Gambaran Risiko Trombosit Berdasarkan Caprini Skor Pada Pasien Kanker Di Rumah Sakit Umum Pemerintah Haji Adam Malik
1
GAMBARAN RISIKO TROMBOSIS BERDASARKAN
CAPRINI SCORE PADA PASIEN KANKER DI
RSUP. HAJI ADAM MALIK
Oleh:
RAJA ARIF KURNIA MANIK
120100031
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
2
GAMBARAN RISIKO TROMBOSIS BERDASARKAN
CAPRINI SCORE PADA PASIEN KANKER DI
RSUP. HAJI ADAM MALIK
KARYA TULIS ILMIAH
Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk
memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran
Oleh:
RAJA ARIF KURNIA MANIK
120100031
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
i
ii
ABSTRAK
Pada penyakit kanker salah satu komplikasi adalah kejadian trombosis.
Kanker menyebabkan perubahan pada komposisi pembekuan darah, pembuluh
darah dan aliran darah sehingga meningkatkan risiko terjadinya trombosis.
Kejadian trombosis sendiri menyebabkan mortalitas yang tinggi, dimana satu dari
tujuh pasien kanker meninggal disebabkan emboli paru, dan memiliki sindrom
paska thrombosis seperti kejadian vena tromboemboli berulang dan hipertensi
kronis. Risiko terjadinya thrombosis sendiri dapat dinilai dengan pemeriksaan faal
hemostasis. Selain itu dapat dinilai risiko nya berdasarkan Skor Caprini yang
merupakan tehnik skoring yang telah banyak divalidasi oleh peneliti. Caprini Skor
menilai risiko trombosis pada pasien berdasarkan faktor risiko. Penelitian ini
menilai risiko terjadinya trombosis pada pasien kanker di Rumah Sakit Haji Adam
Malik. Pengambilan data diakukan sendiri oleh peneliti. Sampel berjumlah 62
orang pasien kanker, diantaranya 12 pasien limfoma, 22 pasien kanker ovarium
dan 28 pasien kanker paru. Hasil penelitian menemukan 52% dari keseluruhan
pasien kanker memiliki tingkat risiko sangat tinggi terhadap kejadian thrombosis.
Dengan faktor risiko obesity sebanyak 29%, on bed restricted mobility less than
72 hours sebanyak 14%. Maka dapat disimpulkan bahwa pasien kanker di Rumah
Sakit Haji Adam Malik berisiko sangat tinggi terhadap kejadian trombosis. Hasil
ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Khorana yang menemukan
faktor risiko sangat tinggi sebanyak 36%.
Kata kunci: Trombosis, Kanker, Skor Caprini
iii
ABSTRAK
One of cancer complication is thrombosis. Cancer cause changing in blood
coagulation composition, blood vessel and blood flow and enhance risk of
thrombosis. The incidence of thrombosis itself causes high mortality, with one in
seven cancer patients die due to pulmonary embolism and post-thrombotic
syndrome such as venous thromboembolism incidence of recurrent and chronic
hypertension. The risk of thrombosis itself can be assessed by examination of
hemostasis physiology. In addition it can be judged by scores Caprini risk that a
scoring technique that has been widely validated by researchers. Caprini Score
assess the risk of thrombosis in patients based on risk factors. The study assessed
the risk of thrombosis in cancer patients in Haji Adam Malik Hospital. Data
retrieval transactions are carried out by researcher. Samples numbered 62 cancer
patients, including 12 patients with lymphoma, 22 patients with ovarian cancer
and 28 patients with lung cancer. The study found 52% of all cancer patients have
a very high degree of risk to the occurrence of thrombosis. With obesity as a risk
factor as much as 29%, and on bed restricted mobility less than 72 hours’s risk
factor by 14%. It can be concluded that cancer patients at the Hospital Haji Adam
Malik highest risk for thrombotic events. These results are consistent with
research conducted by Khorana who found a very high risk factor as much as
36%.
Keywords: thrombosis, cancer, Scores Caprini
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan
Karunia-Nya
sehingga
penyusunan
Karya
Tulis
Ilmiah
yang berjudul
“GAMBARAN RISIKO TROMBOSIT BERDASARKAN CAPRINI SKOR
PADA PASIEN KANKER DI RUMAH SAKIT UMUM PEMERINTAH HAJI
ADAM MALIK” dapat selsai tepat pada waktunya.
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini Penulis mendapat banyak
bimbingan dan petunjuk dari berbagai pihak. Oleh karena itu, Penulis
ngengucapkan terimakasih kepada Bapak/Ibu:
1. dr. Dairion Gatot, SpPD-KHOM. Sebagai pembimbing yang penuh
kesabaran dan ketekunan memberikan dorongan, perhatian, bimbingan,
pengarahan serta saran dalam pembuatan karya tulis ilmiah ini mulai dari
awal sampai akhir.
2. dr. Sake Juli Mautina, SpFK dan dr. T. Helfi Mardiani, M. Kes sebagai
dosen penguji yang memberikan kritik dan saran kepada Penulis.
3. Seluruh Staff Fakultas Kedokteran yang telah membantu administrasi
dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
4. Bapak, Ibu dan seluruh keluarga Penulis, yang telah memberikan
dukungan dan doa kepada Penulis sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat
selesai tepat pada waktunya.
5. Teman-teman seperjuangan yang telah memberikan perhatian dan
dukungan selama proses penelitian.
6. Rekan-rekan dan semua pihak yang telah banyak membatu dalam
penelitian.
v
Penulis menyadari dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini masih belum
sempurna, maka kritik dan saran yang konstruktif sangat Penulis harapkan demi
perbaikan karya tulis ilmiah selanjutnya. Akhirnya Penulis berharap semoga
Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat.
Medan, 7 Desember 2015
Raja Arif Kurnia Manik
120100031
vi
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN ......................................................................
i
ABSTRAK .................................................................................................
ii
ABSTRACT ...............................................................................................
iii
KATA PENGANTAR ...............................................................................
iv
DAFTAR ISI ..............................................................................................
vi
DAFTAR TABEL......................................................................................
viii
DAFTAR GAMBAR .................................................................................
ix
DAFTAR SINGKATAN ...........................................................................
x
BAB 1 PENDAHULUAN .........................................................................
1
1.1. Latar Belakang .........................................................................
1
1.2. Rumusan Masalah ....................................................................
3
1.3. Tujuan Penelitian .....................................................................
3
1.3.1. Tujuan Umum ................................................................
3
1.3.2. Tujuan Khusus................................................................
3
1.4. Manfaat Penelitian ...................................................................
3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ................................................................
4
2.1. Dasar Hemostasis .....................................................................
4
2.2. Patogenesis Trombosis .............................................................
9
2.3. Faktor Risiko Trombosis ..........................................................
11
2.4. Diagnosis ..................................................................................
13
2.5. Trombosis pada Kanker ...........................................................
15
2.6. Caprini Score............................................................................
19
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ....
20
3.1. Kerangka Konsep .....................................................................
20
3.2. Definisi Operasional.................................................................
21
vii
BAB 4 METODE PENELITIAN ............................................................
23
4.1. Jenis Penelitian .........................................................................
23
4.2. Waktu dan Tempat Penelitian ..................................................
23
4.3. Populasi dan Sampel Penelitian ...............................................
23
4.3.1. Kriteria Inklusi dan Eksklusi ..........................................
23
4.4. Teknik Pengumpulan Data .......................................................
24
4.5. Pengolahan dan Analisa Data...................................................
24
BAB 5 HASIL PENELITIAN ..................................................................
25
5.1. Hasil Penelitian ........................................................................
25
5.2. Pembahasan ..............................................................................
28
BAB 6 KESIMPULAN dan SARAN ......................................................
31
6.1. Kesimpulan ..............................................................................
31
6.2. Saran.........................................................................................
31
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................
32
LAMPIRAN
viii
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
Tabel 2.1.
Lokasi Kanker ...............................................................
17
Tabel 3.1.
Variabel .........................................................................
20
Tabel 5.1.
Data Karakteristik Sampel ............................................
25
Tabel 5.2.
Tingkat Risiko Trombosis pada Pasien Kanker ............
26
Tabel 5.3.
Tingkat Risiko pada Tiap Jenis Kanker ........................
26
Tabel 5.4.
Distribusi Frekuensi Faktor Risiko ...............................
27
ix
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Halaman
Gambar 2.1. Kaskade Koagulasi ................................................................
7
Gambar 2.2 Virchow Triad ......................................................................
10
Gambar 2.3 Perbandingan Kejadian Tromboemboli pada Pasien Kanker
16
Gambar 3.1 Kerangka Konsep ..................................................................
20
x
DAFTAR SINGKATAN
AACR
American Association for Cancer Research
ASI
Air Susu Ibu
DD
D-dimer
DNA
Deoxyribonucleic Acid
DVT
Deep Vein Thrombosis
IARC
International Agency of Research on Cancer
IL
Interleukin
PAI-1
Plasminogen Activator Inhibitor-1
PAI-2
Plasminogen Activator Inhibitor-2
PAR
Protease-activated Receptor
PAR-2
Protease-activated Receptor-2
PE
Pulmonary Emboli
RR
Risiko Relatif
RS
Rumah Sakit
RSUP
Rumah Sakit Umum Pusat
SIRS
Sistem Informasi Rumah Sakit
t-PA
Tissue plasminogen activator
TEV
Tromboemboli Vena
TF
Tissue Factor
TNF
Tumor Necrosis Factor
uPA
Urokinase-type plasminogen activator
USG
Ultrasonography
USS
Ultrasound Scanning
VEGF
Vascular Endothelial Growth Factor
WHO
World Health Organization
GAMBARAN RISIKO TROMBOSIS BERDASARKAN
CAPRINI SCORE PADA PASIEN KANKER DI
RSUP. HAJI ADAM MALIK
Oleh:
RAJA ARIF KURNIA MANIK
120100031
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
2
GAMBARAN RISIKO TROMBOSIS BERDASARKAN
CAPRINI SCORE PADA PASIEN KANKER DI
RSUP. HAJI ADAM MALIK
KARYA TULIS ILMIAH
Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk
memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran
Oleh:
RAJA ARIF KURNIA MANIK
120100031
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
i
ii
ABSTRAK
Pada penyakit kanker salah satu komplikasi adalah kejadian trombosis.
Kanker menyebabkan perubahan pada komposisi pembekuan darah, pembuluh
darah dan aliran darah sehingga meningkatkan risiko terjadinya trombosis.
Kejadian trombosis sendiri menyebabkan mortalitas yang tinggi, dimana satu dari
tujuh pasien kanker meninggal disebabkan emboli paru, dan memiliki sindrom
paska thrombosis seperti kejadian vena tromboemboli berulang dan hipertensi
kronis. Risiko terjadinya thrombosis sendiri dapat dinilai dengan pemeriksaan faal
hemostasis. Selain itu dapat dinilai risiko nya berdasarkan Skor Caprini yang
merupakan tehnik skoring yang telah banyak divalidasi oleh peneliti. Caprini Skor
menilai risiko trombosis pada pasien berdasarkan faktor risiko. Penelitian ini
menilai risiko terjadinya trombosis pada pasien kanker di Rumah Sakit Haji Adam
Malik. Pengambilan data diakukan sendiri oleh peneliti. Sampel berjumlah 62
orang pasien kanker, diantaranya 12 pasien limfoma, 22 pasien kanker ovarium
dan 28 pasien kanker paru. Hasil penelitian menemukan 52% dari keseluruhan
pasien kanker memiliki tingkat risiko sangat tinggi terhadap kejadian thrombosis.
Dengan faktor risiko obesity sebanyak 29%, on bed restricted mobility less than
72 hours sebanyak 14%. Maka dapat disimpulkan bahwa pasien kanker di Rumah
Sakit Haji Adam Malik berisiko sangat tinggi terhadap kejadian trombosis. Hasil
ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Khorana yang menemukan
faktor risiko sangat tinggi sebanyak 36%.
Kata kunci: Trombosis, Kanker, Skor Caprini
iii
ABSTRAK
One of cancer complication is thrombosis. Cancer cause changing in blood
coagulation composition, blood vessel and blood flow and enhance risk of
thrombosis. The incidence of thrombosis itself causes high mortality, with one in
seven cancer patients die due to pulmonary embolism and post-thrombotic
syndrome such as venous thromboembolism incidence of recurrent and chronic
hypertension. The risk of thrombosis itself can be assessed by examination of
hemostasis physiology. In addition it can be judged by scores Caprini risk that a
scoring technique that has been widely validated by researchers. Caprini Score
assess the risk of thrombosis in patients based on risk factors. The study assessed
the risk of thrombosis in cancer patients in Haji Adam Malik Hospital. Data
retrieval transactions are carried out by researcher. Samples numbered 62 cancer
patients, including 12 patients with lymphoma, 22 patients with ovarian cancer
and 28 patients with lung cancer. The study found 52% of all cancer patients have
a very high degree of risk to the occurrence of thrombosis. With obesity as a risk
factor as much as 29%, and on bed restricted mobility less than 72 hours’s risk
factor by 14%. It can be concluded that cancer patients at the Hospital Haji Adam
Malik highest risk for thrombotic events. These results are consistent with
research conducted by Khorana who found a very high risk factor as much as
36%.
Keywords: thrombosis, cancer, Scores Caprini
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan
Karunia-Nya
sehingga
penyusunan
Karya
Tulis
Ilmiah
yang berjudul
“GAMBARAN RISIKO TROMBOSIT BERDASARKAN CAPRINI SKOR
PADA PASIEN KANKER DI RUMAH SAKIT UMUM PEMERINTAH HAJI
ADAM MALIK” dapat selsai tepat pada waktunya.
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini Penulis mendapat banyak
bimbingan dan petunjuk dari berbagai pihak. Oleh karena itu, Penulis
ngengucapkan terimakasih kepada Bapak/Ibu:
1. dr. Dairion Gatot, SpPD-KHOM. Sebagai pembimbing yang penuh
kesabaran dan ketekunan memberikan dorongan, perhatian, bimbingan,
pengarahan serta saran dalam pembuatan karya tulis ilmiah ini mulai dari
awal sampai akhir.
2. dr. Sake Juli Mautina, SpFK dan dr. T. Helfi Mardiani, M. Kes sebagai
dosen penguji yang memberikan kritik dan saran kepada Penulis.
3. Seluruh Staff Fakultas Kedokteran yang telah membantu administrasi
dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
4. Bapak, Ibu dan seluruh keluarga Penulis, yang telah memberikan
dukungan dan doa kepada Penulis sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat
selesai tepat pada waktunya.
5. Teman-teman seperjuangan yang telah memberikan perhatian dan
dukungan selama proses penelitian.
6. Rekan-rekan dan semua pihak yang telah banyak membatu dalam
penelitian.
v
Penulis menyadari dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini masih belum
sempurna, maka kritik dan saran yang konstruktif sangat Penulis harapkan demi
perbaikan karya tulis ilmiah selanjutnya. Akhirnya Penulis berharap semoga
Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat.
Medan, 7 Desember 2015
Raja Arif Kurnia Manik
120100031
vi
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN ......................................................................
i
ABSTRAK .................................................................................................
ii
ABSTRACT ...............................................................................................
iii
KATA PENGANTAR ...............................................................................
iv
DAFTAR ISI ..............................................................................................
vi
DAFTAR TABEL......................................................................................
viii
DAFTAR GAMBAR .................................................................................
ix
DAFTAR SINGKATAN ...........................................................................
x
BAB 1 PENDAHULUAN .........................................................................
1
1.1. Latar Belakang .........................................................................
1
1.2. Rumusan Masalah ....................................................................
3
1.3. Tujuan Penelitian .....................................................................
3
1.3.1. Tujuan Umum ................................................................
3
1.3.2. Tujuan Khusus................................................................
3
1.4. Manfaat Penelitian ...................................................................
3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ................................................................
4
2.1. Dasar Hemostasis .....................................................................
4
2.2. Patogenesis Trombosis .............................................................
9
2.3. Faktor Risiko Trombosis ..........................................................
11
2.4. Diagnosis ..................................................................................
13
2.5. Trombosis pada Kanker ...........................................................
15
2.6. Caprini Score............................................................................
19
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ....
20
3.1. Kerangka Konsep .....................................................................
20
3.2. Definisi Operasional.................................................................
21
vii
BAB 4 METODE PENELITIAN ............................................................
23
4.1. Jenis Penelitian .........................................................................
23
4.2. Waktu dan Tempat Penelitian ..................................................
23
4.3. Populasi dan Sampel Penelitian ...............................................
23
4.3.1. Kriteria Inklusi dan Eksklusi ..........................................
23
4.4. Teknik Pengumpulan Data .......................................................
24
4.5. Pengolahan dan Analisa Data...................................................
24
BAB 5 HASIL PENELITIAN ..................................................................
25
5.1. Hasil Penelitian ........................................................................
25
5.2. Pembahasan ..............................................................................
28
BAB 6 KESIMPULAN dan SARAN ......................................................
31
6.1. Kesimpulan ..............................................................................
31
6.2. Saran.........................................................................................
31
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................
32
LAMPIRAN
viii
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
Tabel 2.1.
Lokasi Kanker ...............................................................
17
Tabel 3.1.
Variabel .........................................................................
20
Tabel 5.1.
Data Karakteristik Sampel ............................................
25
Tabel 5.2.
Tingkat Risiko Trombosis pada Pasien Kanker ............
26
Tabel 5.3.
Tingkat Risiko pada Tiap Jenis Kanker ........................
26
Tabel 5.4.
Distribusi Frekuensi Faktor Risiko ...............................
27
ix
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Halaman
Gambar 2.1. Kaskade Koagulasi ................................................................
7
Gambar 2.2 Virchow Triad ......................................................................
10
Gambar 2.3 Perbandingan Kejadian Tromboemboli pada Pasien Kanker
16
Gambar 3.1 Kerangka Konsep ..................................................................
20
x
DAFTAR SINGKATAN
AACR
American Association for Cancer Research
ASI
Air Susu Ibu
DD
D-dimer
DNA
Deoxyribonucleic Acid
DVT
Deep Vein Thrombosis
IARC
International Agency of Research on Cancer
IL
Interleukin
PAI-1
Plasminogen Activator Inhibitor-1
PAI-2
Plasminogen Activator Inhibitor-2
PAR
Protease-activated Receptor
PAR-2
Protease-activated Receptor-2
PE
Pulmonary Emboli
RR
Risiko Relatif
RS
Rumah Sakit
RSUP
Rumah Sakit Umum Pusat
SIRS
Sistem Informasi Rumah Sakit
t-PA
Tissue plasminogen activator
TEV
Tromboemboli Vena
TF
Tissue Factor
TNF
Tumor Necrosis Factor
uPA
Urokinase-type plasminogen activator
USG
Ultrasonography
USS
Ultrasound Scanning
VEGF
Vascular Endothelial Growth Factor
WHO
World Health Organization