LPSE Universitas Airlangga BAPP GDG PHUB

INSTANSI:
UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
Pekerjaan : Pembangunan gedung Penghubung
kantor manajemen dan Perpustakaan
POPA Universitas Airlangga Tahun
Anggaran 2011,
Lokasi

BERITA ACARA
RAPAT PENJELASAN PEKERJAAN
( AANWIJZING )
Nomor
: 4708/H3.5.4/LL/2011
Tanggal
: 13 Juli 2011
Lampiran : Daftar Hadir

: Kampus C Jalan Mulyorejo
Surabaya.


Pada hari ini Rabu ,tanggal Tiga Belas, bulan Juli, tahun Dua ribu sebelas, dimulai pukul
10.00 wib, dengan mengambil tempat di Ruang Rapat Kantor Manajemen Universitas
Airlangga, Kampus C jalan Mulyorejo - Surabaya
Telah mengadakan Rapat Penjelasan Pekerjaan sesuai tersebut diatas :
Rapat dihadiri Oleh :
A. PIHAK POKJA ULP
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Drs. Ec. H. Makmur Moetari
Angga Eka Wicaksana, ST
Siti Aminah, SE. MM
Burhan, SH
M. Chafidz

Muksin
Karsono
Devi Sulistyo Kalanjati,
SE.,M.Acc., AK
9. Junaidi Khotib,
S.Si.,M.Kes., Ph.D., Apt

:
:
:
:
:
:
:
:
:

Ketua.
Sekretaris
Anggota

Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota

: Anggota

1

B. PIHAK KONSULTAN PERENCANA
1. Ir. Eddy Soekamto
2. Ir. Gempa Priyana
3. Sugeng Agus Widodo
4. Untung S
5. Teguh Suryamartha, ST

: PT. BINAKARSA KONSULTAN
: PT. BINAKARSA KONSULTAN
: PT. BINAKARSA KONSULTAN

: PT. BINAKARSA KONSULTAN

C. PIHAK KONSULTAN PENGAWAS
1. Arif Wibisono, ST

Agus Purnomo
Harun Anwar
Liza
Tulus
Faiqotul Himmah
Iwan

:

: CV. PRIMA CIPTA CONSULTANT

D. PIHAK REKANAN
1.
2.
3.

4.
5.
6.

:

:
:
:
:
:
:
:

PT. DELIMA KREASI NUSA
PT. TATA BUMI RAYA
PT. HAYKAL GRAHA INOVA
PT. CITRA MANDIRI CIPTA
PT. SABUR NAYA
PT. ARDI TEKINDO PERKASA


Rapat di Pimpin Oleh Drs.Ec.H. Makmur Moetari , Selaku Ketua Panitia .
Pokok Pokok penjelasan ,Perubahan dan Penambahan adalah sebagai berikut :
a. Penjelasan BAB I s.d BAB XI Oleh : Ketua ULP
Drs.Ec.H. Makmur Moetari
b. Penjelasan BAB XII s.d BAB XV
dan Penjelasan gambar
Oleh : Ir. Eddy Soekamto
Konsultan Perencana
PT. BINAKARSA KONSULTAN
.

2

Rapat Penjelasan Pekerjaan ditutup pada pukul 11.30 Wib
Dilanjutkan dengan Penjelasan di Lapangan .
Demikian berita Acara Penjelasan Pekerjaan ini dibuat dalam rangkap secukupnya untuk
dipergunakan Sebagaimana mestinya.

PIHAK POKJA ULP


No.

NAMA

JABATAN

1.

Drs. Ec H. Makmur Moetari

Ketua

2.

Angga Eka Wicaksana, ST

Sekretaris

3.


Siti Aminah, SE, MM

Anggota

4.

Burhan, SH

Anggota

5.

M. Chafidz

Anggota

6.

Muksin


Anggota

7.

Karsono

Anggota

8.

Devi Sulistyo Kalanjati,
SE.,M,Acc.,AK

Anggota

9.

Junaidi Khotib,
S.Si.,M.Kes.,Ph,D.,Apt


Anggota

TANDA TANGAN
1…………….
2………………
3,…………………
4………………
5………………
6…………….
7……………….
8…………….

9……………….

3

Disaksikan Oleh :
No.
1.


2.

Nama
Liza

Tulus

Jabatan

Tanda Tangan

Staf Teknik
PT. HAYKAL GRAHA INOVA

1………………………..

Staf Teknik
PT. CITRA MANDIRI CIPTA

2…………………………

4

LAMPIRAN BERITA ACARA PENJELASAN PEKERJAAN ( AANWEIJZING )
PEKERJAAN : Pembangunan gedung Penghubung kantor manajemen dan Perpustakaan POPA
Universitas Airlangga Tahun Anggaran 2011
L O K A S I : Kampus C Jalan Mulyo Rejo – Surabaya.

BAB. I U M U M
A.Dokumen ....................................................................................................................... Tetap
B. Dalam Dokumen ini ..................................................................................................... Tetap.
C. Kalimat Pemilihan Langsung … di Hapus, Lainnya.................................................... Tetap.
D. Kalimat Pemilihan Langsung ….di Hapus, Lainnya ................................................... Tetap.
BAB.II Semua Kalimat Pemilihan Langsung di Hapus ,lainnya…………………….…Tetap.
Nomor diisi : 3523/H3.5.4/LL/2011
Pokja ULP Jasa Universitas Airlangga
1.Paket Pekerjaan .............................................................................................................. Tetap.
2.Persyaratan Peserta :
Dihapus, Ditambahkan
Memliki TDP, SIUJK, SBU Bidang Arsitektural & Sub Bidang (21005) Bangunan &
bangunan non perumahan Lainnya, Kualifikasi Non Kecil (gred 6 dan 7)
3.Pelaksanaan Pengadaan Tempat dan Alamat……………………………………….Tetap.
Website diisi. www.LPSE.unair.ac.id
4.Jadwal Pelaksanaan Pengadaan
No
Kegiatan
Hari/Tanggal
Waktu
a.

Pendaftaran dan Pengambilan
Dokumen Pengadaan

Mulai
Jum’at, 1 Juli 2011

09.00s.d. 15.00

Rabu, 5 Juli 2011

10.00 s.d. selesai

b.

Pemberian Penjelasan

c.

Pemasukan Dokumen
Penawaran (batas akhir)

Jum’at, 22 Juli 2011

s.d.13.15 WIB

d.

Pembukaan Dokumen
Penawaran

Jum’at, 22 Juli 2011

13.30 WIB

5. Pendaftaran ………………………………...…………………………………………Tetap.
6. Seseorang dilarang …………………………………...………………………………..Tetap.
5

7.Dokumen ....................................................................................................................... Tetap
BAB III. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)
A.
Umum
1. Lingkup Pekerjaan
1.1 s/d 1.3…………………………………………………………………..………….Tetap.
2.Sumber dana………………..………………………………………………………..…Tetap.
3. Kalimat Pemilihan Langsung di Hapus , Lainnya …………………..……………...…Tetap.
3.1 s/d 3.3………………………………………………………...…………………….Tetap.
4.Larangan Korupsi,Kolusi dan Nepotisme serta penipuan:
4.1.a… dan …c……………………………………………………..…………………….Tetap.
4.1.b Kalimat Pemilihan Langsung di Hapus, Lainnya ……………..………………. Tetap.
4.2.a Kalimat Pemilihan Langsung di Hapus, Lainnya Tetap.
42.b s/d d .......................................................................................................................... Tetap
4.3………………………………………………………………...……………………….Tetap.
5. Larangan Bertentangan Kepentingan :
5.1…………………………………………………...………………………………….....Tetap.
5.2…..a…. s/d… d………………………………………..……………………………..Tetap.
5.3…..a…. s/d… c………………………………………..……………………………..Tetap.
5.4.......................... ………………………………………..……………………………..Tetap.
6. Pendayagunaan Produksi dalam Negeri :
6.1…………………………………………...…………………………………………….Tetap.
6.2…a ….s/d.. f………………………………...……………………………………….Tetap.
6.3……………………………...………………………………………………….......…. Tetap.
7. Satu Penawaran tiap peserta :
7.1…. s/d….. 7.2……………………...……………………………………………...…..Tetap.
B. Dokumen Pengadaan :
8.1………………………...…………………………………………………………….....Tetap.
8.2. a s/d
.k…………………………………………………………………………………….…….Tetap
8.2.e.5...................................................................................................................................Dihapus
8.3……s/d…8.6…………...……………………………………………………………..Tetap.
6

9.Bahasa Dokumen Pengadaan…..……………………………………………………....Tetap.
10. Pemberian Pekerjaan :
10.1…s/d..10.4……..……………………………………………………………………Tetap.
10.5. a. Kalimat Pemilihan Langsung di Hapus, Lainnya ………..…………………...…Tetap.
10.6...s/d….10.13 ……………………………………………...……………………….Tetap.
11. Perubahan Dokumen Pengadaan :
11.1…..s/d….11.3………………………………..…………………………………...…Tetap.
11.4 Kalimat atau mengunduh melalui website di Hapus, Lainnya..............................Dihapus
12. Tambahan Waktu Pemasukan Dokumen Penawaran :………………..……………Tetap.
C. Penyiapan Dokumen Penawaran :
13. Biaya dalam Penyiapan Penawaran :
13.1 …. s/d. 13.2…………………………………………………………..……….……Tetap.
14. Bahasa Penawaran
14.1….s/d…14.3…………………………………………..………………………….…Tetap.
15. Dokumen Penawaran…..a..s/d….i ……………..…………………………..................Tetap.
16. Harga Penawaran
16.1 s/d..16.4 ………………………………………………………………..………....Tetap.
17. Mata Uang Penawaran dan cara Pembayaran:
17.1…s/d….17.2………………………………………………..……………………….Tetap.
18. Masa berlaku Penawaran dan Jangka waktu Pelaksanaan :
18.1…s/d…18.4………………………………………..………………………………..Tetap.
19.Bentuk Dokumen Penawaran :
Dihapus, Ditambahkan
Dokumen Penawaran disampaikan sebanyak 3 (tiga) rangkap, yang terdiri dari dokumen
asli 1 (satu) rangkap dan salinannya 2 (dua) rangkap serta ditandai “Asli” dan “Rekaman”.
Jika terdapat ketidaksesuaian antara dokumen asli dan rekaman maka dokumen asli yang
berlaku. Ukuran kertas penawaran adalah F4.

7

20. Pakta Integritas:
20.1..s/d..20.2…………….……………………………………..……………………….Tetap.
21. Pengisian Dokumen Isian Kualifikasi :
21.1,
21.2.a…s/d…e…………………………………………………………………………...Tetap.
22. Jaminan Penawaran :
22.1…………………………………………..………………………………………...…Tetap.
22.2.a…s/d…i………………...………………………………………………………….Tetap.
22.3…...s/d..22.4……………………………..………………………………………….Tetap.
22.5.a…s/d..d…………………...………………………………………………………..Tetap.
D.Pemasukan Dokumen Penawaran
23. Penyampulan dan Penandaan sampul Penawaran :
23.1..s/d..23.4……...…………………………………………………………………….Tetap.
24. Penyampaian Dokumen Penawaran :
24.1..s/d..24.5……………..…………………………………………………………..…Tetap.
25. Batas waktu Pemasukan Penawaran ditentukan pada :

……………………..…Tetap.

26. Penawaran terlambat
26.1 .................................................................................................................................... Tetap
26.2……………………….………………………………………………………………Tetap.
E. Pembukaan dan Evaluasi Penawaran:
27. Pembukaan Penawaran
27.1 s/d 27.18 .................................................................................................................... Tetap
28.Evaluasi Penawaran
28.1 s/d.28.9…….……………..…...……………………………………………............Tetap.
28.10a s/d.28.10.f.1,2,3…………………………………………………………………..Tetap.
28.11 Evaluasi Administrasi
28.11.a, s/d c…..…………………………………………………………………………Tetap.
28.12.Evaluasi Teknis.
28.12.a s/d.b……………..…………………………………………………………...…Tetap.
28.13 Evaluasi Harga
8

28.13. a s/d f……………..…………………………………………………………..…Tetap.
29.Evaluasi Kualifikasi
29.1…s/d 29.5…………………………..…...……………………………………….. Tetap.
30. Pembuktian Kualifikasi
30.1….s/d..30.5…………..…………………………………………………………..….Tetap.
F. Penetapan Pemenang
31…a..s/d..e………………...………………………………………………………….....Tetap.
32. Sanggahan
32.1…s/d….32.5……………………..……………………………………………….…Tetap.
33.Sanggahan Banding
33.1..s/d…33.6…………………..……………………………………………………....Tetap.
G.Penunjukan Pemenang Pengadaan.
34.Penunjukan Penyedia Barang / Jasa
34.1..s/d..34.9…………………………………..…………………………………..……Tetap.
35. Kerahasiaan Proses……………………………..………………………………….…Tetap.
H. Pelelangan Gagal.
36.Pelelangan Gagal
36.1..s/d..36.5………………………..………………………………………………..…Tetap.
I.. Surat Jaminan Pelaksanaan.
37. Surat Jaminan Pelaksanaan
37.1.a. Kalimat: perusakan penjamin, dan seterusnya ... dihapus, lainnya .....................Tetap
37.2 s/d..37.3……………………..…………………………………………………....Tetap.
J. Penanda tanganan Kontrak
38. Penanda tanganan Kontrak
38.1…s/d..38.9…………………..……………………………………………………....Tetap.

9

BAB.IV LEMBAR DATA PEMILIHAN ( LDP )
A.Lingkup Pekerjaan :
1. Pokja ULP adalah Pokja Jasa ULP Universitas Airlangga
2. Alamat Kantor Manajemen Universitas Airlangga, Kampus C Jalan Mulyorejo -Surabaya.
3. Website :
www.LPSE.unair.ac.id
4. Nama ............................................................................................................................ Tetap
5. Uraian .......................................................................................................................... Tetap
6. Jangka waktu penyelesaian Pekerjaan 180 ( seratus delapan puluh ) hari kalender.
B.Sumber Dana : .............................................................................................................. Tetap
C.Pemberian Penjelasan Dokumen Pengadaan dan Penijauan Lapangan:
1. Pemberian Penjelasan Dokumen Pengadaan akan dilaksanakan pada :
Hari
: Rabu
Tanggal
: 13 Juli 2011
Pukul
: 10.00 WIB
Tempat
: Aula Gedung Rektorat UNAIR
2. Peninjauan lapangan akan dilaksanakan pada :
Hari
: Rabu
Tanggal
: 13 Juli 2011
Pukul
: Setelah Rapat Aanwijzing
Tempat
: Gedung Rektorat UNAIR
D. Dokumen Penawaran :
1. Daftar Personil Inti yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan :
a. 1 Orang Team Leader Sarjana S1 Struktur Sipil / Arsitektur Pengalaman minimal 10
tahun, mampu melakukan koordinasi proyek ,managemen serta memahami gambar
bestek dan aplikasinya sesuai bidang keahlian yg dimiliki. Mampu menduduki jabatan
Project Manager
b. 1 Orang Site Manager Sarjana S1 Struktur Sipil / Arsitektur Pengalaman minimal 10
tahun, mampu melakukan koordinasi proyek, managemen serta memahami gambar
bestek dan aplikasinya sesuai bidang keahlian yg dimiliki. Mampu menduduki jabatan
Site Manager

10

c.

d.

e.

f.

h.

2.
3.
4.

1 Orang Tenaga Ahli Struktur Sarjana S1 Pengalaman minimal 5 tahun,
mampumelakukan koordinasi proyek ,managemen serta memahami gambar bestek dan
aplikasinya sesuai bidang keahlian yg dimiliki. Mampu menduduki jabatan Site
Manager
1 Orang Tenaga Ahli Arsitektur Sarjana S1 Pengalaman minimal 5 tahun, mampu
melakukan koordinasi proyek ,managemen serta memahami gambar bestek dan
aplikasinya sesuai bidang keahlian yg dimiliki.
1 Orang Tenaga Ahli Elektrikal Pengalaman minimal 5 tahun, mampu melakukan
koordinasi proyek ,managemen serta memahami gambar bestek dan aplikasinya sesuai
bidang keahlian yg dimiliki.
1 Orang Tenaga Ahli Plumbing/ Mekanikal Pengalamn minimal 5 tahun, mampu
melakukan koordinasi proyek ,managemen serta memahami gambar bestek dan
aplikasinya sesuai bidang keahlian yg dimiliki.
Tenaga Ahli K3 minimal S1 pengalaman minimal 5 tahun mampu melakukan
koordinasi dilapangan dalam bidang Keamanan dan Keselamatan Kerja.

Daftar peralatan utama minimal yang diperlukan untuk pelaksanaan : ............... Tetap
Bagian Pekerjaan yang di sub kontrakan……………………………………....Dihapus
Uji mutu/Teknis /Fungsi diperlukan untuk :
a. Bahan : Uji Beton, dan uji mutu lainnya.
b. Alat : apabila diperlukan.

E. Mata Uang Penawaran dan Cara Pembayaran
1. mata .............................................................................................................................. Tetap
2. Pembayaran dilakukan dengan cara termijn
F. Masa berlakunya Penawaran : ..................................................................................... Tetap
G. Jaminan Penawaran :
1. Besarnya Jaminan Penawaran

: Rp. 186.920.000,- ( Seratus Delapan Puluh Enam
Juta Sembilam Ratus Dua puluh Ribu Rupiah)
2. Masa berlakunya jaminan
: 88 Hari kalender
3. Jaminan Penawaran dicairkan dan disetorkan ….. .............................................. Tetap

H. Pemasukan Dokumen Penawaran : .............................................................................. Dihapus
I..Batas Akhir waktu
Hari
Tanggal
Pukul

Penyampaian Penawaran :
: Jum’at
: 22 Juli 2011
: 13.15 WIB
11

J. Pembukaan Penawaran :
Tempat
: Ruang Sidang Pleno Lt. 3 Kantor Rektorat Universitas Airlangga
Jl. Mulyorejo Kampus C
Hari
: Jum’at
Tanggal
: 22 Juli 2011
Pukul
: 13.30 WIB
K. (Ambang atas sistim Gugur ) :
Ambang batas Nilai teknis :……………..................................................................Dihapus
L. Sanggahan ,Sanggahan Banding dan Pengaduan :
1. Sanggahan ditujukan kepada ( diisi) : Pokja ULP Jasa Universitas Airlangga
2. Tembusan Sanggahan ditujukan kepada : ....................................................... Tetap
3. Sanggahan Banding ditujukan kepada : Rektor selaku KPA
4. Tembusan sanggahan banding ditujukan kepada : ........................................ Tetap
M. Jaminan Sanggahan banding :
1. Beasarnya Jaminan Sanggahan banding Rp 19.000.000,terbilang : (Sembilan Belas Juta Rupiah)
2. Jaminan Sanggahan Banding dicairkan dan disetor pada Kas Negara.
N. Jaminan Pelaksanaan : ................................................................................................ Tetap

BAB.V LEMBAR DATA KUALIFIKASI ( LDK )
A.Lingkup Kualifikasi :
Nama Pokja ULP
Alamat
Website
Nama paket pekerjaan

: Pokja Jasa ULP Universitas Airlangga
: Kantor Manajemen Universitas Airlangga
Kampus C Jalan Mulyorejo – Surabaya.
: www.LPSE.unair.ac.id
: Pembangunan Kandang Hewan Universitas Airlangga

B.Persyaratan Kualifikasi :
1.
Peserta Kualifikasi yang berbadan Usaha harus memiliki surat usaha diisi SIUJK, SBU
Bidang Arsitektur sub.Bidang diisi Bangunan-bangunan Non Perumahan Lainnya

12

2.

3.

Memiliki pengalaman pada sub.Bidang diisi Bangunan-bangunan Non Perumahan
Lainnya , dengan kemampuan dasar (KD) sebesar diisi 3xNPT sekurang-kurangnya sama
dengan nilai total HPS.
Memiliki tenaga ahli
a. 1 Orang Team Leader Sarjana S1 Struktur Sipil / Arsitektur Pengalaman minimal 10
tahun, mampu melakukan koordinasi proyek ,managemen serta memahami gambar
bestek dan aplikasinya sesuai bidang keahlian yg dimiliki. Mampu menduduki jabatan
Project Manager dilengkapi SKA Utama
b. 1 Orang Site Manager Sarjana S1 Struktur Sipil / Arsitektur Pengalaman minimal 10
tahun, mampu melakukan koordinasi proyek, managemen serta memahami gambar
bestek dan aplikasinya sesuai bidang keahlian yg dimiliki. Mampu menduduki jabatan
Site Manager dilengkapi SKA Utama
c. 1 Orang Tenaga Ahli Struktur Sarjana S1 Pengalaman minimal 5 tahun,
mampumelakukan koordinasi proyek ,managemen serta memahami gambar bestek dan
aplikasinya sesuai bidang keahlian yg dimiliki. Mampu menduduki jabatan Site
Manager dilengkapi SKA Madya
d. 1 Orang Tenaga Ahli Arsitektur Sarjana S1 Pengalaman minimal 5 tahun, mampu
melakukan koordinasi proyek , managemen serta memahami gambar bestek dan
aplikasinya sesuai bidang keahlian yg dimiliki dilengkapi SKA Madya.
e. 1 Orang Tenaga Ahli Elektrikal Pengalaman minimal 5 tahun, mampu melakukan
koordinasi proyek ,managemen serta memahami gambar bestek dan aplikasinya sesuai
bidang keahlian yg dimiliki dilengkapi SKA Madya.
f. 1 Orang Tenaga Ahli Plumbing/ Mekanikal Pengalamn minimal 5 tahun, mampu
melakukan koordinasi proyek ,managemen serta memahami gambar bestek dan
aplikasinya sesuai bidang keahlian yg dimiliki dilengkapi SKA Madya.
h. Tenaga Ahli K3 minimal S1 pengalaman minimal 5 tahun mampu melakukan
koordinasi dilapangan dalam bidang Keamanan dan Keselamatan Kerja.

4.

Memiliki Tenaga Teknis :
a 3 Orang Pelaksana Minimal D3 Sipil pengalaman 5 tahun mampu memahami gambar
bestek dan aplikasinya sesuai bidang keahlian yg dimiliki.
b. 1 Orang Administrasi Proyek D3 Pengalaman 5 Tahun mampu/mengerti adminitrasi
proyek pembangunan gedung pemerintah

5.

Memiliki surat keterangan dukungan keuangan dari Bank Pemerintah / Swasta sebesar
diisi Rp. 934.600.000 Terbilang (Sembilan Ratus Tiga Puluh Empat Juta Enam Ratus
Ribu Rupiah)

13

6.

Memiliki kemampuan untuk menyediakan Fasilitas/Peralatan/perlengkapan untuk
melaksanakan pekerjaan konstruksi ini yaitu diisi :
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.

BAB. VI

1 unit Bar bander
1 unit Bar Cutter
1 Unit mesin Injection Pile
4 Unit Dump Truck
5 Concrete mixer 300 ltr
1 Unit Generator
Scafolding
1 set Pompa Air kaps. 30 m3/hr
2 buah Theodolite 100 m
4 unit concrete vibrator
Readymix Concrete

BENTUK DOKUMEN PENAWARAN.

A.
BENTUK SURAT PENAWARAN PESERTA BADAN
USAHA/KEMITRAAN ( KSO)
Surat Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 2 (dua) rangkap yang terdiri
dari dokumen asli 1 (satu) rangkap dan salinannya 1 (satu) rangkap serta ditandai “Asli” dan
“Rekaman”. Dihapus, diganti.
Surat Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 3 (Tiga) rangkap yang terdiri
dari dokumen asli 1 (satu) rangkap dan salinannya 2 (Dua) rangkap serta ditandai “Asli” dan
“Rekaman”, lainya ............................................................................................................ Tetap
B.BENTUK SURAT PENAWARAN PESERTA PERORANGAN ............................... Tetap
C.
BENTUK SURAT KUASA ……………………………………………………..Tetap.
SURAT KUASA ………………………………………………………………..Tetap.
D.

BENTUK PERJANJIAN KEMITRAAN/ KERJA SAMA OPERASI ( KSO) ….....Tetap

E.

BENTUK DOKUMEN PENAWARAN TEKNIS…………………………………Tetap.

F.
BENTUK FORMULIR REKAPITULASI PERHITUNGAN TINGKAT KOMPONEN
DALAM NEGERI (TKDN)……………………………………………………..Tetap.
G.
BENTUK JAMINAN PENAWARAN DARI BANK …………………………...…Tetap.
Jaminan Penawaran Sesuai dangan Format Bank Menggunakan satu tanda tangan.
H.
BENTUK JAMINAN PENAWARAN DARI ASURANSI / PERUSAHAAN
PENJAMINAN
14

Terjamin dihapus, lainya ................................................................................................... Tetap
Jaminan Penawaran Sesuai dangan Format Bank Menggunakan satu tanda tangan.
I.
-

BENTUK PAKTA INTEGRITAS ……………………………………………...…Tetap.
Contoh Pakta Integritas Badan Usaha dengan kemitraan/ KSO……… Tetap.
Contoh Pakta Integritas perorangan….………………………………...Tetap.

J. BENTUK FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI
J.1. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI BADAN USAHA………………………..Tetap.
J.2 FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI PERORANGAN………………………....Tetap.

BAB.VII PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR KUALIFIKASI.
VII.1 PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI BADAN USAHA :
A. Data Administrasi :
1.. s/d..4…………………………………………..………..………………....Tetap.
B. Izin Usaha :
1…s/d ..3……………………………………………..……………………....Tetap.
C…Izin Lainnya:
1…s/d ..3…………………………………………………..………………....Tetap.
D…Landasan Hukum Pendirian badan Usaha :
1… s/d..2………………………………………………………..……………Tetap.
E…Pengurus :
1… s/d..2……………………………………………………………..………Tetap.
F… Data Keuangan :
1. ( Tetap )
2. Pajak :
a) ( Tetap )
b) ( Tetap )
c) Diisi dengan nomor dan tanggal bukti laporan bulanan (tiga bulan terakhir
april, mei, juni):
1) PPH pasal 21;
2) PPH pasal 23;
3) PPH pasal 25/pasal 29;
4) PPN.
Persyaratan pemenuhan
kewajiban pajak tahun terakhir
dengan penyampaian SPT Tahunan dan SPT Masa dan Surat
Keterangan Fiskal (SKF) yang dikeluarkan oleh Kantor
Pelayanan Pajak 2010.

G. Data Personalia………………………………………………………….........Tetap.
H. Data fasilitas /Peralatan /Perlengkapan ………………………………..…..Tetap.
I. Data Pengalaman Perusahaan………………………………………..........…Tetap.
J. Data Pekerjaan yang sedang di laksanakan…………………………...…….Tetap.

15

K. Modal Kerja …………………………………………………………………..Tetap
L. Kemitraan/KSO…………………………………………………………….…Tetap.

VII.2.
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.

PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI PERORANGAN :
Data Administrasi 1…s/d….5……………………………………………...Tetap.
Izin Usaha (apabila dipersyaratkan) 1..s/d..3……………………………….Tetap.
Izin lainnya (apabila dipersyaratkan ) 1..s/d..3…………………………..…Tetap.
Data keuangan 1 s/d 3…………………………………………………………..Tetap.
Data personalia……………………………………………………………….Tetap.
Data Fasilitas /Peralatan /perlengkapan…...……………………………..…Tetap.
Data Pengalaman……………………………………………………………..Tetap.
Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan…………………………………..Tetap.
Modal Kerja……………………………………………………………...……Tetap.

BAB.VIII TATA CARA EVALUASI KUALIFIKSI :
A….1…s/d..4………………………………………………………………………….Tetap.
A. 5 memiliki... 3 (tiga) bulan terakhir ...ditambahkan April, Mei, Juni, dan perserta wajib
menyampaikan Surat Keterangan Fiskal Tahun 2010... kalimat, ... peserta dapat mengganti
persyaratan ini dengan surat keterangan fiskal dihapus, lainya ..................................... Tetap
A….6…s/d..13………………………………………………………………………….Tetap
A. 14 memiliki...kalimat, ....apabila dipersyaratkan... dihapus, diganti... wajib dilampirkan,
lainya ............................................................................................................................... Tetap
B s/d..E….......………………………………………………………………………...Tetap.

BAB.IX BENTUK KONTRAK
SURAT PERJANJIAN…………………..……………………………………………….…Tetap.
SURAT PERINTAH KERJA (SPK)……………………..…………………………… Dihapus
SYARAT UMUM SURAT PERINTAH KERJA (SPK)................................................. Dihapus
BAB.X SYARAT –SYARAT UMUM KONTRAK ( SSUK)
A.
Ketentuan Umum
1. Definisi …1.1 s/d 1.29……………………………………………………Tetap.
2. Penerapan……………..……………………………………………………....Tetap.
3. Bahasa dan Hukum 3.1 s/d 3.2………….……………………………...…Tetap.
4. Larangan Korupsi,Kolusi dan Nepotisme serta penipuan 4.1 s/d .4.5……..Tetap.
5. Asal Material / Bahan…5.1 s/d.5.2…………….…………………………..Tetap.
6. Korespodensi 6.1 s/d..6.2………………….……………………………..…Tetap.
16

7. Wakil Sah para Pihak …………….………………………………………….Tetap.
8. Pembukuan…………………………………………………………………...Tetap.
9. Perpajakan…………………………………………………………………....Tetap.
10. Pengalihan dan / atau sub.kontrak..10.1 s/d .10.4……………………...…Tetap.
11. Pengabaian…………………………………………………………………....Tetap.
12. Penyedia Mandiri………………………………………………………….…Tetap.
13. Kemitraan/ KSO…………………………………………………………...…Tetap.
14. Pengawasan Pelaksanaan Pekerjaan 14.1 s/d .14.2…………………….…Tetap.
15. Persetujuan Pengawas Pekerjaan 15.1 s/d 15.2………………………..…Tetap.
16. Perintah………………………………………………………………………Tetap.
17. Penemuan-Penemuan……………………………………………………...…Tetap.
18. Akses ke Lokasi kerja……………………..........................................................Tetap.
B.
Pelaksanaan ,Penyelesaian ,Addendum,dan pemutusan kontrak :
19. Jadwal Pelaksanaan .19.1 s/d.19.4………………………………………...Tetap.
B.1 Pelaksanaan Pekerjaan.
20. Penyerahan Lokasi kerja…20.1 s/d..20.3………………………………….Tetap.
21. Surat perintah Mulai Kerja ( SPMK)..21.1 s/d..21.2……………………….Tetap.
22. Program Mutu…22.1 s/d .22.6……………………………………………Tetap.
23. Rapat Persiapan Pelaksanaan Kontrak..23.1…s/d…23.2a-f……………….Tetap.
24. Mobilisasi…24.1 s/d . 24.3………………………………………………....Tetap.
25. Pemeriksaan bersama ..25.1 s/d.25.4……………………………………...Tetap.
B.2 Pengendalian Waktu.
26. Waktu Penyelesaian Pekerjaan…26.1 s/d.26.4…………………………….Tetap.
27. Perpanjangan Waktu..27.1 s/d..27.2……………………………………….Tetap.
28. Penundaan Oleh Pengawas Pekerjaan…………………………………….…Tetap.
29. Rapat Pemantauan…29.1 s/d..29.3……………………………………..…Tetap.
30. Peringatan Dini……………………30.1 s/d.30.2…………………………..Tetap.
B.3 Penyelesaian Kontrak :
31. Serah Terima Pekerjaan 31.1 s/d.31.10…………………………………….Tetap.
32. Pengambil alihan………………………………………………………….….Tetap.
33. Pedoman Pengoperasian dan Perawatan 33.1 s/d.33.2…………………...Tetap.
B.4 Adendum.
34. Perubahan Kontrak 34.1 s/d. 34.3…………………………………………Tetap.
35. Perubahan Lingkup Pekerjaan…………….35.1 s/d.35.4…………………Tetap.
36. Perubahan jadwal Pelaksanaan Pekerjaan 36.1.s/d.36.5……….………..…Tetap.
B.5 Keadaan Kahar.
37. Keadaan Kahar 37.1 s/d . 37.6……………………………………………...Tetap.
B.6 Penghentian dan Pemutusan Kontrak
38. Penghentian dan Pemutusan Kontrak..38.1 s/d .38.6…………………...…Tetap.
17

39. Peninggalan………………………………………………………………..…Tetap.

C.
Hak dan kewajiban Para pihak
40. Hak dan Kewajiban Para Pihak…40.1 s/d..40.2…………………………...Tetap.
41. Penggunaan Dokumen Dokumen Kontrak dan Informasi …………………Tetap.
42. Hak Kekayaan Intelektual…………………………………………………....Tetap.
43. Penanggungan dan resiko…43.1 s/d..43.4……………………………...…Tetap.
44. Perlindungan Tenaga Kerja ..44.1 s/d. 44.4………………………………..Tetap.
45. Pemeliharaan Lingkungan…………………………………………………..Tetap.
46. Asuransi..46.1 s/d.46.2……………………………………………………..Tetap.
47. Tindakan Penyedia yang mensyaratkan persetujuan PPK atau pengawas Pekerjaan..47.1 s/d..47.2,a,b,c,d,…………………………………………...Tetap.
48. Laporan Hasil Pekerjaan..48.1 s/d..48.7…………………………………...Tetap.
49. Kepemilikan Dokumen……………………………………………………….Tetap.
50. Kerjasama antara Penyedia danSub.Penyedia…50.1 s/d.50.4…………..…Tetap.
51. Usaha Mikro,Usaha Kecil dan Koperasi kecil…….51.1 s/d ..51.3…………Tetap.
52. Penyedia lain………………………………………………………………….Tetap.
53. Keselamatan…………………………………………………………………..Tetap.
54. Pembayaran Denda…………………………………………………………...Tetap.
55. Jaminan..55.1 s/d..55.9……………………………………………………..Tetap.
D.
Personil dan / atau Peralatan penyedia.
56. Personil inti dan/atau Peralatan 56.1..s/d..56.7………………………….…Tetap.
E.
Kewajiban PPK.
57. Fasilitas………………………………………………………………………..Tetap.
58. Peristiwa Konpensasi 58.1..s/d..58.5……………………………………...…Tetap.
F.
Pembayaran Kepada Penyedia
59. Harga kontrak….59.1 s/d..59.3……………………………………………Tetap.
60. Pembayaran..60.1 s/d..60.3…………………………………………………Tetap.
61. Hari Kerja…60.1 s/d..60.3………………………………………………….Tetap.
62. Perhitungan Akhir………62.1 s/d.62.2……………………………………Tetap.
63. Penangguhan..63.1. s/d..63.4……………………………………………….Tetap.
64. Penyesuaian Harga ( Untuk kontrak Harga satuan atau kontrak Gabungan harga satuan dan lumpsum )..64.1. s/d..64.14……………………………..Tetap.
G.
Pengawasan Mutu
65. Pengawasan dan Pemeriksaan………………………………………………Tetap.
18

66. Penilaian Pekerjaan Sementara Oleh PPK…66.1 s/d.66.2………………….Tetap.
67. Cacat Mutu…………………………………………………………………...Tetap.
68. Pengujian……………………………………………………………………..Tetap.
69. Perbaikan Cacat mutu..69.1 s/d..69.4……………………………………...Tetap.
70. Kegagalan..70.1 s/d. 70.4……………………………………………………Tetap.
H.
Penyelesaian Perselisihan
71. Penyelesaian perselisian..71.1 s/d..71.2…………………………………....Tetap.
72, Itikad Baik …72.1. s/d.72.2………………………………………………...Tetap.
BAB. XI SYARAT – SYARAT KHUSUS KONTRAK (SSKK )
A.
B.
C.
D.
E.

F.
G.
H.
I.
J.
K.
L.
M.
N.
-

Korespondensi Alamat para pihak sebagai berikut :
Satuan kerja PPK : diisi lebih lanjut oleh Panitia ,Lainnya ……………………...Tetap.
Wakil sah Para Pihak diisi lebih lanjut oleh Panitia sesuai ketentuan yang
berlaku,lainnya …………………………………………………………………..Tetap.
Tanggal berlaku Kontrak :
Kontrak mulai berlaku sejak……… s/d……………………..lainnya…………Tetap.
Masa Pemeliharaan :
Masa pemeliharaan berlaku selama diisi : 6 (enam) bulan.
Umur Konstruksi :
Bangunan hasil pekerjaan memiliki umur konstruksi 10 (sepuluh ) tahun sejak tanggal
penandatanganan berita acara penyerahan akhir.
Pedoman Pengoperasian dan perawatan :……diisi 1 (satu) bulan, Lainnya…Tetap.
Pembayaran tagihan…diisi……10 hari.
Pencairan jaminan : Jaminan dicairkan dan disetor pada : diisi Kas Negara.
Tindakan Penyedia yang mensyaratkan persetujuan PP atau Pengawas Pekerjaan:
Tindakan lain Oleh Penyedia yang memerlukan persetujuan PPK adalah :…….
Kepemilikan Dokumen :…diisi……..Lainnya…………………………………...Tetap.
Fasilitas : PPK akan memberikan Fasilitas berupa diisi…………................... Dihapus
Sumber Pembiayaan : Kontrak Pengadaan Pekerjaan Konstruksi ini dibiayai dari; diisi
Popa Universitas airlangga, Tahun anggaran 2011.
Pembayaran Uang muka : Pekerjaan Konstruksi ini dapat diberikan uang muka diisi
“YA”, Uang Muka diberikan sebesar; diisi 20 % (Dua Puluh Persen) dari nilai kontrak
Pembayaran Prestasi Pekerjaan :
Pembayaran prestasi pekrjaan dilakukan dengan cara diisi termin.
Pembayaran berdasarkan cara tersebut diatas dilakukan dengan ketentuan sebagai berikut
: diisi diatur kemudian dalam kontrak

19

-

Dokumen untuk menunjang yang disyaratkan untuk pengajuan tagihan pembayaran
prestasi pekerjaan : diisi Laporan Berita Acara Kemajuan Prestasi fisik yang ditanda
tangani Pihak terkait.

O.

Penyesuaian harga : Untuk Penyesuaian harga digunakan indeks yang dikeluarkan oleh :
diisi BPS/Instansi teknis.
Denda : Kalimat harga bagian kontrak yang belum dikerjakan dihapus,
Lainnya………………………………………………………………………….Tetap.
Penyelesaian Perselisihan ……………………………………………………...…Tetap.

P.
Q.

Lampiran A - Syarat – Syarat Khusus Kontrak,Personil Inti ,Sub.Penyedia jasa dan peralatan :
- Personil Inti dan seterusnya…………….………………………………………...Tetap.
- Sub Penyedia dan seterusnya……………………………………………………...Tetap.
- Peralatan dan seterusnya……………………………………………………….…Tetap.
BAB XII SYARAT – SYARAT TEKNIS PEKERJAAN
12.

PERATURAN TEKNIS PEMBANGUNAN YANG DIGUNAKAN

Tetap

12.1 PEKERJAAN PERSIAPAN / PENDAHULUAN
12.1.1 PENGUKURAN TAPAK KEMBALI
12.1.2 PEKERJAAN PENYEDIAAN AIR, DAYA LISTRIK DAN LAHAN
UNTUK KERJA DAN PENEMPATAN
12.1.3 PENYEDIAAN ALAT PEMADAM KEBAKARAN
12.1.4 DRAINAGE TAPAK
12.1.5 PAPAN DASAR dst ….

Tetap
Tetap
Tetap
Tetap

12.2 PEKERJAAN TANAH
12.2.1 UMUM
12.2.2 PELAKSANAAN

Tetap
Tetap

12.3
PEKERJAAN JALAN DAN PARKIR
12.3.1 UMUM
12.3.2 LAPIS PERKERASAN
1 s/d 4
Dirubah menjadi Tanah bekas galian diurug kembali dan dipadatkan
12.3.3 BAHAN
1.Sub base
2. Sand Bedding
3. Bahan Lapis permukaan

Tetap

Tetap
Dihapus
Dihapus
Dihapus
Dihapus
Dihapus
20

12.4
12.4.1
12.4.2
12.4.3

PEKERJAAN DRAINASE TAPAK
UMUM
BAHAN / PRODUK
PELAKSANAAN

Tetap
Tetap
Tetap

12.5
PEKERJAAN BEGESTING BETON
12.5.1 UMUM
12.5.2 BAHAN

Tetap
Tetap

12.6.
12.6.1
12.6.2
12.6.3

PEKERJAAN BETON STRUKTUR PRIMER
UMUM
BAHAN
PELAKSANAAN

Tetap
Tetap
Tetap

12.7.
12.7.1
12.7.2
12.7.3

PEKERJAAN BETONSTRUKTUR SEKUNDER
UMUM
BAHAN
PELAKSANAAN

Tetap
Tetap
Tetap

12.8
12.8.1
12.8.2
12.8.3
12.8.4

PEKERJAAN MINI PILE
UMUM
PEMANCANGAN
SPESIFIKASI TIANG MINI PILE
TANGGUNG JAWAB KONTRAKTOR

Tetap
Tetap
Tetap
Tetap

12.9
PEKERJAAN WATERPROOFING
12.9.1 UMUM
12.9.2 BAHAN

Tetap
Tetap

12.10 PEKERJAAN KONSTRUKSI BAJA
12.10.1 UMUM
12.10.2 BAHAN / PRODUK
12.10.3 TANGGUNG JAWAB KONTRAKTOR

Tetap
Tetap
Tetap

12.11 PEKERJAAN ADUKAN DAN PASANGAN
12.11.1 UMUM
12.11.2 BAHAN
12.11.3 PELAKSANAAN

Tetap
Tetap
Tetap

21

12.12 PEKERJAAN PLESTERAN DAN SCREEDING
12.13.1 UMUM
12.12.2 BAHAN
12.12.3 PELAKSANAAN

Tetap
Tetap
Tetap

12.13
12.13.1
12.13.2
12.13.3

PEKERJAAN KUSEN ALUMUNIUM
UMUM
BAHAN / PRODUK
PELAKSANAAN

Tetap
Tetap
Tetap

12.14
12.14.1
12.14.2
12.14.3

PEKERJAAN KUSEN DAN PINTU BESI (RUANG LIFT)
UMUM
BAHAN / PRODUK
PELAKSANAAN

Tetap
Tetap
Tetap

12.15
12.15.1
12.15.2
12.15.3
12.15.4

PEKERJAAN LANTAI
UMUM
BAHAN / PRODUK
PEMASANGAN
PERLINDUNGAN DAN PEMBERSIHAN

Tetap
Tetap
Tetap
Tetap

12.16
12.16.1
12.16.2
12.16.3

PEKERJAAN PENGECATAN
UMUM
BAHAN / PRODUK
PELAKSANAAN

Tetap
Tetap
Tetap

12.17
12.17.1
12.17.2
12.17.3

PEKERJAAN LANGIT - LANGIT
UMUM
BAHAN
PELAKSANAAN

Tetap
Tetap
Tetap

12.18
12.18.1
12.18.2
12.18.3

PEKERJAAN SILICON SEALENT DAN KACA
UMUM
PERSYARATAN BAHAN
PERSYARATAN PELAKSANAAN

Tetap
Tetap
Tetap

12.19
12.19.1
12.19.2

PEKERJAAN PARTISI
UMUM
BAHAN / PRODUK

Tetap
Tetap
22

BAB. XIII PEKERJAAN MEKANIKAL ELEKTRIKAL
12.20
12.20.1
12.20.2
12.20.3
12.20.4
12.20.5
12.20.6
12.20.7
12.20.8
12. 20.9
12.21
12.21.1
12.21.2
12.21.3
12.21.4

PEKERJAAN TATA UDARA
LINGKUP PEKERJAAN
SPLIT WALLMOUNTED
Item 1 s/d 7
FAN
PEKERJAAN PERPIPAAN
Item 1 s/d 3
PEKERJAAN ISOLASI
Item 1 s/d 3
PEKERJAAN LISTRIK UNTUK AC
Item 1 s/d 3
PEKERJAAN LAIN - LAIN
Item 1 s/d 2
PENGUJIAN (TESTING, ADJUSTING & BALANCING)
Item 1 s/d 4
PRODUK, BAHAN DAN PERALATAN
PEKERJAAN INSTALASI LISTRIK
PERATURAN DAN PERSYARATAN
LINGKUP PEKERJAAN LISTRIK
PERSYARATAN UMUM BAHAN DAN PERALATAN
Item 1 s/d 4
SPESIFIKASI BAHAN DAN PERALATAN
1. Kabel Listrik
Item a s/d c
Tambahan di item a. kabel menggunakan , Kabelindo

Tetap
Tetap
Dihapus
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap

Tetap
Tetap
Tetap

Tetap

2. Pipa dan Fitting
Item a s/d g
Tetap
Tambahan di item h. Pipa – pipa PVC menggunakan setara Clipsal.
3. Cabel Tray, rak kabel dan hanger

Dihapus

4. Alat Bantu instalasi

Tetap

23

5. Saklar dan stop kontak
Item a s/d b
Tetap
Tambahan di item c. stop kontak dan saklar menggunakan setara Panasonic
6. Armature Lampu
Item a s/d b
Tetap
Tambahan untuk jenis lampu menggunakan setara Philip
7. Panel Listrik
Item a s/d e

Tetap

8. Capasitor Bank
Item a s/d c

Tetap

9. Material Pentanahan
10. Instalasi Penutup Shaft & Opening (Fire Stops Installation)

Tetap
Dihapus

12.21.6
12.21.7
12.21.8

PERSYARATAN PEMASANGAN
Item 1 s/d 4
PENGUJIAN DAN TESTING
PENYERAHAN , PEMELIHARAAN DAN JAMINAN
PRODUK, BAHAN DAN PERALATAN

Tetap
Tetap
Tetap
Tetap

12.22
12.22.1
12.22.2
12.22.3
12.22.4
12.22.5
12.22.6

PEKERJAAN PENANGKAL PETIR
LINGKUP PEKERJAAN
URAIAN SISTEM KERJA PENANGKAL PETIR
KETENTUAN BAHAN DAN PERALATAN
PERSYARATAN TEKNIK PEMASANGAN
PENGUJIAN
PRODUK, BAHAN DAN PERLATAN

Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap

12.23
12.23.1

PEKERJAAN INSTALASI TELEPON
LINGKUP PEKERJAAN
Item 1
Item 2 poin d,e,f... dihapus, lainnya

Tetap
Tetap

12.21.5

12.23.2

KETENTUAN BAHAN DAN PERALATAN
Item 1
Tmabahan Merk Telpon setara Panasonic
Item 2 dan 3

Tetap
Dihapus

24

12.23.3

PERSYARATAN TEKNIK PEMASANGAN
Item 1 dan 2
Item 2 Trungking kabel dan tangga kabel
Item 3 dan 4

Tetap
Dihapus
Tetap

12.23.4
12.23.5

PENGUJIAN
PRODUK, BAHAN DAN PERALATAN

Tetap
Tetap

12.24
12.24.1
12.24.2
12.24.3
12.24.4
12.24.5
12.24.6

PEKERJAAN FIRE ALARM
LINGKUP PEKERJAAN
URAIAN SISTEM KERJA FIRE ALARM
KETENTUAN BAHAN DAN PERALATAN
PERSYARATAN TEKNIK PEMASANGAN
PENGUJIAN
PRODUK, BAHAN DAN PERALATAN

Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap
Tetap

12.25
12.25.1
12.25.2
12.25.3
12.25.4

PEKERJAAN TATA SUARA
LINGKUP PEKERJAAN
KETENTUAN BAHAN DAN PERALATAN
PERSYARATAN TEKNIK PEMASANGAN
PENGUJIAN

Tetap
Tetap
Tetap
Tetap

12.25.5

PRODUK, BAHAN DAN PERALATAN

Tetap

12.26
12.26.1

PEKERJAAN LIFT
LINGKUP PEKERJAAN
Tambahan kata – kata pada Pengadaan dan Pemasangan Lift (elevator)
Berkapasitas 15 orang dan kata – kata lainnya
Tetap
PENGUJIAN
Tetap
PRODUK, BAHAN DAN PERALATAN
Produk lift yang digunakan ex LG Sigma
ditambahan kalimat ..setara,lainnya
Tetap

12.26.2
12.26.3

BAB. XIV P E N U T U P
Pasal 1 s/d 5
1. Tambahan Gambar kerja terlampir.
2. Perubahan pada BILL OF ITEM
- Untuk Reng Galvalum R 75 dirubah menjadi R 36

Tetap

25