Gambaran Risiko Trombosis Vena Dalam Berdasarkan Kriteria Wells Pada Pasien Kanker di RSUP. Haji Adam Malik
GAMBARAN RISIKO TROMBOSIS VENA DALAM
BERDASARKAN KRITERIA WELLS
PADA PASIEN KANKER DI RSUP. HAJI ADAM MALIK
Oleh :
RAHMI PERMATA SURY LUBIS
120100061
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
GAMBARAN RISIKO TROMBOSIS VENA DALAM
BERDASARKAN KRITERIA WELLS
PADA PASIEN KANKER DI RSUP. HAJI ADAM MALIK
KARYA TULIS ILMIAH
Karya Tulis Ilmiah Ini Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk
Memperoleh Kelulusan Sarjana Kedokteran
Oleh:
RAHMI PERMATA SURY LUBIS
120100061
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
i
Universitas Sumatera Utara
ii
ABSTRAK
Kanker merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas di dunia,
dengan sekitar 14 juta kasus baru dan 8,2 juta kasus kanker yang berhubungan
dengan kematian pada tahun 2012. Pada perjalanan penyakit kanker, dapat terjadi
suatu komplikasi. Tromboemboli vena (TEV) merupakan komplikasi yang sering
terjadi pada penderita kanker, angka kejadiannya makin meningkat, dan
merupakan penyebab kematian kedua pada penderita dengan kanker.
Tromboemboli Vena (TEV), termasuk di dalamnya Trombosis Vena Dalam
(TVD) dan Emboli Paru (EP) mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap
morbiditas dan mortalitas pada penderita kanker. Kanker meningkatkan risiko
seseorang mengalami trombosis sebesar empat kali lipat. Oleh karena itu
diperlukan suatu identifikasi untuk mengetahui penderita kanker mana yang lebih
berisiko untuk terjadinya suatu trombosis.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran risiko trombosis
vena dalam berdasarkan Kriteria Wells pada pasien kanker di RSUP. Haji Adam
Malik. Penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan desain cross sectional
(potong lintang). Subjek penelitian ini adalah 70 pasien kanker di RSUP. Haji
Adam Malik yang menjalani rawat jalan dan rawat inap. Teknik pengambilan
sampel pada penelitian ini dilakukan dengan consecutive sampling. Kriteria Wells
digunakan untuk menentukan tingkat risiko yang dimiliki oleh sampel.
Hasil gambaran risiko trombosis vena dalam berdasarkan kriteria Wells
pada pasien kanker di RSUP Haji Adam Malik didapatkan 31 pasien (44,4%)
memiliki risiko tinggi, 39 pasien (55,6%) memiliki risiko sedang, dan tidak
ditemukan pasien dengan risiko rendah.
Sebagian besar pasien kanker di RSUP Haji Adam Malik memiliki risiko
sedang untuk terjadi trombosis vena dalam. Pasien dengan risiko sedang dan
tinggi disarankan untuk melakukan pemeriksaan lebih lanjut lagi agar dapat
mencegah atau mengobati trombosis vena dalam.
Kata Kunci: trombosis vena dalam, kanker, kriteria Wells
Universitas Sumatera Utara
iii
ABSTRACT
Cancer is the leading cause of morbidity and mortality in the world, with
about 14 million new cases and 8.2 million cases of cancer-related death in the
year 2012. On the development of cancer, it can happen a complication. Venous
Thromboembolism (VTE) is a frequent complication in patients with cancer, the
rate of occurrence was further increased, and is the second leading cause of death
in people with cancer. Venous Thromboembolism (VTE), including Deep Vein
Thrombosis (DVT) and Pulmonary Emboli (PE) has significant influence towards
morbidity and mortality in people with cancer. Cancer increases the risk of
someone experiencing a thrombosis of a four fold. Therefore required an
identification to find out which cancer patients are more at risk for the occurrence
of a thrombosis.
The purpose of this study is to know the risk of Deep Vein Thrombosis
based on Wells Score on cancer patients in Haji Adam Malik Hospital. This study
methode is descriptive with cross sectional design. The subject of this study is 70
cancer patients in Haji Adam Malik was undergoing outpatient and inpatient
care. Sampling techniques on this study was conducted with consecutive
sampling. Wells score criteria used to determine the level of risk that is owned by
the sample.
The result of the risk of DVT based on Wells Score criteria in cancer
patients was obtained 31 patients (44,4%) had high risk, 39 patients (55,6%) had
intermediate risk, and not found patient with low risk.
Most of the cancer patients in Haji Adam Malik hospital were have an
intermediate risk for venous thrombosis occurred in. Patients with intermediate
and high risk are advised to conduct a further examination in order to prevent or
treat DVT.
Keywords: deep vein thrombosis, cancer, Wells score
Universitas Sumatera Utara
iv
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberikan
rahmat dan izin-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini
yang berjudul ”Gambaran Risiko Trombosis Vena Dalam Berdasarkan Kriteria
Wells Pada Pasien Kanker di RSUP. Haji Adam Malik” sebagai salah satu syarat
untuk memperoleh kelulusan sebagai sarjana kedokteran program studi
Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Selama proses pembuatan karya tulis ilmiah ini penulis mendapat banyak
bantuan baik moril maupun materil. Penulis mengucapkan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada:
1.
dr. Dairion Gatot, Sp.PD-KHOM selaku Dosen Pembimbing yang
telah memberikan masukan, arahan dan bimbingan serta nasihat
selama proses pembuatan karya tulis ilmiah ini.
2.
dr. Sake Juli Martina, Sp.FK dan dr. T. Helvi Mardiani, M.Kes, selaku
Dosen Penguji yang telah memberikan kritik dan saran yang
membangun untuk karya tulis ilmiah ini.
3.
Seluruh staf RSUP. Haji Adam Malik, khususnya bagian kemoterapi
yang telah banyak membantu penulis dalam proses pengambilan data.
4.
Ayahanda Taufik Rahim Lubis dan ibunda tercinta Leli Suryani, yang
tanpa lelah selalu berusaha memberikan yang terbaik dan kasih sayang
yang tulus sehingga penulis bisa sampai seperti sekarang ini.
5.
Adik-adik penulis, Muhammad Rifqi Hussein Lubis dan Rahma Rifda
Fadilla Sury Lubis, yang senantiasa memberikan dorongan agar
penulis tetap bisa menjadi contoh yang terbaik untuk mereka.
6.
Yang terkasih, Muhammad Fadila Aulia dan keluarga. Tulisan inilah
yang dapat penulis persembahkan sebagai tanda syukur dan bahagia
atas kesetiaan, bantuan, serta semangat yang tak pernah putus
diberikan kepada penulis dari awal perkuliahan sampai sekarang
sehingga segala sesuatu menjadi mudah dan ikhlas untuk dijalani.
Universitas Sumatera Utara
v
7.
Para sahabat penulis, Winnie Andhini Koeswito, Safira Mayhara, dan
Afni Ulfa yang selalu memberikan dukungan dan berada disisi penulis
baik dalam masa senang maupun dalam masa sedih.
Penulis yakin bahwa karya tulis ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan.
Untuk itu saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan guna proses
penyempurnaannya. Akhirnya, penulis berharap semoga karya tulis ilmiah ini
memberikan manfaat bagi yang membacanya.
Medan,
Desember 2015
Penulis
Universitas Sumatera Utara
vi
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN….………………………………………………
ABSTRAK..........……………………………………………………..…........
ABSTRACT……………… .………………………………………………...
KATA PENGANTAR………………………………………………….........
DAFTAR ISI……………………………………………………………........
DAFTAR TABEL…………………………………………………………....
DAFTAR GAMBAR…………………………………………………...........
DAFTAR SINGKATAN………………………………………………….…
DAFTAR LAMPIRAN……………………….…………………………......
i
ii
iii
iv
vi
viii
ix
x
xi
BAB 1 PENDAHULUAN....................................................................................... .. 1
1.1. Latar Belakang…………………………………………………. . 1
1.2. Rumusan Masalah……………………………………………. .... 2
1.3. Tujuan Penelitian………………………………………………... 3
1.3.1. Tujuan Umum………………………………………….. . 3
1.3.2. Tujuan Khusus…………………………………………. . 3
1.4. Manfaat Penelitian…………………………………………… .... 3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA……………………………………………........ 4
2.1. Hemostasis................................................................................... 4
2.1.1 Faktor Trombosit............................................................... 5
2.2. Kanker……………………………………………………… ..... 7
2.2.1 Epidemiologi Kanker ....................................................... 7
2.2.2 Faktor Risiko.................................................................... . 8
2.2.3 Klasifikasi kanker ............................................................ . 9
2.2.4 Patogenesis...................................................................... .. 11
2.2.5 Stadium.............................................................................. 14
2.3. Trombosis Vena Dalam (DVT)................................................. .. 15
2.3.1. Epidemiologi.................................................................. . 16
2.3.2. Patofisiologi................................................................. ... 16
2.3.3. Tanda dan Gejala............................................................. 18
2.3.4. Faktor Risiko................................................................. .. 18
2.4. DVT pada Kanker..................................................................... .. 19
2.4.1. Epidemiologi.................................................................. . 20
2.4.2. Faktor Risiko.................................................................. . 20
2.4.3. Patofisiologi.................................................................... 21
Universitas Sumatera Utara
vii
2.4.4. Manifestasi Klinis......................................................... .. 23
2.5. Kriteria Wells............................................................................ .. 23
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL……... 26
3.1. Kerangka Konsep ........................................................................ 26
3.2. Variabel........................................................................................ 26
3.3. Definisi Operasional ....................................................................27
BAB 4 METODE PENELITIAN.................................................................... 28
4.1. Jenis Penelitian......................................................................... ... 28
4.2. Waktu dan Tempat Penelitian................................................... .. 28
4.3. Populasi dan Sampel Penelitian................................................ .. 28
4.3.1. Kriteria Inklusi dan Eksklusi......................................... .. 28
4.4. Teknik Pengumpulan Data........................................................ .. 29
4.5. Pengolahan dan Analisa Data................................................... ... 29
BAB 5 HASIL PENELITIAN dan PEMBAHASAN.................................... 30
5.1. Hasil Penelitian............................................................................ 30
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ………......................... 30
5.1.2. Karakteristik Individu……………………………... 30
5.1.3. Hasil Analisis Data....................................................31
5.2. Pembahasan............................................................................... .. 34
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN............................................................. 36
6.1. Kesimpulan.................................................................................. 36
6.2. Saran.............................................................................................36
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................ 37
LAMPIRAN
Universitas Sumatera Utara
viii
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
2.1
Faktor Koagulasi......................................................................
6
2.2
Kriteria Wells...........................................................................
24
3.1
Variabel....................................................................................
26
5.1
Karakteristik Individu..............................................................
30
5.2
Gambaran Risiko Trombosis Vena Dalam pada Pasien
Kanker berdasarkan Jenis Kanker di RSUP. Haji Adam
Malik........................................................................................
31
5.3
Distribusi Frekuensi Kriteria wells pada Pasien Kanker di
RSUP. Haji Adam Malik..........................................................
32
Universitas Sumatera Utara
ix
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Halaman
Gambar 2.1
Kaskade Koagulasi..……………………………………...
7
Gambar 2.2
Faktor Risiko Kanker…………………….........................
9
Gambar 2.3
Cancer Stem Cell……………………...……………….…
13
Gambar 2.4
Mutasi Genetik………..………………………………….
14
Gambar 2.5
Stadium Metastasis……………...…………………….....
15
Gambar 2.6
Mekanisme Aktivasi Sistem Hemostasis oleh Sel Tumor.
21
Gambar 2.7
Algoritma Diagnosis DVT……………………………….
25
Gambar 3.1
Skema Kerangka Konsep………………………………...
26
Universitas Sumatera Utara
x
DAFTAR SINGKATAN
AACR
American Association for Cancer Research
ADP
Adenosine Diphosphate
ASI
Air Susu Ibu
DD
D-dimer
DNA
Deoxyribonucleic Acid
DVT
Deep Vein Thrombosis
IARC
International Agency of Research on Cancer
IL
Interleukin
PAI-1
Plasminogen Activator Inhibitor-1
PAI-2
Plasminogen Activator Inhibitor-2
PAR
Protease-activated Receptor
PAR-2
Protease-activated Receptor-2
PE
Pulmonary Emboli
RR
Risiko Relatif
RS
Rumah Sakit
RSUP
Rumah Sakit Umum Pusat
SIRS
Sistem Informasi Rumah Sakit
t-PA
Tissue plasminogen activator
TEV
Tromboemboli Vena
TF
Tissue Factor
TNF
Tumor Necrosis Factor
uPA
Urokinase-type plasminogen activator
USG
Ultrasonography
USS
Ultrasound Scanning
VEGF
Vascular Endothelial Growth Factor
WHO
World Health Organization
Universitas Sumatera Utara
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 2
Lembar Penjelasan Terhadap Subyek Penelitian
Lampiran 3
Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (Inform Consent)
Lampiran 4
Tabel Skoring Wells
Lampiran 5
Surat Izin Penelitian
Lampiran 6
Ethical Clearence
Lampiran 7
Data Induk
Lampiran 8
Hasil Data Output Penelitian
Universitas Sumatera Utara
BERDASARKAN KRITERIA WELLS
PADA PASIEN KANKER DI RSUP. HAJI ADAM MALIK
Oleh :
RAHMI PERMATA SURY LUBIS
120100061
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
GAMBARAN RISIKO TROMBOSIS VENA DALAM
BERDASARKAN KRITERIA WELLS
PADA PASIEN KANKER DI RSUP. HAJI ADAM MALIK
KARYA TULIS ILMIAH
Karya Tulis Ilmiah Ini Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk
Memperoleh Kelulusan Sarjana Kedokteran
Oleh:
RAHMI PERMATA SURY LUBIS
120100061
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
i
Universitas Sumatera Utara
ii
ABSTRAK
Kanker merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas di dunia,
dengan sekitar 14 juta kasus baru dan 8,2 juta kasus kanker yang berhubungan
dengan kematian pada tahun 2012. Pada perjalanan penyakit kanker, dapat terjadi
suatu komplikasi. Tromboemboli vena (TEV) merupakan komplikasi yang sering
terjadi pada penderita kanker, angka kejadiannya makin meningkat, dan
merupakan penyebab kematian kedua pada penderita dengan kanker.
Tromboemboli Vena (TEV), termasuk di dalamnya Trombosis Vena Dalam
(TVD) dan Emboli Paru (EP) mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap
morbiditas dan mortalitas pada penderita kanker. Kanker meningkatkan risiko
seseorang mengalami trombosis sebesar empat kali lipat. Oleh karena itu
diperlukan suatu identifikasi untuk mengetahui penderita kanker mana yang lebih
berisiko untuk terjadinya suatu trombosis.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran risiko trombosis
vena dalam berdasarkan Kriteria Wells pada pasien kanker di RSUP. Haji Adam
Malik. Penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan desain cross sectional
(potong lintang). Subjek penelitian ini adalah 70 pasien kanker di RSUP. Haji
Adam Malik yang menjalani rawat jalan dan rawat inap. Teknik pengambilan
sampel pada penelitian ini dilakukan dengan consecutive sampling. Kriteria Wells
digunakan untuk menentukan tingkat risiko yang dimiliki oleh sampel.
Hasil gambaran risiko trombosis vena dalam berdasarkan kriteria Wells
pada pasien kanker di RSUP Haji Adam Malik didapatkan 31 pasien (44,4%)
memiliki risiko tinggi, 39 pasien (55,6%) memiliki risiko sedang, dan tidak
ditemukan pasien dengan risiko rendah.
Sebagian besar pasien kanker di RSUP Haji Adam Malik memiliki risiko
sedang untuk terjadi trombosis vena dalam. Pasien dengan risiko sedang dan
tinggi disarankan untuk melakukan pemeriksaan lebih lanjut lagi agar dapat
mencegah atau mengobati trombosis vena dalam.
Kata Kunci: trombosis vena dalam, kanker, kriteria Wells
Universitas Sumatera Utara
iii
ABSTRACT
Cancer is the leading cause of morbidity and mortality in the world, with
about 14 million new cases and 8.2 million cases of cancer-related death in the
year 2012. On the development of cancer, it can happen a complication. Venous
Thromboembolism (VTE) is a frequent complication in patients with cancer, the
rate of occurrence was further increased, and is the second leading cause of death
in people with cancer. Venous Thromboembolism (VTE), including Deep Vein
Thrombosis (DVT) and Pulmonary Emboli (PE) has significant influence towards
morbidity and mortality in people with cancer. Cancer increases the risk of
someone experiencing a thrombosis of a four fold. Therefore required an
identification to find out which cancer patients are more at risk for the occurrence
of a thrombosis.
The purpose of this study is to know the risk of Deep Vein Thrombosis
based on Wells Score on cancer patients in Haji Adam Malik Hospital. This study
methode is descriptive with cross sectional design. The subject of this study is 70
cancer patients in Haji Adam Malik was undergoing outpatient and inpatient
care. Sampling techniques on this study was conducted with consecutive
sampling. Wells score criteria used to determine the level of risk that is owned by
the sample.
The result of the risk of DVT based on Wells Score criteria in cancer
patients was obtained 31 patients (44,4%) had high risk, 39 patients (55,6%) had
intermediate risk, and not found patient with low risk.
Most of the cancer patients in Haji Adam Malik hospital were have an
intermediate risk for venous thrombosis occurred in. Patients with intermediate
and high risk are advised to conduct a further examination in order to prevent or
treat DVT.
Keywords: deep vein thrombosis, cancer, Wells score
Universitas Sumatera Utara
iv
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberikan
rahmat dan izin-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini
yang berjudul ”Gambaran Risiko Trombosis Vena Dalam Berdasarkan Kriteria
Wells Pada Pasien Kanker di RSUP. Haji Adam Malik” sebagai salah satu syarat
untuk memperoleh kelulusan sebagai sarjana kedokteran program studi
Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Selama proses pembuatan karya tulis ilmiah ini penulis mendapat banyak
bantuan baik moril maupun materil. Penulis mengucapkan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada:
1.
dr. Dairion Gatot, Sp.PD-KHOM selaku Dosen Pembimbing yang
telah memberikan masukan, arahan dan bimbingan serta nasihat
selama proses pembuatan karya tulis ilmiah ini.
2.
dr. Sake Juli Martina, Sp.FK dan dr. T. Helvi Mardiani, M.Kes, selaku
Dosen Penguji yang telah memberikan kritik dan saran yang
membangun untuk karya tulis ilmiah ini.
3.
Seluruh staf RSUP. Haji Adam Malik, khususnya bagian kemoterapi
yang telah banyak membantu penulis dalam proses pengambilan data.
4.
Ayahanda Taufik Rahim Lubis dan ibunda tercinta Leli Suryani, yang
tanpa lelah selalu berusaha memberikan yang terbaik dan kasih sayang
yang tulus sehingga penulis bisa sampai seperti sekarang ini.
5.
Adik-adik penulis, Muhammad Rifqi Hussein Lubis dan Rahma Rifda
Fadilla Sury Lubis, yang senantiasa memberikan dorongan agar
penulis tetap bisa menjadi contoh yang terbaik untuk mereka.
6.
Yang terkasih, Muhammad Fadila Aulia dan keluarga. Tulisan inilah
yang dapat penulis persembahkan sebagai tanda syukur dan bahagia
atas kesetiaan, bantuan, serta semangat yang tak pernah putus
diberikan kepada penulis dari awal perkuliahan sampai sekarang
sehingga segala sesuatu menjadi mudah dan ikhlas untuk dijalani.
Universitas Sumatera Utara
v
7.
Para sahabat penulis, Winnie Andhini Koeswito, Safira Mayhara, dan
Afni Ulfa yang selalu memberikan dukungan dan berada disisi penulis
baik dalam masa senang maupun dalam masa sedih.
Penulis yakin bahwa karya tulis ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan.
Untuk itu saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan guna proses
penyempurnaannya. Akhirnya, penulis berharap semoga karya tulis ilmiah ini
memberikan manfaat bagi yang membacanya.
Medan,
Desember 2015
Penulis
Universitas Sumatera Utara
vi
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN….………………………………………………
ABSTRAK..........……………………………………………………..…........
ABSTRACT……………… .………………………………………………...
KATA PENGANTAR………………………………………………….........
DAFTAR ISI……………………………………………………………........
DAFTAR TABEL…………………………………………………………....
DAFTAR GAMBAR…………………………………………………...........
DAFTAR SINGKATAN………………………………………………….…
DAFTAR LAMPIRAN……………………….…………………………......
i
ii
iii
iv
vi
viii
ix
x
xi
BAB 1 PENDAHULUAN....................................................................................... .. 1
1.1. Latar Belakang…………………………………………………. . 1
1.2. Rumusan Masalah……………………………………………. .... 2
1.3. Tujuan Penelitian………………………………………………... 3
1.3.1. Tujuan Umum………………………………………….. . 3
1.3.2. Tujuan Khusus…………………………………………. . 3
1.4. Manfaat Penelitian…………………………………………… .... 3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA……………………………………………........ 4
2.1. Hemostasis................................................................................... 4
2.1.1 Faktor Trombosit............................................................... 5
2.2. Kanker……………………………………………………… ..... 7
2.2.1 Epidemiologi Kanker ....................................................... 7
2.2.2 Faktor Risiko.................................................................... . 8
2.2.3 Klasifikasi kanker ............................................................ . 9
2.2.4 Patogenesis...................................................................... .. 11
2.2.5 Stadium.............................................................................. 14
2.3. Trombosis Vena Dalam (DVT)................................................. .. 15
2.3.1. Epidemiologi.................................................................. . 16
2.3.2. Patofisiologi................................................................. ... 16
2.3.3. Tanda dan Gejala............................................................. 18
2.3.4. Faktor Risiko................................................................. .. 18
2.4. DVT pada Kanker..................................................................... .. 19
2.4.1. Epidemiologi.................................................................. . 20
2.4.2. Faktor Risiko.................................................................. . 20
2.4.3. Patofisiologi.................................................................... 21
Universitas Sumatera Utara
vii
2.4.4. Manifestasi Klinis......................................................... .. 23
2.5. Kriteria Wells............................................................................ .. 23
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL……... 26
3.1. Kerangka Konsep ........................................................................ 26
3.2. Variabel........................................................................................ 26
3.3. Definisi Operasional ....................................................................27
BAB 4 METODE PENELITIAN.................................................................... 28
4.1. Jenis Penelitian......................................................................... ... 28
4.2. Waktu dan Tempat Penelitian................................................... .. 28
4.3. Populasi dan Sampel Penelitian................................................ .. 28
4.3.1. Kriteria Inklusi dan Eksklusi......................................... .. 28
4.4. Teknik Pengumpulan Data........................................................ .. 29
4.5. Pengolahan dan Analisa Data................................................... ... 29
BAB 5 HASIL PENELITIAN dan PEMBAHASAN.................................... 30
5.1. Hasil Penelitian............................................................................ 30
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ………......................... 30
5.1.2. Karakteristik Individu……………………………... 30
5.1.3. Hasil Analisis Data....................................................31
5.2. Pembahasan............................................................................... .. 34
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN............................................................. 36
6.1. Kesimpulan.................................................................................. 36
6.2. Saran.............................................................................................36
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................ 37
LAMPIRAN
Universitas Sumatera Utara
viii
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
2.1
Faktor Koagulasi......................................................................
6
2.2
Kriteria Wells...........................................................................
24
3.1
Variabel....................................................................................
26
5.1
Karakteristik Individu..............................................................
30
5.2
Gambaran Risiko Trombosis Vena Dalam pada Pasien
Kanker berdasarkan Jenis Kanker di RSUP. Haji Adam
Malik........................................................................................
31
5.3
Distribusi Frekuensi Kriteria wells pada Pasien Kanker di
RSUP. Haji Adam Malik..........................................................
32
Universitas Sumatera Utara
ix
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Halaman
Gambar 2.1
Kaskade Koagulasi..……………………………………...
7
Gambar 2.2
Faktor Risiko Kanker…………………….........................
9
Gambar 2.3
Cancer Stem Cell……………………...……………….…
13
Gambar 2.4
Mutasi Genetik………..………………………………….
14
Gambar 2.5
Stadium Metastasis……………...…………………….....
15
Gambar 2.6
Mekanisme Aktivasi Sistem Hemostasis oleh Sel Tumor.
21
Gambar 2.7
Algoritma Diagnosis DVT……………………………….
25
Gambar 3.1
Skema Kerangka Konsep………………………………...
26
Universitas Sumatera Utara
x
DAFTAR SINGKATAN
AACR
American Association for Cancer Research
ADP
Adenosine Diphosphate
ASI
Air Susu Ibu
DD
D-dimer
DNA
Deoxyribonucleic Acid
DVT
Deep Vein Thrombosis
IARC
International Agency of Research on Cancer
IL
Interleukin
PAI-1
Plasminogen Activator Inhibitor-1
PAI-2
Plasminogen Activator Inhibitor-2
PAR
Protease-activated Receptor
PAR-2
Protease-activated Receptor-2
PE
Pulmonary Emboli
RR
Risiko Relatif
RS
Rumah Sakit
RSUP
Rumah Sakit Umum Pusat
SIRS
Sistem Informasi Rumah Sakit
t-PA
Tissue plasminogen activator
TEV
Tromboemboli Vena
TF
Tissue Factor
TNF
Tumor Necrosis Factor
uPA
Urokinase-type plasminogen activator
USG
Ultrasonography
USS
Ultrasound Scanning
VEGF
Vascular Endothelial Growth Factor
WHO
World Health Organization
Universitas Sumatera Utara
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 2
Lembar Penjelasan Terhadap Subyek Penelitian
Lampiran 3
Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (Inform Consent)
Lampiran 4
Tabel Skoring Wells
Lampiran 5
Surat Izin Penelitian
Lampiran 6
Ethical Clearence
Lampiran 7
Data Induk
Lampiran 8
Hasil Data Output Penelitian
Universitas Sumatera Utara