BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
Gastro-oesophageal reflux disease
GERD adalah salah satu kelainan yang sering dihadapi di lapangan dalam bidang gastrointestinal. Penyakit ini berdampak
buruk pada kualitas hidup penderita dan sering dihubungkan dengan morbiditas yang bermakna. Berdasarkan Konsensus Montreal tahun 2006
the Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease : a global evidence-
based consensus
, penyakit refluks gastroesofageal
Gastroesophageal Reflux Disease
GERD didefinisikan sebagai suatu keadaan patologis sebagai akibat refluks kandungan lambung ke dalam esofagus yang menimbulkan berbagai gejala yang
mengganggu
troublesome
di esofagus maupun ekstra-esofagus danatau komplikasi Vakil dkk, 2006.
Komplikasi yang berat yang dapat timbul adalah Barret’s esophagus, striktur, adenokarsinoma di kardia dan esofagus Vakil dkk, 2006,
Makmun, 2009.
2.2 Epidemiologi
Sudah sejak lama prevalensi GERD di Asia dilaporkan lebih rendah dibandingkan dengan di negara-negara Barat. Namun, banyak penelitian pada
populasi umum yang baru-baru ini dipublikasikan menunjukkan kecenderungan peningkatan prevalensi GERD di Asia. Prevalensi di Asia Timur 5,2 -8,5 tahun
2005-2010, sementara sebelum 2005 2,5-4,8; Asia Tengah dan Asia Selatan 6,3-18,3, Asia Barat yang diwakili Turki menempati posisi puncak di seluruh
Asia dengan 20. Asia Tenggara juga mengalami fenomena yang sama; di Singapura prevalensinya adalah 10,5, di Malaysia insiden GERD meningkat dari
2,7 1991-1992 menjadi 9 2000-2001, sementara belum ada data epidemiologi di Indonesia Jung, 2009, Goh dan Wong, 2006.
Di Divisi Gastroenterologi Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI-RSUPN Cipto Mangunkusumo didapatkan
4
Universitas Sumatera Utara
kasus esofagitis sebanyak 22,8 dari semua pasien yang menjalani endoskopi atas dasar dispepsia Makmun, 2009.
Gambar 2.1. Prevalensi GERD pada Studi berbasis Populasi di Asia.
GERD didefinisikan sebagai mengalami heartburn atau regurgitasi minimal setiap minggu. Studi dilakukan terhadap subyek yang sedang menjalani medical check-up.
Jung, 2011
2.3 Etiologi dan Patogenesis
Terdapat berbagai faktor yang menyebabkan terjadinya GERD. Esofagitis dapat terjadi sebagai akibat refluks esofageal apabila : 1. Terjadi kontak dalam
waktu yang cukup lama antara bahan refluksat dengan mukosa esofagus, 2. Terjadi penurunan resistensi jaringan mukosa esofagus
Makmun, 2009. Esofagus dan gaster dipisahkan oleh suatu zona tekanan tinggi
high pressure zone
yang dihasilkan oleh kontraksi
lower esophageal sphincter
LES. Pada
individu normal, pemisah ini akan dipertahankan kecuali pada saat sendawa atau
muntah. Aliran balik dari gaster ke esofagus melalui LES hanya terjadi apabila tonus
LES tidak ada atau sangat rendah 3 mmHg Makmun,2009.
Refluks gastroesofageal pada pasien GERD terjadi melalui 3 mekanisme : 1. Refleks spontan pada saat relaksasi LES tidak adekuat, 2. Aliran retrograd yang
mendahului kembalinya tonus LES setelah menelan, 3. Meningkatnya tekanan intra abdomen. Dengan demikian dapat diterangkan bahwa patogenesis terjadinya GERD
menyangkut keseimbangan antara faktor defensif dari esofagus pemisah anti 5
Universitas Sumatera Utara
refluks, bersihan asam dari lumen esofagus, ketahanan epitel esofagus dan faktor ofensif dari bahan refluksat.
Faktor-faktor lain yang turut berperan dalam timbulnya gejala GERD adalah kelainan di lambung yang meningkatkan terjadinya refluks
fisiologis, antara lain dilatasi lambung atau obstruksi
gastric outlet
dan
delayed gastric emptying
Makmun, 2009. Peranan infeksi Helicobacter pylori dalam patogenesis GERD relatif kecil
dan kurang didukung oleh data yang ada. Pengaruh dari infeksi H. pylori terhadap GERD merupakan konsekuensi logis dari gastritis serta pengaruhnya terhadap
sekresi asam lambung Makmun, 2009. Tingginya angka infeksi H. pylori di Asia dengan rendahnya sekresi asam sebagai konsekuensinya telah dipostulasikan sebagai
salah satu alasan mengapa prevalensi GERD di Asia lebih rendah dibandingkan dengan negara-negara Barat. Hal tersebut sesuai dengan yang ditunjukkan pada satu
studi di Jepang yang dilakukan oleh Shirota dkk. Studi yang lain juga membuktikan adanya hubungan terbalik antara derajat keparahan esofagitis refluks dengan infeksi
H. pylori. Hamada dkk menunjukkan insiden esofagitis refluks yang tinggi setelah eradikasi H.pylori, khususnya pada pasien gastritis korpus dan mempunyai
predisposisi terhadap refluks hiatus hernia Goh dan Wong, 2006.
Dalam keadaan di mana bahan refluksat bukan bersifat asam atau gas
non acid reflux
, timbulnya gejala GERD diduga karena hipersensitivitas viseral Makmun,2009.
Gambar 2.2 Patogenesis terjadinya GERD Makmun, 2009.
6
Universitas Sumatera Utara
2.4 Manifestasi Klinik