Intervensi

dilanjutkan

No. Dx

Hari / tanggal

Pukul Tindakan Keperawatan Evaluasi (SOAP)

1 Selasa, 18 Juni 2013

20.00 WIB 22.00

WIB

22.30 WIB

a. Pantau KU klien

b. Mengukur vital sign klien c. Menanyakan kepada klien apakah makan malamnya habis atau tidak ?

d. Menganjurkan klien untuk minum air putih hangat sebelum tidur

e. menganjurkan klien untuk istirahat

S : Klien mengatakan tidak nafsu makan O : Mukosa bibir

klien lembab Makan habis ½ porsi

A : Sebagian masalah teratasi P : Intervensi

dilanjutkan 2 Selasa,

18 Juni

05.30 WIB

f. Membantu klien

melakukan ADL seperti

S : Klien mengatakan

2013

06.00 WIB

07.00 WIB

BAK

g. Membantu klien untuk mendapatkan posisi yang nyaman

h. Memberikan diet klien i. Membantu klien makan j. Menganjurkan klien untuk

segera makan selagi hangat dan menghabiskan makanannya

k. Membantu klien

melakukan oral hygiene setelah selesai makan l. Mengukur vital sign m. Memberikan dukungan

agar klien dapat

melakukan aktivitasnya secara mandiri

sudah dapat melakukan aktivitas secara mandiri

sebagian O : Klien masih

terlihat dibantu dalam

melakukan aktivitas TD : 120/80 mmHg

HR : 80 x/menit RR : 24 x/menit A : Sebagian

masalah teratasi P : Intervensi

dilanjutkan

No. Dx

Hari / tanggal

Pukul Tindakan Keperawatan Evaluasi

1 Rabu, 19 Juni

2013

20.00 WIB

21.30 WIB

22.00 WIB

a. Pantau KU klien

b. Mengkaji dan memantau intake dan ouput makanan c. Memberi terapi cairan

infuse

d. Menganjurkan klien untuk istirahat

e. Memantau terapi cairan infuse

S : Klien mengatakan sudah nafsu makan O : Mukosa bibir

lembab

Makan habis 1 porsi

06.00 WIB

f. Melakukan oral hygiene sebelum makan

g. Memberikan diet klien, dan menganjurkan pasien untuk minum air banyak h. Memastikan pola diet

yang disukai klien

TTV : TD : 110/80 mmHg

HR : 82 x/menit RR : 24 x/menit T : 35,8 0C A : Masalah teratasi P : Intervensi

dihentikan

2 Rabu, 19 Juni

2013

06.30 WIB

07.00 WIB

07.30WIB

i. Memberikan posisi yang nyaman kepada klien j. Membantu klien

melakukan oral Hygiene sesudah makan

k. Membantu klien

melakukan ADL seperti BAB

l. Mengukur vital sign klien T : 35,8 0 C

TD : 110/80 mmHg RR : 24 x / menit HR : 82 x / menit

m. Menganujrkan klien untuk melakukan aktifitas sendiri secara bertahap

S : Klien mengatakan sudah dapat melakukan aktivitas secara mandiri O : Klien terlihat

dapat melakukan aktivitas TD : 120/80 mmHg

HR : 80 x/menit RR : 24 x/menit A : Masalah teratasi P : Intervensi