B. Asumsi Nilai Tunai di masa yang akan datang

(1)

RINGKASAN ILUSTRASI

Nama Tertanggung Utama

-MASRUKIN

Usia Tahun Berikutnya

50 A. Rencana Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki

Nasabah adalah 10 tahun*

12,000,000 IDR

7 Premi Tahunan Pada Awal Tahun

TOTAL PREMI Total Top-Up Tunggal

120,000,000 0 IDR

IDR

10 IDR 12,000,000

Informasi mengenai Uraian Biaya, terdapat dalam halaman Hal-Hal Penting.

B. Asumsi Nilai Tunai di masa yang akan datang **

Rendah (000) Sedang (000) Tinggi (000) IDR

Usia ke 55 16,437 18,052 20,298

30,945 40,203 55,052

*** *** 21,876

Usia ke 60 IDR Usia ke 65 IDR

Nilai Tunai dihitung dengan menggunakan asumsi tingkat investasi. Besarnya nilai tunai yang dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada perkembangan dari dana investasi. (Lihat Hal-hal Penting pada halaman terakhir)

C. Rangkuman Manfaat Meninggal

Jika Tertanggung meninggal setelah melampaui usia 75, dan sebelum berusia 99, Manfaat yang diterima adalah sejumlah:

IDR Jika Tertanggung meninggal sebelum berusia 75, Manfaat yang

diterima adalah sejumlah:

IDR

198,000,000 48,000,000

D. MANFAAT

(Hanya untuk ilustrasi. Keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi tiap produk asuransi, termasuk syarat-syarat dan pengecualian-pengecualian, tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat)

Pembayaran Kedua (satu tahun sesudah Pembayaran Pertama), sebesar: 80% dari Uang Pertanggungan (poin di atas), sebesar: Pembayaran Pertama, sebesar: 20% dari Uang Pertanggungan, (poin di atas), sebesar:

150,000,000 PRU

link term

: Apabila Tertanggung Utama meninggal dunia sampai dengan Tertanggung Utama

berusia 75 tahun, diberikan tambahan Uang Pertanggungan, sebesar: IDR

-500,000 PRU

hospital & surgical cover

(maksimum s.d. usia 75 tahun), Batas maksimum rawat inap per hari,

sebesar: IDR

- Tipe: C

- PRU

link assurance account

: Apabila Tertanggung Utama meninggal dunia atau Cacat Total & Tetap selama masa asuransi, akan diberikan Uang Pertanggungan dan Nilai Tunai (lihat Bagian B), apabila ada. (Apabila Tertanggung Utama masih hidup sampai berakhirnya masa asuransi, Penanggung akan membayarkan Nilai Tunai, apabila ada.)

IDR 48,000,000

-IDR IDR

9,600,000 38,400,000

Cacat Total & Tetap (Total & Permanent Disability) PRUlink assurance account (PAA)

Jenis Kelamin

Pria/Perokok

(2)

HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

PRU

link assurance account

-MASRUKIN

Pedagang

Nama Tertanggung Utama (sesuai Kartu ID)

Pekerjaan

Pria/Perokok

Jenis Kelamin

2 Kelas Pekerjaan

ALOKASI DANA INVESTASI

100% dari PRU

link

Rupiah Managed Fund

Plus

Frekuensi Pembayaran

Bulanan

Mata Uang

IDR

Rencana Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki Nasabah*

Masa Pembebanan Biaya Asuransi & Administrasi (tidak lebih dari)

10 tahun

50 tahun

12,000,000

RINGKASAN MANFAAT

PRU

link assurance account

(PAA) Apabila Tertanggung Utama meninggal dunia atau Cacat Total dan Tetap dibayarkan sebesar Uang Pertanggungan PAA dan Nilai Tunai, apabila ada.

Apabila Tertanggung Utama menderita Cacat Total dan Tetap akan dibayarkan Uang Pertanggungan PAA, maksimum sebesar Rp 2 milyar per jiwa. Apabila Manfaat Asuransi Cacat Total dan Tetap telah dibayarkan maka akan mengurangi Uang Pertanggungan PAA. Pembayaran Uang Pertanggungan Cacat Total dan Tetap akan dibagi 2 tahap sebagai berikut:

Pembayaran Pertama, 180 hari dari tanggal diagnosa Cacat Total dan Tetap sebesar 20% dari Uang Pertanggungan PAA yang akan mengurangi Uang Pertanggungan PAA Pembayaran Kedua (satu tahun setelah Pembayaran Pertama) sebesar 80% dari Uang Pertanggungan PAA yang akan mengurangi Uang Pertanggungan PAA

Apabila Tertanggung Utama hidup sampai dengan Tanggal Akhir Pertanggungan maka akan dibayarkan Nilai Tunai, apabila ada.

-PRU

saver

(

Top-Up

Premi Berkala) Bagian dari Premi Berkala yang merupakan tambahan dana investasi.

-PRU

link term

Apabila Tertanggung Utama meninggal dunia pada saat usia Tertanggung Utama tidak melebihi 75 tahun, dibayarkan Uang Pertanggungan PRU

link term

-PRU

hospital & surgical cover

Memberikan manfaat harian Rawat Inap, ICU, Pembedahan untuk Tertanggung Utama setelah PRU

hospital & surgical cover

berlaku selama 30 hari atau lebih dengan minimum 1x24 jam, maksimum rawat inap 120 hari dalam satu tahun termasuk perawatan di ICU maksimum selama 30 hari, sampai dengan Tertanggung Utama 75 tahun, sesuai dengan biaya rawat inap harian di Rumah Sakit dengan maksimal Uang Pertanggungan harian PRU

hospital & surgical cover

-(Hanya untuk ilustrasi, keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi (termasuk syarat-syarat dan pengecualian-pengecualian) tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat)

Sampai dengan

usia tertanggung

Uang

Pertanggungan

MANFAAT ASURANSI

Biaya Asuransi

Bulanan**

PRU

link assurance account

99 48,000,000

34,800

Dasar

U1BR

PRU

link term

75 150,000,000

102,000

Tambahan

T1JR

PRU

hospital & surgical cover

(Plan C)

75 500,000

(harian)

228,167

H1QR

Premi

Top-Up

Berkala (

PRU

saver

)

Premi Berkala

Premi Bulanan

Total Premi (Bulanan)

916,667

83,333

1,000,000

(Manfaat Asuransi, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi tersebut di atas adalah bagian dari SPAJ yang akan digunakan sebagai acuan dalam proses penerbitan Polis/kontrak asuransi atau perubahan Polis yang berhubungan dengan Uang Pertanggungan, Manfaat Asuransi, Besar Premi, Jangka Waktu, Merokok/Tidak Merokok, Kelas Pekerjaan, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi)

Premi Berkala & Premi

Top-Up

Berkala (U1CR

PRU

saver

)

Jumlah yang harus dibayar dalam 1 tahun (Premi Berkala & Premi

Top-Up

Berkala)

Nomor SPAJ/Polis

Usia Tahun Berikutnya (tanggal lahir)

50 (09-Sep-1966)

Rina Anggraini

12-Apr-2016 11:55:36

Disajikan

Tanggal

02092631

Kode Agen/FSC

* Saya mengerti bahwa manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama biaya asuransi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak mencukupi maka Rencana Masa Pembayaran Premi yang saya rencanakan bisa lebih panjang.

**Merupakan biaya asuransi pada saat usia masuk. Biaya asuransi akan berubah dari tahun ke tahun sesuai dengan usia yang dicapai pada saat tahun berjalan dan besar Uang Pertanggungan pada saat itu. Biaya asuransi juga bergantung pada jenis kelamin dan status merokok saat masuk.

SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency]

Hal 1/ 10

(3)

MANFAAT

PRU

hospital & surgical cover

Manfaat No

Rawat Inap

1 Rawat Inap Harian

2 Intensive Care Unit (ICU)

3 Kunjungan Dokter Umum

4 Kunjungan Dokter Spesialis

Deskripsi

5 Tindakan Operasi

(Surgeon's, Theatre's, Anasthetist's fee)

Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit

Perawatan di rumah oleh Juru Rawat setelah Rawat Inap

Biaya Ambulan Lokal

Biaya Perawatan sebelum Rawat Inap

Biaya Perawatan setelah Rawat Inap

Rawat Jalan Darurat Kecelakaan

Perawatan Kanker

Cuci Darah/Kidney Dialysis

Batasan Tahunan Keseluruhan Rawat Jalan

Per orang/hari-max 120 hari/tahun Per orang/hari-max 30 hari/tahun Max. 1 kunjungan per hari Max. 1 kunjungan per hari Tipe 4 (Complex) Tipe 3 (Major) Tipe 2 (Intermediate) Tipe 1 (Minor)

Max. per ketidakmampuan Max. 120 hari/tahun

30 hari sebelum masuk Rumah Sakit

90 hari sesudah keluar Rumah Sakit

Max. per tahun

Max. per ketidakmampuan

Max. per tahun Max. per tahun

Dalam ribuan Rupiah 500 1,000 200 250 69,500 41,350 25,950 14,000 9,800 250 350 1,500 1,500 5,000 54,000 15,000 215,000 Pengecualian

Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover tidak berlaku untuk hal-hal yang disebabkan secara langsung ataupun tidak langsung, sebagian atau seluruhnya, sebagaimana tercantum dibawah ini :

Kondisi Yang Telah Ada Sebelumnya 1.

Segala jenis Penyakit, Cedera, atau Ketidakmampuan, baik yang tanda atau gejalanya diketahui Tertanggung Utama ataupun tidak, baik telah mendapatkan perawatan/pengobatan/saran/konsultasi dari Dokter atau pun tidak, baik telah didiagnosis ataupun tidak, dalam jangka waktu 2 (dua) tahun sebelum Tanggal Mulai Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover ini atau tanggal pemulihan akhir, tanggal mana yang lebih dahulu terjadi.

Jenis penyakit tertentu yang terjadi dalam 12 (dua belas) bulan pertama sejak berlakunya Tanggal Mulai Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover atau tanggal pemulihan terakhir (mana yang lebih akhir), baik Tertanggung Utama telah mengetahuinya ataupun tidak, yang mencakup: Semua jenis Hernia; Semua jenis tumor/benjolan/kista; Tuberkulosis; Wasir; Penyakit pada Tonsil atau Adenoid; Kondisi abnormal rongga hidung, sekat hidung atau kerang hidung (turbinates), termasuk sinus; Penyakit kelenjar gondok (Tiroid); Hysterektomi (dengan atau tanpa Salpingo - Ooforektomi); Penyakit Tekanan Darah Tinggi; Penyakit jantung dan pembuluh darah (Kardiovaskuler); Fistula di anus; Batu pada sistem saluran empedu; Batu ginjal, saluran kemih atau kandung kemih ; Katarak; Tukak pada lambung atau pada usus dua belas jari; Semua jenis kelainan sistem reproduksi, termasuk Endometriosis, Fibroid/Miom di rahim; Diskus Intervertebrata yang menonjol; Penyakit Kencing Manis, atau

Semua perawatan yang diperoleh di negara Amerika Serikat, Jepang dan Kanada, atau 4.

Setiap Ketidakmampuan yang dimulai atau terjadi dalam Masa Tunggu 30 (tiga puluh) hari, kecuali diakibatkan oleh Kecelakaan, atau 5.

Biaya yang tidak sesuai dengan kenyataan dan keperluan, dan bukan Biaya Wajar Yang Biasa Dibebankan pada perawatan suatu Penyakit, Cedera atau Ketidakmampuan, atau merupakan pilihan pembedahan atau perawatan yang tidak Diperlukan Secara Medis, atau

Biaya yang timbul dari upaya donor organ dan jaringan tubuh, atau 7.

Rawat Jalan yang tidak terkait dengan Rawat Inap, kecuali yang disebabkan karena kecelakaan atau merupakan Tindakan Bedah Rawat Jalan, atau 8.

Biaya Perawatan Sebelum Rawat Inap dan Biaya Perawatan Setelah Rawat Inap, sehubungan dengan Tindakan Bedah Rawat Jalan, atau 9.

Penyakit, Cedera, atau Ketidakmampuan yang disebabkan karena tindakan percobaan bunuh diri atau pencideraan diri, baik dilakukan dalam keadaan waras ataupun tidak, atau

10.

Perawatan untuk mengatasi kegemukan, penurunan berat badan atau menambah berat badan, bulimia, anoreksia nervosa, atau 11.

Pemeriksaan mata, kesalahan refraksi mata termasuk rabun jauh (Myopia), pembelian / penyewaan kacamata / lensa / alat bantu pendengaran, atau 12.

Perawatan dan pembedahan untuk mengubah jenis kelamin, atau 13.

Semua jenis perawatan, pemeriksaan, pengobatan atau pembedahan gigi termasuk bedah mulut, gusi, atau struktur penyangga gigi secara langsung dan pengobatan yang terkait dengannya kecuali yang diakibatkan oleh Kecelakaan, atau

14.

Ketentuan PRUhospital & surgical cover tidak berlaku untuk PRUhospital & surgical dan PRUhospital & surgical 75 yang memilih PRUhospital & surgical cover dengan masa pertanggungan yang sama.

Perawatan/pengobatan yang timbul sehubungan dengan atau yang diakibatkan oleh Kelainan Bawaan, cacat bawaan, atau penyakit keturunan, baik diketahui ataupun tidak, atau

19.

Tindakan Bedah yang dilakukan semata-mata karena keinginan Tertanggung Utama tanpa adanya Cedera atau Penyakit, pembedahan percobaan (explorative), pembedahan untuk tujuan kosmetik atau pembedahan plastik kecuali disebabkan oleh Cedera atau Penyakit, atau

20.

Biaya pemeriksaan kesehatan rutin (medical check up), biaya pemeriksaan atau pengobatan yang tidak berhubungan dengan diagnosis/alasan Rawat Inap, biaya rehabilitasi tanpa rekomendasi Dokter, biaya preventif (pencegahan penyakit) termasuk imunisasi dan vaksinasi, food supplement, biaya istirahat, biaya telekomunikasi, biaya penyewaan televisi berikut salurannya, biaya lemari pendingin termasuk isinya dan biaya lain yang tidak berhubungan dengan perawatan medis, atau

21.

Rawat Inap di Rumah Sakit yang bertujuan hanya untuk diagnostik, pemeriksaan sinar X, pemeriksaan fisik umum, atau 22.

Perawatan yang tidak dilakukan di Rumah Sakit atau Klinik, tetapi hanya dilakukan perawatan di spa/sauna/salon, atau 23.

Perawatan yang terjadi karena keadaan kesehatan usia lanjut (geriatrik), keadaan mental usia lanjut (psiko-geriatrik), atau 24.

Pengobatan atas diri Tertanggung Utama sehubungan kelainan jiwa, cacat mental, neurosis, psikosomatis, psikosis atau suatu pengobatan yang dilakukan di Rumah Sakit Jiwa atau di bagian psikiatri suatu Rumah Sakit atau pengobatan yang dilakukan oleh seorang psikiater, atau

25.

Penyakit, Cedera, atau Ketidakmampuan yang terjadi pada saat Tertanggung Utama di bawah pengaruh narkotika, alkohol, psikotropika, racun, gas atau bahan-bahan sejenis atau obat-obatan selain digunakan sebagai obat menurut resep yang dikeluarkan oleh Dokter, atau

26.

Cedera atau Penyakit yang timbul sebagai akibat langsung atau tidak langsung dari terorisme, perang, invasi, serangan musuh asing, tindak kekerasan (baik perang diumumkan atau tidak), perang sipil, pemberontakan, revolusi, keikutsertaan langsung dalam huru-hara, perkelahian, pemogokan dan keributan massa, tindakan militer, perampasan kekuasaan, tugas aktif dalam angkatan bersenjata atau kepolisian, atau

27.

Cedera atau Penyakit akibat reaksi nuklir, radiasi dan kontaminasinya, atau 28.

Semua penyakit akibat hubungan seksual atau penyimpangan seksual, atau 29.

Cedera atau penyakit yang disebabkan oleh olahraga profesional, balap jenis apapun, scuba diving, kegiatan yang berhubungan dengan hang gliding, ballooning, parasut, terjun payung, tinju, gulat, bungee jumping dan kegiatan atau olahraga bahaya lainnya, atau

30.

31. Cedera atau penyakit yang disebabkan oleh penerbangan atau kegiatan udara lainnya kecuali sebagai penumpang yang membayar tarif pada pesawat udara yang mempunyai ijin (berlisensi) lengkap yang dikelola oleh perusahaan penerbangan komersial berijin (berlisensi) atau perusahaan sewa yang diakui, atau 32. Cedera yang disebabkan oleh tindak kejahatan atau percobaan tindak kejahatan atau pelanggaran hukum atau percobaan pelanggaran hukum dan pelanggaran

perundang-undangan (pelanggaran atau percobaan pelanggaran mana tidak perlu dibuktikan dengan adanya suatu keputusan pengadilan) yang dilakukan oleh Tertanggung Utama atau perlawanan yang dilakukan oleh Tertanggung Utama pada saat terjadinya penahanan atas diri seseorang (termasuk Tertanggung Utama) yang dijalankan oleh pihak yang berwenang, atau

33. Tindak kejahatan atau percobaan tindak kejahatan oleh pihak yang berkepentingan atas Polis, atau

34. Biaya perawatan yang disebabkan oleh atau berhubungan dengan: Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), atau Infeksi karena Human Immuno-deficiency Virus (HIV), atau Penyakit lainnya yang disebabkan oleh atau komplikasi dari AIDS dan atau HIV.

35. Perawatan dan pengobatan eksperimental, tradisional dan atau alternatif yakni dan tidak terbatas untuk sinshe, ahli patah tulang, paranormal, chiropractor, naturopati, holistik, akupuntur dan sejenis

Pemasangan gigi palsu karena sebab apapun, atau 15.

Kanker yang diketahui gejalanya oleh Tertanggung Utama yang telah didiagnosis atau mendapat pengobatan dalam 90 (sembilan puluh) hari sejak Tanggal Mulai Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover, atau tanggal pemulihan terakhir, yang mana yang lebih dahulu terjadi, atau

16.

Perawatan yang berhubungan dengan kehamilan/upaya untuk hamil, termasuk melahirkan, diagnosis dan perawatan ketidaksuburan, keguguran, aborsi, sterilisasi (vasektomi/MOP dan tubektomi/MOW) dan kontrasepsi, metode-metode pengaturan kelahiran, pengujian atau pengobatan impotensi, termasuk semua komplikasi yang terjadi karenanya, atau

17.

Sunat dengan segala konsekuensinya selain sunat yang dilaksanakan sehubungan dengan Kecelakaan atau Penyakit yang diderita oleh Tertanggung Utama, atau 18.

(4)

PRU

link assurance account

ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI - PRU

link

Rupiah Managed Fund

Plus

Awal Tahun

Usia (Tahun)

# _{pada awal}Premi tahun

(000) Rendah

Top Up Premi Tunggal

(000)

Penarikan

(000) Sedang Tinggi

RINGKASAN TRANSAKSI SESUAI MASA PEMBAYARAN PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun)

ILUSTRASI MANFAAT Nilai Tunai (000)

merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun)

1 50 12,000 998 1,036 1,083

2 51 12,000 2,045 2,164 2,318

3 52 12,000 857 1,107 1,438

4 53 12,000 5,455 5,936 6,585

5 54 12,000 10,069 10,976 12,220

6 55 12,000 16,437 18,052 20,298

7 56 12,000 21,884 24,477 28,160

8 57 12,000 27,340 31,209 36,839

9 58 12,000 32,777 38,243 46,415

10 59 12,000 38,172 45,583 56,991

11 60 30,945 40,203 55,052

12 61 21,618 32,532 50,952

13 62 11,378 23,708 45,795

14 63 135 13,580 39,381

15 64 *** 1,982 31,487

16 65 *** *** 21,876

17 66 *** *** 8,283

18 67 *** *** ***

19 68 *** *** ***

20 69 *** *** ***

21 70 *** *** ***

22 71 *** *** ***

23 72 *** *** ***

24 73 *** *** ***

25 74 *** *** ***

26 75 *** *** ***

27 76 *** *** ***

28 77 *** *** ***

29 78 *** *** ***

30 79 *** *** ***

35 84 *** *** ***

40 89 *** *** ***

Awal Tahun

Usia (Tahun)

# _{pada awal}Premi tahun

(000) Rendah

Top Up Premi Tunggal

(000)

Penarikan

(000) Sedang Tinggi

RINGKASAN TRANSAKSI JIKA PREMI DIBAYAR SAMPAI USIA 99 TAHUN

ILUSTRASI MANFAAT Nilai Tunai (000)

merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika Premi dibayar sampai usia 99 tahun

1 50 12,000 998 1,036 1,083

2 51 12,000 2,045 2,164 2,318

3 52 12,000 857 1,107 1,438

4 53 12,000 5,455 5,936 6,585

5 54 12,000 10,069 10,976 12,220

6 55 12,000 16,437 18,052 20,298

7 56 12,000 21,884 24,477 28,160

8 57 12,000 27,340 31,209 36,839

9 58 12,000 32,777 38,243 46,415

10 59 12,000 38,172 45,583 56,991

11 60 12,000 43,493 53,228 68,675

12 61 12,000 47,340 59,755 80,105

13 62 12,000 50,934 66,407 92,652

14 63 12,000 54,216 73,147 106,422

15 64 12,000 57,125 79,936 121,536

16 65 12,000 59,617 86,752 138,155

17 66 12,000 59,804 91,660 154,465

18 67 12,000 59,352 96,336 172,352

19 68 12,000 58,255 100,786 192,068

20 69 12,000 56,420 104,928 213,803

21 70 12,000 53,621 108,538 237,634

22 71 12,000 47,119 108,773 260,932

23 72 12,000 39,735 108,452 286,888

24 73 12,000 31,427 107,525 315,875

25 74 12,000 22,146 105,937 348,315

26 75 12,000 11,846 103,629 384,694

27 76 12,000 21,190 122,042 448,054

28 77 12,000 30,709 141,807 519,966

29 78 12,000 40,441 163,078 601,659

30 79 12,000 50,377 185,971 694,485

35 84 12,000 100,951 327,576 1,385,344

40 89 12,000 151,420 529,661 2,697,340

Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk melanjutkan pembayaran premi tahunan seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini.

*** Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut:

Rendah** Sedang** Tinggi** Dana Investasi

PRU

link

Rupiah Managed Fund

Plus

5 % 9 % 14 %

Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.5 pada "Hal-hal penting" di halaman terakhir.

Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99 tahun. #

Biaya Pengelolaan Dana Investasi : 1.5% atau jumlah lain sampai dengan 2% sebagaimana diatur dalam polis asuransi anda (jika pengajuan anda disetujui).

Kode Agen/FSC

02092631

Rina Anggraini

12-Apr-2016 11:55:36

Disajikan

Tanggal

SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency]

Hal 3/ 10

(5)

ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI

Awal Tahun

Usia (Tahun)

# _{pada awal}Premi tahun

(000) Rendah

Top Up Premi Tunggal

(000)

Penarikan

(000) Sedang Tinggi

RINGKASAN TRANSAKSI SESUAI MASA PEMBAYARAN PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun)

ILUSTRASI MANFAAT Nilai Tunai (000)

merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun)

1 50 12,000 998 1,036 1,083

2 51 12,000 2,045 2,164 2,318

3 52 12,000 857 1,107 1,438

4 53 12,000 5,455 5,936 6,585

5 54 12,000 10,069 10,976 12,220

6 55 12,000 16,437 18,052 20,298

7 56 12,000 21,884 24,477 28,160

8 57 12,000 27,340 31,209 36,839

9 58 12,000 32,777 38,243 46,415

10 59 12,000 38,172 45,583 56,991

11 60 30,945 40,203 55,052

12 61 21,618 32,532 50,952

13 62 11,378 23,708 45,795

14 63 135 13,580 39,381

15 64 *** 1,982 31,487

16 65 *** *** 21,876

17 66 *** *** 8,283

18 67 *** *** ***

19 68 *** *** ***

20 69 *** *** ***

21 70 *** *** ***

22 71 *** *** ***

23 72 *** *** ***

24 73 *** *** ***

25 74 *** *** ***

26 75 *** *** ***

27 76 *** *** ***

28 77 *** *** ***

29 78 *** *** ***

30 79 *** *** ***

35 84 *** *** ***

40 89 *** *** ***

Awal Tahun

Usia (Tahun)

# _{pada awal}Premi tahun

(000) Rendah

Top Up Premi Tunggal

(000)

Penarikan

(000) Sedang Tinggi

RINGKASAN TRANSAKSI JIKA PREMI DIBAYAR SAMPAI USIA 99 TAHUN

ILUSTRASI MANFAAT Nilai Tunai (000)

merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika Premi dibayar sampai usia 99 tahun

1 50 12,000 998 1,036 1,083

2 51 12,000 2,045 2,164 2,318

3 52 12,000 857 1,107 1,438

4 53 12,000 5,455 5,936 6,585

5 54 12,000 10,069 10,976 12,220

6 55 12,000 16,437 18,052 20,298

7 56 12,000 21,884 24,477 28,160

8 57 12,000 27,340 31,209 36,839

9 58 12,000 32,777 38,243 46,415

10 59 12,000 38,172 45,583 56,991

11 60 12,000 43,493 53,228 68,675

12 61 12,000 47,340 59,755 80,105

13 62 12,000 50,934 66,407 92,652

14 63 12,000 54,216 73,147 106,422

15 64 12,000 57,125 79,936 121,536

16 65 12,000 59,617 86,752 138,155

17 66 12,000 59,804 91,660 154,465

18 67 12,000 59,352 96,336 172,352

19 68 12,000 58,255 100,786 192,068

20 69 12,000 56,420 104,928 213,803

21 70 12,000 53,621 108,538 237,634

22 71 12,000 47,119 108,773 260,932

23 72 12,000 39,735 108,452 286,888

24 73 12,000 31,427 107,525 315,875

25 74 12,000 22,146 105,937 348,315

26 75 12,000 11,846 103,629 384,694

27 76 12,000 21,190 122,042 448,054

28 77 12,000 30,709 141,807 519,966

29 78 12,000 40,441 163,078 601,659

30 79 12,000 50,377 185,971 694,485

35 84 12,000 100,951 327,576 1,385,344

40 89 12,000 151,420 529,661 2,697,340

***

** Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.5 pada "Hal-hal penting" di halaman terakhir.

Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut:

Rendah** Sedang** Tinggi** Dana Investasi

PRU

link

Rupiah Managed Fund

Plus

5 % 9 % 14 %

(6)

PRU

link assurance account

ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

ILUSTRASI MANFAAT MENINGGAL

Awal Tahun

Usia (Tahun)

# _{pada awal}Premi tahun (000) Rendah Top Up Premi Tunggal (000) Penarikan

(000) Sedang Tinggi

RINGKASAN TRANSAKSI SESUAI MASA PEMBAYARAN PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun)

ILUSTRASI MANFAAT* Total Manfaat Meninggal (000) merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa

Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun)

1 50 12,000 198,998 199,036 199,083

2 51 12,000 200,045 200,164 200,318

3 52 12,000 198,857 199,107 199,438

4 53 12,000 203,455 203,936 204,585

5 54 12,000 208,069 208,976 210,220

6 55 12,000 214,437 216,052 218,298

7 56 12,000 219,884 222,477 226,160

8 57 12,000 225,340 229,209 234,839

9 58 12,000 230,777 236,243 244,415

10 59 12,000 236,172 243,583 254,991

11 60 228,945 238,203 253,052

12 61 219,618 230,532 248,952

13 62 209,378 221,708 243,795

14 63 198,135 211,580 237,381

15 64 *** 199,982 229,487

16 65 *** *** 219,876

17 66 *** *** 206,283

18 67 *** *** ***

19 68 *** *** ***

20 69 *** *** ***

21 70 *** *** ***

22 71 *** *** ***

23 72 *** *** ***

24 73 *** *** ***

25 74 *** *** ***

26 75 *** *** ***

27 76 *** *** ***

28 77 *** *** ***

29 78 *** *** ***

30 79 *** *** ***

35 84 *** *** ***

40 89 *** *** ***

Awal Tahun

Usia (Tahun)

# _{pada awal}Premi tahun (000) Rendah Top Up Premi Tunggal (000) Penarikan

(000) Sedang Tinggi

RINGKASAN TRANSAKSI JIKA PREMI DIBAYAR SAMPAI USIA 99 TAHUN

ILUSTRASI MANFAAT* Total Manfaat Meninggal (000)

merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika Premi dibayar sampai usia 99 tahun

1 50 12,000 198,998 199,036 199,083

2 51 12,000 200,045 200,164 200,318

3 52 12,000 198,857 199,107 199,438

4 53 12,000 203,455 203,936 204,585

5 54 12,000 208,069 208,976 210,220

6 55 12,000 214,437 216,052 218,298

7 56 12,000 219,884 222,477 226,160

8 57 12,000 225,340 229,209 234,839

9 58 12,000 230,777 236,243 244,415

10 59 12,000 236,172 243,583 254,991

11 60 12,000 241,493 251,228 266,675

12 61 12,000 245,340 257,755 278,105

13 62 12,000 248,934 264,407 290,652

14 63 12,000 252,216 271,147 304,422

15 64 12,000 255,125 277,936 319,536

16 65 12,000 257,617 284,752 336,155

17 66 12,000 257,804 289,660 352,465

18 67 12,000 257,352 294,336 370,352

19 68 12,000 256,255 298,786 390,068

20 69 12,000 254,420 302,928 411,803

21 70 12,000 251,621 306,538 435,634

22 71 12,000 245,119 306,773 458,932

23 72 12,000 237,735 306,452 484,888

24 73 12,000 229,427 305,525 513,875

25 74 12,000 220,146 303,937 546,315

26 75 12,000 209,846 301,629 582,694

27 76 12,000 69,190 170,042 496,054

28 77 12,000 78,709 189,807 567,966

29 78 12,000 88,441 211,078 649,659

30 79 12,000 98,377 233,971 742,485

35 84 12,000 148,951 375,576 1,433,344

40 89 12,000 199,420 577,661 2,745,340

Apabila Tertanggung meninggal sebelum mencapai usia 5 tahun ulang tahun berikutnya, maka besarnya Uang Pertanggungan dasar diberikan sesuai tabel berikut dan seluruh Nilai Tunai yang dihitung berdasarkan harga unit pada tanggal perhitungan terdekat setelah disetujuinya permohonan klaim akan dibayarkan sekaligus/sekurang-kurangnya 5 kali Premi Berkala PAA Tahunan, mana yang lebih besar:

Usia ulang tahun berikut

% dari Uang Pertanggungan 20% 1 2 40% 3 60% 4 80% >=5 100%

Manfaat Meninggal di atas termasuk manfaat meninggal atas PRU

link term

dan PRU

crisis cover benefit 34

(jika ada). Manfaat di atas diberikan jika belum ada pembayaran atas manfaat Cacat Tetap dan Total atau PRU

crisis cover 34

atau PRU

crisis cover benefit 34

(jika ada).

***

Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99 tahun. #

Kode Agen/FSC

02092631

Rina Anggraini

12-Apr-2016 11:55:36

Disajikan

Tanggal

SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency]

Hal 5/ 10

(7)

ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI

sesuai Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun)

Nilai Tunai (000) - 20 tahun pertama

Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah)

jika Premi dibayar sampai usia 99 tahun

Nilai Tunai (000) - 20 tahun pertama

Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah)

Catatan:

Kinerja investasi di atas merupakan hasil pada tahun-tahun sebelumnya. Hasil pada saat mendatang bisa berbeda.

Nilai dan hasilnya dapat menaik ataupun menurun. Lihat keterangan no.5, 6, 7 dan 15 pada "Hal-Hal Penting" di halaman terakhir. *

Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Rendah

Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Sedang

Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Tinggi

PRU

link

Rupiah Managed Fund

PRU

link

Rupiah Equity Fund

PRU

link

Rupiah Fixed Income Fund

PRU

link

Rupiah Cash Fund

PRU

link

Rupiah Managed Fund

Plus

PRU

link

US Dollar Fixed Income Fund

PRU

link

Rupiah Indonesia Greater China Equity Fund

PRU

link

US Dollar Indonesia Greater China Equity Fund

PRU

link

Rupiah Equity Fund

Plus

PRU

link

Rupiah Infrastructure & Consumer Equity Fund

Dana Investasi

Sejak

diluncurkan

2010

2011

2012

2013

Hasil Investasi Bersih Rata-rata (%) per Tahun *

13.89

20.65

10.59

7.49

16.75

6.79

12.93 -1.37

16.16 -10.70

1.14

17.71

5.16

6.33

6.61 -8.82

10.39

10.25

4.43

9.26

12.00 --8.22

-2.54

-13.51

5.09 -4.28

-10.74

-23.09

43.93

19.12

5.10

30.38

14.43 -2014

14.51

26.97

10.43

7.36

19.42

12.74

24.81

22.29

(8)

-HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

PRU

link assurance account

HAL-HAL PENTING

Alokasi premi yang dibentuk ke dalam unit: 1.

Karena tidak adanya unit yang terbentuk dari Premi Berkala Tahun I dan unit yang terbentuk dari Premi Tahun II tidak mencukupi untuk membayar biaya asuransi dan administrasi, maka biaya-biaya tersebut dinyatakan sebagai biaya terhutang yang akan dipotong dari unit yang terbentuk dari Premi Berkala, PRU

saver

(

Top-Up

Premi Berkala) dan

Top-Up

Premi Tunggal (apabila ada) mulai bulan ke-25.

Nilai tunai adalah: Nilai dari Saldo Unit yang dihitung berdasarkan Harga Unit pada saat tertentu. 4.

Perubahan harga unit menggambarkan hasil investasi dari dana investasi. Kinerja dari investasi tidak dijamin tergantung dari risiko masing-masing dana investasi. Pemegang Polis diberi keleluasaan untuk menempatkan alokasi dana investasi yang memungkinkan optimalisasi tingkat pengembalian investasi, sesuai dengan kebutuhan dan profil risiko Pemegang Polis.

Besarnya nilai tunai yang dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada perkembangan dari dana investasi PRU

link

. 7.

Jumlah minimum

Top-Up

Premi Tunggal Rp.1.000.000,- / USD 250. 8.

Minimum Penarikan: Rp.500.000,-/USD 100. Minimum sisa dana setelah penarikan adalah sebesar Rp.1.000.000,-/USD 250. 9.

Biaya Pengalihan Unit (Switching) sebesar Rp. 100.000,-/USD 15 per transaksi. Prudential membebaskan biaya pengalihan Unit sebanyak 5 (lima) kali dalam setiap tahun Polis. 10.

Jumlah minimum pengalihan Unit adalah sebesar Rp. 2.000.000,-/USD 500. Sisa Nilai Tunai setelah pengalihan Unit tersebut sebesar minimum Rp.2.000.000,-/USD 500. Jika sisa Nilai Tunai setelah pengalihan Unit kurang dari Rp.2.000.000,-/USD 500 maka Pemegang Polis harus mengalihkan seluruh Nilai Tunai pada jenis dana investasi tersebut.

11.

Untuk setiap Penarikan atau Penebusan Polis, Pemegang Polis akan dikenakan pajak penghasilan atas kelebihan Nilai Tunai terhadap Total Premi yang dibayarkan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan pajak yang berlaku, dan/atau setiap perubahannya sebagaimana dapat ditentukan oleh Pemerintah Republik Indonesia dari waktu ke waktu.

12.

Penilaian harga unit dilakukan pada setiap hari kerja, Senin sampai dengan Jumat, dengan menggunakan metode harga pasar yang berlaku bagi instrumen investasi yang mendasari masing-masing alokasi dana investasi yang dipilih. 13.

Pemegang Polis tidak akan dikenakan biaya apapun apabila Pemegang Polis melakukan penarikan dana. 14.

Besarnya Nilai Tunai yang terbentuk pada polis ini (dapat lebih besar atau lebih kecil dari dana yang diinvestasikan oleh Pemegang Polis), akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga unit atau faktor biaya-biaya sebagaimana disebutkan di atas.

15.

Perpanjangan masa pertanggungan asuransi tambahan setelah berakhirnya masa asuransi akan dilakukan underwriting/seleksi risiko ulang sehingga perpanjangan dapat diterima dengan rate standar atau bahkan ditolak. 16.

Premi Berkala

Premi PRU

saver

dan

Top-Up

Premi Tunggal

Porsi Investasi

0% 95%

100% 5%

40% 60% 85% 15%

c. Biaya Pengelolaan Dana Investasi per tahun tergantung dari dana investasi yang dipilih. b. Biaya asuransi, dikenakan setiap bulan selama berlakunya manfaat asuransi. a. Biaya administrasi sebesar Rp.27.500,-/USD 5 per bulan selama berlakunya asuransi. Ilustrasi manfaat di atas sudah diperhitungkan dengan:

85% 15%

85% 15% 100% 0%

95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5%

Biaya Akuisisi /Biaya TopUp Tahun 1

Porsi Investasi

Biaya Akuisisi /Biaya TopUp Tahun 2

Porsi Investasi

Biaya Akuisisi /Biaya TopUp Tahun 3

Porsi Investasi

Biaya Akuisisi /Biaya TopUp Tahun 4

Porsi Investasi

Biaya Akuisisi /Biaya TopUp Tahun 5

Porsi Investasi

Biaya Akuisisi /Biaya TopUp Tahun 6 >

Harga Unit yang digunakan pada Premi Pertama akan terbentuk setelah diterimanya SPAJ dan teridentifikasinya seluruh pembayaran Premi pertama di Kantor Pusat oleh Prudential. Tanggal Perhitungan Harga Unit adalah Tanggal Perhitungan berikutnya setelah diterimanya SPAJ atau teridentifikasinya seluruh pembayaran Premi pertama di Kantor Pusat, mana yang paling akhir.

17.

Kode Agen/FSC

02092631

Rina Anggraini

12-Apr-2016 11:55:36

Disajikan

Tanggal

SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency]

Hal 7/ 10

(9)

HAL-HAL PENTING

Selisih negatif Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi dikurangi dengan Nilai Tunai yang terbentuk pada Tanggal Perhitungan yang bersangkutan merupakan kewajiban yang tertunggak terhadap Penanggung dan Manfaat Asuransi akan dibayarkan setelah dikurangi dengan kewajiban yang tertunggak dari Pemegang Polis kepada Penanggung, kecuali apabila ditentukan lain berdasarkan Polis.

18.

Penanggung dapat menurunkan atau menaikkan Biaya Asuransi setiap saat dengan memberitahukan kepada Pemegang Polis paling lambat 30 (tiga puluh) hari kerja sebelum penurunan atau kenaikan Biaya Asuransi diberlakukan. 19.

Pemegang Polis diberikan waktu untuk mempelajari Polis selama 14 (empat belas) hari kalender terhitung sejak Polis diterima oleh Pemegang Polis. Apabila Pemegang Polis tidak setuju dengan ketentuan Polis, maka Pemegang Polis dapat segera memberitahukan hal tersebut kepada Penanggung dengan mengembalikan dokumen Polis atau dalam hal Polis dibuat dalam bentuk Polis elektronik, maka Pemegang Polis wajib menyerahkan Ringkasan Polis asli (apabila diterbitkan secara cetak oleh Penanggung), dan Penanggung akan mengembalikan Premi yang telah dibayarkan oleh Pemegang Polis setelah dikurangi biaya-biaya yang timbul sehubungan dengan penerbitan Polis termasuk biaya pemeriksaan kesehatan yang ditetapkan oleh Penanggung, jika ada (ketentuan ini ini tidak berlaku dalam hal Pemegang Polis telah mengajukan/melakukan Transaksi Keuangan, Perubahan Mayor, Perubahan Minor; dan/atau mengajukan klaim Manfaat Asuransi).

20.

Memiliki polis asuransi jiwa merupakan komitmen jangka panjang. PRU

link assurance account

adalah suatu produk asuransi jiwa yang dikaitkan dengan investasi. Untuk dapat menikmati manfaat polis ini, Kami sarankan Anda untuk melakukan pembayaran Premi selama Masa Asuransi.

21.

PT Prudential Life Assurance terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan 22.

(10)

HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

PRU

link assurance account

Nama Calon Pemegang Polis (sesuai Kartu ID)

Pekerjaan**

Nama Calon Pembayar Premi (sesuai Kartu ID) Pekerjaan**

Nama Calon Tertanggung Utama (sesuai Kartu ID/Akta lahir) Usia Tahun Berikutnya Jenis Kelamin Pekerjaan** Kelas Pekerjaan**

Nomor SPAJ / Polis

-MASRUKIN 50 (09-Sep-1966) Pria / Perokok MCAS Pedagang 2

MASRUKIN MCAS Pedagang

Total Penghasilan Rutin Calon Pembayar Premi per Bulan ** Rp. 25 Juta s/d < Rp. 50 Juta

Total Penghasilan Rutin Calon Tertanggung Utama per Bulan ** Rp. 50 Juta s/d < Rp. 100 Juta Bidang Usaha

Instansi/Departemen

TK Toko/ pengecer lainnya UNP Tidak Bekerja

Bidang Usaha Instansi/Departemen

Jabatan/Pangkat/Golongan

TK Toko/ pengecer lainnya

-Bidang Usaha

-Jabatan/Pangkat/Golongan

Instansi/Departemen

-TK Toko/ pengecer lainnya Jabatan/Pangkat/Golongan UNP Tidak Bekerja

UNP Tidak Bekerja

Total Manfaat untuk menentukan jenis medikal: Meninggal

Additional CC

Total Manfaat untuk menentukan Fakultatif atau tidak: Meninggal

Additional CC ACC-CC TPD ADD/AD

Fakultatif untuk manfaat*

198,000,000

Tidak Fakultatif [NIL] 0 48,000,000 0 0 0 0 0

Life 1 (Rp)

0 198,000,000

NM 198,000,000 0

Total CC ESCC ESCC

Jenis Pemeriksaan yang dibutuhkan* Total Additional CC

Besarnya UP

Crisis Income 0

ALOKASI DANA INVESTASI

PRMP 100% dari PRU

link

Rupiah Managed Fund

Plus

Kode Agen/FSC

02092631

Rina Anggraini

12-Apr-2016 11:55:36

Disajikan

Tanggal

Tanda Tangan Agen/FSC

Tanda Tangan Calon Pemegang Polis

Saya telah memahami isi ilustrasi ini Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis

SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency]

Hal 9/ 10

(11)

* Ketentuan jenis pemeriksaan dan Fakultatif di atas hanya berdasarkan pada informasi yang ada dalam ilustrasi ini saja. Dalam hal terdapat informasi lain yang ditemukan ketika dilakukan proses underwriting, maka underwriter berhak mengubah ketentuan tersebut.

Pedagang

Orang yang melakukan perdagangan untuk memperoleh suatu keuntungan.

DESKRIPSI PEKERJAAN

(1)

PRU

link assurance account

ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

ILUSTRASI MANFAAT MENINGGAL

Awal Tahun

Usia (Tahun)

# _{pada awal}Premi tahun (000) Rendah Top Up Premi Tunggal (000) Penarikan

(000) Sedang Tinggi

RINGKASAN TRANSAKSI SESUAI MASA PEMBAYARAN PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun)

ILUSTRASI MANFAAT* Total Manfaat Meninggal (000) merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa

Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun)

1 50 12,000 198,998 199,036 199,083

2 51 12,000 200,045 200,164 200,318

3 52 12,000 198,857 199,107 199,438

4 53 12,000 203,455 203,936 204,585

5 54 12,000 208,069 208,976 210,220

6 55 12,000 214,437 216,052 218,298

7 56 12,000 219,884 222,477 226,160

8 57 12,000 225,340 229,209 234,839

9 58 12,000 230,777 236,243 244,415

10 59 12,000 236,172 243,583 254,991

11 60 228,945 238,203 253,052

12 61 219,618 230,532 248,952

13 62 209,378 221,708 243,795

14 63 198,135 211,580 237,381

15 64 *** 199,982 229,487

16 65 *** *** 219,876

17 66 *** *** 206,283

18 67 *** *** ***

19 68 *** *** ***

20 69 *** *** ***

21 70 *** *** ***

22 71 *** *** ***

23 72 *** *** ***

24 73 *** *** ***

25 74 *** *** ***

26 75 *** *** ***

27 76 *** *** ***

28 77 *** *** ***

29 78 *** *** ***

30 79 *** *** ***

35 84 *** *** ***

40 89 *** *** ***

Awal Tahun

Usia (Tahun)

# _{pada awal}Premi tahun (000) Rendah Top Up Premi Tunggal (000) Penarikan

(000) Sedang Tinggi

RINGKASAN TRANSAKSI JIKA PREMI DIBAYAR SAMPAI USIA 99 TAHUN

ILUSTRASI MANFAAT* Total Manfaat Meninggal (000)

merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika Premi dibayar sampai usia 99 tahun

1 50 12,000 198,998 199,036 199,083

2 51 12,000 200,045 200,164 200,318

3 52 12,000 198,857 199,107 199,438

4 53 12,000 203,455 203,936 204,585

5 54 12,000 208,069 208,976 210,220

6 55 12,000 214,437 216,052 218,298

7 56 12,000 219,884 222,477 226,160

8 57 12,000 225,340 229,209 234,839

9 58 12,000 230,777 236,243 244,415

10 59 12,000 236,172 243,583 254,991

11 60 12,000 241,493 251,228 266,675

12 61 12,000 245,340 257,755 278,105

13 62 12,000 248,934 264,407 290,652

14 63 12,000 252,216 271,147 304,422

15 64 12,000 255,125 277,936 319,536

16 65 12,000 257,617 284,752 336,155

17 66 12,000 257,804 289,660 352,465

18 67 12,000 257,352 294,336 370,352

19 68 12,000 256,255 298,786 390,068

20 69 12,000 254,420 302,928 411,803

21 70 12,000 251,621 306,538 435,634

22 71 12,000 245,119 306,773 458,932

23 72 12,000 237,735 306,452 484,888

24 73 12,000 229,427 305,525 513,875

25 74 12,000 220,146 303,937 546,315

26 75 12,000 209,846 301,629 582,694

27 76 12,000 69,190 170,042 496,054

28 77 12,000 78,709 189,807 567,966

29 78 12,000 88,441 211,078 649,659

30 79 12,000 98,377 233,971 742,485

35 84 12,000 148,951 375,576 1,433,344

40 89 12,000 199,420 577,661 2,745,340

Usia ulang tahun berikut

% dari Uang Pertanggungan 20%

1 2 40% 3 60% 4 80% >=5 100% Manfaat Meninggal di atas termasuk manfaat meninggal atas PRU

link term dan

PRU

crisis cover benefit 34 (jika ada).

Manfaat di atas diberikan jika belum ada pembayaran atas manfaat Cacat Tetap dan Total atau PRU

crisis cover 34 atau

PRU

crisis cover benefit 34 (jika ada).

***

Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99 tahun. #

(2)

ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI

sesuai Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun)

Nilai Tunai (000) - 20 tahun pertama

Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah)

jika Premi dibayar sampai usia 99 tahun

Nilai Tunai (000) - 20 tahun pertama

Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah)

Catatan:

Kinerja investasi di atas merupakan hasil pada tahun-tahun sebelumnya. Hasil pada saat mendatang bisa berbeda.

Nilai dan hasilnya dapat menaik ataupun menurun. Lihat keterangan no.5, 6, 7 dan 15 pada "Hal-Hal Penting" di halaman terakhir. *

Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Rendah

Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Sedang

Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Tinggi

PRU

link

Rupiah Managed Fund

PRU

link

Rupiah Equity Fund

PRU

link

Rupiah Fixed Income Fund

PRU

link

Rupiah Cash Fund

PRU

link

Rupiah Managed Fund

Plus

PRU

link

US Dollar Fixed Income Fund

PRU

link

Rupiah Indonesia Greater China Equity Fund

PRU

link

US Dollar Indonesia Greater China Equity Fund

PRU

link

Rupiah Equity Fund

Plus

PRU

link

Rupiah Infrastructure & Consumer Equity Fund

Dana Investasi

Sejak

diluncurkan

2010

2011

2012

2013

Hasil Investasi Bersih Rata-rata (%) per Tahun *

13.89

20.65

10.59

7.49

16.75

6.79

12.93 -1.37

16.16 -10.70

1.14

17.71

5.16

6.33

6.61 -8.82

10.39

10.25

4.43

9.26

12.00 --8.22

-2.54

-13.51

5.09 -4.28

-10.74

-23.09

43.93

19.12

5.10

30.38

14.43 -2014

14.51

26.97

10.43

7.36

19.42

12.74

24.81

22.29 -Kode Agen/FSC

02092631

Rina Anggraini

12-Apr-2016 11:55:36

Disajikan

Tanggal

SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency]

Hal 6/ 10

(3)

HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

PRU

link assurance account

HAL-HAL PENTING

Alokasi premi yang dibentuk ke dalam unit: 1.

saver (Top-Up Premi Berkala) dan Top-Up Premi Tunggal (apabila ada) mulai bulan ke-25.

Nilai tunai adalah: Nilai dari Saldo Unit yang dihitung berdasarkan Harga Unit pada saat tertentu. 4.

Besarnya nilai tunai yang dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada perkembangan dari dana investasi PRU

link.

Jumlah minimum Top-Up Premi Tunggal Rp.1.000.000,- / USD 250. 8.

Minimum Penarikan: Rp.500.000,-/USD 100. Minimum sisa dana setelah penarikan adalah sebesar Rp.1.000.000,-/USD 250. 9.

Biaya Pengalihan Unit (Switching) sebesar Rp. 100.000,-/USD 15 per transaksi. Prudential membebaskan biaya pengalihan Unit sebanyak 5 (lima) kali dalam setiap tahun Polis. 10.

11.

12.

Pemegang Polis tidak akan dikenakan biaya apapun apabila Pemegang Polis melakukan penarikan dana. 14.

15.

Premi Berkala

Premi PRU

saver dan Top-Up Premi Tunggal

Porsi Investasi

0% 95%

100% 5%

40% 60% 85% 15%

85% 15%

85% 15% 100% 0%

95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5%

Biaya Akuisisi /Biaya TopUp Tahun 1

Porsi Investasi

Biaya Akuisisi /Biaya TopUp Tahun 2

Porsi Investasi

Biaya Akuisisi /Biaya TopUp Tahun 3

Porsi Investasi

Biaya Akuisisi /Biaya TopUp Tahun 4

Porsi Investasi

Biaya Akuisisi /Biaya TopUp Tahun 5

Porsi Investasi

Biaya Akuisisi /Biaya TopUp Tahun 6 >

(4)

HAL-HAL PENTING

18.

20.

Memiliki polis asuransi jiwa merupakan komitmen jangka panjang. PRU

link assurance account adalah suatu produk asuransi jiwa yang dikaitkan dengan investasi. Untuk dapat menikmati manfaat polis ini, Kami sarankan Anda untuk

melakukan pembayaran Premi selama Masa Asuransi.

21.

PT Prudential Life Assurance terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan 22.

Kode Agen/FSC

02092631

Rina Anggraini

12-Apr-2016 11:55:36

Disajikan

Tanggal

SQS v1.6.3 [22-Feb-2016 Agency]

Hal 8/ 10

(5)

HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

PRU

link assurance account

Nama Calon Pemegang Polis (sesuai Kartu ID)

Pekerjaan**

Nama Calon Pembayar Premi (sesuai Kartu ID) Pekerjaan**

Nama Calon Tertanggung Utama (sesuai Kartu ID/Akta lahir) Usia Tahun Berikutnya Jenis Kelamin Pekerjaan** Kelas Pekerjaan**

Nomor SPAJ / Polis

-MASRUKIN 50 (09-Sep-1966) Pria / Perokok MCAS Pedagang 2

MASRUKIN MCAS Pedagang

Total Penghasilan Rutin Calon Pembayar Premi per Bulan ** Rp. 25 Juta s/d < Rp. 50 Juta

Total Penghasilan Rutin Calon Tertanggung Utama per Bulan ** Rp. 50 Juta s/d < Rp. 100 Juta Bidang Usaha

Instansi/Departemen

TK Toko/ pengecer lainnya UNP Tidak Bekerja

Bidang Usaha Instansi/Departemen

Jabatan/Pangkat/Golongan

TK Toko/ pengecer lainnya

-Bidang Usaha

-Jabatan/Pangkat/Golongan

Instansi/Departemen

-TK Toko/ pengecer lainnya Jabatan/Pangkat/Golongan UNP Tidak Bekerja

UNP Tidak Bekerja

Total Manfaat untuk menentukan jenis medikal: Meninggal

Additional CC

Total Manfaat untuk menentukan Fakultatif atau tidak: Meninggal

Additional CC

ACC-CC TPD ADD/AD

Fakultatif untuk manfaat*

198,000,000

Tidak Fakultatif [NIL] 0 48,000,000 0 0 0 0 0 Life 1 (Rp)

0 198,000,000

NM 198,000,000 0

Total CC ESCC ESCC

Jenis Pemeriksaan yang dibutuhkan* Total Additional CC

Besarnya UP

Crisis Income 0

ALOKASI DANA INVESTASI

(6)

Pedagang

Orang yang melakukan perdagangan untuk memperoleh suatu keuntungan.

DESKRIPSI PEKERJAAN

**Merupakan bagian dari dasar penilaian underwriter dalam menerbitkan kontrak asuransi. Perbedaan informasi pada penghasilan di ilustrasi dengan SPAJ atau risk profile jika ada, akan menggunakan data yang tertinggi.

Tanda Tangan Calon Pemegang Polis

Tanda Tangan Agen/FSC

Kode Agen/FSC

02092631

Rina Anggraini

12-Apr-2016 11:55:36

Disajikan

Tanggal

Saya telah memahami isi ilustrasi ini Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis