BA HASIL EVALUASI DAN PEMBUKTIAN KUALIFIKASI Web

LEMBAGA ADMINISTRASI NEGARA
REPUBLIK INDONESIA
BERITA ACARA HASIL EVALUASI DAN PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Nomor : 351/BARJAS/LU/450417/10/2012
Nama paket pekerjaan

: Perbaikan Kendaraan Dinas Bermotor Roda 4 dan Roda 2
Kantor LAN Jakarta.
: Perbaikan Kendaraan Dinas Bermotor Roda 4 dan Roda 2.
: Rp. 249.949.500,- (Dua ratus empat puluh sembilan juta
sembilan ratus empat puluh sembilan ribu lima ratus
rupiah).
: Kantor LAN Pusat Jl. Veteran No. 10, Jakarta Pusat
: DIPA Satker 450417 LAN Jakarta Tahun Anggaran 2012,
Nomor : 0016/086-01.1.01/00/2012, Tanggal 9
Desember 2011

Lingkup pekerjaan
Nilai total HPS
Lokasi
Sumber pendanaan

Pada hari ini Selasa tanggal Dua puluh tiga bulan Oktober tahun Dua ribu dua belas
(23-10-2012) pukul 09.00 WIB s/d 14.00 WIB dan hari Rabu tanggal Dua puluh
empat bulan Oktober tahun Dua ribu dua belas pukul 09.00 WIB s/d 14.00 WIB
bertempat di Ruang Rapat Bagian Layanan Pengadaan Barang dan Jasa Gedung C Lantai
IV Kantor LAN Pusat Jl. Veteran No. 10 Jakarta Pusat telah dilaksanakan evaluasi dan
pembuktian kualifikasi oleh Pokja Pengadaan Barang/Jasa I Satker 450417 LAN Jakarta
terhadap calon pemenang yang meliputi :
1. Akta Pendirian Perusahaan;
2. Surat Ijin Usaha;
3. NPWP Perusahaan;
4. Surat Domisili Perusahaan;
5. Tanda Daftar Perusahaan (TDP);
6. Laporan pajak tahunan (SPT Tahunan) tahun 2011 serta laporan pajak bulan
Juni, Juli dan Agustus 2012;
7. Kontrak/Surat Perjanjian K e r j a sesuai Dokumen Kualifikasi;
8. Dokumen penunjang lainnya yang diperlukan;
Berdasarkan hasil Evaluasi dan Pembuktian Kualifikasi terhadap data kualifikasi
perusahaan maka Pokja Pengadaan Barang/Jasa I Satker 450417 LAN Jakarta
berkesimpulan bahwa perusahaan tersebut di bawah ini memenuhi persyaratan

kualifikasi:
Nama Perusahaan
Alamat
NPWP
Harga Penawaran Terkoreksi

:
:
:
:

PT. Fajar Buana Indah
Jl.Parung Aleng Rt. 04/07 Cikeas – Sukaraja, Bogor

02.680.652.1-403.000
Rp. 244.283.600,- (Dua ratus empat puluh empat
juta dua ratus delapan puluh tiga ribu enam ratus
rupiah)

Sebagai Calon Pemenang.

Jakarta, 24 Oktober 2012
Pokja Pengadaan Barang/Jasa I
Satker 450417 LAN Jakarta
Ttd

Ttd

Ttd

Ttd

Ttd

(.....................)
(......................)
(.....................)
(.....................)
(...................)
Gesmadewi, SE Drs. A. Nursalman, M.Si Heru Sulistiyo, SAP Dwi Astuti, A.Md
Mugiman P.