evidence apapun. pE = probabilitas evidence E tanpa memandang apapun.
Bentuk teorema Bayes untuk evide nce tunggal E dan hipotesis ganda H1, H2, ……..Hn
adalah sebagai berikut :
n K
i i
i
k k
H p
H E
p H
p H
E p
E H
p
1
| |
|
2.2
Dimana: PH
i
|E = Probabilitas posterior bersyarat Conditional Probability suatu hipotesis H
i
terjadi jika diberikan evidence bukti E terjadi. PE| H
i
= Probabilitas sebuah evidence E jika hipotesis H
i
terjadi. PH
i
= Probabilitas awal priori hipotesis H
i
terjadi tanpa memandang evidence apapun.
n = jumlah hipotesis yang terjadi.
3.3. Penyakit Ginjal
Ginjal adalah salah satu organ tubuh yang berfungsi sebagai sistem ekskresi pada manusia yakni untuk mengeluarkan atau mengekskresikan zat
– zat sisa metabolisme tubuh dalam bentuk urin. Lama kelamaan fungsi ginjal tersebut dapat menurun dan akhirnya fungsi
ginjal pun dapat terganggu timbulnya penyakit ginjal, gangguan tersebut bisa di sebabkan oleh racun, infeksi atau obat
– obatan yang memiliki efek samping yang dapat merusak ginjal. Apabila ginjal tidak berfungsi sebagaimana mestinya maka sisa
metabolisme yang tidak di keluarkan tubuh akan menjadi racun bagi tubuh kita sendiri Gray,M. 2008.
Ada banyak penyakit ginjal yang menyerang manusia, namun dalam penelitian ini penyakit ginjal yang akan diteliti hanya beberapa penyakit saja. Berikut ini adalah
penjelasan selengkapnya
.
2.3.1. Hidronefrosis Definisi:
Hidronefrosis merupakan suatu keadaan dimana terjadi pembesaran ginjal yang biasanya terjadi akibat tekanan dari aliran air kemih yang terhambat Tauxe, et al, 1989.
Penyebab: Hidronefrosis biasanya terjadi akibat adanya sumbatan pada saluran kemih, misalnya
karena : Kelainan struktural
Penekanan misalnya oleh tumor atau jaringan fibrosa Adanya batu, tumor, atau bekuan darah pada saluran kemih
Penyempitan saluran kemih, misalnya akibat cedera, infeksi, atau terapi radiasi
Kadang hidronefrosis terjadi selama kehamilan karena rahim yang membesar menyebabkan penekanan pada ureter. Perubahan hormonal akan memperburuk keadaan
ini karena mengurangi kontraksi ureter yang normalnya mengalirkan air kemih ke kandung kemih.
Gejala: Gejala-gejala yang ada tergantung pada penyebab, lokasi, serta lama sumbatan. Jika
sumbatan terjadi dengan cepat, bisa timbul nyeri hebat di daerah pinggang pada sisi ginjal yang terkena. Bisa ditemukan adanya darah dalam air kemih. Penderita juga bisa merasa
mual, muntah, dan berkeringat.
Namun, jika sumbatan terjadi secara perlahan, maka mungkin tidak ditemukan adanya gejala atau hanya berupa nyeri tumpul di daerah pinggang. Misalnya, akibat tumor di
rongga panggul. Pada sekitar 10 penderita, terdapat darah di dalam air kemih. Sering ditemukan infeksi
saluran kemih, demam dan rasa nyeri di daerah kandung kemih atau ginjal. Jika tidak diatasi, maka pada akhirnya hidronefrosis akan menyebabkan kerusakan ginjal dan bisa
terjadi gagal ginjal.
2.3.2. Gagal Ginjal Kronis Definisi:
Gagal Ginjal Kronis adalah kemunduran fungsi ginjal secara perlahan dalam waktu berbulan-bulan hingga bertahun-tahun yang menyebabkan gangguan penyaringan zat
sisa metabolik dari dalam darah Sudoyo, et al, 2009. Penyebab:
Banyak penyakit yang bisa menyebabkan kerusakan ginjal menetap. Gagal ginjal akut juga bisa menjadi kronis jika fungsi ginjal tidak pulih kembali setelah mendapatkan
terapi. Oleh karena itu, segala sesuatu yang bisa menyebabkan gagal ginjal akut bisa menyebabkan gagal ginjal kronis.
Berbagai penyakit dan kondisi yang sering kali menyebabkan gagal ginjal kronis : Diabetes melitus kencing manis
Tekanan darah tinggi Penyakit atau gangguan ginjal, misalnya infeksi ginjal, penyakit ginjal polikistik
Sumbatan saluran kemih untuk waktu lama, misalnya akibat pembesaran prostat,
batu ginjal, atau kanker Kelainan autoimun, misalnya pada sistemik lupus eritematosus, dimana antibodi
menyebabkan kerusakan pada ginjal
Selain itu, ada faktor-faktor yang meningkatkan risiko terjadinya gagal ginjal kronis : Penyakit jantung
Merokok Kegemukan
Kolesterol tinggi Riwayat keluarga dengan penyakit ginjal
Berusia 65 tahun atau lebih
Gejala: Pada gagal ginjal kronis, gejala-gejalanya berkembang secara perlahan. Pada awalnya
tidak ada gejala sama sekali, kelainan fungsi ginjal hanya dapat diketahui dari pemeriksaan laboratorium.
Seiring dengan perkembangan penyakit, maka lama-lama zat sisa metabolic yang tertimbun di darah semakin banyak. Pada stadium ini, penderita menunjukkan gejala-
gejala seperti : Letih, mudah lelah, kurang siaga
Penurunan nafsu makan, mual, muntah, rasa tidak enak di mulut Penurunan berat badan atau malnutrisi
Mudah memar atau berdarah untuk waktu yang lebih lama Kelemahan otot, kram, nyeri
Rasa seperti tertusuk jarum pada anggota gerak atau hilang rasa Kejang atau penurunan kesadaran, akibat gangguan di otak
Sesak nafas Nyeri dada dan penurunan tekanan darah
2.3.3. Gagal Ginjal Akut Definisi:
Gagal Ginjal Akut merupakan suatu kondisi dimana terjadi penurunan kemampuan ginjal yang cepat dalam menyaring produk sisa metabolisme dari dalam darah Sudoyo, et al,
2009. Jika ginjal berhenti bekerja, maka produk sisa, cairan, dan elektrolit akan
menumpuk di dalam tubuh. Kondisi ini akan menyebabkan berbagai gangguan yang bisa mengancam nyawa.
Penyebab: Berkurangnya aliran darah ke ginjal perdarahan, dehidrasi atau, cedera fisik yg
menyebabkan tersumbatnya pembuluh darah Daya pompa jantung menurun gagal jantung
Tekanan darah yg sangat rendah syok Kegagalan hati sindroma hepatorenalis
Obat-obat yang menurunkan aliran darah ke ginjal Sumbatan aliran kemih sumbatan kandung kemih, misalnya akibat pembesaran
prostat, penyempitan uretra, atau kanker kandung kemih Tumor yg menekan saluran kemih
Batu di ureter atau kandung kemih Sumbatan di ginjal, misalnya akibat kristal atau batu
Kerusakan ginjal karena penurunan suplai darah ke ginjal yang cukup lama hingga
menyebabkan kerusakan ginjal Reaksi alergi, misalnya alergi terhadap antibiotik tertentu
Zat toksik, misalnya obat-obatan, zat pewarna yang digunakan untuk pemeriksaan
pencitraan, atau racun Gangguan yg mempengaruhi unit penyaringan ginjal nefron, misalnya
glomerulonefritis akut Infeksi berat yang luas di tubuh
Gejala: Gejala-gejala yang bisa ditemukan pada gagal ginjal akut yaitu berupa :
Tertahannya cairan, yang mengakibatkan berat badan bertambah, pembengkakan, dan sesak nafas
Produksi air kencing berkurang atau sama sekali tidak ada. Namun, beberapa orang dengan gagal ginjal akut masih tetap menghasilkan air kemih dalam jumlah normal
Gejala-gejala akibat penumpukan produk sisa metabolisme di dalam tubuh, seperti kelelahan, kemampuan untuk berkonsentrasi menurun, hilang nafsu makan, mual,
dan gatal-gatal. Kejang
Nyeri dada
2.3.4. Diabetes Mellitus Definisi:
Diabetes Mellitus adalah suatu penyakit dimana kadar glukosa gula sederhana di dalam darah tinggi karena tubuh tidak dapat melepaskan atau menggunakan insulin secara
adekuat Sudoyo, et al, 2009. Insulin adalah hormon yang dilepaskan oleh pankreas. Insulin merupakan zat utama yang bertanggung jawab dalam mempertahankan kadargula
darah.
Penyebab: Diabetes terjadi jika tubuh tidak menghasilkan insulin yang cukup untuk
mempertahankan kadar gula darah yang normal atau jika sel tidak memberikan respon yang tepat terhadap insulin.
Penderita diabetes mellitus tipe I diabetes yang tergantung kepada insulin menghasilkan sedikit insulin atau sama sekali tidak menghasilkan insulin. Sebagian besar
diabetes mellitus tipe I terjadi sebelum usia 30 tahun. Para ilmuwan percaya bahwa faktor lingkungan seperti infeksi virus atau faktor gizi pada masa kanak-kanak atau dewasa
awal menyebabkan sistem kekebalan menghancurkan sel penghasil insulin di pankreas. Terjadinya hal ini dipengaruhi oleh adanya faktor genetik.
Pada diabetes mellitus tipe II diabetes yang tidak tergantung kepada insulin, pankreas tetap menghasilkan insulin, dengan jumlah yang terkadang lebih tinggi dari
normal. Tetapi tubuh membentuk kekebalan terhadap efek insulin, sehingga terjadi kekurangan insulin relatif. Sekitar 90 penderita diabetes menderita diabetes tipe II.
Faktor risiko untuk diabetes tipe II adalah obesitas. 80-90 penderita diabetes tipe II mengalami obesitas. Diabetes tipe II juga cenderung bersifat diturunkan.
Penyebab diabetes lainnya adalah: Obat-obatan yang mempengaruhi pembentukan atau efek dari insulin, antara lain
kortikosteroid dan furosemid Kehamilan diabetes gestasional. Hormon - hormon yang dihasilkan saat
kehamilan bisa membuat sel - sel tubuh menjadi resisten terhadap insulin.
Gejala: Gejala yang bisa ditemukan antara lain :
Peningkatan frekuensi berkemih Haus yang berlebihan
Penurunan berat badan, sehingga penderita seringkali merasa sangat lapar dan
menjadi lebih banyak makan Rentan terkena infeksi
Gejala lain, seperti pandangan kabur, mual, pusing, dan berkurangnya ketahanan
saat olahraga
2.3.5. Pielonefritis Definisi:
Pielonefritis adalah infeksi bakteri pada salah satu atau kedua ginjal Tauxe, et al, 1989.
Penyebab: Infeksi biasanya berasal dari daerah kelamin yang naik ke kandung kemih, misalnya oleh
bakteri Escherichia coli. Infeksi juga bisa dibawa keginjal dari bagian tubuh lainnya melalui aliran darah. Berbagai keadaan yang bisa meningkatkan risiko terjadinya infeksi
ginjal adalah kehamilan, kencing manis diabetes, atau keadaan lain yang menyebabkan turunnya sistem kekebalan tubuh untuk melawan infeksi.
Gejala: Gejala biasanya timbul secara tiba-tiba, antara lain berupa :
Demam
Mual, muntah Nyeri punggung bagian bawah
Sering berkemih Desakan untuk berkemih
Rasa panas atau nyeri saat berkemih Adanya nanah atau darah pada air kemih
2.3.6. Penyakit Ginjal Polikistik Definisi:
Penyakit ginjal polikistik merupakan suatu kelainan herediter yang menyebabkan terbentuknya kantong-kantong berisi cairan kista pada kedua ginjal Gray, et al, 2008.
Ginjal bertambah besar, tetapi memiliki lebih sedikit jaringan yang dapat berfungsi. Penyakit ginjal polikistik tidak terbatas pada ginjal, meskipun biasanya ginjal merupakan
organ yang mengalami gangguan paling berat. Penyakit ini juga bisa menyebabkan terbentuknya kista pada hati dan bagian tubuh lainnya.
Penyebab: Penyakit ginjal polikistik disebabkan oleh adanya kelainan genetik, sehingga penyakit ini
diturunkan dalam keluarga herediter. Pada kasus yang jarang, penyakit ini juga bisa terjadi akibat adanya mutasi genetik.
Kelainan genetik ini menyebabkan terbentuknya kista - kista pada kedua ginjal. Kista semakin membesar seiring dengan bertambahnya usia, disertai dengan penurunan aliran
darah ke ginjal dan terbentuknya jaringan parut pada ginjal. Selain itu, bisa terbentuk batu ginjal dan pada akhirnya bisa terjadi gagal ginjal.
Kelainan genetik ini juga bisa menyebabkan terbentuknya kista di bagian tubuh lainnya, misalnya hati dan pankreas.
Gejala: Penyakit ginjal polikistik bentuk resesif yang mulai terjadi sejak masa kanak - kanak bisa
menimbulkan gejala - gejala seperti pembesaran perut, akibat terbentuknya kista - kista
pada ginjal yang semakin membesar. Bayi baru lahir dengan penyakit yang berat bisa meninggal segera setelah dilahirkan, karena gagal ginjal bisa terjadi sejak masih dalam
kandungan. Selain itu, bisa terjadi gangguan pada organ lain, seperti hati. Sekitar usia 5- 10 tahun, penderita cenderung mengalami peningkatan tekanan darah pada pembuluh
darah yang menghubungkan usus dengan hati sistem portal. Dan pada akhirnya, bisa terjadi gagal ginjal dan gagal hati.
Penyakit ginjal polikistik bentuk dominan yang lebih sering terjadi menyebabkan pembentukan kista pada ginjal secara perlahan. Penyakit biasanya baru mulai
menimbulkan gejala saat awal atau pertengahan masa dewasa. Terkadang gejala-gejala yang ada sangat ringan, sehingga penderita hidup tanpa mengetahui bahwa dirinya
memiliki penyakit tersebut.
Gejala yang muncul bisa berupa : Rasa tidak nyaman atau nyeri pada perut atau sisi tubuh
Adanya darah di dalam air kemih Sering berkemih
Rasa nyeri kram yang hebat kolik akibat adanya batu ginjal Gejala-gejala lain akibat penurunan fungsi ginjal yang perlahan - lahan terjadi,
misalnya kelelahan dan rasa mual. Infeksi saluran kemih berulang
Tekanan darah tinggi, yang terjadi pada sedikitnya setengah penderita.
2.3.7. Kanker Ginjal Definisi:
Seperti organ tubuh lainnya, ginjal kadang bisa mengalami kanker. Pada orang dewasa, jenis kanker ginjal yang paling sering ditemukan adalah karsinoma sel ginjal Gray, et al,
2008. Hampir semua kanker ginjal adalah karsinoma selginjal renal cell carcinoma. Jenis kanker ginjal lainnya adalah tumor Wilms yang terjadi pada anak - anak.
Penyebab:
Dalam keadaan normal, sel - sel di dalam saluran kemih tumbuh dan membelah secara wajar. Tetapi kadang sel-sel mulai membelah diluar kendali dan menghasilkan sel-sel
baru meskipun tubuh tidak memerlukannya. Penyebab mengapa sel - sel ginjal menjadi bersifat ganas tidak diketahui. Tetapi
penelitian telah menemukan ada faktor - faktor tertentu yang tampaknya meningkatkan resiko terjadinya kanker ginjal. Kanker ini paling sering terjadi pada usia 50-70 tahun.
Pria memiliki resiko 2 kali lebih besar dibandingkan wanita. Selain itu faktor resiko lainnya :
Merokok Kegemukan
Tekanan darah tinggi hipertensi Paparan terhadap bahan kimia toksik, seperti asbes, kadmium, penyamakan kulit,
dan produk minyak tanah Dialisa
Radiasi Penyakit Von Hippel-Lindau
Gejala: Adanya darah dalam air kemih
Nyeri di antara pinggang dan tulang rusuk bagian belakang Demam
Penurunan berat badan Adanya pembesaran atau benjolan di daerah perut
Jumlah sel darah merah yang tinggi atau turun anemia Peningkatan kadar kalsium dalam darah, sehingga bisa timbul kelemahan,
kelelahan, respon melambat, dan konstipasi
2.3.8. Medullary Sponge Kidney Definisi:
Medullary sponge kidney merupakan suatu penyakit yang jarang terjadi, dimana tubulus ginjal yang mengandung air kemih melebar dan terbentuk kista-kista kecil pada ginjal
bagian dalam medula, sehingga jaringan ginjal tampak seperti spons Gray, et al, 2008.
Penyebab: Penyebab pasti terjadinya medullary sponge kidney belum diketahui. Gangguan ini
biasanya disebabkan oleh kelainan non-genetik yang terjadi saat masa perkembangan janin. Pada kasus yang lebih jarang, kelainan ini bisa diturunkan dalam keluarga
herediter.
Gejala: Penyakit medullary sponge kidney seringkali tidak menimbulkan gejala, tetapi orang-
orang dengan gangguan ini rentan untuk mengalami batu ginjal. Tanda awal penyakit biasanya berupa batu ginjal atau infeksi saluran kemih, dimana keduanya bisa
menimbulkan gejala - gejala yang mirip, seperti : Rasa panas atau nyeri saat berkemih
Nyeri di pinggang, perut bagian bawah, atau selangkangan Air kemih yang tampak keruh, berwarna gelap, atau mengandung darah
Air kemih berbau busuk Demam dan menggigil
Muntah
2.3.9. Sindroma Nefrotik Definisi:
Sindroma Nefrotik adalah sekumpulan gejala - gejala yang terjadi akibat gangguan pada ginjal yang menyebabkan adanya protein dalam air kemih, menurunnya kadar albumin
dalam darah, penimbunan garam dan air yang berlebihan, dan meningkatnya kadar lemak dalam darah Tauxe, et al, 1989.
Sindroma ini bisa terjadi pada segala usia. Pada anak-anak, paling sering terjadi pada usia antara 18 bulan sampai 4 tahun, dan lebih banyak menyerang anak laki-laki.
Penyebab: Sindroma nefrotik biasanya disebabkan oleh adanya kerusakan yang terjadi pada
kelompokan pembuluh darah kecil pada ginjal, yang berfungsi untuk menyaring darah. Penyebab sindroma nefrotik yang paling sering pada anak-anak adalah minimal change
disease, yang menyebabkan gangguan fungsi ginjal pada anak. Penyebab terjadinya gangguan ini belum bisa ditentukan. Selain itu, penyakit yang paling sering menyebabkan
terjadinya sindroma nefrotik adalah diabetes mellitus, SLE Systemic lupus erythematosus, dan infeksi virus tertentu terutama hepatitis B, hepatitis C, atauHIV.
Kegemukan obesitas juga meningkatkan risiko untuk terjadinya sindroma nefrotik. Penyakit lain yang juga mungkin menimbulkan sindroma nefrotik antara lain kanker
misalnya limfoma atau leukemia, infeksi protozoa misalnyamalaria, pre-eklampsia, dan beberapa jenis glomerulonefritis.
Selain itu, sindroma nefrotik juga bisa disebabkan oleh pemakaian obat-obat tertentu misalnya NSAID, preparat emas, atau heroin yangdisuntikkan ke pembuluh darah, atau
alergi misalnya terhadap gigitanserangga, serbuk sari, atau poison ivy. Beberapa jenis sindroma nefrotik juga bersifat diturunkan.
Gejala: Tanda dan gejala sindroma nefrotik yang bisa ditemukan berupa :
Hilang nafsu makan Rasa tidak enak badan
Gejala retensi cairan, misalnya berat badan bertambah, sesak nafas,dan
pembengkakan, terutama di sekitar mata, pergelangan kaki dan kaki. Nyeri perut
Air kemih berbusa
2.3.10. Sindroma Nefritik Akut Definisi:
Sindrom Nefritik Akut adalah suatu peradangan pada glomeruli yang menyebabkan adanya darah dan protein dalam air kemih dalam tingkatyang bervariasi Gray, et al,
2008.
Penyebab: Sindroma nefritik akut biasanya disebabkan oleh respon kekebalan tubuhyang dipicu oleh
infeksi atau penyakit lainnya. Sindroma nefritik akut bisa timbul setelah adanya infeksi streptokokus, dimana glomeruli mengalami kerusakan akibat penimbunan antigen bakteri
streptokokus yang mati dan antibodi yang menetralisirnya. Glomerulonefritis pasca streptokokus paling sering terjadi pada anak-anak yang berusia
diatas 3 tahun dan orang dewasa muda. Sekitar 50 kasus terjadi pada usia diatas 50 tahun.
Beberapa penyebab yang sering terjadi pada orang dewasa antara lain : Abses pada organ perut
Hepatitis B atau C Vaskulitis atau endokarditis bakterialis
Lupus nephritis Penyakit akibat virus, seperti mononukleosis atau mumps
Gejala: Sekitar 50 penderita tidak menunjukkan gejala. Jika ada, gejala yang pertama kali
muncul biasanya berupa : Adanya darah dalam air kemih
Berkurangnya volume air kemih Retensi cairan yang menyebabkan terjadinya pembengkakan, misalnya pada wajah,
engan, tungkai, tangan, kaki, perut, atau bagian tubuh lainnya. Gejala-gejala lain yang bisa terjadi antara lain penglihatan kabur, batuk, penurunan
kesadaran, nyeri sendi dan otot, rasa tidak enak badan,sakit kepala, dan sesak nafas.
2.3.11. Sindroma Nefritik Progresif
Definisi: Sindroma Nefritik Progresif adalah suatu penyakit yang berkembang dengan sangat cepat
dan jarang terjadi, dimana sebagian besar glomeruli mengalami kerusakan parsial sehingga terjadi gagal ginjal yang berat disertai adanya protein dan darah dalam air kemih
Gray, et al, 2008.
Penyebab: Sekitar sepertiga kasus disebabkan oleh adanya reaksi kekebalan tubuh antibodi
terhadap glomeruli, beberapa kasus disebabkan oleh endapan antibodi dan antigen yang terbentuk di bagian tubuh lainnya dan terbawa ke dalam ginjal, dan sisanya tidak
diketahui penyebabnya. Pembentukan antibodi terhadap glomeruli tidak diketahui penyebabnya. Pembentukan
antibodi ini mungkin berhubungan dengan infeksi virus atau penyakit autoimun misalnya lupus eritematosus sistemik.
Hidrokarbon misalnya etilen glikol, karbon tetraklorid, kloroform dantoluen juga bisa menyebabkan kerusakan pada glomeruli, tetapi tidak menyebabkan reaksi kekebalan atau
pembentukan antibodi.
Gejala: Gejala-gejala penyakit biasanya tidak jelas, misalnya berupa kelelahan, lemas, demam,
mual, muntah, hilang nafsu makan, nyeri sendi, dan nyeri pada perut. Beberapa penderita bisa mengalami adanya darah dalam air kemih.
Sekitar 50 penderita mengalami pembengkakan jaringan dan riwayat penyakit seperti influenza dalam waktu 4 minggu sebelum onset gagal ginjal, biasanya diikuti oleh
produksi air kemih yang sangat sedikit.
3.4. Penelitian Terdahulu