I TI N JAU A N KEPU STAKAAN

© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 4 F. M a n f a a t Pe n e lit ia n Apabila pengar uh pem ber ian Valet am at Br om ida at au Hy oscine N But il Br om ida dapat m engur angi ny er i per salinan, m ak a pola pengobat an ny er i per salinan sep er t i ini dapat digunak an sebagai salah sat u pilihan. Melalui penelit ian ini dapat dik aj i efek sam ping dan k om plik asi y ang m uncul selam a pem ber ian inj ek si Valet am at Br om ida dan Hyoscine N But il Br om ida.

BAB I I TI N JAU A N KEPU STAKAAN

A. D e f in isi n y e r i M e d e a dik u t ip dar i 1 2 dalam cer it a Eur ipides ber k at a dia lebih baik ber dir i t iga k ali di gar is depan peper angan dibandingk an sat u k ali m elahir k an. Bat asan at au definisi ny er i y ang diusulk an oleh “ The I nt er nat ional Associat ion for t h e St udy of Pain” 1979 adalah sebagai ber ik ut : Sak it adalah suat u pengalam an per asaan dan em osi y ang t idak m eny enangk an y ang ber k ait an dengan k er usak an sebenar ny a at aupun y ang pot ensial dar i pada j ar ingan. Rasa ny er i selalu subj ek t if sifat ny a. Set iap insan m em pelaj ar i pener apan dar i k at a t er sebut m elalui pengalam an sebelum ny a dalam k ehidupan. Tidak dapat dipungk ir i bahw a ny er i adalah per asaan t ubuh at au bagian dar i t ubuh m anusia, ia senant iasa t idak m eny enangk an dan k eber adaanny a ialah unt uk suat u pengalam an alam r asa dik ut ip dar i 12,13 Menur ut pem bagianny a, r asa ny er i ini dapat dibagi m enj adi dua bagian, y ait u 1 . N y e r i a k u t Ny er i ak ut adalah r asa ny er i y ang t im bul bila t er j adi k er usak an j ar ingan t ubuh. Ny er i ini ak an hilang set elah peny em buhan luka seper t i sem u la. Ny er i ak u t m udah dik enal k ar ena selalu diik ut i oleh ak t ifit as sar af ot onom y ait u ber upa : t ak ik ar di, pucat , hiper t ensi, k er ingat dingin, dan m idr iasis. Gej ala ini sam a seper t i or ang y ang sedang m engalam i k et ak ut an. Ny er i ak ut paling baik diobat i dengan m enget ahui ser t a m enghilangk an peny ebabny a. Secar a sim t om at is, ny er i dapat dihilangk an dengan pem ber ian obat analgesik , baik dar i golongan nar k ot ik at aupun dar i golongan non nar k ot ik . 2 . N y e r i Kr o n ik Ny er i k r onik adalah ny er i y ang m enet ap w alau pu n k er u sak an j ar in gan su dah sem bu h , at au n y er i y an g m en et ap y an g su k ar dit er an gk an pen y ebab. Secar a sim t om at is, ny er i dapat dihilangk an dengan pem ber ian obat analgesik , baik dar i golongan nar k ot ik at aupun dar i golongan non nar k ot ik . Biasan y a t idak diser t ai dengan t anda- t anda ak t ifit as sar af at onom dan biasany a dik u t i den gan per obah an j iw a dan t in gk ah lak u , bah k an t idak j ar an g diser t ai dengan gej ala k ecem asan, k et ak ut an, put us asa, gangguan t idur , gangguan nafsu m ak an, dan libido ber k ur ang sehingga ser ing m eny ebabk an ber at badan m enur un. Oleh sebab it u pengelolaan ny er i k r onik buk an saj a har us ber dasar k an pada pem er ik saan fisik guna m enget ahui ada t idak ny a k er usak an j ar ingan y ang m er upak an peny ebab r asa ny er i, t api beber apa fak t or lain ber upa gangguan j iw a, lat ar belak ang sosial dan ek onom i per lu per hat ian besar . 1 2 © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 5 CLI NI CAL PAI N PRI PAI N LABOUR PAI N PAI N SYNDROMES SCORES AFTER ACCI DENTS 50 . CAU SAL GI A 40 AMPUTATI ON OF DI GI T PRI MI PARAS NO TRAI NI NG PRI MI PARAS PREPARED SHI LDBI RTH TRAI NI NG 30 ‹‹ MULTI PARAS TRAI NED SND UNTRANED CHORONI K BACK PAI N CANCER PAI N NON- TERMI NAL PHANTOM LI MB PAI N POST- HERPETI C ‹‹ BRUI SE NEURALGI A 20 . FRACTURE CUT TOOTHACHE LACERATI ON ARTHRI TI S SPRAI N 10 Ga m b a r 1 . Der aj at r asa ny er i pada ber bagai k eadaan. Dik ut ip dar i 13 B. An a t om i p e r sa r a f a n d a n j a lu r r a sa n y e r i se w a k t u m e l a h i r k a n Rasa ny er i m er upak an dilem a besar bagi dok t er m aupun pender it a. Tet api t idak sem ua r asa ny er i ini dapat dihilangk an dengan m udah. Rasa ny er i m em ang ber sifat am biv alen; disat u pihak ia m er upak an alat pelindung t ubuh k it a, dan dilain pihak ia m er upak an sik saan besar bagi pender it a. 1 3 Ny er i selalu ber sifat subj ek t if. Reak si obj ek t if dar i ny er i bisa m er upak an m er ingis, t ak ik ar di dan hiper t ensi. Reak si t er sebut dipak ai sebagai par am et er ny er i, nam un dem ik ian gej ala ini um um ny a t idak t am pak pada r a sa ny er i y ang k r onik . Selain it u t idak ada suat u pem er ik saan y ang dapat dipak ai sebagai t est ny er i. Oleh k ar ena it u set iap k elu h an n y er i seor an g pen der it a h ar u s dit er im a sebagai su at u per n y at aan y ang obj ek t if. 13,14 Ny er i pada per salinan ada dua m acam y ait u : ny er i r ahim – m u lu t r ah im dan n y er i per ineal. Nyeri rahim – m ulut r ahim adalah per asaan subj ek t if, t er dapat pada k ala I per salinan. Sej alan dengan m eningk at ny a k ont r ak si r ahim y ang m eny ebabk an t er egangny a bagian baw ah r ahim t er j adiny a pem buk aan m ulut baw ah r ahim dan isk em ia ot ot r ahim secar a pr ogr esif, sehingga m eningk at pula r asa ny er i. 4,6,15.16.17 Ny er i paling hebat dir asak an pada fase ak hir per salinan k et ik a pem buk aan m ulut r ahim dan k ek uat an k ont r ak si r ahim m encapai m ak sim al, . Ny er i par ineal t er dapa t pada k ala I I per salinan dan saat m elahir k an, sebagai ak ibat m er egangny a j ar ingan v agina, v ulv a dan per ineum . © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 6 Rangsang ny er i per salinan disalur k an m elalui dua j alur ut am a. Ser abut sar af sensor ik r ahim dan m ulut r ahim ber j alan ber sam a sar af sim pat is r ahim m em asuk i sum sum t ulang belak ang m elalui sar af t or ak al 10 –11–12. Kar ena it u ny er i r ahim t er ut am a dir asak an pada der m at om t or ok al 1 0 , 1 1 dan 1 2 . Ny er i per ineal disalur k an m elalui per sar afan sensor ik ner v us pudendus y ang m em asuk i susunan sar af pusat m elalui sy ar af sak r al 2, 3 dan 4. Kar ena it u ny er i per ineal dir asak an pada der m at om sak r al 2,3 dan 4. Rangsang ny er i pada per salinan ini j uga m em pengar uhi susunan sar af ot onom , sist im k ar diov ask ular , per nafasan dan ot ot r angk a. 1,6,15,16,17,18 Gam bar 2. Per nafasan dan j alur r asa ny er i selam a per salinan. Dik ut ip dar i 19 Rasa n y er i pada alat - alat t ubuh didaer ah pelv is, t er ut am a pada daer ah t r ak t us genit alia int er na disalur k an m elalui susunan sar af sim pat ik m eny ebabk an k ont r ak si dan vasok onst r ik si. Sebalik ny a sar af par asim pat ik m encegah k ont r ak si dan m eny ebabk an v asodilat asi. Oleh k ar ena it u efek ny a t er hadap ut er us y ait u bahw a sim pat ik m enj aga t onus ut er us, sedangk an sar af par asim pat ik m encegah k ont r ak si u t er u s, j adi m en gh am bat t on u s u t er us. Pengar uh dar i k edua j enis per sar afan ini m eny ebabk an t er j adiny a k ont r ak si ut er us y ang int er m it t en. Rangk aian susunan sar af sim pat ik daer ah pelv ik t er dir i dar i t iga r angk aian, y ait u r ant ai sak r alis, plek sus haem or hoidalis super ior , dan plek sus hipogast r ik a super ior . C. Fa k t o r- f a k t o r f isik y a n g m e m p e n g a r u h i r a sa n y e r i p a d a p e r sa lin a n I nt ensit as ny er i y ang dir asak an ber gant ung pada beber apa fak t or seper t i : I nt ensit as dan lam any a k ont r ak si r ahim , besar ny a pem buk aan m ulut r ahim , regangan j alan lahir bagia n baw ah, um ur , par it as, besar ny a j anin, dan dan k eadaan © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 7 u m u m pasien . Pasien y an g ber salin per t am a k ali pada u sia t u a u m u m n y a m en galam i per salinan y ang lebih lam a dan lebih ny er i dibandingk an dengan pasien m uda. I nt ensit as k ont r ak si r ahim pada per salinan y ang per t am a cender ung lebih t inggi pada aw al per salin an . Ju ga pada k em acet an per salin an ak ibat j an in y an g besar at au j alan lahir y ang sem pit pasien m engalam i r asa ny er i y ang lebih hebat dar i pada per salinan nor m al. Kelelahan dan k ur ang t idur ber pengar uh j u ga t er hadap t oler ansi pasien dalam m enghadapi r asa ny er i 1 6 , 2 0 Ran t a 2 1 dalam penelit ianny a t er hadap 70 w anit a par a 2- 5 dan 70 w anit a gr andem ult ipar a, m endapat k an bahw a ny er i per salinan pada aw al k ala I lebih ber at pada pr im igr av ida dibandingk an pada k ala I I , ny er i per salinan lebih ber at pada gr andem ult igr av ida. D . Fa k t o r p sik o lo g i y a n g m e m p e n g a r u h i r a sa n y e r i p a d a p e r sa lin a n Reak si pasien t er hadap r asa ny er i pada per salinan ber beda- beda. Hal ini ant ar a lain t er gan t u n g dar i sik ap dan k eadaan m en t al pasien , k ebiasaan dan buday a. Mengalihk an per hat ian seper t i m endengar m usik , ber cak ap- cak ap ser ing digunak an unt uk m engur angi r eak si t er hadap r asa ny er i 1 6 . Kelet ihan, k ek haw at ir an, dan k et ak ut an ak an r asa ny er i dapat m eningk at k an r asa ny er i y ang dialam i seor ang ibu selam a per salinan sehingga m enj adi t ak t er t ahank an. 1 7 Per ist iw a ber at r inganny a r asa ny er i y ang dialam i seor ang ibu dibanding ibu y ang lain at au oleh seor ang ibu dar i sat u per salinan di banding per salinan ber ik ut ny a ber beda- beda. Jik a seor ang ibu m udah m engeluh r asa ny er i ak an sulit dilak uk an dan pasien ak an sem ak in m er asa ny er i t ak t er t ahank an. Lingk ar an r asa ny er i t er sebut ak an sulit diput usk an k ar ena r eak si st r ess y ang k uat dan ber k elanj ut an sehingga ak h ir n y a ak an ber dam pak n egat if t er h adap ibu dan janinny a. Ter api obat - obat an penghilang st r ess anx iolit ic seper t i diazepam at au golongan benzodiazepin m eny ebabk an k elem ahan ot ot pada bay i bar u lahir . 1 7 Fe l m a n e t a l 2 2 . Pad a penelit ianny a t ent ang pengalam an ibu m elahir k an, m enem uk an bahw a lebih dar i 12 ibu - ibu y an g per n ah m elah ir k an m en gat ak an bah w a m elah ir k an adalah pengalam an y ang sangat t idak m eny enangk an dalam hidupny a. C. Pe n g a r u h n y e r i p e r sa lin a n p a d a ib u d a n a n a k Ny er i dan k et ak ut an m enim bulk an st r ess. St r ess ber ak ibat m eningk at ny a sek r esi ad r en alin. Salah sat u efek adr enalin adalah k ont r ak si pem buluh dar ah sehingga suplai ok sigen dan j anin m enur un. Penur unan alir an dar ah j uga m eny ebabk an m elem ahny a k ont r ak si r ahim dan ber ak ibat m em anj angny a pr oses per salinan. Tidak hany a sek r esi adr enalin y ang m e ningk at t et api sek r esi ACTH j uga m eningk at , m eny ebabk an peningk at an k adar k or t isol ser um dan gula dar ah. © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 8 Inc r ease adr enaline secr et ion VASOCONSTRI CTI ON decr ease ut er ine cont r act ion Disor der of ut er ine cir culat ion prolonged delivey t im e foet al hypoxis Ga m b a r 3 . Pengar uh y ang t er j adi k ar ena ny er i k ont r ak si. dik u t ip dar i 1 8 Sem u a efek t er sebu t diat as ber pot en si m em bah ay ak an ibu dan j an in n y a, k h u su sn y a ibu dan j anin dengan r esik o t inggi. Kar ena alasan t er sebut diat as, penanggulangan ny er i per salinan buk an hany a unt uk k enik m at an saj a t et api m enj adi k ebut uhan y ang m endasar unt uk m em ut usk an lingk ar an ny er i dan segala ak ibat y ang dit im bu lk an n y a. Hiper v en t ilasi dapat dicegah , alk alosis r espir at or ik dapat dihindar i, k ej adian asidosis m et abolik dapat dit ur unk an dan ak hir ny a m elahir k an ak an m er upak an suat u pengalam an y ang m eny enangk an dik ut ip dar i 16 F. La m a r a sa n y e r i p a d a p e r sa lin a n Ny er i dir asak an selam a k ala pem buk aan dan m ak in hebat dalam k ala pengeluar an. c m Gam bar 4. Kala pem buk aan pada pr im i dan m ult i gr av ida m enur ut Fr iedm an. dikut ip d ar i2,20 Painful feasome STRESS Pembukaan mulut rahim 10 - 8 - 6 - 4 - 2 - 2 h 4 h 6 h 8 h 10 h 12 h © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 9 Pada w anit a y ang bar u per t am a sek ali ber salin, k ala pem buk aan ber langsung k ir a - kira 13 j am dan kala peneluaran kira- k ir a 1 ½ j am . Pada w anit a y ang per nah m elahir k an m ak a k ala pem buk aan ber langsung lebih singk at y ait u sek it ar 7 j am dan k ala pen gelu aran sekit ar ½ j am . 1 6 G. Pe n g u k u r a n I n t e n t it a s r a sa n y e r i p a d a p e r sa lin a n Rasa ny er i pada per salinan m er upak an hal y ang lazim t er j adi. Penj elasan y ang ak ur at m engenai hal ini, baik secar a nuer ologik m aupun secar a fisiologik per salinan su d ah b an y ak d it u lis orang. Car a - car a m en gat asi r asa n y er i secar a far m ak ologik t elah ber k em bang sej ak sat u abad y ang lalu. Penguk ur an secar a k uant it at if r asa ny er i pada per salinan m ulai dik em bangk an unt uk m em per oleh pen an gan an y an g t epat . Unt uk m enguk ur int ent it as r asa ny er i ini biasany a digunak an : 1 . Ala t D olor im e t e r d a r i H a r d y - W olff- Good e ll Bek er j a dengan m em pr oduk si r angsangan panas pada k ulit y ang diuk ur selam a 3 det ik . I nt ensit as r angsangan m em ber ik an r asa hangat dan dapat dicat at pada alat Dolor im et er sebagai am bang r asa sak it t hr eshold . Jik a k it a m eningk at k an r angsangan sebany ak dua k ali lipat , ak an m engak ibat k an r asa ny er i y ang hebat ceiling pain , dan pada alat Dolor om et er ak an t er cat at sebesar 10,5 Dols. Tingk at panas ini sebanding dengan r asa ny er i y ang dit im bulk an ak ibat luk a bak ar t ingk at t iga. I nt nsit as panas y ang diber ik an m ulai dar i nilai am bang ny er i hingga t er j adi r asa n y er i y an g h ebat ceilin g pain y ait u pada sek it ar 1 0 , 5 Dols, diber i sat u an dalam m ilik alor i. Selam a per salinan, penguk ur an int ensit as r asa ny er i ini dilak uk an selam a k ont r ak si ut er us ber langsung at au seger a sesudah selesai k ont r k si. Hasil y ang diper oleh dalam sat uan m ilik alor i disesuaik an pada sk ala alat dolor im et er , sehingga int ensit as r asa sak it dalam sat uan dols dapat diper oleh. 2 . Ga st on Joh a n sson p a in O M e t e r d a n Ga st on Joh a n sson p a in O m e t e r v isu a l a n a log sca le Dapat m enguk ur k ualit as dan int ensit as ny er i pada k ala I , I I , dan I I I . Gast on, Hudson, Sit t ner 1 9 9 8 pada penelit ianny a m enggunak an Gast on Johansson pain O m et er pada 33 per salin an , selam a t iga f ase dar i per salin an pem bu k aan 2- 4 , 5- 7 , 8- 1 0 . Mer ek a m enem uk an bahw a int esit as ny er i paling t inggi ber ada pada fase I I I p em b u k aan 8- 1 0 dan pada saat par t u s. Alat in i dapat dioper asik an oleh bidan dengan pelat ihan y ang m inim al 4 4 . 3 . Vis u a l An a log Sca le Su at u sk ala pen ilaian den gan m elih at k on disi pasien dan dibagi dalam beber apa t ingk at an sk or nilai dar i y ang paling ber at hingga y ang paling r ingan dan sebalik ny a Waluy o dik u t ip dar i 1 7 di Jakar t a m enggunakan Skala Analog Visual unt uk m enilai efek t ifit asny a pem ber ian Tr am adol dan Fenilbut azon unt uk m engur angi ny er i per salinan. 4 . Sk a la Pe n ila ia n V e r b a l Suat u penilaian subj ek t if dengan m em ber ik an sk or pada ny er i y ang dir asak an par a pasien . W ibow o di sem ar ang 3 dan W a lu y o di Jak ar t a 1 7 m en ggu nak an Sk ala Penilaian Ver bal unt uk m enilai der aj at ny er i per salinan. N iv e n 4 5 Pada penelit ianny a t er hadap 3 3 w anit a pr im ipar a y ang m elahir k an 3- 4 t ahun sebelu m n y a den gan m en ggu n ak an Mc Gill Pain Qu est ion air e m en dapat k an bah w a © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 10 par a r esponden dapat m engingat dan m engat ak an k ont ek s dar i ny er i per salinan t er sebut t et api t ak dapat m encer it ak an k ualit as ny er iny a. H . M e t o d e u n t u k m e n g u r a n g i n y e r i p e r sa lin a n . Ny er i per salinan dapat m em pengar uhi sik ap psik ologis ibu, pr oses per salinan dan k eadaan bay i bar u lahir . Kar enany a penggunaan analget ik a y ang adek uat selam a per salinan m er upak an bagian y ang pent ing dalam obst et r i m oder n sehingga, ak an ber ak hir dengan sem pur na dan k esej aht er aan bay i dapat t er j am in. Per k em bangan penanggulangan ny er i per salinan ber j alan sangat lam bat ant ar a lain k ar en a belu m dit em u k an obat dan car a pem ber ian y an g t epat dan am an , dan j u ga k ar ena m endapat t ant angan y ang lam a sek ali t er ut am a dar i k alangan agam a. Tant angan ini begit u hebat sehingga pada t ahun 1 9 5 6 , Paus Paulus XI I m engeluar k an per ny at aan, ger ej a t idak m enent ang t er hadap pencegahan ny er i pada per salinan. 2 3 Ny er i pada per salinan dapat dit anggulangi dengan ber bagai car a, ant ar lain per siapan per siapan psik ologis, nar k ot ik a, sedat iv a at au analget ik a r egional seper t i blok par aser v ik al, sub ar ak hnoid dan epidur al. Sem ua car a idealny a har us m em enuhi sy ar at . 4,12,16,19 1 . Am an bagi ibu dan anak. 2 . Analget ik a y ang baik selam a per iode ny er i pada pr oses per salinan. 3 . Tidak m em pengar uhi sist im per nafasan, j ant ung dan pem buluh dar ah. 4 . Tidak m em pengar uhi pe r j alanan per salinan. 5 . Tidak m em pengar uhi bay i selam a dalam r ahim dan set elah lahir . 6 . Tanpa efek sam ping y ang ber bahay a. 7 . Kem ungk inan ber hasil sangat besar . Unt uk m engur angi ny er i per salinan dapat dilak uk an t indak an pem ber ian analget ik a dan sedat iva unt uk m e ngur angi r asa ny er i dan r asa t ak ut y ang dapat m engham bat pem buk aan ser v ik s, m isalny a k om binasi Pet hidin dan Pr om et azine. Pet hidin disam ping m er upak an obat opiat j uga m er upak an obat y ang suk ar didapat dan m em puny ai pot ensi unt uk di salah gunak an. 14 Ber bagai car a y ang dipak ai unt uk m enghilangk an at au m engur angi ny er i per salinan dapat dibagi sebagai ber ik ut 3,4,14,18,25,26 1 . Ca r a n o n f a r m a k o lo g ik 1 . a . Psik olog ik : Disini ibu sudah diper siapk an secar a m ent al pada set iap k unj ungan pem er ik saan h am il at au pada kelas per siapan dan biasany a j uga dihadir i ber sam a suam i. Car a psik opr ofilak t ik ini bila dapat ber langsung dengan baik m er upak an car a y ang ideal. Selam a t iga dek ade t er ak hir m ak in bany ak m inat unt uk m ener apk an car a penanggulangan ny er i pada per salinan t anpa m em ak ai obat - obat an . Pada beber apa k ebu day aan y an g ber beda seper t i di pedalam an Mex ico, dim u lain y a k ont r ak si y ang t er at ur pada ibu ber salin dit andai dengan m ulainy a pest a. I bu y ang m elahir k an dir um ah dik elilingi oleh t ar i- t ar ian, ny any ian, m inum- m inum dia nt ar a t em an dan sahabat . Tak seor ang pun y ang m eny ur uh ibu t er sebut unt uk ber bar ing, dan t er lent ang. Apapun y ang dilak uk anny a dan y ang dilak uk an or ang lain biasany a bay i ak an lahir . Hal ini m enj adi per t ent angan diant ar a par a ahli di negar a bar at . Ahli k ebidanan m ulai belaj ar dar i pengalam an bahw a apa y ang dir asak an baik oleh ibu t er sebut adalah baik . Jik a ibu t er sebut ingin ber j alan- j alan, ber dir i, duduk , at au j ongk ok hal it u ak an m enolongny a dan m engur angi r asa ny er i. 1 1 Pada penelit ian t er hadap 700 w anit a di inggr is ham pir sem ua m engingink an pem ak aian obat analgesia y ng m inim al w alaupun m er ek a ak an m endapat k an ny er i © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 11 y ang cuk up at au sangat k uat . Unt uk m encegah pem ak aian obat m er ek a m engik ut i k elas pendidik an dan sosial ser t a lat ihan per nafasan dan r elak sas i dan m er ek a lebih puas dibandingk an dengan y ang m em ak ai obat - obat an. Alasan y ang dik em uk ak an adalah k et idak pu asaan ak an per salin an sebelu m n y a, dan em osi y an g bu r u k post p ar t u m 2 7 M a d i 2 8 pada pen elit ian n y a t er h adap 1 0 9 w an it a ber salin y an g dibagi dalam k e lom pok dua k elom pok , dim ana k elom pok per t am a ibu ber salin didam pingi oleh seor ang anggot a k eluar ga. Dan k elom pok k edua t anpa didam pingi anggot a k eluar ga. Hasilny a diper oleh bahw a pada k elom pok k elola di dam pingi k eluar ga dij um pai 91 per salinan spont an disbanding 71 pada k elom pok k ont r ol. Kelom pok k elola m em but uhk an 13 ok sit osin sedang pada k elom pok k ont r ol 30 . Secar a st at ist ik ber beda ber m ak na. 1 . b . H ip n osis : Sangat efek t if unt uk j um lah k ecil, t api m em but uhk an w ak t u lam a. 1 . c. Fisiot e r a p i : sa lah sat u t uj uan fisiot er api, m isalny a senam ham il adalah unt uk m engur angi k et egangan fisik dan m ent al. Dengan car a m engat ur per nafasan , lat ihan r elak sasi, sehingga m asuk ny a ok sigen dalam t ubuh dapat dij am in. Pada lat ih an in i dapat dicegah h iper v en t ilasi dan hipov ent ilasi, k elelahan, k elet ihan, dan dem am . Au st in Ph y lis 2 9 1 9 8 9 di I t alia m enelit i pengar uh lat ihan pada w anit a ham il. Wanit a y ang selam a ham il m elak uk an lat ihan dengan ber sepeda ak an m em punay ai lev el t oler ansi t er hadap sak it y ang lebih t inggi, dengan k esim pulan k ondisi fisik y ang baik selam a k eham ilan m engur angi sensasi ny er i selam a per salinan, dan m enghasilk an lev el st r ess y ang lebih r endah. A r t a l 3 0 1992 m engat ak an bahw a w anit a y ang ak t if secar a fisik , ak an dapat m ent oler ir r asa ny er i lebih ba ik disbanding y ang t idak ak t if, dan j uga m endapat k an per t am bahan ber at badan y ang lebih sedik it , bay i y ang lebih k ecil disbanding kont r ol. 1 .d . Tr a n scu t a n e u s n e r v e st im u la t ion : disini dipak ai alir an list r ik y ang k ecil ar usny a, sangat efek t if t er ut am a pada fase lat en. Um um ny a hasil t idak m em uask an seper t i pada ak upunk t ur . 3 1 1 .e . Ak u p u n t u r : Sam pai saat ini per ananny a m asa k ecil dalam penanggulangan ny er i pada per salinan, k ar ena hasilny a sangat ber v ar iasi dan k ur ang dapat dihar apk an. 1 . f . Ele k t r oa n a lg e sia : Disini dipak ai ar us list r ik y ang lem ah sek ali dengan elek t r oda y ang dit em pelk an di fr ont al dan m ast oid. Ra n t a 5 2 dalam penelit ianny a t er hadap 1091 per salinan pada w anit a Finlandia m endapat k an bahw a 9 0 dar i w anit a t er sebut pada pem er ik saan ant enat al m en gingink an diber ik anny a analget ik unt uk ny er i per salinanny a. Mengur angi ny er i pada per salinan sangat dingink an oleh ibu ber salin, nam un m enj adi per debat an ant ar a k epent ingan ibu dan pengar uh pada bay i. . 3 3 © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 12 Ga m b a r 5 . Sk em a penanggulangan ny e r i per salinan. Dik u t ip dar i 3 2 Sk i b t e d 3 4 m enelit i 125 w anit a y ang ber salin di Pusat Ber salin Alt er nat if y ang dij aga oleh bidan dan asist en bidan diban din gk an den gan 1 7 0 w an it a y an g ber salin di Ruang Kebidanan y ang dij aga oleh Dok t er k ebidanan m endapat k an bahw a w anit a y ang ber salin di Ruang Kebidangan m endapat k an 4 k ali lebih bany ak pem ak aian Pet hidin dibandingk an y ang ber salin di r uang ber salin alt er nat if. 2 .Ca r a f a r m a k olog ik . Um um ny a pem ak aian obat - obat digunak an pada aw al fase ak t if k ala I y ait u pem b ukaan m ulut r ahim t elah m encapai 3 cm . Obat sedat iv a, bila diper luk an dapat dipak ai pada fase lat en. Ber guna unt uk m enghilangk an k egelisahan, sebagai t am bahan pada analgesia psik ologik . Edi dan Anat io dalam penelit ianya di RSUP Dr . Kar iadi, Sem ar ang m endap at k an per bedaan y ang ber m ak na ant ar a Valet am at Br om ida dan Tim onium Met ilsulfat guna m engur angi ny er i per salinan di banding dengan Plasebo. Dar i 17 k asus y ang diber ik an inj ek si Valet am at Br om ida didapat ny er i per salinan m enghilang t idak ny er i lagi pada 13 kasus 76 . 3 2 .a . Tr a n qu iliz e r . Mengur angi k egelisahan t ak ut , sebagai penenang dan m engur angi nausea dan m unt ah. Dapat digabung dengan 50 m g Pet hidin set elah fase ak t if . 2 . b . Sh or t a ct in g b a r b it u r a t . Masih dipak ai di beber apa t em pat , m isalny a pent ob ar bit al 100 m g secar a or al unt uk sedasi dan hipnot ik . Pada k ebany ak an r um ah sak it saat ini t idak dipak ai lagi unt uk hipnot ik um k ar ena dalam dar ah ibu dan anak dapat ber t ahan lam a. 2 . c. An x iolit ik Dosis 10 m g int r a m usk uler at au 5 m g int r a v ena m eny ebabk an am nesia dan m engur angi k egelisahan. Juga m eningk at k an am bang t ok sisit as sist em ik obat © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 13 analget ik a lok al. Nam un pem ak aian pada dosis lebih dar i 10 m g at au dosis k ecil I V secar a ber ulang dapat m em pengar uhi bay i y ang dilahir k an. 2 . d . N a r k ot ik a , h ip n ot ik a Dibe r ik an secar a sist em ik m er upak an obat y ang paling ser ing dipak ai unt uk m engur angi ny er i per salinan. Nam un pem ak aianny a bar u boleh diber ik an set elah fase ak t if per salinan, k ar ena bila diber ik an t er lalu dini, obat golongan nar k ot ik a ini dapat m em per panj ang fase lat en secar a ber m ak na. Kek ecualian dar i hal t er sebut diat as y ak ni bila dij um pai k asus dengan k eluhan ny er i y ang hebat pada fase lat en. Ter ut am a pr im igr av ida pem ber ian nar k ot ik a ber m anfaat m engur angi ny er i dan k egelisahan y ang dapat m em per panj ang pr oses k em aj uan per salinan. 2 . e . An a lg e sia r e g ion a l. Ban y ak dilak u k an k ar en a di an ggap dapat m en im bu lk an efek an algesia y an g sem pur na t anpa m engur angi k esadar an dan k er j a sam a dar i pender it a. 2 . f . An a lg e sia a n e st e sia se ca r a in h a la si Bila m ana sedat if dan narko t ik t idak efek t if lagi unt uk m enanggulangi ny er i y ang ber t am bah ber at selam a per salinan dan t idak adany a per sonil m edis y ang dapat m elak uk an analgesia r egional, m ak a pilihan lain unt uk analgesia dapat diber ik an secar a in h alasi den gan an ast et ik a in h alasi. Dengan penger t ian pem ber ian dengan k on sen t r asi di baw ah dosis u n t u k an ast esia, seh in gga pasien t et ap sadar n am u n efek analgesia t er capai. Set iap car a unt uk m enanggulangi ny er i per salinan m em puny ai indik asi, indik asi k on t r a dan k et er bat asan . Tu j u an u t ama adalah u n t u k m en gu r an gi at au m en gh ilak an ny er i pada ibu selam a per salinan dengan efek sam ping y ang m inim al pada ibu m aupun pada bay i y ang dilahir k an. W ir a w a n 3 5 dalam penelit ianny a dengan m et ode Quasi Ek sper im ent al t er hadap 2 0 ibu y an g ber salin 1- 2 tahun sebelum ny a dengan anest esi dan 20 ibu ber salin biasa, m endapat k an bahw a j ik a m eny angk ut hal pengasuhan anak , ibu y ang ber salin dengan anest asi k ur ang ber sik ap posit if disbanding y ang m elahir k an biasa, nam un unt uk sik ap t er hadap per salinan t er sebut dan per salinan y ang ak an dat ang t idak ada per bedaan. Per bedaan t er sebut buk anlah k ar ena pengar uh anest asi nam un k ar ena k epr ibadian ibu den gan an est asi y an g m em an g r elat if lebih depen den k u r an g m ant ap m enghadapi k elahir an . Bu st a n d a n Ba n t u k 6 dalam penelit ia nny a m endapat k an bahw a ny er i y ang t im bul pada per salinan dengan dr ips ok sit osin lebih hebat bila dibandingk an dengan per salinan spont an set elah m em asuk i j am k et iga penilaian, dan m engaj ur k an agar set iap per salinan t er ut am a per salinan dengan dr ips ok sit osin dapat dian t isipasi den gan obat - obat penek an r asa ny er i unt uk m enghindar k an ny er i hebat y ang dapat m engganggu per j alanan per salinan. W a lu y o da n W ik n j osa st r o 1 7 di RSCM, Jak ar t a dalam penelit ianny a m endapat k an Tr am adol lebih efek t if sebagai obat unt uk m enggulangi ny er i per salinan dibanding dengan Fenilbut azon. Su pr ia di 9 di RSHS Bandung dalam penelit ianny a m endapat k an bahw a Valet am at Br om ida y ang m em puny ai k hasiat ant ik holiner gik par asim pat olit ik dan k hasiat m usk ulot r opik dapat m em per cepat pem buk aan ser v ik s t anpa m engganggu k ont r ak si ut er us. Ant i spasm odik dengan k hasiat par asim pat olit ik dan spasm olit ik langsung t er hadap ot ot polos ser v ik s dihar apk an dapat m em ut usk an m at a r ant ai “ t ak ut – spasm e – © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 14 ny er i – t ak ut “ dengan m enghilangk an spasm e y ang ak an m engur angi r asa ny er i dan t ak u t . 2,9 Unt uk m engur angi ny er i per salinan dapat dilak uk an t indak an pem ber ian analget ik a dan sedat iv a unt uk m engur angi r asa ny er i dan r asa t ak ut y ang dapat m engham bat pem buk aan ser v ik s, m isalny a k om binasi Pet hidin dan Pr om et azin. Pet hidin disam ping har gany a y ang cuk up m ahal j uga m er upak an obat y ang suk ar didapat dan m em puny ai r esik o unt uk disalah gunak an. 3 6 l. Pe n g g u n a a n a n t i sp a sm o d ik u n t u k m e n g u r a n g i n y e r i p e r sa lin a n 6 ,9 ,3 7 Obat - obat ant ik holiner gik , dengan at r opin sebagai pr ot ot ipeny a, m em puny ai k hasiat ant ispasm odik m elalui pengham bat an par asim pat is. Disam ping it u obat ini m em puny ai k hasiat k ar diov ask uler , susunan sy ar af pusat dan pengur angan sek r esi k elenj ar , y ang dalam pem ak aian di bidang Obst et r i m er upak an k hasiat y ang t idak diingink an. Unt uk m endapat k an k hasiat y ang lebih spesifik dilak uk an pem buat an obat sint et ik dan sem i sint et ik y ang k em udian digolongk an k epada quar t er nier y am m onium com pound. Keduany a k hasiat ant icholiner gik dan spasm olit ik m ir ip papav er in. Dibandingk an dengan golon gan t er t ier y am on iu m com pou n d, golon gan qu ar t er n ier y am m onium com pound m em puny ai k eunt ungan- k eunt ungan sebagai ber ik ut : 6,37 q Mem puny ai k hasiat ant icholiner gik y ang k uat dan k hasiat spasm olit ik nonspesifik m ir ip at r opin y ang lebih lem ah, sehingga t idak m enggganggu kont raksi rahim . q Mem puny ai k hasiat y ang lebih lam a. q Suk ar m enem bus saw ar ot ak sehingga k hasiat sent r alny a sangat sedik it . Ant i spasm odik dengan k hasiat par asim pat olit ik dan k hasiat spasm olit ik langsung t er hadap ot ot polos ser v ik s, dihar apk an dapat m em ut usk an m at a r ant ai t ak ut – spasm e – ny er i – t ak ut dengan m enghilangk an spasm e y ang ak an m engur angi r asa ny er i dan t ak ut . Diduga bahw a analget ik a – sedat iv a m engur angi per asaan t ak ut dan r asa ny er i, sehingga secar a t idak langsung m engur angi spas m a m elalui penur unan per angsangan par asim pat is. Be ck d a n St e in n m a n n dikut ip dari 9 m engem uk ak an bahw a pem ber ian ant ispasm odik t idak ada gunany a apabila ser v ik s belum t er buk a dan at au k ont r ak asi r ahim t idak m em adai. Man faat pem ber ian an t ispasm odik bar u t am pak bila t elah t er j adi pem buk aan ser v ik s 2 – 3 cm dan k hasiat y ang opt im al t er j adi pada pem buk aan ser v ik s 4 – 8 cm. J. Pe n g g u n a a n V a le t a m a t Br o m id a u n t u k m e n g u r a n g i n y e r i p e r sa lin a n . 9 Valet am at Br om ida dengan k hasiat par asim pat olit ik y ang k uat , secar a langsung m enghilangk an r angsangan par asim pat is disam ping k hasiat spasm olit ik langsung t er hadap ot ot polos. Meier , Schm it dan Walt er m engam at i bahw a pem ber ian Valet am at Br om ida m engur angi per asaan sak it ibu selam a per salinan. Kar ena pengar uh Valet am at Br om ida t er ut am a pada ser v ik s, m ak a m anfaat ny a bar u t am pak apabila t elah t er dapat per ubahan dalam subst ansi dasar dan per om bak an ser t a pengur aian k olagen sehingga ser v ik s lebih m enonj ol. Sy ar at lain y ang per lu dipenuhi pada pem ber ian Valet am at Br om ida adalah k o nt r ak si r ahim y ang m em adai, k ar ena set elah per u bah an ak t if pada k olagen dan su bst an si dasar , ot ot ser v ik s dalam pr oses per salinan ber per an pasif. J. 1 . Fa r m a k o lo g i V a le t a m a t Br o m id a Valet am at Br om ida m er upak an obat ant icholiner gik golongan quar t er nier y a mm onium com pound dengan r um us k im ia pheny l- m et hy l v aler ian Bet a © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 15 Diet hy llam ino - at hy l est er Br om et hy lat e, m em puny ai ber at m olek ul 384. 6 , 3 7 sebagai obat golongan quar t er nier y am m onium com pound, Valet am at Br om ida m em puny ai k hasiat ant icholiner gik k uat dan k hasiat spasm olit ik k ur ang k uat y ang set ar a dengan papav er in. CH 3 H 5 C 2 - N - CH 2 – CH 2 – O – C- CH C 2 H 5 O CH CH 2 H 5 CH 3 Ga m b a r 6 . Rum us Kim ia Valet am at Br om ida dik ut ip dar i 43 J. 2 . Fa r m a k o k in e t ik a V a le t a m a t Br o m id a Menur ut Pat hak , k hasiat m ak sim al t im bul set elah 10 m enit pem ber ian int r am usk uler . Det ok sifikasi obat ini j auh lebih cepat dar i at r opin. Efek sam ping dar i fungsi par asim pat olit ik ny a pada dosis t er api sangat k ecil. Khasiat obat t er hadap susunan sar af pusat dan t er hadap anak dit ent uk an oleh k em am puan obat m elew at i saw ar ot ak dan plasen t a 9 . Valetam a t Br om ida y ang ber sifat basa k uat , dan dengan k elar ut an y ang lem ah dalam lem ak t idak dapat m elew at i saw ar plasent a m aupun ot ak . Dosis lazim Valet am at Br om ida adalah 10 – 2 0 m g, 3 – 4 k ali sehar i secar a per- or al int r am usk uler m aupun int r av ena. 6, 9, 37 Para penelit i m em per gunak an Valet am at Br om ida secar a int r a m usk uler pada pem bu k aan 2 – 3 cm at au lebih den gan dosis 8 m g 3- 5 k ali den gan selan g w ak t u ½ - 1 j am , t er ny at a t idak m enem uk an efek sam ping y ang ber ar t i. Beber apa penulis t elah m elak uk an penelit ian t ent ang pem ber ian ant ispasm odik , Valet am at Br om ida dengan hasil y ang baik . 9 Be ck , M e ie r da n W a lt e r d ik u t ip d ar i 9 m enem uk an bahw a penggunaan Valet am at Br om ida secar a supposit or ia m em per cepat per salinan sebany ak 18- 30 , Sar w ono dan Sr iv ast av a sebany ak 27- 50 . W ibow o 3 1996 di Sem ar ang m endapat k an 13 dar i 17 per salinan pr im igr av ida y ang diber ik an Valet am at Br om ida ny er i per salinanny a m enghilang t idak ny er i lagi dan per salin an ber lan gsu n g lebih cepat . Pem k aian ant ispasm odik t idak m engganggu k ont r ak si r ahim baik k ala I ,I I ,I I I , m aupun k ala I V dan j uga t idak m eny ebabk an per dar ahan pasca per salinan. 6,9,37 K. Pe n g g u n a a n H y oscin e N Bu t il Br om id a u n t u k m e n g u r a n g i n y e r i p e r sa lin a n . Re ct o e t a l 3 8 1997 di Manila pada penilit ianny a t er hadap 152 w anit a inpar t u, at er m m em ber ik an inj ek si Hy oscine N But il Br om ida 10 m g t iap 4j am 76 k asus dan Placebo 76 k asus unt uk m engur angi ny er i per salinan dan m endapat k an, disam ping m engur angi ny er i per salinan Hy oscine N But il Br om ida j uga m em per pendek m asa kala I dan t ot al w a k t u per salinan. Ga r r e t t d a n D r a p e r 3 9 di I nggr is, pada penelit ianny a dengan m em ber ik an inj ek si Hy oscine N But il Br om ida 10 m g unt uk m engur angi ny er i per salinan m endapat k an 5 © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 16 k asus dar i 1 4 k asus y ang ny er i per salinanny a t idak dir asak an lagi dan ibu m enj adi t en an g 3 6 . Ak e r m a n d a n Sch ir m a ch e r 4 0 , 4 1 pada beber apa pen elit ian n y a m en dapat k an bah w a Hy oscine N But il Br om ida di sam ping m em per cepat pr oses per salinan dan m engur angi ny er i per salinan j uga ber m anfaat unt uk m enolong k elahir an k epala anak pada pr esent asi bok ong, m engeluar k an plasent a secar a m anual pada r et ensio plasent a, dim ana ser v ik s sudah m ulai m enut up. Juga pada induk si per salinan dengan dilat asi ser v ik s y ang t er t ut up dan k ak u. K. 1 . Fa r m a k olog i H y oscin e N Bu t il Br om id a Hy oscine N But il Br om ida Scopolam m onium N But il Br om ida adalah t ur unan am m onium k w ar t er ner dar i Scopolam ine L. Hy oscine . Mer upak an k r ist al put ih padat dengan t it ik didih 136 – 139 o C, lar u t dalam air h in gga 2 1 2 m g cc. 4 2 R N H 3 C H H O O H 3 C C C - O CH 2 OH n- H 9 C 4 - Ga m ba r 7 : Rum us Kim ia Hyoscine N But il Br om ida K. 2 . Fa r m a k ok in e t ik a H y oscin e N Bu t il Br om id a Hy oscin e N Bu t il Br om ida m em pu n y ai tem pat k er j a k husus pada ganglion par a sim pat is di dinding v iscer a. Kar ena it uHy oscine N But il Br om ida m em puny ai efek ant i spasm odik spesifik pada ot ot polos t r ak t us gast r oint est inalis, t r ak t us biliar is, t r ak t us ur inar ius, t r ak t us genit alis. 3 7 , 4 2 Hy oscin e N But il Br om ida ddik ont r aindik asik an pada peny ak it : Glauk om a, Hy per t r opi Pr ost at , St enosis GI T, Tak ik ar da, Megak olon, dan Por fir ia. 4 2 Bila Hy oscine N But il Br om ida diber ik an dalam dosis lazim , t idak dij um pai efek sam ping y ang k has dar i golongan at r opin pada k elenj er ludah at au sek r esi k er ingat . Deny ut nadi m ungk in sedik it m eningk at k alau Hy oscine N But il Br om ida diber ik an secar a int r a v ena. Pem ber ian secar a inj ek si t er ut am a dalam dosis t inggi, k adang- k adang dapat m eny ebabk an gangguan ak om odasi m at a unt uk sem ent ar a, y ang ak an hilang dengan spont an. 37,42 © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 17

BAB I I I M E T O D O L O G I