STUDI PENGGUNAAN CEFTRIAXONE PADA PASIEN PNEUMONIA KOMUNITAS DI INSTALASI RAWAT INAP (Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu)
SKRIPSI
ROHMATUN CHOIRIN AMALIA
STUDI PENGGUNAAN CEFTRIAXONE PADA
PASIEN PNEUMONIA KOMUNITAS DI
INSTALASI RAWAT INAP
(Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Umum
Karsa Husada Batu)
PROGRAM STUDI FARMASI
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2016
iii
iv
KATA PENGANTAR
Bismillahhirrohmanirrohim
Assalamu’alaikum warohmatullahi wabarokatuh
Puji sykur tercurahkan hanya kepada Allah SWT, karena atas rahmat dan
ridho-NYA,
penulis
PENGGUNAAN
dapat
menyelesaikan
CEFTRIAXONE
skripsi
PADA
yang
PASIEN
berjudul
STUDI
PNEUMONIA
KOMUNITAS DI INSTALASI RAWAT INAP (Penelitian dilakukan di Rumah
Sakit Umum Karsa Husada Batu).
Skirpsi ini diajukan untuk memenuhi syarat untuk mencapai gelar Sarjana
Farmasi pada Program Studi Farmasi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Malang. Dalam penyusunan skripsi ini, penulis tidak terlepas dari
peranan pembimbing dan bantuan dari seluruh pihak. Oleh karena itu, dengan segala
kerendahan hati, penulis ingin mengucapkan banyak terima kasih kepada:
1. Allah SWT yang telah memberikan rahmat, nikmat, dan hidayah kepada
umat-NYA, Rosululloh SAW, yang menuntun kita menuju jalan yang benar.
2. Bapak Yoyok Bekti Prasetyo, S.Kep.,M.Kep.,Sp.Kom., selaku dekan Fakultas
Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.
3. Direktur Rumah Sakit dan Ketua Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Umum
Karsa Husada Batu yang berkenan menerima dan mengizinkan penulis untuk
melakukan penelitian skripsi di bagian rekam medik.
4. Ibu Hidajah Rachmawati, S.Si.,Sp.FRS, selaku Dosen Pembimbing I, yang
dengan tulus dan ikhlas serta penuh kesabaran, membimbing, mengarahkan
dan memberikan kemudahan, sehingga skripsi ini dapat terselesaikan dengan
baik.
5. Bapak Drs. Didik Hasmono, MS.,Apt., selaku Dosen Pembimbing II, yang
meluangkan waktu, disela kesibukan bapak untuk membimbing dan memberi
pengarahan serta dorongan moril sampai terselesaikannya skripsi ini.
iv
v
DAFTAR ISI
JUDUL …. ............................................................................................................................ i
LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................................... ii
LEMBAR PENGUJIAN ...................................................................................................... iii
DAFTAR ISI ....................................................................................................................... iv
DAFTAR TABEL................................................................................................................ vi
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................................... vii
DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................................... viii
BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................................... 1
1.1
Latar belakang....................................................................................................... 1
1.2
Rumusan Masalah ................................................................................................. 4
1.3
Tujuan Penelitian .................................................................................................. 4
1.4
Manfaat ................................................................................................................. 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................................... 6
2.1
Pneumonia ............................................................................................................ 6
2.1.1 Definisi Pneumonia ..................................................................................... 6
2.1.2 Epidemiologi Pneumonia ............................................................................. 6
2.1.3 Etiologi Pneumonia ..................................................................................... 7
2.1.4 Patofisiologi Pneumonia .............................................................................. 8
2.1.5 Klasifikasi dan Faktor Resiko Pneumonia .................................................. 10
2.1.6 Komplikasi Pneumonia .............................................................................. 11
2.1.7 Manifestasi Klinis Pneumonia ................................................................... 11
2.1.8 Terapi Pneumonia...................................................................................... 12
2.1.8.1 Terapi Suportif Pneumonia ..................................................................... 12
2.1.8.2 Terapi Antibiotika Pneumonia ................................................................ 13
2.2
Pneumonia Komunitas ........................................................................................ 15
2.2.1 Definisi Pneumonia Komunitas ................................................................. 15
2.2.2 Etiologi Peumonia Komunitas .................................................................... 15
2.2.3 Patofisiologi Pneumonia komunitas ............................................................ 16
2.2.4 Terapi Pneumonia komunitas...................................................................... 16
vi
2.2.4.1 Pengobatan Suportif Pneumonia Komunitas ........................................... 16
2.2.4.2 Pengobatan Antibiotika Pneumonia Komunitas ...................................... 17
2.3
Pneumonia Nosokomial ...................................................................................... 21
2.3.1 Definisi Pneumonia Nosokomial ............................................................... 21
2.3.2 Etiologi Pneumonia Nosokomial ............................................................... 21
2.3.3 Patofisiologi Pneumonia Nosokomial ........................................................ 22
2.3.4 Terapi Pneumonia Nosokomial .................................................................. 22
2.4
Tinjauan Sefalosporin ......................................................................................... 24
2.5
Tinjauan Ceftriaxone ........................................................................................... 24
2.5.1 Mekanisme Kerja Ceftriaxone .................................................................. 25
2.5.2 Sifat Farmakodinamik dan Farmakokinetik Ceftriaxone ............................ 25
2.5.3 Penggunaan Teraupetik Ceftriaxone pada Pneumonia Komuniti ................ 25
2.5.4 Dosis Ceftriaxone ...................................................................................... 26
2.5.5 Efek samping obat ..................................................................................... 27
2.5.6 Ceftriaxone di Indonesia ............................................................................ 27
BAB III KERANGKA KONSEPTUAL.......................................................................... 31
3.1
Bagan Kerangka Konseptual ............................................................................... 31
3.2
Bagan Kerangka Operasional .............................................................................. 33
BAB IV METODE PENELITIAN .................................................................................. 34
4.1
Rancangan Penelitian .......................................................................................... 34
4.2
Bahan Penelitian ................................................................................................. 34
4.2.1 Kriteria Inklusi .......................................................................................... 34
4.2.2 Kriteria Ekslusi.......................................................................................... 34
4.3
Sampel Penelitian................................................................................................ 34
4.4
Instrumen Penelitian............................................................................................ 34
4.5
Tempat dan Waktu Penelitian.............................................................................. 35
4.6
Definisi Operasional............................................................................................ 35
4.7
Prosedur Pengumpulan Data ............................................................................... 36
4.8
Analisis Data....................................................................................................... 36
BAB V HASIL PENELITIAN ........................................................................................ 37
vii
5.1
Jumlah Sampel Penelitian.................................................................................... 37
5.2
Data Demografi Pasien........................................................................................ 37
5.2.1 Distribusi Berdasarkan Jenis Kelamin ......................................................... 37
5.2.2 Distribusi Berdasarkan Usia ....................................................................... 38
5.2.3 Status Pasien ............................................................................................. 38
5.2.4 Distribusi Perokok Pada Pasien Pneumonia Komunitas .............................. 38
5.3
Penyakit Penyerta................................................................................................ 39
5.4
Terapi Antibiotika Yang Diterima Pasien Pneumonia Komunitas ........................ 40
5.4.1PolaPenggunaan Ceftriaxone Tunggal Yang Diterima Pasien Pneumonia
Komunitas di
Instalasi Rawat Inap ........................................................... 40
5.4.2Pola Penggunaan Ceftriaxone Pada Kombinasi Dua Antibiotika Yang
Diterima Pasien Pneumonia Komunitas di Instalasi Rawat Inap ................... 41
5.4.3Pola Penggunaan Ceftriaxone Pada Tiga Kombinasi Antibiotika Yang
Diterima Pasien Pneumonia Komunitas di Instalasi Rawat Inap ................... 42
5.4.4Pola Penggunaan Ceftriaxone Pada Empat Kombinasi Antibiotika Yang
Diterima Pasien Pneumonia Komunitas di Instalasi Rawat Inap ................... 43
5.5
Profil Switching Rute, Dosis dan Jenis Pada Ceftriaxone ..................................... 43
5.6
Terapi Lain Yang Diterima Pasien Pneumonia Komunitas .................................. 45
5.6.1Distribusi Terapi Lain Yang Diterima Pasien Pneumonia Komunitas di
Instalasi Rawat Inap ..................................................................................... 45
5.7
Lama Penggunaan Ceftriaxone Yang Diterima Pasien Pneumonia Komunitas di
Instalasi Rawat Inap ............................................................................................ 47
5.8
Lama Rawat Inap Pasien Pneumonia Komunitas di Instalasi Rawat Inap ............. 47
5.9
Profil Pasien Pneumonia Komunitas dengan Kondisi Meninggal ......................... 48
BAB VI PEMBAHASAN ............................................................................................... 49
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................................ 60
7.1
Kesimpulan ......................................................................................................... 60
7.2
Saran ................................................................................................................... 60
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................................... 61
DAFTAR LAMPIRAN................................................................................................... 66
viii
DAFTAR TABEL
Tabel
II.1
Halaman
Klasifikasi dan Faktor Resiko Pneumonia ........................................................... 10
II.2
Manifestasi Klinis Pneumonia ............................................................................. 12
II.3
Jenis Obat dan Dosis pada Pneumonia ................................................................. 14
II.4
Antibiotika pada Terapi Empiris Pneumonia Komunitas...................................... 18
II.5
Terapi Empiris Pneumonia Komunitas Rawat Inap.............................................. 19
II.6
Terapi Empirik Antibiotika untuk Pneumonia Komunitas pada pasien Pediatri.... 20
II.7
Antibiotik pada Terapi Empiris Pneumonia Nosokomial ..................................... 22
II.8
Terapi Empiris Pneumonia Nosokomial .............................................................. 23
II.9
Tabel Ceftriaxone di Indonesia ............................................................................ 27
V.1
Distribusi Berdasarkan Jenis Kelamin Pasien Pneumonia Komunitas di Instalasi
Rawat Inap Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu Periode 1 Januari sampai 31
Maret 2015......................................................................................................... 37
V.2
Distribusi Berdasarkan Jenis Kelamin dan Umur Pasien Pneumonia Komunitas di
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu Periode 1 Januari
2015 sampai 31 Maret 2015 ............................................................................... 38
V.3
Status Pasien Pneumonia Komunitas di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum
Karsa Husada Batu Periode 1 Januari 2015 sampai 31 Maret 2015 ...................... 38
V.4
Distribusi Pasien Perokok Pneumonia Komunitas di Instalasi Rawat Inap Rumah
Sakit Umum Karsa Husada Batu Periode 1 Januari 2015 sampai 31 Maret 2015.. 38
V.5
Distribusi Penyakit Penyerta Pasien Pneumonia Komunitas di Instalasi Rawat
Inap Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu Periode 1 Januari 2015 sampai
31 Maret 2015 ..................................................................................................... 39
V.6
Pola Penggunaan Ceftriaxone Yang Diterima Pasien Pneumonia Komunitas di
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu Periode 1 Januari
2015 sampai 31 Maret 2015 ................................................................................ 40
ix
V.7
Pola Penggunaan Ceftriaxone Tunggal Yang Diterima Pasien Pneumonia
Komunitas di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu
Periode 1 Januari 2015 sampai 31 Maret 2015..................................................... 40
V.8
Pola Penggunaan Ceftriaxone dengan Antibiotika Lain Yang Diterima Pasien
Pneumonia Komunitas di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Karsa
Husada Batu Periode 1 Januari 2015 sampai 31 Maret 2015 ................................ 41
V.9
Pola Penggunaan Ceftriaxone dengan Kombinasi Antibiotika Lain Yang
Diterima Pasien Pneumonia Komunitas di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit
Umum Karsa Husada Batu Periode 1 Januari 2015 sampai 31 Maret 2015 .......... 42
V.10
Pola Penggunaan Ceftriaxone dengan Tiga Kombinasi Antibiotika Lain Yang
Diterima Pasien Pneumonia Komunitas di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit
Umum Karsa Husada Batu Periode 1 Januari 2015 sampai 31 Maret 2015 .......... 43
V.11
Pola Penggunaan Switching Rute, Dosis dan Jenis Pada Ceftriaxone Yang
Diterima Pasien Pneumonia Komunitas di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit
Umum Karsa Husada Batu Periode 1 Januari 2015 sampai 31 Maret 2015 .......... 43
V.12
Jumlah dan Persentase Masing-Masing Jenis Terapi Tambahan Yang Diterima
Pasien Pneumonia Komunitas di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Karsa
Husada Batu Periode 1 Januari 2015 sampai 31 Maret 2015 ................................ 45
V.13
Distribusi LamaPenggunaan Ceftriaxone Yang Diterima Pasien Pneumonia
Komunitas di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu
Periode 1 Januari 2015 sampai 31 Maret 2015..................................................... 47
V.14
Jumlah dan Persentase Lama Rawat InapPasien Pneumonia Komunitas di
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu Periode 1 Januari
2015 sampai 31 Maret 2015 ................................................................................ 47
V.15
Jumlah dan Persentase Pasien Pneumonia Komunitas Yang Meninggal di
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu Periode 1 Januari
2015 sampai 31 Maret 2015 ................................................................................ 48
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Halaman
2.1
Pneumonia ............................................................................................................ 6
2.2
Struktur Kimia Pneumonia .................................................................................. 25
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
Halaman
1
Daftar Riwayat Hidup .................................................................................................. 66
2
Surat Pernyataan .......................................................................................................... 67
3
Keterangan Kelayakan Etik .......................................................................................... 68
4
Jadwal Penelitian ......................................................................................................... 69
5
Anggaran Biaya ........................................................................................................... 70
6
Tabel Data Induk.......................................................................................................... 71
xii
DAFTAR PUTAKA
Anonim,2015.Tabel
Ceftriaxone
di
Indonesia.
http://www.mims.com/Indonesia/drug/search?q=ceftriaxone. Diakses 15 januari
2016
Aradiya J., Harshad V oriya, Shailesh K. Bhavsar U vesh., 2010. Pharmakonetics of
Ceftriaxone in Calves. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/. Diakses tanggal 19
September 2015.
Basnet S. 2013. ACUTE EXACERBATION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE
PULMONARYDISEASE.http://www.nepjol.info/index.php/JCMC/article/view/847
1. Diakses 26 April 2015
Bhatia, Sujata K. 2010. Biomaterials for Clinical Aplications. New York: Springer
Science + Business Media, pp. 75-96.
Castillo-Juan Gonzales. 2014. Guidelines for the management of community-acquired
pneumonia
in
the
elderly
patient.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24676248.Diakses 20 Desember 2015
Chamber, Henry F., 2007. Beta-Lactam & Other Cell Wall- & Membrane-Active
Antibiotics, In: Basic & Clinical Pharmacology 10th Ed. San Francisco: The
McGraw-Hill Companies, Inc.
Cosgrove, Sara E., M.D., M.S. 2015. Antibiotic Guidelines 2015-2016 Treatment
Recommendations For Adult Inpatients. Amerika Serikat. Johns Hopkins Hospital
Medicine.
Crim, C. 2009. Pneumonia risk in COPD patiens receiving inhaled corticosteroids alone or
in combination: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19443528. Diakses 26 April
2016
Dipiro, Joseph T., 2011. Infectious Disease. In: Wells, B.G., Dipiro, J.T., Schwinghammer,
T.L., Dipiro, C.V., Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach 8th Edition.
NewYork: The McGraw-Hill Companies, Inc.
Depkes RI. 2011. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. Jakarta : Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia. Pusat Data Kesehatan.
Faisal Fikri,dkk. 2014. Penilaian Respons Pengobatan Empiris pada Pasien Rawat
Inap
dengan
Pneumonia
Komunitas.
http://jurnalrespirologi.org/wp
content/uploads/2015/02/JRI-2014-34-2-60-70.pdf. Diakses tanggal 20 Desember
2015.
xiii
Falguera Miquel, MD. 2005. Etiology and outcome of Community-Acquired
Pneumonia
in
patients
with
Diabetes
Mellitus.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16304267. Diakses 5 Mei 2016
Frei,
Christopher R, dkk. 2011. A clinical pathway for community-acquired
pneumonia:
an
observational
cohort
study.
http://bmcinfectdis.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2334-11-188. Diakses
tanggal 12 Januari 2016.
Grau Santiago, Virginia Lozano, Amparo Valladares, Rafael Cavanillas, Yang Xie ,
Gonzalo Nocea., 2014. Antibiotic expected effectiveness and cost under real life
microbiology: evaluation of ertapenem and ceftriaxonein the treatment of
community-acquired
pneumonia
elderly
patients
in
Spain.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/. Diakses tanggal 2 September 2015.
Gupta Dheeraj , dkk. 2012. Guidelines for Diagnosis and Management of Community and
Hospitas Acquired Pneumonia in Adult: Joint ICS/NCCP (I) Recommendations.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3458782/. Diakses tanggal 22
Desember 2015.
Hallowel, Robert W. 2016. Severe pulmonary hypertension in idiopathic non specific
interstial pneumonia. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22558525. Diakses 26 April
2016.
Harris Michael. 2011. British Thoracic Sociaty. London. Community Acquired
Pneumonia in Children Guideline Group
JC.Kwong. 2011. New Aspiration: the debate on aspirasi pneumonia treatment
guidelines. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21978335. Diakses 26 April 2016
Jones, R., Sader, H., Moet, G. and Farrell, D. (2010). Declining antimicrobial
susceptibility of Streptococcus pneumoniae in the United States: report from the
SENTRY Antimicrobial Surveillance Program (1998_2009). Diagn Microbiol
Infect Dis 68: 334_336.
Kemenkes RI. 2010. Profil Kesehatan Indonesia 2010. Jakarta : Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia. Pusat Data Kesehatan.
Kemenkes RI. 2014. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis 2014. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Kornum, Jette B., Thomsen, Reimar W., Riis, Anders, Lervang, Hans-Henrik,
Schonheyder, Henrik C., and Sorensen, Henrik T., 2008. Diabetes, Glycemic
xiv
Control,
and
Risk
of
Hospitalization
With
Pneumonia.
http://care.diabetesjournals.org/content/31/8/1541.full.pdf. Diakses 26 April 2016.
Lacy, Charles F. dkk, 2010. Drug Information Handbook, A Comprehensive Resource
for all Clinicians and Healthcare Profesional 18th Edition, North American: Lexi
Comp’s inc., pp304-307
Lim , Wei Shen Lim. 2009. British Thoracic Sociaty. London. British Thoracic Society
Reports, Vol 1.
M. Phil Sonia Akter, SM Shamsuzzaman M. Phil, PhD., Ferdush Jahan, M.Phil., 2014.
Community Acquired Bacterial Pneumonia: Aetiology, Laboratory detection
and Antibiotic Susceptibility pattern. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/. Diakses
tanggal 19 September 2015
McEvoy, Gerald K., 2011. AHFS Drug Information Essentials. Bethesda: the American
Society of Health-System Pharmacist, Inc.
Menon Resmi U., Abraham P. George., Unnukrishnan K. Menon., 2013. Etiology and
Anti-microbial Sensitivity of Organism Causing Community Acquired
Pneumonia
:
A
Single
Hospital
Study.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3902680/.
Diakses
tanggal
2
September 2015.
Nelson. John D., 2014. Nelson’s Pediatric Antimicrobial Therapy 20th Edition. USA.
American Academy of Pediatrics.
Nguyen, H. Bryant, Rivers, Emanuel P., Abrahamian, Fedrick M., Moran, Gregory J.,
Abraham, Edward, Trzeciak, Stephen, Huang, David T., Osborn, Tiffany, Stevens,
Dennis, and Talan, David A., 2006. Severe Sepsis and Septic Shock: Review of The
Literature and
Emergency
Departement
Management
Guidelines.
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16781920. Diakses 26 April 2016
Patterson Caroline M, Michael R Loebinger. 2012. Community acquired pneumonia:
assessment and treatment.
http://www.clinmed.rcpjournal.org/content/12/3/283.short. Diakses tanggal 5 Januari
2016.
Perhimpunan dokter Paru Indonesia (PDPI), 2003, Pneumonia nosokomial, Pedoman
Praktis Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia.
Permenkes RI. 2014. Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta:
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia.
xv
Pharmaceutical Partners Of Canada, 2013. Ceftriaxone of Injection. http://freseniuskabi.ca. Diakses 19 September 2015.
Seligman Renato, dkk. 2012. Risk factors for infection with multidrug-resistant
bacteria
in
non-ventilated
patients
with
hospital-acquired
pneumonia.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4075848/.
Diakses
tanggal 6 Januari 2016.
Simonetti Antonella F., Diego Viasus, Carolina Garcia-Vidal and Jordi Carratala. 2014.
Management of community-acquired pneumonia in older adults.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4072047/. Diakses tanggal 5 Januari
2016.
Singh
Yudh
Dev.
2012.
Pathophysiology
of
Community
Acquired.
http://japi.org/january_special_2012/03_pathophysiology_of_community.pdf.
Diakses tanggal 10 Januari 2016.
Sudoyo, Aru,W, (2009). Ilmu Penyakit Dalam Jilid 3, Edisi 5 Jakarta
Sweetman, S.C. (2009). Martindale 36 The Complete Drug Reference. London: The
Pharmaceutical Press.
Tatro, D.S., 2010. Drug Interaction Facts. St Louis: A Wolter Kluwers Company.
2001,pp.24,442,635,783,880.
Underwood, J.E., 2000. Pneumonia. In : E.T. Herfindal and Dick R., Textbook of
Therapeutics : Drug And Disease Management. 7th Ed., Philadelphia : Lipincott
William and Wilkins. P. 1403-23
Uvizl
Radovan,dkk. 2011. HOSPITAL-ACQUIRED PNEUMONIA IN
PATIENTS.http://biomed.papers.upol.cz/artkey/bio-201104-0010_hospitalacquired_pneumonia_in_icu_patients.php. Diakses tanggal 10 Januari 2016.
ICU
Wilson, Lorraine M.,2006. Penyakit Pernafasan Restriktif. In: Price, Sylvia A., and Wilson
Lorraine M., Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Ed. 6 Vol. 2.
Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Hal: 804-810
Wells Barbara G., 2015. Infectious Disease. In: Wells, B.G., Dipiro, J.T., Schwinghammer,
T.L., Dipiro, C.V., Pharmacotherapy Handbook 9th Edition. NewYork: The
McGraw-Hill Companies, Inc., pp. 410-417.
W.H Jain dkk. 2015. Community-Acquired Pneumonia Requiring Hospitalization
among U.S Adult. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1500245. Diakses
tanggal 19 Desember 2015.
xvi
Woodhead, M., Blasi, F., Ewig, S., Garau, J., Huchon,G., Ieven, M. et al. (2011).
Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections – full
version. Clin Microbiol Infect 17(Suppl. 6): E1_E59.
Yayan Josef. 2014. The comparative development of elevated resistance to macrolides
in
community-acquired
pneumonia
caused
by
Streptococcus
pneumonia.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4199971.
Diakses
tanggal 27 November 2015
xvii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Pneumonia adalah peradangan yang mengenai parenkim paru, distal dari
bronkiolus teminalis yang mencangkup bronkiolus respiratorius, dan alveoli, serta
menimbulkan gangguan pertukaran gas setempat (Sudoyo, 2009). Pneumonia
diklasifikasikan menjadi 4 yaitu pneumonia komunitas (community-acquired
pneumonia), Health Associated (HCAP), pneumonia nosokomial (Hospital
acquired-pneumonia), Ventilator associated (VAP) (Dipiro et al.,2011).
Pneumonia merupakan penyakit menular
penyebab rawat inap dan kematian
terbanyak diantara orang dewasa di Amerika Serikat dengan biaya medis melebihi
$10 milliar pada tahun 2011, dan di negara tersebut pneumonia komunitas yang
merupakan penyebab infeksi utama rawat inap pada orang dewasa (W.H Jain dkk,
2015). Pneumonia merupakan suatu penyakit yang sekitar 5 kali lebih sering
menyerang di negara berkembang dibandingkan di negara maju. Insiden
Community Acquired-pneumonia (CAP) sekitar 4-5 juta per kasus, dan sekitar
25% memerlukan rawat inap (M.phil Sonia Akhter, 2014). Insiden CAP pada
tahun 2012 yang dirawat di rumah sakit jauh lebih tinggi pada pasien usia lanjut.
Di Amerika Serikat usia ≥65 tahun, angka kejadian adalah 18,3% dari 1000
pasien adalah yang berusia 65-69 tahun dan terus meningkat 5 kali lipat menjadi
48,5% dari 1000 pasien (Simonetti Antonella F, 2014). Kematian rata-rata untuk
pasien di rawat di rumah sakit yang disebabkan oleh (CAP) adalah 14% (Menon
Resmi U.dkk, 2013). Jutaan orang didunia setiap tahunnya yang terinfeksi oleh
CAP memiliki tingkat kematian yang tinggi sehingga sangat penting untuk
mendeteksi resiko tinggi yang rentan terhadap terjadinya komplikasi dan kematian
(Yayan Josef, 2014).
Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT), infeksi saluran pernapasan
bawah di Indonesia menempati urutan pertama pada tahun 2001. Data
Departemen Pulmonologi RS Persahabatan pada tahun 2002 menunjukkan bahwa
CAP menempati urutan kedua kasus terbanyak setelah Tuberkulosis. Angka
1
2
kematian akibat CAP di RS Persahabatan dan RS dr. Soetomo berkisar 10-20%
(Faisal Fikri dkk, 2014). Sejak tahun 2007 sampai 2012 angka cakupan penemuan
pneumonia balita tidak mengalami perkembangan berarti yaitu 23-27,71% selama
kurun waktu terebut cakupan penemuan pneumonia tidak pernah mencapai target
nasional, termasuk target tahun 2012 yang sebesar 80% (Kemenkes RI, 2010).
Pneumonia dapat disebabkan oleh berbagai macam mikroorganisme, yaitu
bakteri, virus, jamur, dan protozoa. Bakteri penyebab pneumonia komunitas pada
pasien rawat jalan meliputi
S.pneumoniae, M.pneumoniae, H.influenza,
C.pneumoniae, M.catarrhalis, gram negatif bacilli, sedangkan pada pasien rawat
inap yang tidak dirawat di ICU meliputi S.pneumoniae, H.influenza,
M.penumoniae, C.pneumoniae, Legionella sp. dan pada pasien yang rawat di ICU
meliputi S.pneumoniae, S.aureus, Legionella sp, gram negatif bacilli, H.influenza.
Pada pneumonia nosokomial bakteri penyebabnya meliputi pada pasien yang
tidak ada faktor resiko Multidrug Resistant
(MDR) yaitu disebabkan oleh
S.pneumoniae, H.influenza, MSSA enteric Gram negatif bacilli, sedangkan pada
pasien yang beresiko adanya faktor MDR yaitu disebabkan oleh P.aeruginosa,
K.pneumoniae (ESBL), Acinobacter p. Health Care/HCAP merupakan klasifikasi
terbaru untuk membedakan antara CAP yang beresiko patogen Multidrug
Resistant (MDR) (Misalnya, P.aeruginosa, spesies Acinobacter, dan Methicillinresistant S.aureus (MRSA)), dapat pula disebabkan oleh patogen atipikal
(misalnya, lobar pneumonia dengan noda bakteri gram negatif pada dahak) yang
disebabkan oleh M.pneumoniae, C.pneumoniae, atau spesies Legionella. Patogen
anaerob merupakan yang paling umum pada pneumonia yang disebabkan aspirasi
orofaringeal atau isi lambung. Ventilator-assiciated pneumoniae (VAP) juga
berhubungan dengan patogen Multidrug Resistant (MDR) (Dipiro et al.,2011)
Mikroorganisme masuk kesaluran pernapasan bagian bawah dapat melalui
3 rute, yaitu dapat dihirup seperti aerosol, bisa masuk paru-paru melalui aliran
darah dari infeksi diluar paru atau dapat dengan aspirasi orofaringeal (Well et
al.,2009). Ketika mekanisme pertahanan paru berfungsi secara optimal,
mikroorganisme dapat dikeluarkan atau dapat hilang dengan sendirinya sebelum
terjadinya infeksi. Virus menekan antibakteri di paru-paru dengan merusak fungsi
3
makrofag akibatnya dapat terjadinya pneumonia sekunder (Dipiro et al.,2011).
Mikroorganisme dengan diameter 100 µm mengendap, mikroorganisme dengan
diameter 10 µm terjebak di sekresi hidung, partikel dengan diameter kurang dari 5
µm dapat mencapai alveoli, kebanyakan diameter bakteri adalah 1 µm atau lebih,
tetapi Mycoplasma, Chlamydophila, dan Caxiella 5 sampai 100 lebih kecil (Sigh
Yudh Dev, 2012).
Manifetasi klinis pneumonia pada umumnya meliputi batuk, dyspnoea,
demam >38oC, menggigil, nyeri pada pleuritik (Patterson Caroline M, 2012).
Pada pemeriksaan fisik terjadi takipnea dan takikardi, kusam pada perkusi,
peningkatan fremitus taktil, dan esophony, retraksi dinding dada dan pernapasan
mendengus, serta napas terdengar berkurang terlebih di daerah yang terkena
infeksi. Pada pemeriksaan laboratorium meliputi hitung jenis leukositnya bergeser
ke kiri dan saturasi oksigen rendah (Dipiro et al., 2011).
Sulitnya dalam menentukan penyebab CAP, pengobatan antibiotika
empiris sering dibutuhkan. Pengobatan pneumonia terdiri atas antibiotik dan
pengobatan suportif, sebagian besar dengan CAP ringan sampai sedang dirawat di
pusat kesehatan masyarakat dengan terapi antimikroba empiris. Pasien dengan
penyakit yang lebih serius atau yang sudah lanjut usia atau ada penyakit penyerta
dirawat dirumah sakit, dan terapi antimikroba dimulai secara empiris pula ,
dengan demikan penting bahwa pilihan terapi antimikroba memastikan cakupan
yang tepat dari yang berpotensi resisten(Grau S dkk, 2014).
Pemilihan antibiotika pada penderita pneumonia perlu diperhatikan
keadaan klinisnya, dan ada atau tidaknya faktor modifikasi yaitu keadaan yang
dapat meningkatkan resiko infeksi dengan mikroorganisme patogen yang spesifik
misal S.pneumoniae yang resisten terhadap penisilin. Menurut pedoman Infectious
Disease Society of American
(IDSA) pasien rawat jalan, direkomedasikan
pengobatan empiris adalah makrolida untuk pasien yang sebelumnya sehat atau
yang belum pernah terinfeksi serta yang tidak menggunakan antimikroba dalam 3
bulan sebelumnya, namun pada beberapa negara makrolida telah resisten terhadap
S.pneumoniae (Jones et al.,2010).
Data terbaru menunjukkan bila pasien
menerima makrolida, kuinolon, atau penisilin pada 3 bulan terakhir, maka
selanjutnya infeksi pneumococcus lebih cenderung resisten pada antibiotik
4
tersebut, daripada antibiotika lain (Simonetti Antonella F. dkk, 2014).
Peningkatan resistensi terhadap makrolida dan penisilin yang merupakan
antibiotik pilihan utama pada pneumonia menyebabkan perlunya pemilihan
antibiotik lain sebagai pilihan terapi. Golongan sefalosporin yang merupakan
pilihan berikutnya setelah penisilin untuk terapi pneumonia. Sefalosporin
merupakan derivat β-laktam yang memiliki spektrum luas dengan mekanime
kerjanya menghambat sintesis dinding sel bakteri. Sefalosporin aktif terhadap
kuman gram positif maupun gram negatif (Aradiya Jayesh dkk,2010).
Ceftriaxone adalah sefaloporin generasi ketiga dengan aktivitas spektrum
luas terhadap bakteri gram negatif. Antibiotik tersebut antivitas mikrobanya
banyak digunakan untuk mengobati pasien lanjut usia di antaranya pneumonia
(Grau S.dkk, 2014). Menurut hasil penelitian Streptococcus pneumoniae
ditemukan peka terhadap ceftriaxone sebesar 80% setelah amoxicilin klavulanat
dan ampisilin selain itu juga bakteri gram negatif lain lebih sensitif terhadap
morepenem dan ceftriaxone (M.Phil Sonia Akhter dkk,2014). Hal ini ini
membuktikan bahwa ceftriaxone mempunyai kepekaan yang cukup tinggi dalam
mengatasi bakteri penyebab penumonia, oleh karena itu antibiotik ceftriaxone
akan dilakukan penelitian di Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu, bagaimana
keefektifan antibiotik tersebut berdasarkan pola penggunaan dan dosis yang
diberikan serta lama pemberian dalam rangka peningkatan pelayanan kefarmasian
di Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu.
1.2
Rumusan Masalah
Bagaimana pola penggunaan antibiotik ceftriaxone pada pneumonia
komunitas rawat inap di Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu.
1.3
(1)
Tujuan Penelitian
Mempelajari pola penggunaan antibiotika ceftriaxone pada pasien
pneumonia komunitas.
(2)
Mengkaji ketepatan dosis, waktu pemberian, dan lama pemberian
antibiotik ceftriaxone baik dalam bentuk tunggal ataupun kombinasi
dengan antibiotika lain, berdasarkan literatur yang sudah ada.
5
1.4
(1)
Manfaat
Penelitian ini dapat memberikan tambahan informasi tentang pneumonia
komunitas dan pemilihan antibiotika yang tepat untuk terapi pneumonia
komunitas.
(2)
Penelitian ini dapat memberikan informasi tentang penyebab terjadinya
pneumonia komunitas, sehingga dapat dilakukan pencegahan.
(3)
Hasil dari penelitian diharapkan dapat menjadi bahan informasi bagi
penelitian selanjutnya.
ROHMATUN CHOIRIN AMALIA
STUDI PENGGUNAAN CEFTRIAXONE PADA
PASIEN PNEUMONIA KOMUNITAS DI
INSTALASI RAWAT INAP
(Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Umum
Karsa Husada Batu)
PROGRAM STUDI FARMASI
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2016
iii
iv
KATA PENGANTAR
Bismillahhirrohmanirrohim
Assalamu’alaikum warohmatullahi wabarokatuh
Puji sykur tercurahkan hanya kepada Allah SWT, karena atas rahmat dan
ridho-NYA,
penulis
PENGGUNAAN
dapat
menyelesaikan
CEFTRIAXONE
skripsi
PADA
yang
PASIEN
berjudul
STUDI
PNEUMONIA
KOMUNITAS DI INSTALASI RAWAT INAP (Penelitian dilakukan di Rumah
Sakit Umum Karsa Husada Batu).
Skirpsi ini diajukan untuk memenuhi syarat untuk mencapai gelar Sarjana
Farmasi pada Program Studi Farmasi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Malang. Dalam penyusunan skripsi ini, penulis tidak terlepas dari
peranan pembimbing dan bantuan dari seluruh pihak. Oleh karena itu, dengan segala
kerendahan hati, penulis ingin mengucapkan banyak terima kasih kepada:
1. Allah SWT yang telah memberikan rahmat, nikmat, dan hidayah kepada
umat-NYA, Rosululloh SAW, yang menuntun kita menuju jalan yang benar.
2. Bapak Yoyok Bekti Prasetyo, S.Kep.,M.Kep.,Sp.Kom., selaku dekan Fakultas
Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.
3. Direktur Rumah Sakit dan Ketua Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Umum
Karsa Husada Batu yang berkenan menerima dan mengizinkan penulis untuk
melakukan penelitian skripsi di bagian rekam medik.
4. Ibu Hidajah Rachmawati, S.Si.,Sp.FRS, selaku Dosen Pembimbing I, yang
dengan tulus dan ikhlas serta penuh kesabaran, membimbing, mengarahkan
dan memberikan kemudahan, sehingga skripsi ini dapat terselesaikan dengan
baik.
5. Bapak Drs. Didik Hasmono, MS.,Apt., selaku Dosen Pembimbing II, yang
meluangkan waktu, disela kesibukan bapak untuk membimbing dan memberi
pengarahan serta dorongan moril sampai terselesaikannya skripsi ini.
iv
v
DAFTAR ISI
JUDUL …. ............................................................................................................................ i
LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................................... ii
LEMBAR PENGUJIAN ...................................................................................................... iii
DAFTAR ISI ....................................................................................................................... iv
DAFTAR TABEL................................................................................................................ vi
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................................... vii
DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................................... viii
BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................................... 1
1.1
Latar belakang....................................................................................................... 1
1.2
Rumusan Masalah ................................................................................................. 4
1.3
Tujuan Penelitian .................................................................................................. 4
1.4
Manfaat ................................................................................................................. 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................................... 6
2.1
Pneumonia ............................................................................................................ 6
2.1.1 Definisi Pneumonia ..................................................................................... 6
2.1.2 Epidemiologi Pneumonia ............................................................................. 6
2.1.3 Etiologi Pneumonia ..................................................................................... 7
2.1.4 Patofisiologi Pneumonia .............................................................................. 8
2.1.5 Klasifikasi dan Faktor Resiko Pneumonia .................................................. 10
2.1.6 Komplikasi Pneumonia .............................................................................. 11
2.1.7 Manifestasi Klinis Pneumonia ................................................................... 11
2.1.8 Terapi Pneumonia...................................................................................... 12
2.1.8.1 Terapi Suportif Pneumonia ..................................................................... 12
2.1.8.2 Terapi Antibiotika Pneumonia ................................................................ 13
2.2
Pneumonia Komunitas ........................................................................................ 15
2.2.1 Definisi Pneumonia Komunitas ................................................................. 15
2.2.2 Etiologi Peumonia Komunitas .................................................................... 15
2.2.3 Patofisiologi Pneumonia komunitas ............................................................ 16
2.2.4 Terapi Pneumonia komunitas...................................................................... 16
vi
2.2.4.1 Pengobatan Suportif Pneumonia Komunitas ........................................... 16
2.2.4.2 Pengobatan Antibiotika Pneumonia Komunitas ...................................... 17
2.3
Pneumonia Nosokomial ...................................................................................... 21
2.3.1 Definisi Pneumonia Nosokomial ............................................................... 21
2.3.2 Etiologi Pneumonia Nosokomial ............................................................... 21
2.3.3 Patofisiologi Pneumonia Nosokomial ........................................................ 22
2.3.4 Terapi Pneumonia Nosokomial .................................................................. 22
2.4
Tinjauan Sefalosporin ......................................................................................... 24
2.5
Tinjauan Ceftriaxone ........................................................................................... 24
2.5.1 Mekanisme Kerja Ceftriaxone .................................................................. 25
2.5.2 Sifat Farmakodinamik dan Farmakokinetik Ceftriaxone ............................ 25
2.5.3 Penggunaan Teraupetik Ceftriaxone pada Pneumonia Komuniti ................ 25
2.5.4 Dosis Ceftriaxone ...................................................................................... 26
2.5.5 Efek samping obat ..................................................................................... 27
2.5.6 Ceftriaxone di Indonesia ............................................................................ 27
BAB III KERANGKA KONSEPTUAL.......................................................................... 31
3.1
Bagan Kerangka Konseptual ............................................................................... 31
3.2
Bagan Kerangka Operasional .............................................................................. 33
BAB IV METODE PENELITIAN .................................................................................. 34
4.1
Rancangan Penelitian .......................................................................................... 34
4.2
Bahan Penelitian ................................................................................................. 34
4.2.1 Kriteria Inklusi .......................................................................................... 34
4.2.2 Kriteria Ekslusi.......................................................................................... 34
4.3
Sampel Penelitian................................................................................................ 34
4.4
Instrumen Penelitian............................................................................................ 34
4.5
Tempat dan Waktu Penelitian.............................................................................. 35
4.6
Definisi Operasional............................................................................................ 35
4.7
Prosedur Pengumpulan Data ............................................................................... 36
4.8
Analisis Data....................................................................................................... 36
BAB V HASIL PENELITIAN ........................................................................................ 37
vii
5.1
Jumlah Sampel Penelitian.................................................................................... 37
5.2
Data Demografi Pasien........................................................................................ 37
5.2.1 Distribusi Berdasarkan Jenis Kelamin ......................................................... 37
5.2.2 Distribusi Berdasarkan Usia ....................................................................... 38
5.2.3 Status Pasien ............................................................................................. 38
5.2.4 Distribusi Perokok Pada Pasien Pneumonia Komunitas .............................. 38
5.3
Penyakit Penyerta................................................................................................ 39
5.4
Terapi Antibiotika Yang Diterima Pasien Pneumonia Komunitas ........................ 40
5.4.1PolaPenggunaan Ceftriaxone Tunggal Yang Diterima Pasien Pneumonia
Komunitas di
Instalasi Rawat Inap ........................................................... 40
5.4.2Pola Penggunaan Ceftriaxone Pada Kombinasi Dua Antibiotika Yang
Diterima Pasien Pneumonia Komunitas di Instalasi Rawat Inap ................... 41
5.4.3Pola Penggunaan Ceftriaxone Pada Tiga Kombinasi Antibiotika Yang
Diterima Pasien Pneumonia Komunitas di Instalasi Rawat Inap ................... 42
5.4.4Pola Penggunaan Ceftriaxone Pada Empat Kombinasi Antibiotika Yang
Diterima Pasien Pneumonia Komunitas di Instalasi Rawat Inap ................... 43
5.5
Profil Switching Rute, Dosis dan Jenis Pada Ceftriaxone ..................................... 43
5.6
Terapi Lain Yang Diterima Pasien Pneumonia Komunitas .................................. 45
5.6.1Distribusi Terapi Lain Yang Diterima Pasien Pneumonia Komunitas di
Instalasi Rawat Inap ..................................................................................... 45
5.7
Lama Penggunaan Ceftriaxone Yang Diterima Pasien Pneumonia Komunitas di
Instalasi Rawat Inap ............................................................................................ 47
5.8
Lama Rawat Inap Pasien Pneumonia Komunitas di Instalasi Rawat Inap ............. 47
5.9
Profil Pasien Pneumonia Komunitas dengan Kondisi Meninggal ......................... 48
BAB VI PEMBAHASAN ............................................................................................... 49
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................................ 60
7.1
Kesimpulan ......................................................................................................... 60
7.2
Saran ................................................................................................................... 60
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................................... 61
DAFTAR LAMPIRAN................................................................................................... 66
viii
DAFTAR TABEL
Tabel
II.1
Halaman
Klasifikasi dan Faktor Resiko Pneumonia ........................................................... 10
II.2
Manifestasi Klinis Pneumonia ............................................................................. 12
II.3
Jenis Obat dan Dosis pada Pneumonia ................................................................. 14
II.4
Antibiotika pada Terapi Empiris Pneumonia Komunitas...................................... 18
II.5
Terapi Empiris Pneumonia Komunitas Rawat Inap.............................................. 19
II.6
Terapi Empirik Antibiotika untuk Pneumonia Komunitas pada pasien Pediatri.... 20
II.7
Antibiotik pada Terapi Empiris Pneumonia Nosokomial ..................................... 22
II.8
Terapi Empiris Pneumonia Nosokomial .............................................................. 23
II.9
Tabel Ceftriaxone di Indonesia ............................................................................ 27
V.1
Distribusi Berdasarkan Jenis Kelamin Pasien Pneumonia Komunitas di Instalasi
Rawat Inap Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu Periode 1 Januari sampai 31
Maret 2015......................................................................................................... 37
V.2
Distribusi Berdasarkan Jenis Kelamin dan Umur Pasien Pneumonia Komunitas di
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu Periode 1 Januari
2015 sampai 31 Maret 2015 ............................................................................... 38
V.3
Status Pasien Pneumonia Komunitas di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum
Karsa Husada Batu Periode 1 Januari 2015 sampai 31 Maret 2015 ...................... 38
V.4
Distribusi Pasien Perokok Pneumonia Komunitas di Instalasi Rawat Inap Rumah
Sakit Umum Karsa Husada Batu Periode 1 Januari 2015 sampai 31 Maret 2015.. 38
V.5
Distribusi Penyakit Penyerta Pasien Pneumonia Komunitas di Instalasi Rawat
Inap Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu Periode 1 Januari 2015 sampai
31 Maret 2015 ..................................................................................................... 39
V.6
Pola Penggunaan Ceftriaxone Yang Diterima Pasien Pneumonia Komunitas di
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu Periode 1 Januari
2015 sampai 31 Maret 2015 ................................................................................ 40
ix
V.7
Pola Penggunaan Ceftriaxone Tunggal Yang Diterima Pasien Pneumonia
Komunitas di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu
Periode 1 Januari 2015 sampai 31 Maret 2015..................................................... 40
V.8
Pola Penggunaan Ceftriaxone dengan Antibiotika Lain Yang Diterima Pasien
Pneumonia Komunitas di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Karsa
Husada Batu Periode 1 Januari 2015 sampai 31 Maret 2015 ................................ 41
V.9
Pola Penggunaan Ceftriaxone dengan Kombinasi Antibiotika Lain Yang
Diterima Pasien Pneumonia Komunitas di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit
Umum Karsa Husada Batu Periode 1 Januari 2015 sampai 31 Maret 2015 .......... 42
V.10
Pola Penggunaan Ceftriaxone dengan Tiga Kombinasi Antibiotika Lain Yang
Diterima Pasien Pneumonia Komunitas di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit
Umum Karsa Husada Batu Periode 1 Januari 2015 sampai 31 Maret 2015 .......... 43
V.11
Pola Penggunaan Switching Rute, Dosis dan Jenis Pada Ceftriaxone Yang
Diterima Pasien Pneumonia Komunitas di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit
Umum Karsa Husada Batu Periode 1 Januari 2015 sampai 31 Maret 2015 .......... 43
V.12
Jumlah dan Persentase Masing-Masing Jenis Terapi Tambahan Yang Diterima
Pasien Pneumonia Komunitas di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Karsa
Husada Batu Periode 1 Januari 2015 sampai 31 Maret 2015 ................................ 45
V.13
Distribusi LamaPenggunaan Ceftriaxone Yang Diterima Pasien Pneumonia
Komunitas di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu
Periode 1 Januari 2015 sampai 31 Maret 2015..................................................... 47
V.14
Jumlah dan Persentase Lama Rawat InapPasien Pneumonia Komunitas di
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu Periode 1 Januari
2015 sampai 31 Maret 2015 ................................................................................ 47
V.15
Jumlah dan Persentase Pasien Pneumonia Komunitas Yang Meninggal di
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu Periode 1 Januari
2015 sampai 31 Maret 2015 ................................................................................ 48
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Halaman
2.1
Pneumonia ............................................................................................................ 6
2.2
Struktur Kimia Pneumonia .................................................................................. 25
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
Halaman
1
Daftar Riwayat Hidup .................................................................................................. 66
2
Surat Pernyataan .......................................................................................................... 67
3
Keterangan Kelayakan Etik .......................................................................................... 68
4
Jadwal Penelitian ......................................................................................................... 69
5
Anggaran Biaya ........................................................................................................... 70
6
Tabel Data Induk.......................................................................................................... 71
xii
DAFTAR PUTAKA
Anonim,2015.Tabel
Ceftriaxone
di
Indonesia.
http://www.mims.com/Indonesia/drug/search?q=ceftriaxone. Diakses 15 januari
2016
Aradiya J., Harshad V oriya, Shailesh K. Bhavsar U vesh., 2010. Pharmakonetics of
Ceftriaxone in Calves. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/. Diakses tanggal 19
September 2015.
Basnet S. 2013. ACUTE EXACERBATION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE
PULMONARYDISEASE.http://www.nepjol.info/index.php/JCMC/article/view/847
1. Diakses 26 April 2015
Bhatia, Sujata K. 2010. Biomaterials for Clinical Aplications. New York: Springer
Science + Business Media, pp. 75-96.
Castillo-Juan Gonzales. 2014. Guidelines for the management of community-acquired
pneumonia
in
the
elderly
patient.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24676248.Diakses 20 Desember 2015
Chamber, Henry F., 2007. Beta-Lactam & Other Cell Wall- & Membrane-Active
Antibiotics, In: Basic & Clinical Pharmacology 10th Ed. San Francisco: The
McGraw-Hill Companies, Inc.
Cosgrove, Sara E., M.D., M.S. 2015. Antibiotic Guidelines 2015-2016 Treatment
Recommendations For Adult Inpatients. Amerika Serikat. Johns Hopkins Hospital
Medicine.
Crim, C. 2009. Pneumonia risk in COPD patiens receiving inhaled corticosteroids alone or
in combination: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19443528. Diakses 26 April
2016
Dipiro, Joseph T., 2011. Infectious Disease. In: Wells, B.G., Dipiro, J.T., Schwinghammer,
T.L., Dipiro, C.V., Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach 8th Edition.
NewYork: The McGraw-Hill Companies, Inc.
Depkes RI. 2011. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. Jakarta : Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia. Pusat Data Kesehatan.
Faisal Fikri,dkk. 2014. Penilaian Respons Pengobatan Empiris pada Pasien Rawat
Inap
dengan
Pneumonia
Komunitas.
http://jurnalrespirologi.org/wp
content/uploads/2015/02/JRI-2014-34-2-60-70.pdf. Diakses tanggal 20 Desember
2015.
xiii
Falguera Miquel, MD. 2005. Etiology and outcome of Community-Acquired
Pneumonia
in
patients
with
Diabetes
Mellitus.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16304267. Diakses 5 Mei 2016
Frei,
Christopher R, dkk. 2011. A clinical pathway for community-acquired
pneumonia:
an
observational
cohort
study.
http://bmcinfectdis.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2334-11-188. Diakses
tanggal 12 Januari 2016.
Grau Santiago, Virginia Lozano, Amparo Valladares, Rafael Cavanillas, Yang Xie ,
Gonzalo Nocea., 2014. Antibiotic expected effectiveness and cost under real life
microbiology: evaluation of ertapenem and ceftriaxonein the treatment of
community-acquired
pneumonia
elderly
patients
in
Spain.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/. Diakses tanggal 2 September 2015.
Gupta Dheeraj , dkk. 2012. Guidelines for Diagnosis and Management of Community and
Hospitas Acquired Pneumonia in Adult: Joint ICS/NCCP (I) Recommendations.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3458782/. Diakses tanggal 22
Desember 2015.
Hallowel, Robert W. 2016. Severe pulmonary hypertension in idiopathic non specific
interstial pneumonia. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22558525. Diakses 26 April
2016.
Harris Michael. 2011. British Thoracic Sociaty. London. Community Acquired
Pneumonia in Children Guideline Group
JC.Kwong. 2011. New Aspiration: the debate on aspirasi pneumonia treatment
guidelines. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21978335. Diakses 26 April 2016
Jones, R., Sader, H., Moet, G. and Farrell, D. (2010). Declining antimicrobial
susceptibility of Streptococcus pneumoniae in the United States: report from the
SENTRY Antimicrobial Surveillance Program (1998_2009). Diagn Microbiol
Infect Dis 68: 334_336.
Kemenkes RI. 2010. Profil Kesehatan Indonesia 2010. Jakarta : Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia. Pusat Data Kesehatan.
Kemenkes RI. 2014. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis 2014. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Kornum, Jette B., Thomsen, Reimar W., Riis, Anders, Lervang, Hans-Henrik,
Schonheyder, Henrik C., and Sorensen, Henrik T., 2008. Diabetes, Glycemic
xiv
Control,
and
Risk
of
Hospitalization
With
Pneumonia.
http://care.diabetesjournals.org/content/31/8/1541.full.pdf. Diakses 26 April 2016.
Lacy, Charles F. dkk, 2010. Drug Information Handbook, A Comprehensive Resource
for all Clinicians and Healthcare Profesional 18th Edition, North American: Lexi
Comp’s inc., pp304-307
Lim , Wei Shen Lim. 2009. British Thoracic Sociaty. London. British Thoracic Society
Reports, Vol 1.
M. Phil Sonia Akter, SM Shamsuzzaman M. Phil, PhD., Ferdush Jahan, M.Phil., 2014.
Community Acquired Bacterial Pneumonia: Aetiology, Laboratory detection
and Antibiotic Susceptibility pattern. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/. Diakses
tanggal 19 September 2015
McEvoy, Gerald K., 2011. AHFS Drug Information Essentials. Bethesda: the American
Society of Health-System Pharmacist, Inc.
Menon Resmi U., Abraham P. George., Unnukrishnan K. Menon., 2013. Etiology and
Anti-microbial Sensitivity of Organism Causing Community Acquired
Pneumonia
:
A
Single
Hospital
Study.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3902680/.
Diakses
tanggal
2
September 2015.
Nelson. John D., 2014. Nelson’s Pediatric Antimicrobial Therapy 20th Edition. USA.
American Academy of Pediatrics.
Nguyen, H. Bryant, Rivers, Emanuel P., Abrahamian, Fedrick M., Moran, Gregory J.,
Abraham, Edward, Trzeciak, Stephen, Huang, David T., Osborn, Tiffany, Stevens,
Dennis, and Talan, David A., 2006. Severe Sepsis and Septic Shock: Review of The
Literature and
Emergency
Departement
Management
Guidelines.
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16781920. Diakses 26 April 2016
Patterson Caroline M, Michael R Loebinger. 2012. Community acquired pneumonia:
assessment and treatment.
http://www.clinmed.rcpjournal.org/content/12/3/283.short. Diakses tanggal 5 Januari
2016.
Perhimpunan dokter Paru Indonesia (PDPI), 2003, Pneumonia nosokomial, Pedoman
Praktis Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia.
Permenkes RI. 2014. Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta:
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia.
xv
Pharmaceutical Partners Of Canada, 2013. Ceftriaxone of Injection. http://freseniuskabi.ca. Diakses 19 September 2015.
Seligman Renato, dkk. 2012. Risk factors for infection with multidrug-resistant
bacteria
in
non-ventilated
patients
with
hospital-acquired
pneumonia.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4075848/.
Diakses
tanggal 6 Januari 2016.
Simonetti Antonella F., Diego Viasus, Carolina Garcia-Vidal and Jordi Carratala. 2014.
Management of community-acquired pneumonia in older adults.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4072047/. Diakses tanggal 5 Januari
2016.
Singh
Yudh
Dev.
2012.
Pathophysiology
of
Community
Acquired.
http://japi.org/january_special_2012/03_pathophysiology_of_community.pdf.
Diakses tanggal 10 Januari 2016.
Sudoyo, Aru,W, (2009). Ilmu Penyakit Dalam Jilid 3, Edisi 5 Jakarta
Sweetman, S.C. (2009). Martindale 36 The Complete Drug Reference. London: The
Pharmaceutical Press.
Tatro, D.S., 2010. Drug Interaction Facts. St Louis: A Wolter Kluwers Company.
2001,pp.24,442,635,783,880.
Underwood, J.E., 2000. Pneumonia. In : E.T. Herfindal and Dick R., Textbook of
Therapeutics : Drug And Disease Management. 7th Ed., Philadelphia : Lipincott
William and Wilkins. P. 1403-23
Uvizl
Radovan,dkk. 2011. HOSPITAL-ACQUIRED PNEUMONIA IN
PATIENTS.http://biomed.papers.upol.cz/artkey/bio-201104-0010_hospitalacquired_pneumonia_in_icu_patients.php. Diakses tanggal 10 Januari 2016.
ICU
Wilson, Lorraine M.,2006. Penyakit Pernafasan Restriktif. In: Price, Sylvia A., and Wilson
Lorraine M., Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Ed. 6 Vol. 2.
Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Hal: 804-810
Wells Barbara G., 2015. Infectious Disease. In: Wells, B.G., Dipiro, J.T., Schwinghammer,
T.L., Dipiro, C.V., Pharmacotherapy Handbook 9th Edition. NewYork: The
McGraw-Hill Companies, Inc., pp. 410-417.
W.H Jain dkk. 2015. Community-Acquired Pneumonia Requiring Hospitalization
among U.S Adult. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1500245. Diakses
tanggal 19 Desember 2015.
xvi
Woodhead, M., Blasi, F., Ewig, S., Garau, J., Huchon,G., Ieven, M. et al. (2011).
Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections – full
version. Clin Microbiol Infect 17(Suppl. 6): E1_E59.
Yayan Josef. 2014. The comparative development of elevated resistance to macrolides
in
community-acquired
pneumonia
caused
by
Streptococcus
pneumonia.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4199971.
Diakses
tanggal 27 November 2015
xvii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Pneumonia adalah peradangan yang mengenai parenkim paru, distal dari
bronkiolus teminalis yang mencangkup bronkiolus respiratorius, dan alveoli, serta
menimbulkan gangguan pertukaran gas setempat (Sudoyo, 2009). Pneumonia
diklasifikasikan menjadi 4 yaitu pneumonia komunitas (community-acquired
pneumonia), Health Associated (HCAP), pneumonia nosokomial (Hospital
acquired-pneumonia), Ventilator associated (VAP) (Dipiro et al.,2011).
Pneumonia merupakan penyakit menular
penyebab rawat inap dan kematian
terbanyak diantara orang dewasa di Amerika Serikat dengan biaya medis melebihi
$10 milliar pada tahun 2011, dan di negara tersebut pneumonia komunitas yang
merupakan penyebab infeksi utama rawat inap pada orang dewasa (W.H Jain dkk,
2015). Pneumonia merupakan suatu penyakit yang sekitar 5 kali lebih sering
menyerang di negara berkembang dibandingkan di negara maju. Insiden
Community Acquired-pneumonia (CAP) sekitar 4-5 juta per kasus, dan sekitar
25% memerlukan rawat inap (M.phil Sonia Akhter, 2014). Insiden CAP pada
tahun 2012 yang dirawat di rumah sakit jauh lebih tinggi pada pasien usia lanjut.
Di Amerika Serikat usia ≥65 tahun, angka kejadian adalah 18,3% dari 1000
pasien adalah yang berusia 65-69 tahun dan terus meningkat 5 kali lipat menjadi
48,5% dari 1000 pasien (Simonetti Antonella F, 2014). Kematian rata-rata untuk
pasien di rawat di rumah sakit yang disebabkan oleh (CAP) adalah 14% (Menon
Resmi U.dkk, 2013). Jutaan orang didunia setiap tahunnya yang terinfeksi oleh
CAP memiliki tingkat kematian yang tinggi sehingga sangat penting untuk
mendeteksi resiko tinggi yang rentan terhadap terjadinya komplikasi dan kematian
(Yayan Josef, 2014).
Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT), infeksi saluran pernapasan
bawah di Indonesia menempati urutan pertama pada tahun 2001. Data
Departemen Pulmonologi RS Persahabatan pada tahun 2002 menunjukkan bahwa
CAP menempati urutan kedua kasus terbanyak setelah Tuberkulosis. Angka
1
2
kematian akibat CAP di RS Persahabatan dan RS dr. Soetomo berkisar 10-20%
(Faisal Fikri dkk, 2014). Sejak tahun 2007 sampai 2012 angka cakupan penemuan
pneumonia balita tidak mengalami perkembangan berarti yaitu 23-27,71% selama
kurun waktu terebut cakupan penemuan pneumonia tidak pernah mencapai target
nasional, termasuk target tahun 2012 yang sebesar 80% (Kemenkes RI, 2010).
Pneumonia dapat disebabkan oleh berbagai macam mikroorganisme, yaitu
bakteri, virus, jamur, dan protozoa. Bakteri penyebab pneumonia komunitas pada
pasien rawat jalan meliputi
S.pneumoniae, M.pneumoniae, H.influenza,
C.pneumoniae, M.catarrhalis, gram negatif bacilli, sedangkan pada pasien rawat
inap yang tidak dirawat di ICU meliputi S.pneumoniae, H.influenza,
M.penumoniae, C.pneumoniae, Legionella sp. dan pada pasien yang rawat di ICU
meliputi S.pneumoniae, S.aureus, Legionella sp, gram negatif bacilli, H.influenza.
Pada pneumonia nosokomial bakteri penyebabnya meliputi pada pasien yang
tidak ada faktor resiko Multidrug Resistant
(MDR) yaitu disebabkan oleh
S.pneumoniae, H.influenza, MSSA enteric Gram negatif bacilli, sedangkan pada
pasien yang beresiko adanya faktor MDR yaitu disebabkan oleh P.aeruginosa,
K.pneumoniae (ESBL), Acinobacter p. Health Care/HCAP merupakan klasifikasi
terbaru untuk membedakan antara CAP yang beresiko patogen Multidrug
Resistant (MDR) (Misalnya, P.aeruginosa, spesies Acinobacter, dan Methicillinresistant S.aureus (MRSA)), dapat pula disebabkan oleh patogen atipikal
(misalnya, lobar pneumonia dengan noda bakteri gram negatif pada dahak) yang
disebabkan oleh M.pneumoniae, C.pneumoniae, atau spesies Legionella. Patogen
anaerob merupakan yang paling umum pada pneumonia yang disebabkan aspirasi
orofaringeal atau isi lambung. Ventilator-assiciated pneumoniae (VAP) juga
berhubungan dengan patogen Multidrug Resistant (MDR) (Dipiro et al.,2011)
Mikroorganisme masuk kesaluran pernapasan bagian bawah dapat melalui
3 rute, yaitu dapat dihirup seperti aerosol, bisa masuk paru-paru melalui aliran
darah dari infeksi diluar paru atau dapat dengan aspirasi orofaringeal (Well et
al.,2009). Ketika mekanisme pertahanan paru berfungsi secara optimal,
mikroorganisme dapat dikeluarkan atau dapat hilang dengan sendirinya sebelum
terjadinya infeksi. Virus menekan antibakteri di paru-paru dengan merusak fungsi
3
makrofag akibatnya dapat terjadinya pneumonia sekunder (Dipiro et al.,2011).
Mikroorganisme dengan diameter 100 µm mengendap, mikroorganisme dengan
diameter 10 µm terjebak di sekresi hidung, partikel dengan diameter kurang dari 5
µm dapat mencapai alveoli, kebanyakan diameter bakteri adalah 1 µm atau lebih,
tetapi Mycoplasma, Chlamydophila, dan Caxiella 5 sampai 100 lebih kecil (Sigh
Yudh Dev, 2012).
Manifetasi klinis pneumonia pada umumnya meliputi batuk, dyspnoea,
demam >38oC, menggigil, nyeri pada pleuritik (Patterson Caroline M, 2012).
Pada pemeriksaan fisik terjadi takipnea dan takikardi, kusam pada perkusi,
peningkatan fremitus taktil, dan esophony, retraksi dinding dada dan pernapasan
mendengus, serta napas terdengar berkurang terlebih di daerah yang terkena
infeksi. Pada pemeriksaan laboratorium meliputi hitung jenis leukositnya bergeser
ke kiri dan saturasi oksigen rendah (Dipiro et al., 2011).
Sulitnya dalam menentukan penyebab CAP, pengobatan antibiotika
empiris sering dibutuhkan. Pengobatan pneumonia terdiri atas antibiotik dan
pengobatan suportif, sebagian besar dengan CAP ringan sampai sedang dirawat di
pusat kesehatan masyarakat dengan terapi antimikroba empiris. Pasien dengan
penyakit yang lebih serius atau yang sudah lanjut usia atau ada penyakit penyerta
dirawat dirumah sakit, dan terapi antimikroba dimulai secara empiris pula ,
dengan demikan penting bahwa pilihan terapi antimikroba memastikan cakupan
yang tepat dari yang berpotensi resisten(Grau S dkk, 2014).
Pemilihan antibiotika pada penderita pneumonia perlu diperhatikan
keadaan klinisnya, dan ada atau tidaknya faktor modifikasi yaitu keadaan yang
dapat meningkatkan resiko infeksi dengan mikroorganisme patogen yang spesifik
misal S.pneumoniae yang resisten terhadap penisilin. Menurut pedoman Infectious
Disease Society of American
(IDSA) pasien rawat jalan, direkomedasikan
pengobatan empiris adalah makrolida untuk pasien yang sebelumnya sehat atau
yang belum pernah terinfeksi serta yang tidak menggunakan antimikroba dalam 3
bulan sebelumnya, namun pada beberapa negara makrolida telah resisten terhadap
S.pneumoniae (Jones et al.,2010).
Data terbaru menunjukkan bila pasien
menerima makrolida, kuinolon, atau penisilin pada 3 bulan terakhir, maka
selanjutnya infeksi pneumococcus lebih cenderung resisten pada antibiotik
4
tersebut, daripada antibiotika lain (Simonetti Antonella F. dkk, 2014).
Peningkatan resistensi terhadap makrolida dan penisilin yang merupakan
antibiotik pilihan utama pada pneumonia menyebabkan perlunya pemilihan
antibiotik lain sebagai pilihan terapi. Golongan sefalosporin yang merupakan
pilihan berikutnya setelah penisilin untuk terapi pneumonia. Sefalosporin
merupakan derivat β-laktam yang memiliki spektrum luas dengan mekanime
kerjanya menghambat sintesis dinding sel bakteri. Sefalosporin aktif terhadap
kuman gram positif maupun gram negatif (Aradiya Jayesh dkk,2010).
Ceftriaxone adalah sefaloporin generasi ketiga dengan aktivitas spektrum
luas terhadap bakteri gram negatif. Antibiotik tersebut antivitas mikrobanya
banyak digunakan untuk mengobati pasien lanjut usia di antaranya pneumonia
(Grau S.dkk, 2014). Menurut hasil penelitian Streptococcus pneumoniae
ditemukan peka terhadap ceftriaxone sebesar 80% setelah amoxicilin klavulanat
dan ampisilin selain itu juga bakteri gram negatif lain lebih sensitif terhadap
morepenem dan ceftriaxone (M.Phil Sonia Akhter dkk,2014). Hal ini ini
membuktikan bahwa ceftriaxone mempunyai kepekaan yang cukup tinggi dalam
mengatasi bakteri penyebab penumonia, oleh karena itu antibiotik ceftriaxone
akan dilakukan penelitian di Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu, bagaimana
keefektifan antibiotik tersebut berdasarkan pola penggunaan dan dosis yang
diberikan serta lama pemberian dalam rangka peningkatan pelayanan kefarmasian
di Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu.
1.2
Rumusan Masalah
Bagaimana pola penggunaan antibiotik ceftriaxone pada pneumonia
komunitas rawat inap di Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu.
1.3
(1)
Tujuan Penelitian
Mempelajari pola penggunaan antibiotika ceftriaxone pada pasien
pneumonia komunitas.
(2)
Mengkaji ketepatan dosis, waktu pemberian, dan lama pemberian
antibiotik ceftriaxone baik dalam bentuk tunggal ataupun kombinasi
dengan antibiotika lain, berdasarkan literatur yang sudah ada.
5
1.4
(1)
Manfaat
Penelitian ini dapat memberikan tambahan informasi tentang pneumonia
komunitas dan pemilihan antibiotika yang tepat untuk terapi pneumonia
komunitas.
(2)
Penelitian ini dapat memberikan informasi tentang penyebab terjadinya
pneumonia komunitas, sehingga dapat dilakukan pencegahan.
(3)
Hasil dari penelitian diharapkan dapat menjadi bahan informasi bagi
penelitian selanjutnya.