Menopause dan Permasalahannya Meilina, S.Ked 406080067
Utamakan kualitas bukan kuantitas,
Adakan variasi sebanyak mungkin dan sesering mungkin,
Bertindaklah lebih aktif dan lebih banyak inisiatif baik sebelum dan pada saat
persetubuhan,
Tingkatkan kemampuan dan keterampilan teknis dalam merangsang suami,
Jangan lupa pada pendekatan-pendekatan psikis emosional dangan memperhatikan situasi dan kondisi mentalpsikis masing-masing sebelum
melakukan persetubuhan,
Bila ada hambatan yang cukup mengganggu seperti nyeri sewaktu bersetubuh, anorgasmi, dsb mintalah nasehat dokter secepat mungkin.
Hendaknya dicamkan pula bahwa:
Persetubuhan bukanlah satu-satunya ungkapan seksual, di luar atau pun di dalam perkawinan
Kemampuan mengalami orgasme memang terus berkurang dengan bertambahnya
umur, namun kepuasan akibat menerima atau mengungkapkan kemesraan seperti ucapan, rabaan, rangkulan, dsb tetap kuat.
Pada manusia “Organ seksual” yang paling penting adalah otak. Sebagian besar keinginan, inisiatif, hambatan, kenikmatan dan kepuasan seksual berkaitan dengan
suatu proses yang terjadi didalamnya: proses pikir-memikirpenalaran, ke arah mana sikap dan perilaku seksual itu dibawadiarahkan.
IV. KUALITAS HIDUP WANITA MENOPAUSE DAN TAHUN-TAHUN SESUDAHNYA
Wanita hidup lebih lama. Usia harapan hidup secara internasional di Inggris 81 sampai 83 tahun. Tiga puluh persen dari hidupnya dihabiskan dalam periode
perimenopause dan post menopause. Wanita yang telah mengalami menopause terjadi penurunan produksi hormon yang diproduksi oleh ovarium yaitu estrogen,
progestin, dan androgen. Dengan berhentinya ovulasi, progestin tidak diproduksi lagi, tetapi pada wanita perimenopause dan post menopause dengan ovarium utuh, untuk
jangka waktu tertentu, hormon androgen terus diproduksi bersamaan dengan hormon estrogen. Terapi sulih hormon TSH adalah suatu usaha untuk mengganti hormon
yang ada pada keadaan normal, dengan suatu pandangan hidup untuk mempertahankan kesehatan wanita yang bertambah “tua“
TSH merupakan pilihan untuk mengurangi keluhan pada wanita dengan keluhansindroma menopause dalam masa perimenopause, juga berguna untuk
mencegah perkembangan penyakit akibat dari hilangnya hormon estrogen. Keluhan vasomotor, vagina kering dan atrofi urogenital akan dikurangi dengan penggunaan
TPH. Osteoporosis dapat dicegah dan penyakit kardiovaskuler dapat diperbaiki. Progestin dapat mencegah hiperplasia endometrium maupun kanker endometrium,
sedangkan untuk kanker payudara masih dalam penelitian lebih lanjut.
Terapi Pengganti Hormon Atas dasar bahwa gejala-gejala menopause terutama disebabkan oleh kekurangan
hormon estrogen, maka pengobatan pilihan utama adalah pemberian substitusi estrogen dengan ketentuan tidak menderita tumor yang bergantung estrogen
estrogen dependent misalnya mioma uteri. Cara pemberian subtitusi estrogen bergantung pada keadaan estrogen penderita:
Kepaniteraan Klinik Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan, Cibubur Periode 06 April 2009 – 09 Mei 2009
155
Menopause dan Permasalahannya Meilina, S.Ked 406080067
a Bagi wanita dengan gejala-gejala menopause yang masih haid pra menopause, tetapi keluhan sudah ada atau penderita yang sudah tidak haid lagi dengan uterus
utuh dan responsif pada setiap pemberian estrogen maupun progesteron akan terjadi perdarahan dari uterus.
b Penderita yang sudah lama tidak haid, dengan uterus yang tidak responsif. Termasuk dalam kelompok ini adalah penderita yang uterusnya diangkat.
Pada jenis pertama, tujuan pengobatan adalah mengusahakan siklus haid yang menyerupai haid normal. Ini dapat dicapai dengan memberikan estrogen dari hari ke
5 hingga ke 25 siklus haid dan kemudian progesteron dari hari ke 26 sampai hari ke 30 siklus haid. Maksud yang sama dapat pula dicapai dengan memberikan pil
kontrasepsi yang mengandung estrogen dan progesteron. Pengobatan diberikan beberapa bulan bila haid kembali normal atau keluhan hilang maka pengobatan
dihentikan. Tetapi jika keluhan tersebut muncul kembali, pengobatan diberikan lagi. Pada jenis kedua, pengobatan dilakukan dengan dua cara yaitu pengobatan
dengan estrogen saja, terutama estrogen yang lemah seperti estriol Selma 21 hari berturut-turut disusul dengan masa istirahat selama 7 hari. Selama masa istirahat itu
perlu diperhatikan apakah keluhan-keluhan telah hilang atau menetap, jika keluhannya hilang, maka pengobatan dapat dihentikan, tetapi jika tidak berubah maka
pengobatan dilanjutkan. Namun demikian, mengingat bahwa estrogen juga dapat mempengaruhi payudara
mungkin dapat menimbulkan keganasan, maka sangat dianjurkan untuk selalu mengabungkan pengobatan estrogen itu dengan progesteron.
Dengan cara pemberian estrogen beberapa tahun ternyata dapat menurunkan kejadian patah tulang sebesar 40-60, dan mencegah penyakit jantung koroner
sebesar 40-50. Atas dasar ini dianjurkan untuk memberikan estrogen sejak awal masa perimenopause.
Kontra indikasi pemberian estrogen:
Tromboemboli, penderita penyakit hati, kolelitiasis
Sindrom Dubin Johnsin Rotor gangguan sekresi bilirubin
Riwayat ikterus dalam kehamilan
Karsinoma endometrium, karsinoma mammae, riwayat gangguan penglihatan, anemia berat
Varises berat, tromboflebitis
Penyakit ginjal
Syarat minimal yang harus dipenuhi sebelum pemberian estrogen dimulai adalah:
Tekanan darah tidak boleh tinggi
Pemeriksaan sistolik uji Pap normal
Besar uterus normal tidak ada mioma uteri
Tidak ada varises di ekstrimetas bawah
Tidak terlalu gemuk
Kelenjar tiroid normal
Kadar normal Hb, kolesterol total, HDL, trigliserida, kalsium, fungsi hati
Nyeri dada, hipertensi kronik, hiperlipidemia, diabetes mellitus perlu dikonsultasikan lebih dahulu ke spesialis penyakit dalam
Kepaniteraan Klinik Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan, Cibubur Periode 06 April 2009 – 09 Mei 2009
156
Menopause dan Permasalahannya Meilina, S.Ked 406080067
Indikasi pemberian TSH akan dikembangkan dengan menggunakan empat konsep pemikiran. Keuntungan dan kerugian TSH estrogen, TSH estrogen progestin,
TSH estrogen-androgen dan TSH estrogen-androgen-progentin. Terapi Pengganti Hormon Estrogen
Keuntungan Kerugian
Segera mengatasi: o Gejala – gejala vasomotor
o Gejala – gejala atrofi Jangka panjang mengatasi:
o Osteoporosis o Psikologis
o Kardiovaskuler Efek segera mengakibatkan:
o Kejadian pendarahan Jangka panjang mengakibatkan:
o Kanker endometrium o Batu Empedu
Hal yang perlu dipertibangkan: o Kanker payudara
o Tromboembolitik
Jenis estrogen, dosis dan cara pemberiannya
Oral
Transdemal Semprotan hidung
Vaginal krem
Intra muskuler 17- β estradiol
Estradiol Valerat Esogen equin konjugasi
Estriol Estropipete
Estradiol plester Estradiol jeli
Estradiol hemihidrat Estriol
Estradiol Estradiol valerat
1- 2 mg 1- 2 mg
0.3- 0.625 mg 1-4 mg
0.625 – 1.25mg 0.05-0.1mg
0.5-1 mg 150- 450
g 0.5mg
0.025mg 4 mg
Terapi Pengganti Hormon estrogen-progestin
Keuntungan Kerugian
o Kemungkinan menghalangi estrogen menyebabkan hyperplasia dan
mencegah kanker endometrium o Mempengaruhi kejadian kanker
payudara ? o Periode yang teratur atau perdarahan
yang tak teratur o Efek psikologis
o Pengaruh pada lemak khusunya HDL masih dipertanyakan
Jenis Gestagen , dosis dan cara pemberiannya
Oral Progesterone
Medroksiprogesteron asetat MPA
Klormadion asetat Siprotenon asetat
Medrogestron 200-300mg
5-10mg 2 mg
1 mg 5 mg
10-20 mg
Kepaniteraan Klinik Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan, Cibubur Periode 06 April 2009 – 09 Mei 2009
157
Menopause dan Permasalahannya Meilina, S.Ked 406080067
Trandermal Intrauterin
Didrogesteron Levornorgestrel
Noritisteron Norgestrel
Dieniges Noretisteron asetat
lovonorgestrel 0.075 mg
0.7-1 mg 150
g 2 mg
0.25 mg 0.02 mg
Terapi Pengganti hormon Estrogen Androgen
Keuntungan Kekurangan
o Energi o Libido
o Seksualitas o Kesehatan
o Nyeri payudara o Fraksi lemak normal tetap
o Hirsutisme sedang o Seksualitas
o Perubahan suara, jarang terjadi
Terapi Pengganti Hormon Estrogen-Androgen-Progestin
Keuntungan Kekurangan
o Energi o Libido
o Seksualitas o Kesehatan
o Nyeri payudara o Kejadian perdarahan
o Hirsutisme sedang o Seksualitas berlebihan
o Perubahan suara jarang terjadi
o Pengaruh pada lemak masih dipertanyakan
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pemberian TPH adalah bahwa pengobatan ini memberikan resiko terbentuknya kanker terutama kanker rahim dan payudara.
Deteksi dini terhadap kanker mulut rahim dan endometrium dengan Pap’s smear atau deteksi dini terhadap kanker dilaksanakan.
Herbal atau Fitofarmaka Penggunaan herbal atau fitofarmaka adalah dalam jangka waktu lama karena
sifat penatalaksanaannya bukan sebagai pengganti hormon yang sudah menurun tetapi lebih banyak dalam hal regulasi hormon yang ada. Jadi dalam bentuk kualitas
dan bukan kuantitas.
Black cohosh Cimifaga racemosa 100-600 mg per hari dalam dosis yang terbagi dapat mengurangi sampai 80
keluhan menopause seperti hot flushes, depresi dan atrofi vagina.
Dong Quai Angelica sinesis Tanaman ini mempunyai kandungan yang sangat mirip estrogen dan banyak
digunakan di Asia mengurangi keluhan menopause dan gangguan haid
Chate berry vitex agnus cantus Mempunyai peran penting untuk mengatur fungsi hormone pituitary. Saat ini
dunia kedokteran sudah menggunakannya sebagai salah satu bahan dalam pengaturan hormon. Bahan ini sangat bermanfaat untuk mengurangi kekeringan
vagina dan mood swing.
Kepaniteraan Klinik Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan, Cibubur Periode 06 April 2009 – 09 Mei 2009
158
Menopause dan Permasalahannya Meilina, S.Ked 406080067
Licorice Glycyrrhiza glabra
Sangat baik dan bermanfaat untuk meningkatkan kadar hormon progesteron, tetapi penggunaannya dalam jangka panjang harus sangat berhati-hati karena
cenderung meningkatkan tekanan darah.
Red clover trifolium pretense
Berfungsi mengurangi keluhan yang timbul seperti hot flushes, menghambat aktivitas sel perusak tulang, menstabilkan kolesterol darah
Asupan Gizi yang Tepat dan Olah raga yang cukup Gizi memainkan peran yang penting bagi wanita menopause dalam menjaga
kesehatan. Bahan-bahan pangan seperti serealia, biji-bijian, buah-buahan, kacang- kacangan dan sayuran memiliki kadar fitoestrogen yang tinggi yang sangat
dibutuhkan wanita untuk mencukupi kebutuhannya akan estrogen. Penuaan sering kali dipercepat oleh ketiadaan kegiatan fisik. Olah raga yang cukup membantu wanita
menopause meringankan bahkan mencegah banyak gejala dan efek menopause.
Akupuntur dan akupresur Secara ilmiah akupuntur dan akupresur telah terbukti mengurangi meningkatkan
kadar hormon endorphin. Hormon ini mampu mengurangi rasa sakit, menenangkan saraf dan memberikan rasa bugar. Keluhan gejolak panas, depresi, uring-uringan dan
rasa cemas dapat diatasi. Akupresur dapat dilakukan sendiri di rumah yaitu dengan memijat titik-titik untuk mengurangi gejala-gejala menopause.
Pengendalian Emosi Kegiatan seperti dipijat, berenang, mandi air hangat, mendengarkan musik santai,
yoga, dan olah nafas membantu wanita untuk menemukan ketenangan dan kedamaian pikiran.
Naturopati Naturopati tidak mengobati gejala penyakit tetapi sumberpenyebab penyakit.
Dalam hal menopause yang menyangkut semakin berkurangnya produksi hormon estrogen dan progesteron. Naturopati berperan memberdayakan tubuh dengan
hormon yang sudah berkurang berkurang tersebut, sehingga wanita yang bersangkutan tidak selalu menderita gejala-gejala menopause.
Kepaniteraan Klinik Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan, Cibubur Periode 06 April 2009 – 09 Mei 2009
159
Menopause dan Permasalahannya Meilina, S.Ked 406080067
Penatalaksanaan menopause secara naturopati meliputi beberapa aspek secara holistik, dengan memperhatikan gangguan fisik dan ketidakseimbangan pikiran
secara terpadu dengan beberapa cara, antara lain pengaturan pola makan dan pemberian suplemen dengan dosis tertentu.
Diet makanan yang banyak mengandung fitoestrogen dan kadar magnesium yang tinggi dapat mengurangi bahkan menghilangkan keluhan menopause. Hindari gula,
kopi, minuman berakohol, yang memperberat keluhan menopause. Pemberian suplementasi seperti Gamma oryzanol, asam lemak esensial yang
terdapat dalam bentuk omega 3, multivitamin seperti B kompleks, C, D, dan E multimineral seperti kalsium, Zinc dan selenium serta enzim-enzim pencernaan
seperti bromelain, pancreatin, papain, tripsin, chymotrypsin, dan protease.
Homeopati Penggunaan preparat homeopati seperti Lachesis, Belladona, Glonoine, Sepia
dan Natrum muriaticum lebih spesifik jika dibandingkan dengan preparat fitofarmaka karena harus menelaah sifat individu dan karakter penyakitmasalah yang timbul
secara lengkap dan bukan hanya sekedar memperhatikan gejala atau keluhan yang timbul saja.
Aromaterapi Perawatan aromaterapi adalah metode terbaru yang ditujukan untuk
menyeimbangkan jumlah dan fungsi hormon yang semakin berkurang. Minyak essensial yang digunakan adalah adas manis, jintan, star anise, clart sage. Terragon
dan cypress dengan cara pijat seluruh tubuh seminggu sekali selama 3 bulan., atau di kombinasikan dengan akupresur, memijat titik-titik tertentu dengan minyak essensial.
V. KESIMPULAN
