Formulir KBAD dan KBU 2016

FORMULIR KBAD/KBU
 KBAD

(KELUARGA BESAR ANGKATAN DARAT), ATAU

 KBU

(KELUARGA BESAR UNJANI)

PENDAFTARAN MAHASISWA BARU UNJANI TAHUN 2016

Nama Pendaftar

: ………………………………………………………………………………

No. Referensi/ No. Peserta

: ………………………………………/…………………………………..…

Nama Orang Tua

: ………………………………………………………………………………

Alamat Orang Tua

: ………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
No. Telp. Rumah : ………………….…… Hp : ………….……………

Pangkat / Golongan

: ………………………………………………………………………………

NRP / NID / NIP

: ………………………………………………………………………………

Corp / Kecabangan (Pa)

: ………………………………………………………………………………

Kesatuan / Unit Kerja

: ………………………………………………………………………………

Alamat Kesatuan

: ………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………

............................., ...... - ....................... 2016
Pendaftar,

__________________________
Nama Jelas & Tanda tangan

Catatan :
 Definisi KBAD adalah anak /istri/suami yang sah dari anggota TNI-AD atau Pegawai Negeri Sipil
TNI-AD baik yang masih aktif maupun sudah pensiun.
 Definisi KBU adalah anak /istri/suami yang sah dari Pegawai UNJANI yang masih aktif maupun
sudah pensiun.

FORMULIR TAMBAHAN PENDAFTARAN MAHASISWA BARU UNJANI 2016 KHUSUS
KBAD/KBU
25012016