Morbiditas dan Status Gizi Balita Penerima Makanan Tambahan Biskuit Yang Disubstitusi Tepung Ikan Lele Dumbo (Clarias gariepinus) di Kecamatan Sukalarang dan Cibadak, Kabupaten Sukabumi

Receiving Supplementary Feeding with Biscuit Substituted with Catfish Flour in Sukalarang and Cibadak Sub-district, District of Sukabumi. Under the guidance of Sri Anna Marliyati.

Protein-Energy Malnutrition (PEM) among under five children is a nutrition problem in Indonesia. The purpose of this research was to study morbidity and nutritional status of under-five children before and after supplementary feeding with biscuit substituted with catfish flour in Sukalarang and Cibadak sub-district, district of Sukabumi. The samples of the study were children within the age range 12-60 months. A quasy experimental study design was implemented. Primary and secondary data were colected in the study. Data was analyzed using Microsoft Exel 2007 for windows and Statistical Program for Social Science (SPSS) 16.0. Primary data includes the characteristics of the sample’s families (families size, parental education, parental employment, and household income); the characteristics of children under-five (age, sex, weight, height, energy consumption, and protein consumption); the characteristic of environment, morbidity, nutritional status, and parenting (feeding and health care pattern). Weight for age (W/A), height for age (H/A) and weight for height (W/H) index were used to measure children under-five nutritional status. The result showed that supplementary feeding with biscuit substituted with catfish flour may increased nutritional status. After intervention, 52,8% children under five were normal (W/A). Based on analiysis showed that there were no corellation between feeding care pattern with nutritional status (r=0,042, p>0,05), and health care pattern with nutritional status (r=0,290, p>0,05). Many factors influenced nutritional status, such as consumption and infection deseases. Samples T Test analysis showed that was a difference on nutritional status (W/A) between after and before intervention (p<0,05). There was no difference of morbidity between after and before intervention (p>0,05).

Keywords: Protein-Enery Malnutrition, supplementary feeding, nutritional status, morbidity, biscuit

Masalah gizi kurang merupakan masalah multidimensi yang dipengaruhi oleh berbagai faktor baik langsung maupun tidak langsung. Faktor-faktor penyebab masalah gizi ini bersumber atau berakar dari terjadinya krisis ekonomi, politik dan sosial atau termasuk juga kejadian bencana alam. Gizi kurang terjadi karena defisiensi atau ketidakseimbangan energi (zat gizi). Gizi kurang dapat menurunkan produktivitas kerja sehingga pendapatan menjadi rendah, miskin, dan pangan tidak tersedia cukup. Selain itu gizi kurang mengakibatkan daya tahan tubuh terhadap penyakit menjadi rendah sehingga rentan terserang penyakit (Suhardjo 2003).

Sumber Daya Manusia (SDM) yang berkualitas merupakan salah satu faktor untuk meningkatkan pembangunan di suatu wilayah. Pembangunan akan berjalan baik apabila didukung oleh masyarakat yang berkualitas. Berkaitan dengan hal tersebut, untuk menciptakan SDM yang berkualitas, banyak faktor yang harus diperhatikan, antara lain faktor pangan (zat gizi), kesehatan, pendidikan, informasi, teknologi, dan jasa pelayanan lainnya seperti jasa pelayanan kesehatan. Dari sekian banyak faktor tersebut, zat gizi memegang peranan yang paling penting. Kekurangan gizi dapat merusak kualitas SDM, khususnya generasi penerus bangsa (anak-anak). Permasalahan gizi utama di Indonesia difokuskan pada 4 masalah, yaitu Kurang Energi Protein (KEP), Kurang Zat Besi (anemia), Kurang Vitamin A (KVA), dan Gangguan Akibat Kekurangan Yodium (GAKY) (Khomsan et al. 2009a).

Balita merupakan kelompok usia yang rawan terserang penyakit dan kekurangan zat gizi. Kekurangan gizi pada usia balita akan berdampak negatif bagi pertumbuhan balita tersebut karena akan mengakibatkan keterlambatan pertumbuhan pada balita. Anak atau balita yang kekurangan makanan bergizi akan tertinggal pertumbuhan fisik, mental dan intelektualnya. Gangguan pertumbuhan ini selain menyebabkan tingginya angka kematian anak, juga menyebabkan berkurangnya potensi belajar dan daya tahan tubuh terhadap serangan penyakit. Anak yang menderita kekurangan gizi juga cenderung lebih mudah menderita penyakit kronis dikemudian hari. Kurang Energi Protein (KEP) pada bayi dan anak-anak sering dijumpai di negara - negara yang sedang berkembang. Diare dan penyakit infeksi merupakan salah satu faktor yang

memegang peranan penting dalam menyebabkan gizi kurang pada balita selain faktor pemberian air susu ibu (ASI) (Suhardjo 2003).

Menurut Soekirman (2000), KEP pada balita sangat berbeda sifatnya dengan KEP pada orang dewasa. Faktor penyebab timbulnya gizi kurang pada balita lebih kompleks dibandingkan pada orang dewasa. Untuk menanggulanginya diperlukan upaya penanggulangan yang menggunakan pendekatan dari berbagai segi kehidupan anak secara terintegrasi dengan cara memperbaiki aspek lingkungan hidup anak seperti pola asuh, pendidikan ibu, air bersih dan kesehatan lingkungan, mutu serta pelayanan kesehatan. Selain itu, partisipasi aktif dari orang tua dan masyarakat setempat juga penting dalam pencegahan dan penanggulangan masalah gizi kurang pada balita.

Periode kritis anak berada pada lima tahun pertama setelah kelahiran. Jika pertumbuhan dan perkembangan anak pada periode ini optimal, maka anak tersebut akan tumbuh menjadi seorang manusia yang berkualitas. Oleh karena itu, target utama posyandu adalah balita, ditambah wanita hamil dan menyusui (Khomsan et al. 2009a).

Menurut Adi (2010), untuk menanggulangi masalah gizi kurang pada balita perlu adanya program peningkatan kesehatan masyarakat, pendidikan (penyuluhan), dan perbaikan pola konsumsi. Peningkatan kesehatan masyarakat dapat dilakukan dengan cara meningkatkan pelayanan kesehatan dan kesehatan lingkungan. Salah satu program untuk menanggulangi masalah gizi kurang dan angka kesakitan pada balita yaitu dengan dilakukannya program intervensi pemberian makanan tambahan (PMT) pada balita yang mengalami KEP. Pemberian makanan tambahan ini diharapkan dapat membantu mengurangi prevalensi gizi kurang.

Berdasarkan Riskesdas (2010), diketahui bahwa prevalensi gizi kurang di propinsi Jawa Barat berdasarkan BB/U sebesar 9,9%. Sukabumi merupakan salah satu kabupaten yang berada di provinsi Jawa Barat. Berdasarkan hasil penimbangan bulanan balita di kabupaten Sukabumi tahun 2010, diketahui prevalensi balita gizi kurang sebesar 8,55%. Prevalensi ini lebih sedikit dibandingkan prevalensi balita gizi kurang di provinsi Jawa Barat. Masalah gizi kurang pada balita akan berdampak negatif bagi kelangsungan hidup balita tersebut di kemudian hari. Oleh sebab itu, masalah tersebut harus dapat segera ditanggulangi.

Salah satu cara untuk dapat menanggulangi masalah gizi kurang pada balita KEP yaitu dengan cara memberikan makanan tambahan (PMT). Pemberian Makanan Tambahan (PMT) berupa biskuit yang disubstitusi tepung ikan lele Dumbo (Clarias gariepinus) merupakan salah satu alternatif yang dapat dilakukan dalam upaya perbaikan gizi balita. Studi mengenai efikasi pemberian makanan tambahan tersebut telah dilakukan oleh Adi pada tahun 2010 dengan hasil yang positif. Sebagai tindak lanjut dari studi tersebut Pemerintah Daerah Kabupaten Sukabumi memberikan biskuit yang disubstitusi tepung ikan lele Dumbo (Clarias gariepinus) sebagai upaya untuk mengurangi prevalensi gizi kurang dan gizi buruk serta memperbaiki status gizi balita gizi kurang dan gizi buruk pada tahun 2011 di kabupaten Sukabumi. Biskuit yang disubstitusi tepung ikan lele Dumbo (Clarias gariepinus) ini mengandung protein tinggi sehingga dengan adanya pemberian biskuit tersebut diharapkan dapat menambah asupan energi dan protein pada balita KEP.

Dalam perbaikan pola konsumsi pangan balita, pola asuh anak oleh ibu merupakan salah satu faktor yang dapat mempengaruhi status gizi anak balita. Ibu sangat berperan penting dalam meningkatkan status gizi anak (balita). Pola makan anak hampir sepenuhnya tergantung pada kemampuan ibu untuk mentransfer pengetahuan gizi ke dalam sikap dan kebiasaan makan yang baik. Tingkat kepatuhan orang tua (pengasuh) dalam memberikan biskuit (PMT) juga sangat penting terhadap keberhasilan program Pemerintah Daerah kabupaten Sukabumi dalam upaya memperbaiki status gizi dan tingkat morbiditas balita gizi kurang di kabupaten Sukabumi.

Terkait dengan hal-hal tersebut di atas, maka peneliti tertarik meneliti perubahan morbiditas dan status gizi balita pada awal dan akhir intervensi pemberian makanan tambahan (PMT) biskuit yang disubstitusi tepung ikan lele Dumbo (Clarias gariepinus) oleh Pemda Kabupaten Sukabumi pada tahun 2011. Daerah Sukabumi yang dijadikan lokasi penelitian ini merupakan daerah dataran tinggi tepatnya yaitu di kecamatan Sukalarang dan kecamatan Cibadak, kabupaten Sukabumi, provinsi Jawa Barat.

Tujuan Tujuan umum

Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengkaji morbiditas dan status gizi balita pada awal dan akhir intervensi Pemberian Makanan Tambahan (PMT)

biskuit yang disubstitusi tepung ikan lele dumbo (Clarias gariepinus) di Kecamatan Sukalarang dan Cibadak, Kabupaten Sukabumi.

Tujuan khusus

Tujuan khusus penelitian ini adalah sebagai berikut:

1. Mengetahui karakteristik sosial-ekonomi keluarga balita penerima PMT biskuit yang disubstitusi tepung ikan lele dumbo (Clarias gariepinus).

2. Mengetahui karakteristik kondisi lingkungan daerah tempat tinggal balita penerima PMT biskuit yang disubstitusi tepung ikan lele dumbo (Clarias gariepinus).

3. Mengetahui konsumsi pangan balita penerima PMT biskuit yang disubstitusi tepung ikan lele dumbo (Clarias gariepinus).

4. Mengetahui pola asuh ibu (pola asuh makan dan kesehatan) dan tingkat kepatuhan sasaran penerima PMT biskuit yang disubstitusi tepung ikan lele dumbo (Clarias gariepinus) terhadap pemberian makanan tambahan.

5. Menganalisis hubungan antara pola pengasuhan ibu dengan status gizi balita penerima PMT biskuit yang disubstitusi tepung ikan lele dumbo (Clarias gariepinus).

6. Menganalisis hubungan antara tingkat morbiditas dengan status gizi balita penerima PMT biskuit yang disubstitusi tepung ikan lele dumbo (Clarias gariepinus).

7. Mengkaji perubahan tingkat morbiditas balita penerima PMT biskuit yang disubstitusi tepung ikan lele dumbo (Clarias gariepinus).

8. Mengkaji perubahan status gizi balita penerima PMT biskuit yang disubstitusi tepung ikan lele dumbo (Clarias gariepinus).

Hipotesis Hipotesis penelitian ini adalah sebagai berikut:

1. Terdapat hubungan antara pola pengasuhan ibu dengan status gizi balita. 2. Terdapat hubungan antara tingkat morbiditas dengan status gizi balita.

3. Terdapat perbedaan morbiditas balita antara sebelum dan setelah dilakukan intervensi Pemberian Makanan Tambahan (PMT) biskuit yang disubstitusi tepung ikan lele dumbo (Clarias gariepinus).

4. Terdapat perbedaan status gizi balita antara sebelum dan setelah dilakukan intervensi Pemberian Makanan Tambahan (PMT) biskuit yang disubstitusi tepung ikan lele dumbo (Clarias gariepinus).

Kegunaan Penelitian

Penelitian ini dapat membantu meningkatkan kesadaran, kepatuhan dan pemahaman masyarakat khususnya ibu balita terhadap pentingnya memperbaiki pola makan balita dan memperhatikan asupan zat gizinya agar mencukupi kebutuhan gizi balita. Disamping itu juga dapat meningkatkan pemahaman pengasuh (ibu) dalam hal perbaikan pola asuh terhadap anak balita dan juga memperhatikan aspek kesehatan lingkungan. Partisipasi masyarakat lainnya juga seperti kader sangat berperan terhadap kelancaran program intervensi Pemberian Makanan Tambahan (PMT) biskuit yang disubstitusi tepung ikan lele Dumbo (Clarias gariepinus) untuk meningkatkan status gizi balita gizi kurang dan gizi buruk.

Penelitian ini juga diharapkan dapat bermanfaat bagi pemerintah setempat dalam upaya menanggulangi masalah gizi kurang dan gizi buruk pada balita di Kabupaten Sukabumi. Dengan adanya penelitian ini diharapkan pemerintah mengetahui efikasi (pengaruh) dari Pemberian Makanan Tambahan PMT) biskuit yang disubstitusi tepung ikan lele Dumbo (Clarias gariepinus) terhadap perbaikan morbiditas dan status gizi balita gizi kurang di Kabupaten Sukabumi.

Usia balita adalah periode penting dalam proses tumbuh kembang anak yang merupakan pertumbuhan dasar anak. Pada usia balita, perkembangan kemampuan berbahasa, berkreativitas, kesadaran sosial, emosi, dan inteligensi anak berjalan sangat cepat. Hal tersebut merupakan landasan bagi perkembangan anak berikutnya. Balita termasuk ke dalam kelompok usia yang berisiko tinggi terhadap penyakit. Kekurangan ataupun kelebihan zat gizi pada balita dapat mempengaruhi status gizi dan status kesehatannya. Pemenuhan kebutuhan zat gizi pada balita memang sangat penting untuk menunjang proses tumbuh kembang (Marendra & Febry 2008). Kebutuhan protein bayi dan anak balita disajikan pada Tabel 1.

Tabel 1 Kebutuhan protein bayi dan anak balita (9/kg BB Sehari) Bayi: (Bulan) g/hari BALITA (Tahun) g/hari

< 3 2,40 1 1,27

2 1,19

3-6 1,85 3 1,12

6-9 1,62 4 1,06

9-11 1,44 5

6

1,01 0,98 Sumber: Sediaoetama 2006

Masalah Gizi Makro Kurang Energi Protein (KEP)

KEP merupakan salah satu masalah gizi kurang akibat konsumsi makan yang tidak cukup mengandung energi dan protein serta karena gangguan kesehatan dan infeksi yang berdampak pada penurunan status gizi. Manifestasi dari KEP dalam diri penderita ditentukan dengan mengukur status gizi anak atau orang yang menderita KEP. Jenis masalah gizi ini sering dijumpai di negara-negara miskin dan diderita oleh orang dewasa ataupun anak-anak. Saat ini masalah KEP pada orang dewasa tidak sebesar masa lalu kecuali pada wanita di daerah-daerah miskin. Namun, hingga tahun 2000 KEP pada anak usia di bawah lima tahun (balita) masih menjadi masalah yang memprihatinkan (Soekirman 2000).

Menurut almatsier (2006), KEP pada anak-anak akan menyebabkan terhambatnya pertumbuhan, rentan terhadap penyakit terutama penyakit infeksi, dan mengakibatkan rendahnya tingkat kecerdasan. Bayi sampai anak berusia di bawah lima tahun (balita) serta ibu hamil dan menyusui merupakan golongan yang rawan terhadap kekurangan gizi termasuk KEP. KEP pada balita sangat

berbeda sifatnya dengan KEP pada orang dewasa. KEP pada anak balita tidak mudah dikenali oleh pemerintah atau masyarakat bahkan oleh keluarganya sekalipun.

Terjadinya gizi kurang pada anak balita tidak selalu didahului oleh terjadinya bencana kurang pangan dan kelaparan seperti gizi buruk yang terjadi pada orang dewasa. Meskipun pangan di pasaran melimpah tetapi mungkin saja kasus gizi kurang dapat terjadi pada balita. KEP pada anak balita sering disebut sebagai masalah kelaparan yang “tersembunyi” atau hidden hunger. Faktor penyebab masalah gizi kurang pada anak balita bersifat lebih komplek dibandingkan pada orang dewasa, maka diperlukan upaya penanggulangan yang menggunakan pendekatan dari berbagai segi kehidupan anak secara terintegrasi. Tidak hanya memperbaiki aspek makanan tetapi juga harus memperbaiki lingkungan hidup anak seperti pola pengasuhan, pendidikan ibu, air bersih dan lingkungan, mutu pelayanan kesehatan, dan sebagainya. Partisipasi aktif orang tua dan masyarakat sangat diperlukan untuk pencegahan dan penanggulangan balita yang menderita gizi kurang dan gizi buruk (Soekirman 2000).

Manifestasi Kurang Energi Protein (KEP) pada anak balita dalam jangka pendek dan panjang dapat berupa rendahnya berat badan umur (underweight), atau anak menjadi pendek (stunted) atau kurus (wasted). Untuk mengetahui status gizi anak balita termasuk normal atau tidak (gizi kurang atau gizi lebih) perlu dilakukan perbandingan antara ukuran antropometri anak (berat badan atau tinggi badan) dengan baku internasional. Seorang anak dikatakan mengalami gizi kurang jika berat badan atau tinggi badannya kurang dari -2 standar deviasi (SD). Anak balita dengan berat atau tingginya kurang dari -3 SD maka tergolong status gizi buruk (Prosiding Lokakarya Nasional II 2006).

Berdasarkan penyebabnya, terdapat beberapa istilah dalam KEP, antara lain adalah kwashiorkor dan marasmus dengan gejala dan tanda-tandanya seperti yang diuraikan sebagai berikut: (Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat 2007)

Kwashiorkor (Kekurangan Protein)

Kwashiorkor merupakan salah satu masalah gizi dengan suatu keadaan kekurangan protein baik secara kualitas maupun kuantitas ataupun kedua-duanya yang dibutuhkan dalam pertumbuhan dan perbaikan sel yang rusak.

Kekurangan protein ini biasanya menyerang anak-anak yang memiliki ciri-ciri sebagai berikut:

1. Anak yang disapih usia 1-4 tahun

2. Bertempat di daerah tropis atau sub tropis, dimana keadaan ekonomi, sosial, dan budaya merupakan kombinasi faktor yang dapat menimbulkan kekurangan protein pada anak-anak

3. Anak-anak yang sedang dirawat inap karena pembedahan atu hipermetabolik

Marasmus

Marasmus merupakan suatu keadaan dimana terjadi kekurangan protein dan energi yang kronis. Berat badan yang sangat rendah merupakan karakteristik dari marasmus. Berikut adalah gejala atau tanda-tanda marasmus:

1. Kurus kering

2. Tampak hanya tulang dan kulit

3. Otot dan lemak bawah kulit atropi (mengecil) 4. Wajah seperti tua

5. Berkerut dan keriput 6. Layu dan kering 7. Umumnya terjadi diare

Marasmus umumnya terjadi karena beberapa faktor di bawah ini:  Masalah sosial yang kurang menguntungkan

 Kemiskinan  Infeksi

 Mikroorganisme pathogen penyebab diare  Kecepatan pertumbuhan yang melambat  Tidak ada dermatitis atau depigmentasi  Tidak ada edema

 Tumbuh kerdil serta mental dan emosi terganggu  Tidur gelisah, apatis dan merengus

 Menarik diri dari lingkungan

 Suhu tubuh subnormal karena tidak memiliki lemak subkutan yang menjaga agar tetap hangat

 Aktivitas metabolisme minimal  Jantung melemah

Status Gizi Balita

Status gizi merupakan keadaan kesehatan seseorang atau sekelompok orang yang disebabkan oleh konsumsi, penyerapan, dan penggunaan zat gizi makanan. Status gizi seseorang atau sekelompok orang dapat digunakan untuk mengetahui apakah seseorang atau sekelompok orang tersebut kondisi gizinya baik atau sebaliknya (Nasoetion & Riyadi 1994). Menurut Suhardjo (1989c), faktor-faktor yang berpengaruh terhadap status gizi adalah berat bayi lahir rendah, kembar, banyak anak dalam keluarga, jarak kelahiran yang pendek, penyapihan dini, pemberian makanan tambahan tertentu terlalu dini atau terlambat, sering terkena infeksi, ibu yang buta huruf diantara ibu yang berpendidikan, kemiskinan, dan anak-anak yang orang tuanya tidak lengkap.

Status gizi dapat dinilai dengan empat cara, yaitu konsumsi makanan, antropometri, biokimia, dan klinis. Berat badan menurut umur (BB/U) dianggap tidak informatif bila tidak disertai dengan informasi tinggi badan menurut umur (TB/U). Faktor umur sangat penting dalam penentuan status gizi. Kesalahan penentuan umur akan menyebabkan interpretasi status gizi menjadi salah. Hasil pengukuran tinggi dan berat badan yang akurat akan menjadi tidak berarti jika penentuan umur tidak tepat (Riyadi 2003).

Pemantauan status gizi balita BB/U dan TB/U lebih tepat bila menggunakan baku WHO-NCHS dan dihitung berdasarkan skor simpangan baku (z-score). Keuntungan penggunaan z-score adalah hasil hitungan telah dibakukan menurut simpangan baku sehingga dapat dibandingkan untuk setiap kelompok umur dan indeks antropometri. Penentuan prevalensi dengan cara z-score lebih akurat dibandingkan cara persen terhadap median yang memberi hasil sangat bervariasi, baik menurut kelompok umur maupun masing-masing indeks. Nilai keadaan gizi anak dibagi menjadi empat kategori, yaitu baik, sedang, kurang, dan buruk (Gibson 1993 diacu dalam Khomsan et al. 2009).

Pertumbuhan fisik sering dijadikan indikator untuk mengukur status gizi baik individu maupun populasi. Anak yang menderita kekurangan gizi akan berpenampilan lebih pendek dengan berat badan lebih rendah dibandingkan teman-teman sebayanya yang sehat dan bergizi baik. Laju pertambahan berat akan lebih banyak terpengaruh pada kondisi kurang gizi dibandingkan tinggi badan. Oleh sebab itu, penurunan berat badan paling sering digunakan untuk menapis anak-anak yang mengalami gizi kurang. Jika defisiensi gizi berlangsung lama dan parah, maka pertumbuhan tinggi badan akan terpengaruh. Selain itu

juga proses pendewasaan akan terganggu. Apabila seorang anak mengalami defisiensi protein (meskipun konsumsi energinya cukup), anak tersebut tetap akan mengalami pertumbuhan tinggi badan yang terhambat (Khomsan 2002).

Status gizi anak dapat diketahui melalui pengukuran antropometri. Kata antropometri berasal dari bahasa Latin antropos yang berarti manusia (human being) (Soekirman 2000). Secara umum antropometri dapat diartikan sebagai ukuran tubuh manusia. Ditinjau dari sudut pandang gizi, antropometri gizi berhubungan dengan berbagai macam pengukuran dimensi tubuh dan komposisi tubuh dari berbagai tingkat umur dan tingkat gizi. Berbagai jenis ukuran tubuh antara lain : berat badan, tinggi badan, lingkar lengan atas dan tebal lemak di bawah kulit (Supariasa et al. 2002).

Status gizi tidak hanya diketahui dengan mengukur BB atau TB sesuai umur (U) secara sendiri-sendiri, tetapi juga dalam bentuk indikator yang dapat merupakan kombinasi antara ketiganya. Masing-masing indikator memiliki maknanya sendiri-sendiri. Kombinasi antara BB dan U membentuk indikator BB menurut U yang disimbolkan dengan “BB/U”,kombinasi antara TB dan U membentuk indikator TB menurut U yang disimbolkan dengan “TB/U”, dan kombinasi BB dan TB membentuk indikator BB menurut TB atau disimbolkan dengan “BB/TB” (Soekirman 2000).

Metode antropometri termasuk pengukuran dimensi fisik dan komposisi tubuh (WHO 1995). Pengukuran antropometri memiliki keuntungan tambahan dalam menyediakan informasi mengenai sejarah status gizi pada masa lampau. Pengukuran ini dapat dilakukan dengan mudah, cepat, dan menggunakan peralatan yang sudah distandarisasi (Gibson 2005). Antropometri umumnya digunakan untuk mengukur status gizi dari berbagai ketidakseimbangan asupan energi dan protein. Gangguan ini biasanya terlihat dari pola pertumbuhan fisik dan proporsi jaringan tubuh seperti lemak, otot dan jumlah cairan dalam tubuh (Supariasa et al. 2002).

Indikator BB/U menunjukkan secara sensitif status gizi saat ini (saat diukur) karena mudah berubah. Namun indikator BB/U tidak spesifik karena berat badan selain dipengaruhi oleh umur juga dipengaruhi oleh TB. Indikator TB/U menggambarkan status gizi masa lalu, dan indikator BB/TB menggambarkan secara sensitif dan spesifik status gizi saat ini (Soekirman 2000).

Indikator BB/U

Indikator BB/U dapat normal, lebih rendah, atau lebih tinggi setelah dibandingkan dengan standar WHO. Status gizi tergolong baik jika BB/U normal, BB/U rendah dapat diartikan status gizi tersebut tergolong gizi kurang atau buruk. Sedangkan BB/U tinggi digolongkan sebagai status gizi lebih. Baik status gizi kurang maupun lebih, kedua-duanya memiliki resiko yang tidak baik bagi kesehatan. Status gizi kurang yang diukur dengan indikator BB/U dalam ilmu gizi digolongkan ke dalam kelompok “berat badan rendah” (BBR) atau underweight.

Menurut tingkat keparahannya, BBR dikelompokkan ke dalam kategori BBR tingkat ringan (mild), sedang (moderate), dan berat (severe). BBR tingkat berat atau sangat berat (berat badan sangat rendah = BBSR) sering disebut sebagai status gizi buruk. Gizi buruk pada anak-anak di masyarakat dikenal dengan marasmus dan kwashiorkor (Soekirman 2000).

Indikator TB/U

Indikator TB/U dapat dinyatakan normal, kurang, dan tinggi menurut standar WHO. Menurut WHO, bagi anak yang memilki TB kurang maka dikategorikan sebagai stunted (pendek tidak sesuai dengan umur). Tingkat keparahannya dapat digolongkan ringan, sedang, dan berat atau buruk. Hasil pengukuran TB/U menggambarkan status gizi masa lalu. Seorang anak yang tergolong stunted kemungkinan keadaan gizi masa lalu kurang atau tidak baik (Soekirman 2000).

Berbeda dengan BBR yang diukur dengan BB/U yang mungkin dapat diperbaiki dalam waktu pendek, baik pada anak ataupun pada dewasa. Stunted

pada orang dewasa tidak lagi dapat dipulihkan. Kemungkinan untuk memulihkan pada anak balita dengan cara menormalkan pertumbuhan linier (pertumbuhan berat badan mengikuti pertumbuhan tinggi badan dengan percepatan tertentu) dan mengejar pertumbuhan potensial (petumbuhan tinggi badan menurut keturunan genetik dalam lingkungan yang ideal) masih dapat dilakukan. Sedangkan pada anak usia sekolah sampai remaja kemungkinan menormalkan pertumbuhan linier masih ada, tetapi kemungkiannya kecil untuk dapat catch-up growth (Soekirman 2000).

Dalam keadaan normal tinggi badan tumbuh bersamaan dengan bertambahnya umur. Pertambahan tinggi atau panjang badan relatif kurang sensitif terhadap kurang gizi dalam waktu yang singkat. Pengaruh kurang gizi terhadap pertumbuhan tinggi badan baru dapat dilihat dalam waktu yang cukup

lama. Oleh sebab itu indikator TB/U menggambarkan status gzizi masa lampau (Soekirman 2000).

Indikator BB/TB

Pengukuran antropometri yang terbaik adalah menggunakan indikator BB/TB. Ukuran ini menggambarkan status gizi saat ini dengan lebih sensitif dan spesifik, Seseorang dengan BB/TB kurang dikategorikan sebagai “kurus” atau “wasted”. Berat badan behubungan linier dengan tinggi badan. Dalam kondisi normal perkembangan berat badan akan mengikuti pertambahan tinggi badan pada percepatan tertentu. Dengan demikian berat badan yang normal akan proposional dengan tinggi badan. Indikator BB/TB ini diperkenalkan pertama kali oleh Jellife pada tahun 1966 dan merupakan indikator yang baik untuk menilai status gizi saat kini, terutama jika data umur yang akurat sulit untuk diperoleh. Oleh sebab itu, indikator BB/TB merupakan indikator yang independen terhadap umur (Soekirman 2000).

Pola Asuh

Proses pengasuhan adalah suatu proses interaksi, penyesuaian orang tua, pemenuhan tanggung jawab orang tua untuk memenuhi kebutuhan anak serta perlindungan terhadap anak. Pengasuhan memiliki beberapa pola yang menunjukkan adanya hubungan dengan aspek tertentu, mengikuti kebutuhan anak akan kebutuhan fisik dan non-fisik, agar anak dapat hidup normal dan mandiri di masa mendatang. Pola asuh terdiri dari pola asuh makan, pola asuh kesehatan, dan pola asuh psikososial. Status gizi anak tidak hanya dipengaruhi oleh sistem sosial budaya, kualitas interaksi ibu anak yang dilihat dari aspek praktik pengasuhan, praktik pemberian makan serta perawatan kesehatan (Hastuti 2008).

Pola Asuh Makan

Pola asuh makan merupakan praktik yang diterapkan ibu khususnya yang berkaitan dengan situasi dan cara makan, sehingga dapat memberikan suasana yang menyenangkan bagi anak pada situasi makan (Tambingon 1999 dalam Khairunnisak 2004). Tujuan memberi makan pada anak adalah untuk memenuhi kebutuhan zat gizi yang cukup demi kelangsungan hidup, pemulihan kesehatan, aktivitas pertumbuhan dan perkembangan.

Keadaan lingkungan dan sikap keluarga merupakan pertimbangan yang penting dalam pemberian makan kepada anak. Pada masa perkembangan anak, keluarga dapat membantu anak mencapai sikap normal dan berminat terhadap

makanan tanpa adanya suatu kecemasan dan kekhawatiran mengenai makan.Pola asuh makan yang baik, dalam arti secara kuantitatif maupun kualitatif yang tepat pada masa balita sangat dianjurkan. Praktik pemberian makan pada anak memiliki pengaruh yang kuat terhadap kesehatan dan status gizi. Kemampuan seorang ibu untuk memperkenalkan makanan baru pada anak memiliki pengaruh yang besar terhadap daya terima dan kesukaan anak terhadap suatu makanan (Khomsan et.al 2009b). Peran ibu sangat penting terhadap masalah kesehatan. Jika anak mulai diberi makanan tambahan, anak memiliki risiko terkena infeksi dan kekurangan gizi. Jika anak mulai mengkonsumsi makanan pelengkap dan atau makanan buatan, maka penyimpanan makanan dan higienitasnya perlu diperhatikan (Pramuditya 2010). Pola Asuh Kesehatan

Pengasuhan kesehatan merupakan tugas orang tua anak agar anak selalu berada pada kondisi terbebas dari penyakit serta dapat beraktivitas rutin selayaknya individu normal. Usaha preventif yang dilakukan orang tua untuk membentuk kesehatan anak adalah dengan membiasakan pola hidup sehat, melalui penanaman kebiasaan hidup bersih dan teratur. Kebisaan tersebut antara lain: mandi, keramas rambut, menggosok gigi, menggunting kuku, mencuci tangan sebelum makan, dan sebagainya. Aspek kesehatan juga mencakup upaya kuratif yang dibelanjakan orang tua untuk memberikan pengobatan dan perawatan kesehatan anak (Hastuti 2008).

Karakteristik Keluarga

Keluarga sebagai kelompok inti dari masyarakat merupakan lingkungan alami hasil pertumbuhan dan perkembangan anak, perlu terus diberdayakan sehingga menjadi lingkungan yang kondusif bagi tumbuh kembang anak. Menurut Megawangi (2004) keluarga adalah tempat pertama dan utama dimana seseorang anak dididik dan dibesarkan. Fungsi keluarga utama dalam resolusi majelis umum PBB adalah sebagai wahana untuk mendidik, mengasuh dan mensosialisasikan anak, mengembangkan kemampuan seluruh anggotanya agar dapat menjalankan fungsinya di masyarakat dengan baik, serta memberikan kepuasan dan lingkungan yang sehat guna tercapainya keluarga sejahtera. Umur Orangtua

Orang tua khususnya ibu yang terlalu muda (<20 tahun) cenderung kurang mempunyai pengetahuan dan pengalaman yang cukup dalam mengasuh anak sehingga pada umumnya orang tua tersebut merawat dan mengasuh anak

berdasarkan pada pengalaman orang tua terdahulu. Selain itu, faktor usia muda juga lebih cenderung menjadikan ibu lebih memperhatikan kepentingannya sendiri daripada kepentingan anaknya sehingga kualitas dan kuantitas pengasuhan anak kurang terpenuhi. Sebaliknya, pada ibu yang memiliki usia yang telah matang (dewasa) akan cenderung menerima perannya dengan sepenuh hati (Hurlock 1998).

Pendidikan Orangtua

Setiap orang memiliki tingkat pendidikan yang berbeda-beda, dari segi kuantitas maupun kualitas. Tingkat pendidikan yang dicapai seseorang akan mempengaruhi dan membentuk cara, pola dan kerangka berpikir, persepsi, pemahaman dan kepribadian. Tingkat pendidikan baik secara langsung maupun tidak langsung akan mempengaruhi pola konsumsi antar anggota keluarga (Gunarsa & Gunarsa 1995).

Tingkat pendidikan sangat berpengaruh terhadap perubahan sikap dan perilaku hidup sehat. Tingkat pendidikan yang lebih tinggi akan memudahkan seseorang atau masyarakat untuk menyerap informasi dan mengimplementasikannya dalam perilaku dan gaya hidup sehari-hari, khususnya dalam hal kesehatan dan gizi. Tingkat pendidikan, khususnya tingkat pendidikan wanita mempengaruhi derajat kesehatan. Angka melek huruf merupakan salah satu indikator penting yang juga akan membawa pengaruh positif terhadap kesehatan dan kesejahteraan masyarakat (Atmarita & Fallah 2004).

Pekerjaan Orangtua

Semakin bertambah luasnya lapangan kerja maka semakin mendorong banyaknya kaum wanita yang bekerja, terutama di sektor swasta. Di satu sisi, hal tersebut berdampak positif bagi pertambahan pendapatan, namun di sisi lain berdampak negatif terhadap pembinaan dan pemeliharaan anak. Perhatian terhadap pemberian makan anak menjadi kurang, sehingga cenderung dapat menyebabkan anak menderita kurang gizi, yang selanjutnya berpengaruh buruk terhadap tumbuh kembang dan perkembangan otak anak (Mulyani 1990).

Besar Keluarga

Hubungan antara laju kelahiran yang tinggi dan kurang gizi, sangat nyata pada masing-masing keluarga. Pada suatu keluarga, terutama keluarga miskin akan lebih mudah untuk memenuhi kebutuhan makanannya jika jumlah keluarganya sedikit. Pangan yang tersedia untuk suatu keluarga yang besar mungkin cukup untuk keluarga yang besarnya setengah dari keluarga tersebut,

tetapi tidak cukup untuk mencegah gangguan gizi pada keluarga yang besar tersebut (Suhardjo 2003).

Anak-anak yang tumbuh dalam suatu keluarga miskin adalah paling rawan terhadap kurang gizi diantara seluruh anggota keluarga, dan anak yang paling kecil biasanya paling terpengaruh oleh kekurangan pangan. Hal ini disebabkan karena semakin bertambah besar jumlah keluarga, maka pangan untuk setiap anak berkurang dan banyak orangtua tidak menyadari bahwa anak-anak yang sangat muda memerlukan pangan yang relatif lebih banyak dibandingkan anak-anak yang lebih tua (Suhardjo 2003).

Pendapatan Keluarga

Menurut Suhardjo (1989a), dengan meningkatnya pendapatan seseorang, maka akan terjadi perubahan-perubahan dalam susunan makanan. Akan tetapi, pengeluaran uang yang lebih banyak untuk pangan tidak menjamin lebih beragamnya konsumsi pangan. Rendahnya pendapatan merupakan rintangan yang menyebabkan orang-orang tidak mampu membeli pangan dalam jumlah yang dibutuhkan.

Ada pula keluarga yang sebenarnya mempunyai penghasilan cukup namun sebagian anaknya berstatus kurang gizi. Pada umumnya tingkat pendapatan naik, maka jumlah dan jenis makanan cenderung untuk membaik, tetapi mutu makanan tidak selalu membaik (Suhardjo 2003).

Konsumsi Pangan

Pangan merupakan salah satu kebutuhan pokok yang diperlukan tubuh setiap hari dalam jumlah tertentu sebagai sumber energi dan zat-zat gizi. Kekurangan dan kelebihan dalam jangka waktu yang cukup lama akan berakibat buruk terhadap kesehatan. Kebutuhan akan energi dan zat gizi bergantung pada berbagai faktor seperti umur, gender, berat badan, iklim, dan aktivitas fisik (Almatsier 2006).

Menurut Notoatmodjo (1993) perilaku terhadap makanan adalah respon seseorang terhadap makanan sebagai kebutuhan vital bagi kehidupan. Perilaku makan ini meliputi pengetahuan, sikap dan praktek terhadap makanan serta unsur-unsur yang terkandung di dalamnya (zat gizi). Praktek atau konsumsi pangan seseorang tercermin dari pola konsumsi pangannya. Pola konsumsi pangan adalah susunan beragam pangan yang biasa dikonsumsi oleh keluarga atau masyarakat dalam hidangannya sehari-hari. Pola konsumsi pangan ini disusun berdasarkan jenis makanan , frekuensi makan, dan jumlah yang

dimakan. Pengukuran praktek konsumsi iini dapat dilakukan dengan cara wawancara terhadap responden tentang makanan yang dikonsumsi (Suhardjo 1989).

Kebiasaan Makan

Menurut Khumaidi (1989), kebiasaan makan adalah tingkah laku manusia atau kelompok manusia dalam memenuhi akan makan yang meliputi sikap, kepercayaan atau pemilihan makanan. Kebiasaan makan adalah suatu istilah untuk menggambarkan kebiasaan dan perilaku yang berhubungan dengan makanan dan makan, seperti tata krama makan, frekuensi makan seseorang, pola makanan yang dimakan, kepercayaan tentang makanan (misalnya pantangan), distribusi makanan diantara anggota keluarga, penerimaan terhadap makanan (misalnya suka atau tidak suka) dan cara pemilihan bahan makanan yang hendak dimakan. Meningkatnya pendapatan perorangan menyebabkan terjadinya perubahan dalam susunan makanan, akan tetapi pengeluaran uang yang lebih banyak untuk pangan tidak menjamin lebih beragamnya konsumsi pangan (Suhardjo 1989b).

Pengelolaan atau penyediaan makanan dalam keluarga pada umumnya dikoordinir oleh ibu. Ibu yang mempunyai pengetahuan gizi dan berkesadaran gizi yang tinggi akan melatih kebiasaan makan yang sehat sedini mungkin kepada anaknya (Suhardjo 1989b). Tingkat pengetahuan gizi ibu berhubungan dengan tingkat pendidikan formal ibu. Semakin tinggi tingkat pendidikan formal ibu akan semakin luas wawasan berfikirnya sehingga akan lebih banyak informasi zat gizi yang dapat diserapnya. Dengan demikian akan semakin baik ibu tersebut memilih bahan makanan yang bergizi untuk dikonsumsi keluarganya (Soewondo dan Sadli 1989 dalam Khomsan et al. 2009).

Menurut Suhardjo (1989b), adat kebiasaan yang berhubungan dengan makanan di antaranya adalah jumlah makanan yang dikonsumsi, waktu makan, makan bersama, jajan, dan adanya prioritas makanan tertentu terhadap anggota keluarga. Kepercayaan, kebiasaan makan pantangan dan suka atau tidak suka terhadap makanan tertentu merupakan unsur budaya yang memiliki hubungan langsung dengan kebiasaan makan.

Frekuensi pemberian makanan pertama pada anak cukup dua kali sehari, sebanyak satu atau dua sendok teh penuh. Seiring tumbuh-kembangnya, kebutuhan bayi akan meningkat. Apabila bayi telah menyukai makanan baru tersebut, maka ia akan mengonsumsi 3-6 sendok besar penuh setiap kali makan.

Menurut Arisman (2007), terdapat beberapa hal penting yang harus diperhatikan dalam memberikan makanan sapihan. Pemberian makanan padat pertama harus bertekstur sangat halus dan licin agar bayi perlahan-lahan dapat menerima makanan dengan tekstur yang lebih kasar. Apabila bayi sudah tumbuh gigi, maka dapat diberikan bubur saring, sedangkan bagi bayi yang telah pandai mengunyah makanan dapat diberikan makanan cincang. Dalam pemberian makanan, sebaiknya makanan tidak dicampur agar bayi dapat membedakan tekstur dan rasa makanan.

Kesehatan Lingkungan

Kesehatan lingkungan merupakan segala usaha pengendalian/ pengawasan kondisi lingkungan yang dapat berpengaruh terhadap kesehatan atau dapat menimbulkan kerugian bagi perkembangan fisik, kesehatan, dan daya tahan hidup manusia.

Lingkungan adalah segala sesuatu yang ada di sekitar manusia baik berupa benda maupun suatu keadaan yang dapat berpengaruh terhadap kesehatan dan kesejahteraan seseorang atau sekelompok masyarakat. Lingkungan dapat dikelompokkan menjadi tiga kategori, antara lain: (Widyati dan Yuliarsih 2002)

 Lingkungan Biologis

Lingkungan yang terdiri dari semua makhluk hidup, baik tumbuh-tumbuhan, hewan, maupun mikroorganisme yang berada di sekitar manusia.

 Lingkungan Fisik

Lingkungan yang terdiri dari benda-benda tak hidup, tetapi berhubungan dengan kehidupan atau kelangsungan hidup manusia.

 Lingkungan Sosial Budaya

Lingkungan sosial budaya adalah interaksi antara manusia dengan makhluk sesamanya. Lingkungan sosial budaya ini merupakan lingkungan yang erat dengan masalah kesehatan dan harus dilihat dari kehidupan masyarakat secara luas.

Menurut Widyati dan Yuliarsih (2002), kesehatan ligkungan ,mencakup aspek yang sangat luas, meliputi hampir semua aspek kehidupan manusia. Pentingnya lingkungan yang sehat akan berpengaruh terhadap sikap dan perilaku manusia. Berikut di bawah ini merupakan ruang lingkup kesehatan lingkungan yang terdiri dari:

1. Penyediaan air minum

2. Pengolahan air limbah dan pengendalian pencemaran air 3. Pengolahan sampah padat

4. Pengendalian vektor (perantara penyakit)

5. Pencegahan atau pengendalian pencemaran tanah oleh kotoran manusia 6. Sanitasi makanan dan minuman

7. Pengendalian kebisingan

8. Kesehatan kerja dan pencegahan kecelakaan 9. Perumahan dan pemukiman

10. Pengawasan terhadap tempat-tempat rekreasi umum dan pariwisata. Program Pemberian Makanan Tambahan

Balita merupakan kelompok usia yang rawan mengalami kekurangan zat gizi, seperti KEP. Kejadian gizi kurang pada balita tidak selalu didahului dengan terjadinya bencana kekurangan pangan dan kelaparan sehingga diperlukan pendekatan dalam upaya penanggulangannya, salah satunya yaitu dengan cara perbaikan gizi dari aspek makanan (Khomsan 2004).

Program pemberian makanan menyediakan makanan gratis bagi seseorang yang membutuhkan. Makanan yang diberikan dapat berasal dari pemerintah dalam negeri, pemerintah luar negeri, ataupun dari organisasi di luar pemerintahan. Pemberian makanan tambahan ini merupakan salah satu cara untuk membantu keluarga yang masih kekurangan pangan (miskin). Terdapat beberapa tipe dalam program pemberian makanan, yaitu: pemberian makanan pada kelompok “at risk”/ rawan gizi kurang (balita, anak-anak, ibu hamil, dan menyusui), institutional feeding (pada anak sekolah), dan emergency feeding.

Tujuan adanya pemberian makanan tambahan ini adalah untuk meningkatkan asupan makanan dan memperbaiki gizi pada ibu-ibu dan anak-anak yang paling berisiko mengalami gizi kurang (King & Burgess 1995).

Ikan Lele Dumbo (Clarias gariepinus sp)

Terdapat berbagai jenis ikan yang dibudidayakan di Indonesia, salah satunya adalah ikan lele. Ikan lele yang banyak dibudidayakan dan dijumpai dipasaran saat ini adalah ikan lele dumbo (Clarias gariepinus) (Mahyuddin 2007). Bentuk tubuh ikan lele memanjang dan tidak bersisik sehingga memiliki kulit yang licin. Bentuk kepala ikan lele ini pipih dengan tulang kepala yang keras sebagai batok kepala, sesuai dengan kelas familinya yaitu Clariidae. Di sekitar mulut lele dumbo terdapat nasal, maksila, mandibula luar dan mandibula dalam yang

terdapat kumis di setiap mandibula. Sirip punggu, sirip ekor, dan sirip dubur merupakan sirip tunggal, sedangkan sirip perut dan sirip dada merupakan sirip ganda (Suyanto 1999).

Biskuit Tinggi Protein

Menurut Standar Nasional Indonesia (SNI), biskuit merupakan sejenis makanan yang terbuat dari tepung terigu dengan penambahan bahan makanan lain dengan melalui proses pemanasan dan percetakan. Biskuit diproses dengan pemanggangan hingga kadar air tidak lebih dari 5%. Biskuit sifatnya mudah dibawa karena volume dan beratnya yang kecil dan umur simpannya yang relatif lama. Berdasarkan penelitian Mervina (2009), kandungan energi dan protein biskuit yang disubstitusi tepung ikan lele dumbo berturut-turut sebesar 480 Kal dan 18,8 gram (bb) per 100 gram biskuit. Agar dapat memenuhi 20% AKG protein, maka balita harus mengonsumsi biskuit sebanyak 4 keping (50 gram biskuit). Kandungan gizi per takaran penyajian dapat dilihat pada Tabel 2.

Tabel 2 Kandungan zat gizi dan energi per takaran penyajian (50 gram) Energi & Zat Gizi Jumlah per sajian

Energi (kkal) 240

Protein (gram) 9.8

Karbohidrat (gram) 26.9

Lemak (gram) 10.6

Biskuit dengan substitusi tepung ikan dan isolate protein kedelai memiliki kontribusi yang cukup terhadap pemenuhan zat gizi, terutama protein dan energi. Kontribusi protein yang dapat diberikan sebesar 25.12% dan 39.20% dari AKG berdasarkan perhitungan AKG yang didasarkan pada kecukupan energi dan protein pada balita usia 1-3 tahun dan usia 4-6 tahun (WNPG 2004), sehingga dapat dikatakan biskuit ini menjadi makanan tambahan untuk balita yang tinggi protein (Mervina 2009).

Jika dibandingkan dengan biskuit untuk bayi yang dijual di pasaran, biskuit dengan substitusi tepung ikan dan isolate protein kedelai mengandung protein yang lebih tinggi dibandingkan biskuit komersial yang ada. Kandungan zat gizi dan energi biskuit komersial per takaran penyajian 2 keping (21,8 gram) dapat dilihat pada Tabel 3.

Tabel 3 Kandungan zat gizi dan energi biskuit komersial per takaran penyajian (21,8 gram)

Energi & Zat Gizi Jumlah per sajian

Energi (kkal) 90

Protein (gram) 2

Karbohidrat (gram) 17

saling berhubungan satu dengan lainnya. Pada tingkat rumah tangga, status gizi dipengaruhi oleh kemampuan rumah tangga untuk menyediakan makanan yang cukup baik dari segi kualitas maupun kuantitasnya, pola asuh anak, pengetahuan gizi, dan faktor sosio-budaya lainnya. Hal ini menunjukkan adanya hubungan erat antara konsumsi pangan dengan status gizi dan kesehatan masyarakat. Banyaknya status gizi kurang mencerminkan masalah yang besar pada sumberdaya manusia di Indonesia (Khomsan et al. 2009).

Menurut Suhardjo (2003), kekurangan zat gizi dapat disebabkan oleh beberapa faktor. Salah satunya yaitu konsumsi pangan yang kurang baik dari segi kuantitas maupun kualitas. Konsumsi pangan dan pola pengasuhan yang diperoleh seorang anak sangat menentukan status gizi anak tersebut. Semakin baik konsumsi pangan baik dari segi kuantitas maupun kualitas dan semakin baik pola pengasuhan yang diterima oleh seorang anak maka status gizinya akan semakin baik. Pada masa anak-anak, status gizi secara langsung berpengaruh terhadap imunitas, perkembangan kognitif, pertumbuhan, dan stamina tubuh (Hardinsyah 2007).

Bayi, anak-anak balita, ibu hamil, dan ibu menyusui merupakan golongan yang rawan gizi. Pada bayi, protein merupakan bagian penting selama masa pertumbuhan dan masa perkembangannya. Kekurangan gizi pada masa-masa ini akan menyebabkan terganggunya pembentukan saraf dan simpul-simpul saraf sehingga akan mengakibatkan terjadinya retardasi mental yang tidak dapat diperbaiki kembali. Selain itu juga, kekurangan energi dan protein pada masa anak-anak menyebabkan pertumbuhan terlambat dan perkembangan anak terganggu (Suhardjo 2003). Periode kritis anak berada pada lima tahun pertama setelah kelahiran. Jika pertumbuhan dan perkembangan anak pada periode ini optimal, maka dia akan tumbuh menjadi manusia yang berkualitas (Khomsan et al. 2009). Oleh sebab itu, sebaiknya asupan zat gizi pada anak-anak terutama balita harus diperhatikan agar dapat memenuhi kebutuhan gizi balita.

Dalam rangka menanggulangi masalah kekurangan gizi pada balita yang mengalami gizi kurang (KEP), perlu adanya upaya untuk meningkatkan dan memperbaiki status gizinya. Salah satunya yaitu dengan cara melakukan program intervensi Pemberian Makanan Tambahan (PMT). Pemberian makanan tambahan ini betujuan untuk memperbaiki konsumsi pangan balita dan

meningkatkan status gizi serta mengurangi morbiditas pada balita gizi kurang (KEP). Jenis PMT yang diberikan adalah biskuit yang disubstitusi tepung ikan lele Dumbo (Clarias gariepinus). Biskuit ini mengandung protein tinggi sehingga dapat menjadi solusi untuk menurunkan prevalensi gizi kurang (KEP) pada balita.

Menurut Adi (2010), selain dipengaruhi oleh pemberian makanan tambahan berupa biskuit, kecukupan konsumsi gizi balita juga ditentukan oleh konsumsi pangan harian baik dari segi jumlah dan jenis makanannya. Konsumsi pangan harian balita secara langsung dipengaruhi oleh ketersediaan pangan keluarga dan pola asuh, secara tidak langsung juga dipengaruhi oleh kondisi sosial ekonomi keluarga. Oleh karena itu, pola pengasuhan memiliki peranan yang penting terhadap status gizi balita.

Status gizi balita dipengaruhi oleh beberapa faktor, antara lain: pengetahuan, sikap, dan perilaku ibu terhadap gizi dan kesehatan. Karakteristik sosial ekonomi keluarga akan mempengaruhi pengetahuan, sikap, dan perilaku gizi ibu. Pola asuh dan kesehatan lingkungan juga secara tidak langsung mempengaruhi status gizi balita. Namun, dalam penelitian ini variabel-variabel seperti pengetahuan, sikap, dan perilaku ibu balita KEP tidak diteliti. Variabel-variabel yang diteliti pada penelitian ini yaitu karakteristik sosial-ekonomi keluarga balita gizi kurang dan gizi buruk, pola pengasuhan, kondisi lingkungan, konsumsi pangan balita, tingkat kepatuhan dalam mengkonsumsi biskuit PMT yang disubstitusi tepung ikan lele Dumbo (Clarias gariepinus), morbiditas, dan status gizi balita. Kerangkan pemikiran penelitian disajikan pada Gambar 1.

Gambar 1 Kerangka pemikiran penelitian morbiditas dan status gizi balita penerima makanan tambahan biskuit yang disubstitusi tepung ikan lele dumbo (Clarias gariepinus) di kecamatan Sukalarang dan Cibadak, kabupaten Sukabumi

Keterangan: = variabel yang diteliti = variabel yang tidak diteliti

= hubungan yang diteliti = hubungan yang tidak diteliti

Pengetahuan, sikap, dan praktik ibu

contoh

Pola Asuh

Konsumsi biskuit PMT Tingkat kepatuhan

Konsumsi pangan balita (Tingkat Kecukupan E dan P)

Status Gizi Balita

Kondisi Lingkungan Karakteristik sosial-ekonomi

keluarga:  Pendidikan  Pekerjaan  Pendapatan  Besarnya keluarga

Konsumsi harian Ketersediaan

Pangan

Morbiditas (Penyakit dan infeksi)

Penelitian mengenai Pemberian Makanan Tambahan (PMT) biskuit yang disubstitusi tepung Ikan Lele Dumbo (Clarias gariepinus) pada balita gizi kurang dan gizi buruk (KEP) dilakukan dengan menggunakan desain quasy experimental. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Maret – Juli 2011 yang dilakukan di dua kecamatan yaitu, kecamatan Sukalarang dan kecamatan Cibadak, Kabupaten Sukabumi.

Cara Pemilihan Contoh

Penentuan puskesmas Sukalarang dan puskesmas Sekarwangi (kecamatan Cibadak) sebagai lokasi penelitian dilakukan secara purposive

berdasarkan pertimbangan bahwa kedua puskesmas tersebut termasuk puskesmas yang diberi biskuit sebagai makanan tambahan oleh pemerintah setempat. Selain itu juga kedua puskesmas tersebut merupakan puskesmas yang berada di daerah dataran tinggi di kabupaten Sukabumi. Penelitian ini merupakan bagian dari penelitian payung mengenai program intervensi Pemberian Makanan Tambahan (PMT) biskuit yang disubstitusi tepung Ikan Lele Dumbo (Clarias gariepinus) pada balita gizi kurang dan gizi buruk (KEP) di beberapa puskesmas di Kabupaten Sukabumi. Terdapat 10 puskesmas dari 10 kecamatan yang dijadikan lokasi penelitian payung ini.

Cara pemilihan lokasi penelitian berdasarkan pertimbangan data dari Dinas Kesehatan Kabupaten Sukabumi. Pemilihan 10 puskesmas ini didasarkan pada data jumlah balita yang menderita gizi kurang dan gizi buruk (KEP) di daerah tersebut. Namun, dalam penelitian payung lokasi penelitian dibagi-bagi ke dalam beberapa wilayah berdasarkan dataran tinggi, dataran sedang, dan dataran rendah. Pada penelitian ini hanya mengambil beberapa lokasi yang berada di dataran tinggi, yaitu kecamatan Sukalarang dan kecamatan Cibadak.

Penarikan contoh juga dilakukan secara purposive dengan kriteria inklusi sebagai berikut:

1. Balita dengan status gizi kurang dan gizi buruk (KEP), dicirikan dengan tidak bertambahnya berat badan selama 3 kali penimbangan

2. Balita dengan status gizi kurang dan gizi buruk (KEP) yang diberi makanan tambahan biskuit yang disubstitusi tepung ikan lele Dumbo (Clarias gariepinus) dan mengonsumsi biskuit tersebut selama 3 bulan berturut-turut

3. Balita dengan status gizi kurang dan gizi buruk (KEP) yang tinggal di daerah dataran tinggi

4. Ibu dari balita gizi kurang dan gizi buruk (KEP) bersedia mengikuti penelitian ini selama 3 bulan dan bersedia diwawancarai

Pada penelitian ini, salah jenis pertama ( ) ditetapkan sebesar 5%, power test sebesar 1- (80%), dan peningkatan Z-skor (BB/U) setelah intervensi sebesar � . Rumus untuk menghitung perkiraan besar contoh berdasarkan perhitungan menggunakan rumus Steel dan Torrie (1991):

� ฀ Keterangan :

n = besar sampel

= suatu nilai sehingga P( Z > z ) = 1 - , Z adalah peubah acak normal baku

฀ = suatu nilai sehingga P( Z > z ) = 1- , Z adalah peubah acak normal baku

� = 1,2 (perkiraan standar deviasi status gizi (BB/U) berdasarkan penelitian Pramuditya 2010)

� = 1 (Peningkatan z-skor (BB/U) yang diharapkan setelah intervensi) Berdasarkan perhitungan dalam rumus matematis tersebut, dengan nilai Z1- = 1,96 dan nilai Z1- = 0,842 dapat ditentukan nilai n = 22,61 dibulatkan menjadi 23 sebagai batas minimal dari besar contoh yang disyaratkan. Data dari puskesmas Sekarwangi dan Sukalarang, menunjukkan bahwa balita penerima program PMT berjumlah 37 balita dengan rincian 15 balita dari puskesmas Sukalarang dan 22 balita dari puskesmas Sekarwangi. Total balita yang menerima PMT berupa biskuit yang disubstitusi tepung ikan lele dumbo (Clarias gariepinus) dari kedua kecamatan tersebut berjumlah 37 balita, tetapi yang memenuhi kriteria contoh dan berpartisipasi dalam penelitian ini hingga akhir hanya berjumlah 36 balita. Satu balita mengalami drop out dikarenakan tidak memenuhi salah satu kriteria inklusi penelitian. Sebanyak 21 balita adalah penerima PMT biskuit di kecamatan Cibadak dan 15 balita penerima PMT biskuit di kecamatan Sukalarang (Gambar 2).

purposive

Gambar 2 Kerangka pemilihan contoh

Jenis dan Cara Pengumpulan Data

Jenis data yang dikumpulkan dalam penelitian ini adalah data primer dan data sekunder. Data primer diperoleh dengan menggunakan kuesioner dan wawancara secara langsung dengan ibu balita yang mengalami gizi kurang dan gizi buruk (KEP) dan melakukan pengukuran tinggi badan dan berat badan balita yang mengalami gizi kurang dan gizi buruk. Data sekunder diperoleh dari puskesmas setempat dan Dinas Kesehatan kabupaten Sukabumi.

Data primer yang diperoleh meliputi karakteristik contoh dan keluarga contoh yang terdiri dari identitas contoh (nama, jenis kelamin, umur, urutan anak), identitas keluarga contoh, data sosial ekonomi keluarga contoh (pendapatan keluarga contoh, pendidikan, pekerjaan orang tua, jumlah anggota keluarga, dan pengetahuan gizi dan kesehatan), data tingkat kepatuhan konsumsi makanan tambahan biskuit, data konsumsi makanan, dan kejadian sakit (morbiditas). Data-data tersebut diperoleh dari ibu balita (contoh) melalui wawancara secara langsung menggunakan kuesioner.

Selain itu diambil pula data antropometri balita yang terdiri dari berat badan (BB) dan tinggi badan (TB). Pengukuran antropometri yang meliputi BB

Kabupaten Sukabumi

Penerima Program Pemberian Makanan Tambahan Biskuit Kecamatan Sukalarang Kecamatan Cibadak

15 balita 22 balita

Memenuhi kriteria sebagai contoh

15 balita 21 balita

dan TB merupakan data dasar yang diambil sebanyak 2 kali selama penelitian berlangsung. Data dasar tersebut diambil pada awal penelitian dan akhir peneltitian (baseline and endline) untuk melihat adanya perbedaan status gizi balita pada awal intervensi dan akhir intervensi diberikan.

Data sekunder meliputi profil/ gambaran umum wilayah kabupaten Sukabumi yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Kabupaten Sukabumi, gambaran umum daerah penelitian yang didapatkan dari kantor kecamatan atau puskesmas setempat, catatan Dinas Kesehatan Kabupaten Sukabumi mengenai data puskesmas di daerah penelitan, data jumlah balita gizi kurang dan gizi buruk (KEP) di desa yang terkait penelitian, dan data-data dari instansi terkait yang diperlukan untuk mendukung penelitian. Jenis dan cara pengumpulan data secara lengkap dapat dilihat pada Tabel 4.

Tabel 4 Jenis dan cara pengumpulan data

No Data Jenis

data Cara Pengumpulan Data

Waktu Pengumpulan

Data 1 Karakteristik/ identitas

contoh (balita):  Nama

 Jenis kelamin  Umur

 Urutan anak, dll

Primer Wawancara dengan ibu balita menggunakan kuesioner

Awal dan akhir

2 Karakteristik sosial ekonomi keluarga contoh:

 Pendapatan  Pendidikan orang

tua

 Pekerjaan orang tua

 Jumlah anggota keluarga

Primer Wawancara dengan ibu balita menggunakan kuesioner

Awal dan akhir

3 Pengukuran antropometri:  Berat badan  Tinggi badan

Primer Penimbangan secara langsung

Awal dan akhir (2 kali)

4 Kondisi Lingkungan Primer Wawancara dengan ibu balita menggunakan kuesioner

Awal dan akhir

5 Pola asuh makan dan hidup sehat

Primer Wawancara dengan ibu balita menggunakan kuesioner

Awal dan akhir

6 Konsumsi pangan balita  Kuantitas

Primer

Metode food recall 2x24 jam

Awal dan akhir (2 kali)

No Data Jenis

data Cara Pengumpulan Data

Waktu Pengumpulan

Data 7 Tingkat kepatuhan

konsumsi makanan tambahan biskuit:

 Jumlah yang diberikan  Jumlah yang

dikonsumsi  Jumlah sisa  Siapa yang

mengonsumsi  Alasan tidak

mengonsumsi

Primer Wawancara dengan ibu balita dan pencatatan harian oleh petugas kesehatan.

 Dicatat dalam form isian

Setiap minggu selama 3 bulan

8 Morbiditas Primer Wawancara dengan ibu

balita menggunakan kuesioner

Awal dan akhir (2 kali)

9 Status gizi Primer Pengukuran antropometri (BB dan TB)

Awal dan akhir (2 kali) Pengolahan dan Analisis Data

Data yang diperoleh tersebut selanjutnya diolah dan dianalisis secara deskriptif sengan menggunakan program SPSS versi 16,0 for Windows. Pengolahan data meliputi editing, coding, dan entry data yang dilakukan secara manual dan menggunakan program computer Microsoft Excel. Semua data yang diperoleh dikumpulkan, dikelompokan kemudian ditabulasikan dan dianalisis secara statistik analitik dan deskriptif. Analisis deskriptif disajikan dalam bentuk distribusi frekuensi, persentase, nilai minimum dan maksimum, nilai rata-rata dan standar deviasi. Analisis statistik yang digunakan dalam penelitian ini adalah korelasi Spearman dan uji t dengan menggunakan Paired Samples T Test.

Data konsumsi pangan diperoleh secara kuantitatif. Secara kuantitatif konsumsi pangan diperoleh dengan metode recall 2 x 24 jam. Recall dilakukan secara berulang sebanyak 2 kali, yaitu pada saat awal sebelum intervensi dan saat akhir dilakukan intervensi. Selanjutnya dilakukan perhitungan kandungan gizi pangan yang dikonsumsi balita. Tingkat konsumsi pangan balita dihitung setelah kandungan zat gizi pangan yang dikonsumsi telah diketahui. Berikut di bawah ini rumus untuk menghitung kandungan zat gizi pangan dan tingkat konsumsi zat gizi.

Kandungan Zat Gizi Pangan

KGij = � x Gij x

Keterangan:

KGij = jumlah zat gizi I dari setiap jenis pangan j Bij = berat pangan j dalam gram

Gij = kandungan zat gizi I dari pangan j BDDj = persen jumlah pangan j yang dimakan

Tingkat Kecukupan Zat Gizi

TKGi = x 100% Keterangan :

TKGi = tingkat kecukupan zat gizi i Ki = konsumsi zat gizi i

AKGi = kecukupan zat gizi I yang dianjurkan

Perhitungan tingkat kecukupan zat gizi khusus untuk energi dan protein memperhitungkan berat badan aktual contoh yang dibandingkan berat badan anak balita standar yang terdapat pada AKG. Klasifikasi tingkat kecukupan energi dan protein menurut Departemen Kesehatan (1996) adalah: (a) defisit tingkat berat (<70% AKG); (b) defisit tingkat sedang (70-79% AKG); (c) defisit tingkat ringan (80-89% AKG); (d) normal (90-119% AKG); dan (e) kelebihan (≥120% AKG).

Tingkat kepatuhan dicatat dalam form pemantauan yang berisi banyaknya biskuit yang dibagikan kepada balita per minggu, biskuit yang dikonsumsi oleh balita per hari dan sisa yang tidak dikonsumsi. Data kepatuhan dicatat oleh petugas kesehatan selama intervensi berlangsung. Tingkat kepatuhan dihitung dengan dengan cara menjumlahkan semua biskuit yang dikonsumsi balita selama 88 hari makan anak (HMA) dibagi jumlah biskuit yang seharusnya dikonsumsi oleh balita selama 88 hari kemudian dikalikan 100%. Pengelompokkan tingkat kepatuhan dibagi menjadi tiga, yaitu rendah (jika kepatuhan < 50%), cukup (jika kepatuhan 50-70%), dan tinggi (kepatuhan ≥70%) (Adi 2010).

Status gizi diukur dengan menggunakan metode antropometri (BB dan TB) yang didasarkan umur setiap bulan. Pengukuran ini dilakukan sebanyak dua

kali, dimulai sebelum intervensi dan setelah intervensi. Hasil dari pengukuran tersebut disajikan dalam bentuk indeks antropometri (BB/TB, BB/U, dan TB/U) berupa nilai terstandar (Z skor). Status gizi dikategorikan menurut Z-skor dengan

software WHO Antro 2005. Pengkategorian status gizi anak balita berdasarkan Z-skor dengan menggunakan baku antropometri WHO (2005) untuk indikator BB/U, TB/U, dan BB/TB adalah sebagai berikut :

Indikator BB/U

 Gizi Buruk Z-skor < - 3,0

 Gizi Kurang Z-skor ≥ - 3,0 s/d Z-skor < - 2,0  Gizi Baik Z-skor ≥ - 2,0 s/d Z-skor ≤ 2,0

 Gizi Lebih Z-skor > 2,0

Indikator TB/U

 Sangat pendek Z-skor < - 3,0

 Pendek Z-skor ≥ -3,0 s/d Z-skor < -2,0

 Normal Z-skor ≥ -2,0

Indikator BB/TB

 Sangat kurus Z-skor < - 3,0

 Kurus Z-skor ≥ - 3,0 s/d Z-skor < - 2,0  Normal Z-skor ≥ - 2,0 s/d Z-skor ≤ 2,0

 Gemuk Z-skor > 2,0

Morbiditas atau angka kesakitan dapat diperoleh dengan wawancara secara langsung dengan ibu balita. Data morbiditas ini dihitung berdasarkan kejadian sakit (frekuensi dan lama sakit) yang dialami selama intervensi, sebelum intervensi, dan setelah intervensi untuk mengetahui apakah ada perbedaan kejadian sakit antara pada awal dan akhir intervensi. Kemudian data kejadian sakit tersebut dihitung dengan menjumlahkan frekuensi terjadinya penyakit infeksi (ISPA, demam, diare, cacar, dan campak) pada data baseline (bulan 0), bulan ke-1, bulan ke-2, dan bulan ke-3 selama intervensi.

Pola asuh yang diamati dalam penelitian ini adalah pola asuh makan dan pola asuh hidup sehat. Pola asuh diukur dengan penilaian pola asuh yang ditentukan oleh pengkategorian dari jawaban responden. Responden yang menjawab tidak diberi nilai 0, nilai 1 untuk responden yang menjawab kadang-kadang, dan nilai 2 bagi responden yang menjawa ya. Selanjutnya dari masing-masing item pertanyaan dibuat ke dalam bentuk tabel sebaran frekuensi yang terdiri dari jumlah (n) dan persentasenya. Total skor yang diperoleh kemudian

dipersentasekan dengan total skor seharusnya dan hasilnya dikelompokkan menjadi 3 kategori, yaitu kurang (<60%), sedang (60-80%), dan baik (>80%).

Kondisi lingkungan diukur dengan penilaian kondisi lingkungan yang ditentukan oleh bobot skor dari setiap jawaban pertanyaan, yaitu 3 (untuk jawaban yang paling sesuai), 2 (untuk jawaban yang sesuai), dan 1 (untuk jawaban yang kurang sesuai). Selanjutnya dari masing-masing item pertanyaan dibuat ke dalam bentuk tabel sebaran frekuensi yang terdiri dari jumlah (n) dan persentasenya. Total skor yang diperoleh dikelompokkan menjadi 3 kategori, yaitu kurang (< 60%), sedang (60-80%), dan baik (>80%) (Khomsan 2000). Cara pengelompokan dan pengkategorian variabel disajikan pada Tabel 5.

Tabel 5 Cara pengelompokkan dan pengkategorian variabel

No Variabel Kategori Pengukuran

1 Karakteristik/ identitas contoh (balita):  Nama

 Jenis kelamin

 Umur balita (WHO 2006)

 Urutan anak, dll

- 1) Laki-laki 2) Perempuan 1) 12-23 bulan 2) 24-35 bulan 3) 36-47 bulan 4) 48-60 bulan

- 2 Karakteristik sosial ekonomi keluarga contoh:

 Umur orang tua (Papalia and Olds 1986)

 Pendapatan (BPS 2009)

 Pendidikan orang tua

 Pekerjaan orang tua

1) Remaja (< 20 tahun) 2) Dewasa awal (20-40

tahun)

3) Dewasa tengah (41-65 tahun)

4) Dewasa lanjut (>65 tahun) Berdasarkan garis kemiskinan provinsi Jawa Barat tahun 2009:

1. Miskin (Rp. < 191.985) 2. Tidak miskin (≥191.985) 0) Tidak sekolah

1) SD/ sederajat 2) SMP/ sederajat 3) SMA/ sederajat 4) PT

0) Tidak bekerja 1) Petani 2) Pedagang 3) Buruh tani 4) Buruh non tani 5) PNS/ ABRI/ Polisi

6) Jasa (tukang ojeg, tukang cukur, calo, dsb)

No Variabel Kategori Pengukuran

 Besar keluarga (BKKBN 1998)

7) Ibu rumah tangga (IRT) 8) Lainnya

1) Keluarga kecil (≤ 4 orang) 2) Keluarga sedang (5-6

orang)

3) Keluarga besar (≥ 7 orang)

3 Pengukuran antropometri:  Berat badan  Tinggi badan

…..kg ….cm 4 Kondisi Lingkungan (kondisi rumah, sumber

air minum, sarana pembuangan sampah dan air limbah)

1) Kurang ( <60%) 2) Sedang ( 60-80%) 3) Baik (>80%) 5 Pola asuh makan

 Riwayat pemberian ASI  Cara memberikan makan

1) Rendah (<60%) 2) Sedang (60-80%) 3) Baik (>80%) 6 Pola asuh hidup sehat (mandi, sikat gigi, cuci

tangan, keramas, gunting kuku, dan menggunakan alas kaki)

1) Rendah (<60%) 2) Sedang (60-80%) 3) Baik (>80%) 7 Konsumsi pangan balita

 Recall 2 x 24 jam

Klasifikasi tingkat kecukupan: 1) Desifit tingkat berat

(<70% AKG)

2) Defisit tingkat sedang (70-79% AKG)

3) Defisit tingkat ringan (80-89% AKG)

4) Normal/ cukup (90-119% AKG)

5) Kelebihan (≥120% AKG) 8 Tingkat kepatuhan konsumsi makanan

tambahan biskuit

1) Kurang patuh (<50%) 2) Cukup patuh (50-75%) 3) Patuh (≥75%)

9 Morbiditas (Kejadian sakit)

 Frekuensi sakit  Lama sakit

0 = Tidak sakit 1 bulan terakhir

1 = Sakit 1 bulan terakhir  Dianalisis berdasarkan

rata-rata standar deviasi  Dianalisis berdasarkan

rata-rata standar deviasi 10 Status gizi (BB/U) 1) Gizi Buruk (Z-skor < - 3,0)

2) Gizi Kurang (Z-skor ≥ - 3,0 s/d Z-skor < - 2,0) 3) Gizi Baik (Z-skor ≥ - 2,0

s/d Z-skor ≤ 2,0) 4) Gizi Lebih (Z-skor > 2,0)

No Variabel Kategori Pengukuran

Status gizi (TB/U) 1) Sangat pendek (Z-skor < -

3,0)

2) Pendek (Z-skor ≥ - 3,0 s/d Z-skor < - 2,0)

3) Normal (Z-skor ≥ - 2,0) Status gizi (BB/TB) 1) Sangat kurus (Zskor <

-3,0)

2) Kurus (Z-skor ≥ - 3,0 s/d Z-skor < - 2,0)

3) Normal (Z-skor ≥ - 2.0 s/d Z-skor ≤ 2,0)

4) Gemuk (Z-skor > 2,0) Definisi Operasional

Contoh adalah balita baik berjenis kelamin laki-laki ataupun perempuan berada dalam rentang usia (12-60 bulan) yang memiliki status gizi kurang dan gizi buruk berdasarkan BB/U dengan nilai Z-skor <-3,0 atau Z-skor ≥ - 3,0 s/d Z-skor < - 2,0 dan diberikan intervensi PMT biskuit yang disubstitusi tepung ikan Lele Dumbo (Clarias gariepinus) selama 88 hari.

Ibu Balita adalah ibu yang memiliki anak balita yang menjadi contoh dalam penelitian.

Biskuit PMT adalah produk makanan kering (biskuit) yang disubstitusi dengan menggunakan tepung ikan lele Dumbo (Clarias gariepinus) sehingga mengandung protein yang tinggi.

Tingkat kepatuhan adalah tingkat kesadaran dan kepatuhan ibu balita dalam memberikan biskuit PMT pada balita gizi kurang atau gizi buruk selama 88 hari berturut-turut setiap harinya.

Pola pengasuhan adalah kepedulian orang tua (ibu) dalam memberikan asuhan dalam memperhatikan asupan konsumsi gizi balita dan kondisi kesehatan lingkungan sekitar.

Tingkat Pendidikan adalah pendidikan formal terakhir yang ditempuh oleh orang tua contoh

Pendapatan Keluarga Contoh adalah pendapatan keluarga contoh dalam satu bulan, yang dinyatakan dalam Rp/kapita/bulan.

Pendapatan Per Kapita adalah jumlah penerimaan ayah dan ibu setiap bulan dalam rupiah dibagi dengan banyaknya anggota keluarga.

Konsumsi pangan adalah semua makanan baik makanan harian maupun makanan tambahan (biskuit PMT) yang dikonsumsi contoh.

Status gizi balita adalah kondisi tubuh balita (contoh) yang ditentukan berdasarkan BB/U, TB/U, dan BB/TB dengan menggunakan baku antropometri WHO 2005.

Morbiditas adalah suatu kejadian penyakit infeksi (ISPA, demam, diare, cacar, dan campak) (frekuensi dan lama sakit) yang pernah diderita oleh contoh selama penelitian berlangsung.

Kejadian sakit adalah lamanya sakit infeksi yang pernah diderita oleh balita (contoh) selama penelitian.

Kondisi Geografis

Kabupaten Sukabumi merupakan salah satu kabupaten yang berada di wilayah Propinsi Jawa Barat dengan jarak tempuh 96 km dari ibukota Propinsi Jawa Barat (Bandung) dan 119 km dari ibukota Negara (Jakarta). Secara geografis wilayah Kabupaten Sukabumi terletak diantara 60 57’ – 70 25’ Lintang Selatan dan 1040 49’ – 1070 00’ Bujur Timur dan mempunyai luas daerah 4.128 km2 dan 14,39% dari luas Jawa Barat atau 3,01 % dari luas Pulau Jawa. Secara administratif Kabupaten Sukabumi berbatasan secara langsung dengan wilayah Kota Sukabumi yang dikelilingi beberapa wilayah kecamatan di Kabupaten Sukabumi. Kecamatan tersebut adalah Kecamatan Sukabumi dan Kadudampit di sebelah utara, kecamatan Cisaat di sebelah barat, Kecamatan Nyalindung di sebelah selatan, dan Kecamatan Sukaraja di sebelah Timur. Kabupaten Sukabumi sejak tahun 2006 terdiri dari 47 Kecamatan, 345 desa, 3 kelurahan, 2996 rukun warga dan 11.499 rukun tangga. Wilayah Kabupaten Sukabumi berada pada ketinggian berkisar antara 0 – 2960 meter, dengan bentuk topografis wilayah pada umumnya meliputi permukaan yang bergelombang di daerah selatan dan bergunung di daerah bagian utara dan tengah (BPS 2010). Kepadatan Penduduk

Berdasarkan hasil Survey Sosial Ekonomi Daerah (SUSEDA) pada akhir tahun 2007, penduduk kabupaten Sukabumi sebanyak 2.258.253 jiwa. Jumlah penduduk tersebut terus meningkat hingga pada tahun 2008. Kepadatan penduduk tersebut meningkat menjadi 2,405.777 jiwa yang terdiri dari 1.205.368 laki-laki dan 1.200.409 perempuan dengan kepadatan penduduk 582,39 orang per km persegi.

Sarana Kesehatan Masyarakat

Fasilitas kesehatan di Sukabumi meliputi 3 unit rumah sakit, 57 unit Puskesmas Inpres, 3044 Posyandu, 73 unit Puskesmas Keliling, dan 94 unit Puskesmas pembantu.

Jumlah puskesmas di Kabupaten Sukabumi sampai dengan akhir tahun 2009 adalah sebanyak 58 unit, dengan rincian jumlah puskesmas perawatan 5 unit dan puskesmas non perawatan sebanyak 53 unit. Salah satu indikator yang digunakan untuk mengetahui keterjangkauan penduduk terhadap puskesmas adalah rasio puskesmas per 100.000 penduduk. Rasio puskesmas terhadap

100.000 penduduk tahun 2009 adalah 1 : 2,36 artinya setiap 100.000 penduduk dilayani 2 - 3 puskesmas. Selain itu rasio puskesmas terhadap kecamatan pada tahun 2009 adalah 1,23 yang artinya setiap 1 kecamatan mempunyai rata-rata 1 puskesmas. Terdapat 11 Kecamatan yang memiliki 2 puskesmas dalam 1 kecamatan antara lain : Kecamatan Ciemas, Surade, Tegalbuleud, Palabuhanratu, Nyalindung, Sukaraja, Cisaat, Gunungguruh, Cibadak, Nagrak dan Cicurug (Dinkes 2010).

Program Pemberian Makanan Tambahan di Kabupaten Sukabumi Program pemberian makanan tambahan di Kabupaten Sukabumi ini merupakan program kerjasama antara Institut Pertanian Bogor dengan Dinas Kesehatan Kabupaten Sukabumi dan home industry PT Saad’s Bakery & Cake

Tanggerang. Program ini berlangsung selama tiga bulan (88 hari), dimulai dari bulan Maret hingga Juli 2011. Terdapat 10 kecamatan yang menjadi cakupan program PMT, yaitu kecamatan Sukalarang, Cibadak, Citarik, Nyalindung, Kadudampit, Pelabuhan Ratu, Warungkiara, Bantargadung, Simpenan, dan Cikidang. Total balita yang memperoleh makanan tambahan biskuit tinggi protein berjumlah 180 balita yang tersebar di sepuluh kecamatan di kabupaten Sukabumi. Biskuit tinggi protein ini diberikan kepada anak dengan status gizi kurang yang berasal dari keluarga kuang mampu. Harga jual biskuit tinggi protein tersebut berkisar Rp. 2.800/ bungkus.

Jenis makanan tambahan yang diberikan dalam program intervensi ini berupa biskuit yang disubstitusi tepung ikan lele dumbo. Biskuit tersebut telah melalui uji organoleptik terlebih dahulu agar dapat diterima oleh anak balita. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Mervina (2009), hasil uji penerimaan terhadap balita sasaran sebanyak 86,7 % balita menyatakan suka terhadap biskuit ini dan sekitar 6,7 % balita merasa tidak suka. Berdasarkan hasil uji penerimaan ini maka dapat disimpulkan bahwa formula biskuit ini dapat diterima sebagai makanan tambahan untuk anak kecil.

Karakteristik Balita Jenis Kelamin dan Umur Balita

Usia balita adalah periode penting dalam proses tumbuh kembang anak yang merupakan pertumbuhan dasar anak. Pada usia balita, perkembangan kemampuan berbahasa, berkreativitas, kesadaran sosial, emosi, dan inteligensi anak berjalan sangat cepat. Balita termasuk ke dalam kelompok usia yang berisiko tinggi terhadap penyakit (Marendra & Febry 2008). Berdasarkan jenis

kelamin, balita yang menjadi contoh dalam penelitian ini terdiri laki-laki (25%) dan perempuan (75%). Tabel 6 menunjukkan bahwa persentase balita terbesar berada pada rentang usia 12 – 23 bulan (55,6%). Sisanya masing-masing sebesar 16,7% berada pada rentang usia 24-35 bulan dan 36-47 bulan. Persentase terkecil terdapat pada rentang usia 48-60 bulan, yaitu sebesar 11,1 %. Rata-rata usia contoh 27,14 bulan dengan standar deviasi 13,85 bulan. Usia contoh minimum 12 bulan sedangkan usia maksimum 58 bulan.

Tabel 6 Sebaran balita berdasarkan jenis kelamin dan umur Karakteristik Anak Balita n %

Jenis kelamin

Laki-laki 9 25

Perempuan 27 75

Total 36 100

Umur (bulan)

12 – 23 20 55.6

24 – 35 6 16.7

36 – 47 6 16.7

48 – 60 4 11.1

Total 36 100

Karakteristik Orang Tua Contoh Umur Orang Tua

Sebanyak 36 keluarga contoh ikut berpartisipasi dalam penelitian ini. Umur merupakan salah satu faktor penting yang mempengaruhi produktifitas seseorang (Khomsan 2007). Umur ayah dan ibu contoh dalam penelitian ini sebagian besar tergolong dalam golongan dewasa awal berkisar antara 20 – 40 tahun. Rata-rata umur ayah contoh adalah 36 tahun dengan standar deviasi 7,7 tahun, sedangkan rata-rata umur ibu contoh adalah 30,3 tahun dengan standar deviasi 6,9 tahun. Persentase terbesar umur ayah balita berada pada rentang usia 20 – 40 tahun yaitu sebesar 63,9 %, begitu pula persentase terbesar pada ibu balita yaitu sebesar 88,9 % pada usia 20 – 40 tahun (dewasa awal) (Tabel 7). Tabel 7 Sebaran orang tua contoh berdasarkan umur, pendidikan, dan pekerjaan

Karakteristik Keluarga Contoh Ayah Ibu

n % n %

Umur (tahun)

Remaja 0 0 1 2.8

Dewasa awal (20-40 tahun) 23 63.9 32 88.9 Dewasa akhir (41-65 tahun) 13 36.1 3 8.3 Dewasa lanjut (>65 tahun) 0 0 0 0 Total

Tabel 7 (Lanjutan)

Karakteristik Keluarga Contoh Ayah Ibu

n % n %

Tingkat pendidikan

Tidak sekolah 1 2.8 0 0

SD/ sederajat 17 47.2 19 52.8

SMP/ sederajat 12 33.3 16 44.4

SMA/ sederajat 6 16.7 1 2.8

Perguruan Tinggi 0 0 0 0

Total 36 100 36 100

Jenis Pekerjaan

Tidak bekerja 0 0 0 0

Petani 1 2.8 0 0

Pedagang 3 8.3 1 2.8

Buruh tani 4 11.1 1 2.8

Buruh non tani 15 41.7 2 5.6

PNS/ABRI/Polisi 0 0 0 0

Jasa (tukang ojek, tukang cukur, calo,dsb) 6 16.7 1 2.8

Ibu rumah tangga 0 0 31 86.1

Lainnya 7 19.4 0 0

Total 36 100 36 100

Pendidikan Orang Tua

Pendidikan merupakan salah satu faktor paling penting yang berhubungan langsung terhadap pola asuh gizi dalam keluarga, khususnya pendidikan ibu. Gunarsa dan Gunarsa (1995) menyatakan bahwa tingkat pendidikan orang tua baik secara langsung maupun tidak langsung akan mempengaruhi komunikasi antara orang tua dan anak di dalam lingkungan keluarga. Berdasarkan jenjang pendidikan formal, sebagian besar orang tua contoh baik ayah maupun ibu hanya menyelesaikan pendidikan formal sampai tingkat SD/sederajat. Persentase tingkat pendidikan ayah yang menyelesaikan pendidikan hanya sampai tingkat SD/sederajat sebanyak 47,2 %, sedangkan ibu contoh yang hanya menyelesaikan pendidikan formal sampai tingkat SD/ sederajat sebanyak 52,8%. Sisanya ada yang menyelesaikan sampai tingkat SMP/ sederajat, ayah (33,3%) dan ibu (44,4%) (Tabel 7).

Berdasarkan Tabel 7 di atas menunjukkan bahwa orang tua contoh baik ibu maupun ayah memiliki tingkat pendidikan yang rendah, terlihat dari sebagian besar berada pada jenjang Sekolah Dasar (SD) dan Sekolah Menengah Pertama (SMP). Tingkat pendidikan sangat berpengaruh terhadap perubahan sikap dan perilaku hidup sehat. Tingkat pendidikan yang lebih tinggi akan mempermudah seseorang untuk menyerap informasi dan mengimplementasikannya dalam perilaku dan gaya hidup sehari-hari, khususnya dalam kesehatan dan gizi (Atmarita & Fallah 2004). Semakin tinggi tingkat pendidikan yang telah dicapai orang tua diduga akan semakin baik pemahaman kesehatan dan gizi yang

Lampiran 1 Kuesioner penelitian

1. Enumerator

: _________________________

2. Nama Ibu Balita

: _________________________

3. Nama Suami

: _________________________

4. Nomor Rumah/RT/RW

:

____/____ /_____

5. Kecamatan

: 1. Sukalarang

2. Cibadak

6. No HP/Telp Rumah

: __________________________

7. Tanggal/Jam Wawancara

: __________________________

A. KARAKTERISTIK/ IDENTITAS BALITA

1 Nama anak balita ………

2 Jenis kelamin (lingkari jawaban ! ) 1. Laki-laki 2. Perempuan 3 Tanggal lahir (harus terisi) ……….

4 Usia anak balita (bulan) ... (isi dalam bulan)

5 Anak ke - ……...

6 Berat badan/ Tinggi badan ………kg / ………….cm

B. BIODATA DAN KARAKTERISTIK SOSIAL-EKONOMI KELUARGA

No

(1)

Nama (2)

Posisi dalam keluarga

(3)

Umur (4)

Jenis Kelamin

(5)

Pendidikan terakhir

(6)

Pekerjaan (7)

Penghasilan /bulan

(8) Thn

(B41) Bln (B42)

Kode :

(3) Posisi di Keluarga 1=suami (ayah), 2=istri (ibu) , 3=anak, 4= saudara lainnya, 5= kakek/nenek, 6=lainnya sebutkan

4) Umur 1 Dalam tahun 2 dalam bulan (tidak tahu = 777) (5) Jenis Kelamin 1=laki-laki, 2=perempuan

(6) Pendidikan Terakhir 0= TS 1=SD 2=SMP 3=SMA 4=PT

(7) Pekerjaan Kode: 0=Tidak Bekerja, 1=Petani, 2=Pedagang, 3=Buruh tani, 4=Buruh non tani, 5=PNS/ABRI/Polisi,

MORBIDITAS DAN STATUS GIZI BALITA PENERIMA MAKANAN

TAMBAHAN BISKUIT YANG DISUBSTITUSI TEPUNG IKAN LELE

DUMBO (

Clarias gariepinus

) DI KECAMATAN SUKALARANG DAN

6=Jasa (tukang ojek, tukang cukur, calo, dan sebagainya), 7=Ibu rumah tangga (IRT), 8=lainnya, sebutkan, 9=N/A

(8) Penghasilan/ bulan 1=<Rp.500.000 2=Rp500.000-1.000.000 3.≥ Rp.1.000.000- 2.500.000 4. ≥Rp. 2.500.000

C. KONDISI LINGKUNGAN

1.

Kondisi rumah:



Berbahan dasar apakah dinding rumah yang Anda dan keluarga tempati?

a. tembok

b. ½ tembok

c. bilik/papan/ kayu



Jenis lantai rumah yang Anda dan keluarga tempati?

a. ubin/keramik

b. semen/pelur/kayu

c.tanah



Jenis atap dari rumah yang Anda dan keluarga tempati ?

a. beton/genteng

b. asbes/seng/kayu c.ijuk/daun/jerami/lainnya



Apakah Anda memiliki WC pribadi di rumah ?

a. ya, ada

b. tidak ada, menumpang WC tetangga

c.tidak ada, WC umum



Apakah terdapat ventilasi udara dan jendela di rumah Anda?

a. ada, terbuka

b. ada, tertutup

c. Tidak ada

2. Sumber air minum



Berasal darimanakah air yang Anda gunakan untuk minum ?

a. PAM/ledeng/sumur terlindung

b. sumur tak terlindung/mata air tak terlindung

c. air sungai/ air hujan/lainnya

3. Sumber air mandi



Berasal darimanakah air yang Anda gunakan untuk minum ?

a. PAM/ledeng/sumur terlindung/mata air terlindung

b. sumur tak terlindung/mata air tak terlindung

c. air sungai/ air hujan/lainnya

4.. Sarana pembuangan sampah dan air limbah



Jika Anda ingin membuang sampah, kemanakah Anda biasanya

membuang sampah?

a. Tempat sampah tertutup/kantong plastik/TPS

b. Tempat sampah terbuka

c. Pekarangan/ sungai/jalanan/lainnya



Kemanakah jalur air limbah dari rumah Anda dibuang?

a. selokan/got tertutup/saluran air

b. saluran air/pembuangan/got terbuka

c. pekarangan/ sungai/ lainnya

D. POLA ASUH MAKAN

Ceklis sesuai jawaban responden

No Pertanyaan Jawaban Skor

Tidak pernah/

tidak

Kadang Sering/Ya

D1 Ibu memberikan kolostrum kepada anak Anda selama beberapa hari setelah melahirkan

D2 Ibu memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan kepada anak

D3 Ibu memberikan madu/ the/ pisang/ sejenisnya pada bayi tak lama setelah usia 6 bulan

D4 Ibu memberikan MP-ASI pada anak setelah usia 6 bulan

D5 Ibu memberikan ASI pada anak sampai usia 2 tahun

D6 Anak makan 3 kali sehari D7 Ibu memberikan buah setiap hari

kepada anak

D8 Ibu memberikan sayur setiap hari kepada anak

D9 Anak telat/ tidak teratur makan D10 Konsumsi protein hewani (telur/ ikan/

unggas/ daging) anak

D11 Konsumsi protein nabati (tempe/ tahu/ oncom/ kacang) anak

D12 Ibu menyediakan menu makanan lengkap: nasi, lauk pauk (hewani dan nabati), sayur, dan buah

D13 Anak mengonsumsi nasi dan sayur saja, atau nasi dan lauk saja

D14 Ibu menyuapi anak yang sedang tidak nafsu makan

D15 Ibu membujuk anak bila sedang tidak mau makan

E. POLA ASUH KESEHATAN

Ceklis sesuai jawaban responden

No Pertanyaan Jawaban Skor

Hampir tidak pernah/

tidak

Kadang Sering/Ya

E1 Ibu mengajak anak ke Posyandu tiap bulan

E2 Anak Anda memiliki KMS/ Buku KIA yang berisi penuh

E3 Anak Anda menerima kapsul vitamin A E4 Anak Anda menerima imunisasi

lengkap mencakup : (cek dengan data di KMS/ Buku KIA)

a. BCG b. DPT 1 c. DPT 2 d. DPT 3 e. Polio f. Campak g. Hepatitis

E5 (1-2 tahun) : Ibu membiasakan cuci tangan sebelum memberi makan anak (2-5 tahun): Ibu membiasakan anak

No Pertanyaan Jawaban Skor Hampir

tidak pernah/

tidak

Kadang Sering/Ya

mencuci tangan dengan sabun sebelum dan sesudah makan E6 (1-2 tahun) : Ibu membiasakan cuci

tangan dengan sabun setelah

membersihkan BAB (buang air besar) anak

(2-5 tahun): Ibu membiasakan anak mencuci tangan dengan sabun setelah BAB

E7 Ibu mencuci bersih mainan yang sering dipegang oleh anak

E8 Ibu memeriksa dan menggunting kuku anak seminggu sekali

E9 Ibu membolehkan anak bermain di lantai kotor/ tanah

E10 Ibu mencuci rambut/ keramas anak minimal 2 kali seminggu

E11 Ibu memeriksa kebersihan telinga anak E12 Ibu menyediakan sandal/ alas kaki

untuk digunakan anak ketika keluar rumah

E13 Ibu mengingatkan/ menyuruh anak memakai alas kaki ketika keluar rumah E14 Ibu mengajak anak melakukan aktivitas

fisik seminggu sekali

F. MORBIDITAS

Masalah kesehatan Jenis

penyakit/keluhan/alergi

Frekuensi sakit

Lama

sakit

Penyakit yang pernah diderita 1

bulan terakhir

ISPA Diare Campak Demam Cacar

Penyakit yang sedang diderita ISPA Diare Campak Demam Cacar

Lampiran 2 Kuesioner recall konsumsi pangan

KONSUMSI PANGAN BALITA

Nama responden

:

Nama balita

:

Jenis kelamin balita : L/P

Umur balita

:

Berat badan balita

:

Tinggi badan balita

:



Pola konsumsi makan secara kuantitatif (

Recall

2 x 24 jam)

Hari

ke-

Waktu makan

Menu makanan

Bahan makanan

Kode pangan

URT Gram Keterangan Pagi

Selingan 1

Siang

Selingan 2

Lampiran 3 Hasil uji statistik hubungan antar variabel

No

Variabel yang dihubungkan

Nilai r

(Spearman)

Nilai Sig. (2

tailed)

1

Pola asuh makan dengan status gizi

0,042

0,806

2

Pola asuh hidup sehat dengan status

gizi

0,290

0,086

3

Tingkat morbiditas dengan status gizi

-0,078

0,653

Lampiran 4 Hasil uji statistik (uji beda

Paired Samples T-Test

)

No

Variabel yang diuji beda

Sig. (2 tailed)

1

Tingkat kecukupan energi (TKE) awal dan akhir intervensi

0,000**

2

Tingkat kecukupan protein (TKP) awal dan akhir intervensi

0,000**

3

Rata-rata morbiditas awal dan akhir intervensi

0,639

4

Rata-rata z-skor BB/U awal dan akhir intervensi

0,000**

Keterangan:

*Significant at the p<0,05

**Significant at the p<0,01