11
B. Asuhan Keperawatan Kasus
FORMAT PENGKAJIAN PASIEN DI RUMAH SAKIT
I. BIODATA IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. E
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 40 tahun
Status Perkawinan : Belum menikah
Agama : Kristen
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ikut orang tua
Alamat : Jl. Sutomo Sibolga
Tanggal Masuk RS : 04 Agustus 2012
No. Register : 03.13.05
RuanganKamar : Cempaka
Tanggal Pengkajian : 18 Juni 2013
Diagnosa Medis : Skizofrenia paranoid
II. KELUHAN UTAMA :
Klien sering menyendiri karena merasa diperbudak dan klien merasa malu dengan dirinya yang sudah menjadi korban pelecehan seksual yang dilakukan
oleh keluarganya sehingga ia merasa tidak berguna dan malas untuk merawat diri.
III. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG A. Provocativepalliative
1. Apa penyebabnya
Menurut klien ia diperbudak dan malu karena pernah menjadi korban pelecehan seksual yang dilakukan keluarganya.
Universitas Sumatera Utara
12
2. Hal-hal yang memperbaiki keadaan
Menurut klien dengan menyendiri dan minum obat dapat memperbaiki keadaannya.
B. Quantityquality
1. Bagaimana dirasakan
Klien mengatakan sering memikirkan nasibnya yang sering dikucilkan oleh keluarganya.
2. Bagaimana dilihat
Klien tampak lebih senang menyendiri dan suka termenung.
C. Severity
Klien tidak merasa tidak terganggu dengan kondisinya yang sekarang
IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU A. Penyakit yang pernah dialami
Menurut klien penyakit yang diderita sekitar 2 tahun yang lalu yaitu gangguan jiwa dengan harga diri rendah, isolasi sosial. Usaha yang
dilakukan untuk penyembuhan penyakitnya ialah dengan cara dirawat di klinik kejiwaan, namun penyakit yang dideritanya kambuh kembali
karena klien tidak teratur minum obat.
B. Pengobatantindakan yang dilakukan
Usaha pengobatan yang pernah dilakukan oleh klien yaitu dengan dirawat di klinik kejiwaan dan dengan meminum obat.
C. Pernah dirawatdioperasi
Salah satu tempat dimana klien pernah dirawat yaitu klinik kejiwaan TMC Medan pada Agustus 2010.
D. Lama dirawat
Kategori