PEMERINTAH KOTA DEPOK DINAS KEPENDUDUKAN

PEMERINTAH KOTA DEPOK
DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
JL. MARGONDA RAYA NO. 54 KODE POS. 16431
TELP.

(A2

1

)

77

21

7

4

57, 29 402262 FAX. (021 )

77

56256

$URAT KHTHMAhIffiEfII
Nornor : 327S01 1011/SURKETfS{I{ 5081f/S016
Yang bertanda tangan di bawah ini

:

Nama Lengkap

: H.M. MISBAHUL MUNIR, SH, M.Si

NIP

: 19600131 1983031012

Jabatan

: KEPALA DINAS KIPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL

Menerangkan bahwa

:

NIK

3276A1 530569001 0

Nama Lengkap
Tempat/Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Alamat
RT/RW
Kelurahan/Desa
Kecamatan
Agama
Status Perkawinan
Pekerjaan

Kewarganegaraan

IR.TRIWIDYA MURTI
BANJARMASIN, 1 3.05.1 969
PEREMPUAN
KOMP.POINMA$ BLOK B 1 NO.s

oou all

RANGKAPAN JAYA
PANCORAN MAS
ISLAM
KAWIN
KARYAWAN SWASTA
INDONESIA

Penduduk tersebut di atas'lbenar-benar sudah melakukan perekaman KTP-el dan penduduk yang bersangkutan telah terdata dalam
Database Kependudukan KOTA DEPOK.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat sebagai pengganti KTP-el, dipergunakan untuk kepentingan Pemilu, Pemilukada, Pilkades,
Perbankan, lmigrasi, Kepolisian, Asuransi, BPJS, Pernikahan, dan lain-lain. Kepada yang berkepentingan agar menjadi maklum.

Surat Keterangan ini berlaku selama 6 (enam) bulan sejak diterbitkan.

--

'

j

;.

r' r',"r f ["i
*' ,,r:]
| ?
'
,--.d
Y'.1

ii,.,,'u/""'
;/ -r'

Yang Bersangkutan,

,*n

JA DEPOK, 15-08-2A17
S KEPENDUDUKAN DAN

r

I

,I..:.*lr.

ATATAN SIPIL
.'t.t'
,,,.,'ril

_

I.,i-

i

n,1;1,'

r, i,,1l

'"ti

'
;..

il

...

li.; r \il

l.

IR.TRIWIDYA MURTI
19600131 1983031012

.,1

LIHAN, s
2002iim'6

*is
rr;*

d

iT

rd5.

4

,cdB

3q

"t-j"t.

ffry

":"i:'

&
"4#

'i

.

{r"I

u
ur

Hrnt

#ffi
#qf
H&
s#a
k

d
in

#
i*

!i,!r!s
?.E
-*

*

L"
S;E

fi!
*d

tI*

r!-+

s

ld

l"&
e

,.:n

i,r:!,il

",,

EH# e
$*e#E
e* #"+ H
hdrdH*.

6
h

**r
e!,

a#r

i:f,#:

€

iil-"','

{}

':il*i

x

q*

{s$

€
€

d
-d
q
#

t

ff:
F*

r

{rffi
t

ad-

s#

ffi

{r*
qrffi

w

nrt

!lils
f\

€h#
i: ":

a#t&
qlrdF

":":"

"oJ

str
13i

%

LiL!
ffi

JL
>*

#ffiq
%##*
&.66*

re "trffi
ffi
** tu
fi&
ns
'-,. {Y}

:rii*'

-*".'
i;IiS:.
i{d

"*,
&
#r

.*s.

t*
fi

iE*

s

hd

.

*..1

}*

\rf

q

LI

F.*

.c$*

flr
at
drrtr

ffi

*ia;
$ i s'

1r,,.t,.,,.. ,,..,.

effi

ffi
,\#

vl

*#

i#;

#
w

{? €} t*

#

E€c
t-t

,

"#!
..{',.

.rj.'' i

€*

6s

ffi#

HH
,r{€

b*

sq* lfi
q" H
{J
fti
d'lt

ffi

ffi
ffi
ffi
*qt ffi

:k*

u** #

&sl

it

E&-

#*y

F,*

*f+

e

ie* e
SH d
H
q ffis #
,t&

le.$

*

;";.,;,

d
#

&{d.{
i..Lt
e *..q
\IL

qq,.
qffi.:
idB-.
*\Jf ,

t.i''

t*
{S*

ldl

#

*lF
s
d*

:tr ,*
r#

ffi

*g?

&fle

,a

#
#
,.\

,*f

ur
3!

lff
ffi

;*rfE'
:ffiErj

'S{*

*

e* r

,;,$;

wffi
ils

&!d

{#

i":;:":,

Sd
q*
f;# rff
{f4'

llh,
#r *S

#

!{irpr;

k
' **

*S

ffi.

Hffi";-q{

{sF}

e#il*
rfiq*S

Na*

,.#?.?,

Jr$!";

H*:#

,:ii+{:

r&

i-+a$r,,E

;

.$l

rSf

:d

ti J*",

ffi#f,r #

!a{
4rs

.,

rtH,
;

,&I $*

":":".'

;i;i;i;,

:d#

* *-;

*
b

s

&

st
{-

f,to

{# flt
rs ***

g*

-*",-fr

*fire
&L}
t$ {t}

*3d

eis

B *4 f*"{ l'** $**
"J.fr:,

:s*:
efi

iffi;

ffi
**

:l.ii".

ry

q&

s*
i;I
t#

#.s

..

EF

Y,ffi

6d
niti
ffi

4
t**
ff;B
tB*

{h"

#,

rffi
Y*
rHr

Hs

;u
L*

.ii,i:

fldt
-i
-d

lff

H

ii$

flj :fr

\l
@
,,d\
l*.!

HEfiH

E{IHd}

i tP

"r*
d:ts€

.*f
rrl,.

#
ui

r

{:ci

d.lt

:15
,fl:
n
- q$