FORM BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG

FORM BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG
Berita Acara Pemeriksaan Barang (“Berita Acara”) ini dibuat di ___________ pada hari ini
_______ tanggal __ ________ ____ oleh dan diantara:
(1)

Nama
Mewakili Perusahaan
Alamat Perusahaan

:
:
:

Jabatan
:
-selanjutnya dalam ini disebut sebagai “Pihak Pertama”
(2)

Nama
Mewakili Perusahaan
Alamat Perusahaan

:
:
:

Jabatan
:
-selanjutnya dalam disebut sebagai “Pihak Kedua”
Pihak Pertama dan Pihak Kedua secara bersama-sama selanjutnya disebut sebagai "Para Pihak". Para
Pihak dengan ini menerangkan dan menyatakan sebagai berikut:
1.

Bahwa, pada hari ini Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah melakukan pemeriksaan barang
______________ dari surat yang bernomor ____________ tanggal ______________
pemeriksaan
mana
bertujuan
untuk
_________________________________________________

2.

Bahwa, pemeriksaan Dokumen tersebut dilakukan dengan cara ______________ di lokasi
________________ dan dengan meminta keterangan serta informasi langsung yang diperlukan
dari ______________

3.

Bahwa, dari pemeriksaan Dokumen tersebut, maka telah diperoleh kesimpulan bahwa
_______________________________

Demikian Berita Acara Pemeriksaan Dokumen ini dibuat sebagai hasil dari pemeriksaan Dokumen
sebagaimana dimaksud diatas dan agar dapat dipergunakan sesuai dengan keperluannya.
Para Pihak,

Pihak Pertama

Pihak Kedua

________________

_________________