10
Tabel 2. Petunjuk Pemilihan Obat Antihipertensi pada Compelling Indication
Compelling indication
Obat Rekomendasi Diuretik
β-bloker ACEI ARB
CCB Aldostero
n Antagonis
Gagal jantung √
√ √
√ √
Infark miokard √
√ Risiko Penyakit
jantung koroner √
√ √
√ Diabetes mellitus
√ √
√ √
√ Penyakit ginjal kronis
√ √
Stroke √
√
Chobanian et al., 2004.
4. Pengobatan Farmakologi
Berikut 5 kelompok obat hipertensi yang lazim digunakan untuk pengobatan yaitu :
a. Diuretik
Diuretik bekerja meningkatkan ekskresi natrium, air dan klorida sehingga menurunkan volume darah dan cairan ekstraseluler. Akibatnya
terjadi penurunan curah jantung dan tekanan darah. Selain itu beberapa diuretik juga menurunkan resistensi perifer sehingga menambah efek
hipotensinya. Efek ini diduga akibat penurunan natrium di ruang intertisial dan di dalam sel otot polos pembuluh darah yang selanjutnya menghambat
influks kalsium Nafrialdi et al., 2007. Diuretik terutama golongan tiazid adalah obat lini pertama untuk
kebanyakan pasien dengan hipertensi. Bila terapi kombinasi diperlukan untuk mengontrol tekanan darah, diuretik salah satu obat yang
direkomendasikan Depkes RI, 2006. Berbagai penelitian besar membuktikan bahwa diuretik terbukti paling efektif dalam menurunkan
risiko kardiovaskular Nafrialdi et al., 2007.
b. ACE Inhibitor ACEI
ACE inhibitor menghambat perubahan angiotensin I menjadi angiotensin II sehingga terjadi vasodilatasi dan penurunan sekresi
aldosteron Depkes RI, 2006. Selain itu, degradasi bradikinin juga
11
dihambat sehingga kadar bradikinin dalam darah meningkat dan berperan dalam efek vasodilatasi ACE-Inhibitor. Nafrialdi et al., 2007.
ACE inhibitor dianggap sebagai terapi lini kedua setelah diuretik pada kebanyakan pasien dengan hipertensi. Studi ALLHAT menunjukkan
kejadian gagal jantung dan stroke lebih sedikit dengan klortalidon dibanding dengan lisinopril. Data dari PROGRESS menunjukkan berkurangnya risiko
stroke dengan kombinasi ACE inhibitor dan diuretik tiazid Depkes RI, 2006.
c. Angiotensin Reseptor Blocker ARB
Dengan mencegah efek angiotensin II, senyawa-senyawa ini merelaksasi ototpolos sehingga mendorong vasodilatasi, meningkatkan
ekskresi garam dan air diginjal, menurunkan volume plasma, dan mengurangi hipertrofi sel. Antagonis reseptor angiotensin II secara teoritis
juga mengatasi beberapa kelemahan ACE inhibitor Oates and Brown, 2001.
Angiotensin Reseptor Blocker sangat efektif menurunkan tekanan darah pada pasien hipertensi dengan kadar renin yang tinggi seperti
hipertensi renovaskular dan hipertensi genetik, tapi kurang efektif pada hipertensi dengan aktivitas renin yang rendah. Pemberian Angiotensin
Reseptor Blocker menurunkan tekanan darah tanpa mempengaruhi frekuensi denyut jantung. Pemberian jangka panjang tidak mempengaruhi lipid dan
glukosa darah Nafrialdi et al., 2007.
d. Calcium Channel Blocker CCB
