6 tertinggi dicatat di Eropa Utara, Tengah dan Timur, diikuti oleh Eropa Barat dan Amerika Utara,
dan tingkat terendah di Afrika dan sebagian Asia negara Jepang paling rendah.
2,5
Berdasarkan data dari Survailance, Epidemiology and End Results SEER usia penderita kanker ovarium rata-rata 63 tahun. Dengan gambaran sekitar 1,3 didiagnosis di bawah usia 20;
3,6 antara 20 dan 34; 7,4 antara 35 dan 44; 18,6 antara 45 dan 54; 23,4 antara 55 dan 64; 20,1 antara 65 dan 74; 17,6 antara 75 dan 84 dan 8,1 tahun 85 tahun. Angka ini didasarkan
kasus yang di diagnosis pada 2005-2009 dari 18 daerah menurut data SEER.
5
2.2 Embriologi ovarium
Sekitar 5 minggu setelah pembuahan, penebalan epitel selom mesothelium sepanjang medial dan ventral perbatasan mesonephros mengarah pada pembentukan kelamin. Sel germinal
primordial bermigrasi ke gonad dari endoderm kantung yolk. Sel-sel ini oogonium mengalami mitosis dan menjadi aktivitas yang paling banyak pada pertengahan kehamilan. Pada usia 12
sampai 15 minggu kehamilan, oogonium mulai meiosis, yang disebut sebagai oosit primer. Pada dua bulan, gonad primitif dikenali sebagai indung telur.
Pada usia kehamilan 7 sampai 9 minggu, zona luar ovarium membentuk korteks definitif, yang terdiri dari lembar konfluen sel germinal
primitif bergabung dengan sel pregranulosa lebih kecil. Pada usia kehamilan 12 sampai 15 minggu, pembuluh darah jaringan ikat septa terbentuk dari meduler mesenkim ke bagian dalam dari korteks,
dan meluas ke bagian dangkal dari korteks pada usia kehamilan 20 minggu. Para corteks dibagi menjadi kelompok selular terdiri dari oosit dan pregranulosa sel korda seks. Secara bersamaan,
sel-sel pregranulosa mulai mengelilingi sel-sel germinal primordial individu untuk membentuk folikel. Folliculogenesis dimulai di bagian dalam dari korteks pada untuk usia kehamilan 20
minggu dan secara bertahap meluas ke luar korteks dengan periode neonatal dini. Satu folikel yang matang menjadi folikel antral preantral dan di akhir kehamilan menjadi dikelilingi oleh kondensasi
sel mesenchymal yang menjadi teka interna, para ovarii rete hadir di hilus ke 12 minggu. Asal
Universitas Sumatera Utara
7 korda seks gonad pregranulosa sel dalam ovarium dan sel Sertoli di testis masih kontroversial.
Beberapa peneliti percaya bahwa seks gonad berasal dari epitel selom, sementara yang lain mendukung asal dari mesenchymal.
11,12,13,14
2.3. Anatomi ovarium
Wanita memiliki dua ovarium kiri dan kanan dengan bagian mesovarium menggantung dibagian belakang ligamentum latum kiri dan kanan pada dingding pelvis di fossa iliaca. Kedua
ovarium berada di sisi uterus yang dihubungkan oleh ligamentum ovarii propria. Sebagian besar ovarium berada di intraperitoneal dan tidak dilapisi oleh peritoneum. Bagian ovarium yang berada
di dalam kavum peritoneal dilapisi oleh sel epitel kubus silindris yang disebut epithelium germinativum. Pinggir atas ovarium atau hilusnya berhubungan dengan mesoovarium tempat
ditemukannya pembuluh-pembuluh darah dan serabut saraf. Permukaan belakangnya menuju ke atas dan belakang, sedangkan permukaan depannya menuju ke bawah dan depan. Ujung yang dekat
dengan tuba terletak lebih tinggi daripada ujung yang dekat dengan uterus. Selain menghasilkan ovum, ovarium juga menghasilkan hormone estrogen dan progesterone. Ovum yang dihasilkan
oleh ovarium ditangkap oleh fimbrie dan berjalan melalui tuba fallopi masuk ke uterus. Ovarium berbentuk bulat lonjong agak pipih, permukaan halus dan ukurannya bervariasi
sesuai dengan pertambahan usia. Gambaran ovarium bayi baru lahir warna agak coklat, memanjang, struktur rata. Ukuranya kira-kira 1,3 x 0,5 x0,3 cm, beratnya kurang dari 0.3 gram,
dengan bertambahnya usia menjadi anak-anak, ovarium juga bertambah besar dan saat usia prepubertas dijumpai follicle kistik yang dominan yang hampir mirip dengan penyakit polikistik
ovariun. Pada periode reproduksi, ovarium bentuk agak oval, ukuran 3-5 x 1,5-3,0 x 0.6-1,5 cm dan berat kira-kira 5-8 gram, warna putih kemerah-merahan dan permukaan lebih halus. Pada
pemotongan dijumpai follikel-follikel kistik, korpora lutea warna kuning, korpora albikan warna putih umumnya dijumpai di korteks dan medula. Wanita post menopause ovariumnya bertambah
Universitas Sumatera Utara
8 kecil. Ukurannya bervariasi, ada yang lisutberkerut, gyriform, dan konsistensi biasanya padat.
1,11,13,15
Struktur ovarium terdiri atas korteks di sebelah luar yang di liputi oleh epithelium germinativum berbentuk kubus dan di bagian dalam terdiri dari stroma serta folikel-folikel
premordial. Medula di sebelah dalam korteks tempat terdapatnya stroma, pembuluh-pembuluh darah dan sedikit otot polos gambar 2.2.
11,12,13
Folikel-folikel ini merupakan bagian terpenting dari ovarium dan dapat dilihat dibagian korteks dalam letak yang beraneka ragam, dan folikel ini berkembang menjadi folikel de graaf
yang matang berisi liquor follikuli, mengandung estrogen dan siap berovulasi. Folikel de graaf yang matang terdiri dari ovum, stratum granulosum, teka interna dan teka eksterna.
11,12,13
Ovarium diperdarahi oleh arteri ovarika yang merupakan cabang dari aorta melalui ligamentum infundibulopelpikum yang memperdarahi seluruh permukaan ovarium dan
beranastomosis dengan arteri ovarium cabang arteri uterine dan memperdarahi korteks dan medulla, kemudian berjalan ke arah hilus. Sama halnya dengan pembuluh darah vena bersama-
sama dengan arteri. Aliran lymph ovarium melalui stroma ovarium dan membentuk pleksus di hilus dan bermuara ke kelenjar getah bening paraaorta gambar 2.1.
1,11,13
G
ambar 2.1. Letak anatomi ovarium dalam rongga panggul
.11
Universitas Sumatera Utara
9 Gambar 2.2. Gambar perkembangan follikel dan formasi corpus luteum
pada ovarium .
15
2.4. Etiologi dan faktor resiko.
