T1 Lampiran Institutional Repository | Satya Wacana Christian University: Tekanan Darah Mahasiswa dengan Latar Belakang Etnik yang Berbeda di Salatiga

Lampiran 1
LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN
Yang bertandatangan dibawah ini, saya :
Nama

:

Kode Responden

:

Umur

:

(Inisial)

tahun

Menyatakan bersedia menjadi responden penelitian yang dilakukan
oleh mahasiswa S1 Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas

Kristen Satya Wacana Salatiga yang sedang melakukan penelitian
dengan judul “Tekanan darah pada mahasiswa dengan latar
belakang etnik yang berbeda”
Saya memahami bahwa dalam penelitian ini tidak ada unsur yang
merugikan, untuk itu saya setuju dan bersedia menjadi responden
dengan menandatangani persetujuan ini.
Salatiga, 3 juli 2016
Responden,

(Tanpa Nama)

1

2
Lampiran 2

Formulir Responden
Nama

:

Umur

:

Thn

Jenis kelamin : Laki-laki / Perempuan
Tinggi badan :
Berat badan

:

Alamat

:

Suku/Bangsa :
Orang tua

/

:

Ayah :
Nama :
Umur :

Thn

Suku/Bangsa :

Ibu

:
Nama :
Umur :

Suku/Bangsa :

Thn

3

INDEX MASSA TUBUH
KLASIFIKASI
UNDERWEIGHT
Sever Thinness
Moderate Thinness
Mild Thinness
NORMAL
OVERWEIGHT
Pre Obesitas
Obesitas
Obesitas Class 1
Obesitas Class 2
Obesitas Class 3

BMI =

BMI (Kg/m2)
Pricipal cut-off Points