Pemberian Valetamat Bromida Dibandingkan Hyoscine N Butil Bromida Untuk Mengurangi Nyeri Persalinan

PEM BERI AN V ALETAM AT BROM I D A D I BAN D I N GKAN H YOSCI N E N BU TI L BROM I D A

U N TU K M EN GU RAN GI N YERI PERSALI N AN

PI N D A H U TAJU LU

Ba g ia n Ob st e t r i D a n Gin e k olog i

Fa k u lt a s Ke d ok t e r a n U n iv e r sit a s Su m a t e r a U t a r a

BAB I P EN D AH U LU AN A. La t a r Be la k a n g .

Salah sat u fak t or y an g mem pengar uhi j alanny a per salinan adalah ny er i per salinan, dim ana dengan m eningk at ny a per asaan ny er i, ibu- ibu selalu m em int a agar per salinanny a di per cepat dan ingin diber ik an obat penghilang r asa sak it dan sebahagian lagi ingin agar dilak uk an oper asi. Sebahagian penolong per salinan ber anggapan bahw a r asa ny er i t im bul k ar ena k et ak ut an m enghadapi per salinan, sehingga t elah bany ak usaha dilak uk an unt uk m enghilangk an r asa ny er i dan r asa t ak ut ny a.

Menghilangk an r asa ny er i selam a ber langsungny a pr oses per salinan m er upak an suat u t opik y ang m enar ik sej ak adany a per adaban m anusia. Ny er i selam a

m elahir k an sudah m er upak an suat u k odr at bagi k aum w anit a.1

Be h a n , D ick Re a d d a n V e lv osk i2 ,3. m eny at ak an bahw a r asa ny er i buk an

m er upak an bagian dar i pr oses per salinan sendir i, t et api m er upak an hasil pengar uh sosial, buday a, dan fak t or em osi. Kont r ak si ut er us pada saat per salinan m enim bulk an ny er i ak ibat t er j adiny a hipok sia / anok sia dar i ot ot - ot ot ut er us, per egan gan ser v ik s, pen ek an an pada gan glia sar af plex u s fr ak en h au ser y an g ber dek at an den gan ser v ik s dan v agin a, pen ek an an pada t u ba, ov ar iu m dan per it oneum , per egangan pada ligam ent um peny anggah ut er us ser t a dist ensi ot ot -ot -ot dasar panggul ser t a per ineum . Ny er i y ang t er j adi dapat m em pengar uhi k ondisi ibu berupa kelelahan, rasa t ak ut dan r asa k haw at ir dan k ek ur angan cair an y ang ak hir ny a dapat m em pengar uhi pr oses per salinan dan m em puny ai efek y ang k ur ang baik t er hadap j anin.

Dengan m ak in ber t am bahny a baik v olum e m aupun fr ek uensi k ont r ak si ut er us, ny er i y ang dir asak an ak an sem ak i n t am bah hebat . Pada saat t er j adi fase r elak sasi m ak a ny er i t idak t er lew at i sehingga pender it a dapat ber ist ir ahat sej enak . Sebany ak 7 – 14 % m asy ar ak at m aj u ber salin t anpa r asa ny er i, t et api sebahagian besar ( 90 % ) per salinan diser t ai r asa ny er i.4

Ry d in g5 1 9 9 3 pada pen elit ian n y a t er h adap 3 3 w an it a y an g in gin ber salin den gan

sek sio sesar ia m endapat k an bahw a 95 % ( 28 pasien) dar i w anit a t er sebut m em ber ik an alasan k ar ena pengalam an ny er i per salinan sebelum ny a, sisany a dengan alasan t ak ut r upt ur pada k em aluan. Set elah m endapat k an k onseling dan psik ot er api ak hir ny a 46% ( 14 pasien) m em ilih per salinan dengan per v aginam .

Beber apa m et ode pengur angan ny er i per salinan y ang per nah dilapor k an ant ar a lain. 1,4,6,7,8….

1 . Psik op r of ila k sis / H ip n osis : dengan car a ini hanya sej um lah k ecil y ang

m engalam i efek analgesia y ang sebenar ny a selam a per salinan dan per siapan m em er luk an bany ak w ak t u bagi ahli k ebidanan m aupun par a m edis.

2 . Ak u p u n k t u r : m asih dipak ai pada k alangan t er bat as, k ar ena anggapan

per salinan adalah pr oses fisiologis y ang t idak m em er luk an analgesia, di Cina car a ini hanya di pakai unt uk bedah besar .

3 . Tr a n scu t a n e u s N e r v e St im u la t ion : w alaupun efek t if dalam m engur angi ny er i

per salinan, nam un beber apa penelit i m engat ak an hasilny a t idak ber beda dar i plasebo, dan t ek n ik ny a j uga t idak sesuai unt uk m engur angi ny er i per salinan.

4 . Ob a t a n a lg e t ik a sist e m a t ik : efek sam pingny a dapat m endepr esi or gan- or gan

v it al baik pada ibu m aupun bay i, disam ping efek m ual dan m unt ah.

5 . An a lg e t ik a in h a la si : car a ini m em er luk an penget ahuan m e k anism e anest esi,

pengelolaan j alan nafas y ang bebas, m aupun pr insip r esusit asi.

6 . An a lg e sia r e g ion a l : car a in i m em er lu k an k et er am pilan t er t en t u u n t u k

m enger j ak anny a disam ping dapat m eny ebabk an par alsis ot ot dasar panggul y ang dapat m eny ebabk an gangguan r ot asi k epala bay i.

Ant i spasm odik t elah bany ak dicoba di Jer m an dua sam pai t iga dek ade y ang lalu sej ak dit elit i unt uk per t am a k aliny a oleh v on Kr eis pada t ahun 1923. Car a ini k em udian bany ak t eliit i oleh Sar w ono 1982. Sem ua penelit ian dilak uk an pada

p er salin an n or m al den gan h asil y an g baik9. Obat - obat y ang t elah diper gunak an

adalah obat - obat y ang t elah diper gunak an adalah obat - obat y ang m em puny ai k hasiat ant icholiner gik ( par asim pat olit ik ) dengan k hasiat ant i spasm odik m ir ip at r opin dan spasm olit ik langsung t er hadap ot ot polos y ang m ir ip papav er in, y ait u:

q Cam pur an at r opin dan papav er in : Sffosin R, Tr opar in R, Spasm algin R.

q Valet am at Br om ida ( Epidosin R, Mur el R ) y ang m em puny ai k hasiat

ant icholiner gik / par asim pat olit ik dan k hasiat m usk ulot r opik m ir ip papav er in9. Ant i spasm odik dengan k hasiat par asim pat olit ik dan k hasiat spasm olit ik langsung t er hadap ot ot polos ser v ik s dihar apk an dapat m em ut usk an m at a r ant ai t ak ut – spasm e – ny er i – dengan m enghilangk an spasm e y ang ak an m engur angi r asa ny er i dan t ak u t . M e ie r, Sch m i d t , d a n W a l t e rdik u t ip dar i 9 m engam at i bahw a pem ber ian Valet am at Br om ida m engur angi per asaan sak it ibu selam a per salinan.

CP Re ct o1 0, e t . a l. ( 1997) di Manila pada penelit ianny a t er hadap 152 w anit a

inpar t u, at er m m em ber ik an inj ek si Hy oscine N But il Br om ida ( 76 k asus) dan Placebo ( 76 k asus) unt uk m engur angi ny er i per salinan Hy oscine N But il Br om ida j uga m em per pendek m asa k ala I dan t ot al w ak t u per salinan.

Valet am at Br om ida dan Hy oscine N But il Br om ida m er upak an obat y ang ser ing digunak an di Bagian Obst et r i dan Ginek ologi RSUD Dr . Pir ngadi Medan dan RSUP H. Adam Malik Medan unt uk m em per cepat pr oses per salinan dan m engur angi spasm e pada ser v ik s saat per salinan, nam un belum ada penelit ian unt uk m enguj i efek t ifit as dan efek sam ping t er hadap obat ini.

B. Pe r u m u sa n M a sa la h

q Ny er i per salinan m asih m er upak an hal y ang dit ak ut i oleh ibu- ibu y ang ak an

q Masih dij um pai sek sio sesar ia at as per m int aan ibu k ar ena t idak t ahan ak an ny er i per salinan.

q Per lu m endapat j enis obat an alget ik a y an g dapat m en gu r an gi n y er i per salin an di

labor at or ium Obst et r i dan Ginek ologi FK USU.

C. Ke r a n g k a Pe m ik ir a n

- anam nese

- Pem er iksaan fisik - Pem eriksaan Obst et ri

Pengur angan ny er i per salinan

Efek sam ping Efek sam ping Keluhan nyeri Keluhan nyeri

Menit 10,30,60,120 m anit 10, 30, 60, 120

D. Tu j u a n Pe n e lit ia n 1 . Tu j u a n U m u m

Menilai efek t ifit as dan k eam anan pem ber ian Valet am at Br om ida dibandingk an Hy oscine N But il Br om ida unt uk m engur angi ny er i per salinan.

2 .Tu j u a n Kh u su s

q Menelit i efek t ifit as pem ber ian Valet am at Br om ida dibandingk an Hy oscine Br om ida

unt uk m engur angi ny er i per salinan.

q Menelit i pengar uh pem ber ian Valet am at Br om ida dibandingk an Hy oscine Br om ida

pada t ek anan dar ah , nadi ibu, deny ut j ant ung j anin dan APGAR sk or e j anin.

q Menelit i pengar uh pem ber ian Valet am at Br om ida dibandingk an Hy oscine Br om ida

t er hadap j um lah per dar ahan k ala I V dan lam a per salinan.

q Menelit i efek sam ping pem ber ian Valet am at Br om ida dibandingk an Hy oscine

Br om ida pada ibu.

E. H ip ot e sis

Ada per bedaan efek t ifit as pem ber ian inj ek si Valet am at Br om ida dibandingk an dengan pem ber ian inj ek si Hy oscine N But il Br om ida unt uk m enghilangk an ny er i per salinan.

Ibu primigravida dalam

Proses persalinan

Sampel

Kelompok

Hyoscine

Kelompok

F. M a n f a a t Pe n e lit ia n

Apabila pengar uh pem ber ian Valet am at Br om ida at au Hy oscine N But il Br om ida dapat m engur angi ny er i per salinan, m ak a pola pengobat an ny er i per salinan sep er t i ini dapat digunak an sebagai salah sat u pilihan. Melalui penelit ian ini dapat dik aj i efek sam ping dan k om plik asi y ang m uncul selam a pem ber ian inj ek si Valet am at Br om ida dan Hyoscine N But il Br om ida.

BAB I I

TI N JAU A N KEPU STAKAAN A. D e f in isi n y e r i

M e d e a dik u t ip dar i 1 2dalam cer it a Eur ipides ber k at a dia lebih baik ber dir i t iga k ali di gar is depan peper angan dibandingk an sat u k ali m elahir k an.

Bat asan at au definisi ny er i y ang diusulk an oleh “ The I nt er nat ional Associat ion for t h e St udy of Pain” ( 1979) adalah sebagai ber ik ut : Sak it adalah suat u pengalam an per asaan dan em osi y ang t idak m eny enangk an y ang ber k ait an dengan k er usak an sebenar ny a at aupun y ang pot ensial dar i pada j ar ingan. Rasa ny er i selalu subj ek t if sifat ny a. Set iap insan m em pelaj ar i pener apan dar i k at a t er sebut m elalui pengalam an sebelum ny a dalam k ehidupan. Tidak dapat dipungk ir i bahw a ny er i adalah per asaan t ubuh at au bagian dar i t ubuh m anusia, ia senant iasa t idak m eny enangk an dan

k eber adaanny a ialah unt uk suat u pengalam an alam r asa dik ut ip dar i 12,13

Menur ut pem bagianny a, r asa ny er i ini dapat dibagi m enj adi dua bagian, y ait u

1 . N y e r i a k u t

Ny er i ak ut adalah r asa ny er i y ang t im bul bila t er j adi k er usak an j ar ingan t ubuh. Ny er i ini ak an hilang set elah peny em buhan luka seper t i sem u la. Ny er i ak u t m udah dik enal k ar ena selalu diik ut i oleh ak t ifit as sar af ot onom y ait u ber upa : t ak ik ar di, pucat , hiper t ensi, k er ingat dingin, dan m idr iasis. Gej ala ini sam a seper t i or ang y ang sedang m engalam i k et ak ut an.

Ny er i ak ut paling baik diobat i dengan m enget ahui ser t a m enghilangk an peny ebabny a. Secar a sim t om at is, ny er i dapat dihilangk an dengan pem ber ian obat analgesik , baik dar i golongan nar k ot ik at aupun dar i golongan non nar k ot ik .

2 . N y e r i Kr o n ik

Ny er i k r onik adalah ny er i y ang m enet ap w alau pu n k er u sak an j ar in gan su dah sem bu h , at au n y er i y an g m en et ap y an g su k ar dit er an gk an pen y ebab. Secar a sim t om at is, ny er i dapat dihilangk an dengan pem ber ian obat analgesik , baik dar i golongan nar k ot ik at aupun dar i golongan non nar k ot ik .

Biasan y a t idak diser t ai dengan t anda- t anda ak t ifit as sar af at onom dan biasany a dik u t i den gan per obah an j iw a dan t in gk ah lak u , bah k an t idak j ar an g diser t ai dengan gej ala k ecem asan, k et ak ut an, put us asa, gangguan t idur , gangguan nafsu m ak an, dan libido ber k ur ang sehingga ser ing m eny ebabk an ber at badan m enur un. Oleh sebab it u pengelolaan ny er i k r onik buk an saj a har us ber dasar k an pada pem er ik saan fisik guna m enget ahui ada t idak ny a k er usak an j ar ingan y ang m er upak an peny ebab r asa ny er i, t api beber apa fak t or lain ber upa gangguan j iw a,

CLI NI CAL PAI N ( PRI ) PAI N

LABOUR PAI N PAI N SYNDROMES SCORES AFTER ACCI DENTS

50

. CAU SAL GI A

40 AMPUTATI ON OF DI GI T PRI MI PARAS

( NO TRAI NI NG) PRI MI PARAS

( PREPARED SHI LDBI RTH TRAI NI NG) 30 ‹‹

MULTI PARAS ( TRAI NED SND UNTRANED)

CHORONI K BACK PAI N CANCER PAI N

(NON- TERMI NAL)

PHANTOM LI MB PAI N POST- HERPETI C ‹‹ BRUI SE

NEURALGI A 20 . FRACTURE CUT

TOOTHACHE LACERATI ON ARTHRI TI S

SPRAI N 10

0

Ga m b a r 1 . Der aj at r asa ny er i pada ber bagai k eadaan. Dik ut ip dar i 13 B. An a t om i p e r sa r a f a n d a n j a lu r r a sa n y e r i se w a k t u m e l a h i r k a n

Rasa ny er i m er upak an dilem a besar bagi dok t er m aupun pender it a. Tet api t idak sem ua r asa ny er i ini dapat dihilangk an dengan m udah. Rasa ny er i m em ang ber sifat am biv alen; disat u pihak ia m er upak an alat pelindung t ubuh k it a, dan dilain pihak ia

m er upak an sik saan besar bagi pender it a.1 3

Ny er i selalu ber sifat subj ek t if. Reak si obj ek t if dar i ny er i bisa m er upak an m er ingis, t ak ik ar di dan hiper t ensi. Reak si t er sebut dipak ai sebagai par am et er ny er i, nam un dem ik ian gej ala ini um um ny a t idak t am pak pada r a sa ny er i y ang k r onik . Selain it u t idak ada suat u pem er ik saan y ang dapat dipak ai sebagai t est ny er i. Oleh k ar ena it u set iap k elu h an n y er i seor an g pen der it a h ar u s dit er im a sebagai su at u per n y at aan y ang obj ek t if. 13,14

Ny er i pada per salinan ada dua m acam y ait u : ny er i r ahim – m u lu t r ah im dan n y er i per ineal. Nyeri rahim – m ulut r ahim adalah per asaan subj ek t if, t er dapat pada k ala I per salinan. Sej alan dengan m eningk at ny a k ont r ak si r ahim y ang m eny ebabk an t er egangny a bagian baw ah r ahim t er j adiny a pem buk aan m ulut baw ah r ahim dan

isk em ia ot ot r ahim secar a pr ogr esif, sehingga m eningk at pula r asa ny er i. 4,6,15.16.17

Ny er i paling hebat dir asak an pada fase ak hir per salinan k et ik a pem buk aan m ulut r ahim dan k ek uat an k ont r ak si r ahim m encapai m ak sim al, . Ny er i par ineal t er dapa t pada k ala I I per salinan dan saat m elahir k an, sebagai ak ibat m er egangny a j ar ingan v agina, v ulv a dan per ineum .

Rangsang ny er i per salinan disalur k an m elalui dua j alur ut am a. Ser abut sar af sensor ik r ahim dan m ulut r ahim ber j alan ber sam a sar af sim pat is r ahim m em asuk i sum sum t ulang belak ang m elalui sar af t or ak al 10 –11–12. Kar ena it u ny er i r ahim t er ut am a dir asak an pada der m at om t or ok al 1 0 , 1 1 dan 1 2 . Ny er i per ineal disalur k an m elalui per sar afan sensor ik ner v us pudendus y ang m em asuk i susunan sar af pusat m elalui sy ar af sak r al 2, 3 dan 4. Kar ena it u ny er i per ineal dir asak an pada der m at om sak r al 2,3 dan 4. Rangsang ny er i pada per salinan ini j uga m em pengar uhi susunan sar af ot onom , sist im k ar diov ask ular , per nafasan dan ot ot r angk a. 1,6,15,16,17,18

Gam bar 2. Per nafasan dan j alur r asa ny er i selam a per salinan. Dik ut ip dar i 19

Rasa n y er i pada alat - alat t ubuh didaer ah pelv is, t er ut am a pada daer ah t r ak t us genit alia int er na disalur k an m elalui susunan sar af sim pat ik m eny ebabk an k ont r ak si dan vasok onst r ik si. Sebalik ny a sar af par asim pat ik m encegah k ont r ak si dan m eny ebabk an v asodilat asi. Oleh k ar ena it u efek ny a t er hadap ut er us y ait u bahw a sim pat ik m enj aga t onus ut er us, sedangk an sar af par asim pat ik m encegah k ont r ak si u t er u s, j adi m en gh am bat t on u s u t er us. Pengar uh dar i k edua j enis per sar afan ini m eny ebabk an t er j adiny a k ont r ak si ut er us y ang int er m it t en. Rangk aian susunan sar af sim pat ik daer ah pelv ik t er dir i dar i t iga r angk aian, y ait u r ant ai sak r alis, plek sus haem or hoidalis super ior , dan plek sus hipogast r ik a super ior .

C. Fa k t o r- f a k t o r f isik y a n g m e m p e n g a r u h i r a sa n y e r i p a d a p e r sa lin a n

I nt ensit as ny er i y ang dir asak an ber gant ung pada beber apa fak t or seper t i :

I nt ensit as dan lam any a k ont r ak si r ahim , besar ny a pem buk aan m ulut r ahim , regangan j alan lahir bagia n baw ah, um ur , par it as, besar ny a j anin, dan dan k eadaan

u m u m pasien . Pasien y an g ber salin per t am a k ali pada u sia t u a u m u m n y a m en galam i per salinan y ang lebih lam a dan lebih ny er i dibandingk an dengan pasien m uda. I nt ensit as k ont r ak si r ahim pada per salinan y ang per t am a cender ung lebih t inggi pada aw al per salin an . Ju ga pada k em acet an per salin an ak ibat j an in y an g besar at au j alan lahir y ang sem pit pasien m engalam i r asa ny er i y ang lebih hebat dar i pada per salinan nor m al. Kelelahan dan k ur ang t idur ber pengar uh j u ga t er hadap t oler ansi

pasien dalam m enghadapi r asa ny er i1 6 , 2 0 _{Ran t a}2 1 _{dalam penelit ianny a t er hadap 70}

w anit a par a 2- 5 dan 70 w anit a gr andem ult ipar a, m endapat k an bahw a ny er i per salinan pada aw al k ala I lebih ber at pada pr im igr av ida dibandingk an pada k ala I I , ny er i per salinan lebih ber at pada gr andem ult igr av ida.

D . Fa k t o r p sik o lo g i y a n g m e m p e n g a r u h i r a sa n y e r i p a d a p e r sa lin a n

Reak si pasien t er hadap r asa ny er i pada per salinan ber beda- beda. Hal ini ant ar a lain t er gan t u n g dar i sik ap dan k eadaan m en t al pasien , k ebiasaan dan buday a. Mengalihk an per hat ian seper t i m endengar m usik , ber cak ap- cak ap ser ing digunak an

unt uk m engur angi r eak si t er hadap r asa ny er i1 6. Kelet ihan, k ek haw at ir an, dan

k et ak ut an ak an r asa ny er i dapat m eningk at k an r asa ny er i y ang dialam i seor ang ibu

selam a per salinan sehingga m enj adi t ak t er t ahank an.1 7

Per ist iw a ber at r inganny a r asa ny er i y ang dialam i seor ang ibu dibanding ibu y ang lain at au oleh seor ang ibu dar i sat u per salinan di banding per salinan ber ik ut ny a ber beda- beda. Jik a seor ang ibu m udah m engeluh r asa ny er i ak an sulit dilak uk an dan pasien ak an sem ak in m er asa ny er i t ak t er t ahank an. Lingk ar an r asa ny er i t er sebut ak an sulit diput usk an k ar ena r eak si st r ess y ang k uat dan ber k elanj ut an sehingga ak h ir n y a ak an ber dam pak n egat if t er h adap ibu dan janinny a. Ter api obat - obat an penghilang st r ess ( anx iolit ic) seper t i diazepam at au golongan benzodiazepin

m eny ebabk an k elem ahan ot ot pada bay i bar u lahir .1 7 Fe l m a n e t a l2 2. Pad a

penelit ianny a t ent ang pengalam an ibu m elahir k an, m enem uk an bahw a lebih dar i 12 % ibu - ibu y an g per n ah m elah ir k an m en gat ak an bah w a m elah ir k an adalah pengalam an y ang sangat t idak m eny enangk an dalam hidupny a.

C. Pe n g a r u h n y e r i p e r sa lin a n p a d a ib u d a n a n a k

Ny er i dan k et ak ut an m enim bulk an st r ess. St r ess ber ak ibat m eningk at ny a sek r esi ad r en alin. Salah sat u efek adr enalin adalah k ont r ak si pem buluh dar ah sehingga suplai ok sigen dan j anin m enur un. Penur unan alir an dar ah j uga m eny ebabk an m elem ahny a k ont r ak si r ahim dan ber ak ibat m em anj angny a pr oses per salinan. Tidak hany a sek r esi adr enalin y ang m e ningk at t et api sek r esi ACTH j uga m eningk at , m eny ebabk an peningk at an k adar k or t isol ser um dan gula dar ah.

Inc r ease adr enaline secr et ion

VASOCONSTRI CTI ON decr ease ut er ine cont r act ion

Disor der of ut er ine cir culat ion prolonged delivey t im e

foet al hypoxis

Ga m b a r 3 . Pengar uh y ang t er j adi k ar ena ny er i k ont r ak si.dik u t ip dar i 1 8

Sem u a efek t er sebu t diat as ber pot en si m em bah ay ak an ibu dan j an in n y a, k h u su sn y a ibu dan j anin dengan r esik o t inggi. Kar ena alasan t er sebut diat as, penanggulangan ny er i per salinan buk an hany a unt uk k enik m at an saj a t et api m enj adi k ebut uhan y ang m endasar unt uk m em ut usk an lingk ar an ny er i dan segala ak ibat y ang dit im bu lk an n y a. Hiper v en t ilasi dapat dicegah , alk alosis r espir at or ik dapat dihindar i, k ej adian asidosis m et abolik dapat dit ur unk an dan ak hir ny a m elahir k an ak an

m er upak an suat u pengalam an y ang m eny enangk an dik ut ip dar i 16

F. La m a r a sa n y e r i p a d a p e r sa lin a n

Ny er i dir asak an selam a k ala pem buk aan dan m ak in hebat dalam k ala pengeluar an.

c m

Gam bar 4. Kala pem buk aan pada pr im i dan m ult i gr av ida m enur ut Fr iedm an.dikut ip

d ar i2,20

Painful feasome

STRESS

Pembukaan mulut

rahim

10

-8

6

4

2

-2h

4

h 6h

₈

h

Pada w anit a y ang bar u per t am a sek ali ber salin, k ala pem buk aan ber langsung k ir a -kira 13 j am dan kala peneluaran -kira- k ir a 1 ½ j am . Pada w anit a y ang per nah m elahir k an m ak a k ala pem buk aan ber langsung lebih singk at y ait u sek it ar 7 j am dan

k ala pen gelu aran sekit ar ½ j am .1 6

G. Pe n g u k u r a n I n t e n t it a s r a sa n y e r i p a d a p e r sa lin a n

Rasa ny er i pada per salinan m er upak an hal y ang lazim t er j adi. Penj elasan y ang ak ur at m engenai hal ini, baik secar a nuer ologik m aupun secar a fisiologik per salinan su d ah b an y ak d it u lis orang. Car a - car a m en gat asi r asa n y er i secar a far m ak ologik t elah ber k em bang sej ak sat u abad y ang lalu.

Penguk ur an secar a k uant it at if r asa ny er i pada per salinan m ulai dik em bangk an unt uk m em per oleh pen an gan an y an g t epat . Unt uk m enguk ur int ent it as r asa ny er i ini biasany a digunak an :

1 . Ala t D olor im e t e r d a r i H a r d y - W olff- Good e ll

Bek er j a dengan m em pr oduk si r angsangan panas pada k ulit y ang diuk ur selam a 3 det ik . I nt ensit as r angsangan m em ber ik an r asa hangat dan dapat dicat at pada alat Dolor im et er sebagai am bang r asa sak it ( t hr eshold) . Jik a k it a m eningk at k an r angsangan sebany ak dua k ali lipat , ak an m engak ibat k an r asa ny er i y ang hebat ( ceiling pain) , dan pada alat Dolor om et er ak an t er cat at sebesar 10,5 Dols. Tingk at panas ini sebanding dengan r asa ny er i y ang dit im bulk an ak ibat luk a bak ar t ingk at t iga.

I nt nsit as panas y ang diber ik an m ulai dar i nilai am bang ny er i hingga t er j adi r asa n y er i y an g h ebat ( ceilin g pain ) y ait u pada sek it ar 1 0 , 5 Dols, diber i sat u an dalam m ilik alor i. Selam a per salinan, penguk ur an int ensit as r asa ny er i ini dilak uk an selam a k ont r ak si ut er us ber langsung at au seger a sesudah selesai k ont r k si. Hasil y ang diper oleh dalam sat uan m ilik alor i disesuaik an pada sk ala alat dolor im et er , sehingga int ensit as r asa sak it dalam sat uan dols dapat diper oleh.

2 . Ga st on Joh a n sson p a in O M e t e r d a n Ga st on Joh a n sson p a in O m e t e r v isu a l a n a log sca le

Dapat m enguk ur k ualit as dan int ensit as ny er i pada k ala I , I I , dan I I I . Gast on, Hudson, Sit t ner ( 1 9 9 8 ) pada penelit ianny a m enggunak an Gast on Johansson pain O m et er pada 33 per salin an , selam a t iga f ase dar i per salin an ( pem bu k aan 2- 4 , 5- 7 , 8-1 0 ) . Mer ek a m enem uk an bahw a int esit as ny er i paling t inggi ber ada pada fase I I I ( p em b u k aan 8- 1 0 ) dan pada saat par t u s. Alat in i dapat dioper asik an oleh bidan

dengan pelat ihan y ang m inim al4 4.

3 . Vis u a l An a log Sca le

Su at u sk ala pen ilaian den gan m elih at k on disi pasien dan dibagi dalam beber apa t ingk at an sk or nilai dar i y ang paling ber at hingga y ang paling r ingan dan sebalik ny a Waluy o dik u t ip dar i 1 7 di Jakar t a m enggunakan Skala Analog

Visual unt uk m enilai efek t ifit asny a pem ber ian Tr am adol dan Fenilbut azon unt uk m engur angi ny er i per salinan.

4 . Sk a la Pe n ila ia n V e r b a l

Suat u penilaian subj ek t if dengan m em ber ik an sk or pada ny er i y ang dir asak an par a

pasien . W ibow o di sem ar ang 3 dan W a lu y o di Jak ar t a1 7 m en ggu nak an Sk ala

Penilaian Ver bal unt uk m enilai der aj at ny er i per salinan.

N iv e n4 5Pada penelit ianny a t er hadap 3 3 w anit a pr im ipar a y ang m elahir k an 3- 4 t ahun sebelu m n y a den gan m en ggu n ak an Mc Gill Pain Qu est ion air e m en dapat k an bah w a

par a r esponden dapat m engingat dan m engat ak an k ont ek s dar i ny er i per salinan t er sebut t et api t ak dapat m encer it ak an k ualit as ny er iny a.

H . M e t o d e u n t u k m e n g u r a n g i n y e r i p e r sa lin a n .

Ny er i per salinan dapat m em pengar uhi sik ap psik ologis ibu, pr oses per salinan dan k eadaan bay i bar u lahir . Kar enany a penggunaan analget ik a y ang adek uat selam a per salinan m er upak an bagian y ang pent ing dalam obst et r i m oder n sehingga, ak an ber ak hir dengan sem pur na dan k esej aht er aan bay i dapat t er j am in.

Per k em bangan penanggulangan ny er i per salinan ber j alan sangat lam bat ant ar a lain k ar en a belu m dit em u k an obat dan car a pem ber ian y an g t epat dan am an , dan j u ga k ar ena m endapat t ant angan y ang lam a sek ali t er ut am a dar i k alangan agam a. Tant angan ini begit u hebat sehingga pada t ahun 1 9 5 6 , Paus Paulus XI I m engeluar k an per ny at aan, ger ej a t idak m enent ang t er hadap pencegahan ny er i pada per salinan.2 3

Ny er i pada per salinan dapat dit anggulangi dengan ber bagai car a, ant ar lain per siapan per siapan psik ologis, nar k ot ik a, sedat iv a at au analget ik a r egional seper t i blok par aser v ik al, sub ar ak hnoid dan epidur al. Sem ua car a idealny a har us m em enuhi sy ar at .4,12,16,19

1 . Am an bagi ibu dan anak.

2 . Analget ik a y ang baik selam a per iode ny er i pada pr oses per salinan.

3 . Tidak m em pengar uhi sist im per nafasan, j ant ung dan pem buluh dar ah.

4 . Tidak m em pengar uhi pe r j alanan per salinan.

5 . Tidak m em pengar uhi bay i selam a dalam r ahim dan set elah lahir .

6 . Tanpa efek sam ping y ang ber bahay a.

7 . Kem ungk inan ber hasil sangat besar .

Unt uk m engur angi ny er i per salinan dapat dilak uk an t indak an pem ber ian analget ik a dan sedat iva unt uk m e ngur angi r asa ny er i dan r asa t ak ut y ang dapat m engham bat pem buk aan ser v ik s, m isalny a k om binasi Pet hidin dan Pr om et azine. Pet hidin disam ping m er upak an obat opiat j uga m er upak an obat y ang suk ar didapat dan

m em puny ai pot ensi unt uk di salah gunak an. 14

Ber bagai car a y ang dipak ai unt uk m enghilangk an at au m engur angi ny er i per salinan

dapat dibagi sebagai ber ik ut 3,4,14,18,25,26

1 . Ca r a n o n f a r m a k o lo g ik

1 . a . Psik olog ik : Disini ibu sudah diper siapk an secar a m ent al pada set iap k unj ungan

pem er ik saan h am il at au pada kelas per siapan dan biasany a j uga dihadir i ber sam a suam i. Car a psik opr ofilak t ik ini bila dapat ber langsung dengan baik m er upak an car a y ang ideal. Selam a t iga dek ade t er ak hir m ak in bany ak m inat unt uk m ener apk an car a penanggulangan ny er i pada per salinan t anpa m em ak ai obat - obat an .

Pada beber apa k ebu day aan y an g ber beda seper t i di pedalam an Mex ico, dim u lain y a k ont r ak si y ang t er at ur pada ibu ber salin dit andai dengan m ulainy a pest a. I bu y ang m elahir k an dir um ah dik elilingi oleh t ar i- t ar ian, ny any ian, m inum- m inum dia nt ar a t em an dan sahabat . Tak seor ang pun y ang m eny ur uh ibu t er sebut unt uk ber bar ing, dan t er lent ang. Apapun y ang dilak uk anny a dan y ang dilak uk an or ang lain biasany a bay i ak an lahir . Hal ini m enj adi per t ent angan diant ar a par a ahli di negar a bar at . Ahli k ebidanan m ulai belaj ar dar i pengalam an bahw a apa y ang dir asak an baik oleh ibu t er sebut adalah baik . Jik a ibu t er sebut ingin ber j alan- j alan, ber dir i, duduk , at au

j ongk ok hal it u ak an m enolongny a dan m engur angi r asa ny er i.1 1

Pada penelit ian t er hadap 700 w anit a di inggr is ham pir sem ua m engingink an pem ak aian obat analgesia y ng m inim al w alaupun m er ek a ak an m endapat k an ny er i

y ang cuk up at au sangat k uat . Unt uk m encegah pem ak aian obat m er ek a m engik ut i k elas pendidik an dan sosial ser t a lat ihan per nafasan dan r elak sas i dan m er ek a lebih puas dibandingk an dengan y ang m em ak ai obat - obat an. Alasan y ang dik em uk ak an adalah k et idak pu asaan ak an per salin an sebelu m n y a, dan em osi y an g bu r u k post p ar t u m2 7

M a d i2 8 pada pen elit ian n y a t er h adap 1 0 9 w an it a ber salin y an g dibagi dalam

k e lom pok dua k elom pok , dim ana k elom pok per t am a ibu ber salin didam pingi oleh seor ang anggot a k eluar ga. Dan k elom pok k edua t anpa didam pingi anggot a k eluar ga. Hasilny a diper oleh bahw a pada k elom pok k elola ( di dam pingi k eluar ga) dij um pai 91% per salinan spont an disbanding 71 % pada k elom pok k ont r ol. Kelom pok k elola m em but uhk an 13 % ok sit osin sedang pada k elom pok k ont r ol 30 % . Secar a st at ist ik ber beda ber m ak na.

1 . b . H ip n osis : Sangat efek t if unt uk j um lah k ecil, t api m em but uhk an w ak t u lam a. 1 . c. Fisiot e r a p i : sa lah sat u t uj uan fisiot er api, m isalny a senam ham il adalah unt uk

m engur angi k et egangan fisik dan m ent al. Dengan car a m engat ur per nafasan , lat ihan r elak sasi, sehingga m asuk ny a ok sigen dalam t ubuh dapat dij am in. Pada lat ih an in i dapat dicegah h iper v en t ilasi dan hipov ent ilasi, k elelahan, k elet ihan, dan dem am .

Au st in Ph y lis2 9 ( 1 9 8 9 ) di I t alia m enelit i pengar uh lat ihan pada w anit a ham il. Wanit a

y ang selam a ham il m elak uk an lat ihan dengan ber sepeda ak an m em punay ai lev el t oler ansi t er hadap sak it y ang lebih t inggi, dengan k esim pulan k ondisi fisik y ang baik selam a k eham ilan m engur angi sensasi ny er i selam a per salinan, dan m enghasilk an lev el st r ess y ang lebih r endah.

A r t a l3 0 1992 m engat ak an bahw a w anit a y ang ak t if secar a fisik , ak an dapat

m ent oler ir r asa ny er i lebih ba ik disbanding y ang t idak ak t if, dan j uga m endapat k an per t am bahan ber at badan y ang lebih sedik it , bay i y ang lebih k ecil disbanding kont r ol.

1 .d . Tr a n scu t a n e u s n e r v e st im u la t ion : disini dipak ai alir an list r ik y ang k ecil

ar usny a, sangat efek t if t er ut am a pada fase lat en. Um um ny a hasil t idak m em uask an seper t i pada ak upunk t ur .3 1

1 .e . Ak u p u n t u r : Sam pai saat ini per ananny a m asa k ecil dalam penanggulangan

ny er i pada per salinan, k ar ena hasilny a sangat ber v ar iasi dan k ur ang dapat dihar apk an.

1 . f . Ele k t r oa n a lg e sia : Disini dipak ai ar us list r ik y ang lem ah sek ali dengan

elek t r oda y ang dit em pelk an di fr ont al dan m ast oid.

Ra n t a 5 2 dalam penelit ianny a t er hadap 1091 per salinan pada w anit a Finlandia m endapat k an bahw a 9 0 % dar i w anit a t er sebut pada pem er ik saan ant enat al m en gingink an diber ik anny a analget ik unt uk ny er i per salinanny a.

Mengur angi ny er i pada per salinan sangat dingink an oleh ibu ber salin, nam un

Ga m b a r 5 . Sk em a penanggulangan ny e r i per salinan. Dik u t ip dar i 3 2

Sk i b t e d 3 4 m enelit i 125 w anit a y ang ber salin di Pusat Ber salin Alt er nat if y ang dij aga

oleh bidan dan asist en bidan diban din gk an den gan 1 7 0 w an it a y an g ber salin di Ruang Kebidanan y ang dij aga oleh Dok t er k ebidanan m endapat k an bahw a w anit a y ang ber salin di Ruang Kebidangan m endapat k an 4 k ali lebih bany ak pem ak aian Pet hidin dibandingk an y ang ber salin di r uang ber salin alt er nat if.

2 .Ca r a f a r m a k olog ik .

Um um ny a pem ak aian obat - obat digunak an pada aw al fase ak t if k ala I y ait u pem b ukaan m ulut r ahim t elah m encapai 3 cm .

Obat sedat iv a, bila diper luk an dapat dipak ai pada fase lat en. Ber guna unt uk m enghilangk an k egelisahan, sebagai t am bahan pada analgesia psik ologik .

Edi dan Anat io dalam penelit ianya di RSUP Dr . Kar iadi, Sem ar ang m endap at k an per bedaan y ang ber m ak na ant ar a Valet am at Br om ida dan Tim onium Met ilsulfat guna m engur angi ny er i per salinan di banding dengan Plasebo. Dar i 17 k asus y ang diber ik an inj ek si Valet am at Br om ida didapat ny er i per salinan m enghilang ( t idak ny er i

lagi) pada 13 kasus ( 76 % ) .3

2 .a . Tr a n qu iliz e r .

Mengur angi k egelisahan / t ak ut , sebagai penenang dan m engur angi nausea dan m unt ah. Dapat digabung dengan 50 m g Pet hidin set elah fase ak t if .

2 . b . Sh or t a ct in g b a r b it u r a t .

Masih dipak ai di beber apa t em pat , m isalny a pent ob ar bit al 100 m g secar a or al unt uk sedasi dan hipnot ik . Pada k ebany ak an r um ah sak it saat ini t idak dipak ai lagi unt uk hipnot ik um k ar ena dalam dar ah ibu dan anak dapat ber t ahan lam a.

2 . c. An x iolit ik

Dosis 10 m g int r a m usk uler at au 5 m g int r a v ena m eny ebabk an am nesia dan m engur angi k egelisahan. Juga m eningk at k an am bang t ok sisit as sist em ik obat

analget ik a lok al. Nam un pem ak aian pada dosis lebih dar i 10 m g at au dosis k ecil I V secar a ber ulang dapat m em pengar uhi bay i y ang dilahir k an.

2 . d . N a r k ot ik a , h ip n ot ik a

Dibe r ik an secar a sist em ik m er upak an obat y ang paling ser ing dipak ai unt uk m engur angi ny er i per salinan. Nam un pem ak aianny a bar u boleh diber ik an set elah fase ak t if per salinan, k ar ena bila diber ik an t er lalu dini, obat golongan nar k ot ik a ini dapat m em per panj ang fase lat en secar a ber m ak na. Kek ecualian dar i hal t er sebut diat as y ak ni bila dij um pai k asus dengan k eluhan ny er i y ang hebat pada fase lat en. Ter ut am a pr im igr av ida pem ber ian nar k ot ik a ber m anfaat m engur angi ny er i dan k egelisahan y ang dapat m em per panj ang pr oses k em aj uan per salinan.

2 . e . An a lg e sia r e g ion a l.

Ban y ak dilak u k an k ar en a di an ggap dapat m en im bu lk an efek an algesia y an g sem pur na t anpa m engur angi k esadar an dan k er j a sam a dar i pender it a.

2 . f . An a lg e sia / a n e st e sia se ca r a in h a la si

Bila m ana sedat if dan narko t ik t idak efek t if lagi unt uk m enanggulangi ny er i y ang ber t am bah ber at selam a per salinan dan t idak adany a per sonil m edis y ang dapat m elak uk an analgesia r egional, m ak a pilihan lain unt uk analgesia dapat diber ik an secar a in h alasi den gan an ast et ik a in h alasi. Dengan penger t ian pem ber ian dengan k on sen t r asi di baw ah dosis u n t u k an ast esia, seh in gga pasien t et ap sadar n am u n efek analgesia t er capai.

Set iap car a unt uk m enanggulangi ny er i per salinan m em puny ai indik asi, indik asi k on t r a dan k et er bat asan . Tu j u an u t ama adalah u n t u k m en gu r an gi at au m en gh ilak an ny er i pada ibu selam a per salinan dengan efek sam ping y ang m inim al pada ibu m aupun pada bay i y ang dilahir k an.

W ir a w a n3 5 dalam penelit ianny a dengan m et ode Quasi Ek sper im ent al t er hadap 2 0 ibu y an g ber salin 1- 2 tahun sebelum ny a dengan anest esi dan 20 ibu ber salin biasa, m endapat k an bahw a j ik a m eny angk ut hal pengasuhan anak , ibu y ang ber salin dengan anest asi k ur ang ber sik ap posit if disbanding y ang m elahir k an biasa, nam un unt uk sik ap t er hadap per salinan t er sebut dan per salinan y ang ak an dat ang t idak ada per bedaan. Per bedaan t er sebut buk anlah k ar ena pengar uh anest asi nam un k ar ena k epr ibadian ibu den gan an est asi y an g m em an g r elat if lebih depen den ( k u r an g m ant ap m enghadapi k elahir an) .

Bu st a n d a n Ba n t u k6 dalam penelit ia nny a m endapat k an bahw a ny er i y ang t im bul

pada per salinan dengan dr ips ok sit osin lebih hebat bila dibandingk an dengan per salinan spont an set elah m em asuk i j am k et iga penilaian, dan m engaj ur k an agar set iap per salinan t er ut am a per salinan dengan dr ips ok sit osin dapat dian t isipasi den gan obat - obat penek an r asa ny er i unt uk m enghindar k an ny er i hebat y ang dapat m engganggu per j alanan per salinan.

W a lu y o da n W ik n j osa st r o1 7di RSCM, Jak ar t a dalam penelit ianny a m endapat k an Tr am adol lebih efek t if sebagai obat unt uk m enggulangi ny er i per salinan dibanding dengan Fenilbut azon.

Su pr ia di9 di RSHS Bandung dalam penelit ianny a m endapat k an bahw a Valet am at

Br om ida y ang m em puny ai k hasiat ant ik holiner gik / par asim pat olit ik dan k hasiat m usk ulot r opik dapat m em per cepat pem buk aan ser v ik s t anpa m engganggu k ont r ak si ut er us.

Ant i spasm odik dengan k hasiat par asim pat olit ik dan spasm olit ik langsung t er hadap ot ot polos ser v ik s dihar apk an dapat m em ut usk an m at a r ant ai “ t ak ut – spasm e –

ny er i – t ak ut “ dengan m enghilangk an spasm e y ang ak an m engur angi r asa ny er i dan t ak u t .2,9

Unt uk m engur angi ny er i per salinan dapat dilak uk an t indak an pem ber ian analget ik a dan sedat iv a unt uk m engur angi r asa ny er i dan r asa t ak ut y ang dapat m engham bat pem buk aan ser v ik s, m isalny a k om binasi Pet hidin dan Pr om et azin. Pet hidin disam ping har gany a y ang cuk up m ahal j uga m er upak an obat y ang suk ar didapat dan

m em puny ai r esik o unt uk disalah gunak an. 3 6

l. Pe n g g u n a a n a n t i sp a sm o d ik u n t u k m e n g u r a n g i n y e r i p e r sa lin a n6 ,9 ,3 7

Obat - obat ant ik holiner gik , dengan at r opin sebagai pr ot ot ipeny a, m em puny ai k hasiat ant ispasm odik m elalui pengham bat an par asim pat is. Disam ping it u obat ini m em puny ai k hasiat k ar diov ask uler , susunan sy ar af pusat dan pengur angan sek r esi k elenj ar , y ang dalam pem ak aian di bidang Obst et r i m er upak an k hasiat y ang t idak diingink an. Unt uk m endapat k an k hasiat y ang lebih spesifik dilak uk an pem buat an obat sint et ik dan sem i sint et ik y ang k em udian digolongk an k epada quar t er nier y am m onium com pound. Keduany a k hasiat ant icholiner gik dan spasm olit ik m ir ip papav er in.

Dibandingk an dengan golon gan t er t ier y am on iu m com pou n d, golon gan qu ar t er n ier y

am m onium com pound m em puny ai k eunt ungan- k eunt ungan sebagai ber ik ut : 6,37

q Mem puny ai k hasiat ant icholiner gik y ang k uat dan k hasiat spasm olit ik

nonspesifik m ir ip at r opin y ang lebih lem ah, sehingga t idak m enggganggu kont raksi rahim .

q Mem puny ai k hasiat y ang lebih lam a.

q Suk ar m enem bus saw ar ot ak sehingga k hasiat sent r alny a sangat sedik it .

Ant i spasm odik dengan k hasiat par asim pat olit ik dan k hasiat spasm olit ik langsung t er hadap ot ot polos ser v ik s, dihar apk an dapat m em ut usk an m at a r ant ai t ak ut – spasm e – ny er i – t ak ut dengan m enghilangk an spasm e y ang ak an m engur angi r asa ny er i dan t ak ut . Diduga bahw a analget ik a – sedat iv a m engur angi per asaan t ak ut dan r asa ny er i, sehingga secar a t idak langsung m engur angi spas m a m elalui penur unan per angsangan par asim pat is.

Be ck d a n St e in n m a n n dikut ip dari 9 m engem uk ak an bahw a pem ber ian ant ispasm odik t idak ada gunany a apabila ser v ik s belum t er buk a dan / at au k ont r ak asi r ahim t idak m em adai. Man faat pem ber ian an t ispasm odik bar u t am pak bila t elah t er j adi pem buk aan ser v ik s 2 – 3 cm dan k hasiat y ang opt im al t er j adi pada pem buk aan ser v ik s 4 – 8 cm.

J. Pe n g g u n a a n V a le t a m a t Br o m id a u n t u k m e n g u r a n g i n y e r i p e r sa lin a n .9

Valet am at Br om ida dengan k hasiat par asim pat olit ik y ang k uat , secar a langsung m enghilangk an r angsangan par asim pat is disam ping k hasiat spasm olit ik langsung t er hadap ot ot polos. Meier , Schm it dan Walt er m engam at i bahw a pem ber ian Valet am at Br om ida m engur angi per asaan sak it ibu selam a per salinan. Kar ena pengar uh Valet am at Br om ida t er ut am a pada ser v ik s, m ak a m anfaat ny a bar u t am pak apabila t elah t er dapat per ubahan dalam subst ansi dasar dan per om bak an ser t a pengur aian k olagen sehingga ser v ik s lebih m enonj ol. Sy ar at lain y ang per lu dipenuhi pada pem ber ian Valet am at Br om ida adalah k o nt r ak si r ahim y ang m em adai, k ar ena set elah per u bah an ak t if pada k olagen dan su bst an si dasar , ot ot ser v ik s dalam pr oses per salinan ber per an pasif.

J. 1 . Fa r m a k o lo g i V a le t a m a t Br o m id a

Valet am at Br om ida m er upak an obat ant icholiner gik golongan quar t er nier y a mm onium com pound dengan r um us k im ia pheny l- m et hy l v aler ian Bet a

Diet hy llam ino - at hy l est er Br om et hy lat e, m em puny ai ber at m olek ul 384. 6 , 3 7 sebagai obat golongan quar t er nier y am m onium com pound, Valet am at Br om ida m em puny ai k hasiat ant icholiner gik k uat dan k hasiat spasm olit ik k ur ang k uat y ang set ar a dengan papav er in.

CH3

H5 C2 - N - CH2 – CH2 – O – C- CH

C2 H5 O CH CH2 H5

CH3

Ga m b a r 6 . Rum us Kim ia Valet am at Br om ida dik ut ip dar i 43 J. 2 . Fa r m a k o k in e t ik a V a le t a m a t Br o m id a

Menur ut Pat hak , k hasiat m ak sim al t im bul set elah 10 m enit pem ber ian int r am usk uler . Det ok sifikasi obat ini j auh lebih cepat dar i at r opin. Efek sam ping dar i fungsi par asim pat olit ik ny a pada dosis t er api sangat k ecil. Khasiat obat t er hadap susunan sar af pusat dan t er hadap anak dit ent uk an oleh k em am puan obat m elew at i saw ar ot ak dan plasen t a9.

Valetam a t Br om ida y ang ber sifat basa k uat , dan dengan k elar ut an y ang lem ah dalam lem ak t idak dapat m elew at i saw ar plasent a m aupun ot ak . Dosis lazim Valet am at Br om ida adalah 10 – 2 0 m g, 3 – 4 k ali sehar i secar a per- or al int r am usk uler m aupun int r av ena.6, 9, 37

Para penelit i m em per gunak an Valet am at Br om ida secar a int r a m usk uler pada pem bu k aan 2 – 3 cm at au lebih den gan dosis 8 m g 3- 5 k ali den gan selan g w ak t u ½ - 1 j am , t er ny at a t idak m enem uk an efek sam ping y ang ber ar t i.

Beber apa penulis t elah m elak uk an penelit ian t ent ang pem ber ian ant ispasm odik ,

Valet am at Br om ida dengan hasil y ang baik .9

Be ck , M e ie r da n W a lt e r d ik u t ip d ar i 9 m enem uk an bahw a penggunaan Valet am at Br om ida secar a supposit or ia m em per cepat per salinan sebany ak 18- 30 % , Sar w ono dan Sr iv ast av a sebany ak 27- 50 %.

W ibow o3 ( 1996) di Sem ar ang m endapat k an 13 dar i 17 per salinan pr im igr av ida y ang diber ik an Valet am at Br om ida ny er i per salinanny a m enghilang ( t idak ny er i lagi) dan per salin an ber lan gsu n g lebih cepat .

Pem k aian ant ispasm odik t idak m engganggu k ont r ak si r ahim baik k ala I ,I I ,I I I ,

m aupun k ala I V dan j uga t idak m eny ebabk an per dar ahan pasca per salinan.6,9,37

K. Pe n g g u n a a n H y oscin e N Bu t il Br om id a u n t u k m e n g u r a n g i n y e r i p e r sa lin a n .

Re ct o e t a l3 8 ( 1997) di Manila pada penilit ianny a t er hadap 152 w anit a inpar t u, at er m m em ber ik an inj ek si Hy oscine N But il Br om ida 10 m g t iap 4j am ( 76 k asus) dan Placebo ( 76 k asus) unt uk m engur angi ny er i per salinan dan m endapat k an, disam ping m engur angi ny er i per salinan Hy oscine N But il Br om ida j uga m em per pendek m asa kala I dan t ot al w a k t u per salinan.

Ga r r e t t d a n D r a p e r3 9 di I nggr is, pada penelit ianny a dengan m em ber ik an inj ek si Hy oscine N But il Br om ida 10 m g unt uk m engur angi ny er i per salinan m endapat k an 5

k asus dar i 1 4 k asus y ang ny er i per salinanny a t idak dir asak an lagi dan ibu m enj adi t en an g ( 3 6 % ) .

Ak e r m a n d a n Sch ir m a ch e r 4 0 , 4 1 pada beber apa pen elit ian n y a m en dapat k an bah w a Hy oscine N But il Br om ida di sam ping m em per cepat pr oses per salinan dan m engur angi ny er i per salinan j uga ber m anfaat unt uk m enolong k elahir an k epala anak pada pr esent asi bok ong, m engeluar k an plasent a secar a m anual pada r et ensio plasent a, dim ana ser v ik s sudah m ulai m enut up. Juga pada induk si per salinan dengan dilat asi ser v ik s y ang t er t ut up dan k ak u.

K. 1 . Fa r m a k olog i H y oscin e N Bu t il Br om id a

Hy oscine N But il Br om ida ( Scopolam m onium N But il Br om ida) adalah t ur unan am m onium k w ar t er ner dar i Scopolam ine ( L. Hy oscine) . Mer upak an k r ist al put ih padat dengan t it ik didih 136 – 139 oC, lar u t dalam air h in gga 2 1 2 m g/ cc.4 2

R N

H3C H

H

O O H3 C C C -

O CH2OH n- H9 C4 -

Ga m ba r 7 : Rum us Kim ia Hyoscine N But il Br om ida K. 2 . Fa r m a k ok in e t ik a H y oscin e N Bu t il Br om id a

Hy oscin e N Bu t il Br om ida m em pu n y ai tem pat k er j a k husus pada ganglion par a sim pat is di dinding v iscer a. Kar ena it uHy oscine N But il Br om ida m em puny ai efek ant i spasm odik spesifik pada ot ot polos t r ak t us gast r oint est inalis, t r ak t us biliar is, t r ak t us

ur inar ius, t r ak t us genit alis.3 7 , 4 2 Hy oscin e N But il Br om ida ddik ont r aindik asik an pada

peny ak it : Glauk om a, Hy per t r opi Pr ost at , St enosis GI T, Tak ik ar da, Megak olon, dan Por fir ia.4 2

Bila Hy oscine N But il Br om ida diber ik an dalam dosis lazim , t idak dij um pai efek sam ping y ang k has dar i golongan at r opin pada k elenj er ludah at au sek r esi k er ingat . Deny ut nadi m ungk in sedik it m eningk at k alau Hy oscine N But il Br om ida diber ik an secar a int r a v ena. Pem ber ian secar a inj ek si t er ut am a dalam dosis t inggi, k adang-k adang dapat m eny ebabadang-k an gangguan aadang-k om odasi m at a unt uadang-k sem ent ar a, y ang aadang-k an

BAB I I I M E T O D O L O G I A. D isa in Pe n e lit ia n

Penelit ian dilak uk an dalam bent uk uj i k linis acak t er k ont r ol, y ang ber sifat k om par at if, analit ik dan pr ospek t if.

B. Te m p a t d a n W a k t u Pe n e lit ia n

Penelit ian dilak uk an di bagian Obst et r i dan Ginek ologi FK USU / RSU Dr . Pir ngadi Medan / RSUP H. Adam Malik Medan. Lam a penelit ian 6 bulan.

C. Pop u la si Pe n e lit ia n

Populasi t er j angk au penelit ian ini adalah ibu- ibu dengan pr im igr av ida dalam k eadaan inpar t u di RS Dr . Pir ngadi dan RSUP H. Adam Malik Medan y ang m em enuhi k r it er ia penelit ian pada per iode penelit ian.

D . Ca r a Pe m ilih a n d a n Be sa r Sa m p e l46

Sam pel adalah bagian populasi y ang dit elit i. Car a pem ilihan sam pel dengan m enggunak an t ehnik r andom isasi : Random isasi blok . Penunj uk an peser t a unt uk dim asuk k an dalam k elom pok dilak uk an dalam k er t as y ang dim asuk k an dalam am plop t er t ut up, y ang dibuk a oleh pelak sana penelit ian pada saat peser t a dat ang.

Be sa r sa m p e l

Besar sam pel unt uk m em bandingk an dua pr opo r si y ang independent , dim ana pr opor si hal y ang dibandingk an ialah m asing- m asing sebesar p1 dan p2. Pada penelit ian ini dim ana digunak an dua k elom pok sam pel ( n1 dan n2 ) , unt uk m encar i j um lah sam pel y ang diper luk an diasum sik an bahw a j um lah unt uk m asing- m asing k elom pok sam a ( n1 = n2 = n ) . Jum lah sam pel y ang dit ent uk an dalam penelit ian ini

dihit ung dengan m em ak ai r um us :4 7

n

(

α

,

β

)

)

2

1

(

)

2

100

(

2

)

1

100

(

1

2

X

f

P

P

P

P

P

P

−

−

+

−

=

dim ana :

n = besar sam pel

p1 = efek t ifit as pengobat an suk ses pada k elom pok I dengan Valet am at Br om ida ( 76 % )

p2 = efek t ifit aas pengobat an suk ses pada k elom pok I I dengan Hy oscine N But il

Brom ida ( 36 % )3 9

f = fungsi dar i α dan β ( dilihat t abel I )4 7 = 10,5

α = k esalahan t ipe I ( er r or t ipe I ) = 0,05 Pow er of t he t est ( 1 - β ) = 90 %

β = kesalahan t ipe I I ( Error t ipe I I ) = ( 1 – 0, 9 ) = 0, 1

Tabel I . Daft ar nilai fungsi (α, β) dipak ai dalam r um us m enent uk an besar sam pel

β ( t ip e I I e r r or )

0 ,0 5 0 ,1 0 ,2 0 ,5

0, 1 10,8 8,6 6,2 2,7

0, 05 13,0 10,5 7,9 3,8

0, 02 15,8 13,0 10, 0 5,4

α ( er r or t ipe I )

0, 01 17,8 14,9 11,7 6,6

Per hit ungan :

Dar i penelit ian y ang dilak uk an Wibow o pada penat alak sanaan ny er i per salinan dengan Valet am at Br om ida diper oleh 1 3 per salinan dar i 1 7 per salinan y ang

m enghilang ny er iny a ( 76 % )3.

Penelit ian Gar r et dengan Hy oscine N But il Br om ida unt uk m engur angi ny er i per salinan diper oleh 5 per salinan dar i 14 k asus y ang m enghilangk an ny er iny a ( 36 % )3 9

Mak a ;

n

10

,

5

)

36

76

(

)

36

100

(

36

)

76

100

(

76

2

X

−

−

+

−

=

09

,

27

5

,

10

1600

=

=

X

Dengan per k ir aan dr op out 10 % dar i k asus mak a, besar sam pel unt uk t iap - t iap k elom pok diam bil 30 k asus.

E. Kr it e r ia p e n e r im a a n d a n p e n o la k a n sa m p e l

Sam pel y ang diik ut ser t ak an dalam penelit ian ini har us m em enuhi k r it er ia sebagai ber ik u t

1 . Pr im igr av ida ber usia 20 – 30 t ahun

2 . Keham ilan cuk up bulan ( aterm )

3 . Janin hidup, t unggal, pr esent asi belak ang k epala.

4 . I npar t u k ala I fase ak t if ( pem buk aan 3 – 5 cm ) dengan selaput k et uban ut uh.

5 . Keham ilan dan per salinan t anpa peny ulit dan k om plik asi.

6 . Mer asak an ny er i.

7 . Tidak k ont r a indik asi pem ber ian obat .

8 . Bersedia m eng ik ut i penelit ian secar a suk ar ela.

Kr it e r ia p e n o la k a n sa m p e l :

1 . Riw ay at ny er i pinggang y ang lam a.

2 . Riw ay at peny alahgunaan obat , seper t i m or phin / alk ophol.

3 . Ter dapat dispr opor si k epala panggul.

4 . Keham ilan dengan k om plik asi m isalny a pr eek lam psia, diabet es m ellit us, infek si

int r a ut er in.

5 . Ter dapat k ont r a indik asi t er hadap obat y ang diber ik an.

F. Ba h a n d a n Ala t y a n g d ip e r lu k a n

Bahan – bah an y an g diper lu k an dalam pen elit ian adalah in j ek si Valet am at Br om ida den gan n am a pat en Epidosin y an g dipr odu k si oleh Solv ay dalam am pul k em asan 8 m g / cc y ang dipr oduk si oleh Boehr inger . Nom or bat ch set iap obat dicat at dalam log

book . Alat - alat y ang digunak an ant ar a lain disposible sy r inge 3 cc m er k Ter um o, sar ung t angan,

gelas uk ur plast ik , dapt one, t ensim et er , haem om et er sah li, j am t an gan , gu n t in g t ali pusat , k lem t ali pusat , cat het er m et al dan lain- lain.

G. D e f in isi Op e r a sion a l

q Pr im igr av ida adalah suat u k eham ilan y ang per t am a k ali.

q Fase ak t if per salinan adalah pr oses per salinan y ang dit andai dengan

pem buk aan ser v ik s 3 cm dan fr ek uensi k ont r ak si r ahim paling sedik it 3 – 4 k ali dalam 10 m enit selam a paling sedik it 20 det ik set iap k ont r ak si diser t ai dengan adany a pr ogesiv it as pem buk aan ser v ik s.

q Pengur angan ny er i per salinan adalah suat u t indak an t er hadap ibu y ang dalam

proses per salinan baik secar a m edik m aupun t er api psik is unt uk m engur angi ny er i per salinanny a.

q Nilai der aj at pengur angan r asa ny er i secar a subj ek t if dar i sk ala 0 ( t idak ada

per ubahan / t ak ada efek obat ) hingga sk ala 3 ( ny er i hilang / t idak t er asa ny er i ) .

q Nilai der aj at r asa ny er i secar a obj ek t if dar i sk ala 4 ( pasien m engeluh sangat

k esak it an dan sangat gelisah ) hingga sk ala 1 ( pasien t idak m engeluh k esak it an dan t en an g ) .

q Efek t ifit as ( day a guna) y ait u k em am puan Valet am at Br om ida m aupun

Hyoscine N But il Br om ida unt uk m engur angi at au m enghilangk an k eluhan ny er i pada per salinan.

Kr it er ia efek t ifit as : Efek t if bila dij um pai pengur angan ny er i per salinan ( subj ek t if sk ala 1- 3) dan pasien m enj adi t enang ( Obj ek t if sk ala 1- 2)

q Gaw at j anin adalah suat u k eadaan t er gangguny a k esej aht er aan j anin y ang

disebabk an oleh hipok sia dan dit andai denagan fr ek uensi dasar deny ut j ant ung j anin diat as 160x / m enit at au baw ah 120 x / m enit at au dij um pai ir r egular it as deny ut j ant ung j anin.

q Kondisi ibu baik adalah k eadaan um um ibu dar i st at u s pr esen s y an g baik ,

t idak dij um pai peny ak it par u , asm a, j ant ung, glaucom a, por fir ia, m egak olon.

q Kondisi j anin baik adalah k ondisi k esej aht er aan j anin y ang baik dit andai

dengan fr ek uensi dasar deny ut j ant ung j anin y ang nor m al 1 2 0 – 160 x / m en it dan t idak dij um pai ir r egular it as deny ut j ant ung j anin.

q Kont r a indik asi pem ber ian Valet am at Br om ida : glauk om a, por fir ia,

m egak olon.

q Kont r a indik asi pem ber ian Hy oacine N But il Br om ida : glauk om a, por fir ia,

begak olon.

q Efek sam ping/ efek non t er api y ait u efe k y ang t im bul ak ibat pem ber ian obat ,

y ang t idak diingink an m uncul pada penelit ian.

q Lu ar an j an in dit en t u k an dar i sk or APGAR

q Asfik sia r ingan – sedan g bila sk or Apgar 4- 6

q Asfik sia ber at bila sk or Apgar dibaw ah 4

q Lam a per salinan adalah lam a w ak t u pr oses per salinan y ang di hit ung selam a

dalam pengaw asan y ait u sej ak pasien m endapat obat unt uk m engur angi y er i per salinan sam pai anak lahir .

q Per dar ahan post par t um adalah per dar ahan lebih / sam a dengan 500cc pada

k ala I V.

H . Ca r a Ke r j a

Kep ad a set iap ib u y an g t elah mem asuk i pr oses per salinan di RS Dr . Pir ngadi dan RSUP H. Adam Malik Medan dilak uk an anam nese, diper ik sa dan diselek si ber dasar k an k r it er ia y ang t elah dit ent uk an. Ter hadap k asus y ang m em enuhi

per sy ar at an dij elask an m engenai penelit ian ini dan dim int ak an perset uj uanny a unt uk m engik ut i penelit ian dengan m enandat angi I nfor m ed Consept . Sebelum dilak uk an peny unt ik an dilak uk an pengosongan k andung k em ih dengan k et et er dan pengosongan r ek t um dengan k lism a. Dan dilak uk an penilaian r asa ny er i secar a obj ekt if.

Obat dib er ik an pada k ala sat u fase ak t if ( pem buk aan 3 – 5 cm ) secar a int r am usk uler seger a set elah pem er ik saan pem buk aan ser v ik s. Lalu penelit i m enany ak an ( set elah k ont r ak si r ahim ) r asa ny er i y ang dir asak an ( subj ek t if) dan m em per hat ikan kondisi ibu pada saat ko nt r ak si r ahim ( obj ek t if) set elah 10, 30, 60 m enit , lalu diber ik an inj ek si ulangan int r a m usk uler dan penilaian r asa ny er i dilak uk an lagi pada m enit k e 120 dengan m enggunak an :

Sk ala Penilaian Ver bal :

Subj ekt if 0 = t anpa per ubahan ( m asih ny er i)

1 = t idak cuk up ( ny er i ber k ur ang)

2 = cuk up ( m asih sedik it ny er i, dapat dit oler ansi)

3 = nyeri hilang ( t idak m erasa nyeri)

dan dengan m enggunak an Sk ala Visual Analog :

Obj ekt if 1 = Tidak m engeluh sakit dan t enang

2 = Mengeluh sak it t api t enang

3 = Mengeluh sak it dan gelisah

4 = Sangat k esak it an dan sangat gelisah

I . V a r ia b e l y a n g d in ila i

Keluhan dan sik ap ibu y ang t im bul k ar ena ny er i per salinan dicat at sebelum dan set elah pem ber ian obat . Tek anan dar ah dan nadi ibu diper ik sa sebelum pem ber ian obat dan 10, 30, 60, 120 m enit sesudahny a. Dilak uk an m onit or ing deny ut j ant ung j anin sebelum dan 10, 30, 60, dan 120 m enit sesudah dilak uk an inj ek si obat . Kem aj uan per salinan diik ut i sesuai dengan par t ogr aph WHO. Nilai Apgar 1 , 5 dan 1 0 m enit set elah per salinan oleh Dok t er Kebidanan / Dok t er Anak .

V a r ia b e l Be b a s: Pem ber ian Valet am at Br om ida dan Hy oscine N But il Br om ida V a r ia be l Kon t r ol : usia ibu, usia k eham ilan, pendidik an, ber at badan, t inggi badan,

k adar h em oglobin , pem bu k aan ser v ik s sebelu m pem ber ian obat , dan ber at badan bayi lahir.

V a r ia b e l Te r ik a t : Tek anan dar ah ibu, nadi ibu, k ualit as ny er i per salinan 10, 30,

60, 120 m enit set elah pem ber ian obat , deny ut j ant ung j anin, j um lah k asus y ang m em er luk an augm ent asi per salinan, lam a per salinan, car a per salinan, per dar ah an k ala I V, luar an bay i, efek sam ping y ang t im bul, pener im aan ibu t er hadap t indak an pengur angan ny er i per salinan.

J. Pe n g o la h a n d a t a d a n a n a lisa st a t ist ik

Dat a penelit ian y ang diper oleh dicat at dalam for m ulir k husus, dilak uk an pendat aan ser t a pengolahan secar a elek t r onik dengan k om put er . Dat a par am et r ik dianalisa dengan Z t est daa dat a non par am et r ik dianalisa dengan Chi squar e t est dan Fisher ex act dengan m enggunak an pr ogr am k om put er SPSS v er si 6. 0.

K. Et ik a Pe n e lit ia n

Usulan pr oposal penelit ia n har us t er lebih dahulu diset uj ui oleh r apat bagian Obst et r i dan Ginek ologi FK USU, RSU Dr . Pir ngadi Medan / RSUP H. Adam Malik Medan. Sem ua t ulisan m engenai t uj uan dan car a penelit ian. Penelit ian dij alank an set elah m en dapat per set u j u an su k ar ela dar i m asing- m asing peser t a, dengan m enandat angani sur at per ny at aan per set uj uan. Set iap peser t a ber hak m enget ahui hasil pem er ik saan dan pengobat an y ang dilak uk an t er hadapny a. Kar ena alasan

t er t ent u set iap saat pender it a boleh m anar ik dir i sebagai peser t a penilit ian. Set iap k eluhan peser t a y ang t er j adi ak ibat pem er ik saan at au pengobat an ak an dicat at dan seger a di at asi. Penelit ian dihent ik an apabila t im bul gej ala- gej ala y ang m engancam k esehat an pender it a.

BAB I V

H ASI L D AN PEM BAH ASAN

Penelit ian ini dilak uk an di RSUD Dr . Pir ngadi Medan dan RSUP H. Adam Malik Medan. Jum lah sam pel y ang m em enuhi k r it er ia penilit ian sebany ak 60 k asus pr im igr av ida diper oleh selam a penelit ian ant ar a Mei 1999 sam pai Nov em ber 1999. Kem udian dilak uk an r andom isasi blok dan dibagi da lam dua k elom pok y ait u k elom pok dengan pengur angan ny er i per salinan m em ak ai I nj ek si Valet am at Br om ida ( selanj ut ny a disebut sebagai k elom pok V a le t a m a t ) dan k elom pok Hy oscine N But il Br om ida ( Selanj ut ny a disebut sebagai k elom pok H y oscin e )

A. H ASI L P EN ELI T I A N

1 . Ka r a k t e r ist ik Ka su s Pe n e lit ia n

Ta be l I I . Sebar an k ar ak t er ist ik k asus pada k elom pok Valet am at dan k elom pok

Hy oscine.

KELO M P O K

V a le t a m a t H yoscine VARI ABEL

M e a n ± S D M e a n ± S D

UJI STATI STI K

( Z TEST)

Usia ibu ( Tahun) 25,9 ± 2 , 8 3 26,28 ± 2 , 8 4 P > 0 , 0 5

Usia k eham ilan ( m gg) 39,6 ± 0 , 6 1 39,53 ± 0 , 6 6 P > 0 , 0 5

Tinggi badan ( k g) 156,5 ± 4, 14 154,03 ± 4, 16 P . 0,05

Ber at badan 60,7 ± 4 , 4 6 59,53 ± 4 , 5 5 P > 0 , 0 5

Hem oglobin ( gr % ) 10,67 ± 0, 65 10,34 ± 0 , 7 7 P > 0,05

Dar i t abel I I t er lihat k ar ek t er ist ik k asus ber upa usia ibu pada k elom pok Valet am at

d en g an u sia r at a- r at a 25, 9 ± 2 , 8 3 t ahun sedangk an k elom pok Hy oscine dengan usia

r at a- r at a 26,28 ± 2 , 8 4 t ahun. Set elah dilak uk an penguj ian st at ist ik dengan Z t est

t er ny at a t idak didapat k an adany a per bedaan ber m ak na diant ar a k edua k elom pok ( p> 0, 05) .

Usia k eham ilan r at a- r at a pada k elom pok Valet am at 39, 6 ± 0, 61 m inggu dan pada

k elom pok Hy oscine 39, 53 ± 0,61 m inggu. Set elah diuj i secar a st at ist ik dengan Z t est

t er ny at a t idak ber beda ber m ak na ( p> 0, 05) .

Tin g g i badan r at a- r at a k elom pok Valet am at 156, 5 ± 4,14 cm dan k elom pok

Hy oscine 154,03 ± 4 , 1 6 cm . Set elah diu j i st at ist ik den gan Z t est t er n y at a t idak ber beda ber m ak na ( p< 0, 05) .

Ber at badan r at a- r at a pada k elom pok Valet am at 60, 7 ± 4, 46 sedangk an pada

k elom pok Hy oscine 59,53 ± 4 , 5 5 . Set elah diuj i st at ist ik dengan Z t est t er ny at a t idak ber beda ber m ak na ( p> 0, 05) .

Kadar Hem oglobin r at a- r at a pada k elom pok Valet am at 10,67 ± 0, 65 gr % sedangk an

pada k elom pok Hy oscine 10,34 ± 0,77 gr % . Set elah di uj i st at ist ik dengan Z t est

t er ny at a t idak didapat k an per bedaan y ang ber m ak na diant ar a k edua k elom pok ( p> 0, 05) .

2 . Pe n d id ik a n I b u

Ta be l I I I . Sebar an ber dasar k an pendidik an ibu pada k elom pok Valet am at dan

Hyoscine

KELO M PO K

V a le t a m a t H y oscin e

PEN D I D I KAN

Ju m la h % Ju m la h %

SD 6 20 2 6, 7

SLTP 2 6, 6 4 13,3

SLTA 18 60 20 66,7

PT 4 13, 3 4 13,3

To t al 30 100 30 100

Chi Sguar e Test X2 = 2,772 DF= 3 p= 0,4281

Dar i t abel I I I t er lihat secar a um um t ingk at pendidik an adalah baik dim ana 18 k asus ( 6 0 % ) dar i k elom pok Valet am at dan 20 k asus ( 66, 7 % ) dar i k elom pok Hy oscine m em ilik i t ingk at pendidik an Sek olah Lanj ut an At as. Sedangk an per sent ase t er k ecil 2 k asus ( 6, 6% ) ber pendidik an SMP pada k elom pok Valet am at dan 2 k asus ( 6, 6 % ) ber pendidik an SD pada k elom pok Hy oscin e.

Tingk at pendidik an ibu pada k elom pok Valet am at t idak ber beda ber m ak na ( p> 0, 05) dengan k elom pok Hy oscine.

3 . Pe m b u k a a n se r v ik s p a d a a w a l Pe n e lit ia n

Ta b e l I V . Sebar an ber dasar k an pem buk aan ser v ik s pada aw al penelit ian pada

k elom pok Valet am at dan k elom pok Hyoscine.

KELO M P O K

V a le t a m a t H yoscine

PEM BU KAAN SERV I KS ( CM )

Ju m la h % Ju m la h %

3 11 36, 7 12 40

4 10 33, 3 12 40

5 9 30 6 20

To t al 30 100 30 100

Mean 3,93 3,81

SD 0,83 0,78

Z t est = 0,5771 Z t abel = 1,960 p> 0,05

Dar i t abel I V. Ter lihat , t am pak dist r ibusi pr m buk aan ser v ik s pada aw al penelit ian t er bany ak adalah 3- 4 cm ( 70 % pada k elom pok Valet am at dan 80 % pada k elom pok

Hy oscin e) . Pem bu k aan ser v ik s r at a- r at a adalah 3,93 ± 0 , 7 8 cm pada k elom p ok

Hy oscine. Secar a st at ist ik t idak dij um pai per bedaan y ang ber m ak na pada k edua k elom pok ( p> 0, 05)

4 . Be r a t Ba d a n Ba y i La h ir .

Ta b e l V . Sebar an ber dasar k an ber at badan lah ir bay i ( BBLB) pada k elom pok

Valet am at dan k elom pok Hy oscine.

KELO M PO K

V a le t a m a t H yoscine

BERAT BAD AN BAYI

( GR) Ju m la h % Ju m la h %

2 5 0 0- 2 9 9 9 3 0 0 0- 3 4 9 9 3 5 0 0- 3 9 9 9

7 20

3

23, 3 66, 6 10

12 14 4

40 4 6 , 6 7 1 3 , 3 3

To t al 30 100 30 100

Mean SD

3 1 0 7 279

3 0 7 5 311

Z t est = 1,2454 Z t abel = 1,960 p> 0 , 0 5

Dar i t abel V t er lihat Ber at Badan Lahir bay i r at a- r at a pada k elom pok Valet am at 3107

± 2 7 9 gr dan k elom pok Hy oscine 3 0 7 5 ± 311 gr . Dist r ibusi BBl bay i t er bany ak unt uk

k elom pok Valet am at adalah 3 0 0 0 – 3 4 9 9 gr sebany ak 6 6 , 6 % dan pada k elom pok Hy oscine Br om ida pada 3000- 3499 gr sebany ak 46,8% . Set elah diuj i st at ist ik dengan z t est t er ny at a k edua k elom pok t idak ber beda ber m ak na ( p> 0, 05) .

5 . La m a Pe r sa lin a n

Ta b e l V I . Sebar an ber dasar k an lam a per salinan pada k elom pok Valet am at dan

k elom pok Hy oscine.

KELO M PO K

V a le t a m a t H yoscine

LAM A PERSALI N AN

( M EN I T) Ju m la h % Ju m la h %

< 1 0 0 5 20 1 3,44

100- < 200 10 40 7 2 4 , 1 3

200- < 300 3 6, 67 9 3 1 , 0 3

300- < 400 7 23,33 5 1 7 , 2 4

400- < 500 2 6, 67 3 1 0 , 3 4

500- < 600 2 6, 67 2 6,89

600- , 7 0 0 1 - 1 3,44

≥7 0 0 - - 1 3,44

T o t a l 30 100 29 100

Mean 254,33 268,14

SD 160,77 151,63

B. P EM BAH ASAN

Kar ak t er ist ik penelit ian ber upa usia ibu, usia k eham ilan, pendidik an, t inggi badan, ber at badan, Hem oglobin sebelum per salinan pada k edua k elom pok penelit ian secar a st at ist ik t idak ber beda ber m ak n a seh in gga dapat diban din gk an . Seper t i dik et ahui bahw a ny er i per salinan pada pr im igr av ida lebih hebat dibandingk an pada

m ult igr av ida6. Ha p id ou4 8 pada penelit ianny a m endapat k an bahw a am bang r asa

ny er i pada m ult ipar a lebih t inggi disbanding nullipar a. Pada penelit ian ini hany a diam bil k asu s yang nullipar a, sehingga t idak didapat k an bany ak v ar iabel sehingga bias dalam penelit ian lebih kecil.

Pada k elom pok Valet am at dan k elom pok Hy oscine dij um pai per bedaan lam any a

per salinan r at a- r at a 254,33 m enit ± 160, 77 m enit pada k elom pok Valet am at dan

268, 1 4 ± 1 5 1 , 6 3 1 6 4 m enit pada k elom pok Hy oscine, nam un secar a st at ist ik t idak dij um pai per bedaan y ang ber m ak na. Lam a per salinan pada k edua k elom pok dibandingk an per salinan pada pr im igr av ida pada um um ny a j auh lebih singk at . Dengan dem ik ian m em per singk at lam a ny er i y ang dir asak an oleh ibu t er sebut . Bu st a n 6 pada penelit ianny a m endapat k an lam a per salinan t anpa ok sit osin 508

m enit sedangk an dengan ok sit osin 5 3 7 m enit . W ibow o3 m endapat k an lam a

per salinan 474 m enit dengan epidosin dan 780 m enit dengan plasebo. Le u x n e r d a n R i ch t e r 4 9 , 5 0 pada penelit ianny a t er hadap 80 pr im ipar a m endapat k an k ala I pada pr im ipar a diper sin gk at 2- 3 j am pada pem ber ian Hy oscine Br om ida. Be ck e t a ldikut ip

dar i 6

. m enem uk an bahw a penggunaan v alet am at br om ida secar a supposit or ia m em per cepat persalin an seban y ak 1 8- 30 % , sedangk an Meier , Sar w ono dan Sr iv ast av a dengan pem ber ian Valet am at Br om ida int r am usk uler m endapat k an hasil y ang lebih baik , y ait u per cepat an per salinan sebany ak 27- 50 % .

Car a per salinan pada k elom pok Valet am at dij um pai 27 k asus ( 9 0 % ) ber ak h ir den gan per salinan spont an dan 3 k asus ( 10 % ) dengan Ek st r ak si Vak um dan pada k elom pok Hy osnice 23 k asus ( 77 % ) ber ak hir dengan per salinan spont an dan 6 k asus ( 20 % ) secar a ek st r ak si v ak um dan 1 k asus ( 3 % ) dengan sek sio sesar ia. Tindak an seksio sesar ia dilak uk an at as indik asi fet al dist r ess Set elah diuj i secar a st at ist ik t er ny at a

t idak ber beda ber m ak na ( p> 0, 05) . W ibow o3 pada penggunaan Valet am at Br om ida

m en dapat k an selu r u h per salin an ( 1 0 0 % ) ber lan gsu n g spon t an sedan gk an k elom pok Tim onium m et il sulfat dij um pai 2 k asus ( 1 2 % ) ek st r ak si v ak um dan 2 k asus ( 12 % ) sek sio sesar ia dan k elom pok plasebo dij um pai 3 k asus ( 18 % ) ek st r ak si v ak um , 2 k asus ( 12 % ) ek st r ak si for cep dan 2 k asus ( 12 % ) sek sio

sesaria. W a lu y o 1 7 m endapat k an car a per salinan ant ar a k elom ok t r am adol dan

plasebo t idak ber m ak na. Bu st a n 6 m endapat k an 3 k asus ( 10 % ) dengan t indak an

pada per salinan t anpa ok sit osin dan 4 k asus ( 19 % ) pada k elom pok dengan ok sit osin. Ga r r e t3 9 m endapat k an dar i 14 k asus y ang dit elit i sem uany a ( 100 % ) lahir dengan per salinan spont an.

Dit n j au dar i segi ber at badan bay i y an g lah ir pada k edu a k elom pok pen elit ian in i t idak t er lihat adany a per bedaan y ang ber m ak na. Dat a ini per lu dibandingk an unt uk m enghindar i bias pengar uh ber at badan bay i lahir t er hadap ny er i per salin an y an g t er j adi. Adan y a bay i y an g besar dapat m en im bu lk an n y er i y an g lebih h ebat dan per salinan y ang lebih lam a.

Luar an per salinan bay i dij um pai 5 k asus ( 16, 67 % ) asfik sia r ingan pada k elom pok Valet am at dan 2 k asus ( 6,67 % ) pada k elom pok Hy oscine dan set elah 5 m enit penilaianny a APGAR m asih dij um pai 2 k asus ( 6, 67 % ) y ang m engalam i asfik sia r ingan pada k elom pok Valet am at nam un set elah diuj i secar a st at ist ik t idak dij um pai per bedaan y ang ber m ak na ( p > 0.05) .

Ga n d a m ih a r j a9 m endapat k an 1 0 % asfik sia r ingan pada k elom pok Valet am at 1 m enit per t am a dan pada 5 m enit ber ik ut ny a t idak ada asfik sia.

Per dar ahan pada k ala I V pada k elom pok Valet am at 1 7 9 ± 5 7 cc dan 1 8 4 ± 6 7 cc pada k elom pok Hy oscine dan secar a st at ist ik k edua k elom pok penelit ian ini j uga t idak ber beda ber m ak na, nam un t er lihat per dar ahan lebih sedik it . Beber apa penulis m elapor k an t idak t er dapat per dar ahan post par t um pada pem ak aian Valet am at Br om ida9.

Ga n d a m ih a r j a9 _{m endapat k an 79 % per dar ahan k ur ang dar i 250 cc pada k elom pok}

per salinan dengan ok sit osin dan 74 % per dar ahan k ur ang dar i 250 cc pada k elom pok Ok sit osin dan Valet am at Br om ida. Ga r r e t3 9 _{m endapat k an 1 k asus ( 7 % ) per dar ahan}

post par t um dar i 14 k asus y ang dit elit i dengan m enggunak an Hy oscine Br om ida. Le u x n e r4 9 m alah m enggunak an Hy oscine Br om ida unt uk m em udahk an m asuk ny a t angan k e k av um ut er i unt uk m elepask an plasent a pada k asus per dar ahan post par t um k ar ena r et ensio plasent a.

Pada penelit ian ini w alaupun didapat k an k enaik an t ek anan dar ah m inim al nam un secar a st at ist ik t idak ber beda berm ak na pada k elom pok Valet am at m aupun k elom pok Hy oscine.

W ibow o 3 t idak m endapat k an adany a k enaik an t ek anan dar ah y ang ber m ak na pada k elom pok Valet am at diban din gk an Tim on iu m Met il Su lfat dan Plasebo pada penelit ianny a.

Deny ut nadi ibu t er lihat m eningk at r a t a- r at a 3 –5 x / m pada k elom pok Valet am at dan 1 4 x/ m pada kelom pok Hyoscine, yang m em ang m er upakan efek sam ping obat -obat ant i spasm odik nam un set elah diuj i secar a st at ist ik t er ny at a t idak ber beda ber m ak na ant ar a k elom pok Valet am at dan k elom pok Hy oscine. (p > 0,05) . Gh a isa s9 m enem ukan kenaikan denyut nadi ibu 20 - 40 k ali / m enit pada 24 k asus, sedangk an Sa r w on o9 m enem uk an 42, 3 % k ej adian t ak hik ar di pada pem ak aian Valet am at Br om ida dibandingk an dengan 0 % pada k asus t anpa pem ber ian Valet am at Br om ida. Ku r vila5 1 pada pen elit ian n y a t er h adap 6 0 w an it a pr im igr av ida dan 6 0 m u lt igr av ida y ang diber ik an inj ek si Valet am at Br om ida int r am usk uler dibandingk an dengan inj ek si n or m al salin e pada w an it a den gan j u m lah y an g sam a, m en dapat k an bah w a dij u m pai k enaik an deny ut nadi y ang ber m ak na pada w anit a y ang diber ik an Valet am t Br om ida. Ga r r e t39 Pada penelit ianny a t idak m enem uk an k enaik an deny ut j ant ung pada ibu y ang diber ik an Hy oscine N But il Br om ida.

Pada penelit ian ini t er lihat ny er i per salinan ( Subj ek t if) t elah dapat dik ur ang i pada 10 m enit set elah pem ber ian obot dan t er lihat k elom pok Valet am at secar a k linis ( per bedaan r elat if ) lebih baik disbanding k elom pok Hy oscine dan set elah diuj i secar a st at ist ik dij um pai per bedaan y ang ber m ak na ( p < 0, 05 ) . Pada m enit k e 60 dan 120 d iman a sebah agian besar n y er i t elah dapat dit oler asi dan m alah ada y an g n y er i m enghilang ( t idak ny er i lagi) . Nam un set elah diuj i secar a st at ist ik k edua k elom pok t idak didapat k an per bedaan y ang ber m ak na ( p > 0,05) .

Pada pen ilaian secar a obj ek t if t er lih at pada 1 0 m en it per t am a sebah agian k asu s t elah ber k ur ang ny er i per salinanny a nam un m asih k elihat an gelisah ( sk ala 3) . Pada m enit ke 30 dan lebih nyat a lagi pada m enit ke 60 dan 120 sebahagian besar per salinan t elah dapat dik ur angi ny er iny a m alah sebahagian k ecil ada y ang k elihat an t idak m er asa n y er i dan k elih at an t en an g ( sk ala 1 ) . Secar a k lin is t er lih at bah w a k elom pok v alet am at lebih efek t if secar a k linis dalam m engur angi ny er i per salinan

n am u n set elah diu j i secar a st at ist ik t idak dij u m pai per bedaan y an g ber mak n a ( p > 0,05 ) .

W ibow o3 _{m endapat k an 13 k asus ( 76 % ) y ang m enghilang ny er i per salinan dan 3}

k asus ( 18 % ) ny er i dapat dit oler ir dar i 17 k asus y ang dit elit iny a. Ga r r e t3 9

m endapat k an 6 k asus dar i 14 k asus y ang m enghilang ny er i per salinanny a.

Deny ut j ant un g j anin pada k edua k elom pok t er lihat m eningk at pada 1 0 , 3 0 , 6 0 , dan 1 2 0 m en it set elah pem ber ian obat den gan k en aik an 4- 5 x / m enit , nam un set elah diuj i secar a st at ist ik t er ny at a t idak dij um api per bedaan y ang ber m ak na diant ar a k edua k elom pok ( p > 0, 05) . W i b o wo3 m en dapat k an t idak dij u m pai per bedaan y an g ber m ak na deny ut j ant ung j anin pada pem ber ian Valet am at Br om ida sebelum dan 1 j am sesudah pem ber ian obat .

Dalam penelit ian ini dij um pai efek sam ping y ang m inim al dan m em ang m er upak an efek dar i pada obat golongan spasm olit ik y ait u m engant uk 2 k asus ( 7% ) pada k elom pok Valet am at dan 4 k asus ( 1 4 % ) pada k elom pok Hy oscine dan ber

debar-debar 1 k asus ( 3 % ) pada k elom pok Valet am at dan k elom pok Hy oscine. W ib o w o3

m endapat k an efek sam ping y ait u k elelahan pada 6 % k asus pe m ber ian Valet am at Br om ida. Ga n d a m ih a r j a9

Pada pem ber ian Valet am at Br om ida m en dapat k an efek sam pin g y ait u m u lu t k er in g 18 % dan palpit asi 9 % .

Pada penelit ian ini dij um pai 2 k asus ( 6, 7 % ) pada k elom pok Valet am at dan 4 k asus ( 13 % ) pada k elom pok Hy oscine y ang per salinanny a dilanj ut k an dengan augm ent asi dengan Ok sit osin k ar ena t elah m eny ent uh gar is ak si pada Par t ogr aph nam un t idak dij um pai per bedaan y ang ber m ak na diant ar a k edua k elom pok .

Pengur angan ny er i per salinan dengan Valet am at Br om ida m aupun Hy oscine Br om ida sam a m eny enangk an, disam ping ny er i per salinan dapat ber k ur ang per salinan j uga ber langsung lebih cepat . Pada k elom pok Valet am at 26 k asus ( 87 % ) dan 24 k asus ( 8 0 % ) pada k elom pok Hy oscin e dapat m en er im a den gan baik per lak u an y an g diber ik an u n t u k mengur angi ny er i per salinan.

Ra n t a52 dalam penelit ianny a t er hadap 1091 per salinan pada w anit a Finlandia m endapat k an bahw a 9 0 % dar i w anit a t er sebut pada pem er ik saan ant enat al m engingink an diber ik anny a analget ik unt uk ny er i per salinanny a, dan dir uang ber sa lin 8 0 % dar i w anit a t er sebut m er asak an ny er i y ang sangat dan t idak dapat dit oler ansi dan 50 % dar i w anit a t er sebut m endapat k an sk or ny er i 8- 10 y ang m enggam bar k an k ur angny a efek t ifit as obat penghilang ny er i per salinan. 5 1 % dar i w anit a t er sebut m engeluh k u r angny a k ek uat an obat penghilang ny er i t er ut am a pada saat m elahir k an dan hal ini t er ut am a pada w anit a m ult igr av ida.

BAB V

KESI M PU LAN D AN SARAN A. KESI M PU LAN

1 . Penggunaan Valet am at Br om ida unt uk m engur angi ny er i per salinan t er ny at a

lebih efek t if disbanding Hy oscine N But il Br om ida secar a k linis dan k husus pada m en it 1 0 set elah pem ber ian obat dij u m pai per bedaan y an g ber m ak n a secar a st at ist ik .

2 . Penggunaan Valet am at Br om ida dan Hy oscine N But il Br om ida disam ping

m engur angi ny er i per salinan j uga m em per singk at lam a per salinan dengan dem ik ian m em per singk at r asa ny er i y ang dir asak an ibu ber salin. Secar a st at ist ik k edu a k elom pok t idak ber beda ber m ak n a n am u n secar a k lin is Valet am at lebih baik dalam m em per singk at w ak t u per salinan.

3 . Pen ggu n aan Valet am at Br om ida dan Hy oscine Br om ida t er golong am an dengan

efek sam ping m inim al, k ej adian asfik sia r ingan m inim al dan t idak dij um pai k ej adian per dar ahan pask a per salinan dan secar a st at ist ik t idak dij um pai diant ar a k edua k elom pok .

4 . Penggunaan Valet am at br om ida da n Hy oscine br om ida unt uk m engur angi ny er i

per salinan cuk up m eny enangk an unt uk sebagian besar r espoden.

B. SARAN

1 . Sebaik ny a dianj ur k an Valet am at bor m ida dan Hy oscine br om ida dapat dipak ai

secar a r ut in unt uk m engur angi ny er i per salinan.

2 . Penelit ian ini dapat dilanj ut k an dengan sam pel y ang lebih besar dan dit ingk at k an

m enj adi bahan unt uk m em per cepat pr oses per salinan.

K E P U S T A K A A N

1 . Lat ief, SA. Ex per ience of Obst et r ic Analgesia Ser v ice. Maj alah k edok t er an

I ndonesia, Vol. 43, No. 11, Nov em ber 1993 : 625 – 630.

2 . Sunat r io. Analgesia dan anest hesia dalam k ebidanan. Dalam : Wik nj osast r o H.,

Saifuddin AB. , Rachim hadhi T, eds. I lm u Kebidanan ed I I I . , Jak ar t a : Yay asan Bina Pust ak a Sar w ono Pr aw ir ohar dj o, 1991 : 202 – 2 0 9 .

3 . Wibow o, EP Binar so A. Pem ber ian Valet hemat e Br om ida dibandingk an Tim onium

Met il Sulfat unt uk m engur angi ny er i per salinan, MOGI , Vol. 21, no 3, Juli 1997 , hal 1 4 7 – 1 5 2 . s

4 . Ox or n, DC. Obst et r ic Analgesia and Anest hesia, in Ox or n- Foot e Hu m an Labor &

Bir t h 5t h ed, Applet on- Cent ury - Cr oft s, 1986 ; 437 – 467.

5 . Ry din g. I n v est igat ion of 3 3 w om an w h o dem an ded a csar ian sect ion for per son al r eason , Act a- Obst et - Gynecol- Scan, 1993 May ; 72 ( 4) , 280- 5.

6 . Bust an WEN, hadij ant o B. Per bandingan ny er i per salinan k ala I pada per salinan spon t an dan per salin an den gan dr i p ok sit osin. Maj alah Obst et r i dan Ginek ologi I ndonesia, Vol. 21, No . 2, Apr il 1997 : 75- 79

7 . Cham ber lain, GVP. Nor m al Labour : The Relief of pain in Labour ; Obst et r ic By

Ten Teacher s, 16t h_{- ed Gr eat Br it ain : The Bat h Pr ess, Av on, 1995 : 187 – 194.}

8 . Sulist io, K, Sem balangi, H, Wulung, RL. Penganggulangan ny er i per salinan,

dalam Sim posium Penanggulangan ny er i per salinan, FK UI 1986 : 33 – 3 9 .

9 . Gandam ihar dj a, S. Per bandingan hasil pengolahn iner t ia ut er i hipot onis dengan

ox y t ocin dr ip Valet am at Br om ida di RS Dr . Hasan Sadik in ( t esis) , bandung : Lab / UPF Obst et r i dan Ginek ologi FK- UNPAD / RS Dr . Hasan Sadikin, 1987.

10.Rect o, CP. TV Co and Clem ent e. The effect of Hy osnice bor m ida on t he fir st st age

of labor , 15t h FI GO Wor ld Congr es on Obst et r ic and Gy necology Abst r act Book ,

Copenhagen 1997 : 45.

11.Wall PD. Childbir t h, pain w it hout illness. Defeat ing Pain. Plenum Pr ess. 1 9 9 1 . 6 9-90.

12.Jaffar N, Efek t iv it as sunit k an bupiv ak ain epidur al m enghilangk an ny er i per salinan

pada pr im i gr av ida, di RS Pir ngadi Medan, Tesis – 1 9 89 .

13.Mek zack R., Labour pain as a m odel of acut pain. in Pain; 53 : 1993 : 117 – 120.

14.Rust am RP. Penanggulangan ny er i pada per salinan. Refeat . Bagian Obst et r i dan

Gin ek ologi FK- USU. Sept em ber , 1999.

15.Dar w is, D. , Pengar uh per salinan t anpa ny er i t er hadap bat i, dalam Sim posiu m

penanggulangan ny er i pada per salinan, FK UI , 1986 : 103 – 1 0 5

16.Handay a, Fisiologi Ny er i Per salinan, dalam Sem inar Penanggulangan Ny er i pada

per salinan, FKUI – Jak ar t a, 1 9 8 6 ; 7 9 – 83.

17.Walu y o, A. , Wik n j osast r o, GH. , : Per ban din gan efek t iv it as at as Tr am adol dengan Fenibut azon unt uk penaggulangan ny er i per salinan( lapor an Pen dah u lu an ) ; m aj alah Obst et r i dan Ginek ologi I ndonesia, Vol. 20, Suplem en 1, July 1996 : 55 – 56.

18.Cunningham , FG. , Mc Donald, PC. , NF William s Obst et r i 18t h- ed. Connect icut :

Pr ent ice Hall I nt er nat ional I nc, 1989 : 327 – 340

19.Josopr aw ir o, pengar uh epidur al t er hadap per salinan dan k eadaan j anin, dalam

Sim posium Penanggulangan ny er i pada per salinan, FK UI 1986 :

20.Bach TC. Anest esi dan Analgesia dalam k ebidanan. Refeat . bagia n Obst et r i dan

Gin ek ologi FK- USU. Medan, 1983 5- 6.

21.Rant a R, j ouppla P. The int ensit y of labor pain in gr and m ult ipar as. Act a Obst et -Gy n ecol- Scand. March, 1995; 75; 250 - 254.

22.Felm an et al. Relifing bir t h. Mat er nal r esponses t o v iew ing of t heir second st age

of labor .I m age J. Nur s. 1992: 24; 27- 31.

23.I sk andar , Sem balangi. , Muhar di. Per k em bangan per salinan t anpa ny er i di

Jak ar t a. Dalam Sim posium Penanggulangan ny er i pada per salinan, FK UI 1 9 8 6 : 127- 1 2 9 .

24.I sk andar , Sem balangi. , Analgesik epidur al pada pesalinan dalam Sim posiu m

Penanggulanganny er i pada per salinan, FK UI 1986 : 85 – 8 8

25.Low e NK. Thepain and discom for t of labor and bir t h. Abst r act . J- Obst et -

Gynecol-Neon at al- Nur s j an 1996. 25; 82- 92.

26.Booij LHDJ. The Dev elopm ent of painless Labour in Eur ope. Dalam Sim posium

Penanggulangan ny er i pada pada per salinan, FK UI 1986 : 117- 125.

27.Childbir t h Or g. Ex pect at ions and Ex per iences of pain in Labour . Bir t h. June, 1993. 20 ( 2) ; 65- 74.

28.m adi BC, San dall J, Ben n et R, Mac Leod C. effect of fam ale r elat iv e Su ppor t in

Labor . Bir t h Mar ch 1999; 26: 4- 8.

29.Phy lis, A. . Ex er cise dur ing pr egnancy / paint oler ance dur ing labor , Sciene Healt h

30.Ar t al. Ex er cise and Pr egnancy . Clinical Spor t Med. Apr il, 1992; 11: 363- 367.

31.Ploeg JM, Ver vest HA M, Liem AL, Schagen JH. Tr as Cut aneus Ner v e St im ulat ions

dur ingt he fir st st age of labor . Pain Mar ch 1996, 3142; 75- 78.

32.I sk andar , Sem balangi, Wulung. Penanggulangan ny er i per salinan. Dalam

penanggulangan ny er i pada per salinan. FK- UI . Jak ar t a, 1 9 8 6 . 8 5- 88.

33.Spencer RT, Nichols LW, LI Pk in GB. Dr ug t her aoy in Mat er nal car e. I n: Clinical

Ph ar m acology an d Nu r sin g Man agem en t . 2n d _{ed. Lippincot , Philadelphia 1 9 8 3 ;}

1008- 1 0 0 9

34.Sk ibt ed L, lange AP. The need for pain r elief in uncom plicat ed deliv er iesin an

Alt er nat iv e Bir t h Cent er t o an Obst et r ics deliv er i War d. Pain, June 1 9 9 1 . 0 1 9 3 4 ; 1 8 3- 186.

35.Wir aw an S, har iasar i AS. Efek k elahir an dengan anest esi t er hadap Sik ap ibu

k epada anak . Dalam Sim posium Penanggulangan ny er i pada per salinan, FK UI 1 9 8 6 : 9 9- 102.

36.Mar sh, GN. Pain in Labour in Moder n Obst et r ic in Gener al Pr act ise, Ov for d

Univ er sit y Pr ess, 1987 ; 293 –295.

37.dar m ansy ah, I . Ant i k oliner gik dalam Far m ak ologi dan Ter api, ed. 2, bagian

Far m ak ologi FK- UI , 1980 : 25 – 3 0 .

38.Sch at s R. Delet er iou s Effect of Par t u r it ion Pain . dalam Sim posium

Penanggulangan ny er i pada per salinan, FK UI 1986 : 3- 6.

39.Gar r et , AS. , Dr aper , VS. Hy oscine But y lbr om ida in Labor , The Pr act ioner , May

1963; Vol. 190; 653- 656.

40.Ak ar m en R Som e Obser v at ion on t he t r eat m en of sm oot m uscle spasm of t he

f em al gen it al organ s. Wien . Med Wach r . 1 9 6 0 : 1 1 0 , 2 , 4 2 - 43.

41.Schir m acher . The effect of t he ganglion block ing agent Buscopan on t he fir st

st age of labor . Deut sches Medizinisches Jour nal. August 1952: 3 ; 15/ 16 ; 336-338.

42.Boehr inger I ngelheim , Buscopan Am pul, Monogr aph, PT Scher ing I ndonesia,

Jak ar t a

43.Ebel S. Par asim pat at olik . Obat Sin t et ik . Ter j em ah an : Mat h ilda dan Sam h u di. Gaj ahm ada Univ er sit y Pr ess. 1992. 312- 320.

44.Sit t ner B, Hudson DB, Gr osm an CC, Gast on JF. Adolescent s per cept ions dur ing

labor . Abst r act . Clin Nur s Res feb 19 98,7: 82- 93.

45.Niv en CA, Br odie EE. Mem or y for labor pain. Pain,June 1995. 2924; 387- 392.

46.Sar um paet SM. Besar sam pel y ang dibut uhk an dalam penelit ian. Dalam :

Sim an j u n t ak , Tan j u n g MT , Sah il MF, eds. Met odologi Penelit ian Kedok t er an, Bag. Obst et dan Gine k ologi FK USU/ RSPM Medan , 1998; 886- 112.

47.Sihit e E. Per bandingan luar an per salinan ak t if dan k onser v at if dengan par t ogr af

pada pr im igr av ida. Tesis. Bagian Obst et r i dan Gin ek ologi FK. USU Un iv . Su m at er a Ut ar a. Medan, 1997.

48.Hapidou EG. Responsiv eeness t o labor at or y pain in w om an as afunct uion of age.

Pain . 1992, Feb; 48: 177- 181.

49.Leux ner E, Thom as J. Som e Clinical ex per iences w it h spasm olit ic Buscopan in

Obst et r ica. Abst r act . Munch. m ed. Wschr . 94. 1952: 564.

50.Rich t er L. Clin ical Ex per ien ces w it h t h e sapsm olit ic Buscopan in Obst et r ics.

Abst r act . Ar zt l. Wachr . 8, 1203. 1953.

51.Kur uv ila S, Jasper P, Pedicay il A. A Random ized Cont r ol Tr ial of v alet ham e

br om ida in Acceler at ion of labor . I nt J Gy necol Obst et . June 1992; 38 : 93- 96.

52.Rant a P, spalding M, k angassar ela T . Mat er nal Ex pect at ions and ex per iences