LPSE Universitas Airlangga BAPP RSGM2011
INSTANSI:
UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
Pekerjaan : Rehabilitasi Gedung Penunjang Rumah
Sakit Gigi Mulut Lanjutan Fakultas
Kedokteran Gigi POPA Universitas
Airlangga Tahun Anggaran 2011.
Lokasi : ampus A Jln Mayjend Prof Dr.
Moestopo No. 47.
Surabaya.
BERITA ACARA
RAPAT PENJELASAN PEKERJAAN
( AANWIJZING )
Nomor
: 4903/H3.5.4/LL/2011
Tgl.
: 27 Juli 2011.
Lampiran : Daftar Hadir
Pada hari ini Rabu, tanggal Dua puluh tujuh, bulan Juli, tahun Dua ribu sebelas, dimulai pukul 10.00 wib,
dengan mengambil tempat di Ruang Rapat Ruang Pengadaan Kantor Manajemen Universitas Airlangga,
Kampus C jalan Mulyorejo - Surabaya, Kami Pokja ULP Jasa Universitas Airlangga pada pekerjaan
Rehabilitasi Gedung Penunjang Rumah Sakit Gigi Mulut Lanjutan Fakultas Kedokteran Gigi POPA
Universitas Airlangga Tahun Anggaran 2011.
Telah mengadakan Rapat Penjelasan Pekerjaan sesuai tersebut diatas :
Rapat dihadiri Oleh :
A. PIHAK PANITIA
1. Drs. Ec. H. Makmur Moetari
2. Angga Eka Wicaksana, ST
3. Siti Aminah, SE., MM
4. Burhan, SH
5. M. Chafidz
5. Muksin
7. K a r s o n o
8. Galih Sampoerno, drg. M.Kes
9. Hj Endang Sosilowati, SE
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Ketua.
Sekretaris
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
B. PIHAK UNDANGAN
1. Abdul Basith
2. Endro Subekti
3. Agus Sutiyono
:
: Kasie Sumber Daya Fakultas Kedokteran Gigi
: Kasubdit Pengelola Sarana dan Prasarana
: Kasie Perlengkapan
C. PIHAK KONSULTAN PERENCANA
:
1. Iqbal Ibnu R.
: PT. PILAR EMPAT CONSULTAN
2. Lukman
: PT. PILAR EMPAT CONSULTAN
3. Lukman Aris P
: PT. PILAR EMPAT CONSULTAN
4. Alifianto.
: PT. PILAR EMPAT CONSULTAN
5. Adhie
: PT. PILAR EMPAT CONSULTAN
D. PIHAK KONSULTAN PENGAWAS
:
1. Hendra Prastiawan, ST
: CV. TIGA SATU TIGA
E. PIHAK REKANAN
1. Hery
2. Adri M
3. Frida Aprilia
4. M. Nur
:
:
:
:
:
CV. DUTA AULIA
CV. TIANA JAYA
CV. BANUE PERKASA.
PT. DENAWA KREASI NUSA
Rapat di Pimpin Oleh Drs.Ec.H. Makmur Moetari , Selaku Ketua Panitia .
Pokok Pokok penjelasan ,Perubahan dan Penambahan adalah sebagai berikut :
a.
Penjelasan
BAB I s.d BAB XI Oleh : Ketua Panita
Drs.Ec.H. Makmur Moetari
b.
Penjelasan
BAB XII s.d BAB XV
dan Penjelasan gambar
Oleh : Alifianto
Konsultan Perencana
PT. PILAR EMPAT CONSULTAN
Dilanjutkan dengan Penjelasan di Lapangan .
Demikian berita Acara Penjelasan Pekerjaan ini dibuat dalam rangkap secukupnya untuk dipergunakan
Sebagaimana mestinya.
Pokja ULP Jasa Universitas Airlangga
JABATAN
No.
NAMA
TANDA TANGAN
1.
Drs. Ec. H. Makmur Moetari
Ketua
2.
Angga Eka Wicaksana, ST
Sekretaris
3.
Siti Aminah, SE., MM
Anggota
4.
Burhan, SH
Anggota
5.
M. Chafidz
Anggota
6.
Muksin
Anggota
7.
Karsono
Anggota
8.
Galih Sampoerno, drg. M.Kes
Anggota
9.
Hj Endang Sosilowati, SE
Anggota
1…………….
2………………
3,…………………
4………………
5………………
6…………….
7……………….
6…………….
9……………….
Disaksikan Oleh :
No.
Nama
Jabatan
Tanda Tangan
1.
Adri M
Staf Teknik
CV. TIANA JAYA
1………………………..
2.
Hery
Staf Teknik
CV. DUTA AULIA 2…………………………
LAMPIRAN BERITA ACARA PENJELASAN PEKERJAAN ( AANWEIJZING )
PEKERJAAN : Rehabilitasi Gedung Penunjang Rumah Sakit Gigi Mulut Lanjutan Fakultas
Kedokteran Gigi POPA Universitas Airlangga Tahun Anggaran 2011
LOKASI
: Kampus A Jln Mayjend Prof Dr. Moestopo No. 47.
BAB I. U M U M. ........................................................................................................................... Tetap
A. Dokumen Pengadaan................................................................................................................... Tetap
B. Dalam dokumen ........................................................................................................................... Tetap
C. Pelelangan Sederhana dihapus, Lainnya. ..................................................................................... Tetap
D. Pelelangan Sederhana dihapus, Lainnya. ..................................................................................... Tetap
BAB II.PENGUMUMAN
Disempurnakan...
PENGUMUMAN PELELANGAN UMUM
DENGAN PASCAKUALIFIKASI
Nomor : 4825/H3.5.4/LL/2011
Pokja Jasa ULP Universitas Airlangga Surabaya akan melaksanakan Pelelangan Umum dengan
pascakualifikasi untuk paket pekerjaan konstruksi sebagai berikut :
1.
Paket Pekerjaan
Nama paket pekerjaan
Lingkup
Nilai total HPS
Sumber pendanaan
: Rehabilitasi Gedung Penunjang Rumah Sakit Gigi Mulut Lanjutan
Fakultas Kedokteran Gigi
: Rehabilitasi Gedung Penunjang Rumah Sakit Gigi Mulut Lanjutan
Fakultas Kedokteran Gigi
: Rp. 916.907.000,00 (sembilan ratus enam belas juta sembilan ratus
tujuh ribu rupiah)
: POPA Unair Tahun Anggaran 2011
2.
Persyaratan Peserta
Memiliki Tanda Daftar Perusahaaan (TDP), Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK), Sertfikat Badan
Usaha (SBU) Sub Bidang Klasifikasi Bangunan-bangunan non perumahan lainnya, termasuk
perawatannya, Kualfikasi Kecil
3.
Pelaksanaan Pengadaan
Tempat dan alamat
Website
4.
: Kantor Manejemen UNAIR Kampus C Jalan Mulyorejo
: www.LPSE.unair.ac.id
Jadwal Pelaksanaan Pengadaan
No.
Kegiatan
a.
b.
c.
d.
Pendaftaran dan Pengambilan
Dokumen Pengadaan
Pemberian Penjelasan
Batas Akhir Pemasukan Dokumen
Penawaran
Pembukaan Dokumen Penawaran
Hari/Tanggal
Jum’at, 22 Juli 2011 s.d
Rabu, 3 Agustus 2011
Rabu, 27 Juli 2011
Batas Akhir
Jum’at, 5 Agustus 2011
Jum’at, 5 Agustus 2011
Waktu
09.00 s.d.15.00
10.00 s.d. selesai
s.d 13.15
Mulai 13.30
5.
Pendaftaran dan pengambilan Dokumen Pengadaan dapat diwakilkan dengan membawa surat
tugas dari direktur utama/pimpinan perusahaan/kepala cabang dan kartu pengenal.
6.
Seseorang dilarang mewakili lebih dari 1 (satu) perusahaan dalam mendaftar dan mengambil
Dokumen Pengadaan.
7.
Dokumen Pengadaan dapat diambil dalam bentuk cetakan, dan softcopy.
Demikian disampaikan untuk menjadi perhatian
Surabaya, 21 Juli 2011
Pokja ULP
Ketua,
Drs. Ec. H. MAKMUR MOETARI
NIP. 19551207 197903 1 004
BAB III. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)
A. UMUM
1. LINGKUP PEKERJAAN ............................................................................................................. Tetap
2. SUMBER DANA ......................................................................................................................... Tetap
3. PESERTA ....Pemilihan Langsung dihapus, lainya ...................................................................... Tetap
4. LARANGAN KORUPSI, KOLUSI DAN NEPOTISME (KKN) SERTA PENIPUAN.... .......... Tetap
5.LARANGAN PERTENTANGAN KEPENTINGAN ................................................................... Tetap
6.PENDAYAGUNAAN PRODUKSI DALAM NEGERI .............................................................. Tetap
7.SATU PENAWARAN TIAP PESERTA ...................................................................................... Tetap
B.DOKUMEN PENGADAAN dan ISI DOKUMEN PENGADAAN ............................................. Tetap
9BAHASA DOKUMEN PENGADAAN ......................................................................................... Tetap
10PEMBERIAN PENJELASAN .... ................................................................................................. Tetap
11PERUBAHAN DOKUMEN PENGADAAN ............................................................................... Tetap
12TAMBAHAN WAKTU PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN ...................................... Tetap
C. PENYIAPAN DOKUMEN PENAWARAN
13. BIAYA DALAM PENYIAPAN PENAWARAN ...................................................................... Tetap
14. BAHASA PENAWARAN.......................................................................................................... Tetap
15. DOKUMEN PENAWARAN ...................................................................................................... Tetap
16. HARGA PENAWARAN ............................................................................................................ Tetap
17. MATA UANG PENAWARAN DAN CARA PEMBAYARAN ............................................... Tetap
18. MASA BERLAKUNYA PENAWARAN DAN JANGKA WAKTU PELAKSANAAN ........ Tetap
19. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN.
Dihapus, Disempurnakan
Dokumen Penawaran disampaikan sebanyak 3 (tiga) rangkap, yang terdiri dari dokumen asli 1
(satu) rangkap dan salinannya 2 (dua) rangkap serta ditandai “Asli” dan “Rekaman”. Jika
terdapat ketidaksesuaian antara dokumen asli dan rekaman maka dokumen asli yang berlaku.
Ukuran kertas penawaran adalah F4
20. PAKTA INTEGRITAS ............................................................................................................... Tetap
21. PENGISIAN DOKUMEN ISIAN KUALIFIKASI ................................................................... Tetap
22. JAMINAN PENAWARAN ....................................................................................................... Tetap
D. PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN
23. PENYAMPULAN DAN PENANDAAN SAMPUL PENAWARAN ....................................... Tetap
24. PENYAMPAIAN DOKUMEN PENAWARAN........................................................................ Tetap
25. BATAS AKHIR WAKTU PEMASUKAN PENAWARAN ...................................................... Tetap
26. PENAWARAN TERLAMBAT .................................................................................................. Tetap
E. PEMBUKAAN DAN EVALUASI PENAWARAN
27. PEMBUKAAN PENAWARAN ................................................................................................ Tetap
28. EVALUASI PENAWARAN
28.1 s/d 28.13 ................................................................................................................................... Tetap
29. EVALUASI KUALIFIKASI
29.1 s/d 29.5. .................................................................................................................................... Tetap
30. PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
30.1 s/d 30.5. .................................................................................................................................... Tetap
F. PENETAPAN PEMENANG
31. PENGUMUMAN PEMENANG ................................................................................................ Tetap
32. SANGGAHAN ........................................................................................................................... Tetap
33. SANGGAHAN BANDING ....................................................................................................... Tetap
G. PENUNJUKAN PEMENANG PENGADAAN
34. PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG / JASA ...................................................................... Tetap
35. KERAHASIAAN PROSES ........................................................................................................ Tetap
H. PELELANGAN GAGAL
36. PELELANGAN GAGAL .......................................................................................................... Tetap
I. SURAT JAMINAN PELAKSANAAN
37. SURAT JAMINAN PELAKSANAAN
37.1 s/d 37.3 ..................................................................................................................................... Tetap
J. PENANDATANGANAN KONTRAK
38. PENANDATANGANAN KONTRAK ...................................................................................... Tetap
BAB IV. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)
A. LINGKUP PEKERJAAN
A.1 s/d A.2 ....................................................................................................................................... Tetap
A.3 Website : ..ditambah.. www.LPSE.unair .ac.id, lainnya ............................................................ Tetap
A.4 s/d A.5 ....................................................................................................................................... Tetap
A.6. Jangka waktu penyelesaiannya pekerjaan... kalimat ...60 (enam puluh)..Dihapus,
diganti 90 (sembilan puluh), lainnya................................................................................................. Tetap
B. SUMBER DANA ......................................................................................................................... Tetap
C. PEMBERIAN PENJELASAN DOKUMEN PENGADAAN DAN PENINJAUAN LAPANGAN
1. Pemberian Penjelasan Dokumen Pengadaan akan dilaksanakan pada :
Hari
: Rabu
Tanggal : 27 Juli 2011
Pukul
: 10.00
Tempat : R. Rapat Pengadaan Kantor Manajemen Lt. 1 Kampus C Universitas Airlangga
2. Peninjauan lapangan (apabila diperlukan) akan dilaksanakan pada :
Hari
: Selasa
Tanggal : 27 Juli 2011
Pukul
: Setelah Aanwijzing
Tempat : Kampus A Jln Mayjend Prof Dr. Moestopo No. 47
D. DOKUMEN PENAWARAN
1. Daftar personil inti
Dihapus, disempurnakan
No
Jabatan
1
2
3
4
5
T.A Arsitektur
T.A Sipil
Pelaksana Sipil
Pelaksana Arsitektur
Administrasi
Jml
Org
1
1
1
1
1
Pendidikan/profesi
Keahlian
Pengalaman
S1/SKA
S1/SKA
SMA/STM/SKT
SMA/STM/SKT
Min D3/S1
Arsitektur
Sipil
Sipil
Arsitektur
6 thn
6 thn
6 thn
6 thn
6 thn
2. Daftar pealatan
Dihapus, disempurnakan
No
1
2
3
4
5
Jenis Peralatan
Genst 50 Kva
Pick Up
Bar Bender
Bar Circle
Mesin Bor Driver Drill
Jumlah
1 unit
1 unit
1 unit
2 unit
1 unit
Keterangan
Umur alat ≤ 5 tahun
Umur kendaraan ≤ 7 tahun
Umur alat ≤ 5 tahun
Umur alat ≤ 5 tahun
Umur alat ≤ 5 tahun
E. MATA UANG PENAWARAN DAN CARA PEMBAYARAN ................................................. Tetap
F. MASA BERLAKUNYA PENAWARAN .................................................................................... Tetap
G. JAMINAN PENAWARAN ......................................................................................................... Tetap
G.1 Besarnya Jaminan....tertulis sebesar...Rp. 18.000.000 (Delapan Belas Juta Rupiah),
Dihapus, diganti... Rp. 18.270.000,- (Delapan Belas Juta Dua Ratus Tujuh Puluh Rupiah),
lainnya ............................................................................................................................................... Tetap
G.1 .Masa berlakunya Jaminan.. tertulis... 60 (enam puluh) Dihapus, diganti...
88 (Delapan puluh delapan), lainnya ............................................................................................... Tetap
H. PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN ......................................................................... Dihapus
I. BATAS AKHIR WAKTU PENYAMPAIAN PENAWARAN, diisi
Hari
: Jum’at
Tanggal : 5 Agustus 2011
Pukul
: 13.15
J. PEMBUKAAN PENAWARAN
Hari
: Jum’at
Tanggal : 5 Agustus 2011
Pukul
: 13.30
K. AMBANG BATAS SISTEM GUGUR ....dihapus, lainnya ........................................................ Tetap
L. SANGGAHAN, SANGGAHAN BANDING DAN PENGADUAN
L.1 Sanggah ditujukan kerpada...diisi... pokja ULP, lainnya ............................................................ Tetap
L.2 s/d L.3 ......................................................................................................................................... Tetap
M. JAMINAN SANGGAHAN BANDING
M.1 Sanggah ditujukan kerpada...diisi... Rp. 1.827.000,- (Satu juta dua puluh tujuh ribu rupiah),
lainnya ............................................................................................................................................... Tetap
M.2.Jaminan sanggah.. diisi kas negara ............................................................................................ Tetap
M. JAMINAN PELAKSANAAN
M.1 .................................................................................................................................................... Tetap
M.2.Jaminan pelaksanaan.. diisi kas negara ..................................................................................... Tetap
BAB V. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)
A. LINGKUP KUALIFIKASI .......................................................................................................... Tetap
B. PERSYARATAN KUALIFIKASI
B. 1. Pada kalimat. 3 (tiga) bulan terakhir ditambah ...April, Mei, Juni...dan tertulis.. rekening koran 3
bulan terakhir dihapus lainnya .......................................................................................................... Tetap
B. 2. Memiliki .... tertulis Rp 500.000.000 (lima ratus juta rupiah). Dihapus, diganti... Rp. 916.907.000
(sembilan ratus enam belas juta sembilan ratus tujuh ribu rupiah) Lainnya ..................................... Tetap
B. 3. Memiliki .................................................................................................................................. Tetap
B. 4. Memiliki tenaga teknis dengan kualifikasi.. dst. dihapus disempurnakan
Memiliki tenaga teknis dengan kualifikasi kemampuan:
No
Jabatan
3
4
5
Pelaksana Sipil
Pelaksana Arsitektur
Administrasi
Jml
Org
1
1
1
Pendidikan/profesi
Keahlian
Pengalaman
SMA/STM/SKT
SMA/STM/SKT
Min D3/S1
Sipil
Arsitektur
6 thn
6 thn
6 thn
B.5. Memiliki.. ................................................................................................................................. Tetap
B.6. Memiliki kemampuan.. dst. dihapus disempurnakan
Daftar peralatan
No
1
2
3
4
5
Jenis Peralatan
Genst 50 Kva
Pick Up
Bar Bender
Bar Circle
Mesin Bor Driver Drill
Jumlah
1 unit
1 unit
1 unit
2 unit
1 unit
Keterangan
Umur alat ≤ 5 tahun
Umur kendaraan ≤ 7 tahun
Umur alat ≤ 5 tahun
Umur alat ≤ 5 tahun
Umur alat ≤ 5 tahun
BAB VI. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN
A. BENTUK SURAT PENAWARAN PESERTA BADAN USAHA/ KEMITRAAN
(KSO)
Disempurnakan,
A.
BENTUK SURAT PENAWARAN PESERTA BADAN USAHA/ KEMITRAAN
CONTOH
KOP PERUSAHAAN PENJAMIN
Nomor
:
Lampiran :
_______, _____________ 20___
Kepada Yth.:
Pokja ULP Jasa Universitas Airlangga
di
______________________________
Perihal
: Penawaran Pekerjaan Rehabilitasi Gedung Penunjang Rumah Sakit Gigi Mulut
Lanjutan Fakultas Kedokteran Gigi POPA Universitas Airlangga Tahun
Anggaran 2011.
Sehubungan dengan pengumuman pendaftaran dan pengambilan Dokumen Pengadaan nomor:
Nomor : 4825/H3.5.4/LL/2011 tanggal 21 Juli 2011 dan setelah kami pelajari dengan saksama
Dokumen Pengadaan dan Berita Acara Pemberian Penjelasan [serta adendum Dokumen Pengadaan] ,
dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan Pekerjaan Rehabilitasi Gedung
Penunjang Rumah Sakit Gigi Mulut Lanjutan Fakultas Kedokteran Gigi POPA Universitas
Airlangga Tahun Anggaran 2011 sebesar Rp_______________ (__________________________).
Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam
Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.
Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan
selama ____ (________________) hari kalender.
Penawaran ini berlaku selama ____ (__________________) hari kalender sejak tanggal surat
penawaran ini.
Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan:
1. Jaminan Penawaran;
2. Daftar Kuantitas Dan Harga,;
3. Dokumen penawaran teknis, terdiri dari :
a. Metoda Pelaksanaan;
b. Jadwal Waktu Pelaksanaan;
c. Daftar Personil Inti;
d. Jenis, kapasitas, komposisi, dan jumlah peralatan utama minimal yang dibutuhkan;
e. Spesifikasi teknis.
4. Formulir rekapitulasi perhitungan Tingkat Komponen Dalam Negeri (TKDN);
5. Dokumen isian kualifikasi
6. [Dokumen lain yang dipersyaratkan] .
Surat Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 3 (tiga) rangkap yang terdiri
dari dokumen asli 1 (satu) rangkap dan salinannya 2 (dua) rangkap serta ditandai “Asli” dan
“Rekaman”.
Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan
tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan.
Peserta
..........................
Nama Lengkap
B. BENTUK SURAT KUASA ......................................................................................................... Tetap
C. BENTUK PERJANJIAN KEMITRAAN / KERJASAMA OPERASI (KSO) ............................ Tetap
D. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN TEKNIS ..................................................................... Tetap
E. BENTUK JAMINAN PENAWARAN DARI BANK ................................................................. Tetap
F. BENTUK JAMINAN PENAWARAN DARI ASURANSI / PERUSAHAAN PENJAMINAN ..
... tanda tangan terjamin dihapus, lainnya. ................................................................................... Tetap
Disempurnakan,
D.
BENTUK JAMINAN PENAWARAN DARI ASURANSI/PERUSAHAAN PENJAMINAN
(UNCONDITIONAL)
CONTOH
KOP PERUSAHAAN PENJAMIN
…………………..(nama dan alamat perusahaan asuransi atau penjamin) disebut SURETY BOND
Terjamin
Tanggal
: Pengguna Barang/Jasa (nama dan alamat).........disebut OBLIGEE
: ………………………………………………………
SURAT JAMINAN PENAWARAN No.Bond : …………………………………….
Kami telah diberitahu bahwa ……………….(nama dan alamat peserta lelang) disebut
PRINCIPAL , (selanjutnya disebut “ Peserta Pengadaan”) telah menyampaikan penawaran kepada
Terjamin pada tanggal …………………. (selanjutnya disebut “Penawaran”) untuk pelaksanaan paket
pekerjaan ……………………………………………………………(uraian singkat pekerjaan), sesuai
dengan Pengumuman Pelelangan No. : …………………….., tanggal ……………………..
Selanjutnya, kami memahami bahwa sesuai dengan persyaratan Terjamin, setiap Penawaran harus
disertai dengan Surat Jaminan Penawaran.
Berdasarkan permohonan Peserta Pengadaan, kami ......PRINCIPAL ……… bersama ini dengan
tidak dapat ditarik kembali menyetujui unuk membayar kepada Terjamin sejumlah uang yang secara
keseluruhan tidak melebihi Rp. ………………… ( terbilang : ……………………… ). Sejumlah uang
tersebut harus segera dibayarkan kepada Terjamin pada saat kami menerima permintaan pertama Terjamin
secara tertulis beserta pernyataan tertulis mengenai wanprestasi atau cidera janji Peserta Pengadaan terhadap
persyaratan Penawaran dalam hal Peserta Pengadaan :
(a) telah menarik Penawarannya selama masa berlaku Penawaran yang ditentukan oleh Peserta Pengadaan
dalam Surat Penawaran; atau
(b) setelah disampaikan Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa oleh …….OBLIGEE ………selama
masa berlaku Penawaran (i) gagal atau menolak untuk menandatangani Surat Perjanjian, atau (ii) gagal
atau menolak untuk menyerahkan Surat Jaminan Pelaksanaan sesuai dengan ketentuan Instruksi kepada
Peserta Pengadaan
Surat Jaminan ini akan berakhir: (a) jika Peserta Pengadaan merupakan Pemenang Pengadaan, pada
saat kami terima salinan Kontrak yang ditandatangani oleh Peserta Pengadaan dan Surat Jaminan
Pelaksanaan telah diterbitkan kepada Terjamin ; dan (b) jika Peserta Pengadaan bukan merupakan
Pemenang Pengadaan maka yang mana yang lebih dahulu : (i) pada saat kami terima pengumuman
Pemenang Pengadaan; atau (ii) 28 (dua puluh delapan) hari kalender setelah masa berlaku Penawaran.
Setiap permohonan pencairan Surat Jaminan ini harus sudah kami terima di kantor kami tersebut di atas
pada atau sebelum akhir masa berlaku
Surat Jaminan ini. Jaminan ini tetap berlaku dari
tanggal……………………….sampai dengan tanggal ……………………..
Kami setuju untuk tidak mensyaratkan Terjamin menagihkan terlebih dahulu kerugian yang dialami
atas wanprestasi atau cidera janji Peserta Pengadaan sebelum Terjamin dapat mengajukan permohonan
pencairan Surat Jaminan ini.
Menyimpang dari ketentuan Pasal 1831 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata, kami mengabaikan
hak preferensi kami atas harta benda milik Peserta Pengadaan yang berkenaan dengan penyitaan dan
penjualan harta benda tersebut untuk melunasi utangnya sebagaimana ditentukan dalam Pasal 1832 Kitab
Undang-Undang Hukum Perdata.
PENJAMIN ( SURETY )
Tanda tangan dan
stempel
Meterai
Rp. 6.000,-
(……………………………)
Nama jelas
G. BENTUK PAKTA INTEGRITAS …...................................………………………… ............... Tetap
H. BENTUK FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI .......................................................................... Tetap
J1FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI BADAN USAHA............................................................... Tetap
BAB VII. PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR KUALIFIKASI
VII.1.PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI BADAN USAHA................................... Tetap
A. DATA ADMINISTRASI ............................................................................................................ Tetap
B. IZIN USAHA .............................................................................................................................. Tetap
C. IZIN LAINNYA (APABILA DIPERSYARATKAN) ................................................................ Tetap
D. LANDASAN HUKUM PENDIRIAN BADAN USAHA .......................................................... Tetap
E. PENGURUS ................................................................................................................................ Tetap
F. DATA KEUANGAN .................................................................................................................. Tetap
G. DATA PERSONALIA ................................................................................................................. Tetap
H. DATA FASILITAS / PERALATAN / PERLENGKAPAN ....................................................... Tetap
I. DATA PENGALAMAN PERUSAHAAN ................................................................................... Tetap
J. DATA PEKERJAAN YANG SEDANG DILAKSANAKAN ..................................................... Tetap
K. MODAL KERJA ....................................................................................................................... Tetap
L. KEMITRAAN / KSO ................................................................................................................. Tetap
BAB VIII. TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI
A.1 s/d A.4 ........................................................................................................................................ Tetap
A.5.Pajak 3 Bulan terakhir yang disyaratkan dari bulan april, mei, dan juni 2011.. lainnya ............ Tetap
A.6.s/d A.13 ...................................................................................................................................... Tetap
A.14............................................................................................................................................... Dihapus
B s/d E ............................................................................................................................................... Tetap
BAB IX. BENTUK KONTRAK
SURAT PERJANJIAN .................................................................................................................. Tetap
SURAT PERINTAH KERJA ........................................................................................................ Tetap
BAB X. SYARAT-SYARAT UMUM KONTRAK (SSUK)
A. KETENTUAN UMUM
1. DEFINISI ...................................................................................................................................... Tetap
2. PENERAPAN ............................................................................................................................... Tetap
3. BAHASA DAN HUKUM ........................................................................................................... Tetap
4. LARANGAN KORUPSI, KOLUSI DAN NEPOTISME (KKN) SERTA PENIPUAN .............. Tetap
5. ASAL MATERIAL / BAHAN ..................................................................................................... Tetap
6. KORESPONDENSI...................................................................................................................... Tetap
7. WAKIL SAH PARA PIHAK ...................................................................................................... Tetap
8. PEMBUKUAN ............................................................................................................................. Tetap
9. PERPAJAKAN ............................................................................................................................. Tetap
10. PENGALIHAN DAN / ATAU SUBKONTRAK ....................................................................... Tetap
11. PENGABAIAN........................................................................................................................... Tetap
12. PENYEDIA MANDIRI .............................................................................................................. Tetap
13. KEMITRAAN / KSO ................................................................................................................. Tetap
14. PENGAWASAN PELAKSANAAN PEKERJAAN .................................................................. Tetap
15. PERSETUJUAN PENGAWAS PEKERJAAN .......................................................................... Tetap
16. PERINTAH ................................................................................................................................. Tetap
17. PENEMUAN-PENEMUAN ....................................................................................................... Tetap
18. AKSES KE LOKASI KERJA..................................................................................................... Tetap
B. PELAKSANAAN, PENYELESAIAN, ADDENDUM DAN PEMUTUSAN KONTRAK
19. JADWAL, PELAKSANAAN PEKERJAAN ............................................................................ Tetap
B.1. PELAKSANAAN PEKERJAAN
20. PENYERAHAN LOKASI KERJA ............................................................................................ Tetap
21. SURAT PERINTAH MULAI KERJA (SPMK) ......................................................................... Tetap
22. PROGRAM MUTU .................................................................................................................... Tetap
23. RAPAT PERSIAPAN PELAKSANAAN KONTRAK .............................................................. Tetap
24. MOBILISASI.............................................................................................................................. Tetap
25. PEMERIKSAAN BERSAMA .................................................................................................... Tetap
B.2. PENGENDALIAN WAKTU
26. WAKTU PENYELESAIAN PEKERJAAN ............................................................................... Tetap
27. PERPANJANGAN WAKTU ..................................................................................................... Tetap
28. PENUNDAAN OLEH PENGAWAS PEKERJAAN ................................................................. Tetap
29. RAPAT PEMANTAUAN........................................................................................................... Tetap
30. PERINGATAN DINI.................................................................................................................. Tetap
B.3. PENYELESAIAN KONTRAK
31. SERAH TERIMA PEKERJAAN . ............................................................................................ Tetap
32. PENGAMBILALIHAN ............................................................................................................. Tetap
33. PEDOMAN PENGOPERASIAN DAN PERAWATAN .......................................................... Tetap
B.4. ADDENDUM
34. PERUBAHAN KONTRAK ....................................................................................................... Tetap
35. PERUBAHAN LINGKUP PEKERJAAN ................................................................................. Tetap
36. PERUBAHAN JADWAL PELAKSANAAN PEKERJAAN. .................................................. Tetap
B.5. KEADAAN KAHAR
37. KEADAAN KAHAR.................................................................................................................. Tetap
B.6. PENGHENTIAN DAN PEMUTUSAN KONTRAK
38. PENGHENTIAN DAN PEMUTUSAN KONTRAK. ............................................................... Tetap
39. PENINGGALAN ....................................................................................................................... Tetap
C. HAK DAN KEWAJIBAN PARA PIHAK
40. HAK DAN KEWAJIBAN PARA PIHAK ................................................................................
41. PENGGUNAAN DOKUMEN-DOKUMEN KONTRAK DAN INFORMAS .........................
42. HAK KEKAYAAN INTELEKTUAL ......................................................................................
43. PENANGGUNGAN DAN RESIKO.. .......................................................................................
44. PERLINDUNGAN ....................................................................................................................
45. PEMELIHARAAN LINGKUNGAN ........................................................................................
46. ASURANSI ...............................................................................................................................
47. TINDAKAN PENYEDIA YANG MENSYARATKAN PERSETUJUAN
PPK ATAU PENGAWAS PEKERJAAN .......................................................................................
48. LAPORAN HASIL PEKERJAAN ............................................................................................
49. KEPEMILIKAN DOKUMEN ...................................................................................................
50. KERJASAMA ANTARA PENYEDIA DAN SUB PENYEDIA ..............................................
51. USAHA MIKRO, USAHA KECIL DAN KOPERASI KECIL. ...............................................
52. PENYEDIA LAIN .....................................................................................................................
53. KESELAMATAN......................................................................................................................
54. PEMBAYARAN DENDA.........................................................................................................
55. JAMINAN..................................................................................................................................
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
D. PERSONIL DAN / ATAU PERALATAN PENYEDIA
56. PERSONIL INTI DAN / ATAU PERALATAN ....................................................................... Tetap
E. KEWAJIBAN PPK
57. FASILITAS................................................................................................................................ Tetap
58. PERISTIWA KOMPENSASI .................................................................................................... Tetap
F. PEMBAYARAN KEPADA PENYEDIA
59. HARGA KONTRAK ................................................................................................................. Tetap
60. PEMBAYARAN........................................................................................................................ Tetap
61. HARI KERJA ............................................................................................................................
62. PERHITUNGAN AKHIR .........................................................................................................
63. PENANGGUHAN.... .................................................................................................................
64. [PENYESUAIAN HARGA (UNTUK KONTRAK HARGA SATUAN ATAU KONTRAK
GABUNGAN HARGA SATUAN DAN LUMP SUM)] ................................................................
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
G. PENGAWASAN MUTU
65. PENGAWASAN DAN PEMERIKSAAN................................................................................. Tetap
66. PENILAIAN PEKERJAAN SEMENTARA OLEH PPK. ......................................................... Tetap
67. CACAT MUTU ......................................................................................................................... Tetap
68. PENGUJIAN ............................................................................................................................. Tetap
69. PERBAIKAN CACAT MUTU .................................................................................................. Tetap
70. KEGAGALAN BANGUNAN ................................................................................................... Tetap
H. PENYELESAIAN PERSELISIHAN
71. PENYELESAIAN PERSELISIHAN ......................................................................................... Tetap
72. ITIKAD BAIK .......................................................................................................................... Tetap
BAB XI. SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK (SSKK)
A. KORESPONDENSI .................................................................................................................. Tetap
B. WAKIL SAH PARA PIHAK ..................................................................................................... Tetap
C. TANGGAL BERLAKU KONTRAK ....................................................................................... Tetap
D. MASA PEMELIHARAAN ........................................................................................................ Tetap
E. UMUR KONSTRUKSI ............................................................................................................. Tetap
F. PEDOMAN PENGOPERASIAN DAN PERAWATAN ........................................................... Tetap
G. PEMBAYARAN TAGIHAN ..................................................................................................... Tetap
H. PENCAIRAN JAMINAN .......................................................................................................... Tetap
I. TINDAKAN PENYEDIA YANG MENSYARATKAN PERSETUJUAN PPK ATAU PENGAWAS
PEKERJAAN ................................................................................................................................. Tetap
J. KEPEMILIKAN DOKUMEN .................................................................................................... Tetap
K. FASILITAS ............................................................................................................................... Tetap
L. SUMBER PEMBIAYAAN ....................................................................................................... Tetap
M. PEMBAYARAN UANG MUKA ............................................................................................ Tetap
N. PEMBAYARAN PRESTASI PEKERJAAN ............................................................................. Tetap
O. PENYESUAIAN HARGA ......................................................................................................... Tetap
P. D E N D A ................................................................................................................................. Tetap
Q. PENYELESAIAN PERSELISIHAN ........................................................................................ Tetap
LAMPIRAN A – SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK ..................................................... Tetap
BAB XII. SPESIFIKASI TEKNIS DAN GAMBAR KETERANGAN
PEKERJAAN ARSITEKTUR DAN INTERIOR
PEKERJAAN DINDING...................................................................................................... Tetap
PEKERJAAN DINDING BATU BATA .............................................................................. Tetap
PEKERJAAN PLESTERAN DINDING .............................................................................. Tetap
PEKERJAAN DINDING KERAMIK .................................................................................. Tetap
PEKERJAAN DINDING PARTISI GYPSUM DAN FIBER-CEMENT ........................... Tetap
Disempurnakan:
Untuk partisi gypsum harus disertai dengan penggunaan glasswool di dalamnya
PEKERJAAN WALLPAPER .............................................................................................. Tetap
PEKERJAAN DINDING PARTISI KUSEN ALUMINIUM ............................................... Tetap
Disempurnakan:
Untuk partisi sekat antar ruang praktek menggunakan sekat dari kacaRyband 5mm dengan rangka
aluminium 3” setinggi 1 meter
PEKERJAAN LANTAI ........................................................................................................ Tetap
PEKERJAAN SUB LANTAI ............................................................................................... Tetap
PEKERJAAN LANTAI SCREED...................................................................................... Tetap
PEKERJAAN LANTAI ........................................................................................................ Tetap
KERAMIK TILE .................................................................................................................. Tetap
Disempurnakan:
Untuk menyamakan harga peserta tender maka diputuskan penggunaan material keramik 20x20 dan
20x25 setara Roman
KERAMIK HOMOGENEOUS ............................................................................................ Tetap
Disempurnakan:Untuk menyamakan harga peserta tender maka diputuskan penggunaan material
keramik Homogenous 40x40 setara Decogress
PEKERJAAN LANTAI VYNIL .......................................................................................... Tetap
Disempurnakan:
Untuk menyamakan harga peserta tender maka diputuskan penggunaan material keramik setara
Smaragd dan Sarlon
PEKERJAAN KUSEN, PINTU & JENDELA ..................................................................... Tetap
Disempurnakan:
Untuk pekerjaan kusen/pintu/jendela lengkap dengan aksesoris termasuk material sealent
PEKERJAAN KUSEN DAN DAUN PINTU/JENDELA ALUMINIUM ........................... Tetap
PEKERJAAN DAUN PINTU TOILET ............................................................................... Tetap
PEKERJAAN PINTU PANEL KAYU................................................................................. Tetap
PEKERJAAN ALAT PENGGANTUNG DAN PENGUNCI .............................................. Tetap
PEKERJAAN LANGIT-LANGIT ........................................................................................ Tetap
PEKERJAAN LANGIT-LANGIT GYPSUM BOARD ....................................................... Tetap
PEKERJAAN LANGIT-LANGIT FIBER-CEMENT FINISHING CAT ............................ Tetap
PEKERJAAN SANITAIR ................................................................................................... Tetap
PEKERJAAN PENGECATAN ............................................................................................ Tetap
PEKERJAAN PENGECATAN DINDING .......................................................................... Tetap
PEKERJAAN PENGECATAN KAYU................................................................................ Tetap
PEKERJAAN FINISHING DUCO DAN POLYURETHANE ............................................ Tetap
PEKERJAAN WATER PROOFING................................................................................... Tetap
PEKERJAAN PEMASANGAN KACA CLEAR................................................................. Tetap
PEKERJAAN CERMIN ....................................................................................................... Tetap
DAFTAR MATERIAL PEKERJAAN ARSITEKTUR DAN INTERIOR
Pekerjaan Dinding.
NO
MATERIAL
1
Keramik Tile
2
Partisi
3
Wallpaper
4
Grouting/Aditiv
e bahan finish
lantai
UKURAN
25x20 cm
JENIS/TYPE
MERK/PRODUK
ASAL
Polished
Roman
Masterina
Mulia
Lokal
Lokal
Lokal
Sesuai
gambar
Gypsum board 12 mm
& Fibrecement 9 mm
Lokal
Lokal
Lokal
Sesuai
gambar
Vinyl
Jaya Board
Gypsrock
Boral
Panorama
Murek
AM
Sika
Lemkra
Lokal
Amerika
Lokal
Pengisi dan Perekat
PEKERJAAN LANTAI
NO
MATERIAL
UKURAN
JENIS/TYPE
MERK/PRODUK
ASAL
1
Keramik Tile
20x20 cm
Polished/Glazur
Un-polish/Matt
Setara Roman
Lokal
2
Keramik
Homogenous
Plint
30x30 cm
40x40 cm
10x200
mm
Polished/Glazur
Setara Decogress
Lokal
Granit
Granito
Yang Setara
AM
Sika
Fosrock
Armstrong
SARLON
SMARAGD
Yang setara
Lokal
3
4
5
Grouting/Aditiv
e bahan finish
lantai
Vynil
Pengisi dan
Perekat
Hospital Type
Lokal
Amerika
Amerika
Amerika
PEKERJAAN KUSEN, PINTU DAN JENDELA
NO
MATERIAL
UKURAN
JENIS/TYPE
MERK/PRODUK
ASAL
1.
Kusen
Aluminium
Sesuai
gambar
3” Anodized 18 micron
Indalex
Alexindo
Lokal
Lokal
2.
Pintu Panel
Sesuai
gambar
Kualitas II
Lokal
3.
Pintu Toilet
Sesuai
gambar
Rangka
bengkirai/kamper +
lapis plywood + HPL
Sesuai dengan standar
pabrik
Procubix
Tulus
Malaysia
Indonesia
ALAT PENGUNCI DAN PENGGANTUNG
NO
1
MATERIAL
UKURAN
JENIS/TYPE
Pintu dan
Jendela
MERK/PRODUK
Paloma
Dekkson
Geze
Griff
Cisa
ASAL
Jerman
Jerman
Italy
PEKERJAAN LANGIT-LANGIT
NO
MATERIAL
UKURAN
JENIS/TYPE
t = 4,5 mm rangka
galvanis steel
t = 9 mm
gypsum board
rangka sesuai pabrikan
Gypsum
1
Fibre Cement
60x60cm
2
Gypsum Board
Sesuai
gambar
3
Cornice
Sesuai
gambar
MERK/PRODUK
GRC
Cemboard
Jaya Board
Knauff
ASAL
Lokal
Malaysia
Lokal
Jerman
Lokal
PEKERJAAN SANITAIR
NO
MATERIAL
UKURAN
JENIS/TYPE
1
Fixture Utama
2
Accessories
Sesuai
gambar
Sesuai
gambar
Kloset, Washtafel, Urinal
(termasuk komponen)
Kran, Floor Drain,
Tempat Sabun, Towel
bar, Hanger.
MERK/PRODUK
Toto
Ideal (Am-Stand)
Toto
Ideal (Am-Stand)
ASAL
Lokal
Lokal
Lokal
Lokal
PEKERJAAN PENGECATAN
NO
1
2
3
MATERIAL
UKURAN
Cat dinding
luar
Cat dinding
dalam
Cat langitlangit texture
4
Cat kayu
5
Melamic
Sesuai
gambar
Sesuai
gambar
Sesuai
gambar
Sesuai
gambar
Sesuai
gambar
JENIS/TYPE
Weather Shield
Acrilyc
Acrilyc
Cat Minyak
Gloss
MERK/PRODUK
ASAL
ICI
Kemtone
ICI
Kemtone
ICI
Kemtone
ICI
Kemtone
Impra
Ultran
Lokal
Lokal
Lokal
Lokal
Lokal
Lokal
Lokal
Lokal
Lokal
Lokal
MERK/PRODUK
ASAL
PEKERJAAN WATER PROOFING
NO
MATERIAL
UKURAN
1
Daerah Toilet dan
daerah lainnya.
t = 4mm
JENIS/TYPE
Membrane Sheet
Fosrock
Sika
Degussa
Amerika
Amerika
Jerman
JENIS/TYPE
MERK/PRODUK
ASAL
Clear Glass 5 mm
Mulia
Lokal
Sandblast 8 mm
Mulia
Lokal
MERK/PRODUK
ASAL
Danta Mirror
Asahimas
Lokal
MERK/PRODUK
ASAL
KTI
Cap Gajah
Singa Laut
Impra
Ultran
Zybalex
Pelangi
Lokal
Lokal
Lokal
Lokal
Lokal
Lokal
Lokal
PEKERJAAN KACA
NO
MATERIAL
1
Daun Pintu Kaca
2
Jendela Kaca
UKURAN
Sesuai
gambar
Sesuai
gambar
PEKERJAAN KACA CERMIN
NO
1
MATERIAL
Kaca Cermin
UKURAN
JENIS/TYPE
5 mm
Clear Glass type Float
PEKERJAAN LAIN-LAIN
MATERIA
NO
UKURAN
JENIS/TYPE
L
1
Plywood
Sesuai Tebal 9 & 18 mm
gambar
2
Melamik
-
3
HPL
-
PERSYARATAN UMUM
PEKERJAAN MEKANIKAL, ELEKTRIKAL & PLUMBING
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
UMUM ........................................................................................................................ tetap.
GAMBAR-GAMBAR ................................................................................................ tetap
KOORDINASI ............................................................................................................ tetap
DAFTAR BAHAN DAN CONTOH .......................................................................... tetap
COMMISIONING DAN TESTING ........................................................................... tetap
PERALATAN YANG DISEBUT DENGAN MERK DAN PENGGANTINYA ...... tetap
PERLINDUNGAN PEMILIK .................................................................................... tetap
CONTOH .................................................................................................................... tetap
PENGETESAN ........................................................................................................... tetap
PENGUJIAN DAN PENERIMAAN .......................................................................... tetap
MASA GARANSI DAN SERAH TERIMA PEKERJAAN ....................................... tetap
LAPORAN .................................................................................................................. tetap
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
PENANGGUNG JAWAB PELAKSANA.................................................................. tetap
PERUBAHAN, PENAMBAHAN DAN PENGURANGAN PEKERJAAN ............. tetap
PEMBOBOKAN, PENGELASAN DAN PENGEBORAN ....................................... tetap
PEKERJAAN LISTRIK.............................................................................................. tetap
PEMERIKSAAN ROUTINE ...................................................................................... tetap
KANTOR PEMBORONG, LOS KERJA DAN GUDANG ....................................... tetap
PENJAGAAN ............................................................................................................. tetap
PENERANGAN DAN SUMBER DAYA .................................................................. tetap
KEBERSIHAN DAN KETERTIBAN ........................................................................ tetap
KECELAKAN DAN PETI PPPK ............................................................................... tetap
PEGAWAI PENYELENGGARA DARI PEMBORONG .......................................... tetap
PENGAWASAN ......................................................................................................... tetap
BAGAN KEMAJUAN PEKERJAAN ........................................................................ tetap
SPESIFIKASI TEKNIS SISTEM ELEKTRIKAL
A. SPESIFIKASI TEKNIS PEKERJAAN ELEKTRIKAL
I.
PEKERJAAN SISTEM ELEKTRIKAL
1.
UMUM
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
1.7.
1.8.
1.9.
1.10.
1.11.
1.12.
1.13.
1.14.
1.15.
1.16.
1.17.
1.18.
1.19.
1.20.
Gambar-gambar ................................................................................................. tetap
Bidang Pekerjaan yang Dikerjakan : ................................................................. tetap
Klausal Yang Disebutkan .................................................................................. tetap
Material dan "Workmanship" ............................................................................ tetap
Daftar Material ...
UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
Pekerjaan : Rehabilitasi Gedung Penunjang Rumah
Sakit Gigi Mulut Lanjutan Fakultas
Kedokteran Gigi POPA Universitas
Airlangga Tahun Anggaran 2011.
Lokasi : ampus A Jln Mayjend Prof Dr.
Moestopo No. 47.
Surabaya.
BERITA ACARA
RAPAT PENJELASAN PEKERJAAN
( AANWIJZING )
Nomor
: 4903/H3.5.4/LL/2011
Tgl.
: 27 Juli 2011.
Lampiran : Daftar Hadir
Pada hari ini Rabu, tanggal Dua puluh tujuh, bulan Juli, tahun Dua ribu sebelas, dimulai pukul 10.00 wib,
dengan mengambil tempat di Ruang Rapat Ruang Pengadaan Kantor Manajemen Universitas Airlangga,
Kampus C jalan Mulyorejo - Surabaya, Kami Pokja ULP Jasa Universitas Airlangga pada pekerjaan
Rehabilitasi Gedung Penunjang Rumah Sakit Gigi Mulut Lanjutan Fakultas Kedokteran Gigi POPA
Universitas Airlangga Tahun Anggaran 2011.
Telah mengadakan Rapat Penjelasan Pekerjaan sesuai tersebut diatas :
Rapat dihadiri Oleh :
A. PIHAK PANITIA
1. Drs. Ec. H. Makmur Moetari
2. Angga Eka Wicaksana, ST
3. Siti Aminah, SE., MM
4. Burhan, SH
5. M. Chafidz
5. Muksin
7. K a r s o n o
8. Galih Sampoerno, drg. M.Kes
9. Hj Endang Sosilowati, SE
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Ketua.
Sekretaris
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
B. PIHAK UNDANGAN
1. Abdul Basith
2. Endro Subekti
3. Agus Sutiyono
:
: Kasie Sumber Daya Fakultas Kedokteran Gigi
: Kasubdit Pengelola Sarana dan Prasarana
: Kasie Perlengkapan
C. PIHAK KONSULTAN PERENCANA
:
1. Iqbal Ibnu R.
: PT. PILAR EMPAT CONSULTAN
2. Lukman
: PT. PILAR EMPAT CONSULTAN
3. Lukman Aris P
: PT. PILAR EMPAT CONSULTAN
4. Alifianto.
: PT. PILAR EMPAT CONSULTAN
5. Adhie
: PT. PILAR EMPAT CONSULTAN
D. PIHAK KONSULTAN PENGAWAS
:
1. Hendra Prastiawan, ST
: CV. TIGA SATU TIGA
E. PIHAK REKANAN
1. Hery
2. Adri M
3. Frida Aprilia
4. M. Nur
:
:
:
:
:
CV. DUTA AULIA
CV. TIANA JAYA
CV. BANUE PERKASA.
PT. DENAWA KREASI NUSA
Rapat di Pimpin Oleh Drs.Ec.H. Makmur Moetari , Selaku Ketua Panitia .
Pokok Pokok penjelasan ,Perubahan dan Penambahan adalah sebagai berikut :
a.
Penjelasan
BAB I s.d BAB XI Oleh : Ketua Panita
Drs.Ec.H. Makmur Moetari
b.
Penjelasan
BAB XII s.d BAB XV
dan Penjelasan gambar
Oleh : Alifianto
Konsultan Perencana
PT. PILAR EMPAT CONSULTAN
Dilanjutkan dengan Penjelasan di Lapangan .
Demikian berita Acara Penjelasan Pekerjaan ini dibuat dalam rangkap secukupnya untuk dipergunakan
Sebagaimana mestinya.
Pokja ULP Jasa Universitas Airlangga
JABATAN
No.
NAMA
TANDA TANGAN
1.
Drs. Ec. H. Makmur Moetari
Ketua
2.
Angga Eka Wicaksana, ST
Sekretaris
3.
Siti Aminah, SE., MM
Anggota
4.
Burhan, SH
Anggota
5.
M. Chafidz
Anggota
6.
Muksin
Anggota
7.
Karsono
Anggota
8.
Galih Sampoerno, drg. M.Kes
Anggota
9.
Hj Endang Sosilowati, SE
Anggota
1…………….
2………………
3,…………………
4………………
5………………
6…………….
7……………….
6…………….
9……………….
Disaksikan Oleh :
No.
Nama
Jabatan
Tanda Tangan
1.
Adri M
Staf Teknik
CV. TIANA JAYA
1………………………..
2.
Hery
Staf Teknik
CV. DUTA AULIA 2…………………………
LAMPIRAN BERITA ACARA PENJELASAN PEKERJAAN ( AANWEIJZING )
PEKERJAAN : Rehabilitasi Gedung Penunjang Rumah Sakit Gigi Mulut Lanjutan Fakultas
Kedokteran Gigi POPA Universitas Airlangga Tahun Anggaran 2011
LOKASI
: Kampus A Jln Mayjend Prof Dr. Moestopo No. 47.
BAB I. U M U M. ........................................................................................................................... Tetap
A. Dokumen Pengadaan................................................................................................................... Tetap
B. Dalam dokumen ........................................................................................................................... Tetap
C. Pelelangan Sederhana dihapus, Lainnya. ..................................................................................... Tetap
D. Pelelangan Sederhana dihapus, Lainnya. ..................................................................................... Tetap
BAB II.PENGUMUMAN
Disempurnakan...
PENGUMUMAN PELELANGAN UMUM
DENGAN PASCAKUALIFIKASI
Nomor : 4825/H3.5.4/LL/2011
Pokja Jasa ULP Universitas Airlangga Surabaya akan melaksanakan Pelelangan Umum dengan
pascakualifikasi untuk paket pekerjaan konstruksi sebagai berikut :
1.
Paket Pekerjaan
Nama paket pekerjaan
Lingkup
Nilai total HPS
Sumber pendanaan
: Rehabilitasi Gedung Penunjang Rumah Sakit Gigi Mulut Lanjutan
Fakultas Kedokteran Gigi
: Rehabilitasi Gedung Penunjang Rumah Sakit Gigi Mulut Lanjutan
Fakultas Kedokteran Gigi
: Rp. 916.907.000,00 (sembilan ratus enam belas juta sembilan ratus
tujuh ribu rupiah)
: POPA Unair Tahun Anggaran 2011
2.
Persyaratan Peserta
Memiliki Tanda Daftar Perusahaaan (TDP), Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK), Sertfikat Badan
Usaha (SBU) Sub Bidang Klasifikasi Bangunan-bangunan non perumahan lainnya, termasuk
perawatannya, Kualfikasi Kecil
3.
Pelaksanaan Pengadaan
Tempat dan alamat
Website
4.
: Kantor Manejemen UNAIR Kampus C Jalan Mulyorejo
: www.LPSE.unair.ac.id
Jadwal Pelaksanaan Pengadaan
No.
Kegiatan
a.
b.
c.
d.
Pendaftaran dan Pengambilan
Dokumen Pengadaan
Pemberian Penjelasan
Batas Akhir Pemasukan Dokumen
Penawaran
Pembukaan Dokumen Penawaran
Hari/Tanggal
Jum’at, 22 Juli 2011 s.d
Rabu, 3 Agustus 2011
Rabu, 27 Juli 2011
Batas Akhir
Jum’at, 5 Agustus 2011
Jum’at, 5 Agustus 2011
Waktu
09.00 s.d.15.00
10.00 s.d. selesai
s.d 13.15
Mulai 13.30
5.
Pendaftaran dan pengambilan Dokumen Pengadaan dapat diwakilkan dengan membawa surat
tugas dari direktur utama/pimpinan perusahaan/kepala cabang dan kartu pengenal.
6.
Seseorang dilarang mewakili lebih dari 1 (satu) perusahaan dalam mendaftar dan mengambil
Dokumen Pengadaan.
7.
Dokumen Pengadaan dapat diambil dalam bentuk cetakan, dan softcopy.
Demikian disampaikan untuk menjadi perhatian
Surabaya, 21 Juli 2011
Pokja ULP
Ketua,
Drs. Ec. H. MAKMUR MOETARI
NIP. 19551207 197903 1 004
BAB III. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)
A. UMUM
1. LINGKUP PEKERJAAN ............................................................................................................. Tetap
2. SUMBER DANA ......................................................................................................................... Tetap
3. PESERTA ....Pemilihan Langsung dihapus, lainya ...................................................................... Tetap
4. LARANGAN KORUPSI, KOLUSI DAN NEPOTISME (KKN) SERTA PENIPUAN.... .......... Tetap
5.LARANGAN PERTENTANGAN KEPENTINGAN ................................................................... Tetap
6.PENDAYAGUNAAN PRODUKSI DALAM NEGERI .............................................................. Tetap
7.SATU PENAWARAN TIAP PESERTA ...................................................................................... Tetap
B.DOKUMEN PENGADAAN dan ISI DOKUMEN PENGADAAN ............................................. Tetap
9BAHASA DOKUMEN PENGADAAN ......................................................................................... Tetap
10PEMBERIAN PENJELASAN .... ................................................................................................. Tetap
11PERUBAHAN DOKUMEN PENGADAAN ............................................................................... Tetap
12TAMBAHAN WAKTU PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN ...................................... Tetap
C. PENYIAPAN DOKUMEN PENAWARAN
13. BIAYA DALAM PENYIAPAN PENAWARAN ...................................................................... Tetap
14. BAHASA PENAWARAN.......................................................................................................... Tetap
15. DOKUMEN PENAWARAN ...................................................................................................... Tetap
16. HARGA PENAWARAN ............................................................................................................ Tetap
17. MATA UANG PENAWARAN DAN CARA PEMBAYARAN ............................................... Tetap
18. MASA BERLAKUNYA PENAWARAN DAN JANGKA WAKTU PELAKSANAAN ........ Tetap
19. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN.
Dihapus, Disempurnakan
Dokumen Penawaran disampaikan sebanyak 3 (tiga) rangkap, yang terdiri dari dokumen asli 1
(satu) rangkap dan salinannya 2 (dua) rangkap serta ditandai “Asli” dan “Rekaman”. Jika
terdapat ketidaksesuaian antara dokumen asli dan rekaman maka dokumen asli yang berlaku.
Ukuran kertas penawaran adalah F4
20. PAKTA INTEGRITAS ............................................................................................................... Tetap
21. PENGISIAN DOKUMEN ISIAN KUALIFIKASI ................................................................... Tetap
22. JAMINAN PENAWARAN ....................................................................................................... Tetap
D. PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN
23. PENYAMPULAN DAN PENANDAAN SAMPUL PENAWARAN ....................................... Tetap
24. PENYAMPAIAN DOKUMEN PENAWARAN........................................................................ Tetap
25. BATAS AKHIR WAKTU PEMASUKAN PENAWARAN ...................................................... Tetap
26. PENAWARAN TERLAMBAT .................................................................................................. Tetap
E. PEMBUKAAN DAN EVALUASI PENAWARAN
27. PEMBUKAAN PENAWARAN ................................................................................................ Tetap
28. EVALUASI PENAWARAN
28.1 s/d 28.13 ................................................................................................................................... Tetap
29. EVALUASI KUALIFIKASI
29.1 s/d 29.5. .................................................................................................................................... Tetap
30. PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
30.1 s/d 30.5. .................................................................................................................................... Tetap
F. PENETAPAN PEMENANG
31. PENGUMUMAN PEMENANG ................................................................................................ Tetap
32. SANGGAHAN ........................................................................................................................... Tetap
33. SANGGAHAN BANDING ....................................................................................................... Tetap
G. PENUNJUKAN PEMENANG PENGADAAN
34. PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG / JASA ...................................................................... Tetap
35. KERAHASIAAN PROSES ........................................................................................................ Tetap
H. PELELANGAN GAGAL
36. PELELANGAN GAGAL .......................................................................................................... Tetap
I. SURAT JAMINAN PELAKSANAAN
37. SURAT JAMINAN PELAKSANAAN
37.1 s/d 37.3 ..................................................................................................................................... Tetap
J. PENANDATANGANAN KONTRAK
38. PENANDATANGANAN KONTRAK ...................................................................................... Tetap
BAB IV. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)
A. LINGKUP PEKERJAAN
A.1 s/d A.2 ....................................................................................................................................... Tetap
A.3 Website : ..ditambah.. www.LPSE.unair .ac.id, lainnya ............................................................ Tetap
A.4 s/d A.5 ....................................................................................................................................... Tetap
A.6. Jangka waktu penyelesaiannya pekerjaan... kalimat ...60 (enam puluh)..Dihapus,
diganti 90 (sembilan puluh), lainnya................................................................................................. Tetap
B. SUMBER DANA ......................................................................................................................... Tetap
C. PEMBERIAN PENJELASAN DOKUMEN PENGADAAN DAN PENINJAUAN LAPANGAN
1. Pemberian Penjelasan Dokumen Pengadaan akan dilaksanakan pada :
Hari
: Rabu
Tanggal : 27 Juli 2011
Pukul
: 10.00
Tempat : R. Rapat Pengadaan Kantor Manajemen Lt. 1 Kampus C Universitas Airlangga
2. Peninjauan lapangan (apabila diperlukan) akan dilaksanakan pada :
Hari
: Selasa
Tanggal : 27 Juli 2011
Pukul
: Setelah Aanwijzing
Tempat : Kampus A Jln Mayjend Prof Dr. Moestopo No. 47
D. DOKUMEN PENAWARAN
1. Daftar personil inti
Dihapus, disempurnakan
No
Jabatan
1
2
3
4
5
T.A Arsitektur
T.A Sipil
Pelaksana Sipil
Pelaksana Arsitektur
Administrasi
Jml
Org
1
1
1
1
1
Pendidikan/profesi
Keahlian
Pengalaman
S1/SKA
S1/SKA
SMA/STM/SKT
SMA/STM/SKT
Min D3/S1
Arsitektur
Sipil
Sipil
Arsitektur
6 thn
6 thn
6 thn
6 thn
6 thn
2. Daftar pealatan
Dihapus, disempurnakan
No
1
2
3
4
5
Jenis Peralatan
Genst 50 Kva
Pick Up
Bar Bender
Bar Circle
Mesin Bor Driver Drill
Jumlah
1 unit
1 unit
1 unit
2 unit
1 unit
Keterangan
Umur alat ≤ 5 tahun
Umur kendaraan ≤ 7 tahun
Umur alat ≤ 5 tahun
Umur alat ≤ 5 tahun
Umur alat ≤ 5 tahun
E. MATA UANG PENAWARAN DAN CARA PEMBAYARAN ................................................. Tetap
F. MASA BERLAKUNYA PENAWARAN .................................................................................... Tetap
G. JAMINAN PENAWARAN ......................................................................................................... Tetap
G.1 Besarnya Jaminan....tertulis sebesar...Rp. 18.000.000 (Delapan Belas Juta Rupiah),
Dihapus, diganti... Rp. 18.270.000,- (Delapan Belas Juta Dua Ratus Tujuh Puluh Rupiah),
lainnya ............................................................................................................................................... Tetap
G.1 .Masa berlakunya Jaminan.. tertulis... 60 (enam puluh) Dihapus, diganti...
88 (Delapan puluh delapan), lainnya ............................................................................................... Tetap
H. PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN ......................................................................... Dihapus
I. BATAS AKHIR WAKTU PENYAMPAIAN PENAWARAN, diisi
Hari
: Jum’at
Tanggal : 5 Agustus 2011
Pukul
: 13.15
J. PEMBUKAAN PENAWARAN
Hari
: Jum’at
Tanggal : 5 Agustus 2011
Pukul
: 13.30
K. AMBANG BATAS SISTEM GUGUR ....dihapus, lainnya ........................................................ Tetap
L. SANGGAHAN, SANGGAHAN BANDING DAN PENGADUAN
L.1 Sanggah ditujukan kerpada...diisi... pokja ULP, lainnya ............................................................ Tetap
L.2 s/d L.3 ......................................................................................................................................... Tetap
M. JAMINAN SANGGAHAN BANDING
M.1 Sanggah ditujukan kerpada...diisi... Rp. 1.827.000,- (Satu juta dua puluh tujuh ribu rupiah),
lainnya ............................................................................................................................................... Tetap
M.2.Jaminan sanggah.. diisi kas negara ............................................................................................ Tetap
M. JAMINAN PELAKSANAAN
M.1 .................................................................................................................................................... Tetap
M.2.Jaminan pelaksanaan.. diisi kas negara ..................................................................................... Tetap
BAB V. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)
A. LINGKUP KUALIFIKASI .......................................................................................................... Tetap
B. PERSYARATAN KUALIFIKASI
B. 1. Pada kalimat. 3 (tiga) bulan terakhir ditambah ...April, Mei, Juni...dan tertulis.. rekening koran 3
bulan terakhir dihapus lainnya .......................................................................................................... Tetap
B. 2. Memiliki .... tertulis Rp 500.000.000 (lima ratus juta rupiah). Dihapus, diganti... Rp. 916.907.000
(sembilan ratus enam belas juta sembilan ratus tujuh ribu rupiah) Lainnya ..................................... Tetap
B. 3. Memiliki .................................................................................................................................. Tetap
B. 4. Memiliki tenaga teknis dengan kualifikasi.. dst. dihapus disempurnakan
Memiliki tenaga teknis dengan kualifikasi kemampuan:
No
Jabatan
3
4
5
Pelaksana Sipil
Pelaksana Arsitektur
Administrasi
Jml
Org
1
1
1
Pendidikan/profesi
Keahlian
Pengalaman
SMA/STM/SKT
SMA/STM/SKT
Min D3/S1
Sipil
Arsitektur
6 thn
6 thn
6 thn
B.5. Memiliki.. ................................................................................................................................. Tetap
B.6. Memiliki kemampuan.. dst. dihapus disempurnakan
Daftar peralatan
No
1
2
3
4
5
Jenis Peralatan
Genst 50 Kva
Pick Up
Bar Bender
Bar Circle
Mesin Bor Driver Drill
Jumlah
1 unit
1 unit
1 unit
2 unit
1 unit
Keterangan
Umur alat ≤ 5 tahun
Umur kendaraan ≤ 7 tahun
Umur alat ≤ 5 tahun
Umur alat ≤ 5 tahun
Umur alat ≤ 5 tahun
BAB VI. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN
A. BENTUK SURAT PENAWARAN PESERTA BADAN USAHA/ KEMITRAAN
(KSO)
Disempurnakan,
A.
BENTUK SURAT PENAWARAN PESERTA BADAN USAHA/ KEMITRAAN
CONTOH
KOP PERUSAHAAN PENJAMIN
Nomor
:
Lampiran :
_______, _____________ 20___
Kepada Yth.:
Pokja ULP Jasa Universitas Airlangga
di
______________________________
Perihal
: Penawaran Pekerjaan Rehabilitasi Gedung Penunjang Rumah Sakit Gigi Mulut
Lanjutan Fakultas Kedokteran Gigi POPA Universitas Airlangga Tahun
Anggaran 2011.
Sehubungan dengan pengumuman pendaftaran dan pengambilan Dokumen Pengadaan nomor:
Nomor : 4825/H3.5.4/LL/2011 tanggal 21 Juli 2011 dan setelah kami pelajari dengan saksama
Dokumen Pengadaan dan Berita Acara Pemberian Penjelasan [serta adendum Dokumen Pengadaan] ,
dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan Pekerjaan Rehabilitasi Gedung
Penunjang Rumah Sakit Gigi Mulut Lanjutan Fakultas Kedokteran Gigi POPA Universitas
Airlangga Tahun Anggaran 2011 sebesar Rp_______________ (__________________________).
Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam
Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.
Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan
selama ____ (________________) hari kalender.
Penawaran ini berlaku selama ____ (__________________) hari kalender sejak tanggal surat
penawaran ini.
Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan:
1. Jaminan Penawaran;
2. Daftar Kuantitas Dan Harga,;
3. Dokumen penawaran teknis, terdiri dari :
a. Metoda Pelaksanaan;
b. Jadwal Waktu Pelaksanaan;
c. Daftar Personil Inti;
d. Jenis, kapasitas, komposisi, dan jumlah peralatan utama minimal yang dibutuhkan;
e. Spesifikasi teknis.
4. Formulir rekapitulasi perhitungan Tingkat Komponen Dalam Negeri (TKDN);
5. Dokumen isian kualifikasi
6. [Dokumen lain yang dipersyaratkan] .
Surat Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 3 (tiga) rangkap yang terdiri
dari dokumen asli 1 (satu) rangkap dan salinannya 2 (dua) rangkap serta ditandai “Asli” dan
“Rekaman”.
Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan
tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan.
Peserta
..........................
Nama Lengkap
B. BENTUK SURAT KUASA ......................................................................................................... Tetap
C. BENTUK PERJANJIAN KEMITRAAN / KERJASAMA OPERASI (KSO) ............................ Tetap
D. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN TEKNIS ..................................................................... Tetap
E. BENTUK JAMINAN PENAWARAN DARI BANK ................................................................. Tetap
F. BENTUK JAMINAN PENAWARAN DARI ASURANSI / PERUSAHAAN PENJAMINAN ..
... tanda tangan terjamin dihapus, lainnya. ................................................................................... Tetap
Disempurnakan,
D.
BENTUK JAMINAN PENAWARAN DARI ASURANSI/PERUSAHAAN PENJAMINAN
(UNCONDITIONAL)
CONTOH
KOP PERUSAHAAN PENJAMIN
…………………..(nama dan alamat perusahaan asuransi atau penjamin) disebut SURETY BOND
Terjamin
Tanggal
: Pengguna Barang/Jasa (nama dan alamat).........disebut OBLIGEE
: ………………………………………………………
SURAT JAMINAN PENAWARAN No.Bond : …………………………………….
Kami telah diberitahu bahwa ……………….(nama dan alamat peserta lelang) disebut
PRINCIPAL , (selanjutnya disebut “ Peserta Pengadaan”) telah menyampaikan penawaran kepada
Terjamin pada tanggal …………………. (selanjutnya disebut “Penawaran”) untuk pelaksanaan paket
pekerjaan ……………………………………………………………(uraian singkat pekerjaan), sesuai
dengan Pengumuman Pelelangan No. : …………………….., tanggal ……………………..
Selanjutnya, kami memahami bahwa sesuai dengan persyaratan Terjamin, setiap Penawaran harus
disertai dengan Surat Jaminan Penawaran.
Berdasarkan permohonan Peserta Pengadaan, kami ......PRINCIPAL ……… bersama ini dengan
tidak dapat ditarik kembali menyetujui unuk membayar kepada Terjamin sejumlah uang yang secara
keseluruhan tidak melebihi Rp. ………………… ( terbilang : ……………………… ). Sejumlah uang
tersebut harus segera dibayarkan kepada Terjamin pada saat kami menerima permintaan pertama Terjamin
secara tertulis beserta pernyataan tertulis mengenai wanprestasi atau cidera janji Peserta Pengadaan terhadap
persyaratan Penawaran dalam hal Peserta Pengadaan :
(a) telah menarik Penawarannya selama masa berlaku Penawaran yang ditentukan oleh Peserta Pengadaan
dalam Surat Penawaran; atau
(b) setelah disampaikan Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa oleh …….OBLIGEE ………selama
masa berlaku Penawaran (i) gagal atau menolak untuk menandatangani Surat Perjanjian, atau (ii) gagal
atau menolak untuk menyerahkan Surat Jaminan Pelaksanaan sesuai dengan ketentuan Instruksi kepada
Peserta Pengadaan
Surat Jaminan ini akan berakhir: (a) jika Peserta Pengadaan merupakan Pemenang Pengadaan, pada
saat kami terima salinan Kontrak yang ditandatangani oleh Peserta Pengadaan dan Surat Jaminan
Pelaksanaan telah diterbitkan kepada Terjamin ; dan (b) jika Peserta Pengadaan bukan merupakan
Pemenang Pengadaan maka yang mana yang lebih dahulu : (i) pada saat kami terima pengumuman
Pemenang Pengadaan; atau (ii) 28 (dua puluh delapan) hari kalender setelah masa berlaku Penawaran.
Setiap permohonan pencairan Surat Jaminan ini harus sudah kami terima di kantor kami tersebut di atas
pada atau sebelum akhir masa berlaku
Surat Jaminan ini. Jaminan ini tetap berlaku dari
tanggal……………………….sampai dengan tanggal ……………………..
Kami setuju untuk tidak mensyaratkan Terjamin menagihkan terlebih dahulu kerugian yang dialami
atas wanprestasi atau cidera janji Peserta Pengadaan sebelum Terjamin dapat mengajukan permohonan
pencairan Surat Jaminan ini.
Menyimpang dari ketentuan Pasal 1831 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata, kami mengabaikan
hak preferensi kami atas harta benda milik Peserta Pengadaan yang berkenaan dengan penyitaan dan
penjualan harta benda tersebut untuk melunasi utangnya sebagaimana ditentukan dalam Pasal 1832 Kitab
Undang-Undang Hukum Perdata.
PENJAMIN ( SURETY )
Tanda tangan dan
stempel
Meterai
Rp. 6.000,-
(……………………………)
Nama jelas
G. BENTUK PAKTA INTEGRITAS …...................................………………………… ............... Tetap
H. BENTUK FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI .......................................................................... Tetap
J1FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI BADAN USAHA............................................................... Tetap
BAB VII. PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR KUALIFIKASI
VII.1.PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI BADAN USAHA................................... Tetap
A. DATA ADMINISTRASI ............................................................................................................ Tetap
B. IZIN USAHA .............................................................................................................................. Tetap
C. IZIN LAINNYA (APABILA DIPERSYARATKAN) ................................................................ Tetap
D. LANDASAN HUKUM PENDIRIAN BADAN USAHA .......................................................... Tetap
E. PENGURUS ................................................................................................................................ Tetap
F. DATA KEUANGAN .................................................................................................................. Tetap
G. DATA PERSONALIA ................................................................................................................. Tetap
H. DATA FASILITAS / PERALATAN / PERLENGKAPAN ....................................................... Tetap
I. DATA PENGALAMAN PERUSAHAAN ................................................................................... Tetap
J. DATA PEKERJAAN YANG SEDANG DILAKSANAKAN ..................................................... Tetap
K. MODAL KERJA ....................................................................................................................... Tetap
L. KEMITRAAN / KSO ................................................................................................................. Tetap
BAB VIII. TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI
A.1 s/d A.4 ........................................................................................................................................ Tetap
A.5.Pajak 3 Bulan terakhir yang disyaratkan dari bulan april, mei, dan juni 2011.. lainnya ............ Tetap
A.6.s/d A.13 ...................................................................................................................................... Tetap
A.14............................................................................................................................................... Dihapus
B s/d E ............................................................................................................................................... Tetap
BAB IX. BENTUK KONTRAK
SURAT PERJANJIAN .................................................................................................................. Tetap
SURAT PERINTAH KERJA ........................................................................................................ Tetap
BAB X. SYARAT-SYARAT UMUM KONTRAK (SSUK)
A. KETENTUAN UMUM
1. DEFINISI ...................................................................................................................................... Tetap
2. PENERAPAN ............................................................................................................................... Tetap
3. BAHASA DAN HUKUM ........................................................................................................... Tetap
4. LARANGAN KORUPSI, KOLUSI DAN NEPOTISME (KKN) SERTA PENIPUAN .............. Tetap
5. ASAL MATERIAL / BAHAN ..................................................................................................... Tetap
6. KORESPONDENSI...................................................................................................................... Tetap
7. WAKIL SAH PARA PIHAK ...................................................................................................... Tetap
8. PEMBUKUAN ............................................................................................................................. Tetap
9. PERPAJAKAN ............................................................................................................................. Tetap
10. PENGALIHAN DAN / ATAU SUBKONTRAK ....................................................................... Tetap
11. PENGABAIAN........................................................................................................................... Tetap
12. PENYEDIA MANDIRI .............................................................................................................. Tetap
13. KEMITRAAN / KSO ................................................................................................................. Tetap
14. PENGAWASAN PELAKSANAAN PEKERJAAN .................................................................. Tetap
15. PERSETUJUAN PENGAWAS PEKERJAAN .......................................................................... Tetap
16. PERINTAH ................................................................................................................................. Tetap
17. PENEMUAN-PENEMUAN ....................................................................................................... Tetap
18. AKSES KE LOKASI KERJA..................................................................................................... Tetap
B. PELAKSANAAN, PENYELESAIAN, ADDENDUM DAN PEMUTUSAN KONTRAK
19. JADWAL, PELAKSANAAN PEKERJAAN ............................................................................ Tetap
B.1. PELAKSANAAN PEKERJAAN
20. PENYERAHAN LOKASI KERJA ............................................................................................ Tetap
21. SURAT PERINTAH MULAI KERJA (SPMK) ......................................................................... Tetap
22. PROGRAM MUTU .................................................................................................................... Tetap
23. RAPAT PERSIAPAN PELAKSANAAN KONTRAK .............................................................. Tetap
24. MOBILISASI.............................................................................................................................. Tetap
25. PEMERIKSAAN BERSAMA .................................................................................................... Tetap
B.2. PENGENDALIAN WAKTU
26. WAKTU PENYELESAIAN PEKERJAAN ............................................................................... Tetap
27. PERPANJANGAN WAKTU ..................................................................................................... Tetap
28. PENUNDAAN OLEH PENGAWAS PEKERJAAN ................................................................. Tetap
29. RAPAT PEMANTAUAN........................................................................................................... Tetap
30. PERINGATAN DINI.................................................................................................................. Tetap
B.3. PENYELESAIAN KONTRAK
31. SERAH TERIMA PEKERJAAN . ............................................................................................ Tetap
32. PENGAMBILALIHAN ............................................................................................................. Tetap
33. PEDOMAN PENGOPERASIAN DAN PERAWATAN .......................................................... Tetap
B.4. ADDENDUM
34. PERUBAHAN KONTRAK ....................................................................................................... Tetap
35. PERUBAHAN LINGKUP PEKERJAAN ................................................................................. Tetap
36. PERUBAHAN JADWAL PELAKSANAAN PEKERJAAN. .................................................. Tetap
B.5. KEADAAN KAHAR
37. KEADAAN KAHAR.................................................................................................................. Tetap
B.6. PENGHENTIAN DAN PEMUTUSAN KONTRAK
38. PENGHENTIAN DAN PEMUTUSAN KONTRAK. ............................................................... Tetap
39. PENINGGALAN ....................................................................................................................... Tetap
C. HAK DAN KEWAJIBAN PARA PIHAK
40. HAK DAN KEWAJIBAN PARA PIHAK ................................................................................
41. PENGGUNAAN DOKUMEN-DOKUMEN KONTRAK DAN INFORMAS .........................
42. HAK KEKAYAAN INTELEKTUAL ......................................................................................
43. PENANGGUNGAN DAN RESIKO.. .......................................................................................
44. PERLINDUNGAN ....................................................................................................................
45. PEMELIHARAAN LINGKUNGAN ........................................................................................
46. ASURANSI ...............................................................................................................................
47. TINDAKAN PENYEDIA YANG MENSYARATKAN PERSETUJUAN
PPK ATAU PENGAWAS PEKERJAAN .......................................................................................
48. LAPORAN HASIL PEKERJAAN ............................................................................................
49. KEPEMILIKAN DOKUMEN ...................................................................................................
50. KERJASAMA ANTARA PENYEDIA DAN SUB PENYEDIA ..............................................
51. USAHA MIKRO, USAHA KECIL DAN KOPERASI KECIL. ...............................................
52. PENYEDIA LAIN .....................................................................................................................
53. KESELAMATAN......................................................................................................................
54. PEMBAYARAN DENDA.........................................................................................................
55. JAMINAN..................................................................................................................................
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
D. PERSONIL DAN / ATAU PERALATAN PENYEDIA
56. PERSONIL INTI DAN / ATAU PERALATAN ....................................................................... Tetap
E. KEWAJIBAN PPK
57. FASILITAS................................................................................................................................ Tetap
58. PERISTIWA KOMPENSASI .................................................................................................... Tetap
F. PEMBAYARAN KEPADA PENYEDIA
59. HARGA KONTRAK ................................................................................................................. Tetap
60. PEMBAYARAN........................................................................................................................ Tetap
61. HARI KERJA ............................................................................................................................
62. PERHITUNGAN AKHIR .........................................................................................................
63. PENANGGUHAN.... .................................................................................................................
64. [PENYESUAIAN HARGA (UNTUK KONTRAK HARGA SATUAN ATAU KONTRAK
GABUNGAN HARGA SATUAN DAN LUMP SUM)] ................................................................
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
G. PENGAWASAN MUTU
65. PENGAWASAN DAN PEMERIKSAAN................................................................................. Tetap
66. PENILAIAN PEKERJAAN SEMENTARA OLEH PPK. ......................................................... Tetap
67. CACAT MUTU ......................................................................................................................... Tetap
68. PENGUJIAN ............................................................................................................................. Tetap
69. PERBAIKAN CACAT MUTU .................................................................................................. Tetap
70. KEGAGALAN BANGUNAN ................................................................................................... Tetap
H. PENYELESAIAN PERSELISIHAN
71. PENYELESAIAN PERSELISIHAN ......................................................................................... Tetap
72. ITIKAD BAIK .......................................................................................................................... Tetap
BAB XI. SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK (SSKK)
A. KORESPONDENSI .................................................................................................................. Tetap
B. WAKIL SAH PARA PIHAK ..................................................................................................... Tetap
C. TANGGAL BERLAKU KONTRAK ....................................................................................... Tetap
D. MASA PEMELIHARAAN ........................................................................................................ Tetap
E. UMUR KONSTRUKSI ............................................................................................................. Tetap
F. PEDOMAN PENGOPERASIAN DAN PERAWATAN ........................................................... Tetap
G. PEMBAYARAN TAGIHAN ..................................................................................................... Tetap
H. PENCAIRAN JAMINAN .......................................................................................................... Tetap
I. TINDAKAN PENYEDIA YANG MENSYARATKAN PERSETUJUAN PPK ATAU PENGAWAS
PEKERJAAN ................................................................................................................................. Tetap
J. KEPEMILIKAN DOKUMEN .................................................................................................... Tetap
K. FASILITAS ............................................................................................................................... Tetap
L. SUMBER PEMBIAYAAN ....................................................................................................... Tetap
M. PEMBAYARAN UANG MUKA ............................................................................................ Tetap
N. PEMBAYARAN PRESTASI PEKERJAAN ............................................................................. Tetap
O. PENYESUAIAN HARGA ......................................................................................................... Tetap
P. D E N D A ................................................................................................................................. Tetap
Q. PENYELESAIAN PERSELISIHAN ........................................................................................ Tetap
LAMPIRAN A – SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK ..................................................... Tetap
BAB XII. SPESIFIKASI TEKNIS DAN GAMBAR KETERANGAN
PEKERJAAN ARSITEKTUR DAN INTERIOR
PEKERJAAN DINDING...................................................................................................... Tetap
PEKERJAAN DINDING BATU BATA .............................................................................. Tetap
PEKERJAAN PLESTERAN DINDING .............................................................................. Tetap
PEKERJAAN DINDING KERAMIK .................................................................................. Tetap
PEKERJAAN DINDING PARTISI GYPSUM DAN FIBER-CEMENT ........................... Tetap
Disempurnakan:
Untuk partisi gypsum harus disertai dengan penggunaan glasswool di dalamnya
PEKERJAAN WALLPAPER .............................................................................................. Tetap
PEKERJAAN DINDING PARTISI KUSEN ALUMINIUM ............................................... Tetap
Disempurnakan:
Untuk partisi sekat antar ruang praktek menggunakan sekat dari kacaRyband 5mm dengan rangka
aluminium 3” setinggi 1 meter
PEKERJAAN LANTAI ........................................................................................................ Tetap
PEKERJAAN SUB LANTAI ............................................................................................... Tetap
PEKERJAAN LANTAI SCREED...................................................................................... Tetap
PEKERJAAN LANTAI ........................................................................................................ Tetap
KERAMIK TILE .................................................................................................................. Tetap
Disempurnakan:
Untuk menyamakan harga peserta tender maka diputuskan penggunaan material keramik 20x20 dan
20x25 setara Roman
KERAMIK HOMOGENEOUS ............................................................................................ Tetap
Disempurnakan:Untuk menyamakan harga peserta tender maka diputuskan penggunaan material
keramik Homogenous 40x40 setara Decogress
PEKERJAAN LANTAI VYNIL .......................................................................................... Tetap
Disempurnakan:
Untuk menyamakan harga peserta tender maka diputuskan penggunaan material keramik setara
Smaragd dan Sarlon
PEKERJAAN KUSEN, PINTU & JENDELA ..................................................................... Tetap
Disempurnakan:
Untuk pekerjaan kusen/pintu/jendela lengkap dengan aksesoris termasuk material sealent
PEKERJAAN KUSEN DAN DAUN PINTU/JENDELA ALUMINIUM ........................... Tetap
PEKERJAAN DAUN PINTU TOILET ............................................................................... Tetap
PEKERJAAN PINTU PANEL KAYU................................................................................. Tetap
PEKERJAAN ALAT PENGGANTUNG DAN PENGUNCI .............................................. Tetap
PEKERJAAN LANGIT-LANGIT ........................................................................................ Tetap
PEKERJAAN LANGIT-LANGIT GYPSUM BOARD ....................................................... Tetap
PEKERJAAN LANGIT-LANGIT FIBER-CEMENT FINISHING CAT ............................ Tetap
PEKERJAAN SANITAIR ................................................................................................... Tetap
PEKERJAAN PENGECATAN ............................................................................................ Tetap
PEKERJAAN PENGECATAN DINDING .......................................................................... Tetap
PEKERJAAN PENGECATAN KAYU................................................................................ Tetap
PEKERJAAN FINISHING DUCO DAN POLYURETHANE ............................................ Tetap
PEKERJAAN WATER PROOFING................................................................................... Tetap
PEKERJAAN PEMASANGAN KACA CLEAR................................................................. Tetap
PEKERJAAN CERMIN ....................................................................................................... Tetap
DAFTAR MATERIAL PEKERJAAN ARSITEKTUR DAN INTERIOR
Pekerjaan Dinding.
NO
MATERIAL
1
Keramik Tile
2
Partisi
3
Wallpaper
4
Grouting/Aditiv
e bahan finish
lantai
UKURAN
25x20 cm
JENIS/TYPE
MERK/PRODUK
ASAL
Polished
Roman
Masterina
Mulia
Lokal
Lokal
Lokal
Sesuai
gambar
Gypsum board 12 mm
& Fibrecement 9 mm
Lokal
Lokal
Lokal
Sesuai
gambar
Vinyl
Jaya Board
Gypsrock
Boral
Panorama
Murek
AM
Sika
Lemkra
Lokal
Amerika
Lokal
Pengisi dan Perekat
PEKERJAAN LANTAI
NO
MATERIAL
UKURAN
JENIS/TYPE
MERK/PRODUK
ASAL
1
Keramik Tile
20x20 cm
Polished/Glazur
Un-polish/Matt
Setara Roman
Lokal
2
Keramik
Homogenous
Plint
30x30 cm
40x40 cm
10x200
mm
Polished/Glazur
Setara Decogress
Lokal
Granit
Granito
Yang Setara
AM
Sika
Fosrock
Armstrong
SARLON
SMARAGD
Yang setara
Lokal
3
4
5
Grouting/Aditiv
e bahan finish
lantai
Vynil
Pengisi dan
Perekat
Hospital Type
Lokal
Amerika
Amerika
Amerika
PEKERJAAN KUSEN, PINTU DAN JENDELA
NO
MATERIAL
UKURAN
JENIS/TYPE
MERK/PRODUK
ASAL
1.
Kusen
Aluminium
Sesuai
gambar
3” Anodized 18 micron
Indalex
Alexindo
Lokal
Lokal
2.
Pintu Panel
Sesuai
gambar
Kualitas II
Lokal
3.
Pintu Toilet
Sesuai
gambar
Rangka
bengkirai/kamper +
lapis plywood + HPL
Sesuai dengan standar
pabrik
Procubix
Tulus
Malaysia
Indonesia
ALAT PENGUNCI DAN PENGGANTUNG
NO
1
MATERIAL
UKURAN
JENIS/TYPE
Pintu dan
Jendela
MERK/PRODUK
Paloma
Dekkson
Geze
Griff
Cisa
ASAL
Jerman
Jerman
Italy
PEKERJAAN LANGIT-LANGIT
NO
MATERIAL
UKURAN
JENIS/TYPE
t = 4,5 mm rangka
galvanis steel
t = 9 mm
gypsum board
rangka sesuai pabrikan
Gypsum
1
Fibre Cement
60x60cm
2
Gypsum Board
Sesuai
gambar
3
Cornice
Sesuai
gambar
MERK/PRODUK
GRC
Cemboard
Jaya Board
Knauff
ASAL
Lokal
Malaysia
Lokal
Jerman
Lokal
PEKERJAAN SANITAIR
NO
MATERIAL
UKURAN
JENIS/TYPE
1
Fixture Utama
2
Accessories
Sesuai
gambar
Sesuai
gambar
Kloset, Washtafel, Urinal
(termasuk komponen)
Kran, Floor Drain,
Tempat Sabun, Towel
bar, Hanger.
MERK/PRODUK
Toto
Ideal (Am-Stand)
Toto
Ideal (Am-Stand)
ASAL
Lokal
Lokal
Lokal
Lokal
PEKERJAAN PENGECATAN
NO
1
2
3
MATERIAL
UKURAN
Cat dinding
luar
Cat dinding
dalam
Cat langitlangit texture
4
Cat kayu
5
Melamic
Sesuai
gambar
Sesuai
gambar
Sesuai
gambar
Sesuai
gambar
Sesuai
gambar
JENIS/TYPE
Weather Shield
Acrilyc
Acrilyc
Cat Minyak
Gloss
MERK/PRODUK
ASAL
ICI
Kemtone
ICI
Kemtone
ICI
Kemtone
ICI
Kemtone
Impra
Ultran
Lokal
Lokal
Lokal
Lokal
Lokal
Lokal
Lokal
Lokal
Lokal
Lokal
MERK/PRODUK
ASAL
PEKERJAAN WATER PROOFING
NO
MATERIAL
UKURAN
1
Daerah Toilet dan
daerah lainnya.
t = 4mm
JENIS/TYPE
Membrane Sheet
Fosrock
Sika
Degussa
Amerika
Amerika
Jerman
JENIS/TYPE
MERK/PRODUK
ASAL
Clear Glass 5 mm
Mulia
Lokal
Sandblast 8 mm
Mulia
Lokal
MERK/PRODUK
ASAL
Danta Mirror
Asahimas
Lokal
MERK/PRODUK
ASAL
KTI
Cap Gajah
Singa Laut
Impra
Ultran
Zybalex
Pelangi
Lokal
Lokal
Lokal
Lokal
Lokal
Lokal
Lokal
PEKERJAAN KACA
NO
MATERIAL
1
Daun Pintu Kaca
2
Jendela Kaca
UKURAN
Sesuai
gambar
Sesuai
gambar
PEKERJAAN KACA CERMIN
NO
1
MATERIAL
Kaca Cermin
UKURAN
JENIS/TYPE
5 mm
Clear Glass type Float
PEKERJAAN LAIN-LAIN
MATERIA
NO
UKURAN
JENIS/TYPE
L
1
Plywood
Sesuai Tebal 9 & 18 mm
gambar
2
Melamik
-
3
HPL
-
PERSYARATAN UMUM
PEKERJAAN MEKANIKAL, ELEKTRIKAL & PLUMBING
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
UMUM ........................................................................................................................ tetap.
GAMBAR-GAMBAR ................................................................................................ tetap
KOORDINASI ............................................................................................................ tetap
DAFTAR BAHAN DAN CONTOH .......................................................................... tetap
COMMISIONING DAN TESTING ........................................................................... tetap
PERALATAN YANG DISEBUT DENGAN MERK DAN PENGGANTINYA ...... tetap
PERLINDUNGAN PEMILIK .................................................................................... tetap
CONTOH .................................................................................................................... tetap
PENGETESAN ........................................................................................................... tetap
PENGUJIAN DAN PENERIMAAN .......................................................................... tetap
MASA GARANSI DAN SERAH TERIMA PEKERJAAN ....................................... tetap
LAPORAN .................................................................................................................. tetap
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
PENANGGUNG JAWAB PELAKSANA.................................................................. tetap
PERUBAHAN, PENAMBAHAN DAN PENGURANGAN PEKERJAAN ............. tetap
PEMBOBOKAN, PENGELASAN DAN PENGEBORAN ....................................... tetap
PEKERJAAN LISTRIK.............................................................................................. tetap
PEMERIKSAAN ROUTINE ...................................................................................... tetap
KANTOR PEMBORONG, LOS KERJA DAN GUDANG ....................................... tetap
PENJAGAAN ............................................................................................................. tetap
PENERANGAN DAN SUMBER DAYA .................................................................. tetap
KEBERSIHAN DAN KETERTIBAN ........................................................................ tetap
KECELAKAN DAN PETI PPPK ............................................................................... tetap
PEGAWAI PENYELENGGARA DARI PEMBORONG .......................................... tetap
PENGAWASAN ......................................................................................................... tetap
BAGAN KEMAJUAN PEKERJAAN ........................................................................ tetap
SPESIFIKASI TEKNIS SISTEM ELEKTRIKAL
A. SPESIFIKASI TEKNIS PEKERJAAN ELEKTRIKAL
I.
PEKERJAAN SISTEM ELEKTRIKAL
1.
UMUM
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
1.7.
1.8.
1.9.
1.10.
1.11.
1.12.
1.13.
1.14.
1.15.
1.16.
1.17.
1.18.
1.19.
1.20.
Gambar-gambar ................................................................................................. tetap
Bidang Pekerjaan yang Dikerjakan : ................................................................. tetap
Klausal Yang Disebutkan .................................................................................. tetap
Material dan "Workmanship" ............................................................................ tetap
Daftar Material ...