Formulir KBAD & KBU 2013

FORMULIR TAMBAHAN PENDAFTARAN MAHASISWA BARU
KHUSUS


KBAD

(KELUARGA BESAR ANGKATAN DARAT), DAN



KBU

(KELUARGA BESAR UNJANI)

Nama Pendaftar

: ………………………………………………………………………………….

Nomor Pendaftaran

: ………………………………………………………………………………….

Nama Orang Tua

: ………………………………………………………………………………….

Alamat Orang Tua

: ………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
No. Tlp. Rmh : ………………….………… Hp : ……………….………….

Pangkat / Golongan

: ………………………………………………………………………………….

NRP / NID / NIP

: ………………………………………………………………………………….

Corp / Kecabangan (Pa)

: ………………………………………………………………………………….

Kesatuan / Unit Kerja

: ………………………………………………………………………………….

Alamat Kesatuan

: ………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
............................., ...... - ....................... 20....
Pendaftar,

__________________________
Nama Jelas & Tanda tangan

Catatan :


Yang termasuk KBAD adalah pegawai & anak dari :
a. Prajurit Aktif TNI-AD
b. PNS Aktif TNI-AD
c. Purnawirawan TNI-AD, dan
d. Pensiunan PNS TNI-AD.



Yang termasuk KBU adalah :
a. Pegawai Aktif UNJANI, dan
b. Anak Pegawai Aktif UNJANI.

FORMULIR TAMBAHAN PENDAFTARAN MAHASISWA KHUSUS KBAD & KBU PMB UNJANI 2013

19112012