Bertujuan untuk melihat area yang lebih luas lagi yaitu maksila atau mandibula dalam satu film.Film yang digunakan adalah film khusus.
4
2. Radiografi ekstra oral film di luar mulut Merupakan pemeriksaan radiografi yang lebih luas dari kepala dan rahang.Film berada
diluar mulut.
4,9
Tipe radiografi ekstra oral : a. Panoramik
b. Lateral jaw c. Lateral cephalometric
d. Postero-anterior e. Submentovertec, waters
f. dll
2.2.3 Kegunaan Radiologi Dental
Radiografi sangat penting bagi dokter gigi untuk: 1. Diagnosa
2. Perencanaan pengobatan 3. Evaluasi terhadap perawatan yang dilakukan
Integral dari radiografi adalah pasien terpaparan sinar-X berpotensi menyebabkan kerusakan jaringan. Tidak ada paparan sinar-X dapat dianggapsepenuhnya bebas dari
risiko,sehingga penggunaan radiasi oleh dokter gigi dengantanggung jawab untuk memastikanperlindungan yang tepat terhadap pasien.
8
Sellulose acetate film base yang dilapisi dengan emulsi dari silver halide biasanya silver bromide.Emulsi ini sensitive terhadap x-ray, cahaya dan listrik statis.Sensitivitas
adalah gambaran tentang berapa banyak radiasi pada periode waktu dibutuhkan untuk menghasilkan gambar pada film. Dengan demikian makin sensitive film akan membutuhkan
sedikit mAs. Zaman sekarang tidak ada lagi film yang dibuat dalam bentuk slow speed.
7,16
2.2.4 Bahaya Radiasi
Seorang dokter gigi harus mempersiapkan atau mempertimbangkan keuntungan radiasi dan kemungkinan bahaya yang mempengaruhi pasien.
8
Walaupun energi yang ditumpuk sinar radioaktif pada mahluk hidup relatif kecil tetapi dapat menimbulkan pengaruh yang serius.
Pengaruh radiasi pada manusia atau mahluk hidup juga bergantung pada waktu paparan.
Universitas Sumatera Utara
Suatu dosis yang diterima pada sekali paparan akan lebih berbahaya daripada bila dosis yang sama diterima pada waktu yang lebih lama.Orang yang tinggal disekitar instalasi nuklir juga
mendapat radiasi lebih banyak, tetapi masih dalam batas aman. batas dosis radiasi
7
: Table 1. Batasan dosis yang berdasarkan ionizing radiations regulation IRR 1999
Batas dosis lama Batas dosis baru IRR 99
Kelompok kerja 50 mSv
20 mSv Bukan pekerja
15 mSv 6 mSv
Masyarakat umum 5 mSv
1 mSv
Tabel 2. Dosis efektif pada pemeriksaan rutin gigi
Jenis foto Dosis efektif mSv
Skullkepalaposteroanterior 0,03
Lateral 0,01
Bitewingperiapikal 0,001-0,008
Oklusal 0,008
Panoramic 0,004-0,03
Lateral sefalometri 0,002-0,003
CT mandibula 0,36-1,2
CT maksila 0,1-3,3
Tabel 3. Dosis radiasi pada tubuh yang menimbulkan efek akut
Dosis Sv Efek pada tubuh
0,25 -
0,25-1,0 Menurunkan kadar sel darah putih
1-2 Muntah dalam 3 jam, kelelahan, kehilangan
nafsu makan, perubahan darah pemulihan dalam beberapa minggu
2-6 Muntah dalam 2 jam, perubahan darah yang
parah, kerontokan rambut dalam 2 minggu, pemulihan dalam 1 bulan sampai satu tahun
untuk 70 6-10
Muntah dalam 1 jam, kerusakan lambung, perubahan darah yang parah. Kematian
Universitas Sumatera Utara
dalam 2 minggu untuk 80-100 10
Kerusakan otak, koma, kematian
Adapun berbagai efek dari radiografi adalah sebagai berikut :
1 Efek non stokastik Deterministik
Efek non stokastik adalah dimana tingkat keparahan akibat radiasi tergantung pada dosis yang diterima oleh sebab itu diperlukan suatu nilai ambang.Contohnya adalah Erythema,
kerontokan rambut, pembentukan katarak dan berkurangnya kesuburan.
7,9
- Efek terhadap struktur intraseluler Efek radiasi pada struktur intraseluler menyebabkan adanya perubahan dalam sel
makromolekul. Meskipun perubahan molekul awal diproduksi dalam sepersekian detik setelahterkena, perubahan sel yang dihasilkan dari paparan memerlukan waktu
minimaluntukmenjadi berubah. Perubahan ini awalnya sebagai manifestasi perubahan struktural danfungsional dalam organel sel. Perubahan ini dapat menyebabkan kematian
sel.
7,9,11
- Efek terhadap nucleus Berbagai macam data radiobiologic menunjukkan bahwa inti lebih radiosensitive dalam
halmematikan. Molekul yang sensitif dalaminti adalah DNA yang ada dalam kromosom.
10,6,11
- Penyimpangan kromosom Tingkat kerusakan tergantung dengan kelangsungan keadaan sel. Penyimpangan
kromosom dapat dilihat dalam sel iradiasi pada saat mitosis ketika DNA mengembun membentuk kromosom.Jenis kerusakan yang dapat dilihat tergantung pada stadium sel dalam
siklus sel pada saatiradiasi.Kelainan kromosom telah terdeteksi dalam limfosit darah perifer. Kelaian ini dapat terlihat dalam pada pemeriksaan medis.
10,6,11
- Efek pada jaringan dan organ Radiosensitivity pada jaringan atau organ tubuh diukur dengan adanya respon terhadap
radiasi.Kehilangan moderat sel tidak mempengaruhi fungsi organ tubuh. Namun, dengan hilangnyasejumlah besar sel semua organisme terpengaruh sehingga dapat dilihat. Tingkat
keparahanperubahan ini tergantung pada dosis radiasi yang diberikan.
6,11
a. Efek jangka pendek
Universitas Sumatera Utara
Efek jangka pendek dari radiasi pada jaringan efek terlihat pada hari-hari pertama atau minggu setelah paparan terutama oleh sensitivitas sel parenkimnya. Pengaruh iradiasi pada
jaringan tersebut menjadi lebih cepat terlihat. Jaringan terdiri dari sel-sel yang jarang atau tidak pernah membagi menunjukkan sedikit atau tidak ada radiasi hipoplasia dalam jangka
pendek.
11,6
b. Efek jangka panjang Efek jangka panjang dari radiasi pada jaringan dan organ terlihat setelah paparan adalah
hilangnya sel parenkim dan penggantian dengan jaringan ikat fibrosa. Perubahan ini disebabkan oleh kematian reproduksi sel dan replikasi oleh kerusakan pada pembuluh darah
halus. Kerusakan kapiler menyebabkan penyempitan dan obliterasi akhirnya lumen pembuluh darah. Ini merusak pengangkutan produksi oksigen, nutrisi, dan limbah dan mengakibatkan
kematian dari semua jenis sel tergantung pada pasokan pembuluh darah.
11,6
2. Efek stokastik
Efek stokastik terjadinya suatu efek karena fungsi dan dosis radiasi yang diterima oleh seseorang tanpa suatu nilai ambang yang termasuk dalam kelompok ini kanker.
8,12
Efek stokastik akibat dari perubahan sel-sel individual subletal dalam DNA. Konsekuensi yang
paling penting dari kerusakan tersebut adalah karsinogenesis. Efek yang ditimbulkan meskipun sangat kecil kemungkinannya juga dapat terjadi.
- Karsinogenesis Radiasi menyebabkan kanker dengan mengubah DNA. Mekanisme yang paling mungkin
adalah radiasi mutasi gen. tindakan radiasi sebagai promotor, merangsang sel untuk berkembang biak sehingga mengubah sel premaligna menjadi lebih ganas. Mutasi gen
mungkin juga melibatkan hilangnya fungsi dalam kasus gen supresor tumor. Data tentang radiasi kanker terutama berasal dari populasi orang yang telah terkena radiasi tingkat tinggi,
namun, pada prinsipnya, bahkan dosis rendah radiasi dapat memulai pembentukan kanker dalam satu sel.
11,6
- Leukemia Insiden leukemia selain leukemia lumphocytic kronis meningkat setelah terpapar radiasi
pada sumsum tulang. Bagi individu yang terpapar di bawah usia 30 tahun, risiko untuk pengembangan leukemia setelah sekitar 30 tahun. Bagi individu terpapar sebagai orang
dewasa, risiko tetap ada sepanjang hidup. Leukemia muncul lebih cepat dari kankerkarena semakin tingginya tingkat pembelahan sel dan diferensiasi sel-sel induk hematopoietik
Universitas Sumatera Utara
dibandingkan dengan jaringan lain. Orang yang lebih muda dari 20 tahun lebih berisiko daripada orang dewasa.
11,6
- Kanker tiroid Insiden karsinoma tiroid muncul dari epitel folikular meningkat pada manusia setelah
terpapar. Hanya sekitar 10 atau kurang dari individu yeng terkena kanker dapat menyebabkan kematian.
11,6
- Kanker esophangeal Data yang berkaitan dengan kanker esophangeal relatif jarang. Kanker ini banyak
ditemukan di Jepang pada mereka yang selamat dari bom atom dan penderita diobati dengan radiasi x untuk ankylosing spondylitis.
11,6
- Kanker kelenjar ludah Insiden tumor kelenjar saliva meningkat pada pasien yang melakukan terapi radiasi untuk
penyakit kepala dan leher. resiko yang tertinggi pada penderita yang melakukan terapi radiasi sebelum usia 20 tahun.
11,6
Radiasi dapat menghentikan pertumbuhan sel dalam jumlah besaratau kerusakan subletal pada sel-sel individu yang menghasilkan pembentukan sel kanker.
7
Efek deterministic dengan efek stokastik dapat dibedakan dengan melihat tabel berikut :
Tabel 1. Perbedaan Efek Stokastik dengan non stokastik
Efek deterministic Efek stokastik
Contoh Mucositis akibatterapiradiasi di
rongga mulut radiasidapat membentukkatarak
Radiasi dapat menyebabkan kanker
Menyebabkan Kematian sel
Merusak DNA Batas dosis ambang
Ya, Membunuh sel yang cukup di perlukan sehingga
menyebabkan respon klinis Tidak,
bahkan satufoton dapatmenyebabkan
perubahanpada DNAyang memicu kanker
Efek klinis dan dosis efek klinissebanding
dengandosis. semakin besar dosis maka
besarefeknya efek klinistidak tergantungdosis.
tidak ada respon;individu memilikiefek baik atautidak
Kemungkinan memiliki efek dan dosis
semua individumenunjukkan efekketikadosisdi atas ambang
frekuensiefeksebanding dengandosis.semakin besar
Universitas Sumatera Utara
dosissemakin besarefek yang ditimbulkan.
2.2.5 Proteksi Terhadap Radiasi
Untuk menurunkan dosis serap terhadap pasien dan paparan terhadap personil, prinsip proteksi radiasi meliputi waktu, jarak dan perisai radiasi harus diterapkan
dengan benar. Paparan radiasi secara langsung dihubungkan dengan waktu paparan sehingga dengan mengurangi waktu paparan separuhnya maka mengurangi dosis separuhnya.Oleh
karena berkas sinar-X berbeda setelah melalui bahan, maka intensitas radiasi berkurang. Memantau semua personil dan menggunakan semua peralatan protektif diharuskan untuk
menurunkan paparan terhadap kepala dan leher dalam prosedur radiologi intervensional. Adapun peralatan protektif sebagai perisai radiasi yang diperlukan untuk radiologi
intervensional meliputi : apron, kaca mata,perisai gonad, perisai tiroid, dan sarung tangan.
12,3,17
Metode yang paling populer pemantauan radiasi adalah film badge sebab alat tersebut sangat praktis dan ekonomis. Biasanya, setiap orang menggunakan satu film badge dibawah
apron dan yang lain pada bagian leher baju yang berada di luar apron tersebut. Apabila hanya satu film badge yang tersedia maka dapat digunakan pada lokasi yang lain asalkan semua
pihak melakukan hal yang sama dan menjadi suatu kesepakatan. Petugas proteksi radiasi PPR harus diberitahu kesepakatan penggunaan film badge tersebut sehingga laporan
paparan radiasi dapat diinterpretasikan secara benar. Pilihan lokasi tersebut bergantung pada apakah paparan tersebut maksimum atau paparan seluruh tubuh lebih penting.
12,3,17
Universitas Sumatera Utara
BAB 3 METODE PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif dengan menggunakan kuesioner sebagai alat pengumpul data.
3.2 Populasi Penelitian
Populasi penelitian adalah mahasiswa kepaniteraan klinik yang melakukan foto radiologi sebelum tindakan perawatan gigi di Klinik Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera
Utara.
3.3 Sampel
Sampel dalam penelitian ini adalah Mahasiswa kepaniteraan klinik yang melakukan foto radiologi sebelum tindakan perawatan gigi. Cara menentukan jumlah sampel menurut
lemeshow 1997, sebagai berikut : � =
�
2
P1 − PN
�
2
N − 1 + �
2
P1 − P
keterangan : N : Besar Populasi 168
n : Jumlah Sampel d : Galat Pendugaan 0,1
Z : tingkat kepercayaan 95 = 1,96 P : Proporsi Populasi 0,5
Sehingga didapat hasil : � =
1,96
2
0,51 − 0,5168
0,1
2
168 − 1 + 1,96
2
0,51 − 0,5
� = 3,8442
1,67 + 0,96 � =
161,3 2,63
Universitas Sumatera Utara
