25
Asuhan Keperawatan Kasus 1.
PENGKAJIAN I.
BIODATA Identitas Pasien
Nama : Ny.N
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 55 Tahun
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. Bajak IV lingkungan VII
Tanggal pengkajian : 18 Mei 2015
Diagnosa Medis : Hipertensi
II. KELUHAN UTAMA
Klien mengatakan susah tidur pada malam hari, klien hanya dapat tidur 3-4 jam setiap malam. Klien lebih lama tidur pada siang hari dan sering merasa
cemas akibat perceraiannya dengan suami. Klien merasakan nyeri dileher bagian belakang. Klien kurang mengerti tentang penyakit dan penyebab
susah tidur yang dialaminya.
III. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
A. Provocativepalliative
1. Apa penyebabnya Klien setiap malam sulit untuk tidur sejak kejadian perceraian dengan
suaminya.setelah itu klien terus menerus kepikiran dengan masalah perceraian. Dan sejak itu sampai sekarang klien hanya bisa tidur 3-4 jam setiap malam.
2. Hal-hal yang memperbaiki keadaan
Klien mengkonsumsi obat tidur dan memperbanyak tidur siang untuk mengganti tidur malam.
26
B. Quantityquality
1. Bagaimana dirasakan Klien merasakan sakit ditengkuk, kepala karena klien mempunyai riwayat
hipertensi. 2. Bagaimana dilihat
Klien tampak lemah, badan kurus, dan cemas.
C. Region
1. Dimana lokasinya Klien mengatakan lokasinya di leher bagian belakang, dan kepala.
2. Apakah menyebar Klien mengatakan penyakitnya tidak menyebar
D. Severity
klien mengatakan sakit yang dialami mengganggu aktifitas. E. Time
Klien mengatakan sakit yang dialami timbul mulai dari tiga bulan yang lalu.
IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU A. Penyakit yang pernah dialami:
Klien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit yang serius sebelumnya, kliennya pernah mengalami sakit demam, flu, dan batuk dan setahun terakhir
ini mengalami hipertensi.
B. Pengobatantindakan yang dilakukan: Klien mendapat pengobatan dari klinik didekat rumah.
C. Pernah dirawatdioperasi:
Klien mengatakan sebelumnya tidak pernah dirawatdioperasi. Jika klien merasa sakit, klien hanya pergi ke klinik.
D. Lama dirawat:
Klien tidak pernah dirawat dirumah sakit.
E. Alergi:
Klien mengatakan tidak ada riwayat alergi makanan dan obat-obatan.
27
V. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA A. Orang tua
Orang tua ibu memiliki riwayat penyakit diabetes mellitus. B. Saudara kandung
Saudara klien tidak ada yang sakit. C. Penyakit keturunan yang ada
Klien mengatakan tidak ada penyakit keturunan dalam keluarganya. D. Anggota keluarga yang meninggal
Klien mengatakan orang tua klien sudah meninggal. E. Penyebab meninggal
Orang tua klien meninggal karena penyakit Diabetes melitus VI. RIWAYAT KEADAAN PSIKOSOSIAL
A. Persepsi pasien tentang penyakitnya Klien mengatakan bahwa penyakitnya adalah cobaan dari Allah dan bisa
disembuhkan. Klien juga cemas tentang penyakit yang diderita sekarang, tapi klien yakin bahwa penyakit klien akan sembuh.
B. Konsep Diri
