kedua adalah aplikasi primer dan bonding terhadap dentin saluran akar. Primer mengandung monomer hidrofilik untuk menjaga wettability dan membantu cairan
yang terperangkap di dalam substrat untuk diganti dengan monomer resin. Sementara bonding mengandung monomer hidrofobik yang membantu perlekatan dengan bahan
restorasi berbasis resin atau semen resin.
7,8
Hashimoto dkk 2004 menyatakan bahwa pergerakan air pada resin-bonded dentin dengan menggunakan sistem adhesif total
etch lebih baik daripada penggunaan sistem adhesif self etch.
16
2.8 Interaksi Total Etsa dengan Dual-cured resin cement
Pada pasak fiber intensitas sinar akan dikurangi secara signifikan oleh pasak sebelum mencapai semen resin bagian apikal saluran akar. Semen resin dual cure
kemudian direkomendasikan untuk digunakan dalam proses sementasi pasak fiber.
9
Disamping itu intensitas sinar untuk curing bahan adhesif hanya mampu mencapai kedalaman 2 - 2,5 mm.
8
Hal ini menyebabkan bagian apikal saluran akar menjadi tidak tersinar sehingga menyisakan monomer asam yang tidak reaktif.
6
Monomer asam akan menetralkan tertiary amine catalyst dan
mengkonversikannya menjadi protonated amine ammonium yang tidak mampu bertindak sebagai co-initiator. Ammonium yang dihasilkan tersebut tidak dapat
bereaksi bersama benzoyl peroxide untuk menghasilkan radikal bebas.
15,29
Akibatnya reaksi polimerisasi semen resin tidak berlangsung sehingga terbentuk celah gap
pada permukaan dentin. Oleh karena perlekatan dari pasak terhadap dentin saluran akar rendah menyebabkan retensi pasak berkurang. Disamping itu tekanan menjadi
tidak terdistribusi sempurna karena ketiga komponen tidak merekat erat satu sama lain.
30
Lapisan adhesif dengan monomer asam yang tinggi juga dapat menjadi sangat hipertonik setelah polimerisasi. Lingkungan yang hipertonik menyebabkan lapisan
adhesif menjadi membran semipermeabel sehingga cairan dari dentin berdifusi secara cepat. Difusi cairan melalui proses osmosis terjadi hingga ke permukaan antara
semen resin dengan lapisan adhesif. Difusi cairan tersebut membentuk saluran yang bercabang-cabang menyerupai water trees. Droplet cairan yang terperangkap
Universitas Sumatera Utara
kemudian ikut terpolimerisasi bersama semen resin membentuk struktur seperti honeycomb-like resin.
Droplet cairan ini juga membentuk blisters yang dapat menurunkan sifat mekanik interfasial, seperti kualitas dan ketahanan durability dari
perlekatan dan juga dapat menyebabkan terbentuknya celah gap.
11-14
2.9 Self Cure Activator SCA
Salah satu upaya yang dilakukan untuk mengatasi reaksi asam basa antara monomer asam dengan tertiary amine yaitu menggunakan self cure activator. Pada
beberapa literatur, self cure activator disebut juga dengan istilah initiating compound atau aktivator.
11,29
Self cure activator digunakan dengan cara mencampurkannya bersama bahan bonding dari total etsa sebelum diaplikasikan ke dentin.
Penggabungan aktivator dengan bahan bonding tersebut menghasilkan dual-cured adhesive systems.
14
Hal ini dikarenakan penggunaan aktivator tidak hanya untuk mencegah reaksi asam basa, tetapi juga untuk membantu menginisiasi proses
polimerisasi dari semen resin dual cure melalui mekanisme self-curing, terutama pada bagian apikal saluran akar yang tidak dicapai oleh sinar.
7,11
2.9.1 Komponen Self Cure Activator
Komponen pada beberapa jenis aktivator dapat berupa monomer seperti 2- Hydroxyethyl metacrylate HEMA, Urethane dimetacrylate UDMA, Bisphenol A
diglycidyl methacrylate Bis-GMA catalyst, photoinisiator dan pelarut.
12,14,17,31
Monomer yang terkandung di dalam bahan adhesif merupakan monomer yang sama juga terdapat pada resin komposit ataupun semen resin. Hal ini bertujuan untuk
mendapatkan ikatan kovalen yang baik antara bahan adhesif dengan bahan resin. HEMA merupakan monomer hidrofilik yang dapat larut dalam air, ethanol atau
acetone dalam bentuk uncured adhesive. HEMA memiliki sifat hidrofilik yang dapat meningkatkan wetting dentin sehingga diperoleh kekuatan perlekatan yang baik.
Meskipun HEMA tidak dapat menjadi agen demineralisasi namun sifat hidrophilik yang dimilikinya mampu membentuk adhesi yang baik. UDMA dan Bis-GMA
merupakan monomer hidrofobik yang sulit larut dalam air dan berfungsi
Universitas Sumatera Utara
meningkatkan kekuatan mekanis bahan adhesif dengan cara membentuk cross-linked polymers yang padat.
32
Champorqiunon CQ merupakan komponen visible-light photoinisiator yang secara luas dan sukses digunakan dalam bahan adhesif. CQ memiliki kemampuan
untuk memulai proses photo-polymerization meskipun dalam kecepatan yang rendah. Pelarut yang digunakan dalam beberapa aktivator dapat berupa air dan acetone
ataupun ethanol. Air merupakan pelarut yang mampu membentuk ikatan hidrogen yang sangat kuat sehingga mampu melarutkan komponen polar. Namun air tidak
mampu melarutkan komponen organik seperti monomer yang umumnya bersifat hidrofobik. Disamping itu air juga sulit dibuang setelah diaplikasikan ke dentin
sehingga kelebihan air akan mengganggu kekuatan perlekatan sistem adhesif karena terbentuknya water blisters overwet phenomenon.
32
Ethanol juga merupakan pelarut polar namun memiliki kemampuan evaporasi yang cukup bagus ketika dilakukan pengeringan terhadap bahan adhesif. Biasanya
ethanol digunakan sebagai co-solvent dari air sehingga menghasilkan evaporasi pelarut yang lebih baik dibandingkan hanya mneggunakan air. Sementara acetone
merupakan pelarut komponen polar dan apolar. Acetone menjadi pilihan pelarut yang digunakan bersama komponen hidrofobik dan hidrofilik. Acetone juga memiliki
kemampuan water-removing yang baik dan kapasitas evaporasi yang sangat bagus dibandingkan ethanol.
32
Catalyst yang digunakan pada aktivator dinyatakan mampu membantu menghasilkan adhesi yang cocok dengan semen resin dual cure dan mempercepat
proses polimerisasinya. Catalyst disebut juga dengan co-initiators yang tersedia dalam bentuk solvent maupun salt yang telah disediakan oleh pabriknya.
33
Co- initiators berupa solvent tersedia dalam bentuk larutan pada sebuah botol yang
terpisah dari bahan bonding. Sementara co-initiators berupa salt tersedia dalam bentuk microbrush spesial yang sudah terimpregnasi oleh salt. Pada sebuah literatur
dinyatakan bahwa co-initators dapat berupa aryl sulfinic acid salts, organoboron compound dan barbituric acidcupric chloride.
14
Sementara literatur lain menyatakan bahwa kandungan utama pada co-initiators dibedakan menjadi dua tipe yaitu aryl
Universitas Sumatera Utara
borate salt-based dan aryl sulfinic acid sodium salt-based.
34
Meskipun demikian kedua bahan co-initiators tersebut tetap akan bereaksi dengan monomer asam untuk
menghasilkan radikal bebas yang mampu menginisiasi polimerisasi pada semen resin. Namun pada umumnya aktivator yang tersedia saat ini mengandung sodium salt of
aryl sulfinic acids sebagai co-initiators.
11,12,15,17,34
2.9.2 Mekanisme Self Cure Activator dengan Total Etsa dan Semen Resin
Aktivator yang digabung bersama bahan bonding sistem total etsa akan membentuk dual-cured adhesive systems.
9,14
Aktivator dapat meningkatkan degree of conversion dari monomer asam yang mempengaruhi semen resin dual cure.
15
KETERANGAN : : DENTIN
: MONOMER ASAM : HYBRID LAYERS
: TERTIARY AMINE : OXYGEN INHIBIT LAYERS
: SULFINIC ACIDS : SEMEN RESIN DUAL CURED
: BENZOYL PEROXIDE : RADIKAL BEBAS
Gambar 6. Skema interaksi antara self cure activator dengan sistem adhesif total etsa dan semen resin di dalam saluran akar, A. Sistem adhesif total etsa tanpa
self cure activator, B. Sistem adhesif total etsa ditambah self cure activator.
MA TA
BP
R
1 2
3 4
1 2
3 4
SA
A B
Universitas Sumatera Utara
Mekanisme yang terjadi adalah aryl sulfnic acid sodium salts ArSO
2
Na dari self cure activator akan bereaksi dengan cepat terhadap acidic monomer HX dari
sistem total etsa. Reaksi tersebut membentuk aryl sulfinic acids ArSO
2
H dan sodium salt of the acidic monomer NaX.
34
Sulphinic acids yang terbentuk merupakan initiator compound yang tidak sensitif terhadap lingkungan asam oleh
simplified adhesive total etsa.
29
Reaksi antara sulfinic acids dengan monomer asam juga menghasilkan phenyl atau benzenesulfonyl free radical. Radikal bebas tersebut memiliki kemampuan untuk
menginisiasi polimerisasi semen resin dual cure melalui self-curing mechanism ketika intensitas sinar tidak tersedia, terutama pada bagian apikal saluran akar.
11-15
Disamping itu sulfinic acids juga dinyatakan sebagai salah satu chemical accelerator seperti tertiary amine. Sulfinic acids akan bereaksi dengan benzoyl peroxide dalam
proses initiation stage untuk membentuk radikal bebas. Radikal bebas yang terbentuk tersebut selanjutnya ikut berperan dalam propagation stage dan termination stage
sehingga polimerisasi semen resin dual cure dapat berlangsung.
8,27
Sulfinic acids juga dinyatakan sebagai oxygen scavengers yang baik sehingga mengurangi pembentukan oxygen inhibited layer pada lapisan adhesif.
12
Hal ini dikarenakan oksigen dapat bereaksi dengan radikal bebas sehingga menurunkan
proses initiation. Akibat proses initiation yang menurun maka reaksi polimerisasi semen resin menjadi berkurang atau tidak berlangsung.
27
Pengabungan aktivator dengan sistem total etsa juga akan mengurangi konsentrasi monomer asam yang tidak
reaktif yang terkandung di dalam oxygen inhibited layer. Oleh karena proses scavenging oxygen dari sulfinic acids maka proses polimerisasi semen resin dual cure
dapat tetap berlangsung dan membantu meningkatkan retensi pasak di dalam saluran akar.
11,12
Universitas Sumatera Utara
2.10 Landasan Teori
