Hubungan Kadar Asam Urat Serum Penderita Psoriasis Vulgaris dengan Skor Psoriasis Area and Severity Index

  LAMPIRAN 1.

NASKAH PENJELASAN KEPADA PASIEN / ORANGTUA / KELUARGA PASIEN

  Selamat pagi/siang.

  Perkenalkan nama saya dr. Surya Nola. Saat ini saya sedang menjalani

Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan

Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

  Untuk memenuhi salah satu persyaratan menyelesaikan Program Pendidikan

Dokter Spasialis dengan konsentrasi pada Spesialis Ilmu Kesehatan Kulit dan

Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang sedang saya jalani,

saya melakukan penelitian dengan judul “Hubungan kadar asam urat serum

penderita psoriasis vulgaris dengan skor Psoriasis Area And Severity Index”.

  Tujuan penelitian saya adalah untuk mengetahui hubungan antara kadar asam

urat dalam serum dengan derajat keparahan psoriasis. Adapun manfaat dari

penelitiaan ini adalah untuk membuka wawasan mengenai penyebab psoriasis

terutama dalam hubungannya dengan asam uratsehingga nantinya diharapkan dapat

dilakukan evaluasi yang bermanfaat untuk mengobati atau mengurangi derajat

keparahan psoriasis. Penelitian ini akan saya lakukan terhadap kelompok pasien yang

menderita psoriasis.

  Psoriasis adalah suatu penyakit radang kulit kronis yang ditandai dengan adanya proses pergantian kulit yang terlalu cepat. Daerah yang biasanya terkena psoriasis adalah di ekstremitas bagian ekstensor misalnya siku dan lutut, kulit kepala, punggung bagian bawah, bokong dan genital.

  Banyak faktor yang dapat menyebabkan terjadinya psoriasis, tetapi hingga

saat ini masih terdapat silang pendapat mengenai, ”apakah kadar asam urat

berhubungan dengan skor PASI?”. Dari berbagai penelitian disimpulkan bahwa asam

urat berperan dalam menyebabkan terjadinya psoriasis dan berhubungan dengan

derajat keparahan psoriasis. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk lebih

memastikan hal ini.

  Ada beberapa cara yang dapat digunakan untuk mengetahui ada tidaknya pengaruh asam urat terhadap timbul dan bertambah beratnya psoriasis, salah satunya

adalah dengan melakukan pengkajian terhadap luasnya lesi psoriasis dengan

menggunakan metode PASI kemudian menghubungkan hasilnya dengan nilai yang diperoleh dari hasil pengambilan darah untuk mengukur kadar asam urat. Asam urat ini kadarnya dalam darah akan meningkat pada pasien-pasien dengan psoriasis.

  Jika Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i bersedia untuk ikut serta dalam

penelitian ini, maka saya akan melakukan tanya jawab terhadap

Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i untuk mengetahui identitas pribadi secara lebih lengkap, melakukan pemeriksaan badan untuk menilai derajat keparahan psoriasis,

serta pengambilan darah dari pembuluh darah balik lengan bawah. Pengambilan darah akan dilakukan dalam keadaan yang bebas kuman menggunakan jarum suntik 5 ml. Pengambilan darah ini akan menimbulkan sedikit rasa sakit namun diharapkan

tidak akan menimbulkan akibat yang membahayakan jiwa. Jika

Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i mengeluh adanya lebam, bercak-bercak atau

pembengkakan berwarna merah yang terasa gatal atau nyeri, pusing (sakit kepala), demam, lemas (perasaan ingin pingsan), atau perdarahan yang tidak berhenti pada

lokasi pengambilan darah, maka Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i dapat segera

menghubungi saya melalui telepon di 08126902590, atau di alamat : Kompleks Villa setia budi garden, No C-37, Pasar dua Pertambangan Setia budi Medan, atau pergi ke rumah sakit terdekat dengan terlebih dahulu menghubungi saya.

  Darah yang telah diambil selanjutnya akan dibawa ke Laboratorium Klinik ProdiaMedan untuk dilakukan pemeriksaan kadar asam urat serum. Peserta penelitian tidak akan dikutip biaya apapun dalam penelitian ini. Kerahasiaan mengenai penyakit yang diderita peserta penelitian akan dijamin.

  Keikutsertaan Ibu/Kakak/Adik/Saudari dalam penelitian ini adalah bersifat sukarela. Bila tidak bersedia,Ibu/Kakak/Adik/Saudari berhak untuk menolak diikutsertakan dalam penelitian ini. Jika /Ibu/Kakak/Adik/Saudari bersedia dan menyetujui pemeriksaan ini, mohon untuk menandatangani formulir persetujuan ikut serta dalam penelitian.

  JikaIbu/Kakak/Adik/Saudari masih memerlukan penjelasan lebih lanjut dapat menghubungi saya.

  Terima kasih

  . LAMPIRAN 2.

PERSETUJUAN IKUT SERTA DALAM PENELITIAN

  Setelah mendapat penjelasan, saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama :………………...…………………………………………………… Jenis kelamin* : Laki-laki / perempuan Umur : .........……………………………………………………………… Alamat : ......……………………………………………………..…………, selaku orang tua/keluarga dari* : Nama : .....………………………………………………………………… Jenis kelamin* : Laki-laki / perempuan Umur :..…………………………………………………………………… Alamat :......…………………………………………………………………

dengan ini menyatakan secara sukarela SETUJU untuk ikut serta dalam penelitian dan

mengikuti berbagai prosedur pemeriksaan seperti yang telah dijelaskan sebelumnya.

Demikianlah surat pernyataan persetujuan ini dibuat dengan sebenarnya dalam keadaan sadar

tanpa adanya paksaan dari siapapun.

  Medan, 2014 Dokter pemeriksa Yang menyetujui

  (dr. Surya Nola) ( ) LAMPIRAN 3.

  Tanggal pemeriksaan : Nomor urut penelitian : Nomor catatan medik :

IDENTITAS

  Nama : Alamat : Telp. : Tempat tanggal lahir (hari, bulan, tahun) : Jenis kelamin :

  1. Laki-laki

  2. Perempuan Bangsa/Suku :

  1. Batak

  2. Jawa

  3. Melayu

  4. Minangkabau

  5. Tionghoa

  6. Lainnya Agama :

  1. Islam

  2. Kristen Protestan 3. Kristen Katolik

  4. Hindu

  5. Budha Pendidikan :

  1. Belum sekolah

  2. SD / sederajat

  3. SMP / sederajat

  4. SMA / sederajat

  5. Perguruan tinggi Pekerjaan :

  1. Pegawai Negeri Sipil / TNI / Polri 2. Pegawai swasta

  3. Wiraswasta

  4. Tidak bekerja Status pernikahan :

  1. Sudah menikah

  2. Belum menikah Keluhan utama : ANAMNESIS Riwayat perjalanan penyakit : Riwayat penyakit keluarga : Riwayat penyakit terdahulu :

  a. Gout

  b. Artritis reumatoid

  c. Penyakit ginjal

  d. Lupus eritematosus sistemik

PEMERIKSAAN FISIK

Status antropomentri

• Tinggi badan :
• Berat badan :
• Lingkar pinggang : Status generalisata Keadaan umum :
• Kesadaran :
• Gizi : :
• Tekanan darah
• Frekuensi nadi :
• Suhu :
• Frekuensi pernafasan : Keadaan Spesifik :

• Kepala : :
• Leher • Toraks :
• Abdomen :
• Genitalia :
• Ekstremitas : Status dermatologikus
• Lokalisasi :
• Efloresensi : Test yang dilakukan :
• Pemeriksaan tanda auspitz
• Pemeriksaan fenomena tetesan lilin :

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

• Nilai :

  DIAGNOSIS BANDING : DIAGNOSIS KERJA :

PENATALAKSANAAN : PROGNOSIS

• Quo ad vitam :
• Quo ad functionam :
• Quo ad sanactionam :

Lampiran 4 Lembar Penilaian Psoriasis Area and Severity Index (PASI)

  Nama pasien : Tanggal: No. Rekam Medis: Skor lesi

Eritema (E) Tidak ada Ringan Sedang Berat Sangat berat

Indurasi (I)

Skuama (S)

  Skor

  1

  2

  3

  4 Skor area

Area 1-9% 10-29% 30-49% 50-69% 70-89% 90-100%

Skor

  1

  2

  3

  4

  5

  6 Skor lesi Kepala Badan Ekstremitas Ekstremitas (a) (b) Atas (c) Bawah (d) Eritema (E) Indurasi (I) Skuama (S) Jlh: E+I+S % area yg terkena Skor area Subtotal: Jlh x skor area Area tubuh : subtotal x skor x 0.1 x 0.2 x 0.3 x 0.4 area Skor PASI (total) a b c d

  Skor PASI = a+b+c+d =

  LAMPIRAN 5

  Lampiran

LAMPIRAN 7

  29 Kupang Pegawai Swasta 6 (ringan) 6,7

  61 Jawa PNS 4,8 (ringan) 6,8

  2

  18 Mh

  IRT 9 (sedang) 4,5

  35 Jawa

  1

  17 Yu

  1

  2

  16 E

  IRT 11,4 (sedang) 6,9

  53 Batak

  1

  15 Rl

  37 Jawa PNS 11,3 (sedang) 4,9

  2

  14 H

  19 Fe

  40 Tionghoa Pegawai swasta 16,8 (berat) 7,6

  1

  2

  53 Batak Pegawai Swasta 47,6 (berat) 8,4 LAMPIRAN 8

  2

  25 Ma

  IRT 45,4 (berat) 7,2

  57 Jawa

  1

  24 Na

  43 Jawa Pegawai Swasta 19,8 (berat) 7,7

  23 Sa

  20 Ru

  43 Tionghoa Pegawai Swasta 14,8 (berat) 4,4

  2

  22 Ha

  35 Tionghoa Pegawai Swasta 25 (berat) 8,2

  2

  21 Da

  54 Batak PNS 30 (berat) 6,6

  1

  55 Batak PNS 11,5 (sedang) 7,2

  NO Nama Jenis Kelamin Umur

  Thn Suku Pekerjaan SkorPasi (mg/dl)

  35 Batak Pegawai Swasta 5,2 (ringan) 6,4

  6 F

  19 Batak Tidak Bekerja 2 (ringan) 3,0

  1

  5 L

  46 Batak Pegawai Swasta 3,7 (ringan) 5,6

  2

  4 A

  2

  67 Batak Pensiunan 5,7 (ringan) 6,4

  3 M

  57 Batak Tidak Bekerja 12 (sedang) 7,1

  1

  2 Er

  24 Jawa Mahasiswi 1,8 (ringan) 3,8

  1

  1 A

  Kadar asam urat serum

  2

  7 R

  23 Melayu Tidak Bekerja 10,5 (sedang) 5,4

  10 D

  1

  12 Ro

  40 Batak Pegawai Swasta 4,5 (ringan) 7,7

  2

  11 Mt

  IRT 5,0 (ringan ) 3,6

  36 Batak

  1

  IRT 2,3 (ringan) 5,3

  1

  63 Batak

  1

  9 Y

  IRT 5,1 (ringan) 3,9

  38 Jawa

  1

  8 Ri

  64 Batak Pegawai Swasta 2,9 (ringan) 6,7

  13 Ya

  

OUTPUT ANALISIS

Frequency Table jk

  8

  16.0 16.7 100.0 < 21

  4

  83.3 61-70

  25.0

  24.0

  6

  58.3 51-60

  12.5

  12.0

  3

  45.8 41-50

  33.3

  32.0

  12.5 31-40

  Frequency Percent Valid Percent Cumulative

  12.5

  12.0

  3

  Percent Valid 21-30

  Frequency Percent Valid Percent Cumulative

  Kategori umur

  44.0 44.0 100.0 Total 25 100.0 100.0

  11

  56.0 laki-laki

  56.0

  56.0

  14

  Percent Valid perempuan

  1 4.0 100.0 Total 25 100.0

  suku

  Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent

  Valid Batak

  13

  52.0

  52.0

  52.0 Jawa

  7

  28.0

  28.0

  80.0 Kupang

  1

  4.0

  4.0

  84.0 Melayu

  1

  4.0

  4.0

  88.0 Tionghoa

  3

  12.0 12.0 100.0 Total 25 100.0 100.0

  agama

  Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent

  Valid Budha

  3

  12.0

  12.0

  12.0 Hindu

  1

  4.0

  4.0

  16.0 Islam

  12

  48.0

  48.0

  64.0 Kristen Protestan

  9

  36.0 36.0 100.0 Total 25 100.0 100.0

  pendidikan

  Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent

  Valid Perguruan Tinggi

  12

  48.0

  48.0

  48.0 SMA

  10

  40.0

  40.0

  88.0 SMP

  2

  8.0

  8.0

  96.0 STM

  1

  4.0 4.0 100.0 Total 25 100.0 100.0

  pekerjaan

  Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent

  Valid

  IRT

  6

  24.0

  24.0

  24.0 Mahasiswi

  1

  4.0

  4.0

  28.0 Pegawai swasta

  1

  4.0

  4.0

  32.0 Pegawai Swasta

  9

  36.0

  36.0

  68.0 Pensiunan

  1

  4.0

  4.0

  72.0 PNS

  4

  16.0

  16.0

  88.0 Tidak Bekerja

  3

  12.0 12.0 100.0 Total 25 100.0 100.0

  st_pernikahan

  Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent

  Valid Belum

  4

  16.0

  16.0

  16.0 Sudah

  21

  84.0 84.0 100.0 Total 25 100.0 100.0

  Descriptives

  Statistic Std. Error Asam_urat Mean

  6.080 .3083 95% Confidence Interval for Lower Bound 5.444 Mean

  Upper Bound 6.716

  5% Trimmed Mean 6.118 Median

  6.600 Variance

  2.376 Std. Deviation 1.5414 Minimum

  3.0 Maximum

  8.4 Range

  5.4 Interquartile Range

  2.5 Skewness -.475 .464 Kurtosis

• .875 .902 PASI Mean

  12.564 2.4995 95% Confidence Interval for Lower Bound 7.405 Mean

  Upper Bound 17.723 5% Trimmed Mean 11.238 Median

  9.000 Variance 156.187 Std. Deviation 12.4975 Minimum

  1.8 Maximum

  47.6 Range

  45.8 Interquartile Range

  11.2 Skewness 1.812 .464 Kurtosis

  2.865 .902

  Tests of Normality a

  Kolmogorov-Smirnov Shapiro-Wilk

  24.0

  7

  Statistic Df Sig. Statistic df Sig. Asam_urat .182 25 .032 .941 25 .157 PASI .238 25 .001 .767

  25 .000

  a. Lilliefors Significance Correction

  Kategori_PASI

  Frequency Percent Valid Percent Cumulative

  Percent Valid ringan

  12

  48.0

  48.0

  48.0 sedang

  6

  28.0 28.0 100.0 Total 25 100.0 100.0

  24.0

  72.0 berat

Nonparametric Correlations Correlations

  PASI Asam_urat Spearman's rho PASI Correlation Coefficient 1.000 .593

• Sig. (2-tailed) . .002 N

  25

  25 Asam_urat Correlation Coefficient .593

• 1.000 Sig. (2-tailed) .002 . N

  25

  25 **. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).

  

Descriptives

  Kategori_PASI Statistic Std. Error Asam_urat ringan Mean 5.492 .4471

  95% Confidence Interval for Lower Bound 4.508 Mean

  Upper Bound 6.476 5% Trimmed Mean 5.507 Median

  6.000 Variance

  2.399 Std. Deviation 1.5489 Minimum

  3.0 Maximum

  7.7 Range

  4.7 Interquartile Range

  2.9 Skewness -.384 .637 Kurtosis

• 1.342 1.232 sedang Mean

  6.000 .4926 95% Confidence Interval for Lower Bound 4.734 Mean

  Upper Bound 7.266 5% Trimmed Mean 6.017 Median

  6.150 Variance

  1.456 Std. Deviation 1.2066 Minimum

  4.5 Maximum

  7.2 Range

  2.7 Interquartile Range

  2.3 Skewness -.194 .845 Kurtosis

• 2.667 1.741 berat Mean

  7.157 .5126 95% Confidence Interval for Lower Bound 5.903 Mean Upper Bound 8.412 5% Trimmed Mean 7.241 Median

  7.600 Variance

  1.840 Std. Deviation 1.3563 Minimum

  4.4 Maximum

  8.4 Range

  4.0 Interquartile Range

  1.6 Skewness -1.668 .794 Kurtosis

  3.092 1.587

  Tests of Normality a

  Kolmogorov-Smirnov Shapiro-Wilk Kategori_ PASI Statistic Df Sig. Statistic df Sig.

  Asam_urat ringan .221 12 .108 .905 12 .186 sedang .272 6 .187 .849 6 .154

• berat .227

  7 .200 .842 7 .103

  a. Lilliefors Significance Correction *. This is a lower bound of the true significance.