EVALUASI KINERJA EFISIENSI KETERSEDIAAN OBAT DENGAN KOMBINASI ABC-VEN DI INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT CONDONG CATUR YOGYAKARTA

1345 Citicolin 250mg Inj AMPUL 4 13636.4 54545.6 2412970159 0.002255 99.76497 C V CV

696 Aspilets TABLET 90 602 54180 2413024339 0.00224 99.76721 C V CV

1016 Curliv Plus TABLET 20 2700 54000 2413078339 0.002233 99.769443 C N CN

1437 kalmoxilin 250mg syr BOTOL 2 27000 54000 2413132339 0.002233 99.771676 C V CV

525 amoxicillin 500mg askes TABLET 185 290.91 53818.35 2413186157 0.002225 99.773901 C V CV

383 APTOR 100mg ASKES BOX 330 162.409 53595 2413239752 0.002216 99.776117 C N CN

1194 CEFADROXIL SYR ASKES BOTOL 9 5909 53181 2413292933 0.002199 99.778315 C E CE

781 Fitbone tab TABLET 58 916.66 53166.28 2413346099 0.002198 99.780514 C V CV

979 Atropin Sulfas Inj AMPUL 23 2310 53130 2413399229 0.002197 99.78271 C V CV

570 Kalium Diclofenac 25 TABLET 148 355.3 52584.4 2413451814 0.002174 99.784884 C E CE

1151 Sulcolon TABLET 10 5230 52300 2413504114 0.002162 99.787047 C E CE

712 KETOPROFEN 50 TAB TABLET 81 640 51840 2413555954 0.002143 99.78919 C V CV

1150 Car Q CAPSUL 10 5133.33 51333.3 2413607287 0.002122 99.791313 C E CE

1047 Bedak Salicyl FLASH 17 2973.47 50549 2413657836 0.00209 99.793402 C E CE

1402 SAGESTAM EYE DROP BOTOL 3 16710 50130 2413707966 0.002073 99.795475 C V CV

1464 CETIRIZINE DROPS BOTOL 2 25000 50000 2413757966 0.002067 99.797542 C V CV

622 Nausile 10 mg Tablet TABLET 119 420 49980 2413807946 0.002066 99.799609 C E CE

838 PEHAMOXIL INJ ASKES VIAL 45 1100 49500 2413857446 0.002047 99.801655 C V CV

935 cardace 2.5mg BIJI 30 1650 49500 2413906946 0.002047 99.803702 C V CV

419 Ibuprofen 400 TABLET 300 163.64 49092 2413956038 0.00203 99.805732 C V CV

1091 Tensicap 25 TABLET 15 3260 48900 2414004938 0.002022 99.807754 C V CV

1261 Ketorolac 10mg Inj AMPUL 6 8100 48600 2414053538 0.002009 99.809763 C E CE

736 Flamar 25 TABLET 74 650.676 48150 2414101688 0.001991 99.811754 C V CV

1358 glycore 8 cr TUBE 3 16000 48000 2414149688 0.001985 99.813738 C E CE

800 Lidocaine comp inj AMPUL 53 900 47700 2414197388 0.001972 99.81571 C V CV

1517 FIMAHES ASKES FLABOT 1 47272.8 47272.8 2414244661 0.001955 99.817665 C V CV

1526 Vaksin HEpatitis B Uniject BIJI 1 47200 47200 2414291861 0.001951 99.819616 C V CV

1119 Proris suppo SUPPO 13 3600 46800 2414338661 0.001935 99.821551 C V CV

1292 Otsu D10 FLABOT 5 9359 46795 2414385456 0.001935 99.823486 C V CV

400 Cotrimoxazol 480 mg TABLET 310 150.84 46760.4 2414432216 0.001933 99.825419 C V CV

1466 Triatimol 0.5% Askes BOTOL 2 23300.1 46600.2 2414478817 0.001927 99.827346 C E CE

1388 Bioacne TUBE 3 15515.5 46546.5 2414525363 0.001924 99.829271 C E CE

1316 Mezatrin 250 CAPSUL 4 11560 46240 2414571603 0.001912 99.831182 C E CE

969 Anpiride 1mg TABLET 25 1845 46125 2414617728 0.001907 99.833089 C E CE

474 KUTOIN CAPSUL ASKES BIJI 225 201.333 45300 2414663028 0.001873 99.834962 C V CV

1562 Emla 5% Cream TUBE 1 44221 44221 2415020657 0.001828 99.849749 C N CN

212 Vitamin A IPI TABLET 869 50.7304 44084.7 2415064742 0.001823 99.851571 C N CN

1001 OXCAL CAPSUL 20 2200 44000 2415108742 0.001819 99.853391 C N CN

476 ALLUPURINOL 300 ASKES TABLET 224 195.45 43780.8 2415152523 0.00181 99.855201 C E CE

1469 SCELTO 10 AMPUL 2 21600 43200 2415195723 0.001786 99.856987 C E CE

1065 Erlamicetin TT TUBE 16 2640 42240 2415237963 0.001746 99.858733 C E CE

1341 MORFIN INJ AMPUL 4 10394.1 41576.4 2415279539 0.001719 99.860452 C V CV

1088 GRAFOLA-DHA TABLET 15 2750 41250 2415320789 0.001705 99.862158 C N CN

1502 Bactoderm TUBE 1 41250 41250 2415362039 0.001705 99.863863 C E CE

1305 MELOLIN 10X10CM BUAH 5 8190 40950 2415402989 0.001693 99.865556 C V CV

1145 ANABION SYRUP BOTOL 10 4064 40640 2415443629 0.00168 99.867237 C N CN

247 Vitamin K Tab TABLET 682 59.4 40510.8 2415484140 0.001675 99.868912 C E CE

927 GLUMIN XR TABLET 30 1350 40500 2415524640 0.001674 99.870586 C N CN

754 Sirplus Serbuk Strawbery/gram GRAM 66 613.33 40479.78 2415565120 0.001674 99.87226 C N CN

1516 AMINOFUSIN L-600 ASKES BOTOL 1 40455 40455 2415605575 0.001673 99.873932 C V CV

1552 Tracrium 10 mg inj AMPUL 1 40400 40400 2415645975 0.00167 99.875603 C V CV

1146 DEHAF SACHET 10 4000 40000 2415685975 0.001654 99.877256 C N CN

1183 ATORVASTATIN 20MG TABLET 10 4000 40000 2415725975 0.001654 99.87891 C N CN

1424 Mercotin drop BOTOL 2 20000 40000 2415765975 0.001654 99.880564 C E CE

1456 H2O2 3% BOTOL 2 20000 40000 2415805975 0.001654 99.882218 C E CE

1487 Bisolvon Elixir 125ml BOTOL 2 19919.9 39839.8 2415845815 0.001647 99.883865 C V CV

152 Vitamin B1 50 mg Tab TABLET 1240 32 39680 2415885495 0.001641 99.885506 C N CN

689 megavit tablet TABLET 91 433.2 39421.2 2415924916 0.00163 99.887136 C N CN

1527 Parasol SPF 33 TUBE 1 38500 38500 2415963416 0.001592 99.888727 C V CV

1283 Methergin inj AMPUL 5 7655 38275 2416001691 0.001582 99.89031 C V CV

497 Norit TABLET 203 187.5 38062.5 2416039753 0.001574 99.891884 C E CE

1556 cordarone inj AMPUL 1 37900 37900 2416077653 0.001567 99.893451 C V CV

1174 Prolon 8mg TABLET 10 3750 37500 2416115153 0.00155 99.895001 C E CE

721 Clindamycin 150 CAPSUL 80 463.64 37091.2 2416152245 0.001534 99.896535 C V CV

757 Kassa 10 x 10 PACK 66 550 36300 2416188545 0.001501 99.898035 C V CV

835 SANGOBION CAP CAPSUL 45 800 36000 2416224545 0.001488 99.899524 C N CN

1187 Ratan Inj AMPUL 9 4000 36000 2416260545 0.001488 99.901012 C E CE

1587 BIOSTRUM 100ML SYR BOTOL 1 36000 36000 2416296545 0.001488 99.902501 C N CN

1201 MgSO4 40% INJ AMPUL 9 3901 35109 2416331654 0.001452 99.903952 C N CN

1425 Amobiotik Syr BOTOL 2 17500 35000 2416366654 0.001447 99.905399 C V CV

1375 Bioplacenton Tule SACHET 3 10900 32700 2416636598 0.001352 99.91656 C E CE

1368 Meylon Inj BL FLASH 3 10750 32250 2416668848 0.001333 99.917894 C N CN

1578 COMBICARE BOTOL 1 32000 32000 2416700848 0.001323 99.919217 C N CN

1295 TOFRANIL TB TABLET 5 6300 31500 2416732348 0.001302 99.920519 C E CE

1508 MANITOL 20 250ml FLABOT 1 31381 31381 2416763729 0.001297 99.921817 C V CV

1018 Vitamin K Injeksi AMPUL 20 1552.5 31050 2416794779 0.001284 99.9231 C V CV

1417 Bricasma Inj AMPUL 2 15417.2 30834.4 2416825613 0.001275 99.924375 C V CV

711 Ultilox tablet TABLET 82 375 30750 2416856363 0.001271 99.925647 C V CV

1544 CENDO TIMOL 0.25% BOTOL 1 30530.5 30530.5 2416886894 0.001262 99.926909 C E CE

325 Aminophyllin 200 TABLET 449 67.6951 30395.1 2416917289 0.001257 99.928166 C V CV

1180 POVIDON IODINE 60ML BOTOL 10 3000 30000 2416947289 0.00124 99.929406 C V CV

1482 Kloderma Cream 5 TUBE 2 15000 30000 2416977289 0.00124 99.930646 C V CV

1264 ANDALAN 1 BULAN 0.5 ML AMPUL 6 4924.25 29545.5 2417006834 0.001222 99.931868 C E CE

1067 betamethasone cr TUBE 16 1842 29472 2417036306 0.001219 99.933086 C E CE

1280 Hepamax CAPSUL 5 5766.66 28833.3 2417065139 0.001192 99.934278 C V CV

451 Propanolol 40 Mg TABLET 262 110 28820 2417093959 0.001192 99.93547 C V CV

395 Dextromethorphan TABLET 315 90 28350 2417122309 0.001172 99.936642 C V CV

1229 Recodryl Inj VIAL 7 4000 28000 2417150309 0.001158 99.9378 C E CE

1495 Ketome ss Lot 60 ml BOTOL 1 27500 27500 2417177809 0.001137 99.938937 C N CN

379 CAPTOPRIL 25 ASKES TABLET 334 81.82 27327.88 2417205137 0.00113 99.940067 C V CV

353 Propanolol 10mg TABLET 389 70 27230 2417232367 0.001126 99.941193 C V CV

728 Jarum akupuntur 0.5 cun BIJI 76 350 26600 2417258967 0.0011 99.942292 C E CE

1349 Sanpicillin Syr FLASH 4 6625 26500 2417285467 0.001096 99.943388 C V CV

937 HEXAVASK 5 MG ASKES TABLET 30 875 26250 2417311717 0.001085 99.944473 C V CV

1549 Vitacid 0.05% TUBE 1 25300 25300 2417337017 0.001046 99.945519 C N CN

1156 KCl BOTOL 10 2500 25000 2417362017 0.001034 99.946553 C N CN

1178 Ronex 500 TABLET 10 2500 25000 2417387017 0.001034 99.947587 C E CE

1468 Postinor-2 BOX 2 12500 25000 2417412017 0.001034 99.94862 C N CN

1492 Im-Boost Syr BOTOL 1 25000 25000 2417437017 0.001034 99.949654 C N CN

1497 SANGOBION DROP BOTOL 1 24837 24837 2417461854 0.001027 99.950681 C N CN

1416 Prostigmin inj AMPUL 2 12360 24720 2417486574 0.001022 99.951703 C E CE

188 Capsul 0 CAPSUL 988 25 24700 2417511274 0.001021 99.952724 C V CV

873 Burnazin Zalf/gram GRAM 40 600 24000 2417535274 0.000992 99.953716 C V CV

1307 Neurobion 5000 tab TABLET 5 4755 23775 2417559049 0.000983 99.954699 C N CN

847 Botol 100 cc BOTOL 43 545.45 23454.35 2417582504 0.00097 99.955669 C V CV

1525 Minosep gargle 150 ml BOTOL 1 20900 20900 2417755896 0.000864 99.962838 C E CE

446 Haloperidol 1.5 TABLET 271 75.07 20343.97 2417776240 0.000841 99.963679 C V CV

1503 Cendo Mycos Salep mata BOTOL 1 20125 20125 2417796365 0.000832 99.964511 C E CE

524 Methylergometrine TABLET 185 107.65 19915.25 2417816281 0.000823 99.965335 C E CE

1314 Osteor Plus Kaplet TABLET 4 4950 19800 2417836081 0.000819 99.966153 C N CN

1479 Otsu NS 1000 ml FLABOT 2 9745 19490 2417855571 0.000806 99.966959 C V CV

998 Novalgin TABLET 21 914.73 19209.33 2417874780 0.000794 99.967753 C V CV

516 Prednisone TABLET 190 100.616 19117 2417893897 0.00079 99.968544 C V CV

701 ALKOHOL SWAB SACHET 88 212.5 18700 2417912597 0.000773 99.969317 C V CV

1441 Inviclot Inj MILI LITER 2 9300 18600 2417931197 0.000769 99.970086 C V CV

1074 simarc 2 TABLET 15 1200 18000 2417949197 0.000744 99.97083 C V CV

1429 SIBITAL INJ AMPUL 2 9000 18000 2417967197 0.000744 99.971574 C V CV

1160 PREGVOMIT BOX 10 1750 17500 2417984697 0.000724 99.972298 C E CE

1504 Supramox 125 MG/5ML DS BOTOL 1 15950 15950 2418000647 0.000659 99.972957 C V CV

1523 elopro oint 10 gr TUBE 1 15400 15400 2418016047 0.000637 99.973594 C E CE

342 Trihexyphenidyl 2 mg TABLET 414 37.06 15342.84 2418031390 0.000634 99.974228 C V CV

1309 KSR TAB TABLET 5 3048.5 15242.5 2418046632 0.00063 99.974859 C E CE

1459 Otsu D5 100 ml FLABOT 2 7615 15230 2418061862 0.00063 99.975488 C V CV

1505 Topisel Lot 30 ml BOTOL 1 15000 15000 2418076862 0.00062 99.976108 C N CN

1515 SALBRON SYRUP BOTOL 1 15000 15000 2418091862 0.00062 99.976729 C E CE

1534 Neoflon BD 24G BIJI 1 15000 15000 2418106862 0.00062 99.977349 C V CV

946 Pot P ( 30 GR ) BOTOL 29 512.538 14863.6 2418121726 0.000615 99.977963 C V CV

1173 Spasmium tab TABLET 10 1450 14500 2418136226 0.0006 99.978563 C E CE

1420 gentamerck inj AMPUL 2 7150 14300 2418150526 0.000591 99.979154 C N CN

1282 Pehacain inj AMPUL 5 2830.05 14150.25 2418164676 0.000585 99.979739 C E CE

954 Resorcin GRAM 28 500 14000 2418178676 0.000579 99.980318 C N CN

1346 Vectrine CAPSUL 4 3500 14000 2418192676 0.000579 99.980897 C N CN

270 Vitamin C 50 mg Tab TABLET 625 21.6 13500 2418206176 0.000558 99.981455 C N CN

837 Needle 26 PACK 45 300 13500 2418219676 0.000558 99.982013 C V CV

454 SALBUTAMOL 2MG ASKES TABLET 256 52.73 13498.88 2418233175 0.000558 99.982571 C V CV

796 Primaquin TABLET 53 250 13250 2418246425 0.000548 99.983119 C N CN

1230 Bricasma Tab TABLET 7 1724 12068 2418258493 0.000499 99.983618 C V CV

1530 ADEBION DROP BOTOL 1 11950 11950 2418270443 0.000494 99.984112 C E CE

914 Pot T4 (15gram) BOTOL 32 363.63 11636.16 2418282079 0.000481 99.984593 C V CV

470 Glicerin BOTOL 229 45.45 10408.05 2418368837 0.00043 99.98818 C E CE

1019 Ampicillin 500 TABLET 20 520 10400 2418379237 0.00043 99.98861 C N CN

738 Clindamycin 300mg ASKES CAPSUL 74 138.09 10218.66 2418389456 0.000422 99.989033 C N CN

1152 Colistine 250 tab TABLET 10 1000 10000 2418399456 0.000413 99.989446 C E CE

1462 salbutamol syrup BOTOL 2 5000 10000 2418409456 0.000413 99.98986 C V CV

585 SALBUTAMOL 4MG ASKES BOX 140 68.18 9545.2 2418419001 0.000395 99.990254 C V CV

370 Chloramphenicol 250 mg CAPSUL 353 26.81 9463.93 2418428465 0.000391 99.990646 C V CV

1499 Minosep gargle 60ML BOTOL 1 9250 9250 2418437715 0.000382 99.991028 C E CE

834 Clonidin tab Askes BOX 45 195 8775 2418446490 0.000363 99.991391 C V CV

1338 Cardiomin TABLET 4 2100 8400 2418454890 0.000347 99.991738 C E CE

1588 HYOCINE N- BUTYLBROMIDEAMPUL 1 8000 8000 2418462890 0.000331 99.992069 C E CE

1481 Ichtyol zalf TUBE 2 3985 7970 2418470860 0.00033 99.992398 C E CE

960 Nystatin Vaginal TABLET 25 312.912 7822.8 2418478682 0.000323 99.992722 C N CN

693 Dexacap 25 Askes TABLET 90 80 7200 2418485882 0.000298 99.993019 C V CV

618 CAPTOPRIL 12.5 ASKES TABLET 121 58.18 7039.78 2418492922 0.000291 99.993311 C V CV

1507 Ronex 250mg Inj AMPUL 1 7000 7000 2418499922 0.000289 99.9936 C V CV

1572 Cefadroxil Syr Kimia Farma BOTOL 1 6573 6573 2418506495 0.000272 99.993872 C E CE

1385 DEXTROMETORPHAN SYR BIJI 3 2182 6546 2418513041 0.000271 99.994142 C E CE

1353 POVIDONE IODINE 1% 100MLBOTOL 4 1600 6400 2418519441 0.000265 99.994407 C E CE

668 Povidon Iodin 10% MILI LITER 100 60.6 6060 2418525501 0.000251 99.994658 C E CE

1073 betahistin TABLET 15 400 6000 2418531501 0.000248 99.994906 C V CV

1378 Borax Gliserin BOTOL 3 1998 5994 2418537495 0.000248 99.995153 C E CE

1058 Oralite SACHET 16 372 5952 2418543447 0.000246 99.9954 C E CE

1398 NITROKAF 2.5 BIJI 3 1975 5925 2418549372 0.000245 99.995644 C V CV

664 Propanolol 10mg Askes BOX 102 57 5814 2418555186 0.00024 99.995885 C V CV

744 Piroxicam 20 CAPSUL 71 79.54 5647.34 2418560834 0.000233 99.996118 C E CE

691 Piroxicam 10 CAPSUL 91 60.8974 5541.66 2418566375 0.000229 99.996347 C E CE

1163 STARDEX GLOVES LATEX UKBIJI 10 550 5500 2418571875 0.000227 99.996575 C V CV

329 Vitamin B12 Tab TABLET 445 12.1 5384.5 2418577260 0.000223 99.996798 C N CN

1409 OBH BERLICO BOTOL 3 1750 5250 2418582510 0.000217 99.997015 C E CE

1176 Proris tab TABLET 10 495 4950 2418587460 0.000205 99.997219 C E CE

547 Sulfas ferosus TABLET 165 28.8 4752 2418592212 0.000196 99.997416 C E CE

550 Ferro Sulfas Tab TABLET 160 28.8 4608 2418596820 0.000191 99.997606 C E CE

1415 MgSO4 20 % inj AMPUL 2 2300 4600 2418601420 0.00019 99.997796 C V CV

1013 Dymenhidrinate TABLET 20 220.8 4416 2418605836 0.000183 99.997979 C E CE

1539 Neurobion inj AMPUL 1 2690.4 2690.4 2418632065 0.000111 99.999063 C E CE

982 Asam Salicylat GRAM 22.75 118.18 2688.595 2418634754 0.000111 99.999175 C N CN

1553 Dellasidrex TABLET 1 2651 2651 2418637405 0.00011 99.999284 C E CE

745 Vaselin Album GRAM 70 35 2450 2418639855 0.000101 99.999386 C E CE

1027 NIFEDIPIN 10MG ASKES BOX 19 98.05 1862.95 2418641718 7.7E-05 99.999463 C E CE

1501 Chloramphenicol SM GRAM 1 1750.4 1750.4 2418643468 7.24E-05 99.999535 C E CE

1275 ORALIT ASKES BOX 6 281.8 1690.8 2418645159 6.99E-05 99.999605 C E CE

912 Phenobarbital 30mg ASKES BUAH 32 45 1440 2418646599 5.95E-05 99.999664 C V CV

1274 KETOPROFEN 50 ASKES TABLET 6 236.36 1418.16 2418648017 5.86E-05 99.999723 C V CV

541 Garam GRAM 171 8 1368 2418649385 5.66E-05 99.99978 C E CE

1113 Chlorpromazine 100mg TABLET 13 100 1300 2418650685 5.37E-05 99.999833 C V CV

1284 Bronsolvan Tab TABLET 5 241.15 1205.75 2418651891 4.99E-05 99.999883 C V CV

746 Ephedrin 25mg TABLET 70 14.4 1008 2418652899 4.17E-05 99.999925 C V CV

1498 BOTOL PLASTIK 10 CC BUAH 1 727.27 727.27 2418653626 3.01E-05 99.999955 C N CN

941 Ferros Shulfate askes BUAH 30 20 600 2418654226 2.48E-05 99.99998 C E CE

1165 VIT C 50mg ASKES BIJI 10 26 260 2418654486 1.07E-05 99.99999 C E CE

1366 Otsu Nacl/cc FLABOT 3 76.15 228.45 2418654715 9.45E-06 100 C V CV

657 Capsul CAPSUL 104 0.02 2.08 2418654717 8.6E-08 100 C V CV

2418654717 2.97761E+12 100 Jumlah Total

1 A. LATAR BELAKANG

Salah satu pelayanan yang penting dalam pelayanan penunjang medis yaitu farmasi. Instalasi farmasi di rumah sakit merupakan satu – satunya instalasi yang mengelola perbekalan farmasi. (Aditama, 2007) Pelayanan farmasi merupakan pelayanan penunjang dan sekaligus merupakan revenue

center utama. Hal tersebut mengingat bahwa lebih dari 90% pelayanan

kesehatan di rumah sakit menggunakan perbekalan farmasi (obat-obatan, bahan kimia, bahan radiologi, bahan alat kesehatan habis pakai, alat kedokteran, dan gas medik) dan 50% dari seluruh pemasukan rumah sakit berasal dari pengelolaan perbekalan farmasi. Untuk itu, jika masalah perbekalan farmasi tidak dikelola secara cermat dan penuh tanggung jawab maka dapat diprediksi bahwa pendapatan RS akan mengalami penurunan. (Suciati, 2006)

Sekitar sepertiga dari anggaran rumah sakit per tahun dihabiskan untuk membeli bahan dan perlengkapan, termasuk obat-obatan. (Kant S, 1997) Unit farmasi merupakan unit yang paling konsumtif dikarenakan melakukan pembelian yang kontinu untuk memenuhi kebutuhan seluruh unit di rumah sakit. Dan hal tersebut memicu adanya perencanaan yang matang dan terorganisir dengan baik sehingga dapat menghasilkan pelayanan yang efektif dan efisien. (Kunders GD, 2000) Adanya pengelolaan

perbekalan farmasi yang tidak efisien dapat mengakibatkan terganggunya pelayanan kesehatan sehingga pengelolaan perbekalan farmasi perlu dikelola dengan baik.

Tujuan pengelolaan perbekalan farmasi di rumah sakit adalah untuk menjaga ketersediaan perbekalan farmasi setiap saat diperlukan dalam jumlah cukup dengan mutu baik serta harga yang terjangkau untuk mendukung pelayanan. Investasi obat di rumah sakit dapat mencapai 40% dari seluruh anggaran rumah sakit. (Quick. Et. Al., 1997) Sebuah studi yang dilakukan oleh Department of Personnel and Administrative Reforms di India telah mengungkapkan bahwa tidak hanya jumlah obat yang diterima tidak mencukupi kebutuhan, tetapi juga pasokan sering tidak menentu. Sebuah studi dari 1.500 rumah sakit pemerintah telah mengklaim bahwa review dan analisa dapat menghemat pembelian obat sebesar 20%. (Devnani, 2010)

Pengendalian persediaan di instalasi farmasi rumah sakit sangat penting di negara berkembang seperti India. Dengan anggaran obat yang ada, apabila penggunaannya rasional dan diikuti dengan perbaikan manajemen maka jumlah pasien yang dapat dilayani lebih banyak. Penting bagi manajer penunjang medis menggunakan metode ilmiah untuk memaksimalkan keuntungan rumah sakit dari investasi dengan biaya minimal. (Devnani, 2010)

Oleh karena itu dalam pemilihan sistem penyimpanan harus dipilih dan disesuaikan dengan kondisi yang ada sehingga pelayanan obat dapat dilaksanakan secara tepat guna dan hasil guna. Porsi dari beban kerja

apoteker dan asisten apoteker digunakan untuk penyimpanan obat. Pada rumah sakit, apoteker dalam praktek klinik penyimpanan obat mempunyai porsi sebesar 55%. (Credes, 2000)

Analisis ABC adalah metode yang populer digunakan di seluruh dunia untuk mengidentifikasi item obat yang memerlukan perhatian dan pengawasan dari yang paling tinggi sampai rendah. Keterbatasan analisis ABC adalah bahwa hal itu hanya didasarkan pada nilai mata uang dan tingkat konsumsi item obat. Pentingnya item obat tidak dapat diabaikan hanya karena tidak muncul dalam kategori A. Oleh karena itu, parameter lain dari bahan adalah kekritisan obat. Sedangkan analisis VEN (Vital, Esensial, Non Esensial) didasarkan pada nilai-nilai kritis dan biaya kekurangan item. Berdasarkan kekritisan obat, item dapat diklasifikasikan ke dalam tiga kategori: penting, dibutuhkan dan tidak dibutuhkan. Mungkin ada masalah fungsional yang serius pada pelayanan perawatan pasien di rumah sakit ketika obat penting tidak tersedia bahkan untuk waktu yang singkat. Jika obat - obat penting yang tidak tersedia beberapa hari atau minggu, akan mempengaruhi fungsi rumah sakit. Kekurangan obat yang dibutuhkam tidak akan mempengaruhi perawatan pasien atau rumah sakit berfungsi bahkan jika kekurangan dalam jangka waktu yang lama. (Devnani, 2010)

Kombinasi ABC dan analisis VEN (ABC-VEN matrix) dapat dilakukan untuk mengembangkan sebuah kontrol atas pasokan obat. Kategori I mencakup semua item obat penting dan mahal (AV, BV, CV, AE, AN). Kategori II meliputi item obat yang tersisa dari E dan kelompok B (BE, CE,

BN). Kategori III termasuk kelompok yang diinginkan dan lebih murah dari item obat (CN).

Berkaitan dengan data kinerja instalasi farmasi Rumah Sakit Condong Catur Yogyakarta dapat dilihat pada tabel 1.1 berikut ini :

Tabel 1.1. Kinerja IFRS Condong Catur Yogyakarta

Tahun 2010 2011 2012

Jumlah Resep 50 50 50

Jumlah Kunjungan RJ 25.796 26.259 36.859

Jumlah Kunjungan RI 1.643 1.154 1.513

Pendapatan IFRS Rp. 3.333.889.210 Rp. 2.975.874.373 Rp. 3.244.211.023

Pendapatan RS Rp. 7.244.153.810 Rp. 6.722.248.123 Rp. 8.377.547.124

Persentase pendapatan Instalasi Farmasi jika dibandingkan dengan pendapatan Rumah Sakit mulai tahun 2010 sampai dengan tahun 2012 seperti ditunjukkan pada tabel 1.2.

Tabel 1.2. Prosentase Pendapatan Instalasi Farmasi RS Condong Catur Yogyakarta Periode 2010 – 20128,9,10

Tahun Pendapatan IFRS (Rp) Pendapatan RS (Rp) Prosentase (%) 2010 Rp. 3.333.889.210 Rp. 7.244.153.810 46.02

2011 Rp. 2.975.875.373 Rp. 6.722.248.123 44.26

2012 Rp. 3.244.211.023 Rp. 8.377.547.124 38.72

Sumber Data : Laporan Kinerja Tahunan RS Condong Catur Yogyakarta

Pada tabel 1.2. di atas menunjukkan penuruan prosentase pendapatan dari tahun 2010 sampai 2012, dimana berdasarkan tinjauan studi pendahuluan yang dilakukan penulis dan data yang diperoleh dari wawancara dengan petugas dari unit farmasi dan keuangan RS Condong Catur Yogyakarta adalah : adanya stok mati, adanya obat rusak dan kadaluarsa. Sedangkan hal tersebut termasuk indikator dalam tahapan penyimpanan dan sangat berhubungan dengan ketersediaan obat.

Demikian, uraian di atas menginspirasi penulis melakukan penelitian dengan judul ”Evaluasi Kinerja Efisiensi Ketersediaan Obat Dengan

Kombinasi ABC–VEN di IFRS Condong Catur Yogyakarta Periode Juli 2012 – Juni 2013” dalam rangka peningkatan efisiensi pengelolaan obat di Rumah Sakit tersebut.

B. PERUMUSAN MASALAH

Berdasarkan uraian latar belakang di atas, dapat dirumuskan masalah sebagai berikut :

1. Bagaimana efisiensi ketersediaan obat di IFRS Condong Catur Yogyakarta di Instalasi Farmasi RS Condong Catur Yogyakarta periode Juli 2012 – Juni 2013?

2. Bagaimana rancangan matriks ABC-VEN untuk meningkatkan efisiensi ketersediaan obat di RS Condong Catur Yogyakarta?

C. TUJUAN PENELITIAN a. Tujuan Umum

Untuk mengetahui kinerja efisiensi ketersediaan obat di Instalasi Farmasi dengan kombinasi metode ABC-VEN Rumah Sakit Condong Catur Yogyakarta periode Juli 2012 – Juni 2013.

b. Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui kinerja efisiensi ketersediaan obat dengan kombinasi ABC-VEN berdasarkan indikator TOR, stok akhir obat, kesesuaian obat dengan kartu stok, prosentase obat kadaluarsa dan rusak.

b. Untuk menganalisa efisiensi ketersediaan obat di IFRS Condong Catur Yogyakarta periode Juli 2012 – Juni 2013.

c. Memberikan rekomendasi melalui metode ABC-VEN untuk peningkatan efisiensi pengelolaan obat di RS Condong Catur Yogyakarta.

D. MANFAAT PENELITIAN

1. Manfaat Bagi RS Condong Catur Yogyakarta

a. Dapat menjadi acuan dalam hal pengelolaan obat khususnya pada tahap pengadaan dan distribusi, serta penyimpanan pada khususnya. b. Sebagai bahan pertimbangan dalam menentukan kebijakan

pengelolaan terutama tentang efektifitas dan efisiensi menggunakan kombinasi ABC-VEN dalam pengadaan obat.

2. Manfaat Bagi Keilmuan

Menambah referensi dan wawasan ilmu pengetahuan khususnya mengenai penerapan kombinasi ABC-VEN pada ketersediaan obat di IFRS.

3. Manfaat Bagi Peneliti

a. Dapat menjadi acuan dan masukan bagi peneliti selanjutnya.

b. Menjadi proses pembelajaran yang terus menerus agar ilmu pengetahuan dalam pengelolaan obat tetap update.

E. KEASLIAN PENELITIAN

Penelitian ini merupakan suatu penelitian yang dilakukan untuk dapat mengevaluasi ketersediaan obat menggunakan metode ABC-VEN di IFRS Condong Catur Yogyakarta dengan metode penelitian deskriptif analitik

bersifat retrospektif dan prospektif dengan rancangan studi kasus kuantitatif. Sebagai pertimbangan keaslian penelitian, terdapat beberapa topik yang sejenis yang telah dilakukan adalah sebagai berikut :

Tabel 1.3. Keaslian Penelitian

NO JUDUL PENELITIAN METODE

PENELITIAN HASIL PENELITIAN

1. Analisis Perencanaan Obat Berdasarkan ABC Indeks Kritis Di Instalasi Farmasi, oleh Susi Suciati dan Wiku B. B Adisasmito pada tahun 2006

Penelitian deskriptif kualitatif

Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 1007 item obat, 36 item merupakan kelompok A (3,57%), 270 item obat dikelompokkan sebagai kelompok B (26,81%), dan 701 item obat merupakan kelompok C (69,61%). Metode ABC Indeks Kritis dapat membantu rumah sakit dalam merencanakan pemakaian obat dengan mempertimbangkan : 1) utilisasi, 2) nilai investasi, 3) kekritisan obat (vital, esensial dan non esensial).

2. Analisis ABC

Terhadap Perencanaan Kebutuhan Obat di

RSUD Kota

Yogyakarta Tahun 2010, oleh Heny Puspasari, pada tahun 2010

Penelitian deskriptif analitik dengan rancangan studi kasus

Dari hasil analisis ABC terhadap perencanaan kebutuhan obat tahun 2010 di tiap – tiap unit pelayanan yang dilakukan sudah efektif dilihat dari kesesuaian dengan pola 10 pola penyakit terbanyak dan efisien terlihat dari kesesuaian dengan anggraan yang diprioritaskan untuk investasi obat – obat golongan A.

Perbedaan penelitian ini dengan penelitian sebelumnya adalah pada penelitian ini untuk menganalisa efisiensi kinerja ketersediaan obat dengan prinsip evaluasi penggunaan obat menggunakan metode kombinasi

ABC-VEN, dimana penelitian sebelumnya menggunakan satu metode yaitu ABC, serta lokasi penelitian yang berbeda. Sedangkan persamaannya yaitu sama– sama menggunakan metode penelitian deskriptif analitik dengan rancangan studi kasus kuantitatif.

9 A. TELAAH PUSTAKA

1. Instalasi Farmasi Rumah Sakit

Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) adalah suatu unit di rumah sakit yang merupakan fasilitas penyelenggaraan kefarmasian di bawah pimpinan seorang apoteker dan memenuhi persyaratan secara hukum untuk mengadakan, menyediakan, dan mengelola seluruh aspek penyediaan perbekalan kesehatan di rumah sakit yang berintikan pelayanan produk yang lengkap dan pelayanan farmasi klinik yang sifat pelayananannya berorientasi kepada kepentingan penderita.

Pelayanan farmasi rumah sakit merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang utuh dan berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan pasien, penyediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan farmasi klinik yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat. Farmasi bertanggung jawab atas semua barang yang beredar di rumah sakit. (Nofriana, 2011)

2. Manajemen Pengelolaan Obat

Tahap pengelolaan obat di rumah sakit terdiri dari tahapan pemilihan dan perencanaan (selection), pengadaan (procurement), penyimpanan (storage), distribusi (distribution) dan penggunaan (use)

Management Support :

 Organization

 Resources

 SIM

 Finance Selection

Distributi onon

Procurement

Use

yang memiliki keterkaitan di antara masing–masing tahap sehingga harus terkoordinasi dengan baik agar masing–masing dapat berfungsi optimal. Tidak efisiennya salah satu tahap saja akan mengakibatkan tidak efisien pula sistem suplai dan penggunaan obat yang ada. Dengan demikian pengelolaan obat perlu dukungan manajemen dari struktur organisasi yang kuat, keuangan, informasi manajemen yang layak dan staf yang termotivasi dan kompeten. (Nofriana, 2011)

Siklus pengelolaan obat merupakan rangkaian proses yang mencakup 4 fungsi dasar sistem pengelolaan obat yaitu perumusan kebutuhan (selection), pengadaan (procurement), penyimpanan dan distribusi (distribution), dan penggunaan obat dan evaluasinya (use). Keempat fungsi ini didukung oleh sistem penunjang (management support) yaitu organisasi, pembiayaan, sistem informasi dan sumber daya manusia seperti yang digambarkan dalam siklus manajemen obat (lihat gambar 2.1.). (Quick. Et. Al., 1997)

Policy and Legal Framework

Pada dasarnya manajemen obat di rumah sakit adalah cara mengelola tahap–tahap kegiatan tersebut sehingga dapat berjalan dengan baik dan saling mengisi akhirnya dapat tercapai tujuan pengelolaan obat yang efektif dan efisien artinya obat yang diperlukan dokter selalu tersedia setiap saat dibutuhkan dalam jumlah yang cukup dan mutu terjamin untuk mendukung pelayanan yang bermutu.

a. Perencanaan (Selection)

Berdasarkan KepMenKes RI No.1197/Menkes/SK/X/2004) adalah merupakan proses kegiatan dalam pemilihan jenis, jumlah dan harga perbekalan farmasi yang sesuai dengan kebutuhan dan anggaran untuk menghindari kekosongan obat dengan menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan dasar–dasar perencanaan yang telah ditentukan antara lain konsumsi, epidemiologi, kombinasi metode konsumsi dan epidemiologi disesuaikan dengan anggaran yang tersedia. (Departemen Kesehatan RI, 2004)

Perencanaan meliputi evaluasi masalah kesehatan, menentukan obat pilihan (drug of choice), memilih obat dengan dosisnya, menetapkan bentuk obat dan menetapkan obat–obat yang harus tersedia di tiap tingkat pelayanan kesehatan. Tujuannya adalah untuk mendapatkan jenis dan jumlah obat yang sesuai dengan kebutuhan dan menghindari terjadinya stock–out

Perencanaan obat yang dibutuhkan di rumah sakit pada mulanya ditentukan oleh Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) melalui seleksi obat berdasarkan usulan dari dokter rumah sakit kemudian disusun menjadi formularium rumah sakit.

Perencanaan adalah rangkaian proses pembuatan daftar kebutuhan obat sejak dari pemilihan macam dan jumlah obat serta menghitung dana yang dibutuhkan kalau perlu sampai pada penyesuaian dengan dana yang ada, kemudian hasil akhir perencanaan adalah sebuah daftar perencanaan kebutuhan obat. (Suryawirawan, 2011)

Proses pemilihan obat sebaiknya mengikuti pedoman seleksi obat yang telah disusun oleh WHO yaitu memilih obat yang telah terbukti efektif dan merupakan drug of choice, mencegah duplikasi obat, memilih obat yang minimal, untuk suatu jenis penyakit, melaksanakan evaluasi kontra indikasi dan efek samping secara cermat. Biaya merupakan faktor pertimbangan utama pada pemilihan obat. Obat yang secara klinis memberikan efek penyembuhan yang sama sebaiknya diambil yang paling murah seperti menggunakan obat generik. (Departemen Kesehatan RI, 2008)

Pedoman perencanaan yang biasa digunakan dalam perencanaan pengadaaan adalah : (Departemen Kesehatan RI, 2004)

 DOEN (Daftar Obat Essensial Nasional), Formularium Rumah Sakit, Standar Terapi Rumah Sakit, ketentuan setempat yang berlaku.

 Data catatan medik

 Anggaran yang tersedia

 Penetapan prioritas

 Siklus penyakit

 Sisa persediaan

 Data pemakaian periode yang lalu

 Rencana pengembangan

Keuntungan dilakukannya seleksi karena obat dapat menyerap anggaran kesehatan yang besar sementara anggaran yang tersedia terbatas, jumlah obat di pasar sangat banyak dengan variasi harga maupun khasiat yang berbeda sehingga sangat sulit dan tidak mungkin memperbaharui penguasaan karakter seluruh obat yang ada. Oleh karena itu diperlukan seleksi/pemilihan obat sehingga dapat teruji manfaat dan keamanannya serta ketersediaan obat di institusi kesehatan. Dengan demikian untuk melakukan seleksi/pemilihan logistik medis berdasarkan pada kriteria : (Departemen Kesehatan RI, 2004)

a. Relevan dengan pola penyakit yang ada b. Teruji manfaat dan keamanannya

c. Terjamin kualitas obat/barang farmasi (bioavaibility dan

stability)

d. Menguntungkan dalam rasio cost–benefit dilihat dari total biaya pengobatan

e. Pilihan dasar pada penguasaan sifat obat (farmakokinetik obat dan farmakodinamik) ketersediaan di pasar kemudahan mendapatkan obat.

Perencanaan perbekalan farmasi menjadi salah satu faktor untuk menentukan keberhasilan pelayanan farmasi. Perencanaan perbekalan farmasi merupakan proses kegiatan pemilihan, jumlah dan harga perbekalan farmasi dengan tujuan untuk mendapatkan jumlah yang sesuai dengan kebutuhan anggaran serta menghindari kekosongan. Tahap perencanaan kebutuhan obat meliputi : (Departemen Kesehatan RI, 2008)

1) Pemilihan

Fungsi pemilihan adalah untuk menentukan apakah kebutuhan obat benar–benar diperlukan sesuai dengan jumlah pasien/kunjungan dan pola penyakit di rumah sakit. Pemilihan obat di rumah sakit merujuk kepada Daftar Obat Esensial Nasional (DOEN) sesuai dengan kelas rumah sakit masing-masing, formularium RS, formularium jaminan kesehatan bagi masyarakat miskin, Daftar Plafon Harga Obat (DPHO) Askes dan Jaminan Sosial Tenaga Kerja (Jamsostek).

2) Perhitungan Kebutuhan

Adapun perhitungan kebutuhan obat dapat dilakukan dengan beberapa metode, antara lain :

a)Metode Konsumsi

Metode konsumsi yaitu perencanaan berdasarkan perhitungan kebutuhan riil konsumsi obat periode tahun lalu dengan berbagai penyesuaian dan koreksi untuk kebutuhan tahun berikutnya. Perhitungan untuk tiap jenis obat ada dua metode yaitu : 1) Dihitung dari catatan obat yang diberikan kepada pasien (metode ini sesuai hanya bila catatannya tersedia lengkap), 2) Dihitung dari catatan stok awal ditambah obat yang masuk dikurangi stok akhir.

Metode konsumsi dilakukan dengan mengevaluasi penggunaan obat masa yang lalu sebagai dasar penentuan perkiraan kebutuhan, kemudian disesuaikan dengan rencana strategis dari rumah sakit maupun farmasi rumah sakit, sehingga hasil akhir adalah suatu daftar kebutuhan obat. (Departemen Kesehatan RI, 2004)

b) Metode Morbiditas

Perencanaan berdasarkan perhitungan kebutuhan obat yang digunakan untuk beban penyakit yang dilayani. Langkahnya menghitung dan menentukan beban tahun lalu kemudian ditambah perkiraan beban penyakit di masa datang.

Selanjutnya menghitung kebutuhan obat masing – masing jenis penyakit tersebut dengan menggunakan buku pedoman pengobatan. (Nofriana, 2011)

Metode morbiditas dilakukan dengan melihat berapa episode masalah kesehatan yang ada, standar terapi, tingkat kepatuhan terhadap standar terapi, maka akan diperoleh jumlah obat yang dibutuhkan. Metode ini cukup sulit dipakai sebagai pilihan karena faktor sistem informasi yang belum tertata dengan baik demikian juga karena adanya ketidak patuhan terhadap standar terapi dan penentuan masalah kesehatan yang ada beserta penentuan jumlah episode. Sebetulnya metode morbiditas lebih menjanjikan ketepatannya tetapi karena sulit dilaksanakan maka pilihan metode utamanya pada metode konsumsi yang lebih realistis dapat dilakukan. (Departemen Kesehatan RI, 2004)

Tabel 2.1. Perbandingan Metode Konsumsi dan Morbiditas Metode Konsumsi Metode Morbiditas

 Pilihan pertama dalam perencanaan dan pengadaan  Lebih mudah dan cepat dalam

perhitungan

 Kurang tepat dalam penentuan jenis dan jumlah

 Mendukung ketidakrasionalan dalam penggunaan

 Lebih akurat dan mendekati kebutuhan yang sebenarnya  Pengobatan lebih rasional  Perhitungan lebih rumit  Tidak dapat digunakan untuk

semua penyakit

 Data yang diperlukan yaitu kunjungan pasien, sepuluh besar pola penyakit, prosentase anak dan dewasa

(Disadur dari Depkes RI, 2008)

Keunggulan metode konsumsi adalah data yang diperoleh akurat, metode paling mudah, tidak memerlukan data

penyakit maupun standar pengobatan. jika data konsumsi lengkap pola penulisan tidak berubah dan kebutuhan relatif konstan maka kemungkinan kekurangan atau kelebihan obat sangat kecil. Kekurangannya antara lain tidak dapat untuk mengkaji penggunaan obat dalam perbaikan penulisan resep, kekurangan dan kelebihan obat sulit diandalkan, tidak memerlukan pencatatan data morbiditas yang baik. (Anonim,

2006)

Metode epidemiologi didasarkan pada jumlah kunjungan, frekuensi penyakit dan standar pengobatan. Langkah-langkah pokok dalam metode ini adalah sebagai berikut : menentukan jumlah penduduk yang akan dilayani, menentukan jumlah kunjungan kasus berdasarkan frekuensi penyakit, menyediakan standar pengobatan yang digunakan untuk perencanaan dan menghitung perkiraan kebutuhan obat dan penyesuaian kebutuhan obat dengan alokasi dana. Keunggulan metode epidemiologi adalah perkiraan kebutuhan mendekati kebenaran, standar pengobatan mendukung usaha memperbaiki pola penggunaan obat. Sedangkan kekurangannya antara lain membutuhkan waktu dan tenaga yang terampil, data penyakit sulit diperoleh secara pasti, diperlukan pencatatan dan pelaporan yang baik. (Anonim, 2006)

3) Evaluasi Perencanaan

Setelah dilakukan perhitungan kebutuhan obat biasanya akan diperoleh jumlah kebutuhan dan idealnya diikuti dengan evaluasi. Cara/teknik evaluasi yang dapat dilakukan yaitu analisis nilai ABC (untuk evaluasi aspek ekonomi), kriteria VEN (untuk evaluasi aspek medik/terapi), kombinasi ABC dan VEN dan revisi daftar perbekalan farmasi. (Suryawirawan, 2011)

Menurut Hartono (2007), evaluasi perencanaan dapat mencapai beberapa sasaran misalnya :

a. Perencanaan sesuai dengan kebutuhan berdasarkan pola penyakit (pola morbiditas) atau tidak

b. Perencanaan cukup rasional atau tidak c. Cukup atau tidaknya dana yang tersedia

d. Perlu tidaknya jumlah atau jenis obat dikurangi karena dana yang tidak cukup yang perlu dikurangi dan alasan pengurangannya

e. Pilihan sediaan terlalu banyak atau tidak

Perencanaan yang telah dibuat harus dilakukan koreksi dengan menggunakan metode analisis nilai ABC untuk koreksi terhadap aspek ekonomis karena suatu jenis obat dapat memakan anggaran besar disebabkan pemakaiannya banyak atau harganya mahal. Jenis–jenis obat tertentu dapat

diidentifikasi kemudian dievaluasi lebih lanjut. Evaluasi ini dilakukan dengan mengecek kembali penggunaannya atau ada tidaknya alternatif sediaan lain yang lebih cost–efficient

(misalnya merk dagang lain, bentuk sediaan lain). Evaluasi terhadap jenis–jenis obat yang memakan biaya terbanyak juga lebih efektif dan terasa dampaknya dibandingkan dengan evaluasi terhadap obat yang relatif memerlukan anggaran sedikit.

Beberapa rumah sakit mempunyai keterbatasan dana untuk itu diperlukan penyesuaian dengan dana yang ada. Untuk penyesuaian dengan dana yang ada dapat dilakukan koreksi dengan mengkombinasi antara analisis menurut VEN dan analisis ABC. (Suryawirawan, 2011)

b. Pengadaan (Procurement)

Merupakan kegiatan untuk merealisasikan kebutuhan yang telah direncanakan dan disetujui. Menurut Quick J. et al, ada empat metode proses pengadaaan :

1. Tender terbuka berlaku untuk semua rekanan yang terdaftar, dan sesuai dengan kriteria yang telah ditentukan. Pada penentuan harga lebih menguntungkan.

2. Tender terbatas sering disebut dengan lelang tertutup. Hanya dilakukan pada rekanan tertentu yang sudah terdaftar dan punya riwayat yang baik. Harga masih bisa dikendalikan

3. Pembelian dengan tawar menawar dilakukan bila jenis barang tidak urgen dan tidak banyak, biasanya dilakukan pendekatan langsung untuk jenis tertentu

4. Pengadaan langsung, pembelian jumlah kecil, perlu segera tersedia. Harga tertentu relatif agak mahal. Menurut penelitian Sarmini yang dikutip oleh Istinganah, pengadaan obat dengan pembelian langsung sangat menguntungkan karena disamping waktunya cepat, juga volume obat tidak begitu besar sehingga tidak menumpuk atau macet di gudang, harganya lebih murah karena langsung dari distributor atau sumbernya, mendapatkan kualitas sesuai yang diinginkan, bila ada kesalahan mudah mengurusnya, memperpendek lead time, sewaktu-waktu kehabisan atau kekurangan obat dapat langsung menghubungi distributor.(Istinganah, 2006) Metode pengadaan langsung yang dikombinasikan dengan kontrak negoisasi akan memberikan keuntungan yang lebih besar bagi rumah sakit karena harga dapat disepakati dengan harga yang lebih murah. (Dwiningsih, 2013)

Setelah melakukan perencanaan, untuk merealisasikan kebutuhan yang telah direncanakan maka dilakukan kegiatan pengadaan perbekalan farmasi. Proses pengadaan obat meliputi pembelian dan penentuan cara pembelian, pengurusan tender dan pemilihan pemasok, pembuatan kontrak pembelian, pemeriksaan

obat–obat yang dibeli sesuai kontrak dan pembayaran. Pengadaan bertujuan untuk memperoleh obat yang dibutuhkan dengan harga yang paling murah dan bermutu tinggi. Rumah sakit tidak dapat melayani pasien jika persediaan obat berkurang dan hal ini dapat merugikan pasien serta akan mengurangi keuntungan yang seharusnya diperoleh rumah sakit. Hal penting yang harus diperhatikan dalam proses pengadaan adalah pemilihan metode pengadaan agar efisien, penyusunan dan persyaratan kontrak kerja, pemeriksaan barang agar barang sesuai dengan order. (Departemen Kesehatan RI, 2008)

Proses pengadaan yang efektif harus dapat menghasilkan pengadaan obat yang tepat jenis maupun jumlahnya, memperoleh harga yang murah, menjamin semua obat yang dibeli memenuhi standar kualitas, dapat diperkirakan waktu pengiriman sehingga tidak terjadi penumpukan atau kekurangan obat, memilih supplier yang handal dengan service memuaskan, dapat menentukan jadwal pembelian untuk menekan biaya pengadaan dan efisien dalam proses pengadaan. (Vaz FS, 2008) Frekuensi pengadaan bervariasi untuk tiap level pelayanan kesehatan. Pada pusat pelayanan kesehatan atau RS mungkin kebanyakan item obat dipesan perbulan dan untuk mengatasi kekurangan yang terjadi ditambah dengan pesanan mingguan dan seterusnya. (Anshari, M., 2009) Obat yang mahal atau sering dipakai pembelian dilakukan sekali

sebulan, untuk obat yang murah dan jarang digunakan dibeli sekali setahun atau setengah tahun. (Maimun, A., 2008)

Menurut WHO, ada empat strategi dalam pengadaan obat yang baik : (Anonim, 2006)

(a) Pengadaaan obat-obatan dengan harga mahal dengan jumlah yang tepat

(b) Seleksi terhadap supplier yang dapat dipercaya dengan produk yang berkualitas

(c) Pastikan ketepatan waktu pengiriman obat

(d) Mencapai kemungkinan termurah dari harga total c. Distribusi (Distribution)

Distribusi merupakan kegiatan mendistribusikan perbekalan farmasi di rumah sakit untuk pelayanan individu dalam proses terapi bagi pasien rawat inap dan rawat jalan serta untuk menunjang pelayanan medis. Proses distribusi obat dimulai dari pengurusan bea masuk, pengendalian stok, pengelolaan penyimpanan, penyaluran ke depo obat dan fasilitas kesehatan. Pengaturan distribusi sangat penting terutama dalam penentuan jenis dan jumlah obat yang harus sesuai dengan permintaan. Pendistribusian mengutamakan agar obat sampai ke pengguna tepat waktu, tepat indikasi dan terjangkau. (Nofriana, 2011)

d. Penyimpanan (Storage)

Merupakan kegiatan pengaturan perbekalan farmasi menurut persyaratan yang ditetapkan :

1. dibedakan menurut bentuk sediaan dan jenisnya 2. dibedakan menurut suhunya, kesetabilannya 3. mudah tidaknya meledak/terbakar

4. tahan tidaknya terhadap cahaya

disertai dengan sistem informasi yang selalu menjamin ketersediaan perbekalan farmasi sesuai kebutuhan. (Aditama, 2000).

Pengaturan penyimpanan obat dan persediaan menurut WHO adalah sebagai berikut : (Istinganah, 2006)

a) Simpan obat-obatan yang mempunyai kesamaan secara

bersamaan di atas rak. ‘Kesamaan’ berarti dalam cara

pemberian obat (luar,oral,suntikan) dan bentuk ramuannya (obat kering atau cair)

b) Simpan obat sesuai tanggal kadaluwarsa dengan menggunkan prosedur FEFO (First Expiry First Out). Obat dengan tanggal kadaluwarsa yang lebih pendek ditempatkan di depan obat yang berkadaluwarsa lebih lama. Bila obat mempunyai tanggal kadaluwarsa sama, tempatkan obat yang baru diterima dibelakang obat yang sudah ada.

c) Simpan obat tanpa tanggal kadaluwarsa dengan menggunakan prosedur FIFO (First In First Out). Barang yang baru diterima ditempatkan dibelakang barang yang sudah ada

d) Buang obat yang kadaluwarsa dan rusak dengan dibuatkan catatan pemusnahan obat, termasuk tanggal, jam, saksi dan cara pemusnahan.

e. Penggunaan (Use)

Penggunaan obat merupakan siklus pengelolaan obat yang tidak terpisahkan dari fungsi pengelolaan obat yang lain. Proses penggunaan obat dimulai dari penulisan resep obat oleh dokter kemudian penyerahan obat kepada pasien sampai obat digunakan oleh pasien. Aspek penggunaan obat diletakkan dalam konteks dukungan terhadap kerasionalan peresepan. (Nofriana, 2011)

Proses penggunaan obat meliputi : diagnosis, peresepan oleh dokter, pengeluaran obat serta penggunaan obat oleh pasien dengan tepat. Seorang dokter diharapkan meresepkan obat yang rasional, yaitu dengan indikasi yang tepat, dosis yang tepat, memperhatikan efek samping dan kontraindikasinya serta harga yang wajar. Setelah diresepkan, selanjutnya menjadi tugas bagian farmasi untuk menyiapkan dan menyerahkan obat kepada pasien. 3. Indikator Efisiensi Kinerja Ketersediaan Obat

Kinerja ketersediaan obat menurut hasil penelitian Dra. Dwi Pudjaningsih, Apt (2006) dalam Pengembangan Indikator Efisiensi

Pengelolaan Obat di Farmasi Rumah Sakit dapat dilihat dari indikator penyimpanan meliputi :

a. Kecocokan obat dengan kartu kendali (kartu stok)

b. Turn Over Ratio (TOR)

c. Sistem penataan gudang

d. Banyaknya obat yang rusak dan kadaluarsas

Adapun penjelasan indikator tersebut adalah sebagai berikut : a. Kecocokan antara Obat dengan Kartu Stok

Tujuannya untuk mengetahui ketelitian petugas farmasi. Data dikumpulkan dengan cara mengambil sampel kartu stok secara acak distratifikasi (Stratified Random Sampling) yaitu seluruh item obat dikelompokkan berdasarkan bentuk sediaan (tablet, injeksi, syrup, obat luar, infuse dan alat kesehatan). Selanjutnya masing – masing kartu stok yang terpilih dicocokkan dengan kondisi obat di farmasi.

b. Turn Over Ratio (TOR)

Tujuan dalam manajemen persediaan obat di IFRS adalah tercapainya efisiensi yaitu ketersediaan obat yang tidak menambah beban keuangan baik biaya penyimpanan maupun biaya karena kelebihan persediaan. Efisiensi persediaan diukur dengan besaran nilai Turn Over Ratioyaitu harga pokok penjualan pertahun dibagi nilai rata-rata persediaan obat. TOR obat merupakan besarnya

perputaran dana untuk tiap-tiap jenis obat dalam satu periode. Dapat dihitung dengan rumus : (Istinganah, 2006)

Semakin tinggi nilai TOR, maka semakin efisien pengelolaan persediaan. Tingkat perputaran persediaan menunjukkan berapa kali persediaan tersebut diganti dalam arti dibeli dan dijual kembali. Semakin tinggi tingkat perputaran persediaan tersebut maka jumlah modal kerja yang dibutuhkan semakin rendah. Semakin tinggi tingkat perputaran persediaan akan semakin tinggi pula kemungkinan meningkatnya nilai Return

of Investment (ROI). Untuk dapat mencapai tingkat perputaran

yang tinggi maka harus diadakan perencanaan dan pengawasan persediaan secara terus menerus. (Ratnaningrum, 2002)

Tujuannya untuk mengetahui berapa kali perputaran modal dalam satu tahun. Data yang dikumpulkan adalah jumlah pendapatan IFRS setelah dikurangi laba dalam nilai rupian pada laporan pendapatan (A) dan jumlah stok opname dalam nilai rupiah

Turn Over Ratio (TOR) = Harga Pokok Penjualan Rata-rata Nilai Persediaan

……… Rumus (1) Keterangan :

 Harga Pokok Penjualan = Jumlah Pemakaian x Harga pokok

 Rata-rata Nilai Persediaan =

(Persediaan awal + akhir ) x Harga Pokok 2

pembelian buku laporan stok opname (B) selama periode Juni 2012 – Juni 2013.

Perhitungan : A/B kali c. Sistem Penataan Gudang

Sistem penataan gudang mempunyai standar yaitu untuk pengaturan penyimpanan obat dan persediaan menurut WHO adalah sebagai berikut : (Istinganah, 2006)

a) Simpan obat-obatan yang mempunyai kesamaan secara

bersamaan di atas rak. ‘Kesamaan’ berarti dalam cara

pemberian obat (luar,oral,suntikan) dan bentuk ramuannya (obat kering atau cair)

b) Simpan obat sesuai tanggal kadaluwarsa dengan menggunkan prosedur FEFO (First Expiry First Out). Obat dengan tanggal kadaluwarsa yang lebih pendek ditempatkan di depan obat yang berkadaluwarsa lebih lama. Bila obat mempunyai tanggal kadaluwarsa sama, tempatkan obat yang baru diterima dibelakang obat yang sudah ada.

c) Simpan obat tanpa tanggal kadaluwarsa dengan menggunakan prosedur FIFO (First In First Out). Barang yang baru diterima ditempatkan dibelakang barang yang sudah ada

d) Buang obat yang kadaluwarsa dan rusak dengan dibuatkan catatan pemusnahan obat, termasuk tanggal, jam, saksi dan cara pemusnahan.

d. Persentase Obat yang Kadaluarsa dan Rusak

Tujuannya untuk mengetahui besarnyas kerugian rumah sakit. Data yang dilihat adalah jumlah nilai rupiah pembelian obat kadaluarsa dan rusak pada berita acara tahunan tentang obat kadaluarsa dan obat rusak dan jumlah stok opname dalam nilai rupiah pembelian pada buku laporan stok opname selama periode Juni 2012 – Juni 2013

……… Rumus (2)

4. Analisa ABC, VEN dan Kombinasi ABC–VEN a. Analisa ABC

Pada keadaan ideal, anggaran yang cukup akan diperlukan untuk perencanaan obat tetapi umumnya ini sulit terjadi karena anggaran sangat terbatas. Hal yang dilakukan adalah mencari anggaran tambahan atau mengurangi perencanaan kebutuhan obat yang ada. Adapun alat yang dapat digunakan untuk menganalisis perencanaan ini adalah sistem VEN yang dikembangkan oleh

Nation Pharmaceutical Corporation di Sri Lanka dan yang ke-2 analisis ABC. (Swamidass, 2000)

Analisis ABC juga dikenal dengan nama analisis Pareto dari nama ekonom Itali Vilfredo Pareto. Hukum Pareto menyatakan bahwa sebuah grup selalu memiliki presentase terekcil (20%) yang

Prosentase Obat ED = Obat ED/kadaluarsa (rupiah) x 100% Jumlah Stok Opname (rupiah)

bernilai atau memiliki dampak terbesar (80%) karena itu disebut juga 80/20 rule. (Mohanta, 2005)

Dalam analisis ABC, obat diklasifikasikan menurut presentasenya dari biaya total dalam penggunaan obat, yaitu : (Pudjaningsih, 2006)

A : obat dengan presentase tertinggi dari biaya total B : obat dengan presentase medium dari biaya total C : obat dengan presentase terendah dari biaya total

Analisis ABC adalah metode popular dan efektif yang digunakan untuk mengklasifikasikan jenis persediaan ke dalam kategori tertentu yang dapat dikelola dan dikontrol secara terpisah. Analisis ABC konvensional yaitu A,B, dan C berdasarkan atas pemakaian dana anggaran obat. (Clevert, 2007)

Klasifikasi ABC adalah salah satu teknik yang umum digunakan dimana item dibagi menjadi 3 kelas berdasarkan prinsip pareto, yaitu kelas A (sangat penting), B (sedang), C (tidak terlalu penting). Dengan analisis ABC dapat diidentifikasi jenis–jenis obat yang dimulai dari golongan obat yang membutuhkan biaya terbanyak. Pada dasarnya obat dibagi dalam 3 golongan yaitu : (Maimun, A., 2008)

a) Golongan A, jika obat tersebut mempunyai nilai kurang lebih 75–80% sedangkan jumlah obat tidak lebih dari 10–20%

b) Golongan B, jika obat tersebut mempunyai nilai sekitar 15% –20% dengan jumlah obat sekitar 10–20%

c) Golongan C, jika obat mempunyai nilai 5–10% dengan jumlah 60–80%.

Pengendalian dari masing–masing kelompok secara ringkas dijelaskan dalam tabel berikut :(Mohanta, 2005)

Tabel 2.2. Pengendalian Barang Berdasar Analisis ABC

Kelompok A Kelompok B Kelompok C Pengendalian Ketat Moderat Longgar

Laporan Ketat dan rinci Ketat dan rinci Biasa

Penyimpanan Rapat Baik Baik

Monitoring Terus menerus Kekurangan Persediaan

Sedikit dilakukan

Persediaan Tak ada atau sedikit

Moderat (2 – 3 bulan)

2 – 6 bulan

Pengecekan Ketat

Dasar pada perubahan kebutuhan

Tak perlu atau sedikit dilakukan

Disadur dari : Mohanta (2005)

Prinsip ABC ini dapat diterapkan dalam pengelolaan pembelian, inventori, penjualan dan sebagainya. Dalam organisasi penjualan, analisis ini dapat memberikan informasi terhadap produk-produk utama yang memberikan revenue terbesar bagi perusahaan. Pihak manajemen dapat meneruskan konsentrasi terhadap produk ini sambil mencari strategi untuk mendongkrak penjualan kelompok B. (Hartono, 2007)

b. Analisa VEN

Analisa VEN adalah metode yang menggolongkan obat ke dalam 3 golongan yaitu golongan V, E, dan N. Golongan V adalah obat vital, golongan obat yang harus ada. Oleh karena itu golongan

ini harus direncanakan adanya sedangkan untuk golongan E adalah esensial (penting) dan N adalah non – esencial, golongan yang kurang penting. (Quick. Et. Al., 1997)

Pertimbangan kriteria VEN adalah untuk evaluasi aspek medik/terapi. Melakukan analisis VEN artinya menentukan prioritas kebutuhan suatu jenis obat yang termasuk kriteria vital (harus tersedia), esensial (perlu tersedia) atau non-esensial (tidak ada juga tidak apa–apa). Obat dikatakan vital apabila obat tersebut diperlukan untuk menyelamatkan kehidupan (life saving drugs), apabila tidak tersedia akan dapat meningkatkan resiko kematian.

Sistem VEN menetapkan prioritas untuk seleksi, pengadaan dan penggunaan sesuai dengan potensi dampak kesehatan per individu. Daftar obat VEN dapat digunakan untuk formularium atau daftar obat esensial dengan memenuhi salah satu dari 3 kategori berikut : (Maimun, A., 2008)

V : obat vital yang berfungsi menyelamatkan nyawa, memiliki efek samping yang tidak berbahaya secara signifikan, atau sangat penting disediakan untuk pelayanan pokok kesehatan.

E : obat–obat esensial adalah obat–obat yang bekerja kausal yaitu obat yang bekerja pada sumber penyebab penyakit banyak digunakan untuk penyakit - penyakit yang sering atau banyak terjadi.

N : Obat–obat non esensial digunakan untuk penyakit-penyakit ringan atau sebagai obat penunjang agar pengobatan menjadi lebih baik atau memiliki biaya relatif tinggi tetapi keuntungan terapetik rendah.

Adapun acuan yang digunakan dalam pengklasifikasian VEN yaitu DOEN 2008 dan sebagai pelengkap WHO Essential

Medicines and Health Products Information Portal Jamaica’s

Drug List, 2008 yang kemudian disesuaikan dengan daftar obat di

rumah sakit.

Klasifikasi obat–obat VEN dapat mempengaruhi hal–hal berikut:

a) Monitoring pemesanan : pemesanan obat–obat vital dan esensial harus dilakukan monitoring secara ketat karena jika terjadi kekurangan pasokan akan mempengaruhi suplai obat. b) Stok pengaman : stok pengaman harus tinggi untuk obat–obat

vital dan esensial. Persediaan obat–obat dapat dikurangi untuk obat–obat non–esensial telah terlebih dahulu.

c) Kuantitas pemesanan : jika modal yang dimiliki sedikit, sistem VEN dapat digunakan untuk memastikan bahwa obat–obat vital dan esensial telah dibeli terlebih dahulu.

d) Pemilihan pemasok : hanya pemasok–pemasok terpercaya yang diperbolehkan untuk mensuplai obat–obat vital dan esensial. Kualitas dan layanan untuk pemasok baru dan tidak

terlalu diketahui hanya boleh diuji dengan memberikan kontrak untuk obat–obat non esensial.

Untuk menghitung jumlah obat yang dibutuhkan berdasarkan metode konsumsi, hal–hal yang perlu diperhatikan adalah pengumpulan dan pengolahan data, analisis data untuk informasi dan evaluasi, perhitungan perkiraan kebutuhan obat dan penyesuaian jumlah kebutuhan obat dengan alokasi dana. Untuk metode morbiditas, hal–hal yang perlu diperhatikan adalah jumlah penduduk yang akan dilayani, jumlah kunjungan kasus berdasarkan frekuensi penyakit, menyediakan standar atau pedoman pengobatan yang digunakan, menghitung perkiraan kebutuhan obat dan alokasi dana yang tersedia. (Puspasari, 2011)

c. Kombinasi Metode ABC dan VEN

Kombinasi antara metode ABC dan VEN dilakukan untuk mengefisiensikan atau penyesuaian dana perencanaan obat agar sesuai dengan yang dibutuhkan. Metode berdasarkan nilai ekonomi atau investasi dilihat dengan pendekatan ABC atau metode berdasarkan nilai medik/terapi dilihat dengan pendekatan VEN sehingga dalam kesimpulan seharusnya jenis obat yang termasuk kategori A (dalam analisis ABC) adalah benar–benar yang diperlukan untuk menanggulangi penyakit terbanyak dan obat tersebut statusnya harus E dan sebagian V (dari analisis VEN)

Sebaliknya jenis obat dengan status N seharusnya masuk dalam kategori C. (Maimun, 2008)

Tabel 2.3. Matriks Analisis ABC VEN

V E N

A VA EA NA

B VB EB NB

C VC EC NC

Sistem VEN membantu meminimalkan kesalahan dalam proses pengadaan obat sehingga dapat memaksimalkan dampak kesehatan dari dana yang terbatas. Tahapan–tahapan dalam analisis VEN adalah sebagai berikut (dengan menggunakan program

Microsoft Excel) : (Maimun, 2008)

1. Mempersiapkan daftar DOEN 2008 dan WHO Essential

Medicines and Health Products Information Portal Jamaica’s

Drug List, 2008, sebagai acuan untuk mengkategorikan VEN

pada obat-obat dan bahan habis pakai di IFRS.

2. Setelah tahapan ABC, dalam Worksheet Microsoft Excel akan tampak secara descending atau menurun pada kolom kategori ABC muncul A, B,C kemudian ditambahkan kolom sebelah kanan untuk kategori VEN

3. Mengklasifikasikan seluruh obat dalam penggunaan obat selama 1 tahun menjadi V, E dan N disesuaikan point nomor 1.

4. Mengkategorikan ABC-VEN sesuai hasil yang diperoleh pada point 3, akan muncul sesuai tabel menggunakan formula count if.

Management Support :  Organization  Resources  SIM  Finance Perencanaan

Distribusi Pengadaan

Penyimpanan

Policy and Legal Framework  Prosentase modal atau dana yang

tersedia dengan keselutuhan dana sesungguhnya yang dibutuhkan  Perbandingan antara jumlah item

obat yang ada dalam perencanaan dengan jumlah item obat dalam kenyataan

 Perbandingan antara jumlah obat dari satu item obat dalam perencanaan dengan kenyatan oemakaian

 Frekuensi pembelian

 Frekuensi kurang lengkapnya surat pesanan/kontrak

 Frekuensi tertundanya pembayaran oleh rumah sakit terhadap waktu yang disepakati

 Kecocokan obat dengan kartu kendali

 Turn Over Ratio  Sistem penataan gudang  Banyaknya obat yang rusak dan 5. Mengakumulasikan kategori ABC-VEN yang sudah ada

menjadi nilai dan prosentase.

B. KERANGKA TEORI

Kerangka teori dapat digambarkan seperti bagan 2.1. adalah sebagai berikut :

Gambar 2.1. Bagan Kerangka Konsep

 Penggunaan obat generik berlogo dengan keseluuhan pemakaian obat  Frekuensi keluhan pasien rawat jalan

terhadap pelayanan farmasi  Frekuensi keluhan profesi kesehatan

lain terhadap pelayanan farmasi  Rata-rata waktu yang digunakan

untuk melayani resep,  Persentase resp yang tidak dapat

dilayanii tiap bulan

 Persentase obat yang tidak masuk ke dalam formularium

C. KERANGKA KONSEP

Kerangka konsep penelitian dapat digambarkan seperti pada gambar 2.2. di bawah ini :

Gambar 2.2. Konsep Penelitian

D. LANDASAN TEORI

Berdasarkan telaah pustaka, dapat diketahui bahwa mutu pelayanan rumah sakit adalah tingkat kesempurnaan pelayanan yang dapat memenuhi kepuasan pasien sesuai dengan standar. Dalam usaha untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan, fungsi–fungsi pengelolaan obat harus dilaksanakan secara efektif dan efisien. Pengelolaan obat yang efektif dan efisien adalah obat yang dibutuhkan tersedia dalam jumlah dan jenis yang

 Kecocokan Obat dengan Kartu Stok

 TOR

 Prosentase Obat Kadaluarsa  Stok Mati

KINERJA KETERSEDIAAN OBAT PERIODE JULI 2012 – JUNI 2013

Tingkat Efisiensi Pengadaan Obat

Evaluasi dengan Metode ABC-VEN

Analisa

Rekomendasi untuk peningkatan pengelolaan obat

tepat, mutu terjamin dan harga terjangkau serta digunakan secara rasional. (Utami, 2012)

Ketersediaan obat adalah produk dari pengadaan obat yang merupakan kegiatan pemilihan jenis, jumlah dan harga perbekalan farmasi yang sesuai dengan kebutuhan dan anggaran untuk menghindri kekosongan obat. Metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan dasar–dasar perencanaan yang telah ditentukan antara lain konsumsi (memperkirakan kebutuhan obat berdasarkan penggunaan obat sebelum/masa lalu sebagai dasar perencanaan yang akan datang, epidemiologi/morbiditas memperkirakan kebutuhan obat berdasarkan jenis penyakit yang sering terjdi), kombinasi metode konsumsi dan morbiditas disesuaikan dengan anggaran yang tersedia. Dalam beberapa penelitian antara lain : Heny Puspasari (2011), perencanaan obat di RSUD Kota Yogyakarta cukup efektif pada tiap–tiap unit pelayanan pada tahun 2010 dilihat dari kesesuaian 10 pola penyakit terbanyak di rumah sakit. (Maimun, 2008) Indikator efisiensi ketersediaan obat yang diteliti pada penelitian ini yaitu : turn over ratio

(TOR), stok akhir (kesesuaian obat dengan kartu stok), prosentase obat kadaluarsa, stok mati.

Metode ABC merupakan metode analisa perencanaan obat yang sering dilakukan untuk koreksi dari aspek ekonomis, karena suatu jenis obat dapat memakana anggaran besar disebabkan pemakaiannya banyak atau harganya mahal. Menurut beberapa penelitian yang telah dilakukan yaitu oleh Arief Suryawirawan (2011) dengan hasil penelitian penggunaan metode ABC

Indeks Kritis dalam pengendalian persediaan perbekalan farmasi dapat mencegah terjadinya kekosongan dan kelebihan persediaan serta pengawasan terhadap obat yang ada menjadi lebih terkontrol. (Nofriana, Erlin. 2011)

Metode VEN merupakan Analisis VEN adalah suatu cara untuk mengelompokkan obat yang berdasarkan kepada dampak tiap jenis obat pada kesehatan. Semua jenis obat dalam daftar obat dapat dikelompokkan kedalam tiga kelompok yaitu : Kelompok V adalah kelompok obat-obatan yang sangat esensial, yang termasuk dalam kelompok ini adalah obat-obat penyelamat (life

saving drugs), obat-obatan untuk pelayanan kesehatan pokok dan obat-obatan

untuk mengatasi penyakit-penyakit penyebab kematian terbesar. Kelompok E adalah obat-obatan yang bekerja kausal yaitu obat yang bekerja pada sumber penyebab penyakit. Kelompok N adalah merupakan obat-obatan penunjang yaitu obat-obat yang kerjanya ringan dan bisa dipergunakan untuk

menimbulkan kenyamanan atau untuk mengatasi keluhan ringan. (Ratnaningrum, 2002)

Adapun acuan yang digunakan dalam klasifikasi VEN yaitu WHO

Essential Medicines and Health Products Information Portal Jamaica’s Drug

List, 2008 yang kemudian disesuaikan dengan daftar obat di rumah sakit. (WHO, 2008)

39 BAB III

METODE PENELITIAN

A. JENIS DAN RANCANGAN PENELITIAN

Penelitian ini menggunakan rancangan kuantitatif dengan desain penelitian studi kasus menggunakan pendekatan dekriptif analitik bersifat retrospektif yang bertujuan menilai kinerja efisiensi ketersediaan obat menggunakan metode kombinasi ABC-VEN dan menganalisa efisiensi ketersediaan obat di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Condong Catur Yogyakarta periode Juli 2012 – Juni 2013.

B. OBYEK PENELITIAN

Obyek penelitian adalah data yang diperoleh dari IFRS Condong Catur Yogyakarta yaitu data jumlah penggunaan obat selama periode Juli 2012 – Juni 2013 yang dianalisis dengan ABC–VEN yang menjadi dasar efisiensi ketersediaan obat dibandingkan dengan nilai TOR.

Lokasi penelitian adalah di RS Condong Catur Yogyakarta.

C. POPULASI, SAMPEL DAN SAMPLING 1. Populasi

Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas obyek atau subyek yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu yang

ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya. (Sugiono, 2012)

Populasi pada penelitian ini adalah seluruh data penggunaan obat di RS Condong Catur selama bulan Juli 2012 – Juni 2013.

2. Sampel dan Sampling

Sampel dalam penelitian ini adalah seluruh data penggunaan obat di RS Condong Catur periode Juli 2012 – Juni 2013. Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah total sampling yaitu peneliti menggunakan seluruh jumlah populasi.(Notoatmodjo, 2010)

D. DEFINISI OPERASIONAL

Definisi operasional adalah definisi berdasarkan karakteristik yang diamati dari sesuatu yang didefinisikan tersebut. Dapat diamati artinya memungkinkan peneliti untuk melakukan observasi atau pengukuran secara cermat terhadap suatu objek atau fenomena yang kemudian dapat diulangi lagi oleh orang lain.(Nursalam, 2008)

1. Kinerja Ketersediaan Obat merupakan jumlah obat yang tersedia dilihat dari tahap penyimpanan selama periode Juli 2012 – Juni 2013 yang diperoleh dari data jumlah penggunaan obat terhitung selama periode Juni 2012 – Mei 2013.

a. Turn Over Ratio (TOR).

Efisiensi persediaan diukur dengan besaran nilai Turn Over Ratio yaitu harga pokok penjualan pertahun dibagi nilai rata-rata

persediaan obat. TOR obat merupakan besarnya perputaran dana untuk tiap-tiap jenis obat dalam satu periode. Dapat dihitung dengan rumus : (WHO, 2008)

……….. Rumus (1)

Semakin tinggi nilai TOR, maka semakin efisien pengelolaan persediaan.Tujuannya untuk mengetahui berapa kali perputaran modal da lam satu tahun. Data yang dikumpulkan adalah jumlah pendapatan IFRS setelah dikurangi laba dalam nilai rupian pada laporan pendapatan (A) dan jumlah stok opname dalam nilai rupiah pembelian buku laporan stok opname) selama periode Juli 2012 – Juni 2013. Perhitungan : A/B kali

b. Stok Akhir (Kecocokan Obat dengan Kartu Stok)

Tujuannya untuk mengetahui ketelitian petugas farmasi. Data dikumpulkan dengan cara mengambil sampel kartu stok secara acak distratifikasi (Stratified Random Sampling) yaitu seluruh item obat dikelompokkan berdasarkan bentuk sediaan (tablet, injeksi, syrup,

Keterangan :

 Harga Pokok Penjualan = Jumlah Pemakaian x Harga pokok

 Rata-rata Nilai Persediaan = (Persediaan awal + akhir) 2

Turn Over Ratio (TOR) = Harga Pokok Penjualan Rata-rata Nilai Persediaan

obat luar, infus dan alat kesehatan). Selanjutnya masing – masing kartu stok yang terpilih dicocokkan dengan kondisi obat di farmasi. c. Prosentase obat kadaluarsa (ED) dan rusak

Tujuannya untuk mengetahui besarnya kerugian rumah sakit. Data yang dilihat adalah jumlah nilai rupiah pembelian obat kadaluarsa dan rusak pada berita acara tahunan tentang obat kadaluarsa dan obat rusak dan jumlah stok opname dalam nilai rupiah pembelian pada buku laporan stok opname selama periode Juli 2012 – Mei 2013.

……… Rumus (2) 2. Metode ABC adalah metode yang digunakan untuk menganalisa dan mengidentifikasi jenis – jenis obat yang dimulai dari golongan obat yang membutuhkan biaya terbanyak. Pada dasarnya obat dibagi dalam tiga golongan yaitu :

a. Golongan A jika obat tersebut mempunyai nilai kurang lebih 75 – 80%, sedangkan jumlah obat tidak lebih dari 10 – 20 %.

b. Golongan B jika obat tersebut mempunyai nilai sekitar 15 – 20% dengan jumlah obat sekitar 10 – 20%.

c. Golongan C jika obat mempunyai nilai 5 – 10% dengan jumlah obat sekitar 60 – 80%.

Prosentase Obat ED = Obat ED/kadaluarsa (rupiah) x 100% Jumlah Stok Opname (rupiah)

3. Metode VEN adalah metode yang digunakan untuk mengidentifikasi obat dengan kategori Vital, Esensial dan Non Esensial. Semua jenis obat dalam daftar obat dapat dikelompokkan kedalam tiga kelompok yaitu : Kelompok V adalah kelompok obat-obatan yang sangat esensial, yang termasuk dalam kelompok ini adalah obat-obat penyelamat (life saving drugs), obat-obatan untuk pelayanan kesehatan pokok dan obat-obatan untuk mengatasi penyakit-penyakit penyebab kematian terbesar. Kelompok E adalah obat-obatan yang bekerja kausal yaitu obat yang bekerja pada sumber penyebab penyakit. Kelompok N adalah merupakan obat-obatan penunjang yaitu obat-obat yang kerjanya ringan dan bisa dipergunakan untuk menimbulkan kenyamanan atau untuk mengatasi keluhan ringan. Dan pengelompokan VEN didasarkan pada DOEN 2008 dan sebagai pelengkap yaitu menggunakan WHO Essential Medicines

and Health Products Information Portal Jamaica’s Drug List, 2008 yang kemudian disesuaikan dengan daftar obat di rumah sakit.

E. PROSEDUR PENELITIAN

Langkah-langkah dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :

1. Membuat daftar penggunaan obat selama periode Juli 2012 – Mei 2013 dengan metode konsumsi dalam tabel disertai dengan nama obat, jumlah penggunaan obat, harga pokok, harga jual, prosentase biaya dan porsentase kumulatif.

2. Membuat analisis ABC-VEN dari daftar penggunaan obat periode Juni 2012 – Mei 2013 tersebut dengan tahapan sebagai berikut :

a. Tahapan-tahapan dalam analisis ABC adalah sebagai berikut (dengan menggunakan program Microsoft Excel) : (Mohanta, 2005)

1. Buat daftar list semua item dan cantumkan harganya 2. Masukkan jumlah kebutuhannya dalam periode tertentu 3. Kalikan harga dan jumlah kebutuhan

4. Hitung persentase harga dari masing-masing item

5. Atur daftar list secara desending dengan nilai harga tertinggi berada di atas

6. Hitung persentase kumulatif dari masing-masing item terhadap total harga

7. Tentukan klasifikasinya A, B atau C pada kolom tersendiri Kelompok A adalah kelompok yang sangat kritis sehingga perlu pengontrolan secara ketat, dibandingkan kelompok B yang kurang kritis, sedangkan kelompok C mempunyai dampak yang kecil terhadap aktivitas gudang dan keuangan. Terhadap persediaan di IFRS maka yang dimaksud kelompok A adalah kelompok obat yang harganya mahal, maka harus dikendalikan secara ketat yaitu dengan membuat laporan penggunaan dan sisanya secara rinci agar dapat dilakukan monitoring secara terus menerus. Oleh karena itu disimpan secara rapat agar tidak mudah dicuri bila perlu dalam persediaan

pengadaannya sedikit atau tidak ada sama sekali sehingga tidak ada dalam penyimpanan. Sedangkan pengendalian obat untuk kelompok B tidak seketat kelompok A. Meskipun demikian laporan penggunaan dan sisa obatnya dilaporkan secara rinci untuk dilakukan monitoring secara berkala pada setiap 1-3 bulan sekali. Cara penyimpanannya disesuaikan dengan jenis obat dan perlakuannya. Pengendalian obat untuk kelompok C dapat lebih longgar pencatatan dan pelaporannya tidak sesering kelompok B dengan sekali-kali dilakukan monitoring dan persediaan dapat dilakukan untuk 2-6 bulan dengan penyimpanan biasa sesuai dengan jenis perlakuan obat.

b. Tahapan-tahapan dalam analisis VEN adalah sebagai berikut (dengan menggunakan program Microsoft Excel melanjutkan tahapan ABC) : (Mohanta, 2005)

1. Mengklasifikasikan obat dengan metode ABC kemudian dikelompokkan lagi menjadi VEN dengan kolom di samping kategori ABC.

2. Membuat kolom dengan menggunakan rumus formula count if

pada kolom tersendiri dengan tujuan dapat menjumlahkan obat dalam kategori A, B, C dan V, E, N secara terpisah dan menggabungkan kedua kategori tersebut sesuai matriks ABC-VEN. 3. Membuat prosentase item jumlah dan biaya obat-obat dalam

i) A, B, C ii)V, E, N

iii) AV, BV,CV, AE, BE, CE, AN, BN, CN

G. ANALISA DATA

1. Analisa data yang digunakan secara deskriptif kuantitatif dengan

Microsoft Excel. Hal tersebut dikarenakan penelitian ini untuk mengetahui efisiensi persediaan berdasarkan indikator penyimpanan. 2. Menganalisa kinerja efisiensi ketersediaan obat berdasarkan :

i) Turn Over Ratio (TOR)

ii)Kesesuaian Stok Obat dengan Kartu Stok iii) Prosentase Obat Kadaluarsa

iv) Stok Mati

3. Membandingkan dan menganalisa stok akhir dan obat kadaluarsa dengan kombinasi ABC-VEN.

4. Hasil pengukuran indikator kinerja efisiensi ketersediaan obat dan dilakukan analisa faktor-faktor penyebabnya.

H. ETIKA PENELITIAN

Penelitian tesis ini melibatkan sistem atau institusi dan individunya sebagai sumber data, subjek penelitian, responden dan sebagainya. Oleh sebab itu diperlukan langkah-langkah yang dapat menjamin bahwa penelitian ini tidak merugikan sistem, institusi atau individu yang terkait.

Berdasarkan hal diatas, maka peneliti pertama kali menghadap kepada Direktur RS Condong Catur Sleman Yogyakarta dalam hal ini diwakilkan oleh Wadir Medis untuk meminta izin untuk melakukan penelitian di RS Condong Catur Sleman Yogyakarta. Permintaan izin tersebut disertai dengan menyerahkan surat pengantar penelitian dari bagian Magister Manajemen Rumah Sakit Universitas Muhammadiyah Yogyakarta kepada Direktur RS Condong Catur Sleman Yogyakarta. Peneliti menyampaikan tentang judul, tujuan, waktu, subjek dan manfaat penelitian yang diharapkan dari penelitian ini. Setelah mendapatkan izin dari yang bersangkutan, kemudian peneliti melakukan penelitian.

menjaga kelangsungan persediaan. Penyimpanan yang tidak efisien membuat obat kadaluarsa tidak terdeteksi dapat merugikan rumah sakit. Untuk mengevaluasi penyimpanan menggunakan kombinasi ABC-VEN sehingga baik segi nilai ekonomi dan medik dapat diketahui bersamaan.

Metode : Jenis penelitian dengan pendekatan deskriptif analitik bersifat retrospektif. Data penggunaan obat periode Juli 2012 – Mei 2013 menggunakan metode ABC-VEN berdasarkan indikator kinerja efisiensi ketersediaan IFRS dari TOR, kesesuaian stok obat dengan kartu stok, prosentase obat kadaluarsa, dan stok mati, serta membandingkan stok akhir dan obat kadaluarsa berdasarkan ABC-VEN.

Hasil dan Pembahasan : 1) Efisiensi kinerja ketersediaan yaitu TOR sangat rendah yaitu 4,6 kali (indikator 8-12 kali/tahun). Kesesuaian stok akhir dengan kartu stok 84,7% (indikator 100%), prosentase obat kadaluarsa sebesar 3,2% (indikator ≤ 0,2%) dan stok mati sebesar 3,59% (indikator 0%). Hal tersebut disebabkan antara lain : inkonsistensi user meresepkan obat dengan kandungan sama dengan merek berbeda, kurangnya evaluasi formularium, dsb. 2) Jumlah item dan prosentase tertinggi kategori CV pada obat kadaluarsa dan stok akhir secara berurutan sebesar 23 (48%) dan 327 item (29%). Dan dari segi biaya, pada kategori AE yaitu Rp. 135.523.699,- (37%) dan kategori BV paling sedikit yaitu sebesar Rp. 45.612.011,- (12%).

Simpulan dan Saran : (1) Efisiensi kinerja ketersediaan obat di RSCC belum efisien. (2) Metode ABC-VEN dapat menjadi rekomendasi mengevaluasi efisiensi kinerja

ketersediaan farmasi RS Condong Catur Yogyakarta yang kurang efisien. Kata kunci: efisiensi ketersediaan obat, analisis ABC dan VEN.

EVALUATION OF STORAGE EFFICIENCY

WITH ABC-VEN COMBINATION AT PHARMACY INSTALATION OF RUMAH SAKIT CONDONG CATUR YOGYAKARTA Astari Budhi Utami1, Elsye Maria Rosa2, Dwi Pudjaningsih3

Master of Hospital Management, Muhammadiyah University of Yogyakarta South Ring Road, Tamantirto, Kasihan Bantul, Yogyakarta 55183

Email: beloved_tari@yahoo.co.id ABSTRACT

Background : Management of drugs in Hospital Pharmacy Department included planning, procurement, distribution,storage and utilizing. Storage is a part from medicine management cycles become very important to keep quality of medicine, avoid unresponsible using, keep inventory storing, to make easy finding and controlling, optimizing inventory. Bad storage or inefficiency make undetectable expired date medicine that cause hospital disadvantage.To evaluate the storage is using ABC-VEN combination from economic side and also medical side.

Methods : Using case study with analytic descriptive approach and retrospectively. Based on data medicine’s using from Juli 2012 – Mei 2013 is classified by ABC-VEN method and

analyze TOR, indicator of real stock and stock list compatibility, expired date medicine percentage, and dead stock. Then compare dead stock with ABC-VEN and also expired date stock with ABC-VEN.

Results and Discussion : (1) Based on inventory efficiency, TOR is 4.6 times/year that mean under the normal indicator is 8-12 times/year. Indicator of real stock and stock compatibility is 84.7% lower than the indicator is 100%, the percentage of expire date medicine is 3,2% higher than the indicator is 0%, and dead stock is 3.59% higher than indicator is 0%. This is caused by including inconsistency user to prescribe a lot of medicines with different merk, less of formularium evaluation, etc. (2) CV Category based on item totally dan the higher percentage in expired date stock and final stok is 23 (48%) and 327 (29%). AE is absorb the highest cost in final stock 37% or Rp. 135.523.699,-. And BV category is the lowest cost 12% or Rp. 45.612.011,-

Conclusions and Recommendations : (1) Inventory efficiency in RS Condong Catur Yogyakarta is inefficient. (2) ABC-VEN method is recommended to evaluate pharmacy inventory efficiency in RS Condong Catur Yogyakarta that still inefficient.

DAFTAR PUSTAKA

Aditama, Y., 2007. Manajemen Administrasi Rumah Sakit. Penerbit UIN, Jakarta.

Anonim, 2006. Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Tengah. Modul Pelatihan Pengelolaan Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan Lainnya.

Anshari, M., 2009. Aplikasi Manajemen Pengelolaan Obat dan Makanan. Penerbit Nuha Medika, Yogyakarta.

Clevert D. A., Stickel M., Jung E.M, Reiser M. and Rupp N. 2007. Cost Analysis in Interventional Radiology – A Tool to Optimize Management Costs, European Journal of Radiology 61, 144-149.

Credes, 2000, Responding to the Crissis Supply and Distribution of Pharmaceutical in Indonesia, ASEMTRUSFUND, Washingthon.

Damanik, C., 2006, Analisis Fungsi-Fungsi Pengelolaan Obat Rumah SakitUmum di Propinsi Bali, Tesis Magister Manajemen Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta. Departemen Kesehatan RI, 2001. Pedoman Supervisi dan Evaluasi Obat Publik dan

Perbekalan Kesehatan, Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, Jakarta.

Departemen Kesehatan RI, 2004. Standar Pelayanan Instalasi Farmasi Rumah Sakit. Departemen Kesehatan RI, 2008. Pedoman Pengelolaan Perbekalan Farmasi di Rumah

Sakit, Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan , Jakarta.

Devnani., M., Gupta, A.L., Nigah, R., 2010. ABC and VED Analysis of The Pharmacy Store of a Tertiary Care Teaching, Research and Referral Healthcare Institute of India, Journal of Young Pharmacists Vol. 02/No/02/20120 : 201 – 205, diambil dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21264126 (diakses tanggal 10 Februari 2013)

Dwiningsih, N. Manajemen Persediaan. Diambil dari

http://www.stekpi.ac.id/skin/download10/bab.9MO.pdf. tanggal 19 Juli 13

Hartono, J.P., 2007. Analisis Proses Perencanaan Kebutuhan Obat Publik Untuk Pelayanan Kesehatan Dasar (PKD) Di Puskesmas Se-Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Kota Tasikmalaya, Naskah Publikasi Magister Ilmu kesehatan Masyarakat Konsentrasi Administrasi Kebijakan Kesehatan Program Pasca Sarjana UNDI, Semarang.

Istinganah. Danu, S. S. Santoso, A.P. Evaluasi Sistem Pengadaan Obat dari Dana APBD Tahun 2001-2003 Terhadap Ketersediaan Dan Efisiensi Obat. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan. 2006; 09 : 31-41. Diambil dari http://www.jmpk-online.net/files/05-istinganah.pdf. (diakses tanggal 11 Agustus 13).

Kant S, Pandaw CS, Nath LM. 1997. A Management Technique for Effective management of Medical Store in Hospitals. Medical Store Management Technique. J. Acad Hosp Adm. ; 8 and 9:41-7. [Pubmed]

Kunders GD, Gopinath S, katakam A. 2000. In : Hospitals : Planning, Design and management. New Delhi : Tata McGraw-Hill Publishing Company Limited. Planning and Designing supportive-Pharmacy ; pp. 273-81.

Madania, 2009, Analisis Pengelolaan Obat di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Muhammadiyah Gresik Tahun 2008, Tesis Magister Manajemen Farmasi, Fakultas Farmasi, Universitas Gajah Mada, Yogyakarta

Maimun, A., 2008. Perencanaan Obat Antibiotik Berdasarkan Kombinasi Metode Konsumsi Dengan Analisis ABC dan reorder Point Terhadap Nilai Persediaan dan Turn Over Ratio di IFRS Darul Istiqomah Kaliwungu Kendal, Naskah publikasi Magister Ilmu Kesehatan Masayrakat Konsentrasi Administrasi Rumah Sakit Program Pascasarjana UNDIP, Semarang.

Mardikanto, Octaviana. 2010. Laporan Kerja tahunan rumah Sakit Condong Catur Yogyakarta.

Mardikanto, O. 2011. Laporan Kerja tahunan rumah Sakit Condong Catur Yogyakarta Masdahlena, 2004, Analisis Pengelolaan Obat di Ruang Rawat Inap PerusahaanJawatan

(perjan) Rumah Sakit Dr Mohammad Husin Palembang, Tesis Magister Manajemen Farmasi, Fakultas Farmasi, Universitas Gajah Mada, Yogyakarta.

Mohanta, G.P. 2005. ABC Analysis A Powerful Tool in Medicine management. Diambil dari : http://www.phormabiz.com/article/detnews.asp?article.id (diakses : 4 Januari 2013)

Nofriana, E. 2011. Analisis ABC dan VEN terhadap Belanja Obat di RSUD Dr, Soedarso Pontianak Tahun 2010. Tesis Program Pascasarjana Manajemen dan Kebijakan Obat Ilmu Kesehatan Masyarakat, Yogyakarta.

Notoatmodjo, S. 2010. Promosi Kesehatan Teori dan Aplikasi. Jakarta : Penerbit Rieka Cipta

Nursalam, 2008. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Edisi 2. Jakarta : Salemba Medika

Pudjaningsih, D., Santoso, B. 2006. Pengembangan Indikator Efisiensi Pengelolaan Obat di Rumah Sakit. LOGIKA. Vol. 3. No. 1.

Puspasari, H. 2011. Analisis ABC Terhadap Perencanaan Kebutuhan Obat Di RSUD Kota Yogyakarta Tahun 2010. Tesis Program Pascasarjana Manajemen dan Kebijakan Obat Ilmu Kesehatan Masyarakat, Yogyakarta

Quick. Et. Al., 1997. Managing Drug Supply, 2nd Edition, Revised and Expanded. Kumarian Press. West Hartriod.

Ratnaningrum, E. 2002. Pengembangan Model Pengadaan Alat Kesehatan Habis Pakai Untuk Mencapai Efisiensi Biaya Di Instalasi Farmasi RSUD Kota Semarang (Tesis).

Sari, C. 2009. Analisis Perencanaan Obat Berdasarkan ABC Indeks Kritis di Instalasi Farmasi RS Pertamina Jaya, Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan.

Suciati, S., dan Adisasmito, B., 2006. Analisis Perencanaan Obat Berdasarkan ABC Indeks Kritis di Instalasi Farmasi. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, Vol. 09/No. 01/Maret 2006 : 19 – 26.

Sugiono, 2012. Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&N. Bandung : Alfabeta Suryawirawan, A., 2011. Analisis Persediaan Perbekalan Farmasi di Instalasi Farmasi

RSUD “Patut Patuh Patju” Kabupaten Lombok Barat Menggunakan Metode ABC Indeks Kritis. Tesis Program Pascasarjana Manajemen Rumah Sakit Ilmu Kesehatan Masyarakat, Yogyakarta

Swamidass., P.M. 2000. ABC Analysis or ABC Classification in P. M Swamidass 9Ed). Encyclopedia of Production and Manufacturing Management. Vol 1-2. Boston : Kluwer Academic Publishers.

Utami, Astari B. 2012. Laporan Kerja tahunan rumah Sakit Condong Catur Yogyakarta. Vaz FS, Ferreira Am, Kulkarni MS, Motghare DD. 2008. Pereira-Antao I. A Study of

Drug Expenditure at a Tertiary Care Hspital : An ABC-VED Analyis. J. Health manag. 10 ; 119-27.

WHO, 1988. Estimating Drug Requirements, WHO, Geneva.

WHO, 2003. Drug and Therapeutics Committes. Kathleen Holoway and terry Green. WHO, Geneva.

WHO, 2008. Essential Medicines and Health Products Information Portal Jamaica’s Drug List. Jamaica.