Lampiran C. Kuisioner I: Perbedaan individu I.
PETUNJUK PENGISIAN KUISIONER
Bagian ini berisi data terkait identitas diri Anda.
Petunjuk pengisian :
Beri tanda checklist √ pada kolom yang tersedia untuk pertanyaan nomor 1
satu dan isilah titik-titik pada pertanyaan nomor 2-5 dua sampai lima dengan jawaban yang sesuai dari masing-masing pertanyaan yang diajukan.
Bagian 1. Perbedaan individu
1. Berapa umur Anda?.......... tahun. dibulatkan sampai bulan Juni 2016 2. Berapa lama Anda bekerja sebagai perawat?
……..tahun. dibulatkan
sampai bulan Juni 2016 3. Berapa kali Anda berpartisipasi dalam tim penanggulangan bencana di
lokasi terjadinya bencana banjir mencari korban dan triase? ……….kali. jumlah pengalaman sampai bulan Juni 2016
4. Berapa kali Anda berpartisipasi dalam memberikan pelayanan kesehatan pada korban banjir di tempat pengungsian pasca bencana banjir?
……….kali. jumlah pengalaman sampai bulan Juni 2016 Kode Responden
Lampiran D. Kuisioner II : Peraturan Diri
I . PETUNJUK PENGISIAN KUISIONER
Bagian ini berisi pernyataan terkait peraturan diri atau self regulation seorang perawat dalam menghadapi bencana.
Bagian 2. Pertanyaan Peraturan diri
Pilihlah salah satu jawaban yang paling sesuai dengan pendapat atau
pandangan BapakIbu tentang pernyataan-pernyataan dibawah ini, dengan memberikan tanda checklist √ pada kolom yang tersedia.
Penilaian pernyataan positif:
1. Sangat setuju SS = 4
2. Setuju S = 3
3. Tidak setuju TS = 2
4. Sangat tidak setuju STS = 1
No. Pernyataan
Alternatif pilihan Sangat
tidak setuju
Tidak setuju
Setuju Sangat
setuju Nilai
1 2
3 4
1. Anda akan mengatakan terlibat dan
siap saat
terjadi bencana
di masyarakat
2. Anda berpartisipasi dalam langkah-
langkah kesiapan kegawatdaruratan di masyarakat
Nilai 4
3 2
1 3.
Anda beranggapan tidak berisiko terlibat dalam situasi bencana banjir
Kode Responden
Lampiran E. Kuisioner III : Suasana Pelayanan Kesehatan PETUNJUK PENGISIAN KUISIONER
Bagian ini berisi pernyataan terkait suasana pelayanan kesehatan atau healthcare climate seorang perawat.
Bagian 3. Suasana pelayanan kesehatan
