Hubungan Nilai Mean Platelet Volume (MPV) Dengan Skor Apache II Sebagai Prediktor Mortalitas Pada Pasien Sepsis Berat di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan Chapter III VI

BAB III
METODOLOGI PENELITIAN

3.1

DESAIN
Penelitian ini menggunakan desain cross sectional untuk menilai hubungan linear

peningkatan MPV dengan skor APACHE II sebagai prediktor mortalitas pasien sepsis berat di
RSUP H. ADAM MALIK MEDAN.

3.2

TEMPAT DAN WAKTU

3.2.1

Tempat
Penelitian ini dikerjakan di Rumah Sakit Haji Adam Malik.

3.2.2

Waktu
Oktober 2015 sampai dengan sampel terpenuhi.

3.3

POPULASI DAN SAMPEL

3.3.1

Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien sepsis berat yang baru masuk ke

Rumah Sakit Umum Haji Adam Malik sejak Oktober 2015 sampai dengan sampel terpenuhi.
3.3.2

Sampel

Seluruh sampel sepsis berat yang memenuhi kriteria inklusi.

44

Universitas Sumatera Utara

46

3.4 KRITERIA INKLUSI DAN EKSKLUSI
3.4.1

3.5

Kriteria Inklusi



Berumur > 18 tahun



Pasien bersedia menjadi sampel penelitian

PERKIRAAN BESAR SAMPEL
Untuk menentukan besar sampel tunggal minimal pada uji hipotesis

dengan menggunakan koefisien korelasi (r), maka rumus yang digunakan adalah :
� +�
�=
0.5 ln 1 + � / 1 − �

Dengan :

1.96 + 0.842
�=
0,5In 1 + 0.34/(1 − 0,34)

n

=

besar sampel

Z

=

1,96 (adalah deviat baku pada

=

tingkat kemaknaan (0,05 )

Z

=

0,842 (adalah deviat baku pada

1–

=

power (80%)

r

=

perkiraan koefisien korelasi (0,34).

2

+3
2

+ 3 ≈ 76

0,05 )

20% )

Dari perhitungan diatas maka didapatkan besar sampel untuk penelitian ini
adalah sebesar 76 orang. Sampel diambil dengan menggunakan teknik consecutive
sampling.

Universitas Sumatera Utara

47

3.6 ALAT DAN BAHAN
3.6.1 Alat
 Pemeriksaan darah lengkap dengan alat Cell Dyne 3700
 Lembar observasi pasien.
 Lembar hasil laboratorium klinik.
 Lembar penjelasan tentang penelitian
 Lembar persetujuan ikut dalam penelitian.
 Lembar penilaian skor APACHE II
 Alat tulis.
 Plester hypapix
 Spuit 3 cc dan spuit 10 cc

3.6.2 Bahan


Heparin Sodium (inviclot)



Alkohol 70%



Sarung tangan steril



Kassa steril



Povidone Iodine 10%



Tabung serum ( 1 buah )



Torniquet

3.7 CARA KERJA
1.

Penelitian ini dilakukan setelah mendapat informed consent dan disetujui
oleh komisi etik penelitian bidang kesehatan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara dan Rumah Sakit Haji Adam Malik.

2.

Penelitian ini dilakukan dengan mengumpulkan data pasien yang
memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi yang dirawat di RSUP H. Adam

Malik Medan pada bulan september 2015 sampai sampel terpenuhi.

3.

Relawan (PPDS Anestesi tahap III) dilatih untuk melakukan seleksi
pasien sesuai kriteria penelitian melalui anamnese (gejala, riwayat

Universitas Sumatera Utara

48

penyakit terdahulu, riwayat pemakaian obat), pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang lainnya, dan selanjutnya peneliti mengkonfirmasi
ulang apakah memang sampel memenuhi kriteria penelitian.
4.

Pengambilan spesimen darah pasien yang sudah diseleksi oleh relawan
dilakukan oleh paramedis laboratorium Patologi Klinik Rumah Sakit Haji
Adam Malik Medan.

5.

Pengambilan spesimen darah untuk darah lengkap diambil dalam satu
spesimen yang sama pada hari yang sama setelah pasien dinyatakan
memenuhi kriteria penelitian oleh relawan.

6.

Setelah spesimen didapat lalu dianalisa,berapa nilai MPV yang diperoleh
serta skor APACHE II.

Universitas Sumatera Utara

49

3.8 KERANGKA KERJA
Populasi Sepsis
berat
HARI I

Kriteria inklusi

DIDIAGNOSA SEPSIS
BERAT

PENGUKURAN NILAI
MPV

PENGUKURAN SKOR
APACHE II

SAMPEL

PENINGKATAN MPV

PENINGKATAN SKOR APACHE II

MORTALITAS

Software SPSS 17

ANALISA

ANALISIS UNIVARIAT

UJI KOLMOGOROF SMIRNOF

UJI DISKRIMINASI

Sensitivitas, Spesifisitas,
PPV, NPV, LR, ROC,
AUC

ANALISIS BIVARIAT

● Uji korelasi Pearson 
distribusi normal
● Uji korelasi Spearmen 
distribusi tidak normal
● Regresi Linear

3.9

IDENTIFIKASI VARIABEL
3.9.1

Variabel Tergantung :
Nilai skor APACHE II.

3.9.2

Variabel Bebas :
Nilai MPV.

Universitas Sumatera Utara

50

3.10

DEFINISI OPERASIONAL
Mean Platelet Volume ( MPV ) merupakan suatu hitungan matematis yang

menggambarkan ukuran rata-rata trombosit (variasi ukuran sel). Darah dengan
antikoagulan EDTA segera dilakukan pemeriksaan darah lengkap dan morfologi
trombosit ( MPV ) menggunakan alat Cell Dyne 3700 dan diindentifikasi dari
blood film dengan pewarnaan Giemsa. Nilai MPV akan diperoleh dalam bentuk
numerik. Nilai normal MPV : 7.0 – 10,2 fL.
Skor APACHE II
Skor APACHE II adalah hasil penjumlahan dari 12 variabel fisiologis
(acute physiologic score) (APS), umur dan riwayat penyakit kronik. Untuk
setiap variabel fisiologis, nilainya dicatat pada 24 jam pertama.
Variabel variabel yang masuk dalam sistem skor APACHE II dan bobot
nilainya didefinisikan sebagai berikut:
A. Variabel fisiologis terdiri dari 12 bagian, yaitu :
1. Suhu tubuh (° C ): suhu tubuh perifer, pilih nilai terburuk ( rendah
atau tinggi ) dalam 24 jam : ≤29 (4), 30-31,9 (3), 32-33,9 (2), 3435,9(1), 36-38,4 (0), 38,5-38,9 (1), 39-40.9(3), ≥41(4).
2. Tekanan arteri rata-rata ( (2diastolik + sistolik ) / 3) : nilai terburuk
(rendah atau tinggi) dalam 24 jam : ≤49 (4), 50-69 (2), 70-109 (0),
110-129 (2),130-159(3),≥160 (4).
3. Laju nadi ( semenit ): dipilih nilai terburuk (rendah atau tinggi)
dalam 24 jam: ≤39(4), 40-54(3), 55-69 (2), 70-109 (0), 110-139
(2),140-179(3),≥180(4).
4. Laju nafas (semenit ,dengan atau tanpa ventilasi mekanik): dipilih
nilai terburuk (rendah atau tinggi ) dalam 24 jam: 0.5 :A-aDO2 :