LPSE Universitas Airlangga bapp lanjutan FPK

INSTANSI:
UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
Pekerjaan : Lanjutan Penyelesaian Lantai 1 Fakultas
Perikanan dan Kelautan POPA Fakultas
Perikanan Kelautan Universitas
Airlangga Tahun Anggaran 2011
Lokasi : Kampus C Jl Mulyorejo.
Surabaya.

BERITA ACARA
RAPAT PENJELASAN PEKERJAAN
( AANWIJZING )
Nomor
: 5447/H3.5.4/LL/2011
Tgl.
: 25 Agustus 2011.
Lampiran : Daftar Hadir

Pada hari ini Kamis, tanggal Dua puluh lima, bulan Agustus, tahun Dua ribu sebelas, dimulai pukul
10.00wib, dengan mengambil tempat di Ruang Rapat Pengadaan Kantor Manajemen Universitas

Airlangga, Kampus C jalan Mulyorejo - Surabaya, Kami Panitia ULP Jasa Penyelesaian Lantai 1 Fakultas
Perikanan dan Kelautan Universitas Airlangga Tahun Anggaran 2011.
Telah mengadakan Rapat Penjelasan Pekerjaan sesuai tersebut diatas :
Rapat dihadiri Oleh :
A. PIHAK PANITIA
1. Drs. Ec. H. Makmur Moetari
2. Angga Eka Wicaksana, ST
3. Siti Aminah, SE., MM
4. Burhan, SH
5. Abdullah, S.Sos
5. Sri Wilujeng
7. K a r s o n o
8. Muhammad Yusuf, A.Md
9. Mahardi

:
Ketua.
Sekretaris
Anggota
Anggota

Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota

:
:
:
:
:
:
:
:
:

B. PIHAK UNDANGAN
1. Kismiyati
2. Agus Sutiyono

:
: Wakil Dekan II FPK Unair
: Kasie Perlengkapan Unair

C. PIHAK KONSULTAN PERENCANA
:
1. Wayan Sugandi
: CV. NITYA KONSULTAN
2. Arief W
: CV. NITYA KONSULTAN
D. PIHAK KONSULTAN PENGAWAS
:
1. Hendra Prastiawan, ST
: CV. SWASTIKA KONSULTAN
2. Sigit Sudarmanto
: CV. SWASTIKA KONSULTAN
E. PIHAK REKANAN
1. Awik P.
2. A. Ruziq

:
: CV. CITRA SURYA BHANGUN PERKASA
: CV. WASTU CITRA

Rapat di Pimpin Oleh Drs.Ec.H. Makmur Moetari , Selaku Ketua Panitia .
Pokok Pokok penjelasan ,Perubahan dan Penambahan adalah sebagai berikut :
a.

Penjelasan

BAB I s.d BAB XI Oleh : Ketua Panita
Drs.Ec.H. Makmur Moetari

b.

Penjelasan
BAB XII s.d BAB XV
dan Penjelasan gambar
Oleh : Wayan Sugandi
Konsultan Perencana

CV. NITYA KONSULTAN
Dilanjutkan dengan Penjelasan di Lapangan .
Demikian berita Acara Penjelasan Pekerjaan ini dibuat dalam rangkap secukupnya untuk dipergunakan
Sebagaimana mestinya.
Pokja ULP Jasa Universitas Airlangga
JABATAN
No.

NAMA

TANDA TANGAN

1.

Drs. Ec. H. Makmur Moetari

Ketua

2.

Angga Eka Wicaksana, ST

Sekretaris

3.

Siti Aminah, SE., MM

Anggota

4.

Burhan, SH

Anggota

5.

Abdullah, S.Sos

Anggota

6.

Sri Wilujeng

Anggota

7.

Karsono

Anggota

8.

Muhammad Yusuf, A.Md

Anggota

9.

Mahardi

Anggota

1…………….
2………………
3…………………
4………………
5………………
6…………….
7……………….
6…………….
9……………….

Disaksikan Oleh :
No.

Nama

Jabatan

Tanda Tangan

1.

Awik P

Staf Teknik
CV. CITRA SURYA
BHANGUN PERKASA.

1………………………..

2.

A. Ruziq:

Staf Teknik

CV. WASTU CITRA

2…………………………

LAMPIRAN BERITA ACARA PENJELASAN PEKERJAAN ( AANWEIJZING )
PEKERJAAN : Lanjutan Penyelesaian Lantai 1 Fakultas Perikanan dan Kelautan POPA Fakultas

Perikanan Kelautan Universitas Airlangga Tahun Anggaran 2011
LOKASI

: Kampus C Jl Mulyorejo - Surabaya

BAB I. U M U M. ........................................................................................................................... Tetap
A. Dokumen Pengadaan................................................................................................................... Tetap
B. Dalam dokumen ........................................................................................................................... Tetap
C. Pelelangan Sederhana dihapus, Lainnya. ..................................................................................... Tetap
D. Pelelangan Sederhana dihapus, Lainnya. ..................................................................................... Tetap
BAB II.PENGUMUMAN
Disempurnakan...
PENGUMUMAN PELELANGAN UMUM

DENGAN PASCAKUALIFIKASI

Nomor : 5301/H3.5.4/LL/2011
Pokja Jasa ULP Universitas Airlangga Surabaya akan melaksanakan Pelelangan Umum dengan

pascakualifikasi untuk paket pekerjaan konstruksi sebagai berikut :
1.

Paket Pekerjaan
Nama paket pekerjaan
Lingkup
Nilai total HPS
Sumber pendanaan

:
:
:
:

Lanjutan Penyelesaian Lantai 1 Fakultas Perikanan dan Kelautan
Lanjutan Penyelesaian Lantai 1 Fakultas Perikanan dan Kelautan
Rp. 453.875.000,00
POPA Unair Tahun Anggaran 2011

2.

Persyaratan Peserta
Memiliki Tanda Daftar Perusahaaan (TDP), Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK), Sertfikat Badan
Usaha (SBU) Sub Bidang Klasifikasi Bangunan-bangunan non perumahan lainnya, termasuk
perawatannya, Kualfikasi Kecil

3.

Pelaksanaan Pengadaan
Tempat dan alamat
Website

4.

: Kantor Manejemen UNAIR Kampus C Jalan Mulyorejo
: www.LPSE.unair.ac.id

Jadwal Pelaksanaan Pengadaan
No.
Kegiatan
a.
b.
c.
d.

Pendaftaran dan Pengambilan
Dokumen Pengadaan
Pemberian Penjelasan
Batas Akhir Pemasukan Dokumen
Penawaran
Pembukaan Dokumen Penawaran

Hari/Tanggal
Senin, 22 Agustus 2011 s.d
Senin, 5 September 2011
Kamis, 25 Agustus 2011
Batas Akhir
Rabu, 7 September 2011
Rabu, 7 September 2011

Waktu
09.00 s.d.15.00
10.00 s.d. selesai
s.d 09.45
Mulai 10.00

5.

Pendaftaran dan pengambilan Dokumen Pengadaan dapat diwakilkan dengan membawa surat
tugas dari direktur utama/pimpinan perusahaan/kepala cabang dan kartu pengenal.

6.

Seseorang dilarang mewakili lebih dari 1 (satu) perusahaan dalam mendaftar dan mengambil
Dokumen Pengadaan.

7.

Dokumen Pengadaan dapat diambil dalam bentuk cetakan, dan softcopy.
Demikian disampaikan untuk menjadi perhatian

Surabaya, !9 Agustus 2011
Pokja ULP
Ketua,

Drs. Ec. H. MAKMUR MOETARI
NIP. 19551207 197903 1 004

BAB III. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)
A. UMUM
1. LINGKUP PEKERJAAN ....................................................................................................... Tetap
2. SUMBER DANA .................................................................................................................. Tetap
3. PESERTA .... Kalimat Pemilihan Langsung dihapus, lainya ................................................. Tetap
4. LARANGAN KORUPSI, KOLUSI DAN NEPOTISME (KKN) SERTA PENIPUAN
Kalimat Pemilihan Langsung dihapus, lainya.... .................................................................... Tetap
5. LARANGAN PERTENTANGAN KEPENTINGAN ............................................................ Tetap
6. PENDAYAGUNAAN PRODUKSI DALAM NEGERI ....................................................... Tetap
7. SATU PENAWARAN TIAP PESERTA ............................................................................... Tetap
B.DOKUMEN PENGADAAN dan ISI DOKUMEN PENGADAAN ............................................. Tetap
9. BAHASA DOKUMEN PENGADAAN ................................................................................. Tetap
10. PEMBERIAN PENJELASAN
Kalimat Pemilihan Langsung dihapus, lainya.... .................................................................... Tetap
11. PERUBAHAN DOKUMEN PENGADAAN ......................................................................... Tetap
12. TAMBAHAN WAKTU PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN ................................ Tetap
C. PENYIAPAN DOKUMEN PENAWARAN
13. BIAYA DALAM PENYIAPAN PENAWARAN ................................................................. Tetap
14. BAHASA PENAWARAN .................................................................................................... Tetap
15. DOKUMEN PENAWARAN ................................................................................................ Tetap
16. HARGA PENAWARAN ....................................................................................................... Tetap
17. MATA UANG PENAWARAN DAN CARA PEMBAYARAN .......................................... Tetap
18. MASA BERLAKUNYA PENAWARAN DAN JANGKA WAKTU PELAKSANAAN ... Tetap
19. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN.
Dihapus, Disempurnakan
Dokumen Penawaran disampaikan sebanyak 3 (tiga) rangkap, yang terdiri dari
dokumen asli 1 (satu) rangkap dan salinannya 2 (dua) rangkap serta ditandai
“Asli” dan “Rekaman”. Jika terdapat ketidaksesuaian antara dokumen asli dan
rekaman maka dokumen asli yang berlaku. Ukuran kertas penawaran adalah F4
20. PAKTA INTEGRITAS.......................................................................................................... Tetap
21. PENGISIAN DOKUMEN ISIAN KUALIFIKASI .............................................................. Tetap

22. JAMINAN PENAWARAN
22.1 .... .................................................................................................................................... Tetap
22.2 .... .................................................................................................................................... Tetap
22.2a.... ............................................................................................................................ Tetap
22.2b kalimat jaminan pneawaran disempurnakan jaminan penawaran, lainnya.... ....... Tetap
22.2c s/d 22.2i ................................................................................................................. Tetap
22.3 s/d 22.5 ........................................................................................................................... Tetap
D. PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN
23. PENYAMPULAN DAN PENANDAAN SAMPUL PENAWARAN .................................. Tetap
24. PENYAMPAIAN DOKUMEN PENAWARAN .................................................................. Tetap
25. BATAS AKHIR WAKTU PEMASUKAN PENAWARAN................................................. Tetap
26. PENAWARAN TERLAMBAT............................................................................................. Tetap
E. PEMBUKAAN DAN EVALUASI PENAWARAN
27. PEMBUKAAN PENAWARAN ........................................................................................... Tetap
28. EVALUASI PENAWARAN
28.1 s/d 28.13 .............................................................................................................................. Tetap
29. EVALUASI KUALIFIKASI
29.1 s/d 29.3. ............................................................................................................................... Tetap
29.4 Tata cara evaluasi kualifikasi dilakukan sesuai dengan ketentuan dalam Dokumen Kualifikasi
29.4.2 s/d 29.4.3 ....................................................................................................................... Dihapus
29.4.5 ........................................................................................................................................... Tetap
30. PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
30.1 s/d 30.5. ............................................................................................................................... Tetap
F. PENETAPAN PEMENANG
31. PENGUMUMAN PEMENANG ........................................................................................... Tetap
32. SANGGAHAN ...................................................................................................................... Tetap
33. SANGGAHAN BANDING .................................................................................................. Tetap
G. PENUNJUKAN PEMENANG PENGADAAN
34. PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG / JASA ................................................................. Tetap
35. KERAHASIAAN PROSES ................................................................................................... Tetap
H. PELELANGAN GAGAL
36. PELELANGAN GAGAL ..................................................................................................... Tetap
I. SURAT JAMINAN PELAKSANAAN
37. SURAT JAMINAN PELAKSANAAN
37.1 .............................................................................................................................................. Tetap
37.1a kalimat.. perusahaan penjaminan atau perusahaan asuransi yang mempunyai program
asuransi kerugian (suretyship) yang sebagaimana ditetapkan oleh Menteri
Keuangan ............................................................................................................................ Dihapus
37.1b s/d 37.1j.............................................................................................................................. Tetap
37.2 s/d 37.3 ................................................................................................................................ Tetap
J. PENANDATANGANAN KONTRAK
38. PENANDATANGANAN KONTRAK ................................................................................. Tetap

BAB IV. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)
A. LINGKUP PEKERJAAN
A.1 s/d A.2 .................................................................................................................................. Tetap
A.3 Website : ..ditambah.. www.LPSE.unair .ac.id, lainnya ....................................................... Tetap
A.4 s/d A.5 .................................................................................................................................. Tetap
A.6. Jangka waktu penyelesaiannya pekerjaan... kalimat ...90 (Sembilan puluh)..Dihapus,
diganti 75 (tujuh puluh lima), lainnya .................................................................................... Tetap
B. SUMBER DANA ......................................................................................................................... Tetap
C. PEMBERIAN PENJELASAN DOKUMEN PENGADAAN DAN PENINJAUAN LAPANGAN
1. Pemberian Penjelasan Dokumen Pengadaan akan dilaksanakan pada :
Hari
: Kamis
Tanggal : 25 Agustus 2011
Pukul
: 10.00
Tempat : R. Rapat Pengadaan Kantor Manajemen Lt. 1 Kampus C Universitas Airlangga
2. Peninjauan lapangan (apabila diperlukan) akan dilaksanakan pada :
Hari
: Kamis
Tanggal : 25 Agustus 2011
Pukul
: Setelah Aanwijzing
Tempat : FPK Kampus C Jl Mulyorejo
D. DOKUMEN PENAWARAN
1. Daftar personil inti
disempurnakan
No
1
2
3

Jabatan
T.A Arsitektur
Pelaksana Sipil
Administrasi

Jml
Org
1
1
2

Pendidikan/profesi

Keahlian

Pengalaman

S1/SKA
STM/SKT
Min SMA

Arsitektur
Sipil

4 thn
4 thn
2 thn

2. Daftar pealatan
disempurnakan
No
1
2
3
4
6
7

Jenis Peralatan
Beton Molen
Pompa Air
Pickup
Stamper
Scafolding
Mesin Potong

Jumlah
1 unit
1 unit
1 unit
1 unit
50 Set
1 Unit

Keterangan
Umur alat ≤ 5 tahun
Umur alat ≤ 5 tahun
Umur alat ≤ 8 tahun
Umur alat ≤ 5 tahun
Umur alat ≤ 5 tahun
Umur alat ≤ 5 tahun

E. MATA UANG PENAWARAN DAN CARA PEMBAYARAN ................................................. Tetap
F. MASA BERLAKUNYA PENAWARAN .................................................................................... Tetap
G. JAMINAN PENAWARAN ......................................................................................................... Tetap
G.1 Besarnya Jaminan....diisi...Rp. 9.100.000 (Sembilan Juta Seratus Rupiah),lainnya ................. Tetap
G.2 .Masa berlakunya Jaminan.. diisi 88 (Delapan puluh delapan), lainnya .................................... Tetap
H. PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN ......................................................................... Dihapus
I. BATAS AKHIR WAKTU PENYAMPAIAN PENAWARAN, diisi
Hari
: Rabu
Tanggal : 7 September 2011
Pukul
: 09.45
J. PEMBUKAAN PENAWARAN
Hari
: Rabu
Tanggal : 7 September 2011
Pukul
: 10.00
K. AMBANG BATAS SISTEM GUGUR ....dihapus, lainnya ........................................................ Tetap
L. SANGGAHAN, SANGGAHAN BANDING DAN PENGADUAN
L.1 Sanggah ditujukan kerpada...diisi... Panitia ULP, lainnya .................................................... Tetap

L.2 s/d L.3 .................................................................................................................................... Tetap
M. JAMINAN SANGGAHAN BANDING
M.1 Sanggah ditujukan kerpada...diisi... Rp. 910.000,- (Sembilan ratus sepuluh ribu rupiah),
lainnya .................................................................................................................................. Tetap
M.2.Jaminan sanggah.. diisi kas negara ....................................................................................... Tetap
N. JAMINAN PELAKSANAAN
N.1 ............................................................................................................................................... Tetap
N.2.Jaminan pelaksanaan.. diisi kas negara ................................................................................. Tetap
BAB V. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)
A. LINGKUP KUALIFIKASI .......................................................................................................... Tetap
B. PERSYARATAN KUALIFIKASI
B. 1. Peserta...Diisi..Tanda Daftar Perusahaaan (TDP), Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK),
Sertfikat Badan Usaha (SBU) Sub Bidang Klasifikasi Bangunan-bangunan non perumahan
lainnya, termasuk perawatannya, Kualfikasi Kecil, lainnya ...................................... Tetap
B. 2. Memiliki pengalaman pada sub bidang Bangunan-bangunan non perumahan lainnya,
termasuk perawatannya.... tertulisdengan kemampuan dasar (KD) sebesar ............, dihapus,
Lainnya ........................................................................................................................... Tetap
B. 3. Memiliki tenaga ahli dengan kualifikasi kemampuan:
No
1

Jabatan

Jml
Org
1

T.A Arsitektur

Pendidikan/profesi

Keahlian

Pengalaman

S1/SKA

Arsitektur

4 thn

Pendidikan/profesi

Keahlian

Pengalaman

STM/SKT
Min SMA

Sipil

4 thn
2 thn

B. 4. Memiliki tenaga teknis dengan kualifikasi kemampuan:
No
2
3

Jabatan

Jml
Org
1
2

Pelaksana Sipil
Administrasi

B.5. Memiliki.. ........................................................................................................................ Dihapus
B.6. Memiliki kemampuan..
Daftar peralatan
No
1
2
3
4
6
7

Jenis Peralatan
Beton Molen
Pompa Air
Pickup
Stamper
Scafolding
Mesin Potong

Jumlah
1 unit
1 unit
1 unit
1 unit
50 Set
1 Unit

Keterangan
Umur alat ≤ 5 tahun
Umur alat ≤ 5 tahun
Umur alat ≤ 8 tahun
Umur alat ≤ 5 tahun
Umur alat ≤ 5 tahun
Umur alat ≤ 5 tahun

BAB VI. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN
A. BENTUK SURAT PENAWARAN PESERTA BADAN USAHA/ KEMITRAAN
(KSO)
Disempurnakan,

A.

BENTUK SURAT PENAWARAN PESERTA BADAN USAHA/ KEMITRAAN

CONTOH
KOP PERUSAHAAN PENJAMIN

Nomor
:
Lampiran :

_______, _____________ 20___

Kepada Yth.:
Pokja ULP Jasa Universitas Airlangga
di
______________________________
Perihal

: Penawaran Pekerjaan Lanjutan Penyelesaian Lantai 1 Fakultas
Perikanan dan Kelautan POPA Fakultas Perikanan Kelautan
Universitas Airlangga Tahun Anggaran 2011.

Sehubungan dengan pengumuman pendaftaran dan pengambilan Dokumen
Pengadaan nomor: Nomor : 5301/H3.5.4/LL/2011 tanggal 19 Agustus 2011 dan setelah kami
pelajari dengan saksama Dokumen Pengadaan dan Berita Acara Pemberian Penjelasan [serta
adendum Dokumen Pengadaan] , dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan
Pekerjaan Lanjutan Penyelesaian Lantai 1 Fakultas Perikanan dan Kelautan POPA
Fakultas Perikanan Kelautan Universitas Airlangga Tahun Anggaran 2011 sebesar
Rp_______________ (__________________________).
Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum
dalam Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.
Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan
pekerjaan selama ____ (________________) hari kalender.
Penawaran ini berlaku selama ____ (__________________) hari kalender sejak
tanggal surat penawaran ini.
Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan:
1. Jaminan Penawaran;
2. Daftar Kuantitas Dan Harga,;
3. Dokumen penawaran teknis, terdiri dari :
a. Metoda Pelaksanaan;
b. Jadwal Waktu Pelaksanaan;
c. Daftar Personil Inti;
d. Jenis, kapasitas, komposisi, dan jumlah peralatan utama minimal yang dibutuhkan;
e. Spesifikasi teknis.
4. Formulir rekapitulasi perhitungan Tingkat Komponen Dalam Negeri (TKDN);
5. Dokumen isian kualifikasi
6. [Dokumen lain yang dipersyaratkan] .
Surat Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 3 (tiga) rangkap yang
terdiri dari dokumen asli 1 (satu) rangkap dan salinannya 2 (dua) rangkap serta ditandai
“Asli” dan “Rekaman”.
Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan
akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan.
Peserta

..........................
Nama Lengkap
B. BENTUK SURAT KUASA ......................................................................................................... Tetap
C. BENTUK PERJANJIAN KEMITRAAN / KERJASAMA OPERASI (KSO) ............................ Tetap
D. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN TEKNIS ..................................................................... Tetap
E. BENTUK JAMINAN PENAWARAN DARI BANK ................................................................. Tetap

F. BENTUK JAMINAN PENAWARAN DARI ASURANSI / PERUSAHAAN PENJAMINAN ..
... tanda tangan terjamin dihapus, lainnya. ................................................................................... Tetap
Disempurnakan,
BENTUK JAMINAN PENAWARAN DARI ASURANSI/PERUSAHAAN PENJAMINAN
(UNCONDITIONAL)

CONTOH
KOP PERUSAHAAN PENJAMIN
…………………..(nama dan alamat perusahaan asuransi atau penjamin) disebut SURETY BOND
Terjamin
: Pengguna Barang/Jasa (nama dan alamat).........disebut OBLIGEE
Tanggal
: ………………………………………………………
SURAT JAMINAN PENAWARAN No.Bond : …………………………………….
Kami telah diberitahu bahwa ……………….(nama dan alamat peserta lelang) disebut
PRINCIPAL , (selanjutnya disebut “ Peserta Pengadaan”) telah menyampaikan penawaran kepada
Terjamin pada tanggal …………………. (selanjutnya disebut “Penawaran”) untuk pelaksanaan
paket pekerjaan ……………………………………………………………(uraian singkat pekerjaan),
sesuai dengan Pengumuman Pelelangan No. : …………………….., tanggal ……………………..
Selanjutnya, kami memahami bahwa sesuai dengan persyaratan Terjamin, setiap Penawaran
harus disertai dengan Surat Jaminan Penawaran.
Berdasarkan permohonan Peserta Pengadaan, kami ......PRINCIPAL ……… bersama ini
dengan tidak dapat ditarik kembali menyetujui unuk membayar kepada Terjamin sejumlah uang
yang secara keseluruhan tidak melebihi Rp. ………………… ( terbilang : ……………………… ).
Sejumlah uang tersebut harus segera dibayarkan kepada Terjamin pada saat kami menerima
permintaan pertama Terjamin secara tertulis beserta pernyataan tertulis mengenai wanprestasi atau
cidera janji Peserta Pengadaan terhadap persyaratan Penawaran dalam hal Peserta Pengadaan :
(a) telah menarik Penawarannya selama masa berlaku Penawaran yang ditentukan oleh Peserta
Pengadaan dalam Surat Penawaran; atau
(b) setelah disampaikan Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa oleh …….OBLIGEE
………selama masa berlaku Penawaran (i) gagal atau menolak untuk menandatangani Surat
Perjanjian, atau (ii) gagal atau menolak untuk menyerahkan Surat Jaminan Pelaksanaan sesuai
dengan ketentuan Instruksi kepada Peserta Pengadaan
Surat Jaminan ini akan berakhir: (a) jika Peserta Pengadaan merupakan Pemenang
Pengadaan, pada saat kami terima salinan Kontrak yang ditandatangani oleh Peserta Pengadaan dan
Surat Jaminan Pelaksanaan telah diterbitkan kepada Terjamin ; dan (b) jika Peserta Pengadaan bukan
merupakan Pemenang Pengadaan maka yang mana yang lebih dahulu : (i) pada saat kami terima
pengumuman Pemenang Pengadaan; atau (ii) 28 (dua puluh delapan) hari kalender setelah masa
berlaku Penawaran. Setiap permohonan pencairan Surat Jaminan ini harus sudah kami terima di
kantor kami tersebut di atas pada atau sebelum akhir masa berlaku Surat Jaminan ini. Jaminan ini
tetap berlaku dari tanggal……………………….sampai dengan tanggal ……………………..
Kami setuju untuk tidak mensyaratkan Terjamin menagihkan terlebih dahulu kerugian yang
dialami atas wanprestasi atau cidera janji Peserta Pengadaan sebelum Terjamin dapat mengajukan
permohonan pencairan Surat Jaminan ini.
Menyimpang dari ketentuan Pasal 1831 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata, kami
mengabaikan hak preferensi kami atas harta benda milik Peserta Pengadaan yang berkenaan dengan
penyitaan dan penjualan harta benda tersebut untuk melunasi utangnya sebagaimana ditentukan
dalam Pasal 1832 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata.
PENJAMIN ( SURETY )
Tanda tangan dan
Stempel Meterai
Rp. 6.000,-

(…………………………)
Nama jelas

G. BENTUK PAKTA INTEGRITAS …...................................………………………… ............... Tetap
H. BENTUK FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI .......................................................................... Tetap
J1FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI BADAN USAHA............................................................... Tetap
BAB VII. PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR KUALIFIKASI
VII.1.PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI BADAN USAHA................................... Tetap
A. DATA ADMINISTRASI ............................................................................................................ Tetap
B. IZIN USAHA .............................................................................................................................. Tetap
C. IZIN LAINNYA (APABILA DIPERSYARATKAN) ................................................................ Tetap
D. LANDASAN HUKUM PENDIRIAN BADAN USAHA .......................................................... Tetap
E. PENGURUS ................................................................................................................................ Tetap
F. DATA KEUANGAN .................................................................................................................. Tetap
G. DATA PERSONALIA ................................................................................................................. Tetap
H. DATA FASILITAS / PERALATAN / PERLENGKAPAN ....................................................... Tetap
I. DATA PENGALAMAN PERUSAHAAN ................................................................................... Tetap
J. DATA PEKERJAAN YANG SEDANG DILAKSANAKAN ..................................................... Tetap
K. MODAL KERJA ....................................................................................................................... Tetap
L. KEMITRAAN / KSO ................................................................................................................. Tetap
BAB VIII. TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI
A.1 s/d A.4 ........................................................................................................................................ Tetap
A.5.Pajak 3 Bulan terakhir yang disyaratkan dari bulan mei, juni dan juli 2011.. lainnya .............. Tetap
A.6.s/d A.9 ........................................................................................................................................ Tetap
A.10............................................................................................................................................... Dihapus
A.11................................................................................................................................................... Tetap
A.12............................................................................................................................................... Dihapus
A.13................................................................................................................................................... Tetap
A.14............................................................................................................................................... Dihapus
B s/d E ............................................................................................................................................... Tetap
BAB IX. BENTUK KONTRAK
SURAT PERJANJIAN .................................................................................................................. Tetap
SURAT PERINTAH KERJA ........................................................................................................ Tetap
BAB X. SYARAT-SYARAT UMUM KONTRAK (SSUK)
A. KETENTUAN UMUM
1. DEFINISI ................................................................................................................................. Tetap
2. PENERAPAN .......................................................................................................................... Tetap
3. BAHASA DAN HUKUM ...................................................................................................... Tetap
4. LARANGAN KORUPSI, KOLUSI DAN NEPOTISME (KKN) SERTA PENIPUAN ......... Tetap
5. ASAL MATERIAL / BAHAN ................................................................................................ Tetap
6. KORESPONDENSI................................................................................................................. Tetap
7. WAKIL SAH PARA PIHAK ................................................................................................. Tetap
8. PEMBUKUAN ........................................................................................................................ Tetap
9. PERPAJAKAN ........................................................................................................................ Tetap
10. PENGALIHAN DAN / ATAU SUBKONTRAK .................................................................. Tetap
11. PENGABAIAN ..................................................................................................................... Tetap
12. PENYEDIA MANDIRI ......................................................................................................... Tetap
13. KEMITRAAN / KSO ............................................................................................................ Tetap
14. PENGAWASAN PELAKSANAAN PEKERJAAN ............................................................. Tetap
15. PERSETUJUAN PENGAWAS PEKERJAAN ..................................................................... Tetap
16. PERINTAH............................................................................................................................ Tetap
17. PENEMUAN-PENEMUAN .................................................................................................. Tetap
18. AKSES KE LOKASI KERJA ............................................................................................... Tetap

B. PELAKSANAAN, PENYELESAIAN, ADDENDUM DAN PEMUTUSAN KONTRAK
19. JADWAL, PELAKSANAAN PEKERJAAN ....................................................................... Tetap
B.1. PELAKSANAAN PEKERJAAN
20. PENYERAHAN LOKASI KERJA ....................................................................................... Tetap
21. SURAT PERINTAH MULAI KERJA (SPMK).................................................................... Tetap
22. PROGRAM MUTU ............................................................................................................... Tetap
23. RAPAT PERSIAPAN PELAKSANAAN KONTRAK ......................................................... Tetap
24. MOBILISASI......................................................................................................................... Tetap
25. PEMERIKSAAN BERSAMA ............................................................................................... Tetap
B.2. PENGENDALIAN WAKTU
26. WAKTU PENYELESAIAN PEKERJAAN .......................................................................... Tetap
27. PERPANJANGAN WAKTU ................................................................................................ Tetap
28. PENUNDAAN OLEH PENGAWAS PEKERJAAN ............................................................ Tetap
29. RAPAT PEMANTAUAN ..................................................................................................... Tetap
30. PERINGATAN DINI ............................................................................................................ Tetap
B.3. PENYELESAIAN KONTRAK
31. SERAH TERIMA PEKERJAAN . ....................................................................................... Tetap
32. PENGAMBILALIHAN ........................................................................................................ Tetap
33. PEDOMAN PENGOPERASIAN DAN PERAWATAN ..................................................... Tetap
B.4. ADDENDUM
34. PERUBAHAN KONTRAK ................................................................................................. Tetap
35. PERUBAHAN LINGKUP PEKERJAAN ............................................................................ Tetap
36. PERUBAHAN JADWAL PELAKSANAAN PEKERJAAN. ............................................. Tetap
B.5. KEADAAN KAHAR
37. KEADAAN KAHAR.. .......................................................................................................... Tetap
B.6. PENGHENTIAN DAN PEMUTUSAN KONTRAK
38. PENGHENTIAN DAN PEMUTUSAN KONTRAK. .......................................................... Tetap
39. PENINGGALAN .................................................................................................................. Tetap
C. HAK DAN KEWAJIBAN PARA PIHAK
40. HAK DAN KEWAJIBAN PARA PIHAK ...........................................................................
41. PENGGUNAAN DOKUMEN-DOKUMEN KONTRAK DAN INFORMAS ....................
42. HAK KEKAYAAN INTELEKTUAL .................................................................................
43. PENANGGUNGAN DAN RESIKO.. ..................................................................................
44. PERLINDUNGAN ...............................................................................................................
45. PEMELIHARAAN LINGKUNGAN ...................................................................................
46. ASURANSI .........................................................................................................................
47. TINDAKAN PENYEDIA YANG MENSYARATKAN PERSETUJUAN
PPK ATAU PENGAWAS PEKERJAAN ..........................................................................
48. LAPORAN HASIL PEKERJAAN .......................................................................................
49. KEPEMILIKAN DOKUMEN ..............................................................................................
50. KERJASAMA ANTARA PENYEDIA DAN SUB PENYEDIA .........................................
51. USAHA MIKRO, USAHA KECIL DAN KOPERASI KECIL. ..........................................
52. PENYEDIA LAIN ................................................................................................................
53. KESELAMATAN ................................................................................................................
54. PEMBAYARAN DENDA ...................................................................................................
55. JAMINAN ............................................................................................................................

Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap

D. PERSONIL DAN / ATAU PERALATAN PENYEDIA
56. PERSONIL INTI DAN / ATAU PERALATAN .................................................................. Tetap
E. KEWAJIBAN PPK
57. FASILITAS .......................................................................................................................... Tetap
58. PERISTIWA KOMPENSASI............................................................................................... Tetap
F. PEMBAYARAN KEPADA PENYEDIA
59. HARGA KONTRAK ............................................................................................................ Tetap
60. PEMBAYARAN .................................................................................................................. Tetap
61. HARI KERJA ....................................................................................................................... Tetap
62. PERHITUNGAN AKHIR .................................................................................................... Tetap
63. PENANGGUHAN.... ............................................................................................................ Tetap
64. [PENYESUAIAN HARGA (UNTUK KONTRAK HARGA SATUAN ATAU KONTRAK
GABUNGAN HARGA SATUAN DAN LUMP SUM)] ...................................................... Tetap
G. PENGAWASAN MUTU
65. PENGAWASAN DAN PEMERIKSAAN ........................................................................... Tetap
66. PENILAIAN PEKERJAAN SEMENTARA OLEH PPK. .................................................... Tetap
67. CACAT MUTU .................................................................................................................... Tetap
68. PENGUJIAN ....................................................................................................................... Tetap
69. PERBAIKAN CACAT MUTU ............................................................................................. Tetap
70. KEGAGALAN BANGUNAN ............................................................................................. Tetap
H. PENYELESAIAN PERSELISIHAN
71. PENYELESAIAN PERSELISIHAN.................................................................................... Tetap
72. ITIKAD BAIK ..................................................................................................................... Tetap
BAB XI. SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK (SSKK)
A. KORESPONDENSI .................................................................................................................. Tetap
B. WAKIL SAH PARA PIHAK ..................................................................................................... Tetap
C. TANGGAL BERLAKU KONTRAK ....................................................................................... Tetap
D. MASA PEMELIHARAAN ........................................................................................................ Tetap
E. UMUR KONSTRUKSI ............................................................................................................. Tetap
F. PEDOMAN PENGOPERASIAN DAN PERAWATAN ........................................................... Tetap
G. PEMBAYARAN TAGIHAN ..................................................................................................... Tetap
H. PENCAIRAN JAMINAN .......................................................................................................... Tetap
I. TINDAKAN PENYEDIA YANG MENSYARATKAN PERSETUJUAN PPK ATAU
PENGAWAS PEKERJAAN .................................................................................................... Tetap
J. KEPEMILIKAN DOKUMEN .................................................................................................... Tetap
K. FASILITAS ............................................................................................................................... Tetap
L. SUMBER PEMBIAYAAN ....................................................................................................... Tetap
M. PEMBAYARAN UANG MUKA ............................................................................................ Tetap
N. PEMBAYARAN PRESTASI PEKERJAAN ............................................................................. Tetap
O. PENYESUAIAN HARGA ......................................................................................................... Tetap
P. D E N D A ................................................................................................................................. Tetap
Q. PENYELESAIAN PERSELISIHAN ........................................................................................ Tetap
LAMPIRAN A – SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK ..................................................... Tetap
BAB XII SYARAT-SYARAT TEKNIS
1. LINGKUP PEKERJAAN
Uraian dalam ........................................................................................................................... Tetap.
2. JENIS DAN MUTU BAHAN

2.1. s/d 2.5, ............................................................................................................................. Tetap.
3. URAIAN PEKERJAAN
3.1. dan 3.2, ............................................................................................................................ Tetap.
4. GAMBAR-GAMBAR PEKERJAAN
4.1. s/d 4.4, ............................................................................................................................. Tetap.
5. TEMPAT TINGGAL (DOMISILI)
5.1. dan 5.2, ............................................................................................................................ Tetap.
6. PENJELASAN RKS DAN GAMBAR
6.1. s/d 6.5, .............................................................................................................................. Tetap.
7. PERSIAPAN DI LAPANGAN
7.1. Los Kerja/ Direksi Keet
a. dan b, .................................................................................................................................. Tetap.
Terkercuali : membuat diganti menyiapkan.
c. Disempurnakan :
Butir a dan b, tidak dimasukkan didalam penawaran dan setelah pekerjaan selesai, bangunan
sementara tersebut harus dibongkar dan bekas bongkaran tersebut menjadi milik kontraktor.
7.2, ........................................................................................................................................... Tetap.
8. JADWAL PELAKSANAAN
Pada saat .................................................................................................................................. Tetap.
9. KUASA PEMBORONG DI LAPANGAN
9.1. dan 9.2, ............................................................................................................................. Tetap.
10. PENJAGAAN KEAMANAN LAPANGAN PEKERJAAN
10.1. s/d 10.4, .......................................................................................................................... Tetap.
11. JAMINAN DAN KESELAMATAN BURUH
11.1. s/d 11.3, .......................................................................................................................... Tetap.
12. ALAT-ALAT PELAKSANAAN/ PENGUKURAN
Selama pelaksanaan, ............................................................................................................... Tetap.
13. SYARAT-SYARAT CARA PEMERIKSAAN BAHAN BANGUNAN
13.1. s/d 13.3, .......................................................................................................................... Tetap.
14. PEKERJAAN TIDAK BAIK
14.1. s/d 14.3, .......................................................................................................................... Tetap.
15. PEKERJAAN TAMBAH DAN KURANG (MEER EN MINDERWERK)
15.1. s/d 15.4, .......................................................................................................................... Tetap.
16. IKLAN DAN PAPAN NAMA PROYEK DAN FOTO
16.1.dan 6.2, ........................................................................................................................... Tetap.
16.3. Pemborong ................................................................................................................ Dihapus
16.4. Kontraktor ...................................................................................................................... Tetap.
17. PEKERJAAN GALIAN DAN URUGAN
17.1. dan 17.2, ........................................................................................................................ Tetap.
18. PEKERJAAN PASANGAN DAN PLESTERAN
18.1. s/d 18.3, .......................................................................................................................... Tetap.
19. PEKERJAAN KUSEN, PINTU DAN JENDELA
19.1. s/d 19.3, ......................................................................................................................... Tetap.
20. PEKERJAAN RANGKA PLAFOND DAN PENUTUP PALFOND
20.1. dan 20.2, ........................................................................................................................ Tetap.
21. PEKERJAAN LANTAI DAN PELAPIS DINDING
21.1. Pekerjaan ....................................................................................................................... Tetap.
21.2. Persyaratan Bahan dan Pelaksanaan Pekerjaan :
a. Pekerjaan keramik .............................................................................................................. Tetap.
b. Lantai granit ....................................................................................................................... Tetap.
Ditambahkan : ex granito atau setara.
c. s/d f, .................................................................................................................................... Tetap.
22. PEKERJAAN PENGGANTUNG KUNCI DAN KACA
22.1. Penggantung dan pengunci

23.
24.
25.
26.
27.

a. Engsel pintu ........................................................................................................................ Tetap.
Ditambahkan : ARCH Asli atau skwalitas.
b. Pemasangan ........................................................................................................................ Tetap.
c. Kunci pintu ......................................................................................................................... Tetap.
Ditambahkan : ex SES 2x putar atau skwalitas.
d. Pekerjaan, ........................................................................................................................... Tetap.
22.2. Pekerjaan kaca ...........................................................................................................................
a. dan b, .................................................................................................................................. Tetap.
PEKERJAAN CAT-CATAN
23.1. s/d 23.3, ......................................................................................................................... Tetap.
PEKERJAAN SANITAIR
24.1. dan 24.2, ........................................................................................................................ Tetap.
PEKERJAAN INSTALASI LISTRIK
25.1. dan 25.2, ......................................................................................................................... Tetap.
PEMBERSIHAN AKHIR
Pembersihan, .......................................................................................................................... Tetap.
PENUTUP
27.1. s/d 27.4, .......................................................................................................................... Tetap.

GAMBAR-GAMBAR
1. GAMBAR ARS - 01 S/D ARS - 08 ........................................................................................ Tetap.
BAB XIII
DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA
Volume tersebut tidak mengikat dan dihitung sesuai dengan gambar rencana beserta perubahanperubahan yang tercantum dalam RKS dan Berita Acara Aanwijzing.
BAB XIV. BENTUK DOKUMEN LAIN
A. BENTUK SURAT PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG/JASA (SPPBJ) ........................... Tetap
B. BENTUK SURAT PERINTAH MULAI KERJA (SPMK) ....................................................... Tetap
C. BENTUK SURAT-SURAT JAMINAN .................................................................................... Tetap
Jaminan Sanggahan Banding dari Bank............................................................................................ Tetap
Jaminan Pelaksanaan dari Bank ........................................................................................................ Tetap
Jaminan Pelaksanaan dari Asuransi / Perusahaan Penjaminan ..................................................... Dihapus
Jaminan Uang Muka dari Bank......................................................................................................... Tetap
Jaminan Uang Muka dari Asuransi / Perusahaan Penjaminan ..................................................... Dihapus
Jaminan Pemeliharaan dari Bank ...................................................................................................... Tetap
Jaminan Pemeliharaan dari Asuransi / Perusahaan Penjaminan ................................................... Dihapus