Tuberkulosis Paru Kasus Kambuh Pada Geri

Company

LOGO

Rifan Eka Putra NST,S. Ked

TUBERKULOSIS PARU KASUS
KAMBUH PADA GERIATRI
Pembimbing:
Dr. Dewi Behtri Yanifitri,Sp. P

Pendahuluan
TB yang disebabkan Infeksi kuman MTB masih
menjadi masalah kesehatan dunia.

TB kasus kambuh memiliki angka
kejadian yang cukup besar.
Terdapat perbedaan yang signifikan
antara TB kasus kambuh pada
populasi dewasa muda dan lanjut usia
Company Logo

Laporan Kasus
Identitas Pasien
Nama
: Ny. S
Usia
: 84 Tahun
Alamat
: Sawang, Aceh Jaya
Umur
: 36 tahun
Jenis kelamin
: Perempuan
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Suku
: Aceh
No. RM
: 1-01-44-90
Tanggal Masuk

: 17 Agustus 2014
Tanggal pemeriksaan : 19 Agustus 2014
Company Logo

Laporan Kasus
Keluhan Utama
Batuk

:

Keluhan Tambahan
:
Nyeri perut, demam, sulit menelan, bibir perih
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien dirujuk dari rumah sakit Yulidin Away dengan
keluhan batuk berdahak sejak 1 bulan sebelum masuk
rumah sakit (SMRS) batuk berdahak dengan warna putih.
Volume dahak yang keluar setiap kali batuk ± 1 sendok teh.
Pasien tidak merasakan adanya nyeri dada, sesak napas
dan keluhan batuk berdarah disangkal. Pasien merasakan

nyeri pada seluruh perut sejak 1 bulan SMRS. Pasien
mengeluhkan bahwa bibirnya perih dan sulit untuk menelan
sehingga
nafsu
makan
berkurang.
Pasien
juga
mengeluhkan demam sejak 2 minggu SMRS.
Company Logo

Laporan Kasus
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien mempunyai riwayat TB paru ± 3 tahun
yang lalu, mendapatkan terapi TB paru
selama 6 bulan dan telah dinyatakan sembuh
pada akhir masa pengobatan. Riwayat
penyakit diabetes mellitus dan penyakit ginjal
disangkal. Riwayat penyakit diabetes mellitus
dan hipertensi disangkal.

Company Logo

Laporan Kasus
Riwayat Penyakit Keluarga :
Pasien dan keluarga pasien menyatakan
bahwa
tidak
ada
anggota
keluarga
mengalami keluhan yang sama dengan
pasien dan tidak ada yang mempunyai
riwayat TB paru ataupun riwayat asma.
Riwayat Psikososial :
Pasien lebih sering melakukan aktivitas di
dalam rumah dan tidak ada anggota keluarga
yang merokok di dalam rumah. Riwayat
merokok disangkal.
Company Logo

Laporan Kasus
Vital Sign
Keadaan Umum
: Baik
Kesadaran
: Kompos Mentis
Tekanan Darah
: 100/60 mmHg
Nadi
: 89 x/i
Pernapasan
: 24 x/i
Suhu
: 38,1 °C
Tinggi Badan
: 159 cm
Berat Badan
: 35 Kg

Company Logo

Laporan Kasus
Pemeriksaan Fisik
Kepala: Mata, Konj. Palb Inf Pucat
Mulut: Leukoplakia
Perkusi Anterior

Kiri

Kanan

Lap. Paru Superior

Sonor

Redup

Lap. Paru Media

Sonor

Sonor

Lap. Paru Inferior

Sonor

Sonor

Company Logo

Laporan Kasus
Auskultasi Anterior
Lap. Paru
Superior
Lap. Paru
Media
Lap. Paru
Inferior

Kiri

Kanan

Vesikular

(+)

(+)

Wheezing

(-)

(-)

Rhonki

(+)

(+)

Vesikular

(+)

(+)

Wheezing

(-)

(-)

Rhonki

(+)

(+)

Vesikular

(+)

(+)

Wheezing

(-)

(-)

Rhonki

(+)

(+)

Company Logo

Laporan Kasus
Auskultasi Posterior
Vesikular
Lap. Paru
Wheezing
Superior
Rhonki

Kiri
(+)
(-)

Kanan
(+)
(-)

Vesikular
Wheezing

(+)
(+)
(-)

(+)
(+)
(-)

Rhonki
Vesikular
Lap. Paru Inferior Wheezing

(+)
(+)
(-)

(+)
(+)
(-)

(+)

(+)

Lap. Paru Media

Rhonki

Company Logo

Laporan Kasus
Pemeriksaan Penunjang
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

Darah Rutin
Feses Rutin
Fungsi Hati
Kadar Gula Darah
Imunoserologi HbSAg
Elektrolit
Fungsi Ginjal
Sputum MO
Sputum SPS
Pemeriksaan Gene Xpert
Foto Thoraks PA
Company Logo

Laporan Kasus

Hb

MCH

Eosinofil

Lab
Darah

Kalium

Albumin
Company Logo

Laporan Kasus
•
•

•
•

Cor: Bentuk dan Ukuran
Normal
Pulmo: jaringan fibrotik
yang luas pada hemi
thoraks kanan dan parahiler
kiri
Sinus Costophrenikus
tajam.
Bekas TB Paru/Luluh Paru
Kanan

Company Logo

Laporan Kasus
Pemeriksaan
Sputum

Kultur MO
- Klebsiella pneumonia
- Anjuran Antibiotik Amikasin

Sputum SPS
++/++/-

Gene Xpert
- Positif MTB
- Resisten Rifampisin Negatif
Company Logo

Laporan Kasus

Diagnosa Sementara
• Sindrom Obstruksi Post TB
• TB Paru Kasus Kambuh
• Pneumonia
• Anemia Defisiensi Besi dd/
anemia penyakit kronis
Diagnosa Kerja
SOPT+Pneumonia+Anemia
Company Logo

Laporan Kasus

Diagnosa Sementara
• Sindrom Obstruksi Post TB
• TB Paru Kasus Kambuh
• Pneumonia
• Anemia Defisiensi Besi dd/
anemia penyakit kronis
Diagnosa Kerja
SOPT+Pneumonia+Anemia
Company Logo

Laporan Kasus
• Diet Cair TKTP
• Transfusi Packet Red
Cell 1 kolf
• IVFD Aminofluid s/s
IFVD NaCl 0,9%
20gtt/i 1:2
• Injeksi Ceftriakson
1gr/12 jam
• Injeksi Ranitidin 1
amp/12 jam
• Drip Parasetamol
1gr/12 jam
• Drip Levofloksasin
500mg/ 24 jam

•
•
•
•
•
•

Drip Albuman 20%/24 Jam
KSR Tab 2x1
Sohobion Tab 1x1
Curcuma Tab 3x1
SF Tab 3x1
Clopidogrel Tab 1x 75 mg
PC
• OAT Kategori 2,
RHZES/300 mg, 300 mg,
750 mg, 750 mg, 500 mg

Company Logo

Laporan Kasus

Edukasi

• Pastikan menjaga nutrisi makanan
yang bergizi
• masker jika berinteraksi dengan
anggota keluarga, teman, dan kerabat
• Jaga kebersihan tempat tinggal dan
pribadi
• Minum obat secara teratur
• Edukasi keluarga tentang penyakit
pasien dan keterlibatan keluarga
dalam upaya kepatuhan minum obat
dan penyembuhan pasien.
Company Logo

Laporan Kasus
Prognosis

Quo ad vitam
: dubia ad bonam
Quo ad functionam
: dubia ad bonam
Quo ad sanactionam : dubia ad bonam

Company Logo

Analisa dan Pembahasan
Pasien Lansia akan mengalami penurunan
imunitas seluler sehingga lebih mudah terjadi
re-aktivasi atau re-infeksi MTB.
Gejala pada TB Paru kasus kambuh tidak
berbeda antar usia.

Diagnosa TB paru pada pasien Lansia
sering tertunda

Company Logo

Analisa dan Pembahasan
Hasil Pemeriksaan Fisik sangat tergantung
dari luasnya lesi pada paru.

Gambaran radiologis pada Lansia tidak akan
menunjukkan gambaran kavitas di apikal.

Anemia yang terjadi merupakan akibat
dari gangguan metabolisme besi.

Company Logo

Kesimpulan
TB paru kasus kambuh pada Lansia merupakan
kasus yang berbeda dengan TB pada usia muda
sehingga dibutuhkan penangan yang lebih
intensif terhadap kejadian TB paru kasus kambuh
pada Lansia. TB paru kasus kambuh merupakan
salah satu kategori suspek TB resisten obat
ganda,
sehingga
diperlukan
pemeriksaan
resistensi terhadap OAT yang diberikan

Company Logo

Company

LOGO

Thank You !