PENILAIAN KLASIFIKASI DAN TINDAKAN / PENGOBATAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN
PENILAIAN KLASIFIKASI DAN TINDAKAN / PENGOBATAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN
TANYAKAN PADA IBU MENGENAI MASALAH ANAKNYA
Jika bayi muda ditemukan dalam kondisi kejang atau henti napas, segera lakukan
Tanyakan apakah ini kunjungan pertama atau kunjungan ulang untuk masalah tersebut
tindakan/pengobatan sebelum melakukan penilaian dan RUJUK SEGERA
- Jika kunjungan ulang, gunakan bagan kunjungan ulang yang ada dalam buku bagan ini - Jika kunjungan pertama, lakukan penilaian pada bayi muda sebagai berikut :
MEMERIKSA KEMUNGKINAN PENYAKIT TINDAKAN/PENGOBATAN SANGAT BERAT ATAU INFEKSI BAKTERI
GEJALA
KLASIFIKASI
Terdapat salah satu atau lebih tanda
TANYAKAN :
Klasifikasikan
berikut :
adanya
memuntahkan semua ? Ÿ Penyakit Sangat Tidak mau minum atau
Apakah bayi tidak mau minum atau
kemungkinan
memuntahkan semua,
Jika ada kejang, tangani kejang
Apakah bayi kejang?
Berat atau Infeksi
Bakteri
Riwayat kejang,
Cegah agar gula darah tidak turun
Jika ada gangguan napas, tangani LIHAT, DENGAR, dan RASAKAN :
Bayi bergerak hanya ketika
distimulasi ATAU tidak bergerak
PENYAKIT
gangguan napas
Hitung napas dalam 1 menit, ulangi
SANGAT BERAT Ÿ Ÿ
sama sekali
Jika ada hipotermia, tangani hipotermia
Napas cepat ( ≥ 60 kali/menit),
menghitung jika bayi bernapas cepat ( ≥ 60
ATAU INFEKSI
Napas lambat ( ≤ 30 kali/menit),
Beri dosis pertama antibiotik
kali/menit) atau bernapas lambat (< 30
BAKTERI BERAT
Tarikan dinding dada ke dalam yang
intramuskular
kali/menit)
sangat kuat,
Nasihati cara menjaga bayi tetap hangat di
Lihat gerakan pada bayi
Suhu tubuh ≥ 37,5 ˚C,
perjalanan
* Apakah bayi bergerak atas kemauan
Suhu tubuh ˂ 35,5 ˚C,
RUJUK SEGERA
sendiri ?
Nanah yang banyak di mata,
* Bayi bergerak, setelah di stimulasi ? Ÿ Pusar kemerahan meluas sampai
ke dinding perut >1 cm
* Apakah bayi tidak bergerak sama sekali ?
Lihat adanya tarikan dinding dada ke dalam yang sangat kuat
Ukur suhu aksiler
Terdapat salah satu atau lebih tanda
Jika ada pustul di kulit atau pusar bernanah,
Lihat, adakah pustul di kulit ? beri antibiotik oral yang sesuai
berikut :
Jika ada mata bernanah, beri salep antibiotik banyak di mata ?
Lihat apakah mata bernanah? Apakah nanah
atau tetes mata antibiotik
Apakah pusar kemerahan/bernanah ?,
Pusar kemerahan/bernanah
INFEKSI
Apakah kemerahan meluas sampai ke dinding
BAKTERI LOKAL
Ajari ibu cara mengobati infeksi lokal di rumah
perut lebih dari 1 cm?
Pustul di kulit
Lakukan asuhan dasar bayi muda
Nasihati kapan kembali
Kunjungan ulang dalam 2 hari
Mata bernanah
Tidak terdapat salah satu tanda
MUNGKIN
Ajari ibu cara merawat bayi di rumah
diatas
BUKAN INFEKSI Ÿ
Lakukan asuhan dasar bayi muda
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 37
38 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015
MEMERIKSA IKTERUS
GEJALA
KLASIFIKASI
TINDAKAN/PENGOBATAN
TANYAKAN :
LIHAT :
Klasifikasikan :
Apakah bayi kuning
Lihat adanya ikterus pada bayi
IKTERUS
Timbul kuning pada hari
Cegah agar gula darah tidak turun
Jika ya, pada umur berapa
(kuning pada mata atau kulit)
pertama (<24 jam)
IKTERUS
Nasihati cara menjaga bayi tetap hangat selama
pertama kali timbul timbul
Lihat telapak tangan dan
setelah lahir, ATAU
telapak kaki bayi, apakah
Kuning pada telapak
RUJUK SEGERA
kuning ?
tangan dan telapak kaki,
Lakukan asuhan dasar bayi muda
Timbul kuning pada umur
Nasihati ibu kembali segera jika telapak tangan dan kaki
24 jam sampai umur
terlihat kuning
14 hari, DAN
IKTERUS
Menyusu lebih sering
Kuning tidak sampai
Kunjungan ulang dalam 1 hari
telapak tangan dan
Jika kuning ditemukan pada bayi umur > 14 hari, RUJUK
telapak kaki
untuk pemeriksaan lebih lanjut
Tidak kuning
TIDAK ADA
IKTERUS Ÿ
Lakukan asuhan dasar bayi muda
APAKAH BAYI DIARE JIKA YA,
TINDAKAN/PENGOBATAN LIHAT dan RABA :
GEJALA
KLASIFIKASI
Lihat keadaan umum bayi
Klasifikasikan
Diare untuk
- Apakah bayi bergerak atas kemauan sendiri ?
dehidrasinya
Terdapat 2 atau lebih tanda
- Apakah bayi bergerak hanya ketika dirangsang ?
berikut :
* Jika tidak terdapat klasifikasi berat lain, tangani sesuai
Bergerak hanya jika
rencana terapi C atau
* Jika terdapat klasifikasi berat lainnya - Apakah bayi gelisah / rewel ?
- Apakah bayi tidak bergerak sama sekali ?
dirangsang atau tidak
DIARE
RUJUK SEGERA setelah memenuhi syarat rujukan, dan Ÿ
bergerak sama sekali
DEHIDRASI
Lihat apakah matanya cekung ? Ÿ Mata cekung
BERAT
berikan oralit sedikit demi sedikit selama dalam perjalanan
Nasihati agar ASI tetap diberikan jika memungkinkan Ÿ
Cubitan kulit perut
Cubit kulit perut, apakah kembalinya :
kembali sangat lambat
- Sangat lambat ( > 2 detik) - Lambat (masih sempat terlihat lipatan kulit)
* Jika tidak terdapat klasifikasi berat lain, tangani sesuai
- Bayi muda dikatakan diare apabila terjadi perubahan bentuk feses,
Terdapat 2 atau lebih tanda
rencana terapi B
dibanding biasanya lebih banyak dan lebih cair (lebih banyak air dari Jika terdapat klasifikasi berat lainnya:
berikut :
DIARE
RUJUK SEGERA setelah memenuhi syarat rujukan,
ampasnya)
Gelisah/rewel
DEHIDRASI
dan berikan oralit sedikit demi sedikit selama dalam
- Pada bayi ASI eksklusif, buang air besar biasanya lebih sering dan
RINGAN /
perjalanan
bentuknya lebih lembek dan ini bukan diare. Nasihati agar ASI tetap diberikan jika memungkinkan
Mata cekung
SEDANG
Cubitan perut kembali
* Lakukan asuhan dasar bayi muda * Nasihati Ibu kapan untuk kembali segera
lambat
* Kunjungan ulang dalam 2 hari jika belum membaik
Tidak cukup tanda untuk
DIARE
Tangani sesuai rencana terapi A
dehidrasi berat atau
Lakukan asuhan dasar bayi muda
ringan/sedang
TANPA
Nasihati Ibu kapan untuk kembali segara
DEHIDRASI
Kunjungan ulang dalam 2 hari jika belum membaik
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 39
40 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 MEMERIKSA STATUS HIV
GEJALA
KLASIFIKASI
TINDAKAN/PENGOBATAN
MEMERIKSA ADANYA INFEKSI HIV
Ibu HIV positif DAN bayi
Bagan digunakan pada bayi muda yang tidak dalam perawatan HIV; baik didaerah epidemi
masih mendapatkan ASI
meluas maupun di daerah epidemi terkonsentrasi
atau berhenti menyusu < 6 minggu pada saat ibu di tes
Klasifikasikan
Rujuk ke Puskesmas/RS Rujukan ARV
TERPAJAN HIV
Status
untuk terapi ARV Profilaks
Apakah Ibu dan bayi pernah di tes HIV, jika ya
Jika status ibu dan bayi tidak diketahui
HIV
Ibu HIV positif dan bayi
bagaimana hasilnya? Ibu positif/negatif, bayi
atau belum dites: tawarkan dan lakukan
belum di tes
positif/negatif
tes HIV pada ibu. Jika hasilnya Ibu HIV positif maka lakukan tes HIV pada bayi.
Jika Ibu HIV positif dan bayi HIV negatif ,
Bagaimana hasilnya. Ibu HIV
ATAU
tanyakan: apakah bayi masih mendapatkan
positif/negatif, bayi HIV positif/negatif
ASI saat tes atau sebelumnya?
Bayi HIV positif
Ibu HIV Negatif ATAU Bayi Tes HIV Negatif
MUNGKIN
BUKAN
Tangani infeksi lain yang ada
ATAU
INFEKSI HIV
Ibu HIV positif dan bayi HIV negatif setelah berhenti ASI < 6 minggu
MEMERIKSA KEMUNGKINAN BERAT BADAN RENDAH DAN MASALAH PEMBERIAN ASI
Termasuk untuk bayi TERPAJAN HIV yang mendapat ASI
GEJALA
KLASIFIKASI
TINDAKAN/PENGOBATAN
TANYAKAN :
LIHAT :
Klasifikasikan
Berapa kali bayi diberi ASI
Berat Badan
Terdapat satu atau lebih
sepanjang pagi, siang dan
Tentukan berat badan menurut
Menurut Umur
tanda berikut :
malam ?
umur
Dan/Atau
Lakukan asuhan dasar bayi muda
Apakah bayi diberi makan /
Ajarkan ibu untuk memberikan ASI dengan benar minum selain ASI ?
Adakah luka atau bercak putih
Masalah
Berat badan menurut
Jika menyusu kurang dari 8 kali dalam 24 jam, nasehati ibu Jika, Ya, berapa kali selama 24
(thrush) di mulut ?
Pemberian ASI
umur rendah
untuk menyusui lebih sering. sesuai keinginan bayi, baik jam ?
Adakah celah bibir / langit-
ASI kurang dari 8
langit ?
kali/hari
siang maupun malam
Alat apa yang digunakan untuk
Jika memberi ASI dengan menggunakan botol, ajari minuman lain selain ASI memberi minum bayi ? BERAT BADAN
Mendapat makanan atau
penggunaan cangkir
Jika posisi salah atau tidak melekat baik atau tidak Khusus untuk Ibu HIV positif,
Posisi bayi salah
RENDAH
mengisap efektif, ajari Ibu memperbaiki posisi / perlekatan tanyakan :
Tidak melekat dengan
Jika ada luka atau bercak putih di mulut, nasihati Ibu untuk
Apakah Ibu memberi ASI
Tidak mengisap dengan
DAN/ATAU
mengobati di rumah
penuh ? Jika tidak, cairan apa
Jika ada celah bibir/langit-langit, nasihati tentang alternatif yang diberikan untuk
efektif
MASALAH
Terdapat luka atau
PEMBERIAN
pemberian minum
Nasihati Ibu kapan kembali segera ASI ?
menambah atau menggantikan
bercak putih (thrush) di
ASI
mulut
Kunjungan ulang 2 hari untuk masalah pemberian ASI dan
Terdapat celah bibir /
thrush.
JIKA BAYI TIDAK ADA INDIKASI DIRUJUK,
langit-langit
Kunjungan ulang 14 hari untuk masalah berat badan
LAKUKAN PENILAIAN TENTANG CARA MENYUSUI
Ibu HIV positif
rendah menurut umur
Ÿ Mencampur pemberian
Apakah bayi diberi ASI dalam 1 jam terakhir ?
ASI dengan makanan
Ÿ Jika TIDAK, minta ibu untuk menyusui
lain
Ÿ Jika YA, minta ibu menunggu dan memberitahu jika bayi sudah mau menyusu lagi Ÿ Amati pemberian ASI dengan seksama
BERAT BADAN
Ÿ Bersihkan hidung yang tersumbat jika menghalangi bayi untuk
TIDAK
menyusu
Tidak terdapat
RENDAH DAN
Lakukan asuhan dasar bayi muda
Pujilah ibu karena telah memberikan ASI kepada bayinya Lihat apakah bayi menyusu dengan baik ?
tanda/gejala di atas
TIDAK
MASALAH
dengan benar
Lihat, apakah posisi bayi benar ? PEMBERIAN
Seluruh badan bayi tersangga dengan posisi kepala dan badan
ASI
bayi lurus, badan bayi menghadap ke dada ibu, badan bayi dekat ke ibu
Lihat, apakah bayi melekat dengan baik ? Dagu bayi menempel payudara, mulut terbuka lebar, bibir bawah membuka keluar, areola tampak lebih banyak di bagian atas daripada di bawah mulut
Lihat dan dengar, apakah bayi mengisap dengan efektif ? Bayi mengisap dalam, teratur, diselingi istirahat, hanya terdengar suara menelan.
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 41
42 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 MEMERIKSA KEMUNGKINAN BERAT BADAN RENDAH DAN / ATAU MASALAH PEMBERIAN MINUM PADA BAYI YANG TIDAK MENDAPAT ASI
Termasuk untuk bayi TERPAJAN HIV yang tidak mendapat ASI Jika bayi muda tidak memiliki indikasi untuk dirujuk
GEJALA
KLASIFIKASI
TINDAKAN/PENGOBATAN
TANYAKAN :
LIHAT :
Klasifikasikan Berat
Badan Menurut
Terdapat satu atau lebih
Minuman atau cairan apa yang
Tentukan berat badan
Umur Dan/Atau
tanda berikut :
diberikan kepada bayi ?
menurut umur
Masalah Pemberian
Berapa kali diberikan sepanjang
Adakah luka atau bercak putih
Minum
pagi, siang dan malam ?
(thrush) di mulut ?
Barat badan
Alat apa yang digunakan untuk
Adakah celah bibir / langit-
berdasarkan umur
Lakukan asuhan dsar bayi muda
memberi minum bayi ?
langit ?
rendah
Konseling pemberian makanan
BERAT BADAN
- Jelaskan pedoman untuk pemberian minum yang aman
- Identifikasikan kepedulian Ibu atau keluarga tentang JIKA BAYI TIDAK ADA INDIKASI DIRUJUK, mintalah ibu untuk
Pemberian minum
RENDAH
kurang dari 8 kali/hari
MENURUT
pemberian minum bayi
Jika menggunakan botol, ajari penggunaan cangkir mendemonstrasikan atau menjelaskan bagaimana penyiapan dan
Jika ada luka atau bercak putih di mulut, nasihati Ibu untuk pemberian minum untu bayi
UMUR DAN /
menggunakan botol
ATAU
mengobati di rumah
Kunjungan ulang 2 hari untuk gangguan pemberian ASI Dengar dan perhatikan :
MASALAH
Cara menyiapkan atau
PEMBERIAN
membersihkan
dan thrush
Ÿ Bagaimana ibu menyiapkan minum bayi, apakah higienis ?
perlengkapan minum
MINUM
Kunjungan ulang 14 hari untuk masalah berat badan
Ÿ Berapa banyak cairan yang diberikan dalam 1x pemberian ?
bayi tidak sesuai atau
menurut umur
Ÿ Bagaimana ibu membersihkan perlengkapan pemberian minum ?
tidak higienis
Terdapat luka atau bercak putih (thrush) di mulut
BERAT BADAN TIDAK
Tidak terdapat
RENDAH DAN
Lakukan asuhan dasar bayi muda
tanda/gejala di atas Ÿ Pujilah ibu karena telah memberikan ASI kepada
TIDAK ADA
MASALAH
bayinya dengan benar