Formularium Menurut Siregar 2004, Formularium adalah dokumen yang berisi Rekam Medik Central Sterile Supply Department CSSD

f. Membantu instalasi farmasi dalam mengembangkan tinjauan terhadap kebijakan-kebijakan dan peraturan-peraturan mengenai penggunaan obat di rumah sakit sesuai dengan peraturan yang berlaku secara lokal maupun nasional.

2.7 Formularium Menurut Siregar 2004, Formularium adalah dokumen yang berisi

kumpulan produk obat yang dipilih Komite Farmasi Terapi disertai informasi tambahan penting tentang penggunaan obat tersebut serta kebijakan dan prosedur berkaitan dengan obat yang relevan untuk rumah sakit tersebut yang secara terus menerus direvisi agar selalu akomodatif bagi penderita dan staf professional kesehatan berdasarkan data konsumtif dan data morbiditas serta pertimbangan klinik dari staf medik di rumah sakit tersebut. Kegunaan dari Formularium: - Untuk membantu meyakinkan mutu dan ketepatan penggunaan obat di rumah sakit - Sebagai bahan edukasi bagi staf tentang terapi yang tepat. - Memberi rasio biaya manfaat tertinggi bukan hanya pengurangan harga

2.8 Rekam Medik

Menurut Siregar 2004, Rekam Medik adalah sejarah ringkas, jelas, dan akurat dari kehidupan dan penyakit penderita, ditulis dari sudut pandang medis. Rekaman medik ini harus secara akurat didokumentasikan, segera tersedia, dapat digunakan, mudah ditelusuri kembali dan lengkap informasi. Rekaman Medik dikatakan lengkap apabila mencakup data identifikasi dan sosiologis, sejarah famili, sejarah penyakit sekarang, pemeriksaan fisik dan klinik, pemeriksaan Universitas Sumatera Utara khusus seperti konsultasi, data laboratorium klinis, pemeriksaan sinar-X dan pemeriksaan lain, diagnosis, penanganan medik dan bedah, patologi, tindak lanjut. Kegunaan Rekam Medik: a. Digunakan sebagai dasar perencanaan dan keberlanjutan perawatan penderita. b. Merupakan suatu sarana komunikasi antar dokter dan setiap professional yang berkontribusi terhadap perawatan penderita. c. Melengkapi bukti dokumen penyebab penyakit penderita. d. Digunakan sebagai dasar untuk mengkaji ulang perawatan yang diberikan pada penderita. e. Membantu kepentingan hukum bagi penderita, rumah sakit dan praktisi yang bertanggung jawab. f. Sebagai dasar perhitungan biaya bagi penderita.

2.9 Instalasi Farmasi Rumah Sakit

Instalasi Farmasi Rumah Sakit adalah suatu unit di rumah sakit yang merupakan fasilitas penyelenggaraan kefarmasian yang dipimpin oleh seorang farmasis dan memenuhi persyaratan secara hukum untuk mengadakan, menyediakan dan mengelola seluruh aspek penyediaan perbekalan kesehatan di rumah sakit yang berintikan pelayanan produk yang lengkap dan pelayanan klinik yang sifat pelayanannya berorientasi kepada penderita Siregar dan Lia, 2004. Sesuai dengan SK Menkes Nomor 1333MenkesSKXII1999 tentang standar pelayanan rumah sakit bahwa pelayanan farmasi di rumah sakit adalah bagian yang tak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang utuh dan berorientasi pada pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan farmasi klinis yang terjangkau bagi semua lapisan Universitas Sumatera Utara masyarakat. Farmasi rumah sakit bertanggung jawab terhadap semua barang farmasi yang beredar di rumah sakit tersebut. Salah satu tujuan yang ingin dicapai oleh IFRS adalah memberi manfaat kepada pasien,rumah sakit dan sejawat profesi kesehatan. Untuk mencapai tujuan tersebut dapat dilakukan dengan berbagai cara antara lain IFRS memberikan pelayanan yang terbaik bagi pasien, pelayanan yang bebas dari kesalahan zero defect dan pelayanan bebas copy resep semua resep terlayani IFRS sehingga cakupan pelayanan resep dapat mencapai 100 yang artinya semua resep dapat terlayani oleh IFRS. Faktanya dilapangan pasien tidak mengambil obat di IFRS karena obat yang ditulis oleh dokter tidak tersedia disana. Hal ini dapat disebabkan karena obat tersebut tidak tersedia dalam Formularium atau karena obat kosong sebagai dampak dari perencanaan obat yang kurang baik dan karena sistem distribusi obat yang memungkinkan pasien membeli obat dari tempat lain. Semua resep untuk pasien rawat inap hendaknya dapat dilayani seluruhnya oleh IFRS agar pasien dapat memperoleh obat dengan cepat, tepat dan mutu obat yang terjamin agar IFRS dapat memaksimalkan pendapatan bagi rumah sakit. Oleh karena itu, agar dapat meningkatkan pelayanan bagi pasien, memaksimalkan pendapatan rumah sakit, serta meningkatkan citra rumah sakit di masyarakat diperlukan upaya-upaya yang maksimal. Fungsi farmasi rumah sakit adalah memberikan pelayanan yang bermutu dengan ruang lingkup yang berorientasi pada kepentingan masyarakat yang meliputi dua fungsi yaitu: Universitas Sumatera Utara

2.9.1 Pelayanan Farmasi yang Berorientasi pada Produk

Yaitu mengelola perbekalan farmasi yang efektif dan efisien mulai dari perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, produksi, pendistribusian, dan evaluasi penggunaan perbekalan farmasi. a. Perencanaan Perencanaan adalah salah satu fungsi yang menentukan dalam proses pengadaan perbekalan farmasi di rumah sakit. Tujuannya untuk menetapkan jenis dan jumlah perbekalan farmasi yang sesuai dengan pola penyakit dan kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit. Tahapan perencanaan kebutuhan perbekalan farmasi meliputi pemilihan obat berdasarkan DOEN Daftar Obat Essensial Nasional, Formularium Rumah Sakit, Formularium Jaminan Kesehatan bagi Masyarakat Miskin, Daftar Plafon Harga Obat DPHO atau standar terapi lain. Demikian juga halnya dengan pemilihan perbekalan farmasi lainnya disesuaikan dengan kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit tersebut Anonim a , 2010. b. Pengadaan Pengadaan merupakan kegiatan untuk merealisasikan kebutuhan perbekalan farmasi di rumah sakit yang telah direncanakan dan disetujui. Tujuannya adalah mendapatkan perbekalan farmasi dengan harga yang layak dengan mutu yang baik dari distributor resmi, prosedur pembayaran yang sesuai, pengiriman tepat waktu, pengembalian barang yang kadaluarsa tidak rumit serta proses berjalan lancar dan tidak membutuhkan waktu dan tenaga yang berlebih Anonim a , 2010. Universitas Sumatera Utara c. Penerimaan Biasanya barang diterima oleh panitia penerima dan melakukan pemeriksaan apakah barang yang diterima sesuai dengan pesanan, memeriksa waktu kadaluarsa, jumlah, dan ada atau tidaknya kerusakan. Jika barang tidak sesuai, rusak, waktu kadaluarsa terlalu dekat maka dilakukan retur. Barang-barang yang masuk dicatat dalam buku penerimaan dan kartu stok, Pencatatan dilakukan dengan menggunakan sistem komputerisasi Anonim a , 2010. d. Penyimpanan Penyimpanan dilakukan di gudang dengan mengelompokkan berdasarkan jenisnya. Disimpan pada suhu yang sesuai sesuai jenis obatnya Anonim a , 2010. e. Produksi Barang yang diproduksi biasanya cairan yang membutuhkan pengenceran. Misalnya alkohol, hidrogen peroksida, formalin dan lain-lain. Cairan yang dibeli dalam jumlah banyak dan dibagi ke dalam wadah-wadah yang banyaknya disesuaikan dengan kebutuhan rumah sakit Anonim a , 2010. f. Distribusi Menurut Anonim a , 2010, distribusi merupakan kegiatan penyaluran perbekalan kesehatan. Barang dikeluarkan berdasarkan First In First Out FIFO dan First Expired First Out FEFO. Penyaluran perbekalan farmasi di rumah sakit melayani: a Pasien Rawat Jalan Pasien dan atau keluarganya langsung menerima obat dari Instalasi Farmasi sesuai resep dokter sehingga memungkinkan dilakukan konseling pada pasien dan atau keluarganya. Universitas Sumatera Utara b Pasien Rawat Inap Ada 3 sistem penyaluran perbekalan farmasi pada pasien rawat inap: a. Resep Perseorangan Individual Prescription Sistem ini memungkinkan semua resep dokter dapat dianalisis langsung oleh apoteker dan terjalin kerjasama antar sesama petugas kesehatan. Keuntungan sistem ini adalah: - Resep dapat dikaji terlebih dahulu oleh apoteker - Ada interaksi antara apoteker, dokter, perawat dan pasien - Adanya legalisasi persediaan Kelemahan sistem ini adalah: - Bila obat berlebih, maka pasien harus membayarnya - Kemungkinan obat diterima pasien lebih lama b. Floor Stock Pada sistem floor stock perbekalan farmasi diberikan kepada masing- masing unit perawatan persediaan, sehingga memungkinkan tersedianya obat dengan cepat apabila dibutuhkan segera. Keuntungan sistem ini adalah: - Obat yang dibutuhkan dapat tersedia dengan cepat - Meniadakan obat yang diretur - Pasien tidak harus membayar lebih untuk obatnya - Tidak dibutuhkan tenaga yang banyak Kelemahan dari sistem ini adalah: - Sering terjadi kesalahan, seperti kesalahan peracikan oleh perawat atau adanya kesalahan penulisan etiket Universitas Sumatera Utara - Persediaan obat harus lebih banyak - Kemungkinan kehilangan dan kerusakan obat lebih besar c. One Day Dose Dispensing ODDD One Day Dose Dispensing ODDD adalah suatu cara penyerahan obat dimana obat-obatan yang diminta, disiapkan dan digunakan serta dibayar dalam dosis perhari yang berisi obat untuk pemakaian satu hari. Keuntungan sistem ini adalah: - Pasien hanya membayar obat yang dipakai - Tidak ada kelebihan obat atau alat yang tidak dipakai di ruangan perawat - Menciptakan pengawasan ganda oleh apoteker dan perawat - Kerusakan dan kehilangan obat hampir tidak ada - Obat yang tidak digunakan dikembalikan ke instalasi farmasi Sistem penyalurandistribusi perbekalan farmasi dapat dilakukan secara: a Sentralisasi Semua pelayanan perbekalan farmasi diatur oleh instalasi farmasi sentral dan tidak ada cabang IFRS di daerah perawatan penderita. b Desentralisasi Pelayanan perbekalan farmasi terbagi-bagi di daerah perawatan farmasi sehingga lebih cepat menjangkau penderita. Sistem Pelayanan Farmasi A. Pelayanan Farmasi Satu Pintu Pelayanan Farmasi Satu Pintu adalah rumah sakit hanya memiliki satu kebijakan kefarmasian termasuk pembuatan formularium, pengadaan dan pendistribusian alat kesehatan, sedian farmasi dan bahan habis pakai yang Universitas Sumatera Utara bertujuan untuk mengutamakan kepentingan pasien melalui instalasi farmasi rumah sakit. Dengan demikian semua perbekalan farmasi yang beredar di rumah sakit merupakan tanggung jawab mutlak instalasi farmasi rumah sakit sehingga tidak dibenarkan adanya pengelolaan perbekalan farmasi di rumah sakit yang dilaksanakan selain oleh instalasi farmasi rumah sakit. Dengan kebijakan pengelolaan sistem satu pintu, instalasi farmasi sebagai satu – satunya penyelenggara pelayanan kefarmasian di rumah sakit, maka rumah sakit akan mendapatkan mamfaat dalam hal : - Pelaksanaan pengawasan dan pengendalian penggunaan perbekalan farmasi, - Standarisasi perbekalan farmasi - Penjaminan mutu perbekalan farmasi - Pengendalian harga perbekalan farmasi - Pemantauan terapi obat - Penurunan resiko kesalahan terkait penggunaan perbekalan farmasi keselamatan pasien - Kemudahan akses data perbekalan farmasi yang akurat - Peningkatan mutu pelayanan rumah sakit dan citra rumah sakit - Peningkatan pendapatan rumah sakit dan peningkatan kesejahteraan pegawai B. Administrasi Administrasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit dibutuhkan untuk mengawasi peredaran perbekalan farmasi di rumah sakit. Sehingga dapat diketahui Universitas Sumatera Utara keuntungan ataupun kerugian yang diperoleh. Hal ini juga berguna untuk mengetahui kelemahan-kelemahan dari sistem yang telah dijalankan selama ini.

2.9.2 Pelayanan Farmasi yang Berorientasi pada PasienKlinis

Pelayanan farmasi yang berorientasi pada pasienklinis meliputi: a. Mewujudkan perilaku sehat melalui penggunaan obat yang rasional. b. Mengidentifikasi permasalahan yang berhubungan dengan obat melalui kerjasama dengan pasien dan tenaga kesehatan lainnya. c. Memonitor penggunaan obat dan melakukan pengkajian penggunaan obat yang diberikan kepada pasien. d. Memberikan informasi yang berhubungan dengan obat. e. Melakukan konseling kepada pasienkeluarganya maupun tenaga kesehatan lain untuk mendapat terapi yang optimal. f. Melakukan pelayanan TPN Total Parenteral Nutrition, pelayanan dan pencampuran obat sitostatik. g. Berperan serta dalam kepanitian seperti Panitia Farmasi dan Terapi PFT.

2.10 Central Sterile Supply Department CSSD

Central Sterile Supply Department CSSD atau Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi merupakan satu unitdepartemen dari rumah sakit yang menyelenggarakan proses pencucian, pengemasan, sterilisasi terhadap semua alat atas bahan yang dibutuhkan dalam kondisi steril. Central Sterile Supply Department CSSD di rumah sakit bertujuan: - Mengurangi infeksi nosokomial dengan menyediakan peralatan yang telah mengalami pensortiran, pencucian, dan sterilisasi yang sempurna. - Memutuskan mata rantai penyebaran kuman di lingkungan rumah sakit. Universitas Sumatera Utara - Menyediakan dan menjamin kualitas hasil sterilisasi produk yang dihasilkan. Fungsi utama CSSD adalah menyiapkan alat-alat bersih dan steril untuk keperluan perawatan pasien di rumah sakit. Secara lebih rinci fungsinya adalah menerima, memproses, mensterilkan, menyimpan serta mendistibusikan peralatan medis ke berbagai ruangan di rumah sakit untuk kepentingan perawatan pasien. Alur aktivitas fungsional CSSD dimulai dari proses pembilasan, pembersihandekontaminasi, pengeringan, inspeksi dan pengemasan, memberi label, sterilisasi, sampai proses distribusi. Lokasi CSSD sebaiknya berdekatan dengan ruangan pemakai alat steril terbesar. Dengan pemilihan lokasi seperti ini maka selain meningkatkan pengendalian infeksi dengan meminimalkan resiko kontaminasi silang, serta meminimalkan lalu lintas transportasi alat steril Hidayat, 2003. Universitas Sumatera Utara BAB III TINJAUAN KHUSUS RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. PIRNGADI MEDAN 3.1 Klasifikasi Rumah Sakit Rumah sakit umum daerah Dr. Pirngadi Medan adalah rumah sakit daerah pemerintahan kota Medan yang digolongkan kedalam rumah sakit kelas B. Rumah sakit kelas B merupakan rumah sakit yang mempunyai fasilitas dan kemampuan medis spesialis dasar, spesialis luas dan beberapa subspesialis. RSUD Dr.Pirngadi Medan terletak di jl. H. M Yamin no.47 kelurahan perintis kemerdekaan kecamatan medan timur kota medan. Kepegawaian RSUD Dr. Pirngadi Medan meliputi tenaga medis, tenaga non medis, apoteker, tenaga keperawatan, tenaga gizi, tenaga umum dan tenaga kesehatan lainnya.

3.2 Sarana Rumah Sakit