DRAFT PROPOSAL RONDE KEPERAWATAN Autosaved
PROPOSAL RONDE KEPERAWATAN
RENCANA PELAKSANAAN RONDE KEPERAWATAN PADA PASIEN
NY/TN/BY/AN ….... DENGAN MASALAH KEPERAWATAN
............................................ PADA DIAGNOSIS MEDIS .................... DI
RUANG ........ RS ........................
OLEH : KELOMPOK .....
1. NAMA ........................ NIM ...........
2. ................. 3. .................... 4. ..........................
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN DHARMA HUSADA
BANDUNG
20....
BAB 1 PENDAHULUAN A. Latar Belakang . B. Tujuan
1. Tujuan Umum ........................................
2. Tujuan Khusus Setelah dilakukan keperawatan diharapkan seluruh tim keperawatan mampu : a. .................
b. .................
C. Manfaat
1. Bagi perawat a. ..............
2. Bagi pasien a. ...............
3. Bagi Rumah sakit a. .................
BAB 2 RENCANA PROPOSAL RONDE KEPERAWATAN A. Pengertian Ronde Keperawatan ............ B. Manfaat Ronde Keperawatan ...................... C. Kriteria Klien .................. D. Metode yang Biasa Digunakan ...................... E. Langkah-langkah Kegiatan Ronde Keperawatan
1. Praronde ........................
2. Pelaksanaan ronde ..........................
3. Pasca ronde .............................
F. Materi ( terlampir)
G. Peran Masing-masing Anggota Tim
1. Kepala ruangan .....................................
2. Peran Perawat Primer (PP) dan Perawat Associate (PA) ......................................
3. Peran Perawat Konselor ...........................
H. Kriteria Evaluasi Kriteria evaluasi pada pelaksanaan ronde keperawatan adalah sebagai berikut.
1. Struktur ........................................
2. Proses .........................................
3. Hasil ....................................
I. Penutup ..................................
Bandung, ....................
Ketua Ruangan ....................................
...
RENCANA PELAKSANAAN RONDE KEPERAWATAN PADA KLIEN
NY/NN/TN/BY/AN..... DENGAN MASALAH
KEPERAWATAN ...................... PADA DIAGNOSIS MEDIS ................... DI
RUANG ........... RUMAH SAKIT PARU ........................
Topik : Asuhan keperawatan pada klien dengan ......................... Sasaran : Klien .......... Waktu : ....... menit (Pukul ...... - ......... WIB) Hari/tanggal : .................
1. Tujuan Ronde Keperawatan
a. Tujuan Umum : ...................
b. Tujuan Khusus : ...........................
2. Sasaran ...................................
3. Materi a. Teori .....................
4. Metode ...................
5. Media a. .......................
6. Proses Ronde
Waktu Tahap Kegiatan Pelaksana Kegiatan Tempat
pasien1 hari Pra Pra Ronde: Penanggung Ruang paru sebelum ronde
1. Menentukan kasus & topik jawab : RS X
2. Menentukan Tim ronde - ronde
3. Informed Consent
4. Membuat Pra planning
5. Diskusi
6. Mencari Sumber Literatur 5 menit Ronde
- Pembukaan: Kepala Nurse
1. Salam pembuka ruangan station
2. Memperkenalkan tim ronde (Karu)
3. Menyampaikan identitas dan masalah pasien
4. Menjelaskan tujuan ronde 30 menit Penyajian masalah PP Mendengark Nurse
1. Memberi salam dan an station memperkenalkan pasien dan keluarga kepada tim ronde
2. Menjelaskan riwayat penyakit dan keperawatan klien
3. Menjelaskan masalah klien dan rencana tindakan yang telah dilaksanakan dan menetapkan prioritas yg perlu didiskusikan
Validasi data
4. Mencocokkan dan menjelaskan Karu, PP, Memberikan Ruang kembali data yg telah konselor respon dan perawatan disampaikan menjawab
5. Diskusi antar anggota tim dan pertanyaan pasien ttg masalah keperawatan Karu, PP, konselor
6. Pemberian justifikasi primer / konselor / karu ttg masalah pasien serta rencana tindakan yg akan dilakukan
7. Menentukan tindakan Karu keperawatan pada masalah prioritas yg telah ditetapkan 10 menit Pasca
1. Evaluasi dan rekomendasi Karu, Nurse ronde intervensi keperawatan supervisor, station
2. Penutup konselor, pembimbing
7. Kriteria Evaluasi
a. Struktur 1) .................
b. Proses 1) ................
c. Hasil 1) ......................
8. Pengorganisasian a. ..............
b. ...............
c. ...................
Bandung, ........... Kepala Ruangan Perawat Primer / Katim
( ) ( )
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
STIKES DHARMA HUSADA BANDUNG
SURAT PERSETUJUAN
Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Umur : Jenis Kelamin : No.KTP/SIM/lainnya : Alamat : Untuk : O Diri sendiri O Isteri O Suami O Anak O Orang Tua O Lainnya Nama Klien : Umur Jenis Kelamin : Alamat : Ruangan : Rekam Medis No. : Dengan ini menyatakan sesungguhnya telah :
Memberikan Persetujuan dan telah mendapatkan penjelasan yang
sejelasnya tentang maksud dilakukan Ronde keperawatan dan tidak akan
melakukan tuntutan/ gugatan dikemudian hari atas tindakan tersebut.Demikianlah persetujuan ini diberikan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bandung, .............................. Perawat Yang Menerangkan ..............................................
...........................................
Nama Perawat Nama Jelas
Saksi-saksi : Tanda Tangan 1. …………………………….. 1. …………………… 2. …………………………….. 2..……………………
DOKUMENTASI RONDE KEPERAWATAN
I. IDENTITAS KLIEN
Nama Klien : Umur : Jenis Kelamin : Ruangan : Rekam Medis No. : Diagnosa Medis :
II. MASALAH-MASALAH KEPERAWATAN 1. …………………………………………………………..
2. ………………………………………………………….. 3. ………………………………………………………….. 4. ………………………………………………………….. 5. …………………………………………………………... 6. …………………………………………………………...
III. SARAN ……………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………….
Bandung, 06 Juni 2014 Kepala Ruangan Ketua Kelompok
( ) ( )
BAB III
KONSEP DASAR TEORI KEPERAWATANPADA KLIEN DENGAN ..............
A. Pengertian B. Klasifikasi Penyakit dan Tipe Pasien C. ETIOLOGI D. Pathway E. Manifestasi Klinis F. Komplikasi G. Pemeriksaan Diagnostik H. Penatalaksanaan1. Tujuan Pengobatan
2. Prinsip pengobatan
Obat Dosis harian (mg/kgbb/hari) Dosis 2x/minggu (mg/kgbb/hari) Dosis 3x/minggu (mg/kgbb/hari)
I. Pengkajian Keperawatan
1. Pengumpulan data
a. Identitas klien Nama, umur, kuman TBC menyerang semua umur, jenis kelamin, tempat tinggal (alamat), pekerjaan, pendidikan status ekonomi dan satitasi kesehatan yang kurang ditunjang dengan padatnya penduduk dan pernah punya riwayat kontak dengan penderita TB patu yang lain.
b. Riwayat penyakit sekarang Meliputi keluhan atau gangguan yang sehubungan dengan penyakit yang di rasakan saat ini. Dengan adanya sesak napas, batuk, nyeri dada, keringat malam, nafsu makan menurun dan suhu badan meningkat mendorong penderita untuk mencari pengonbatan.
c. Riwayat penyakit dahulu Keadaan atau penyakit – penyakit yang pernah diderita oleh penderita yang mungkin sehubungan dengan tuberkulosis paru antara lain ISPA efusi pleura serta tuberkulosis paru yang kembali aktif.
d. Riwayat penyakit keluarga Mencari diantara anggota keluarga pada tuberkulosis paru yang menderita penyakit tersebut sehingga sehingga diteruskan penularannya.
e. Riwayat psikososial Pada penderita yang status ekonominya menengah ke bawah dan sanitasi kesehatan yang kurang ditunjang dengan padatnya penduduk dan pernah punya riwayat kontak dengan penderita tuberkulosis paru yang lain
f. Pola fungsi kesehatan Pada klien dengan TB paru biasanya tinggal didaerah yang berdesak – desakan, kurang cahaya matahari, kurang ventilasi udara dan tinggal dirumah yang sumpek. 2) Pola nutrisi dan metabolik Pada klien dengan TB paru biasanya mengeluh anoreksia, nafsu makan menurun. 3) Pola eliminasi Klien TB paru tidak mengalami perubahan dalam miksi maupun defekasi 4) Pola aktivitas dan latihan
Dengan adanya batuk, sesak napas dan nyeri dada akan menganggu aktivitas 5) Pola tidur dan istirahat Dengan adanya sesak napas dan nyeri dada pada penderita TB paru mengakibatkan terganggunya kenyamanan tidur dan istirahat.
6) Pola hubungan dan peran Klien dengan TB paru akan mengalami perasaan asolasi karena penyakit menular. 7) Pola sensori dan kognitif Daya panca indera (penciuman, perabaan, rasa, penglihatan, dan pendengaran) tidak ada gangguan. 8) Pola persepsi dan konsep diri Karena nyeri dan sesak napas biasanya akan meningkatkan emosi dan rasa kawatir klien tentang penyakitnya. 9) Pola reproduksi dan seksual Pada penderita TB paru pada pola reproduksi dan seksual akan berubah karena kelemahan dan nyeri dada. 10) Pola penanggulangan stress Dengan adanya proses pengobatan yang lama maka akan mengakibatkan stress pada penderita yang bisa mengkibatkan penolakan terhadap pengobatan. 11) Pola tata nilai dan kepercayaan Karena sesak napas, nyeri dada dan batuk menyebabkan terganggunya aktifitas ibadah klien.
g. Pemeriksaan fisik: 1) Sistem integument :kulit terjadi sianosis, dingin dan lembab, tugor menurun
inspeksi : adanya tanda – tanda penarikan paru, diafragma, pergerakan napas yang tertinggal, suara napas melemah. Palpasi : Fremitus suara meningkat. Perkusi : Suara ketok redup. Auskultasi : Suara napas brokial dengan atau tanpa ronki basah, kasar dan yang nyaring. 3) Sistem pengindraan: tidak ada kelainan
4) Sistem kordiovaskuler: takipnea, takikardia, sianosis, bunyi P2 yang mengeras. 5) Sistem gastrointestinal: nafsu makan menurun, anoreksia, berat badan turun. 6) Sistem muskuloskeletal Adanya keterbatasan aktivitas akibat kelemahan, kurang tidur dan keadaan sehari – hari yang kurang meyenangkan.
7) Sistem neurologis: Kesadaran penderita yaitu CM dengan GCS : 456 8) Sistem genetalia: Biasanya klien tidak mengalami kelainan pada genitalia
J. Diagnosa Keperawatan K. Rencana Keperawatan No Diagnosa keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
1
2
3
4
5
6 DAFTAR PUSTAKA
BAB 4 RESUME PASIEN DALAM PELAKSANAAN RONDE
I. PENGKAJIAN
a. Biodata
Nama : Tn. S Umur : 26 Tahun Agama : Kristen Alamat : Antapani - Bandung Suku / Bangsa : Sunda / Indonesia Pendidikan : S1 Pekerjaan : PNS Status : Belum Menikah Tanggal MRS : 6 Juni 2014 pkl. 07.00 Wib Tanggal Pengkajian : 6 Juni 2014 pkl. 09.00 Wib Diagnosa Medis : Susp. Tuberculosis
b. Penanggung Jawab Nama : Ny. J. R.
Umur : 28 Tahun Alamat : Bandung Hubungan dengan Klien : Saudara Klien
II. KELUHAN UTAMA
III. RIWAYAT KESEHATAN
a. Riwayat Kesehatan Sekarang ....
b. Riwayat Kesehatan Lalu
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
IV. RIWAYAT PSIKOSOSIAL .........
V. RIWAYAT SPIRITUAL .......
VI. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum .
b. Vital sign
d. Pemeriksaan Head to Toe
1. Kepala Inspeksi : Palpasi :
2. Mata Inspeksi : .
3. Hidung Inspeksi :
4. Telinga Inspeksi :
5. Mulut Inspeksi :
6. Leher Inspeksi : Palpasi :
7. Dada Inspeksi : .
Palpasi : Auskultasi :
8. Abdomen Inspeksi : Palpasi : .
Auskultasi :
9. Ekstremitas atas Inspeksi : Palpasi :
10. Ekstremitas Bawah Inspeksi : Palpasi :
11. Genetalia Inspeksi : .
12. Anus Inspeksi :
VII. AKTIVITAS SEHARI-HARI
a. Nutrisi
Di rumah : Di RS :
b. Cairan
Di rumah : Di RS :
c. Eliminasi
Di rumah : Di RS :
d. Istirahat dan Tidur
Di rumah : Di RS :
e. Olahraga
Di rumah : Di RS :
f. Personal Hygiene
Di rumah : Di RS : .
g. Rokok, Alkohol dan obat-obatan
.
h. Aktivitas olaraga.
Di rumah : Di RS :
VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Pemeriksaan Laboratorium (Jumat, 6 Juni 2014) Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Laki-laki Satuan PT – INR
Masa protrombin detik
APTT detik
INR detik
Hematologi
Hemoglobin g/dl
Hematokrit %
/mm Eritrosit
3 Leukosit
Juta/uL
/mm
3 Trombosit
Indeks Eritrosit
MCV fL
MCH pg
MCHC %
Kimia Klinik
Natrium mEq/L
Kalium mEq/L
Klorida mEq/L
Kalsium mg/dL
Magnesium mg/dL
Albumin g/dL
Protein total g/dL
Ureum mg/dL
Kreatinin mg/dL
GDS mg/dL
IX. ANALISA DATA
No. Data Etiologi Masalah
1. Data Subjektif:
Data Objektif:
2. Data Subjektif:
Data Objektif:
3. Data Subjektif:
Data Objektif:
4 Data Subjektif:
Data Objektif:
X. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. ............... b/d ............... yang ditandai dengan, data subjektif, ................ Data Objektif, ................. 2. ............... b/d ............... yang ditandai dengan, data subjektif, ................ Data Objektif, ................. 3. ............... b/d ............... yang ditandai dengan, data subjektif, ................ Data Objektif, .................
XI. Intervensi Keperawatan Perencanaan Keperawatan Diagnosa No. Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional 1.
2.
3.
4.
21
SKENARIO :