Alamat E-mail :
No. Karpeg PNS :
No. Askes PNS :
No. Taspen PNS :
No. KARISKARSU PNS :
Nomor Pokok Wajib Pajak NPWP : Nama Ibu Kandung
:
Petunjuk Umum: 1.
Silahkan isi dengan tinta hitam dan huruf cetakbalok dengan jelas Petunjuk Pengisian Identitas Pribadi:
1. Silahkan isi data diri dengan benar sesuai dengan pertanyaannya.
2. Khusus untuk pertanyaan dengan tanda , maka pertanyaan tersebut wajib diisi.
Riwayat Status Kepegawaian
Status Kepegawaian
Instansi yang mengangkat
No. SK Tanggal SK
Gol. TMT
Status Keaktifan
No.
Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Halaman : 2
Petunjuk Pengisian Status Kepegawaian: 1.
Isikan TMT Status Kepegawaian berdasarkan SK Status Kepegawaian. 2.
Isikan Status Kepegawaian dengan pilihan sebagai berikut: a.
Calon PNS b.
PNS c.
Perbantuan d.
Diperbantukan e.
Dipekerjakan f.
Pindah g.
Pensiun h.
Berhenti dgn Hormat i.
Berhenti dengan Tidak Hormat j.
Tetap k.
Tidak tetapHonor 3.
Isikan Instansi yang mengangkat dengan pilihan sebagai berikut: a.
Satuan Pendidikan b.
Yayasan Penyelenggara Pendidikan c.
Kementerian Agama d.
Kementerian Lainnya e.
Pemda 4.
Isikan Nomor SK Status Kepegawaian tersebut. 5.
Isikan Tanggal SK Status Kepegawaian tersebut dengan format. 6.
Isikan Golongan dengan pilihan sebagai berikut: a.
Ia b.
Ib c.
Ic d.
Id e.
IIa f.
IIb g.
IIc h.
IId i.
IIIIa j.
IIIb k.
IIIc l.
IIId m. IVa
n. IVb
o. IVc
p. IVd
q. IVe
7. Isikan Status Keaktifan dengan status keaktifan pegawai yang bersangkutan dengan pilihan:
a. Aktif
b. Cuti Tanggungan Negara
c. Tugas Belajar
d. Cuti Besar
e. Masa Persiapan Pensiun MPP
Riwayat Pendidikan Umum ……..Riwayat 1
Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Halaman : 2
No. Ijasah :
Tingkat Pendidikan :
SD SMP
SMASMK D1
D2 D3
D4 S1
S2 S3
Pertanyaan Fakultas, Jurusan, Jenis PT, dan Kategori hanya untuk Tingkat Pendidikan ≥ D1.
Fakultas :
Tarbiyah Ushuluddin
Syariah Dakwah
Adab Keguruan IP
MIPA Teknik
Ekonomi Bhs Sastra
Hukum Sospol
Lainnya h
Jurusan :
PAI Bhs Arab
Studi Islam Aqidah Filsafat
Perb. Agama Tafsir Hadist
Dakwah Peradilan Agm
Muamalah Penerangan Islam
Penyiaran Ag. Islm Sej. Keb. Islam
Sastra Arab Hukum Islam
Quran Hadist Ilmu Agama
Kepend. Islam Ahwls. Syahsiyah
Perb. Mhz Hkm Statistik
Matematika Fisika
Kimia Biologi
Tadris IPA Ekonomi
Akuntansi Administrasi
Filsafat Manajemen
Sejarah Geografi
Sosial Politik Anthropologi
Tata Negara Sosiologi
PPKnPancasila Komunikasi
Tadris IPS Bhs. Indonesia
Bhs. Inggris Bhs. Asing Lainnya
Ilmu Pendidikan PGTK
Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Halaman : 3
Bhs. Inggris Bhs. Asing Lainnya
Ilmu Pendidikan PGTK
PGSD PGSLP
Kesenian Penjaskes
Elektronik Psikologi
Hukum Komputer
PAI Fiqih
Lainnya
Jenis PT :
PTAI PTU
Kategori :
Universitas Isntitut
Sekolah Tinggi Akademi
Status :
Negeri Swasta
Nama SekolahPT :
Alamat SekolahPT :
Nama Kepala :
IPNilai Rata-rata :
Petunjuk Pengisian Riwayat Pendidikan Umum : 1.
Pengisian Daftar Riwayat Pendidikan silahkan diisi dengan 3 jenjang pendidikan terakhir yang tertinggi. Contohnya jika sekarang jenjang yang sudah diselesaikan adalah S2, maka silahkan isikan mulai dari SMADiploma, S1, dan S2.
2. Isikan Riwayat Pendidikan Umum sesuai dengan kondisi riil yang dimiliki.
3. Isikan Kepemilikan Akta, Tingkat Pendidikan, Fakultas, Jurusan, Jenis PT, Kategori dan Status
dengan memilih salah satu opsi yang diberikan. 4.
Pengisian Indeks Prestasi IP dengan komanya, contohnya 3,95, penulisan Nilai Rata-rata adalah dengan nilai maksimal 10,00
Tanggal Ijasah :
Riwayat Pendidikan Umum ……..Riwayat 2
Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Halaman : 3
Tingkat Pendidikan :
SD SMP
SMASMK D1
D2 D3
D4 S1
S2 S3
Pertanyaan Fakultas, Jurusan, Jenis PT, dan Kategori hanya untuk Tingkat Pendidikan ≥ D1.
Fakultas :
Tarbiyah Ushuluddin
Syariah Dakwah
Adab Keguruan IP
MIPA Teknik
Ekonomi Bhs Sastra
Hukum Sospol
Lainnya h
Jurusan :
PAI Bhs Arab
Studi Islam Aqidah Filsafat
Perb. Agama Tafsir Hadist
Dakwah Peradilan Agm
Muamalah Penerangan Islam
Penyiaran Ag. Islm Sej. Keb. Islam
Sastra Arab Hukum Islam
Quran Hadist Ilmu Agama
Kepend. Islam Ahwls. Syahsiyah
Perb. Mhz Hkm Statistik
Matematika Fisika
Kimia Biologi
Tadris IPA Ekonomi
Akuntansi Administrasi
Filsafat Manajemen
Sejarah Geografi
Sosial Politik Anthropologi
Tata Negara Sosiologi
PPKnPancasila Komunikasi
Tadris IPS Bhs. Indonesia
Bhs. Inggris Bhs. Asing Lainnya
Ilmu Pendidikan PGTK
PGSD PGSLP
Kesenian Penjaskes
Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Halaman : 4
PGSD PGSLP
Kesenian Penjaskes
Elektronik Psikologi
Hukum Komputer
PAI Fiqih
Lainnya
Jenis PT :
PTAI PTU
Kategori :
Universitas Isntitut
Sekolah Tinggi Akademi
Status :
Negeri Swasta
Nama SekolahPT :
Alamat SekolahPT :
Nama Kepala :
IPNilai Rata-rata :
Petunjuk Pengisian Riwayat Pendidikan Umum : 1.
Pengisian Daftar Riwayat Pendidikan silahkan diisi dengan 3 jenjang pendidikan terakhir yang tertinggi. Contohnya jika sekarang jenjang yang sudah diselesaikan adalah S2, maka silahkan isikan mulai dari SMADiploma, S1, dan S2.
2. Isikan Riwayat Pendidikan Umum sesuai dengan kondisi riil yang dimiliki.
