Temperatur tubuh dapat subnormal saat syok terjadi. Syok yang memanjang, terjadi hipoperfusi organ yang dapat mengakibatkan kegagalan organ, metabolik asidosis dan
Disseminated Intravascular Coagulation DIC. Hepatitis akut yang berat, encephalitis, mmiokarditis dan atau terjadi perdarahan yang masif dapat terjadi. Pasien yang
membaik dalam fase ini disebut sebagai non-severe dengue. Pasien yang memburuk akan menunjukkan tanda
bahaya. Pasien ini bisa membaik dengan rehidrasi intravena atau memburuk kembali yang disebut severe dengue.
c. Fase Recovery
Bila pasien telah melewati 24-48 jam fase kritis, reabsorpsi cairan dari kompartemen extravascular terjadi dalam 48-72 jam. Keadaan umum membaik,
kembalinya nafsu makan, berkurangnya gejala gastrointestinal, hemodinamik stabil dan cukup diuresis. Bradikardia dan perubahan EKG dapat terjadi pada fase ini. Hematokrit
kembali normal atau lebih rendah karena efek dilusi cairan yang diberikan. Leukosit kembali meningkat disusul dengan meningkatnya trombosit. WHO, 2009.
Gambar 2.3. Proses penyakit dengue WHO, 2009
Universitas Sumatera Utara
Severe dengue didefinisikan bila didapati satu atau lebih hal-hal berikut ini WHO,2009 :
• Kebocoran plasma yang mengarah pada syok • Perdarahan hebat
• Gangguan berat organ
Biasanya terjadi pada hari ke-4 atau ke-5 demam berkisar antara hari ke 3-7, ditandai dengan tanda bahaya. Kompensasi tubuh untuk mempertahankan tekanan
sistolik menyebabkan takikardia dan vasokonstriksi perifer, ditandai dengan akral dingin dan peningkatan capillary refill time. Akhirnya terjadi dekompensasi dan TD menghilang.
Syok akibat hipotensi dan hipoksia akan menyebabkan kegagalan multiorgan WHO,2009.
Penelitian epidemiologi dengue dan DHF di Bandung, Prop Jawa Barat didapatkan menifestasi klinis yang dapat dilihat pada tabel Primal et al.,2005:
Tabel 2.2 . Manifestasi klinis dengue dan non dengue
Symptom sign Dengue
Non dengue Headache
89.9 89.3
Retro-orbital pain 36.4
40.7 Sore throat
19.1 41.1
Myalgia 93.3
88.6 Abdominal pain
29.2 26.1
Nausea 71.9
54.3 Vomiting
21.4 13.8
Spontaneous hemorrhage 14.6
0.4 Rash
4.7 0.6
Positive torniquet test 52.3
34.4 Leukopenia
≤4000mm
3
43.4 5.7
Thrombocytopenia 100.000mm
3
37.2 3.6
Elevated liver enzyme level 57.5
28.3
Universitas Sumatera Utara
Menurut Keishya 2011, penderita DBD pada anak 5-14 tahun di RSUP HAM tahun 2010, berdasarkan keluhan pada penderita demam berdarah dengue pada
anak didapatkan demam 88 penderita 100, muntah 62 penderita 70,5, manifestasi perdarahan 49 penderita 55,7, nyeri perut 27 penderita 30,7,
penurunan nafsu makan 26 penderita 29,5, nyeri kepala 25 penderita 28,4, mual 14 penderita15,9, nyeri ulu hati 22 penderita 25,0, nyeri sendi 17 penderita
19,3, nyeri telan 12 penderita 13,6, batuk 12 penderita 13,6, mencret 8 penderita 9,1, dan syok 7 penderita 8,0.
2.8. Diagnosis Banding
