Insidensi Karsinoma Laring Di RS Immanuel Bandung Periode 1994-2000.

ABSTRAK

INSIDENSI KARSINOMA LARING DI RS IMMANUEL BANDUNG PERIODE 1994 - 2000

Oleh : Maria M.H, 2001

Peneli tian retrospektif di ruangan medical record RS Immanuel bagian THT telah dilakukan selaina bulan tnei-juni 200 1. Hasil yang didapat adalah 62 penderita karsinotna bidang THT dan 9 kasus adalah karsiiioma laring ( I5 %), sedang karsinoma nasofaring sebanyak 39 YO dan karsinoma lainnya sebanyak 46 YO. Dari 9 penderita, 8 penderita

adalah laki-laki (89 YO) dan 1 penderita perempuan ( 1 1 YO). 6 penderita berusia lebih dari 50 tahun (67 %) dan 3 penderita berusia kurang dari 50 tahun (33 YO). Usia penderita tennuda yang diteinukan adalah 16 tahun.

ABSTRACT

THE INCIDENCY OF LARINGEAL CANCER AT IMMANUEL HOSPITAL IN BANDUNG ; DURING PERIODE 1994

-

2000

By : Maria

M. H.

200

I

A retrospective study in medical record room of Immanuel Hospital was done at

E

N T Department, during the period of 1994 until 2000. As a result, there were 62 patients of malignancy cases of E N T, and 9 of them were larynx cancer cases ( 15 %).

There were 39 % cases of nasopharynx cancer and

I5

% cases for another cancer cases

of E N I’ malignancy case. 8 out of 9patients of larynx cancer, there were 89 %for male, and I case for female patient. 6 patients of larynx cancer were more than 50 years of

age, 3 more were below 50 years of age. The youngest patient was at 16 years of age.

PRAKATA

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tiihan Yang Maha Kuasa atas limpahan berkah dan rahmah Nya, sehingga karya tulis ilmiah ini dapat selesai tepat pada waktunya. Karya tulis ini berjudul “lnsidensi karsinoma laring di RS Immanuel periode 1994-2000 ” dan dibuat sebagai salah satu syarat untuk mendapatkan gelar sarjana kedokteran.

Melalui kesempatan ini saya hendak mengucapkan banyak terimakasih pada : 1. Bambang Sasongko dr., SpTHT selaku pembimbing utama.

2. Diana Krisanti dr., M.S selaku pembimbing pendamping

3 . Dr. Iwan Budiman dr., M.S yang telah banyak memberikan infonnasi tata cara pembuatan karya tulis ini.

4. Henry K , yang banyak membantu pembuatan karya tulis ini.

Maksud tujuan pembuatan karya tulis untuk memberikan gambaran insidensi kanker laring di RS Iinmanuel periode 1994-2000 dan untuk inemberikan infonnasi kepada masyarakat tentang karsinoma laring.

Saya menyadari bahwa dalam pembuatan karya tulis ini masih mempunyai kekurangan-kekurangan, untuk itu semua saya mohon maaf. Mudah-mudahan karya tulis ini bermanfaat bukan saja bagi saya tetapi juga bagi pembacanya.

Akhir

_{kata saya ucapkan banyak terimakasih.}

Bandung, Juli 200 1

Penulis

DAFTAR ISI

hal. Leinbar Persetujuan

Lembar Pernyataan Abstrak

A

_bstract Kata Pengantar Daftar Isi

BAB I . PENDAHULUAN I . I Latar Belakang 1 .2 Identifikasi masalah 1.3 Maksud dan Tujuan 1.4 Kegunaan Penelitian 1.5 Kerangka Peinikiran 1.6 Metodologi Penelitian 1 . 7 Lokasi dan Waktu

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Laring

A. Anatoini Makroskopis dan Mikroskopis Laring B . Fisiologi Laring

C. Patologi Laring 2.2 Kanker Laring

2.2.1 _Batasan

2.2.2 Staging Kanker Laring 2.2.3 Gejala

2.2.4 Diagnosa

2.2.5 Metode Penanganan Kanker Laring

2.2.6 Penanganan Kanker Laring Berdasarkan Staging 2.2.7 Efek Sainping Pengobatan

i 11 iii iv 1 1 4 4 4 5 5 6 10 10 11 12 13 14 18 iv

BAB III. HASIL DAN PEMBAHASAN 3.1 Hasil

3.2 Pembahasan BAB IV. RINGKASAN

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN 5.1 Kesimpulan

5.2 Saran

DAFTAR PUSTAKA RIWAYAT HIDUP

23 24 27

29 30 31 33

BAB

I

PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Kanker laring, sampai saat ini masih banyak ditemiikan. Hal ini disebabkan etiologi pasti belum diketahui dan faktor-faktor predisposisinya cukup banyak. Di Amerika Serikat kira - kira 12.500 kasus kanker laring atau pita suara baru, ditemukan tiap tahunnya dan insidensinya lebih sering pada laki-laki dibandingkan pereinpuan (Boring et al, 1994), sedangkan di Korea setiap tahunnya ditemukan 500 kasus baru karsinoina laring dan insidensinya juga lebih sering pada Iaki - laki (Joong-wha koh MD, 1997).

Di luar negeri, kanker laring inenempati tempat pertama dalam urutan keganasan di bidang THT, sedangkan di RSCM periode 1988-1992 insidensi kanker laring sebesar 9,97% dan menduduki peringkat ketiga keganasan THT (Bambang Hermani dan Hartono Abdurrachman, 2000). Di RSUP DR Hasan Sadikin Bandung selama periode 1 juli 1999 sampai dengan 30 juni 2000 insidensi kanker laring sebanyak 5,21 % dan menduduki peringkat ketiga dalam keganasan di _{bidang THT (M. Indra Sapta, 2000) dan di RSUP DR Sardjito}

Yogyakarta selama periode 1991-1995 insidensi kanker laring sebanyak 14,88 % yang juga menduduki peringkat ketiga keganasan di bidang THT (Magdalena Hutagalung dkk, 1996). Begitu pula di RSUP DR Kariadi Seinarang periode 1 99 1

-

1995 tumor ganas laring menduduki urutan ketiga sebanyak 9,14 % (Kirk Dougkas

dkk,

1996). Di Amerika Serikat kejadian tiap tahunnya adalah 7,8 kasus pada laki-Iaki berkulit putih per 100000 populasi dan diantara perempuan kulit putih 1,7 kasus per I00000 kasus. Pada laki-Iaki berkulit hitam kejadian tahunan 13 per I00000 populasi dan pada perempuan berkiilit hitam 2,7 kasus per 100000 populasi (Ries et al, 1994), sedangkan meniirut penelitian di Korea kejadian tiap

taliunnya 5,6 kasus per 100000 populasi dan tidak ada ras yang lebih dominan (Joong-wlia koh MD,1997).

Kanker laring merupakan istilah untuk keganasan tumor di laring dan atau pita suara. Kanker laring sering disebut kanker pharing atau tenggorokan, dimana istilah tersebut sebenamya tidak tepat karena laring termasuk bagian dari pharing. Gambaran histopatologi tumor laring menurut penelitian di Department of Pathology, Hospital of Ciudad Real Spanyol selama tahun 1990-1996 ialah sebagai berikut :

conventional squamous carcinoma (87,6 1 YO)

itiicroinvasive squamous carcinoma (2,5 8

%

basaloid squamous carcinoma (1,47 YO)

squamous carcinoma (0,55 YO)

verrucous squamous carcinoma (0,5 5

%

mucoepidermoid carcinoma (0,55 YO)

small cell carcinoma (0,36 %)

Penelitian tersebut menganalisis 1078 sediaan laring, yang inana 50 persen diantaranya merupakan proses keganasan.

Di RSUP DR Hasan Sadikin Bandung, periode 1 juli 1999 sampai dengan 30 juni 2000, didapatkan dari 15 orang penderita tumor ganas laring terdapat dua jenis utama, yaitu karsinoina sel skuainosa sebesar 86,67 % dan karsinoina tidak berdiferensiasi sebesar 13,33 YO.

Di RSUP DR Sardjito Yogyakarta, selama periode 1991 -1 995 dari 149 sediaan laring, gainbaran histopatologi tuinor laring adalah sbb :

Karsinoma anaplastik (8,72 %) Adenokarsinoina (6,04 %) Papilari karsinoina (4,69 %)

Karsinoma sel skuamosa (8 1,93 YO)

Dari ketiga penelitian tersebut, dapat dilihat tipe sel karsinoma laring yang terbanyak didapat adalali karsinoina sel skuamosa.

Seperti telah disebutkan di atas, penyebab pasti timbulnya kanker laring sampai saat ini belum diketahui dengan pasti, tapi faktor predisposisinya sudah diketahui. Merokok, terutama yang disertai meminum alkohol meningkatkan resiko terjadinya kanker laring. walaupun demikian kanker laring dapat juga terjadi pada orang yang tidak merokok atau tidak minum alkohol dengan insidensi yang lebih rendah (the voice center at eastern Virginia medical school). walaupun inekanisine patofisiologi hingga timbulnya kanker sampai saat ini belum jelas, diduga karsinogen pada rokok tersebut membentuk ikatan dengan DNA sehingga menimbulkan abnormalitas pada sitogenetik dan molekular genetik sehingga terjadi pertumbuhan kanker. Industrialisasi yang menimbulkaii polusi udara, juga meningkatkan insidensi tumor laring. Kontak dengan bahan karsinogenik di suatu lingkungan , atau pekerjaan seperti asbestosis, nikel, arsen juga bisa berhubungan dengan terjadinya kanker laring. Selain itu infeksi, radiasi dan faktor genetik juga merupakan faktor resiko terjadinya kanker laring (Saiful Bahri, 1996).

Kanker laring sering didapat pada umur lebih dari 55 tahun, dan 4 kali lebili banyak ditemukan pada laki-laki daripada perempuan. Prevalensinya lebih tinggi pada populasi Afrika-Amerika daripada populasi Kaukasia (Andrew Gaut, 1997). Puncak insidensinya pada dekade 6 (joong-wha koh MD, 1997).

Gejala kanker laring tergantung ukuran dan lokasi tumornya. Serak merupakan gejala utama di samping gejala lainnya seperti nyeri tenggorok, dyspnea, batuk, stridor dan hemoptisis.

Diagnosis ditegakkan deiigan anamnesis dan pemei-iksaan fisik, pemerikasaan radiologik, laringoskopi, CT-scan, MRI dan biopsi untuk memastikan diagnosisnya.

Mengingat cukup tingginya insidensi kanker laring di Indonesia, dan sering inenempati 3 urutan teratas kanker THT, serta sering terjadi pada usia diatas 50 tahun dan bila ditemukan secara dini serta ditanggulangi dengan cepat angka kematian cukup rendah maka kanker laring masih merupakan masalah yang perlu mendapat perhatian. Oleh karena hal-hal di atas akan dilihat iiisidensi kanker laring dan penelitian dilakukan di RS Immanuel.

1.2 Identifikasi Masalah

1.2.1 Berapa insidensi karsinoma laring di RS Immanuel Banding periode 1994-2000 ?

1.2.2 Bagaimana perbandingan insidensi karsinoma laring dengan karsinoma lainnya di bidang THT RS Immanuel selama periode 1994-2000 ? 1.2.3 Bagaimana usia penderita yang terkena karsinoma laring di RS

Immanuel periode 1994-2000 ?

1.2.4 Bagaunana perbandingan jenis kelamin pada penderita karsinoma laring di RS Immanuel periode 1994-2000 ?

I.3 Maksud dan Tujuan Maksud

1.3.1 Untuk mengetahui insidensi karsinoma laring di _{RS Immanuel Bandung}

periode 1994-2000.

1.3.2 Untuk inengetahui perbandingan insidensi karsinoma laring dengan kar sinoma lainnya

di

_{bidang THT RS Immanuel periode 1994-2000.} 1.3.3 Untuk mengetahui usia penderita yang mendapat karsinorna laring di RS

Immanuel periode 1994-2000.

1.3.4 Untuk mengetahui perbandingan jenis kelamin pada penderita karsinoma laring di RS Immanuel periode 1994-2000.

Tujuan penelitian untuk _{meinberikan informasi lebih lanjut kepada masyarakat}

inengenai gejala dan bahaya karsinoma laring.

I.4 Kegunaan Penelitian

Penelitian ini dilakukan untuk _{melihat insidensi kanker laring di RS} Immanuel periode 1994-2000, dan liasilnya diharapkan dapat berguna untuk memberikan gainbaran kejadian kanker laring di Jawa Barat pada khususnya dan di Indonesia pada u m u n y a

1.5 Kerangka pemikiran

Laring merupakan organ yang penting dalam kehidupan. Laring digiinakan untuk bernafas, berbicara dan membantu proses menelan. Proses keganasan yang timbul di laring tetunya mengganggu fungsi-fungsi tersebut. Karena itu kanker laring mengakibatkan banyak kerugian bagi orang yang menderitanya.

Sampai saat ini, kanker laring paling banyak diderita oleh laki-laki. Namun dengan bertambah banyaknya pereinpuan yang merokok, angka kejadian kanker laring pada perempuan juga turut meningkat, karena kanker laring banyak ditemukan pada orang yang perokok. Data inengenai epidemik kecanduan merokok menurut survei Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan Jepang tahun 1999 didapat, jumlah perempuan usia 20-29 tahun, meningkat dua kali lipat dari tahun 1986 yakni 10,5 YO menjadi 23,2 YO, dari 1,1 miliar perokok di dunia 200

juta diantaranya adalah pereinpuan dan diperkirakan akan meningkat tiga kali lipat 25 tahun mendatang. Di Amerika Serikat antara 1973 dan 1991, kejadian kanker laring menurun 0,6 % tiap tahunnya pada laki-laki kulit putih tapi meningkat 1,6 YO pada pereinpuan kulit putih pada waktu yang sama. Pada kulit

hitam kejadian meningkat tiap tahunnya untuk laki-laki dan perempuan, 0,9% pada laki-laki dan 2,3 % pada perempuan (Ries et al, 1994).

Data di Indonesia inengenai insidensi kanker laring masih sedkit, dan diagnosa karsinoma laring biasanya terlambat dibuat oleh karena pasien datang dalam keadaan yang sudah berat sehingga hasil pengobatan yang diberikan kurang memuaskan. Oleh karena itu, insidensi kanker laring perlu dikaji lebih lanjut, dan sebagai gambaran akan dilihat insidensi kanker laring di RS Immanuel Bandung, periode 1994-2000.

1.6 Metodologi penelitian

Penelitian ini dilakiikan secara retrospektif. Data penderita didapat dari catatan medik poliklinik dan ruangan THT RS Immanuel Bandung, tahun 1994- 2000. Data yang diambil adalah : umur, jenis kelamin dan jenis tumor.

I.7 Lokasi dan waktu

Lokasi di RS Immanuel Bandung.

Waktu

penelitian selama bulan mei-juni 200 1

BAB

V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

1. Insidensi karsinoma laring di RS Immanuel periode 1994-2000 sebanyak 1 5 % dari 62 kasus keganasan yang dilaporkan.

2. Karsinoma laring terbanyak ditemukan pada laki-laki daripada perempuan. Dari 9 kasus yang dilaporkan, hanya 1 kasus pada perempuan.

3. Kejadian karsinoina laring terbanyak pada umur diatas lima puluh tahun. 4. Kejadian karsinoma laring di RS Immanuel tidak banyak.

5 . RS Iminanuel selama periode 1994-2000 hanya bisa mendiagnosa karsinoina

laring tanpa bisa mengobati, karena saat itu belum ada spesialis kepala leher. 6. Pencatatan medical record RS Immanuel, khususnya bagian THT kurang baik.

5.2 Saran

Perlu diteliti lebih lanjut insidensi kanker laring pada berbagai senter kesehatan seperti rumah sakit di Indonesia untuk gambaran yang lebih menyeluruh dan rinci mengenai kanker laring di Indonesia.

Penelitian lebih lanjut perlu dilakukan untuk menentukan penyebab pasti tiinbiilnya kanker laring sehingga timbulnya kanker laring dapat dicegah. Diagnosa dini kanker laring perlu dilakukan mengmgat banyak penderita diteinukan dalain stadium lanjut, sehingga terapi dini dapat dilakukan dan diharapkan memberi hasil yang lebih baik.

Mengingat insiden kanker laring terbanyak pada usia di atas lima puluh taliun maka perlii dllakukan skrining pada usia

di

atas lima puluh tahun.

RS Immanuel perlu ineningkatkan kualitas pelayanan dengan penambahan tenaga ahli dalam hal ini spesialis kepala leher agar dapat memberikan pengobatan pada penderita tumor laring.

RS Immanuel khususnya bagian THT perlu meningkatkan sistem pencatatan sehingga data lebih terperinci yang nantinya

akan

_{berguna untuk berbagai}

keperluan pelaporan.

DAFTAR PUSTAKA

Johns Ilopkins., 1997 Center For Laryngeal and Voice Disorders

http: // www. Med jhu edu / voice / cancer. Html

The Voice Center at Eastern Virginia Medical School, 2000

http: // www. Voice - center.com / larynx - cancer

Laryngeal (lancer, 200 1

http: // www. cancernet. Nci nih gov / wyntk. Pubs/ larynx. Htm Joong-wha koh MD., 1997 Larynx Cancer

http: // www. tnadang. Ajou. Ac. Kr/~ ajourl/ larynx. Htm

The Daily Apple, 2001

http: // www. The daily apple.com/ target/ cs/ article/ cs/ 100181 .html

Laryngeal Cancer, 2000

http: // www. Cancer med. Upenn edu/ pdq-html/ 1 / engl/ 101 5 19-3 html Hutagalung, M.,dkk 1996. Tinjauan Lima Resar Tumor Ganas THT di RSUP

DR. Sardjito selama lima tahun (I 991 -1 995), dalam: Kumpulan Naskah

Ilmiah Pertemuan Ilmiah Tahunan PERHATI Malang 27-29 Oktober 1996, hal. 952-962.

Kirk Douglas, M., dkk 1996. Distribusi Tumor Gunas THT dan Kepala Leher di

RSUP DR Kariadi Semarang tahun (1 991-1 995), dalam: Kumpulan Naskah Ilmiah Tahunan PERHATI Malang 27-29 Oktober 1996, hal. 964- 970.

Balui, S.,dkk 1996. Identifikasi Faktor Resiko Pada Penderita Karsinoma Laring

di Bagian SMF THT FK UNDIP - RS DR Kariudi Semarang, dalam:

Kumpulan Naskah Ilmiah Tahunan PERHATI Malang 27-29 Oktober 1996, hal. 1061-1065.

Bailey, B., Calhoun, K. 1998. Head and neck surgery otolaryngology. edition. Volume 2. Philadelphi. New York. Lippincott-Raven publishers.

Sarbini, T. 1984. Tumor ganas laring tinjauan beberapa aspek klinis di bagian

THT FKUP

RS

_{Dr. Hasan Sadikin selama periode empat tahun January}

1980 - desember 1983. Tugas akhir.

1.5 Kerangka pemikiran

Laring merupakan organ yang penting dalam kehidupan. Laring digiinakan untuk bernafas, berbicara dan membantu proses menelan. Proses keganasan yang timbul di laring tetunya mengganggu fungsi-fungsi tersebut. Karena itu kanker laring mengakibatkan banyak kerugian bagi orang yang menderitanya.

Sampai saat ini, kanker laring paling banyak diderita oleh laki-laki. Namun dengan bertambah banyaknya pereinpuan yang merokok, angka kejadian kanker laring pada perempuan juga turut meningkat, karena kanker laring banyak ditemukan pada orang yang perokok. Data inengenai epidemik kecanduan merokok menurut survei Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan Jepang tahun 1999 didapat, jumlah perempuan usia 20-29 tahun, meningkat dua kali lipat dari tahun 1986 yakni 10,5 YO menjadi 23,2 YO, dari 1,1 miliar perokok di dunia 200

juta diantaranya adalah pereinpuan dan diperkirakan akan meningkat tiga kali lipat 25 tahun mendatang. Di Amerika Serikat antara 1973 dan 1991, kejadian kanker laring menurun 0,6 % tiap tahunnya pada laki-laki kulit putih tapi meningkat 1,6 YO pada pereinpuan kulit putih pada waktu yang sama. Pada kulit

hitam kejadian meningkat tiap tahunnya untuk laki-laki dan perempuan, 0,9% pada laki-laki dan 2,3 % pada perempuan (Ries et al, 1994).

Data di Indonesia inengenai insidensi kanker laring masih sedkit, dan diagnosa karsinoma laring biasanya terlambat dibuat oleh karena pasien datang dalam keadaan yang sudah berat sehingga hasil pengobatan yang diberikan kurang memuaskan. Oleh karena itu, insidensi kanker laring perlu dikaji lebih lanjut, dan sebagai gambaran akan dilihat insidensi kanker laring di RS Immanuel Bandung, periode 1994-2000.

1.6 Metodologi penelitian

Penelitian ini dilakiikan secara retrospektif. Data penderita didapat dari catatan medik poliklinik dan ruangan THT RS Immanuel Bandung, tahun 1994- 2000. Data yang diambil adalah : umur, jenis kelamin dan jenis tumor.

I.7 Lokasi dan waktu

Lokasi di RS Immanuel Bandung.

Waktu

penelitian selama bulan mei-juni 200 1

BAB

V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

1. Insidensi karsinoma laring di RS Immanuel periode 1994-2000 sebanyak 1 5 % dari 62 kasus keganasan yang dilaporkan.

2. Karsinoma laring terbanyak ditemukan pada laki-laki daripada perempuan. Dari 9 kasus yang dilaporkan, hanya 1 kasus pada perempuan.

3. Kejadian karsinoina laring terbanyak pada umur diatas lima puluh tahun. 4. Kejadian karsinoma laring di RS Immanuel tidak banyak.

5 . RS Iminanuel selama periode 1994-2000 hanya bisa mendiagnosa karsinoina laring tanpa bisa mengobati, karena saat itu belum ada spesialis kepala leher. 6. Pencatatan medical record RS Immanuel, khususnya bagian THT kurang baik.

5.2 Saran

Perlu diteliti lebih lanjut insidensi kanker laring pada berbagai senter kesehatan seperti rumah sakit di Indonesia untuk gambaran yang lebih menyeluruh dan rinci mengenai kanker laring di Indonesia.

Penelitian lebih lanjut perlu dilakukan untuk menentukan penyebab pasti tiinbiilnya kanker laring sehingga timbulnya kanker laring dapat dicegah. Diagnosa dini kanker laring perlu dilakukan mengmgat banyak penderita diteinukan dalain stadium lanjut, sehingga terapi dini dapat dilakukan dan diharapkan memberi hasil yang lebih baik.

Mengingat insiden kanker laring terbanyak pada usia di atas lima puluh taliun maka perlii dllakukan skrining pada usia

di

atas lima puluh tahun.

RS Immanuel perlu ineningkatkan kualitas pelayanan dengan penambahan tenaga ahli dalam hal ini spesialis kepala leher agar dapat memberikan pengobatan pada penderita tumor laring.

RS Immanuel khususnya bagian THT perlu meningkatkan sistem pencatatan sehingga data lebih terperinci yang nantinya

akan

_{berguna untuk berbagai}

keperluan pelaporan.

DAFTAR PUSTAKA

Johns Ilopkins., 1997 Center For Laryngeal and Voice Disorders

http: // www. Med jhu edu / voice / cancer. Html

The Voice Center at Eastern Virginia Medical School, 2000

http: // www. Voice - center.com / larynx - cancer Laryngeal (lancer, 200 1

http: // www. cancernet. Nci nih gov / wyntk. Pubs/ larynx. Htm Joong-wha koh MD., 1997 Larynx Cancer

http: // www. tnadang. Ajou. Ac. Kr/~ ajourl/ larynx. Htm

The Daily Apple, 2001

http: // www. The daily apple.com/ target/ cs/ article/ cs/ 100181 .html

Laryngeal Cancer, 2000

http: // www. Cancer med. Upenn edu/ pdq-html/ 1 / engl/ 101 5 19-3 html Hutagalung, M.,dkk 1996. Tinjauan Lima Resar Tumor Ganas THT di RSUP

DR. Sardjito selama lima tahun (I 991 -1 995), dalam: Kumpulan Naskah Ilmiah Pertemuan Ilmiah Tahunan PERHATI Malang 27-29 Oktober

1996, hal. 952-962.

Kirk Douglas, M., dkk 1996. Distribusi Tumor Gunas THT dan Kepala Leher di

RSUP DR Kariadi Semarang tahun (1 991-1 995), dalam: Kumpulan Naskah Ilmiah Tahunan PERHATI Malang 27-29 Oktober 1996, hal. 964- 970.

Balui, S.,dkk 1996. Identifikasi Faktor Resiko Pada Penderita Karsinoma Laring di Bagian SMF THT FK UNDIP - RS DR Kariudi Semarang, dalam: Kumpulan Naskah Ilmiah Tahunan PERHATI Malang 27-29 Oktober 1996, hal. 1061-1065.

Bailey, B., Calhoun, K. 1998. Head and neck surgery otolaryngology. edition. Volume 2. Philadelphi. New York. Lippincott-Raven publishers.

Sarbini, T. 1984. Tumor ganas laring tinjauan beberapa aspek klinis di bagian

THT FKUP

RS

_{Dr. Hasan Sadikin selama periode empat tahun January}

1980 - desember 1983. Tugas akhir.